Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

154
1 Kasus 2 BMSP (Basic Medical Science Programme) 5 Makalah Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah ilmu Basic Medical Science Programme 5 Dosen Pembina Fajar Fatriadi, drg, M.Kes Disusun Oleh Tutor 6 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJAJARAN BANDUNG 2015

description

Farmakologi Kedokteran Gigi

Transcript of Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

Page 1: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

1

Kasus 2 BMSP (Basic Medical Science Programme) 5

Makalah

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah ilmu Basic Medical Science

Programme 5

Dosen Pembina

Fajar Fatriadi, drg, M.Kes

Disusun Oleh

Tutor 6

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJAJARAN

BANDUNG

2015

Page 2: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

2

Tutor 6 DSP 6 :

1. M. Arfianto Nur 160110130069

2. Dhani Aristyawan 160110130070

3. Putri Bella Kharisma 160110130071

4. Yuriesty Azalia 160110130072

5. Aulia Bayu Fitri 160110130073

6. Muthia Belladina Silmi 160110130074

7. Vania Izmi Setiabudi 160110130075

8. Mashita Dyah Chaerani 160110130076

9. Fitria Rahmah 160110130077

10. Beby Putri 160110130078

11. Ririn Fitri Pebriani 160110130079

12. Eggie Rizky Gunawan 160110130080

13. Putri Ratnasari 160110130081

Editor :

1. Vania Izmi Setiabudi 160110130075

2. Bebby Putri 160110130078

3. Putri Ratnasari 160110130081

Page 3: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

3

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan

baik. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Blok BMSP 5 (Basic

Medical Science Programme ) pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Padjajaran.

Dalam proses penyusunan makalah ini, tentu tak lepas dari bantuan dalam

bentuk saran, pengarahan maupun dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,

penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu penyusunan

makalah ini, khususnya kepada dosen pembimbing mata kuliah Blok BMSP 5.

Apabila terdapat kesalahan penyusunan maupun isi dari makalah ini, penulis

mengucapkan mohon maaf. Kritik dan saran yang bersifat membangun dari para

pembaca akan sangat penulis harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang.

Harapan penulis semoga makalah ini bermanfaat dan menambah pengetahuan

penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Penulis

,

Jatinangor, 7 November 2015

Page 4: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

4

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ........................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ...................................................................................... 1

1.3. Tujuan Penulisan ........................................................................................ 3

BAB II Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 6

2.1. Pulpitis Ireversibel .......................................................................................... 6

2.1.1. Definisi .................................................................................................... 6

2.1.2. Etiologi .................................................................................................... 6

2.1.3. Gejala klinis ............................................................................................. 6

2.1.4. Perawatan Pulpitis Ireversibel ................................................................. 7

2.2. Antiseptik dan Desinfektan .......................................................................... 17

2.2.1. Halogen dan Senyawa yang Membebaskan Halogen ............................ 21

2.2.2. Aldehid .................................................................................................. 35

2.2.3. Phenols and Related Compounds .......................................................... 42

2.2.4. Alkohol .................................................................................................. 48

2.2.5. Senyawa Pengoksidasi .......................................................................... 49

2.2.6. Surface-Active Agents ............................................................................ 51

2.2.7. Logam Berat .......................................................................................... 52

2.2.8. Penggunaan di Kedokteran Gigi ............................................................ 53

Page 5: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

5

2.3. Eugenol ........................................................................................................... 53

2.3.1. Definisi ................................................................................................ 53

2.3.2. Farmakologi dan Mekanisme Kerja .................................................... 54

2.3.3. Indikasi ................................................................................................ 54

2.3.4. Kontraindikasi ..................................................................................... 55

2.3.5. Penggunaan di Kedokteran Gigi ......................................................... 55

2.3.6. Keuntungan ......................................................................................... 55

2.3.7. Efek Samping ...................................................................................... 56

2.4.Cresophene ..................................................................................................... 56

2.4.1. Definisi ................................................................................................ 56

2.4.2. Efektivitas ........................................................................................... 56

2.4.3. Deskripsi ............................................................................................. 57

2.4.4. Sifat ..................................................................................................... 57

2.4.5. Formula ............................................................................................... 57

2.4.6. Indikasi ................................................................................................ 58

2.4.7. Penggunaan ......................................................................................... 58

2.4.8. Pencegahan .......................................................................................... 58

2.4.9. Sediaan ................................................................................................ 58

2.5. Sodium Hypochlorite ..................................................................................... 58

2.5.1. Komponen-Komponen Sodium hypochlorite ...................................... 59

2.5.2. Sifat Sodium hypochlorite ................................................................... 59

2.5.3. Mekanisme kerja sodium hypochlorite ............................................... 61

2.5.4. Efek Samping Sodium hypochlorite .................................................... 63

Page 6: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

6

2.5.5. Cara menggunakan sodium hypochlorite ............................................ 66

2.5.6. Keuntungan ......................................................................................... 66

2.5.7. Kerugian .............................................................................................. 67

2.6. Jenis-jenis Bahan Pengisi Saluran Akar ..................................................... 68

2.6.1. Bahan Padat ......................................................................................... 68

2.6.2. Bahan Semi Padat ............................................................................... 69

2.6.3. Semen Saluran Akar ............................................................................ 69

2.7. Endomethasone ............................................................................................. 70

2.7.1. Definisi ................................................................................................ 70

2.7.2. Indikasi ................................................................................................ 71

2.7.3. Sifat Farmakologis .............................................................................. 71

2.7.4. Komposisi ........................................................................................... 71

2.7.5. Ciri-ciri dan Keuntungan..................................................................... 71

2.7.6. Efek Samping ...................................................................................... 72

2.7.7. Sediaan ................................................................................................ 72

2.8. Gutta Percha Point ....................................................................................... 73

2.8.1. Definisi ................................................................................................ 73

2.8.2. Komposisi ........................................................................................... 74

2.8.3. Sifat Fisik ............................................................................................ 75

2.8.4. Sifat Biologis ....................................................................................... 76

2.8.5. Cara Penanganan ................................................................................. 76

2.9. Golongan Antibiotik ..................................................................................... 77

2.9.1. Betalaktam........................................................................................... 77

Page 7: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

7

2.9.2. Betalaktam Inhibitor (Penghambat Beta Laktamase) ......................... 96

2.9.3. Makrolid ............................................................................................ 101

2.9.4. Metronidazol ..................................................................................... 114

2.9.5. Tetrasiklin ......................................................................................... 119

2.10. Golongan Antihistamin ............................................................................ 125

2.10.1. Loratadin ........................................................................................... 134

BAB III STUDI KASUS .................................................................................... 136

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................. 140

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 144

Page 8: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obat merupakan komponen yang penting kehidupan sehari-hari maupun dalam

pelayanan kesehatan masyarakat, karena diperlukan dalam sebagian besar upaya

kesehatan baik untuk menghilangkan gejala/symptom dari suatu penyakit, obat juga

dapat mencegah penyakit bahkan obat juga dapat menyembuhkan penyakit.

Tetapi di lain pihak obat dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan

apabila penggunaannya tidak tepat. Pengetahuan dan penggunaan mengenai obat

secara tepat perlu diketahui agar penggunaan obat dapat menghasilkan efek yang

diinginkan dan untuk mencegah efek samping maupun komplikasi dari penggunaan

obat.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi, etiologi, gejala klinis dan perawatan pulpitis irreversible?

2. Bagaimana penggolongan obat antiseptik dan disinfektan?

3. Apa definisi dari eugenol, cresophene, dan NaOCl?

4. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik dari eugenol,

cresophene, dan NaOCl?

5. Bagaimana mekanisme kerja dari eugenol, cresophene, dan NaOCl?

6. Apakah indikasi dan kontraindikasi dari eugenol, cresophene, dan

NaOCl?

7. Bagaimana sediaan dan dosis dari eugenol, cresophene, dan NaOCl?

Page 9: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

2

8. Apakah efek samping dari eugenol, cresophene, dan NaOCl?

9. Bagaimana interaksi obat dari eugenol, cresophene, dan NaOCl?

10. Bagaimana penggunaan eugenol, cresophene, dan NaOCl di kedokteran

gigi?

11. Apa saja jenis-jenis pengisi saluran akar?

12. Apa definisi dari endomethasone dan gutta-percha point?

13. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik dari endomethasone dan

gutte percha point?

14. Apakah indikasi, kontraindikasi dari endomethasone dan gutta-percha

point?

15. Apakah efek samping dari endomethasone dan gutta-percha point?

16. Bagaimana sediaan dan dosis dari endomethasone dan gutta-percha

point?

17. Apa saja golongan obat antibiotik?

18. Apa saja golongan obat antihistamin?

19. Apa definisi dari amoksisilin, klindamisin, loratadin dan AH1?

20. Bagaimana sifat farmakologi dari amoksisilin, klindamisin, loratadin dan

AH1?

21. Apa indikasi dan kontraindikasi dari amoksisilin, klindamisin, loratadin

dan AH1?

22. Apa efek samping dari amoksisilin, klindamisin, loratadin dan AH1?

23. Bagaimana interaksi obat amoksisilin, klindamisin, loratadin dan AH1?

Page 10: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

3

24. Bagaimana sediaan dan dosis amoksisilin, klindamisin, loratadin dan

AH1?

25. Bagaimana penggunaan amoksisilin, klindamisin, loratadin dan AH1 di

kedokteran gigi?

1.3.Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui definisi, etiologi, gejala klinis dan perawatan pulpitis

irreversible

2. Untuk mengetahui penggolongan obat antiseptik dan disinfektan

3. Untuk mengetahui definisi dari eugenol, cresophene, dan NaOCl

4. Untuk mengetahui farmakokinetik dan farmakodinamik dari eugenol,

cresophene, dan NaOCl

5. Untuk mengetahui mekanisme kerja dari eugenol, cresophene, dan

NaOCl

6. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi dari eugenol, cresophene,

dan NaOCl

7. Untuk mengetahui sediaan dan dosis dari eugenol, cresophene, dan

NaOCl

8. Untuk mengetahui efek samping dari eugenol, cresophene, dan NaOC

9. Untuk mengetahui interaksi obat dari eugenol, cresophene, dan NaOCl

10. Untuk mengetahui penggunaan eugenol, cresophene, dan NaOCl di

kedokteran gigi

11. Untuk mengetahui jenis-jenis pengisi saluran akar

Page 11: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

4

12. Untuk mengetahui definisi dari endomethasone dan gutta-percha point

13. Untuk mengetahui farmakokinetik dan farmakodinamik dari

endomethasone dan gutte percha point

14. Untuk mengetahui indikasi, kontraindikasi dari endomethasone dan

gutta-percha point

15. Untuk mengetahui efek samping dari endomethasone dan gutta-percha

point

16. Untuk mengetahui sediaan dan dosis dari endomethasone dan gutta-

percha point

17. Untuk mengetahui saja golongan obat antibiotik

18. Untuk mengetahui golongan obat antihistamin

19. Untuk mengetahui definisi dari amoksisilin, klindamisin, loratadin dan

AH1

20. Untuk mengetahui sifat farmakologi dari amoksisilin, klindamisin,

loratadin dan AH1

21. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi dari amoksisilin,

klindamisin, loratadin dan AH1

22. Untuk mengetahui efek samping dari amoksisilin, klindamisin, loratadin

dan AH1

23. Untuk mengetahui interaksi obat amoksisilin, klindamisin, loratadin dan

AH1

24. Untuk mengetahui sediaan dan dosis amoksisilin, klindamisin, loratadin

dan AH1

Page 12: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

5

25. Untuk mengetahui penggunaan amoksisilin, klindamisin, loratadin dan

AH1 di kedokteran gigi

Page 13: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pulpitis Ireversibel

Aulia Bayu Fitri - 160110130073

2.1.1. Definisi

Pulpitis ireversibel adalah suatu keadaan klinis yang berhubungan dengan

temuan subjektif dan objektif yang mengindikasikan adanya inflamasi pada

jaringan pulpa. Pulpitis ireversibel biasanya merupakan lanjutan dan progresi dari

pulpitis reversibel. (Torabinejad, 2009)

2.1.2. Etiologi

Kerusakan pulpa yang berat dari pengeluaran dentin yang ekstensif saat

prosedur operatif atau gangguan aliran darah pulpa karena trauma atau pergerakan

gigi saat perawatan ortodonti juga dapat mengakibatkan pulpitis ireversibel.

Pulpitis ireversibel merupakan inflamasi berat yang tidak akan sembuh walaupun

penyebabnya dihilangkan. Pulpa tidak dapat sembuh dan secara perlahan-lahan atau

cepat menjadi nekrotik. Pulpitis ireversibel dapat bersifat simptomatis dengan nyeri

spontan dan menetap atau dapat asimptomatis tanpa tanda dan gejala klinis.

2.1.3. Gejala Klinis

Page 14: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

7

Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis ireversibel ditandai dengan suatu

paroksisme (serangan hebat). Rasa sakit dapat disebabkan oleh perubahan

temperatur yang tiba-tiba, bahan makanan asam, manis ke dalam kavitas atau

pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi, sikap berbaring yang menyebabkan

bendungan pada pembuluh darah. (Ingle, 2008)

Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat

datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas, dilukiskan oleh pasien

sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah, bisa

sebentar-sebentar atau terus-menerus. Terkadang menyebar ke gigi di dekatnya, ke

pelipis atau ke telinga bawah belakang .Cepat atau lambat jika tidak ditangani

pulpitis ireversibel akan menjadi nekrosis. (Ingle, 2008)

2.1.4. Perawatan Pulpitis Ireversibel

1. Pulp Capping

Pulp Capping dibagi menjadi :

1) Direct Pulp Capping

Istilah ini digunakan untuk menunjukan penempatan bahan adhesif di atas sisa

dentin karies. Tekniknya meliputi pembuangan semua jaringan karies dari tepi

kavitas dengan bor bundar kecepatan rendah. Lalu lakukan ekskavasi sampai dasar

pulpa, hilangkan dentin lunak sebanyak mungkin tanpa membuka kamar pulpa.

Basis pelindung pulpa yang biasa dipakai yaitu zinc okside eugenol atau dapat juga

Page 15: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

8

dipakai kalsium hidroksida yang diletakan di dasar kavitas. Apabila pulpa tidak lagi

mendapat iritasi dari lesi karies diharapkan jaringan pulpa akan bereaksi secara

fisiologis terhadap lapisan pelindung dengan membentuk dentin sekunder. Agar

perawatan ini berhasil jaringan pulpa harus vital dan bebas dari inflamasi. Biasanya

atap kamar pulpa akan terbuka saat dilakukan ekskavasi. Apabila hal ini terjadi

maka tindakan selanjutnya adalah dilakukan direct pulp capping atau tindakan yang

lebih radikal lagi yaitu amputasi pulpa (pulpotomi). (Ingle, 2008)

Indikasi direct pulp capping apabila pulpa belum terinfeksi contohnya dalam

kesalah pengeboran. Direct pulp capping juga baik dilakukan pada anak-anak

(decidui) dan dewasa muda (permanen).

Kontra indikasi direct pulp capping apabila terjadi perforasi besar. Pada anak

muda potensi daya tahannya masih besar dan ruang pulpa masih lebar. Pulp capping

untuk merangsang pembentukan dentin sekunder.

2) Indirect Pulp Capping

Dilakukan bila pulpa belum terbuka, tapi atap pulpa sudah sangat tipis sekali,

yaitu pada karies profunda. Tanda kegagalan pulp capping, adalah bila ada keluhan

sakit. Apabila gagal maka bisa dilakukan pulpotomi.

Page 16: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

9

Gambar 2.1. anatomi gigi (Finn,S.B.)

2. Pulpotomi

Bebby Putri - 160110130078

Pulpotomi adalah pengambilan jaringan pulpa koronal yang telah mengalami

infeksi di dalam kamar pulpa dan meninggalkan jaringan pulpa dibagian radikular.

Dahulu, pulpotomi dianggap sebagai pembuangan jaringan pulpa sampai dibawah

garis servikal. Hal ini menyebabkan terhalangnya pembentukan dentin yang

menyebabkan gigi menjadi lemah dan mudah fraktur. (Ingle, 2008)

Keuntungan dari perawatan pulpotomi adalah sebagai berikut:

1) Dapat diselesaikan dalam waktu singkat satu atau dua kali kunjungan.

2) Pengambilan pulpa hanya di bagian korona hal ini

menguntungkan karena pengambilan pulpa di bagian radikular sukar, penuh

ramikasi dan sempit.

3) Iritasi obat – obatan instrumen perawatan saluran akar tidak ada.

4) Jika perawatan ini gagal dapat dilakukan pulpektomi

Page 17: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

10

(1) Pulpotomi Vital

Pulpotomi vital atau amputasi vital adalah tindakan pengambilan jaringan

pulpa bagian koronal yang mengalami inflamasi dengan melakukan anestesi,

kemudian memberikan medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa bagian

radikular tetap vital. Pulpotomi vital umunya dilakukan pada gigi sulung dan gigi

permanen muda (akarnya belum tumbuh sempurna). Pulpotomi gigi sulung umunya

menggunakan formokresol atau glutaradehid. Pada gigi permanen muda dipakai

kalsium hidroksid. Kalsium hidroksid pada pulpotomi vital gigi sulung

menyebabkan resorpsi interna. Berdasarkan penelitian, menurut Finn keberhasilan

pulpotomi vital formokresol 97% secara rontgenologis dan 82% secara histologis.

Reaksi formokresol terhadap jaringan pulpa yaitu membentuk area yang terfiksasi

dan pulpa di bawahnya tetap dalam keadaan vital. Pulpotomi vital dengan

formokresol hanya dilakukan pada gigi sulung dengan singkat dan bertujuan

mendapat sterilisasi yang baik pada kamar pulpa. (Ingle, 2008)

1. Indikasi

1) Gigi tetap muda dengan akar yang belum terbentuk sempurna

2) Gigi sulung dengan karies yang mengekspos pulpa yang menunjukkan

perluasan peradangan jaringan pulpa koronal

3) Jaringan pulpa radicular vital

4) Tidak adanya tanda-tanda perubahan patologis

Page 18: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

11

5) Dapat direstorasi

6) Minimal akar tertinggal dua per tiga panjangnya

2. Kontraindikasi

1) Gigi tidak dapat direstorasi

2) Adanya gejala patologis

3) Pulpa sudah nekrosis

4) Resorpsi akar lebih dari sepertiga panjang akar gigi

3. Teknik pulpotomi vital :

1) Kunjungan pertama

(1) Ro-foto.

(2) Anestesi lokal dan isolasi daerah kerja.

(3) Semua kotoran pada kavitas gigi dan jaringan karies disingkirkan,

kemudian gigi diolesi dengan larutan yodium.

(4) Selanjutnya lakukan pembukaan atap pulpa dengan bur fisur steril

dengan kecepatan tinggi dan semprotan air pendingin kemudian

pemotongan atau amputasi jaringan pulpa dalam kamar pulpa sampai

batas dengan ekskavator yang tajam atau dengan bur kecepatan rendah.

(5) Setelah itu irigasi dengan aquadest H2O2 3% dan NaOCl 5% untuk

membersihkan dan mencegah masuknya sisa-sisa dentin ke dalam

jaringan pulpa bagian radikular. Hindarkan penggunaan semprotan

udara.

Page 19: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

12

(6) Perdarahan sesudah amputasi segera dikontrol dengan kapas kecil yang

dibasahi larutan yang tidak mengiritasi misalnya larutan salin atau

aquadest, letakkan kapas tadi di atas pulp stump selama 3-5 menit.

(7) Sesudah itu, kapas diambil dengan hati-hati. Hindari pekerjaan kasar

karena pulp stump sangat peka dan dapat menyebabkan perdarahan

kembali.

(8) Dengan kapas steril yang sudah dibasahi formokresol, kemudian orifis

saluran akar ditutup selama 5 menit. Harus diingat bahwa kapas kecil

yang dibasahi dengan formokresol jangan terlalu basah, dengan

meletakkan kapas tersebut pada kasa steril agar formokresol yang

berlebihan tadi dapat diserap.

(9) Setelah 5 menit, kapas tadi diangkat, pada kamar pulpa akan terlihat

warna coklat tua atau kehitam-hitaman akibat proses fiksasi oleh

formokresol.

(10) Kemudian di atas pulp stump diletakkan campuran berupa pasta dari

ZnO, eugenol dan formokresol dengan perbandingan 1:1, di atasnya

tempatkan tambalan tetap.

Apabila perdarahan tidak dapat dihentikan sesudah amputasi pulpa berarti

peradangan sudah berlanjut ke pulpa bagian radikular. Oleh karena itu diperlukan

2 kali kunjungan.

Page 20: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

13

Teknik pulpotomi dua kali kunjungan :

1) Kunjungan pertama

(1) Sebagai lanjutan perdarahan yang terus menerus ini pulpa ditekan kapas steril

yang dibasahi formokresol ke atas pulp stump dan ditutup dengan tambalan

sementara.

(2) Hindarkan pemakaian obat-obatan untuk penghentian perdarahan, seperti

adrenalin atau sejenisnya, karena problema perdarahan ini dapat membantu

dugaan keparahan keradangan pulpa.

2) Kunjungan kedua (sesudah 7 hari)

(1) Tambalan sementara dibongkar lalu kapas yang mengandung formokresol

diambil dari kamar pulpa.

(2) Letakkan di atas orifis, pasta campuran dari formokresol, eugenol dengan

perbandingan 1:1 dan zink oksid powder.

(3) Kemudian di atasnya, diletakkan semen fosfat dan tutup dengan tambalan

tetap.

(2) Pulpotomi Non Vital (Amputasi Mortal)

Amputasi mortal adalah amputasi pulpa bagian mahkota dari gigi yang non

vital dan memberikan medikamen / pasta antiseptik untuk mengawetkan dan tetap

dalam keadaan aseptik. Obat yang dipakai yaitu formokresol dan CHKM. (Ingle,

2008)

Page 21: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

14

1. Teknik non vital pulpotomi

1) Kunjungan pertama

(1) Ro-foto daerah kerja.

(2) Atap pulpa / ruang pulpa dibuka.

(3) Isi ruang pulpa dibersihkan dengan ekskavator atau bur bulat yang besar

sejauh mungkin dalam saluran akar.

(4) Ruang pulpa diirigasi dengan H2O2 3% dan NaOCl 5% kemudian

keringkan dengan kapas.

(5) Formokresol yang telah diencerkan atau CHKM diletakkan dengan

kapas kecil ke dalam ruang pulpa kemudian ditambal sementara.

2) Kunjungan kedua (setelah 2 – 10 hari)

(1) Gigi diperiksa apakah ada rasa sakit atau tanda – tanda infeksi.

(2) Tumpatan sementara dibuka dan kavitas dibersihkan dan keringkan.

(3) Pasta dari ZnO dengan formokresol dan eugenol (1:1) diletakkan dalam

kamar pulpa, dilakukan penekanan agar pasta dapat sejauh mungkin

masuk dalam saluran akar.

(4) Kemudian di atasnya, diletakkan semen fosfat dan tutup dengan

tambalan tetap.

3. Devitalisasi

Devitalisasi merupakan pengembalian jaringan pulpa yang terdapat dalam pulp

chamber dengan menyisakan jaringan pulpa di saluran akar dalam keadaan steril

dan nonvital dengan obat-obatan mumifikasi. (Ingle, 2008)

Page 22: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

15

1) Indikasi:

(1) Pulp capping gagal dilakukan.

(2) Pulpa vital, sakit meradang tetapi belum abses

(3) Sakit berdenyut saat minum dingin atau makan manis

2) Kontraindikasi:

(1) Gigi dengan abses atau gigi non vital.

(2) Pada gigi sulung yang meradang dimana resorpsi akar hampir selesai.

3) Prosedur perawatan:

(1) Kunjungan I:

1. Isolasi gigi.

2. Preparasi kavitas.

3. Ekskavasi karies yang dalam.

4. Aplikasikan obat devitali.sasi seperti arsen atau euparal pada daerah yang

dalam

5. Tambalan sementara.

(2) Kunjungan II:

1. Tambalan sementara dibuang, kemudian lakukan tes vitalitas.

2. Buka kavum, kemudian bersihkan dan keringkan (ekstirpasi dan irigasi).

3. Aplikasi obat antiseptic (okspara liquid).

4. Tambalan sementara.

Page 23: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

16

(3) Kunjungan III:

1. Tambalan sementara dibuang.

2. Aplikasikan okspara pasta, kemudian semen base.

3. Tambalan permanen.

4. Restorasi

1) Direct restoration

Adalah tambalan yang secara langsung dikerjakan oleh dokter gigi pada gigi

pasien di dental unit, tanpa membutuhkan proses pengerjaan di laboratorium.

Pilihan bahan restorasi antara lain amalgam, resin komposit, dan glass ionomer

cement (GIC). (Roberson, 2006)

2) Indirect restoration

Adalah tambalan yang dibuat di laboratorium, di mana sebelumnya gigi dan

rahang pasien sudah dicetak oleh dokter gigi kemudian hasil cetakan tersebut

dikirim ke laboratorium. Umumnya indirect restorations berupa logam tuang yang

akan disemenkan pada gigi yang telah dipreparasi, dan pengerjaannya

membutuhkan lebih dari satu kali kunjungan. Material yang lazim digunakan

adalah porcelain, logam paduan emas, atau logam paduan dasar. Indirect

restoration umumnya diindikasikan pada gigi belakang (premolar maupun molar).

Macam dari indirect restorations diantaranya adalah inlay dan onlay. (Roberson,

2006)

Page 24: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

17

2.2. Antiseptik dan Desinfektan

Ririn Fitri - 160110130079

American Dental Association (ADA) dan CDC merekomendasikan bahwa

setiap pasien harus dianggap berpotensi menular dan standard precautions harus

diterapkan bagi semua pasien. Secara keseluruhan tujuan dari program

pengendalian infeksi adalah untuk mengurangi jumlah mikroorganisme patogen ke

tingkat di mana mekanisme pertahanan normal pasien dapat mencegah infeksi,

untuk memutus siklus infeksi dan menghilangkan kontaminasi silang, untuk

menangani setiap pasien dan instrumen yang mampu menularkan penyakit menular,

dan untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan dari infeksi dan

konsekuensinya. Penggunaan yang tepat dari barrier techniques (sarung tangan,

masker, gaun, pelindung mata, karet dam), sterilisasi, desinfeksi, dan antisepsis

yang tepat dapat menyelesaikan tujuan ini. (Yagiela, 2011)

Sterilisasi adalah tujuan akhir dari setiap protokol kontrol infeksi karena

sterilisasi merupakan pembunuhan segala bentuk mikroorganisme. Untuk

membasmi virus yang resistan dan bakteri endospora secara efektif membutuhkan

aplikasi panas tinggi atau bahan kimia atau keduanya dalam waktu yang cukup.

Alat yang paling banyak digunakan untuk mencapai tujuan ini di tempat praktek

dokter gigi adalah unit sterilisasi panas kering, uap, dan uap kimia. Dalam dunia

kedokteran dan industri, sterilisasi termasuk etilen oksida dan formaldehid gas,

radiasi ultraviolet dan gamma, dan filtrasi. (Yagiela, 2011)

Page 25: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

18

Disinfeksi adalah aplikasi bahan kimia untuk menghancurkan sebagian

besar organisme patogen pada permukaan benda mati. Antisepsis adalah

penggunaan bahan kimia untuk menghancurkan atau menghambat organisme

patogen pada kulit atau jaringan hidup. Perbedaan antara desinfeksi dan antisepsis

mungkin tampak sedikit, tapi mengarah pada berbagai perbedaan dalam produk

yang digunakan dan peraturan produk. Desinfektan berada di bawah otoritas dari

U.S. Environmental Protection Agency dan tunduk pada aturan lembaga untuk

demonstrasi efektivitas dan penggunaannya di tempat kerja. Antiseptik, karena

mereka dimaksudkan untuk aplikasi pada jaringan hidup, berada di bawah

peraturan dari US Food and Drug Administration (FDA) mengenai efektivitas dan

penggunaan klinisnya. (Yagiela, 2011)

Banyak permukaan area perawatan dapat terkontaminasi dengan air liur,

darah, dan zat yang berpotensi menular lainnya selama dilakukannya perawatan.

Penggunaan rutin dari desinfektan kimia dan perlengkapan yang sekali pakai secara

historis lebih tepat dalam kasus tertentu karena tidak mungkin dan tidak perlu untuk

mensterilisasi semua barang atau permukaan yang terkontaminasi. Langkah ini

terutama berlaku dalam kedokteran gigi, di mana banyak instrumen dan permukaan

lingkungan yang terkontaminasi dengan air liur dan darah selama prosedur

perawatan. Organisme yang terkandung dalam fluida ini termasuk staphylococci,

streptococci, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, herpes simplex virus

(HSV), HBV, HCV, HIV, dan beberapa virus saluran pernapasan bagian atas

seperti influenza dan rhinovirus. Permukaan lingkungan khususnya tidak mungkin

Page 26: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

19

untuk disterilisasi dan harus dibersihkan dan didesinfeksi atau ditutupi dengan

disposable barrier. (Yagiela, 2011)

Sebelum memilih disinfektan permukaan lingkungan, produk harus

dibandingkan dengan kriteria untuk disinfektan yang ideal. Kriteria ini adalah

sebagai berikut:

1. desinfektan harus memiliki spektrum antimikroba terluas, termasuk

kemampuan untuk membunuh bentuk vegetatif semua organisme patogen,

2. agen kimia harus dapat tetap aktif dalam bahan organik (yaitu, darah, air

liur, dahak),

3. produk harus murah, tidak berbau, efektif pada suhu kamar, tidak korosif,

tidak berwarna, tidak beracun untuk manusia, dan memerlukan waktu

paparan yang singkat.

Mengingat banyak kesamaan dalam komposisi kimia dan metabolisme antara

manusia dan mikroorganisme, kriteria ideal ini tidak mungkin untuk dicapai. Dalam

prakteknya, bagaimanapun juga penggunaan yang tepat dari disinfektan kimia yang

tersedia dapat mengurangi jumlah organisme patogen pada permukaan ke tingkat

yang memungkinkan pertahanan alami seseorang yang sehat untuk mencegah

infeksi. (Yagiela, 2011)

Antiseptik yang ideal akan memiliki sifat yang mirip dengan disinfektan

yang ideal. Toksisitas selektif untuk mikroorganisme tetapi tidak untuk sel manusia

merupakan prioritas utama untuk antiseptik. Tingkat selektivitas agen antiseptik

dapat bervariasi tergantung pada jaringan yang berkontak. Antiseptik yang

ditujukan untuk mencuci tangan dapat kurang selektif daripada yang digunakan

Page 27: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

20

sebagai obat kumur karena epitel keratin pada kulit memberikan tingkat

perlindungan dari antiseptik yang lebih besar daripada epitel oral. (Yagiela, 2011)

Berbagai antiseptik dan desinfektan dapat diklasifikasikan menurut

mekanisme aksi dari agen yang mendenaturasi protein, agen yang menyebabkan

gangguan osmotik sel, dan agen yang mengganggu proses metabolisme tertentu.

Agen yang menyebabkan denaturasi protein atau gangguan osmotik cenderung

untuk membunuh organisme dan digambarkan sebagai bakterisida, virucidal, atau

fungisida di alam. Gangguan proses metabolik tertentu biasanya mempengaruhi

pertumbuhan dan reproduksi sel tanpa membunuh sel, menyebabkan efek

bakteriostatik, virustatik, atau fungistatik. (Yagiela, 2011)

Tabel 2.1. Aktivitas antimikroba dari beberapa antiseptik dan desinfektan

(Sumber : Yagiela, 2011)

Page 28: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

21

Tabel 2.2. Karakteristik beberapa desinfektan kimia (Sumber : Yagiela, 2011)

Tabel 2. 3. Kegunaan lain dari antiseptik dan desinfektan (Sumber : Yagiela,

2011)

2.2.1. Halogen dan Senyawa yang Membebaskan Halogen

Muthia Belladina Silmi – 160110130074

1. Povidone – Iodine

1) Definisi

Povidon Iodine adalah suatu iodofor dari pembentukan kompleks antara

iodium dengan polivinilpirolidon (Gunawan, 2007). Polivinilpirolidon

Page 29: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

22

kurang 40.000 (Ansel, 1989). Menurut Farmakope edisi IV (1995) larutan

povidon iodine mengandung tidak kurang dari 85% dan tidak lebih dari

120% Iodum dari jumlah yang tertera pada etiket, serta dapat mengandung

sedikit etanol. Kandungan etanol (jika ada) antara 90% dan 110% dari

jumlah yang tertera pada etiket.

Tinctura iodium merupakan salah satu antiseptik kulit tertua yang

pernah digunakan, tetapi mempunyai efek samping yang dapat mengiritasi

kulit dan memiliki insiden alergi yang cukup tinggi. Penggunaan iodium

mulai populer kembali pada dasawarsa terakhir, dengan dibuktikannya

bahwa iodium dapat mengikat komponen polivinilpirolidin untuk mendapat

aksi antibakteri yang baik. Kompleks iodofor yang terbentuk memiliki

frekuensi reaksi alergi dari tinctura iodium yang rendah, sehingga apabila

lapisan iodofor tetap dibiarkan pada kulit, pengeluaran iodium yang lambat

tetap berlangsung untuk beberapa jam (Sabiston, 1995).

Povidone - Iodine bersifat Larut dalam air dan larutan etanol (95%) P,

praktis tidak larut dalam kloroform , dalam eter P, dalam karbontetraklorida

P, dalam aseton P dan dalam heksana P. Larutan povidon iodum mempunyai

pH antara 1,5 dan 6,5 (Depkes, 1979).

2) Farmakodinamik dan Farmakokinetik

Povidon-iodine berangsur-angsur melepaskan iodium yang akan

berkerja sebagai antiseptik yang berspektrum luas (Gunawan, 2007). Zat

aktif ini bersifat bakteriostatik dengan kadar 640 μg/ml dan bersifat

bakterisid pada kadar 960 μg/ml. Mycobacterium tuberculosis bersifat

Page 30: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

23

resisten terhadap bahan ini. Povidon iodine memiliki toksisitas rendah pada

jaringan, tetapi detergen dalam larutan pembersihnya dapat meningkatkan

toksisitasnya. Povidon iodine 10% mengandung 1% iodium yang mampu

membunuh bakteri dalam 1 menit dan membunuh spora dalam waktu 15

menit (Rahardjo, 2008).

Mekanisme kerja povidon iodine dimulai setelah kontak langsung

dengan jaringan maka elemen iodine akan dilepaskan secara perlahan-lahan

dengan aktifitas menghambat metabolisme enzim bakteri sehingga

mengganggu multiplikasi bakteri yang mengakibatkan bakteri menjadi

lemah. Iodine dalam jumlah kecil diserap masuk ke dalam aliran darah,

sehingga menyebabkan efek sistemik dengan akibat shock dan anoksia

jaringan. Penggunaan iodine harus dengan diencerkan terlebih dahulu, hal

ini karena iodine dalam konsentrasi tinggi dapat menyebabkan iritasi kulit.

Penggunaan iodine yang berlebihan dapat menghambat proses granulasi

luka. Povidon iodine yang biasanya digunakan dalam perawatan luka hanya

10%. Hasil suatu penelitian menyatakan bahwa semakin tinggi konsentrasi

iodine yang digunakan semakin mempercepat fase penyembuhan luka.

3) Indikasi

Povidone iodine merupakan agen antimikroba yang efektif dalam

desinfeksi dan pembersihan kulit baik pra- maupun pascaoperasi, dalam

penatalaksanaan luka traumatik yang kotor pada pasien rawat jalan dan

untuk mengurangi sepsis luka pada luka bakar (Morison, 2003).

Page 31: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

24

Menurut Dr. Henny Lukmanto (1986) zat aktif povidon iodine mempunyai

indikasi sebagai berikut:

1. Mensuci hamakan kulit, selaput lendir (termasuk vagina) pada operasi dan

suntik.

2. Membunuh kuman agar mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan

luka (pada sebelum dan sesudah operasi).

3. Mengompres luka-luka yang terinfeksi atau nanah.

4. Pengobatan pertama pada kecelakaan darurat terhadap luka, lecet maupun

luka koyak.

5. Mencegah infeksi dan penularan di rumah sakit atau praktek dokter.

6. Mencegah infeksi pada kulit karena jamur dan kuman-kuman.

7. Mengobati luka bakar derajat I, II dan III.

8. Tindakan pre operatif dan post operatif.

Manfaat povidon iodine berdasarkan kadarnya, yaitu:

1. Povidon iodine 10% untuk mengobati bermacam-macam luka.

Povidon iodine 7,5% sebagai sabun cair antiseptik untuk mandi, gatal-gatal

di kulit, membersihkan kulit dan tangan sebelum melakukan

operasai, membersihkan kulit yang akan dioperasi.

Page 32: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

25

2. Povidon iodine 1% mempunyai indikasi untuk peradangan dan infeksi

mulut, tenggorokan, gigi, gusi lidah sariawan, pencegahan infeksi pada

pembedahan luka dan pencabutan gigi. (ISFI, 2009)

4) Efek Samping

Povidon Iodine harus hati-hati bila digunakan pada permukaan kulit

rusak yang luas (misalnya luka bakar), karena iodium dapat diresorpsi dan

meningkatkan kadarnya dalam serum sehingga dapat menimbulkan

asidosis, neutropenia dan hipotirosis (Tjay dan Raharjadja, 2007).

Toksisitas dari povidon iodine dapat terjadi apabila zat ini masuk ke traktus

gastro intestinal yang menyebabkan korosif.

5) Keuntungan dan Kerugian Penggunaan Povidon Iodine

Keuntungan dari zat aktif povidone iodine sebagai antiseptik yaitu

tidak merangsang, mudah dicuci karena larut dalam air dan stabil karena

tidak menguap. Penggunannya yang berulang kali akan mengendap

sehingga efeknya bertahan lama (Tjay dan Raharjadja, 2007). Keuntungan

lainnya yaitu povidon iodine akan tetap aktif pada luka yang terdapat darah,

nanah, serum dan jaringan neukrotik (Lukmanto, 1986). Warna coklat dan

baunya merupakan sifat obat ini yang kurang menguntungkan (Gunawan,

2007).

Page 33: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

26

2. Klorin dioksida

Klorin dioksida adalah disinfektan yang mempunyai kecepatan dan

efektifitas yang lebih baik jika dibandingkan dengan klorin dalam

menginaktifkan bakteri. Klorin dioksida tidak mengakibatkan pembentukan

THM dan tidak bereaksi dengan amonia untuk membentuk kloramin.

Kelemahan penggunaan klorin dioksida sebagai disinfektan adalah sebagai

berikut :

a. fungsi tiroid

b. pembentukan klorit dan klorat di dalam air dikhawatirkan dapat

mengakibat-kan methemoglobin

Klorin dioksida memiliki banyak aplikasi. Hal ini digunakan dalam

industri elektronik untuk membersihkan papan sirkuit, dalam industri

minyak untuk mengobati sulfida dan tekstil pemutih dan lilin. Pada Perang

Dunia II, klorin menjadi langka dan klorin dioksida digunakan sebagai

pemutih.

Dioksida saat klorin yang paling sering digunakan untuk kertas

pemutih. Ini menghasilkan serat yang lebih jelas dan lebih kuat daripada

klorin tidak. Klorin dioksida memiliki keuntungan yang menghasilkan

produk sampingan yang kurang berbahaya daripada klorin. Gas klorin

dioksida digunakan untuk mensterilkan peralatan medis dan laboratorium,

permukaan, kamar dan peralatan.

Page 34: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

27

Klorin dioksida dapat digunakan sebagai oksidator atau desinfektan.

Ini adalah oksidator yang sangat kuat dan efektif membunuh

mikroorganisme patogen seperti jamur, bakteri dan virus. Hal ini juga

mencegah dan menghilangkan Film bio. Sebagai disinfektan dan pestisida

ini terutama digunakan dalam bentuk cair. Klor dioksida juga dapat

digunakan terhadap anthrax, karena efektif terhadap spora bakteri

pembentuk.

1) Mekanisme Kerja

Zat alam organik dalam sel bakteri bereaksi dengan klor dioksida,

yang menyebabkan proses seluler beberapa terganggu. Klorin dioksida

bereaksi langsung dengan asam amino dan RNA dalam sel. Hal ini tidak

jelas apakah klorin dioksida menyerang struktur sel atau asam di dalam sel.

Produksi protein dicegah. Klorin dioksida mempengaruhi membran sel

dengan mengubah protein membran dan lemak dan dengan pencegahan

inhalasi.

Ketika bakteri dieliminasi, dinding sel ditembus oleh klorin dioksida.

Virus dieliminasi dengan cara yang berbeda, klorin dioksida bereaksi

dengan pepton, zat larut dalam air yang berasal dari hidrolisis protein

menjadi asam amino. Klorin dioksida membunuh virus dengan mencegah

pembentukan protein. Klorin dioksida yang lebih efektif terhadap virus

dibandingkan klorin atau ozon.

Page 35: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

28

Klorin dioksida adalah salah satu dari sejumlah disinfektan yang

efektif melawan Giardia Lambia dan parasit Cryptosporidium, yang

ditemukan dalam air minum dan menginduksi penyakit yang disebut

'giardiasis' dan 'Cryptosporidiosis'. Perlindungan terbaik terhadap parasit

protozoa seperti ini adalah desinfeksi oleh kombinasi ozon dan klorin

dioksida.

Klorin dioksida sebagai disinfektan memiliki keuntungan yang

langsung bereaksi dengan dinding sel mikroorganisme. Reaksi ini tidak

tergantung pada waktu reaksi atau konsentrasi. Berbeda dengan non-

oksidasi desinfektan, klorin dioksida membunuh mikroorganisme bahkan

ketika mereka tidak aktif. Oleh karena itu konsentrasi klorin dioksida yang

diperlukan untuk secara efektif membunuh mikroorganisme lebih rendah

daripada non-oksidasi konsentrasi desinfektan. Mikroorganisme tidak bisa

membangun perlawanan terhadap klorin dioksida.

Klorin dioksida tetap gas dalam larutan. Molekul klorin dioksida

sangat kuat dan memiliki kemampuan untuk pergi melalui seluruh sistem.

Klorin dioksida dapat menembus lapisan lendir dari bakteri, karena klorin

dioksida mudah larut, bahkan dalam hidrokarbon dan emulsi. Klor dioksida

mengoksidasi matriks polisakarida yang membuat film bio bersama-sama.

Selama ini klorin dioksida reaksi berkurang menjadi ion klorit. Ini dibagi

menjadi potongan-potongan film bio yang tetap stabil. Ketika film bio mulai

tumbuh lagi, lingkungan asam terbentuk dan ion klorit diubah menjadi

klorin dioksida. Ini menghilangkan klorin dioksida film bio tersisa.

Page 36: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

29

Proses reaksi klorin dioksida dengan bakteri dan zat-zat lainnya terjadi

dalam dua langkah. Selama proses ini sampingan disinfeksi terbentuk yang

tetap di dalam air. Pada tahap pertama molekul klorin dioksida menerima

elektron dan klorit terbentuk (ClO3). Pada klorin dioksida tahap kedua

menerima 4 elektron dan klorida bentuk (Cl-). Di dalam air beberapa klorat

(ClO3), yang dibentuk oleh produksi klorin dioksida, juga dapat ditemukan.

Kedua klorat dan klorit yang Oksidator. Klor dioksida, klorat dan klorit

terdisosiasi menjadi natrium klorida (NaCl).

Pada tahun 1950-an kemampuan biosidal klor dioksida, terutama pada

nilai pH tinggi, dikenal. Untuk pengolahan air minum itu utama yang

digunakan untuk menghapus komponen anorganik, misalnya untuk mangan

dan besi, untuk menghilangkan rasa dan bau dan mengurangi produk

samping klorin desinfeksi terkait.

Untuk dioksida pengolahan air minum klorin dapat digunakan baik

sebagai disinfektan dan sebagai agen pengoksidasi. Hal ini dapat digunakan

untuk kedua oksidasi pra-dan pasca-langkah oksidasi. Dengan

menambahkan klorin dioksida dalam tahap pra-oksidasi pengobatan

permukaan air, pertumbuhan ganggang dan bakteri dapat dicegah pada

tahap berikut. Klor dioksida mengoksidasi partikel mengambang dan

membantu proses koagulasi dan penghilangan kekeruhan dari air.

Klorin dioksida adalah disinfektan yang kuat untuk bakteri dan virus.

Hasil sampingan, klorit (ClO2-), adalah agen bakterisida lemah. Dalam

Page 37: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

30

dioksida air klor aktif sebagai biosida untuk setidaknya 48 jam, kegiatannya

probaly outranges bahwa klorin.

Klorin dioksida mencegah pertumbuhan bakteri dalam jaringan

distribusi air minum. Hal ini juga aktif terhadap pembentukan film bio di

jaringan distribusi. Film bio biasanya sulit untuk mengalahkan. Ini

membentuk lapisan pelindung di atas mikroorganisme patogen. Disinfektan

paling tidak dapat menjangkau patogen dilindungi. Namun, klorin dioksida

menghilangkan film bio dan membunuh mikroorganisme patogen. Klor

dioksida juga mencegah pembentukan film bio, karena tetap aktif dalam

sistem untuk waktu yang lama.

Untuk antara pra-oksidasi dan pengurangan zat organik 0,5 dan 2 mg

/ L klorin dioksida diperlukan pada waktu kontak antara 15 dan 30 menit.

Kualitas air menentukan waktu kontak yang diperlukan. Untuk pasca-

desinfeksi, konsentrasi antara 0,2 dan 0,4 mg / L diterapkan. Konsentrasi

produk sampingan sisa klorit sangat rendah dan tidak ada risiko bagi

kesehatan manusia.

2) Keuntungan

Kepentingan dalam penggunaan klorin dioksida sebagai alternatif atau

tambahan klorin untuk disinfeksi air telah meningkat dalam beberapa tahun

terakhir. Klorin dioksida adalah disinfektan bakteri sangat efektif dan

bahkan lebih efektif daripada klorin untuk disinfeksi air yang mengandung

virus. Klorin dioksida telah kembali perhatian karena secara efektif

Page 38: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

31

menonaktifkan klorin-tahan patogen Giardia dan Cryptosporidium. Klorin

dioksida menghilangkan dan mencegah Film bio.

Disinfeksi dengan klorin dioksida tidak menyebabkan gangguan bau.

Ini menghancurkan fenol, yang dapat menyebabkan masalah bau dan rasa.

Klorin dioksida lebih efektif untuk menghilangkan besi dan mangan dari

klorin, terutama ketika ini ditemukan dalam zat yang kompleks.

Penggunaan klorin dioksida bukan klorin mencegah pembentukan

produk sampingan disinfeksi berbahaya terhalogenasi, untuk

trihalomethanes contoh dan terhalogenasi asam asam. Klorin dioksida tidak

bereaksi dengan nitrogen amonia, amina atau bahan organik lainnya

teroksidasi. Klorin dioksida menghilangkan zat-zat yang dapat membentuk

trihalomethanes dan koagulasi membaik. Ini tidak mengoksidasi bromida

menjadi bromin. Ketika air yang mengandung bromida diobati dengan

klorin atau ozon, bromida dioksidasi menjadi asam bromin dan

hypobromous. Setelah itu ini bereaksi dengan bahan organik untuk

membentuk produk sampingan disinfeksi brominasi, untuk bromoform

misalnya.

Penggunaan klorin dioksida mengurangi resiko kesehatan pencemaran

mikroba dalam air dan pada saat yang sama mengurangi risiko polusi kimia

dan produk sampingan. Klorin dioksida adalah disinfektan lebih efektif

daripada klorin, menyebabkan konsentrasi yang dibutuhkan untuk

Page 39: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

32

membunuh mikroorganisme untuk menjadi jauh lebih rendah. Waktu

kontak yang diperlukan juga sangat rendah.

Bertentangan dengan klorin, klorin dioksida efektif pada pH antara 5

dan 10. Efisiensi meningkat pada pH tinggi, sedangkan bentuk aktif klorin

sangat dipengaruhi oleh pH. Dalam klorin dioksida keadaan normal tidak

menghidrolisis. Inilah sebabnya mengapa potensi oksidasi yang tinggi dan

kapasitas desinfeksi tidak dipengaruhi oleh pH. Suhu dan alkalinitas air

tidak mempengaruhi efisiensi. Pada konsentrasi yang diperlukan untuk

desinfeksi, klorin dioksida tidak korosif. Klorin dioksida lebih larut dalam

air dibandingkan klorin. Dalam beberapa tahun terakhir metode yang lebih

baik dan lebih aman untuk produksi klorin dioksida telah dikembangkan.

Gambar 2.2 pengaruh pH pada efisiensi yang lebih besar untuk

klorin daripada klor dioksida

Klorin dioksida dapat digunakan untuk mengurangi jumlah

trihalomethanes dan terhalogenasi asam asam, dibentuk oleh reaksi klorin

Page 40: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

33

dengan bahan organik dalam air. Sebelum air diklorinasi, klorin dioksida

ditambahkan. Jumlah amonium dalam air menurun. Klorin yang

ditambahkan sesudahnya, mengoksidasi klorit ke klorine dioksida atau

klorat. Ozon juga dapat digunakan untuk mengoksidasi ion klorit menjadi

ion klorat. Dengan menggunakan chloramines, nitrifikasi dapat terjadi di

jaringan distribusi. Untuk mengatur hal ini, klorin dioksida ditambahkan.

Produk sampingan kontrol dengan klorin dioksida dapat terjadi dalam

kombinasi dengan desinfeksi yang memadai, terutama pengurangan

trihalomethanes mengandung brom dan terhalogenasi asam asam yang

berasal dari reaksi air yang mengandung bromin dengan bahan organik

alami. Klorin dioksida sendiri dikombinasikan dengan bromin tidak

membentuk asam hypobromous atau bromat, sedangkan klorin dan ozon

lakukan. Klorin dioksida telah sangat baik anti-mikrobiologis kualitas tanpa

oksidasi non-spesifik ozon.

3) Kerugian

Ketika memproduksi klorin dioksida dengan klorit natrium dan gas

klor, langkah-langkah keselamatan harus diambil berkaitan dengan

transportasi dan penggunaan gas klor. Ventilasi yang cukup merupakan

masker gas yang diperlukan. Gas klorin dioksida mudah meledak. Klorin

dioksida adalah zat yang sangat tidak stabil, ketika terjadi kontak dengan

sinar matahari, hal itu terurai.

Page 41: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

34

Selama proses produksi klorin dioksida, sejumlah besar klorin yang

terbentuk. Ini adalah kerugian. Klorin bebas bereaksi dengan bahan organik

untuk membentuk produk sampingan terhalogenasi desinfeksi.

Klorin dioksida dan disinfeksi yang klorit produk sampingan dan

klorat dapat menciptakan masalah bagi pasien dialisis. Klorin dioksida

umumnya efektif untuk deaktivasi mikroorganisme patogen. Hal ini kurang

efektif untuk deaktivasi rotaviruses dan bakteri E. coli.

Klorin dioksida adalah sekitar 5 sampai 10 kali lebih mahal daripada

klorin. Klorin dioksida biasanya dibuat pada situs. Biaya klorin dioksida

tergantung pada harga bahan kimia yang digunakan untuk memproduksi

klorin dioksida. Klorin dioksida lebih murah daripada metode disinfeksi

lainnya, seperti ozon.

4) Efek Samping

(1) Klorin dioksida gas

Saat menggunakan klorin dioksida sebagai disinfektan, seseorang

harus diingat bahwa gas klorin dioksida dapat melarikan diri dari larutan

berair yang mengandung klorin dioksida. Terutama ketika desinfeksi

berlangsung di ruang tertutup, hal ini bisa berbahaya. Ketika konsentrasi

klorin dioksida mencapai 10% atau lebih di udara, klorin dioksida menjadi

eksplosif.

Page 42: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

35

Akut dari kulit klorin yang berasal dari dekomposisi klorin dioksida,

menyebabkan iritasi dan luka bakar. Mata paparan mata untuk klorin

dioksida menyebabkan iritasi, mata berair, dan pemandangan kabur. Gas

klorin dioksida dapat diserap oleh kulit, di mana ia merusak sel-sel jaringan

dan darah. Menghirup gas klorin dioksida menyebabkan batuk, sakit

tenggorokan, sakit kepala parah, paru-paru edema dan bronchio spasma.

Gejala-gejala dapat mulai menunjukkan lama setelah paparan telah terjadi

dan dapat tetap untuk waktu yang lama. Paparan menahun untuk klorin

dioksida menyebabkan bronchitis. Standar kesehatan untuk klorin dioksida

adalah 0,1 ppm.

(2) Pengembangan dan reproduksi

Klorin dioksida diperkirakan memiliki efek pada reproduksi dan

perkembangan. Namun, ada bukti terlalu sedikit untuk tanah tesis ini.

Penelitian lebih lanjut diperlukan.

(3) Mutagenity

Uji Ames digunakan untuk menentukan mutagenity suatu zat. Uji

Ames menggunakan bakteri Salmonella yang secara genetik dimodifikasi.

Tidak ada koloni bakteri yang terbentuk, kecuali mereka datang dalam

kontak dengan zat mutagenik yang mengubah materi genetik. Pengujian

menunjukkan bahwa kehadiran 5-15 mg / L ClO2 meningkatkan mutagenity

air. Sulit untuk membuktikan mutagenity klorin dioksida dan produk

sampingan klorin dioksida, karena zat ini biocides. Biocides biasanya

Page 43: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

36

membunuh organisme indikator yang digunakan untuk menentukan

mutagenity.

2.2.2. Aldehid

1. Sifat Biologi dan Reaktifitas

Aldehid merupakan komponen organik yang mengandung rangkaian ikatan

karbon. Kelompok fungsional ini memiliki struktur komponen R-CHO,

mengandung pusat karbonil (ikatan ganda karbon yang terikat dengan oksigen)

berikatan dengan hydrogen dan juga dengangrup R, yang merupakan rantai alkil

lainnya seperti yang terlihat pada gambar di bawah ini.

Gambar 2.3 Rantai ikatan aldehid

Aldehid terbagi menjadi empat grup karbonil, yakni: 1) alkana jenuh, seperti

formaldehid, acetaldehid, dan hexanal; 2) alkena tak jenuh, seperti acrolein, 4-

hydroxy-2-nonenal (4-HNE), dan crotonaldehid; 3) aldehid aromatik, seperti

benzaldehid, DOPAL (3,4-dihydroxphenylacetaldehid), dan DOPEGAL (3,4-

dihydroxyphenylglycolaldehid); dan 4) dikarbonil, seperti glyoxal dan

malondialdehid (MDA). Komponen organik ini tersebar luas di alam. Beberapa

golongan aldehid, termasuk formaldehid, acetaldehid, dan acrolein, diproduksi

Page 44: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

37

pada saat proses pembakaran dan banyak terdapat di dalam asap kabut serta asap

rokok. (Rickert et al., 1980; Destaillats et al., 2002).

Asap kendaraan bermotor merupakan sumber utama dari aldehid, baik berupa

emisi langsung aldehid, maupun emisi tidak langsung aldehid, berupa emisi

hidrokarbon. Aldehid juga banyak digunakan sebagai bahan industri, seperti pada

produksi resin, polyurethane, dan plastik polyester, dan juga digunakan sebagai

bahan fumigan serta pengawet dari makanan binatang. Aldehid juga berperan

sebagai prekursor untuk produksi obat dan agen lingkungan. (O’Brien et al., 2005)

Banyak obat, seperti obat antikanker, cyclophosphamide dan ifosfamide, juga

dimetabolis oleh aldehid. (Maki and Sladek, 1993).

Golongan aldehid alifatik dan aromatik yang berhubungan dengan makanan,

seperti citral, benzaldehid, acetaldehid, dan formaldehid, dapat ditemukan di

beberapa macam buah-buahan dan sayur-sayuran (Lindahl, 1992). Terdapat

beberapa jenis tanaman yang memproduksi aldehid, seperti hexanal, yang menjadi

bagian dari pestisida alami, yang dapat melawan beberapa jenis hewan dan

serangga (Williams et al.,2001).

Aldehid juga dihasilkan sebagai derivat fisiologis selama proses

biotransformasi beberapa komponen endogen, seperti lemak, asam amino,

neurotransmitter, dan karbohidrat (Esterbauer, 1993). Aldehid juga berperan

penting dalam proses fisiologis normal dan therapeutik. Sebagai contoh, aldehid

retinal yang berperan penting dalam proses penglihatan, merupakan produk dari

ALDH-dependent oxidation, asam retinoid, yang juga berperan dalam

Page 45: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

38

perkembangan embrionik. Inhibitor neurotransmitter GABA juga didapatkan

melalui proses ALDH-dependent oxidation dari aldehid. Dalam proses therapeutik,

aldehid dapat memediasi kemanjuran obat-obat tertentu. Agen antineoplastik

cyclophosphamide, melalui intermedietnya, aldophosphamide, memberikan efek

kepada phosphoramide dan acrolein, untuk dapat membunuh sel-sel tumor.

Walaupun aldehid memiliki banyak peranan penting di dalam proses biologis

normal, namun aldehid juga memiliki sifat cytotoxic dan bahkan bersifat

karsinogenik (Yokoyama et al., 1996; Feng et al., 2004).

Aldehid memiliki komponen elektrofilik yang kuat, menyebabkan ia memiliki

kereaktifan yang sangat tinggi. Oleh karena itu, aldehid merupakan komponen yang

paling reaktif dibandingkan dengan komponen-komponen biomolekuler lainnya.

Selain itu, oleh karena aldehid memiliki komponen elektrofilik yang kuat, aldehid

dapat membentuk ikatan dengan beberapa komponen seluler nukleofili lainnya,

menyebabkan terjadinya homeostasis seluler, mereduksi aktivitas enzim, dan dapat

menyebabkan terjadinya kerusakan DNA (Sayre, et.al., 2001; Schaur, 2003).

1) Glutaraldehid

Glutaraldehid pertama kali diperkenalkan sebagai bahan antimikrobial pada

awal tahun 1960. Sejak saat itu, glutaraldehid sering digunakan di bidang

kedokteran dan kedokteran gigi sebagai bahan disinfektan. Aksi antimikrobial ini

ditemukan pada ikatan silang protein, baik pada dinding sel organisme, maupun

interselular. Glutaraldehid umumnya tidak terpengaruh oleh bahan oragnik lainnya,

Page 46: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

39

dan non-iritasi, non-alergenik, dan non-korosif ketika digunakan dengan cara yang

benar (Torabinejad, Walton. 1998)

(1) Mekanisme Kerja

Glutaraldehid efektif melawan beberapa bakteri Gram-positif dan Gram-

negatif. Glutaraldehid juga memiliki aktivitas yang efektif untuk melawan

Mycobacterium tuberculosis, beberapa spora, jamur, dan virus, termasuk virus

Hepatitis B dan HIV jika digunakan 30 hari setelah aktivasi. Aktivasi dimulai

melalui proses alkalisasi oleh larutan gluataraldehid. Alkalisasi juga dapat

mengurangi stabilitas larutan.

(2) Penggunaan di Kedokteran Gigi

Glutaraldehid di kedokteran gigi digunakan sebagai “cold sterilant”, paling

baik digunakan secara terbatas untuk sterilisasi beberapa instrumen dan alat-alat

yang kecil, yang tidak dapat disterilkan dengan alat-alat bersuhu tinggi.

Penggunaan yang dianjurkan sekurang-kurangnya 10 jam setelah pembersihan awal

untuk dapat menghilangkan debris padat.

(3) Sediaan

Glutaraldehid dipasarakan sebagai larutan aqueous asam atau basa 2%

sampai 3.2%.

(4) Indikasi dan Dosis

Selain digunakan sebagai bahan sterilisasi instrument di kedokteran gigi,

glutarldehid juga diindikasikan untuk menghilangkan kutil (wart), dosis yang

Page 47: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

40

digunakan untuk dewasa adalah sebanyak 10% larutan yang langsung diaplikasikan

di daerah yang terkena. Sebagai alternatif, 5% larutan atau 10% gel juga dapat

digunakan.

(5) Efek Samping

Penggunaan glutaraldehid juga harus tetap hati-hati oleh karena kulit dan

membran mukosa yang terekspos berulang-ulang, dapat menyebabkan terjadinya

sensitifitas, iritasi, dan kerusakan. Asma juga sering dilaporkan terjadi oleh karena

penggunaan glutaraldehid yang salah. Selain dapat mengiritasi kulit, penggunaan

glutaraldehid yang salah juga dapat mengiritasi mata dan sistem pernapasan.

Kontak dengan kulit juga dapat menyebabkan terjadinya allergic contact

dermatitis.

2) Formaldehid

Formaldehid (methanal, CH2O) merupakan golongan monoaldehid yang

ditemukan sebagai gas bebas larut dalam air. Formaldehid dulu banyak digunakan,

namun sekarang sudah sangat jarang digunakan oleh karena toksisitas dan

kemampuan menyebabkan sensitisitasnya yang tinggi.

(1) Mekanisme Kerja

Formaldehid bersifat bakterisidal, sporisidal, dan virusidal, namun kerjanya

tetap lebih lambat dibandingkan glutarldehid. Formaldehid merupakan bahan kimia

yang sangat reaktif, yang dapat berinteraksi dengan protein, DNA, dan RNA secara

in vitro. Dikatakan bersifat sporisidal karena ia memiliki kemampuan untuk

Page 48: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

41

berpenetrasi ke dalam spora bakteri. Formaldehid berperan sebagai agen mutasi

ketika ia bereaksi dengan karbonil, hidroksil, dan sulfhidril. Formaldehid juga dapat

bereaksi dengan asam nukleik, sehingga menghasilkan ikatan silang dengan protein

DNA pada SV40, menyebabkan terjadinya penghambatan sintesis DNA.

Penggunaan formaldehid dengan konsentrasi rendah dapat menimbulkan efek

sporostatik dan inhibisi germinasi. Formaldehid juga dapat merubah HBcAg dan

HBsAg dari virus hepatitis B.

(2) Penggunaan Formaldehid

Larutan formaldehid digunakan sebagai larutan disinfektan atau sterilan

atau dikombinasikan dengan alat sterilisasi bertemperatur rendah. Namun, oleh

karena toksisitas dan sensitisitas yang ditimbulkan oleh formaldehid tergolong

tinggi, maka larutan formaldehid sudah sangat jarang digunakan sekarang.

(3) Indikasi dan Dosis

Larutan formaldehid diindikasikan untuk penyakit palmar dan plantar

warts. Dosis yang dianjurkan untuk dewasa adalah sebanyak 3% larutan dan 0.75%

water-miscible gel dapat diaplikasikan di daerah yang terkena.

(4) Kontraindikasi

Kontraindikasi dari penggunaan larutan formaldehid adalah untuk penderita

yang hipersensitif terhadap penggunaan larutan formaldehid.

Page 49: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

42

(5) Efek Samping

Efek samping yang mungkin ditimbulkan akibat penggunaan larutan

formaldehid secara topikal adalah dapat terjadinya keputihan (whitening) pada

kulit, contact dermatitis, reaksi sensitivitas. Akibat penggunaan per oral: nyeri

hebat disertai inflamasi, ulserasi, nekrosis membran mukosa, muntah, diare,

hematuria, anuria, metabolic acidosis, vertigo, kejang, kehilangan kesadaran, dan

gangguan pada sistem sirkulasi.

2.2.3. Phenols and Related Compounds

Putri Bella Kharisma - 160110130071

Lister memperkenalkan Phenol sederhana (contoh: carbolic acid) digunakan

sebagai desinfektan dan antiseptic untuk pembedahan di rumah sakit pada tahun

1850an, tetapi bersifat mengiritasi dan toksik yang menyebabkan penggantian

komponen phenolic yang besar. Penggantian ini akan meningkatkan efek

antimicrobial dari phenol tanpa meningkatkan toksisitas tubuh yang tinggi.

Generasi selanjutnya dari komponen phenol telah memperlihatkan keefektifannya

sebagai antiseptic dan desinfektan untuk pencucian tangan pada pemerhati

kesehatan. ( Yagiela,2011)

Beberapa phenol yang penting menghasilkan efek anestesis lokal, yang

berguna sebagai antiseptic ketika nyeri berhubungan dengan infeksi. Secara umum,

phenol memiliki keuntungan dapat mempertahankan efek antimikrobialnya saat

adanya material organic, yang berguna saat pengangkatan seluruh jaringan dan

Page 50: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

43

debris. Phenol banyak digunakan saat perawatan endodontic sebagai agen

desinfektan pada terapi root canal local. Phenol diaplikasikan ke dalam ruang pulpa

dengan cotton pellet yang lembab, atau ke seluruh canal dalam bentuk cairan

dengan berbagai konsentrasi. ( Yagiela,2011)

Cresol, yang merupakan bahan aktif coal-tar desinfektan, merupakan

gabungan dari tiga isomer methylphenol. Cresol memiliki 3-10 kali aktifitas

antimicrobial dibanding phenol namun dengan toksisitas tubuh yang sama.

Campuran dari cresol dengan detergen dibentuk dengan saponifikasi dari berbagai

minyak sayuran yang telah digunakan sebagai desinfektan permukaan sejak awal

tahun 1900. Formulasi original dari Lysol adalah 50% campuran dari cresol yang

disaponifikasi oleh minyak sayuran. ( Yagiela,2011)

Eugenol (2-methoxy-4-allylphenol) dan guaiacol (o-methoxyphenol)

memiliki aktifitas antimicrobial yang lemah, namun sangat berguna dalam sifatnya

sebagai analgesic yang cepat. Eugenol merupakan komponen umum pada banyak

pasta sedative yang digunakan pada kedokteran gigi dan merupakan komponen

phenolic aktif dalam minyak dari cengkeh. Eugenol yang berkontak lama dengan

jaringan, seperti saat penutupan preparasi root canal, dapat menyebabkan kerusakan

jaringan yang parah tanpa rasa sakit, karena sifatnya yang merupakan analgesic.

Penggunaan eugenol pada kedokteran gigi telah ditolak beberapa tahun ini karena

potensinya untuk menimbulkan sensitisasi alergi pada eksposure yang berulang. (

Yagiela,2011)

Page 51: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

44

Bisphenol termasuk phenolic yang banyak, dengan penggunaan utama

sebagai antiseptic pencuci tangan. Yang termasuk bisphenol yaitu

hexachlorophene, chlorhexidine gluconate, dan parachlorometaxylenol. Kelompok

agen ini, terutama hexachlorophene, nemunjukkan sifatnya sebagai antimicrobial

efektif yang digunakan dengan detergen. Hexachlorophene akan berakumulasi pada

kulit jika digunakan berulang, mencapai level maksimal dalam 3-4 hari, dengan

bakteri yang terhitung pada kulit telah berkurang hingga 95-99%. ( Yagiela,2011)

Bisphenol merupakan agen yang paling efektif untuk melawan organisme

gram positif, yang merupakan komponen paling umum untuk flora bakteri pada

kulit dan meninggalkan potensi pathogen utama untuk cross-infection.

Substantifitas dan efektifitas dari hexachlorophene membuatnya digunakan secara

luas untuk sabun saat pembedahan. Sabun tersebut terdiri dari hexachlorophene

lebih besar dari 0.1%, dengan laporan klinis menunjukkan akumulasi yang terjadi

pada jaringan kulit kepala bayi, absorpsi kutaneus, dan neurotoksisitas. (

Yagiela,2011)

Chlorhexidine gluconate (CHG) merupakan antiseptic yang paling banyak

digunakan dan merupakan derivat phenolic yang efektif digunakan untuk

kebersihan tangan, CHG adalah cationic bis-biguanide dengan aktifitas

antimicrobial yang didapat dari perlekatannya terhadap membrane sitoplasma

mikrobakterial, yang menghasilkan gangguan fungsi membrane. Selanjutnya

terjadi presipitasi dari konten intraselular yang akan mengakibatkan kematian sel.

Terdapat banyak sediaan yang berbeda dari CHG untuk pencuci tangan. Antiseptic

bentuk cairan atau detergen yang mengandung 0.5-0.75% CHG menunjukkan efek

Page 52: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

45

antimicrobial yang lebih besar daripada sabun biasa (contohnya anionic detergen).

Kebanyakan fasilitas professional kesehatan menggunakan produk yang

mengandung 2-4% CHG untuk penggunaan yang lebih efektif. ( Yagiela,2011)

Spectrum antimicrobial dari CHG maksimal melawan bakteri gram positif,

dengan aktifitas yang kurang untuk melawan bakteri gram negatif dan fungi, juga

aktifitas yang minimal menawan M. tuberculosis. Efektifitas antivirus CHG in vitro

sangat lebih baik dalam melawan virus yang ber-envelope, seperti HSV, HIV, dan

influenza, dibandingkan dengan virus tanpa envelope (rotavirus, adenovirus,

enterovirus). Chlorhexidine juga merupakan agen virusidal yang efektid, dengan

aktifitas in vitro melawan HSV, CMV, influenza cirus, parainfluenza virus, dan

HBV dalam paparan selama 30 detik. Walaupun CHG antiseptic untuk tangan

melakukan efek antimicrobial lebih lambat dibandingkan formulasi berbasis

alcohol, namun CHG memiliki fungsi utama yang berguna karena tetap efektif

dengan adanya darah. ( Yagiela,2011)

CHG dan alcohol antiseptic juga termasuk sediaan kebersihan tangan yang

sama dan efektif, dalam 0.5-1% CHG yang ditambahkan pada sanitasi alcohol dapat

meningkatkan aktifitas residual dari produk yang hanya mengandung alcohol. CHG

antiseptic untuk tangan menghasilkan persistensi denngan akumulasi pada jaringan

epitel selama pencucian tangan sepanjang hari. Sifat ini disebut substantivitas dan

merupakan hasil dari bentuk akumulasi kimia aktif pada epitel, yang meninggalkan

efek antimicrobial setelah pencucian. ( Yagiela,2011)

Page 53: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

46

Di Eropa, 0.2% larutan chlorhexidine digunakan sebagai obat kumur.

Efektifitas dari chlorhexidine dalam obat kumur menghasilkan substantivitas

primer. Bentuk cationic dari chlorhexidine mengakibatkan terikatnya dengan

jaringan keras dan lunak pada kavitas oral, dan menghasilkan efek bakteriostatik

yang berkelanjutan. Jika digunakan dua kali sehari, larutan ini efektif untuk

mengurangi pembentukan plak dan gingivitis. Efek samping utamanya yaitu

pewarnaan pada gigi, peningkatan pembentukan kalkulus, dan perubahan persepsi

rasa. ( Yagiela,2011)

Parachlorometaxylenol (PCMX), yang juga disebut chloroxylenol,

merupakan komponen phenolic yang digantikan oleh halogen, digunakan secara

luas sebagai antiseptic pencuci tangan yang efektif. Aktifitas antimikrobialnya

melawan bakteri yang rentan terjadi dengan mengganggu dinding sel microbial dan

inaktivasi enzim. PCMX lebih aktif daripada chlorhexidine sebagai antiseptic

spectrum luas karena lebih efektif dalam melawan bakteri gram positif, kurang aktif

melawan organisme gram negatif, dan berusaha memiliki beberapa efek antifungal.

( Yagiela,2011)

Kegunaan pentingnya untuk pemerhati kesehatan yaitu kemampuan PCMX

untuk membunuh spesies Pseudomonas. Karena kemampuannya untuk

berpenetrasi pada permukaan epitel, PCMX merupakan alternative chlorhexidine

gluconate yang efektif dalam banyak pencuci tangan, dengan laporan potensian

sensitisasi alergi yang sedikit. ( Yagiela,2011)

Page 54: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

47

Triclosan digunakan pada sabun antimicrobial dan ditemukan pada banyak

obat kumur dan pasta gigi sebagai agen antiplak. Antimicrobial bakteriostatik

ditambahkan pada sabun dan produk lain (contohnya pasta gigi) dengan konsentrasi

0.2-2%. Aksi antimicrobial digunakan pada banyak sisi di sel bakteri. Aksi tersebut

termasuk mengganggu fungsi membrane sitoplasma dan sintesis RNA, asam

berlemak, dan protein dengan mengikatnya pada carrier protein reduktase.

Triclosan bersifat bakteriostatik dan fungistatik, dengan spectrum yang luas dari

aktivitas antimicrobial dan substantivitas. ( Yagiela,2011)

Efek toksis yang relative rendah untuk Pseudomonas aeruginosa

mengurangi penggunaan klinisnya, namun substantivitas epitel membuat triclosan

terdapat pada sabun tangan medis, antiperspirant, dan pasta gigi. Walaupun bahan

kimia ini termasuk banyak formulasi komersil, triclosan lebih kurang efektif

dibanding CHG, iodohhor, atau antiseptic berbasis alcohol dalam mereduksi jumlah

bakteri di tangan setelah mencuci tangan selama 1 menit. Keefisiensian

antimicrobial juga terganggu oleh perubahan pH, dan kehadiran surfaktan dan

emollient (obat yang melunakkan) pada jaringan epitel. Sebagai tambahan dari

aktivitas antimikrobialnya, triclosan juga memiliki efek antiinflamasi secara

langsung. Efek ini berasal dari penghambatan dari bagian histamine cascade. (

Yagiela,2011)

Sebagaimana telah disebutkan diawal, Carbolic acid merupakan

antimicrobial pertama yang digunakan secara luas di rumah sakit sebagai antiseptic

dan desinfektan. Penggunaan yang meluas dari desinfektan permukaan phenolis

yang merupakan campuran sintesis dari dua atau tiga komponen phenol menuju

Page 55: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

48

kepada kemampuan komersialnya dari banyak produk yang mirip. Phenol dipilih

untuk bertindak secara sinergis, menghasilkan produk desinfektan yang lebih

efektif dari komponen lain dengan konsentrasi yang sama. Banyak campuran

sintetis diencerkan dengan air sebelum digunakan, sehingga meninggikan

efektifitas pembersihnya dibanding produk berbasis alcohol-phenol. (

Yagiela,2011)

Salah satu contoh umumnya yaitu kombinasi dari o-phenylphenol dan o-

benzyl-p-chlorophenol. Antimicrobial ini berberan sebagai racun sitoplasmik

dengan penetrasi dan mengganggu dinding sel, dengan trigger denaturasi protein

intraselular sel microbial. Phenol ini dapat berpenetrasi ke sel microbial target lebih

sering darimada antimicrobial lainnya, yang dapat menyebabkan kerusakan

jaringan lokal jika berakumulasi pada kulit yang terkena. Karena potensi toksisitas

ini, banyak derivat phenol lebih digunakan sebagai desinfektan, kecuali bisphenol.

( Yagiela,2011)

2.2.4. Alkohol

Mashita Dyah Chaerani - 160110130076

Alkohol, khususnya ethanol dan isopropanol, sudah digunakan bertahun-

tahun sebagai antimikroba dan carrier untuk antimikroba water-insoluble seperti

iodine dan fenol. Harga yang murah, vaporasi cepat, dan kurangnya residu

membuat alcohol sangat berguna untuk disinfeksi. Kemamupau alkohol untuk

mengendapkan protein mengurangi efektivitas antimikroba pada darah dan saliva.

Page 56: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

49

Lapisan endapan protein mikroorganisme, melindungi mereka dari paparan

langsung alkohol. Ketidakefektifan alkohol terhadap beberapa spora bakteri, virus,

dan fungi mengurangi manfaat alkohsenol sebagai disinfektan untuk permukaan

atau instrument. (Yagiela. 2011)

Penggunaan isopropanol, ethanol, atau n-propanol dikombinasikan dengan

antimikroba lainnya seperti chlorhexidine gluconate, iodine, quartenary ammonium

compound dapat secara efektif mengurangi konsentrasi bakteri. Aktvitas

antimikroba yang cepat, berspektrum luas terhadap bakteri gram-positif dan gram-

negatif ditambah fakta pertumbuhan bakteri pada tangan yang dicuci berlangsung

lambat. Akhir-akhir ini, penelitian tentang hand sanitizer berbahan dasar alkohol

meningkat. ( Yagiela. 2011)

Alkohol digunakan sebagai antiseptic dan agen pembersih, efektif pada

konsentrasi 40 – 90% ( diatas 70% sebagai antiseptic dan sampai 90%). Jika

digunakan pada luka terbuka akan memberikan burning sensation. Alkohol

merupakan disinfektan yang lemah pada instrument karena tidak dapat membunuh

spora dan menyebabkan instrument berkarat. ( Singh. 2007 )

2.2.5. Senyawa Pengoksidasi

Senyawa pengoksida merupakan senyawa yang melepaskan oksigen dan

radikal hidroksi selama dekomposisi dari molekul utama yang bertanggung jawab

sebagai efek mikrobisida. Konsentrasi untuk antiseptik ( misalnya 3%) aktif

terhadap bakteri vegetatif, konsentrasi yang lebih tinggi (≥6%) untuk sporisida. (

Yagiela. 2011)

Page 57: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

50

1. Potasium Permanganat (KMnO4) merupakan kristal ungu yang larut

dalam air. Cara kerjanya dengan melepaskan oksigen yang mengoksidasi

protoplasma bakteri. Digunakan sebagai Condy’s lotion (larutan 1:4000

hingga 1:10.000).

1) Sebagai antiseptik agen pengoksidasi digunakan sebagai obat

kumur, irigasi saluran akar, uretra, dan luka. Sedangkan konsentrasi

yang lebih tinggi menyebabkan rasa terbakar dan melepuh.

2) Sebagai disinfektan digunakan untuk disinfeksi air dan

membersihkan perut pada keracunan alkaloida (kecuali atropin dan

kokain yang tidak efektif mengoksidasi). Tidak cocok untuk

sterilisasi instrumen bedah (menyebabkan karat). ( Singh. 2007)

2. Hidrogen Peroksida (H2O2)

Hidrogen peroksida adalah senyawa pengoksida paling umum yang telah

digunakan sebagai antiseptik

1) Digunakan sebagai antiseptik. Hidrogen peroksida menghasilkan

konsentrasi tinggi antimikroba radikal hidroksil pada jaringan

mikroorganisme, dengan memberikan efek buruk pada lipid

membran bakteri, DNA dan komponen sel lainnya.

2) Membersihkan kerak, kotoran telinga, dll.

3) Senyawa ini berfungsi efektif sebagai agen debridement untuk

mengobati luka jaringan lunak dan infeksi.

4) Digunakan dalam preparasi kosmetika.

5) Sebagai obat kumur

Page 58: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

51

6) Digunakan sebagai pengggunaan alat bantu kebersihan mulut.

Larutan kumur hidrogen peroksida dapat mengurangi pembentukan

plak dan gingivitis dan untuk menahan penyebaran gingivitis

ulseratif. Oksigen yang dilepaskan oleh peroksida akan menjadi

racun bagi bakteri anaerob. Penggunaan hydrogen peroksida

baiknya dihindari bersamaan dengan bilasan poviodine-iodine.

Tersedia dalam bentuk larutan1,5 % dan 6 % dengan dosis sebagai

obat 10 – 15 ml digunakan 2 – 4 kali sehari.

7) Hidrogen peroksida juga dapat digunakan sebagai disinfektan

dengan aktivitas tubercolocidal. (Meechan. 2001; Singh. 2007 ;

Yagiela. 2011 )

3. Benzoyl Peroksida (Persol 2,5; jel 5%; krim 10%)

1) Digunakan untuk jerawat.

2) Secara bertahap melepas oksigen (dengan keberadaan air) yang

membunuh bakteri, khususnya anaerob.

3) Iritasi ringan pada kulit.

4) Menyebabkan kekeringan kulit, edema, dll. ( Singh. 2007 )

2.2.6. Surface-Active Agents

Yuriesty Azalia - 160110130072

Surface-active agent adalah senyawa yang menghasilkan efek deterjen

karena kemampuannya untuk berinteraksi secara non-kovalen dengan protein

membran dan lipid. Agen anionik seperti sabun dan deterjen fosfat dodesil sulfat

Page 59: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

52

tampaknya efektif terutama karena kemampuan membersihkan dan mengemulsi.

Agen yang memproses aktivitas antimikroba spesifik hampir secara eksklusif

efektif terhadap bakteri gram positif saja. (Yagiella, 2011)

Agen kationik, seperti yang dicontohkan oleh senyawa quaternary

ammonium, digunakan selama bertahun-tahun sebagai larutan sterilisasi dingin.

Menyebutnya sebagai larutan sterilisasi adalah keliru karena mereka benar-benar

tidak efektif terhadap spora bakteri, basil tuberkulosis, banyak bakteri gram negatif,

jamur, dan virus. Bioburden, air keras, dan waktu mengurangi efektivitas larutan

ini bahkan terhadap bakteri gram positif. Sebagai hasil dari keterbatasan ini,

Council on Dental Therapeutics of the American Dental Association (ADA)

menghilangkan senyawa ini pada tahun 1978 sebagai desinfektan dari ADA’s

Accepted Product List. Meskipun antimikroba ini memiliki kekurangan, berbagai

larutan disinfektan permukaan dan kain lap yang teserapi mengandung generasi

quaternary ammonium selanjutnya dipasarkan. Persiapan tersebut adalah agen

pembersih yang baik dan sering diformulasikan dengan agen antimikroba lain yang

berfungsi sebagai desinfektan spektrum luas primer. Cetylpyridinium chloride,

benzethonium chloride, dan agen kationik yang sama juga digunakan dalam larutan

obat kumur dan obat sakit tenggorokan. (Yagiella, 2011)

2.2.7. Logam Berat

Logam berat, terutama senyawa merkuri dan perak, memiliki sejarah

panjang sebagai agen antimikroba. Merkuri organik masih digunakan di beberapa

negara sebagai fumigant, tetapi mereka telah digantikan oleh senyawa yang lebih

Page 60: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

53

efektif dan kurang toksik dalam kedokteran gigi dan obat-obatan. Silver nitrat

umumnya digunakan dalam kedokteran gigi untuk mengobati ulcer oral, tetapi tidak

lagi digunakan karena menunda penyembuhan dan mengubah morfologi sel. Dalam

pengobatan, obat tetes mata silver nitrat tetap berguna dalam profilaksis infeksi

gonokokal pada bayi baru lahir. (Yagiella, 2011)

Tin (timbal), ion stannous, merupakan antimikroba yang efektif. Sebagai

disinfektan, tin kompleks dengan anion organik, membentuk triorganotin. Aplikasi

utama dari senyawa ini yaitu dalam industri dan pertanian. Dalam kedokteran gigi,

fluoride stannous (SnF) telah menjadi populer lagi sebagai sumber fluoride dalam

pasta gigi, terutama di pasta gigi yang dipasarkan untuk efeknya pada kesehatan

gingiva. Kemampuan timah untuk menghambat pembentukan pertumbuhan dan

plak bakteri didukung penggunaan awal dalam pasta gigi dan sebagai garam fluor

topikal. Selanjutnya, bermasalah dengan stabilitas, rasa, dan pewarnaan

menyebabkan suatu waktu digantikan dengan sodium fluoride dan

monofluorophosphate sebagai sumber fluoride dalam produk ini. (Yagiella, 2011)

2.2.8. Penggunaan di Kedokteran Gigi

Banyak antiseptik dan disinfektan yang tersedia secara komersial terus

memainkan peran penting dalam mencapai tujuan pengendalian infeksi. Tim dental

dapat berbuat banyak untuk mengurangi keberadaan organisme patogen dan sangat

Page 61: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

54

meningkatkan potensi untuk pemulihan lancar dari prosedur dental. Protokol

pengendalian infeksi yang efektif meliputi teknik mencuci tangan secara

menyeluruh dengan antiseptik yang tepat, dikombinasikan dengan teknik

penghalang yang tepat (sarung tangan, masker, pelindung mata, rubber dam),

disposable cover untuk permukaan, desinfeksi permukaan dan peralatan yang tidak

dapat disterilisasi, dan sterilisasi panas semua peralatan yang kompatibel.

Disinfektan adalah alat penting dalam mencapai pengendalian infeksi yang efektif.

(Yagiella, 2011)

Kisaran antiseptik untuk penggunaan di rumah dalam mengendalikan

mikroorganisme oral, pengurangan plak, dan pencegahan gingivitis telah menjamur

dalam beberapa tahun terakhir. Prerinses, pasta gigi, dan mouth rinse baru muncul

setiap hari menggunakan senyawa antiseptik baru dan reformulasi dari yang lama.

(Yagiella, 2011)

2.3. Eugenol

Fitria Rahmah - 160110130077

2.3.1. Definisi

Menurut Mosby’s Dental Dictionary, eugenol adalah senyawa allyl guaiacol

yang berasal dari minyak cengkeh. Digunakan bersama dengan zinc oxide dalam

bentuk pasta untuk tambalan sementara, basis restorasi, dan bahan cetak. Eugenol

juga digunakan sebagai antiseptik, terutama dalam terapi pengeboran dan

penambalan gigi, dan sebagai anodin (penghilang rasa nyeri). Dipercaya

Page 62: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

55

mempunyai efek paliatif terhadap pulpa dan memiliki efek baktrerisidal yang

terbatas. (Mosby, 2008)

Dalam kedokteran gigi, eugenol ditemukan dalam pasta zinc oxide-eugenol

(ZOE). ZOE merupakan salah satu bahan pengisi saluran akar yang digunakan

dalam perawatan saluran akar. (Jha, 2011)

2.3.2. Farmakologi dan Mekanisme Kerja

Eugenol merupakan antiseptik dimana antiseptik ini memiliki mekanisme

kerja dengan cara mengoksidasi protoplasma mikroorganisme, mendenaturasi

protein mikroorganisme termasuk enzim dan meningkatkan permeabilitas

membran bakteri. (Mohan, 2011)

Eugenol termasuk ke dalam golongan fenol yang memiliki aktivitas

antomikroba dengan spektrum luas, tetapi mudah mengiritasi kulit dan mata dan

dapat di inaktivasi oleh debris organik (Yagiela, 2005)

2.3.3. Indikasi

Indikasi penggunaan eugenol ini adalah untuk pengobatan sementara untuk

meredakan sakit ringan pada gigi (medikamen perawatan saluran akar pulpa vital)

dan dikombinasikan dengan zinc oxide akan membentuk dressing sedatif atau

lining. (Cobra Dental)

Eugenol dalam Zinc oxide-eugenol digunakan dalam perawatan saluran

akar, pulpotomi dan pulpektomi. (Mungara, 2010)

Page 63: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

56

2.3.4. Kontraindikasi

Penggunaan Zinc oxide-eugenol tidak boleh berkontak langsung dengan

pulpa atau digunakan pada lapisan dentin yang sangat tipis karena bisa mengiritasi

pulpa. (Mungara, 2010)

2.3.5. Penggunaan di Kedokteran Gigi

Eugenol merupakan antimikroba yang kurang baik (lemah) tetapi memiliki

sifat analgesik yang cepat. Beberapa pasta sedatif mengandung eugenol dan

aktivitasnya akan lebih efektif dalam bentuk minyak (cengkeh). Eugenol digunakan

sebagai medikamen pada perawatan endodontik. (Yagiela, 2003)

2.3.6. Keuntungan

Keuntungan dari bahan pengisi saluran akar bentuk pasta adalah mudah

didapatkan, biaya relatif murah, mempunyai efek antimikroba yang baik, tidak

sitotoksik untuk sel-sel yang berkontak langsung ataupun tidak langsung,

plastisitasnya baik, tidak toksisitas, merupakan materi radiopak, memiliki anti

inflamasi dan analgesik yang sangat berguna setelah prosedur pulpektomi. Selain

itu, ZOE juga tidak menyebabkan diskolorisasi pada gigi. (Jha, 2011)

2.3.7. Efek Samping

Page 64: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

57

Kontak yang berkelanjutan dengan jaringan misalnya sebagai pengisi pada

preparasi kanal saluran akar dapat menyebabkan kerusakan jaringan tanpa ditandai

dengan adanya rasa sakit karena eugenol memiliki sifat analgesik kuat. (Yagiela,

2003)

Zinc Oxide Eugenol (ZOE) dapat mengiritasi jaringan periradikuler tulang

dan menyebabkan nekrosis tulang dan cementum. Jika pengisiannya berlebih dapat

mengiritasi jaringan sehingga menyebabkan inflamasi. Tingkat resorpsi lambat,

dan mengubah jalan erupsi gigi permanen. (Chen, 2005)

2.4 Cresophene

Dhani Aristyawan - 160110130070

2.4.1. Definisi

Cresophene merupakan agen antimicrobial yang digunakan unutk

perawatan saluran akar yang terinfeksi. Cresophene merupakan agen antimikroba

golongan phenol compound, karena mengandung kandungan fenol di dalamnya,

cresophene memiliki aktivitas antibakteri terutama pada golongan bakteri gram

positif. (Kalchinov, 2009)

2.4.2. Efektivitas

Dalam penelitian efek bakterisid dari agen antimicrobial yang digunakan di

modern endodontic secara in vitro. Dianara kelima agen antimikroba (I2/KI,

Rockel, Cupral, Kalsium Hidroksida, Cresophene) Cresophene memiliki efek

Page 65: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

58

antibakteri paling kuat melawan bakteri Prevotela spp, Enterococcus faecalis, dan

Streptococcus aureus. Enterococcus faecalis merupakan bakteri yang paling

resisten dalam penelitian ini, cresophene dapat membuat pertumbuhan E.faecalis

tiga kali lebih lemah. (Kalchinov, 2009)

2.4.3. Deskripsi

Cairan antiseptik untuk penggunaan RCT (Root Canal Therapy).

(Kalchinov, 2009)

2.4.4. Sifat

Cresophen merupakan penggabungan dari tiga agen antiseptik yaitu

bakterisid yang kuat, parachlorophenol dengan kortikosteroid. Cresophen memiliki

sifat iritasi yang lemah dan penelitian membuktikan bahwa insidensi adanya reaksi

apical juga rendah. Cresophen mengandung Dexamethasone. (Kalchinov, 2009)

2.4.5. Formula

Dexamethasone base 0,10 %

Thymol 5,00%

Paraclorophenol 30,00%

Camphor 64,90%

Tabel 2.4. Formula Cresophene

Page 66: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

59

2.4.6. Indikasi

Disinfeksi saluran akar sebelum obturasi, dressing saluran akar yang

terinfeksi. (Kalchinov, 2009)

2.4.7. Penggunaan

Cresophen diaplikasikan sekali, paling banyak dua kali, untuk setiap saluran

dosis berkisar 50mg untuk 7 menit sebelum obturasi. (Kalchinov, 2009)

2.4.8. Pencegahan

Isi digunakan selama satu tahu setelah dibuka, botol ditaruh di tempat yang

sejuk dan kering. (Kalchinov, 2009)

2.4.9. Sediaan

Liquid pada botol kecil 13ml. (Kalchinov, 2009)

2.5 Sodium hypochlorite

Muhammad Arfianto Nur - 160110130069

Sodium hypochlorite biasanya diproduksi dengan mendidihkan gas khlor

dengan larutan sodium hydroxide (NaOH). Reaksi ini akan menghasilkan sodium

hypochlorite ( NaOCl), garam (NaCl) dan air ( H2O). Reaksi adalah seperti berikut.

(Estrela, 2000 ; Clarkson, 1998)

Cl2+2NaOH NaOCl + NaCl + H2O

Page 67: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

60

2.5.1. Komponen-Komponen Sodium hypochlorite

Semua larutan sodium hypochlorite mungkin mengandung komponen selain

dari sodium itu sendiri. Yang telah diidentifikasi adalah : (Clarkson, 1998)

1) Sodium chlorate - pecahan dari reaksi sodium hypochlorite

2) Sodium hydroxide - mengekalkan stabilitas pH yang tinggi

3) Metallic ion - dari kontainer dan pipa metal

4) Chloramine (trihalomethanes) - dari reaksi organik

5) Parfum - bahan tambahan dalam pemutih domestik

6) Surfactant (amine oxide) - untuk meningkatkan upaya pemutihan

7) Asam lemak - hasil reaksi NaOH yang berlebihan

8) Sodium chloride - pecahan dari reaksi sodium hypochlorite

2.5.2. Sifat-Sifat Sodium hypochlorite

1) Sifat Biologis

Sodium hypochlorite (NaOCl) merupakan suatu bahan yang bersifat proteolitik.

Jaringan-jaringan dan debris dilarutkan melalui proses biokemis yang kompleks.

Berbagai konsentrasi sodium hypochlorite yang bervariasi dari 0.5% - 5.25% telah

digunakan. Pada konsentrasi 1% cukup untuk melarutkan jaringan serta mempunyai

efek antimikroba. (Mehdipour, 2008 ; Spangberg, 2002) Konsentrasi 1% lebih

biokampatibilitas. (Estrela, 2002) Konsentrasi sodium hypochlorite yang lebih

tinggi akan merusakkan jaringan-jaringan vital serta tidak meningkatkan penurunan

jumlah bakteri ketika perawatan endodonti. (Spangberg, 2002) (Gambar 2.2.)

Page 68: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

61

2) Sifat Kemis

Kemasan larutan sodium hypochlorite adalah alkali kuat, hipertonik, dan biasanya

mempunyai konsentrasi 10% - 14% klorin yang tersedia. Larutan ini dipengaruhi

waktu, suhu, kontak terhadap cahaya, serta kontaminasi dengan ion metal. Klorin

yang berlebihan dalam sodium hypochlorite dapat menyebabkan larutan asam yang

tidak stabil. Semakin tinggi konsentrasi klorin, sodium hypochlorite semakin tidak

stabil. (Clarkson, 1998)

Gambar 2.4. Hasil desinfeksi saluran akar yang diukur pada awal kunjungan kedua.

I. Diirigasi dengan sodium hypochlorite 0,5 %

II. Perawatan yang sama dengan I namun menggunakan Sodium

hypochlorite 5%.

Page 69: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

62

III. Perawatan yang sama dengan I namun menggunakan sodium

hypochlorite 5% dan EDTA.

IV. Diirigasi dengan sodium hypochlorite diikuti dengan Dressing

Camporate Phenol atau paramonochlorphenol.

V. Perawatan yang sama dengan IV namun menggunakan kalsium

hidroksida sebagai dressing. (Spangberg, 2002)

2.5.3. Mekanisme kerja sodium hypochlorite

Pecora et.al melaporkan bahawa sodium hypochlorite(NaOCl) membentuk

suatu keseimbangan dinamik seperti ditunjukkan pada reaksi di bawah ini: (Estrela,

2002)

NaOCl + H2O NaOH + HOCl + Na+

+ OH-

+ H+

+OCl-

Sodium hypochlorite bertindak sebagai pelarut organik dan lemak yang

akan memecahkan asam lemak, kemudian menukarnya menjadi garam asam lemak

(sabun) dan gliserol (alkohol). Reaksi ini akan mengurangi tegangan permukaan

larutan selebihnya.( Gambar 2.3. ) (Estrela, 2002)

Page 70: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

63

Gambar 2.5. Reaksi saponifikasi. (Estrela, 2002)

Sodium hypochlorite akan menetralkan asam amino untuk membentuk air

dan garam. Dengan ini, ion hydroxil akan dilepaskan dan menyebabkan pH

menurun. Ion hydroxil yang dilepaskan akan bertindak terhadap protein membran

sehingga protein membran mengalami denaturasi.(Gambar 2.4. ) (Estrela, 2002).

Gambar 2.6. Reaksi netralisasi. (Estrela, 2002)

Asam hypochlorous merupakan komponen yang terkandung dalam larutan

sodium hypochlorite bertindak sebagai pelarut apabila berkontak dengan jaringan

organik, akan membebaskan klorin. Klorin yang bergabung dengan kelompok

protein amino akan membentuk Chloramine. ( Gambar 2.5. ) (Estrela, 2002)

Gambar 2.7. Reaksi kloraminisasi. (Estrela, 2002)

Page 71: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

64

Klorin merupakan agen pengoksida yang kuat memberikan sifat antibakteri

yang menghambat enzim-enzim bakteri dengan membentuk pengoksidaan

irreversibel grup SH (sulphydryl), enzim esensial bakteri. (Estrela, 2002)

2.5.4. Efek Samping Sodium hypochlorite

1) Toksisitas

Penggunaan konsentrasi sodium hypochlorite mencapai 5.25% merupakan

konsentrasi yang sangat toksik terhadap jaringan vital terutama jaringan periapikal

gigi. Sodium hypochlorite juga mempunyai pH 12-13. Ini menyebabkan larutan

sodium hypochlorite menjadi toksik serta lebih kaustik. Terdapat beberapa

komplikasi akibat penggunaan sodium hypochlorite yang bersifat toksik ini.

Komplikasi yang terjadi adalah penyemprotan larutan sodium hypochlorite secara

tak sengaja ke jaringan periradikuler. (Spangberg, 2002) Efek dari toksisitas sodium

hypochlorite yang mengenai jaringan periapikal ini dapat mengakibatkan timbul

rasa sakit yang cepat (2-6 menit), pembengkakan atau odema di dalam jaringan

lunak, penjalaran odema ke daerah yang lebih luas diwajah seperti pada pipi, daerah

periorbital maupun bibir. Selain itu dapat juga terjadinya ecchymosis pada kulit atau

mukosa akibat dari perdarahan interstitial, rasa serta bau klorin akibat dari

semprotan sodium hypochlorite ke dalam sinus maksilaris. Dapat juga

mengakibatkan anestesia yang reversibel maupun persisten serta kemungkinan

terjadinya infeksi sekunder. (Mehdipour, 2007)

Page 72: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

65

2) Perawatan

Untuk perawatan efek samping toksisitas sodium hypochlorite adalah : (Mehdipour,

2007 ; Brown 2002)

1. Pasien ditenangkan dan diberitahu mengenai penyebab serta akibat dari

komplikasi tersebut.

2. Segera irigasi pasien dengan normal saline untuk mengurangi iritasi jaringan

lunak.

3. Gigi yang dilakukan perawatan endodonti dimonitor selama 30 menit. Eksudat

darah mungkin akan mengalir masuk ke dalam saluran akar.

4. Biarkan perdarahan tetap ada karena akan membantu mengeluarkan iritasi dari

jaringan.

5. Kompress dengan es disarankan selama 24 jam ( interval setiap 15 menit ) untuk

mengurangi pembengkakan.

6. Kompress panas setelah 24 jam.

7. Untuk mengontrol sakit, dapat dilakukan dengan anestesia untuk memblok saraf.

Dapat juga dengan pemberian acetaminophen.

8. Antibiotik profilaksis diberikan selama 7-10 hari untuk mencegah terjadinya

infeksi sekunder.

Page 73: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

66

9. Terapi dengan steroid yaitu methylprednisolone selama 2-3 hari untuk

mengontrol reaksi inflammasi.

3) Pencegahan

Langkah-langkah dibawah ini dapat membantu operator mencegah terjadinya

komplikasi akibat dari bahan irigasi sodium hypochlorite. (Mehidpour 2007)

1. Preparasi saluran akar yang adekuat.

2. Mengontrol agar panjang kerja yang baik dicapai.

3. Jarum untuk mengirigasi ditempatkan kurang 1mm – 3mm dari panjang kerja.

4. Jarum diletakkan secara pasif dan tidak tertekan di dalam saluran akar.

5. Pergerakan jarum irigasi dapat keluar dan masuk dengan mudah ke dalam saluran

akar.

6. Mengobservasi flowback larutan irigasi dari saluran akar.

2.5.5. Cara menggunakan sodium hypochlorite

Setelah dilakukan penyelidikan terhadap penggunaan sodium hypochlorite

sebagai bahan irigasi saluran akar, telah ditemukan penanganan dalam

menggunakan larutan sodium hypochlorite ini: (Clarkson, 1998)

Page 74: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

67

1. Senantiasa menggunakan larutan yang baru.

2. Hanya menggunakan air demineralisasi untuk pengenceran sodium hypochlorite.

3. Menyimpan larutan di dalam botol kaca buram atau wadah yang dilapisi

polyethylene yang tertutup rapat.

4. Menggunakan Luer-Lok plastic syringe.

5. Selalu gunakan rubberdam selama perawatan.

2.5.6. Keuntungan

1. Hasil reaksi pengoksidaan sodium hypochlorite dapat melarutkan jaringan pulpa

dan predentin. (Mehdipour, 2007)

2. Sebagai agen antimikroba. Sangat efektif terhadap mikroorganisme patogen:

bakteri gram positif, bakteri gram negatif, jamur dan virus-virus termasuk virus

imunodefesiensi. (Mehdipour, 2007; Mehra, 2000; Clarkson, 1998)

3. Sodium hypochlorite apabila digunakan dalam konsentrasi tinggi,mampu

mengeluarkan sel-sel dalam saluran akar. Ini karena air tidak efektif dalam

mengeluarkan debris dentin pada daerah apikal saluran akar. (Mehdipour, 2007)

2.5.7. Kerugian

1. Dapat menyebabkan inflammasi akut yang diikuti dengan nekrosis jaringan

apabila sodium hypochlorite berkontak dengan jaringan lunak yang vital kecuali

Page 75: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

68

epitelium yang berkeratinisasi tinggi. (Mehdipour, 2007; Clarkson, 1998)

2. Efek sitotoksik 5.25% sodium hypochlorite pada jaringan vital dapat

menyebabkan hemolisis. Ini akibat dari kemampuan mereduksi,hidrolisis dan

sifat osmosis yang memicu cairan keluar dari sel. (Mehdipour, 2007; Clarkson,

1998)

3. Sodium hypochlorite mempunyai pH 11-12.5, yang mana akan mengakibatkan

luka primer apabila terjadinya pengoksidaan protein. (Mehdipour, 2007; Mehra,

2000)

4. Sodium hypochlorite dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh

darah yang mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah. Secara tak

langsung, pembengkakan akan terjadi dan sering menyebabkan perdarahan di

dalam saluran akar apabila sodium hypochlorite tidak digunakan dengan baik

dalam mengirigasi. (Mehdipour, 2007)

5. Kerusakan terhadap benih gigi permanen terjadi pada anak-anak akibat

penggunaan sodium hypochlorite. (Mehdipour, 2007)

6. Penyemprotan sodium hypochlorite secara langsung ke jaringan periradikuler

dapat menyebabkan kesakitan yang parah seperti sakit luka bakar, odema serta

terjadinya perdarahan. (Mehdipour, 2007; Farren, 2008)

7. Sodium hypochlorite mempunya bau yang kaustik. (Mehdipour, 2007; Clarkson,

1998)

Page 76: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

69

8. Bersifat korosi terhadap metal. (Clarkson, 1998)

9. Kurang efektif pada saluran akar yang sempit. (Grossman, 1995)

2.6 Jenis-jenis Bahan Pengisi Saluran Akar

Eggie Rizky Gunawan - 160110130080

2.6.1 Bahan Padat

1. Gutta-Percha

2. Ag-Point (Kon Perak)

Bentuk dan komposisinya yaitu bahan perak murni dengan bentuk ukuran

reamer. Keuntungannya yaitu mudah diletakkan dan dikontrol panjangnya,

kekakuan dan fleksibilitasnya memungkinkan untuk obturasi saluran yang sempit

dan bengkok, bersifat radiopak. (Schmalz, 2003).

Kerugiannya yaitu adaptasi buruk pada dinding saluran akar yang tidak teratur,

mudah berkarat bila kontak lama dengan cairan jaringan, sulit dikeluarkan,

pengisian yang kurang padat tidak terlihat jelas, kebocoran, penggunaannya

sekarang berkurang. (Schmalz, 2003).

3. Amalgam

Keuntungannya yaitu merupakan bahan yang plastis, mempunyai adaptasi yang

baik, mengalami ekspansi pada proses pengerasan, dapat menutup celah.

Kekurangannya yaitu korosi, mudah over filling, sulit dikeluarkan bila diperlukan.

(Schmalz, 2003).

Page 77: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

70

2.6.2 Bahan Semi Padat

1. Pasta saluran akar

Jenis-jenis bahan seperti oksida seng dan eugenol, AH26 dan diaket

(plastik). Konsistensi cair seperti dempul. Cara memasukkan dalam saluran akar

dengan metode penyuntikkan, jarum lentulo. Keuntungannya yaitu teknik cepat dan

relatif mudah, hanya menggunakan satu bahan, alat sederhana (jarum lentulo dan

bur khusus). Kekurangannya yaitu kurangnya kontrol kepadatan dan panjang

pengisian serta kerapatan apikal akibat udara yang terjebak, penyusutan bahan dan

kelarutan pasta oleh cairan jaringan/ cairan mulut. (Schmalz, 2003).

2.6.3. Semen Saluran Akar

Menurut Schmalz (2003), semen saluran akar menyempurnakan kebutuhan

akan penutupan yang rapat. Semen saluran akar harus digunakan dengan bahan

pengisi, apapun teknik dan bahan yang digunakan. Semen saluran akar berperan

dalam meningkatkan hasil pengisian yang baik dan dapat untuk mengisi

ketidakteraturan saluran akar.

Dibagi 5 kelompok:

1. Berbahan dasar seng oksida egenol

Contoh : Procosol, Tubli-Seal, Kerr, Roth.

2. Berbahan dasar resin

Contoh : AH 26, Diaket, Hydron.

3. Berbahan dasar gutta-percha

Contoh : Chloropercha, Euca Percha.

Page 78: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

71

4. Berbahan adesif dentin

Contoh : Ionomer gelas, Polikarboksilat, Kalsium Phosphat,Komposit, Cyanokrilat.

5. Bahan dengan tambahan obat

Desinfektan : Endomethasone, N2, SPAD

Kalsium Hidroksid : Calcibiotic, Seal apex.

2.7 Endomethason

Putri Ratnasari – 160110130081

2.7.1. Definisi

Endomethasone merupakan salah satu bahan pengisi saluran akar sebagai

sealer, dari jenis zinc oxide dengan paraformaldehyde dan kortikosteroid.

Endomethasone merupakan salah satu bahan pengisi pada perawatan saluran akar

(endodontik). Endomethasone merupakan salah satu nama produk dari bahan

pengisi saluran akar yang berbahan ZnOE, Paraformaldehyde, corticosteroid dan

iodine. (Ørstavik, 2005)

2.7.2. Sifat Farmakologis

1. Farmakokinetik

Endomethasone mengandung eugenol (golongan fenol) dan corticosteroid

yang berfungsi sebagai antiinflamasi. Paraformaldehyde, eugenol, dan iodine yang

terkandung dalam endomethasone ini berfungsi sebagai antimikrobial. (Ørstavik,

2005)

Page 79: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

72

2. Farmakodinamik

Endomethasone akan terabsorbsi oleh jaringan. (Sargenti)

2.7.3. Indikasi

Mengisi saluran akar gigi permanen dan sealing dalam perawatan

endodontics. (Septodont, 2011)

2.7.4. Komposisi

1. Hydrocortisone Acetate 1g

2. Polyoxymethylene 2.2 g

3. Exipients : thymol iodide , E110 , Barium Sulphate , Zinc Oxide ,

Magnesium Stearate q.sad 100 g (Septodont, 2011)

2.7.5. Ciri-ciri dan Keuntungan

1. Bahan yang sudah megeras, tidak dapat terebsorbsi dan terretraksi

sehingga dalam pemakaian bertahun-tahun tidak akan pecah dan

bergerak

2. Antiseptik dan antiinflamasi bekerja selama beberapa jam saja setelah

ditempatkan pada saluran akar

3. Radiopak dan mudah untuk memasukan pada saluran akar

4. Endomethasone memiliki berbagai kualitas, tergantung exipients dan

zat aktif antiseptik polyoxymethaylene dan timol iodida (Septodont,

2011)

Page 80: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

73

2.7.6. Efek Samping

Endomethasone memiliki beberapa efek samping yang merugikan apabila

tidak diaplikasikan dengan berhati-hati. Namun, pada dasarnya, ZnOE memiliki

sifat sitotoksik dan neurotoksik. Selain itu, paraformaldehid yang terkandung pada

endomethasone juga memiliki toksisitas yang tinggi. Endomethasone yang

terebsorbsi jaringan dapat menyebabkan kehancuran jaringan dan kehancuran saraf

karena sifat sitotoksik dan nerurotoksiknya. (Sargenti)

Endomethasone ini dapat mengiritasi jaringan periapikal, nekrosis pada

tulang alveolar, sementum dan merubah arah erupsi pada gigi permanen yang akan

menggantikan gigi desidui yang diaplikasikan endomethasone apabila pada

perawatan saluran akarnya, obturasinya melewati apeks gigi. (Gupta, 2011)

2.7.7. Sediaan dan Dosis

1. Sediaan

Endomethasone tersedia dengan bentuk bubuk sebanyak 14gr dan cairan

sebanyak 10mL. Pada sediaannya sudah terdapat sendok takar untuk pengambilan

bubuk Endomethasone.

Gambar 2.8. Sediaan Endomethasone

Page 81: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

74

2. Dosis

Dosis Endomethasone menggunakan sendok takar yang telah disediakan dari

produsen. Endomethasone dimanupulasi dengan cara pencampuran bubuk ke

cairannya dengan rasio 2 sendok takar endomethasone dan 3-6 tetes cairan eugenol

atau cairan endomethasone.

2.8 Gutta Percha Point

Vania Izmi - 160110130075

2.8.1 Definisi

Gutta-percha adalah bahan yang paling umum digunakan untuk pengisian

saluran akar. Silver dulunya digunakan, tetapi telah dilarang karena kualitas sealing

yang kurang baik, bahkan ketika digunakan bersamaan dengan sealer, dan karena

tingginya tingkat korosi yang dapat menyebabkan diskolorasi gigi dan kerusakan

pada jaringan lokal. Titanium juga dapat digunakan dan biokompatibilitasnya baik,

tetapi radiopasitasnya rendah dan kurang beradaptasi dengan dinding kanal akar

pada kasus dengan bentuk kanal akar yang tidak sirkular. Ini membutuhkan sealer

dalam jumlah banyak dan merusak seal dari pengisian. Pada kanal yang sempit dan

berlekuk, dimana gutta-percha points sulit digunakan, titanium dapat dipilih

sebagai bahan pengisi saluran akar (Schmalz, 2003).

Gutta-percha adalah bahan utama pengisi saluran akar. Dokter gigi harus

berhati-hati dalam memilih bahan dengan dimensi yang tepat dan komposisi yang

Page 82: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

75

tidak mengiritasi jaringan. Gutta-percha tidak sepenuhnya mengikuti bentuk kanal

akar sehingga harus digunakan bersamaan dengan sealer. Semakin sedikit sealer

yang dibutuhkan akan lebih baik (Schmalz, 2003).

2.8.2 Komposisi

Gutta-percha adalah produk alami yang mengandung eksudat koagulasi

murni dari pohon kayu mazer (Isonandra percha) dari Malay atau dari Amerika

Selatan. Dua bentuk gutta-percha yang relevan dengan produk dental adalah α form

dan β form. β form digunakan pada gutta-percha secara umum, sedangkan α form

digunakan untuk produk yang diinjeksi karena memiliki sifat flow yang lebih baik

(Schmalz, 2003).

Komposisi gutta-percha bervariasi tergantung pabrik yang memproduksi.

Sifat yang berbeda ditemukan di merk yang berbeda pula karena gutta-percha

adalah produk alami dengan berat molekul yang berbeda. Awalnya, cadmium (Cd)

digunakan untuk memberi warna kuning yang berfungsi saat proses removal.

Sediaan gutta-percha modern menggunakan pewarna lain dan tidak mengandung

Cd. Beberapa sediaan gutta-percha mengandung kalsium hidroksida atau

chlorhexidine, dengan tujuan meningkatkan aktivitas antibakteri dan menstimulasi

apical healing (Schmalz, 2003).

Page 83: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

76

Tabel 2.5. Komposisi Gutta Percha (Sumber: Textbook of Endodontics 2nd

Edition. 2010)

2.8.3 Sifat Fisik

Gutta-percha bersifat fleksibel (elastis) pada suhu ruangan, menjadi plastis

pada suhu 600C dan volumenya tetap pada suhu mulut. Pemanasan bertujuan untuk

ekspansi dan akan menurunkan kualitas sealing dari penggunaan gutta-percha.

Gutta-percha mudah larut pada pelarut alami (Schmalz, 2003).

Gutta-percha tidak melekat pada dinding kanal, terlepas dari teknik obturasi

yang dilakukan, mengakibatkan terjadinya leakage. Oleh karena itu, gutta-percha

umumnya direkomendasikan untuk digunakan bersama dengan sealer. Untuk seal

yang optimal, lapisan sealer umumnya harus setipis mungkin (Schmalz, 2003).

2.8.4 Sifat Biologis

Tidak ada reaksi toksik sistemik yang pernah dilaporkan pada literatur.

Reaksi alergi terhadap gutta-percha sangat jarang. Peningkatan suhu pada

pengaplikasian injectable liquefied gutta-percha atau heat-mediated

Page 84: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

77

condensation/compaction techniques telah menyebabkan risiko adverse clinical

effects. Namun, jaringan target utama (ligament periodontal) terpisah dari heated

gutta-percha oleh dentin yang memiliki konduktivitas termal rendah dan berperan

sebagai isolator thermal. Keefektifannya bergantung dari ketebalan dentin. Tidak

ada kerusakan jaringan yang terjadi selama pendinginan secara cepat selama

pengaplikasian dan isolasi lapisan dentin. Jika lapisan ini tidak terbentuk, reaksi

jaringan dapat terjadi. Penggunaan sealer akan mengurangi kenaikan suhu

(Schmalz, 2003).

2.8.5 Cara Penanganan

Gutta-percha biasanya diproduksi pabrik dalam keadaan non steril.

Penyimpanan gutta-percha menggunakan disinfektan akan memberikan dampak

negative pada sifat mekanis. Namun disinfektan permukaan yang efektif disarankan

yaitu 5.25% NaOCl. Cone harus direndam setelahnya untuk menghidari

pembentukan kristal NaOCI. Gutta-percha harus disimpan dalam keadaan dingin

dan gelap untuk mencegah peningkatan kekerasan dan kerapuhan karena

kristalisasi atau oksidasi (Schmalz, 2003).

2.9 Golongan Antibiotik

Dhani Aristyawan - 160110130070

2.9.1. Betalaktam

Antibiotik β-laktam adalah agen antimikroba yang berguna dan sering

diresepkan yang berbagi struktur umum dan mekanisme kerja: menghambat sintesis

Page 85: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

78

dari dinding sel peptidoglikan bakteri. Kelompok ini mencakup penisilin,

sefalosporin, dan carbapenems. (Goodman & Gillman, 2011).

1. Penisilin

Penisilin adalah istilah umum untuk sekelompok antibiotik yang

membagikan cincin inti β-laktam, reaksi obat serupa yang merugikan, dan

mekanisme aksi yang sama, tetapi berbeda dalam spektrum antibakteri,

farmakokinetik, dan ketahanan terhadap enzim beta-laktamase. (Yagiella, 2011)

Penisilin terdiri dari penisilin G dan V, yang sangat aktif melawan bakteri

cocci gram positif; penisilin penisilinase-resistant seperti nafsilin, yang aktif

terhadap penisilinase-memproduksi Staphylococcus aureus; ampisilin dan agen

lainnya dengan spektrum gram negatif yang ditingkatkan, terutama bila

dikombinasikan dengan inhibitor β-laktamase; dan extended-spectrum penisilins

dengan aktivitas terhadap Pseudomonas aeruginosa, seperti piperasilin. (Goodman

& Gilman, 2011)

1) Mekanisme Aksi dan Spektrum Antibakterial

Di awal Penemuan penisilin, tercatat bahwa obat hanya bertindak hanya

pada kecepatan membagi organisme, dan kemudian ditentukan bahwa prekursor

dinding sel bakteri (nukleotida) terakumulasi pada bakteri sensitif yang terkena

penisilin. (Yagiella, 2011)

Page 86: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

79

Penisilin ditemukan pertama kali oleh Alexander Fleming. Sekitar tahun

1940 mulai diproduksi penisilin murni dari biakan kuman Penicillium notatum dan

Penicillium chrysogenum. Melalui proses biosintesis unsur-unsur media biakan

jamur digunakan sebagai bahan awal (prekusor) dalam pembuatan penisilin.

(Goodman & Gilman, 2011)

2) Farmakodinamik

Dinding sel kuman terdiri dari suatu jaringan peptidoglikan, yaitu polimer

dari senyawa amino dan gula, yang saling terikat satu dengan yang lain

(crosslinked) dan dengan demikian memberikan kekuatan mekanis pada dinding.

Penisilin dan sefalosporin menghindarkan sintesa lengkap dari polimer ini yang

spesifik bagi kuman dan disebut murein. Bila sel tumbuh dan plasmanya bertambah

atau menyerap air dengan jalan osmosis, maka dinding sel yang tak sempurna itu

akan pecah dan bakteri musnah. (Yagiella, 2011)

Penisilin bersifat bakterisid dan bekerja dengan cara menghambat sintesis

dinding sel. Obat ini berdifusi dengan baik di jaringan dan cairan tubuh, tapi

penetrasi ke dalam cairan otak kurang baik kecuali jika selaput otak mengalami

infeksi. Obat ini diekskresi ke urin dalam kadar terapeutik. Probenesid

menghambat ekskresi penisilin oleh tubulus ginjal sehingga kadar dalam darah

lebih tinggi dan masa kerjanya lebih panjang. (Yagiella, 2011)

Penisilin berpengaruh terhadap sel yang sedang tumbuh dan hanya

berpengaruh kurang berarti terhadap kuman yang sedang tidak aktif tumbuh

Page 87: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

80

(dorman).Penisilin tidak mempengaruhi sel-sel jaringan mamalia, karena sel

mamalia tidak memiliki dinding masif seperti halnya pada kuman. (Yagiella, 2011)

3) Farmakokinetik

1. Absorbsi

1) Peroral

Penicilin-G dan garam-garamnya di dalam lambung mamalia berlambung

tunggal mengalami inaktifasi oleh asam lambung sampai 70%. Pada individu tua

yang produksi asam lambung sangat menurun atau bahkan achlorhidri, pemberian

penisilin dapat memberikan hasil yang lebih baik dalam proses absorbsinya di

duodenum. Pemberian phenoxy-methil dan phenoxy aethyl penisilin (penisilin V)

absorbsinya juga baik, karena tidak dirusak oleh asam lambung hewan kesayangan,

kadar penisilin dalam plasma meningkat dengan cepat. (Yagiella, 2011)

2) Intramusculer

Garam-garam Na dan K-penisilin diserap cukup cepat, dengan puncak kadar

penisilin di dalam plasma segera dicapai, begitu pula ekskresinya lewat ginjal.

Dengan dosis baku efek baktersidal berlangsung selama 4 jam. Kadar minimal di

dalam plasma adalah 2,5 ppm dan untuk mencapainya dosis penisilin-G diberikan

antara 10.000-40.000 IU/kg (kuda). Untuk memperlambat absorsi nya dapat

dilakukan dengan jalan antara lain:

(1) Penisilin dijadikan garam dengan procain hingga terjadi garam procain-

penisilin yang berupa suspensi dalam air. Partikel yang tidak larut akan

memperlambat penyerapan sampai 18-24 jam setelah disuntikan.

Page 88: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

81

(2) Garam procain-penisilin-G diemulsikan di dalam minyak nabati atau 2%

aluminium monostearat. Penyerapan penisilin dengan emulsi ini berlangsung

selama 36-72 jam. Biasanya suntikan intramuskuler menyebabkan radang lokal

(myositis)

(3) Penisilin dijadikan garam benzathine-penicilin-G. Efek terapi yang diperoleh

dapat diperpanjang sampai 7-14 hari pasca penyuntikan.

3) Intravena

Penyuntikan secara intravena menghasilkan kadar tinggi di dalam plasma,

yang segera diikuti eliminasi yang cepat pula selama 4-6 jam. Penyuntikan ini harus

dilakukan berulang kali dengan interval pendek.Penisilin yang digunakan hanya

garam Na dan K, karena keduanya mudah larut dalam air.

4) Intratracheal

Cara ini banyak dilakukan untuk penderita radang paru-paru infeksi, dan

kadar yang tinggi diperlukan di dalam jaringan paru-paru.

(5) Intrauterin

Absorbsi penisilin terjadi setelah infusi interauterin,dengan dosis 1,5 juta

IU procain penisilin yang diberikan secara intrauterin,ekskresi melalui kelenjar

susu berlangsung selama 60-48 jam pasca infusi,infusi intrauterin dilakukan untuk

pengobatan metritis dan pyometra pada sapi.

6) Intramamari

Absorbsi obat yang diinfusikan intramamer berlangsung secara difusi

jaringan lokal. Penisilin untuk mengobati mastitis dapat berupa garam penisilin,

Page 89: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

82

dan tergantung pada vehikelnya, penisilindapat efektif dalam beberapa jam sampai

hari atau minggu (penisilin intramamer retard)

2. Distribusi dalam Jaringan

Dalam keadaan normal penisilin didistribusikan dengan cepat dari plasma ke

dalam jaringan tubuh. persentase volume disribusi (apparent volume distribotion,

AVD) sebesar 50% memperlihatkan cepat dan mudahnya didistribusi penisilin ke

dalam jaringan. (Yagiella, 2011)

3. Ekskresi

Penisilin diekskresikan mlalui ginjal,kelenjar susu, hati dan usus. Melalui

ginjal penisilin diekskresikan dengan cepat, serta mencapai 60-80% dari obat yang

dimasukkan.Ekskresi renal tersebut terdiri dari ekskresi glomerular (20%) dan

ekskresi tubuler (80%). Eksresi lewat kelenjar susu,dalam keadaan seimbang, atau

Equilibrium state, jumlah yang diekskresikan mencapai 16% dari yang ada di dalam

plasma, waktu bebas obat, atau withfrawal time, penisilin dari air susu adalah 96

jam. (Yagiella, 2011)

Ekskresi penisilin lewat keringat, empedu, tinja dll cairan tubuh jumlahnya

tidak berarti.

4) Efek Samping

Dapat menimbulkan ultikaria, dan kadang-kadang anifilaksis dapat menjadi

fatal.Pasien yang alergi terhadap penisilin biasanya alergi terhadap semua turunan

penisilin karena hipersensitifitas ditentukan oleh struktur dasar

penisilin.Ensefalopati akibat iritasi serebral, hal ini dapat terjadi pada pemberian

Page 90: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

83

dosis yang brlebihan atau dosis normal pada pasien gagal ginjal. Penicilin tidak

boleh diberikan secara intratekal karena cara ni dapat menimbulkan ensefalopati

yang mungkin fatal. Pada pasien gagal ginjal pemberian penisilin scara injeksi

dapat menyebabkan akumulasi elektrolit. Diare sering terjadi pada pemberian

peroral, kadang-kadang juga dapat menyebabkan kolitis.

5) Interaksi Obat

Penisilin oral (penisilin G, penisilin V, amoksisilin) dapat dilawan dengan

antibiotik bakteriostatik (tetrasiklin, eritromisin, klindamisin). NSAID dan

probenesid dapat meningkatkan serum paruh penisilin oleh penurunan ekskresi

ginjal mereka. Individu mengambil β-adrenergik menghalangi obat mungkin

memiliki respon berkurang atau tidak ada untuk agonis reseptor β-adrenergik

diberikan untuk pengobatan penisilin-diinduksi bronkospasme anafilaksis.

(Yagiella, 2011)

6) Indikasi

(1) Pengobatan terhadap penyakit infeksi oleh kuman-kuman klostridia, misalnya

blackleg, (Cl. Chauvoei), malignant edema (Cl. Septicum, boutvuur), dan tetanus

(Cl. tetani) Terhadap infeksi kuman Cl. welchii kurang efektif, sedang untuk kuman

cl.botulinus praktis tidak ada gunanya.

(2) Pengobatan anthrax (Bac.anthracis)

(3) Pengobatan erysipelas babi (Erisipilothrixrhusiopathiae)

(4) Infeksi Corynebacterium renale, yang menyebabkan pielonefritis, diperlukan

dosis tinggi.Adanya exudat dan nanah menyebabkan penetrasi obat ke jaringan

yang mengalami radang kurang efektif.

Page 91: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

84

(5) Untuk pengobatan lumpy jaw (aktinomikosis oleh Actinomyces bovis) pada

sapi.

(6) Untuk pengobatan wooden tongue (actinobacillus lignieresi) pada sapi

(7) Infeksi leptospira, penisilin dikombinasikan dengan striptomisin

7) Kontraindikasi

(1) Alergi penisilin

(2) Gangguan perdarahan

(3) CHF atau Hipertensi,

(4) Cystic Fibrosis

(5) Gangguan fungsi Ggnjal.

Page 92: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

85

I. Penisilinase sensitive penisilins

Benzyl penisilin (Penisilin G; sodium and

potassium salt)

0.5-5 MU* IM/IV

Procaine penisilin G 0.5-1 MU IM

Benzathine penisilin G (PENIDURE) 0.6-2.4 MU IM

Phenoxymethyl penisilin (Penisilin V;

KAYPEN)

250-500 mg/day

II. Penisilinase resistant penisilin

Cloxacillin (BIOCLOX) 250-500 mg 6 hourly oral/IM/slow IV

III. Broad spectrum penisilins

Ampisilin (BIOCILIN) 0.25-2 g 6 hourly, oral/IM/slow IV

Amoxycillin (NOVAMOX) 0.25-1 g/day

-Lactamase Inhibitors

Clavulanic acid 125-250 mg/day oral, IV

Sulbactam 0.25-1 g/day IM/IV

V. Antipseudomonal penisilins

Carbenicillin (BIOPENCE) 1-2 g/day IM, 1-5 g IV 4-6 hourly

Piperacillin (PIPRACIL) 25-50 mg/kg IM/IV 6 hourly

Ticarcillin 200-300 mg/kg/day IV 4-6 hourly

* IU of crystalline sod. benzyl penisilin = 0.6 mg of standard preparation (1 MU = 0.6 g or

1 g = 1.6 million

units).

Tabel 2.6. Klasisifikasi Penisilin (Yagiela, 2011)

2. Benzyl Penisilin

Benzyl Penisilin merupakan antibiotic β-laktam yang paling poten dan

menghambat pertumbuhan mikroorganisme in vitro dalam konsentrasi yang rendah

dan tersedia dalam larutan sodium dan garam potassium.

Page 93: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

86

Penisilin efektif terhadap bakteri coccus gram negative dan gram positif dan

beberapa bakteri bacill gram positif.Diantara bakteri coccus, paling sensitive

terhadap Streptococcus.Gonococci, pneumococci, dan meningococci sensitive

terhadap penisilin.

Bakteri bacill gram negative, fungi, protozoa, ricketsia, chlamidiae, virus dan

mycobacterium tuberculosis tidak sensitive terhadap penisilin.

1) Farmakokinetik

Benzyl penisilin akan dihancurkan oleh asam lambung setelah administrasi

oral. Diabsorbsi di duodenum.Obat ini diserap dengan cepat melalui administrasi

intramuscular atau subkutan.Sekitar 60% plasma penisilin terikat dengan albumin.

Obat ini diekskresikan oleh ginjal terutama oleh tubular dan dalam jumah kecil

terdapat dalam susu, air liur, dan empedu.

2) Penggunaan teurapetik

Penisilin G (Benzilpenisilin) adalah obat pilihan untuk kategori infeksi berikut

:

(1). Infeksi gigi

Penisilin G efektif untuk mengobati bakteri aerob dan anaerob dalam kedokteran

gigi.Digunakan dalam pulpitis supuratif akut, perikoronitis, cellulitis oral,

necrotizing ulcerative gingivitis.Tetapi karena resistensi penisilin, penggunaan

penisilin dibatasi dalam kedokteran gigi.

(2). Infeksi streptokokus: Faringitis,reumatik demam, otitis media dan

bahkanuntuk bakteri endokarditissubakut.

Page 94: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

87

(3). Infeksi stafilokokus

(4). Infeksi meningokokus: Meningitis& Infeksi lain yang disebabkan oleh

meningokokus.

(5). Infeksi Pneumokokus: Pneumoniadan meningitis

(6). Infeksi gonokokus

(7). Penyakit menular seksual:Penisilin merupakan obat pilihan

dalampengobatan sifilis.

3. Cloxacillin

Cloxacillin adalah antibiotik dalam kelompok obat yang disebut penisilin.Obat

ini melawan bakteri dalam tubuh, dan digunakan untuk mengobati berbagai macam

jenis infeksi yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus.Obat ini memiliki

aktifitas antibacterial lebih lemah daripada benzyl penisilin.Obat ini diabsorbsi

setelah administrasi oral secara sebagian.Obat ini dieliminasi terutama oleh ginjal

dan sebagian oleh hati.Obat ini tidak memilki efek samping yang serius tetapi dapat

menyebabkan reaksi hipersensitifitas pada beberapa pasien.

Page 95: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

88

4. Ampisilin

Ampisilin adalah penisline spectrum luas yang tidak hancur oleh asam

lambung, tetapi rentan terhadap penisilinase.Obat ini lebih efektif melawan bakteri

gram negative daripada benzyl penisilin.Mudah diserap melalui pemberian oral

tetapi penyerapannya terganggu ole makanan. Puncak tingkat plasma dicapai dalam

dua jam setelah administrasi oral dan satu jam setelah administrasi intramuscular.

Obat ini diekskresikan dalam urin dalam bentuk yang tidak berubah dan dalam

jumlah tinggi juga terdapat dalam empedu.

Efek samping dari pemakaian obat ini adalah ruam di kulit, mual, tekanan

epigastrium.Diare, demam, urtikaria, dll.Obat ini digunakan untuk bakteri gram

positif, dan gram negative (saluran pernafasan, jaringan lunak, gonokokal, GIT, dan

infeksi genitourinary), septicemia, meningitis, bronchitis kronis, otitis media,

sinusitis, salmonellosis dan kolesistitis.

5. Amoksisilin

Bebby Putri - 160110130078

Amoksisilin merupakan antibiotik derivat penisilin spektrum yang diperluas

(Extended-Spectrum Penicillin) golongan β-laktam yang bekerja dengan cara

menghambat sintesis dinding bakteri. amoksisilin efektif terhadap sebagian bakteri

gram-positif dan beberapa gram-negatif yang pathogen. Bakteri patogen yang

sensitif terhadap amoksisilin adalah Staphylococci, Streptococci, Enterococci, S.

pneumoniae, N. gonorrhoeae, H. influenzae, E. coli dan P. mirabilis.Amoksisilina

Page 96: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

89

kurang efektif terhadap spesias Shigella dan bakteri penghasil beta-laktamase.

(Yagiela, 2011)

(1) Farmakokinetik

Amoksisilin diabsorbsi sebesar 75-90 % per oral. Absorbsi amoksisilin

tidak dipengaruhi oleh makanan. Berikatan dengan protein sebanyak 17-20%.

Puncak konsentrasi plasma amoksisilin sebesar 7,5 µg / mL. waktu paruh

amoksisislin 0,7 – 1,4 jam. Sekitar 70 % amoksisilin dieksresikan ke dalam urin.

(Yagiela, 2011)

(2) Farmakodinamik

Mekanisme kerja amoksisilin terhadap mikroorganisme dengan cara obat

bergabung dengan penicillin-binding proteins (PBPs) pada bakteri, kemudian akan

terjadi hambatan sintesis dinding sel bakteri karena proses transeptidasi antar rantai

peptidoglikan terganggu, sehingga terjadi aktivasi enzim proteolitik pada dinding

sel. (Yagiela, 2011)

(3) Indikasi

Amoksisilin diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh

bakteri gram positif seperti faringitis yang disebabkan Streptococcus pneumonie,

otitis media, sinusitis, infeksi kulit, dan saluran kemih. amoksisilin juga digunakan

untuk mengobati infeksi periodontal, osteomyelitis, Peradangan jaringan lunak

pada gigi (abses, selulitis fasial, pascabedah, perikoronitis) mencegah endokarditis

Page 97: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

90

yang disebabkan oleh bakteri pada pasien yang berisiko tinggi saat perawatan gigi.

(Yagiela, 2011)

(4) Kontraindikasi

Amoksisilin harus dihindari pada pasien yang hipersensitif terhadap

antibiotic golongan penisilin. (Yagiela, 2011)

(5) Efek Samping

Efek samping amoksisilin yang muncul adalah mual , muntah , ruam , dan

edema. kadang-kadang diare juga dapat terjadi. Perawatan medis harus segera

diberikan jika tanda-tanda pertama dari efek samping muncul karena jika seseorang

mengalami reaksi hipersensitivitas terhadap amoksisilin, dapat mengalami shock

anafilaktik yang bisa berakibat fatal. ( Yagiela, 2004)

(6) Sediaan dan Dosis

Sedian amoksisilin dalam bentuk kaplet 500 mg, kapsul 250mg, sirup kering

125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml, dan serbuk untuk injeksi 1 gram. Amoksisilin

diberikan dengan dosis per oral untuk dewasa dewasa 250 – 500 mg setiap 8 jam,

dan anak dengan berat badan kurang dari 20 kg diberikan dosis 20 – 40 mg / kg

dalam 8 jam dosis dibagi-bagi atau 6,7 – 13,3 mg / kg setiap 8 jam. Pada penderita

infeksi saluran kemih dosis yang digunakan sebesar 500 mg setiap 8 jam. Untuk

pengobatan gonorrhea pada orang dewasa, diberikan Amoksisilin sebanyak 3 g

sekali minum. (Yagiela, 2011)

(7) Interaksi Obat

Page 98: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

91

Amoksisilin berinteraksi secara antagonis dengan antibiotik bakteriostatik

seperti eritromisin, tetrasiklin, dan klindamisin. Interaksi Amoksisilin dengan

metronidazole dapat mengobati infeksi periodontal dan dapat meningkatkan

aktivitas melawan A. actinomycetesmycomitan. (Yagiela, 2011)

(8) Penggunaan di kedokteran gigi

Dalam bidang kedokteran gigi, amoksisilin dapat digunakan pada pasien

yang tidak alergi terhadap antibiotik golongan penisilin untuk mengobati infeksi

periodontal, osteomyelitis, Peradangan jaringan lunak pada gigi (abses, selulitis

fasial, pascabedah, perikoronitis), dan mencegah endokarditis yang disebabkan

oleh bakteri pada pasien yang berisiko tinggi saat perawatan gigi. Pada kasus abses

periapikal akut dapat diberikan amoksisilin 625 mg 3 kali sehari selama 5 - 10

hari. (Yagiela, 2011)

6. Cephalosporin

Aulia Bayu Fitri – 160110130073

Cephalosporin merupakan antibiotika betalaktam spectrum luas yang bersifat

bakterisid yang aksi utamanya mirip dengan penisilin. Diklasifikasikan menjadi

generasi pertama sampai keempat. (Singh,2007)

1. Generasi Pertama

Page 99: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

92

Diperkenalkan pada tahun 1960. Cephalosporin generasi pertama ini memiliki

aktivitas yang baik terhadap bakteri gram positif kokus dan memiliki efek yang

kurang baik terhadap mikroorganisme gram negatif. (Yagiela,2011)

2. Generasi Kedua

Diperkenalkan pada tahun 1970. Dibandingkan dengan generasi pertama,

generasi kedua ini memiliki efektifitas yang lebih baik terhadap gram negatif.

Antibiotik yang termasuk dalam generasi kedua ini adalah sefotetan, sefoksitin dan

sefmetazol. Generasi kedua ini secara umum dapat digunakan di kedokteran gigi

karena memiliki aktivitas yang baik dalam melawan bakteri anaerob dalam rongga

mulut. (Yagiela,2011)

3. Generasi Ketiga

Diperkenalkan pada tahun 1980. Memiliki efek yang kurang baik terhadap

bakteri gram positif kokus dan lebih memiliki aktivitas yang baik terhadap bakteri

gram negatif basil.

4. Generasi Keempat

Diperkenalkan pada tahun 1997. Sefalosporin generasi ke empat memiliki

spectrum yang lebih luas lagi dengan akifitas terhadap bakteri gram positif. Mereka

juga memiliki ketahanan yang lebih besar untuk beta-laktamase dari sefalosporin

generasi ketiga. Sefalosporin generasi keempat adalah Cefepime.

1) Farmakokinetik

Page 100: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

93

Dari sifat farmakokinetiknya sefalosporin dapat diberikan secara oral dan

parenteral. Secara umum sefalosporin dapat diabsorbsi dengan baik kecuali

cefadroksil dan sefrozil. Proses absorbs juga tidak dipengaruhi oleh makanan.

Kebanyakan sefalosporin diekskresi dalam bentuk utuh melalui ginjal, dengan

proses sekresi tubuli, kecuali sefoperazon yang sebagian besar diekskresi melalui

empedu. Karena itu dosisnya harus dikurangi pada penderita insufisiensi ginjal.

Ikatan plasma protein 10%-90% tergantung golongannya. Half-life dari

sefalosporin yang diberikan peroral adalah: sefaklor 35-54 menit, sefaleksin 50-80

menit dan sefradin 48-80 menit. (Yagiela,2011)

2) Farmakodinamik

Sefalosporin bersifat bakterisid, dengan mekanisme kerja menghambat sintesis

peptidoglikan dinding sel baktri. Dengan menghambat pembentukan transpeptidase

dan karboksipeptidase dimana kedua enzim ini bertanggung jawab terhadap

pembentukan struktur rigid dinding sel bakteri. Kebanyakan sefalosporin berikatan

dengan bakteri gram negatif tergantung dari penicillin binding protein (PBPs) yang

dihambat.

3) Indikasi

Generasi pertama digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh

stafilokokus dan streptokokus. Generasi kedua penggunaannya terbatas, meskipun

memiliki aktivitas yang baik terhadap banyak gram negatif anaerob. Obat generasi

ketiga telah menjadi menonjol di pengobatan infeksi coccal dan basiler gram

negatif yang serius. Mereka sangat berguna dalam mengobati meningitis,

pneumonia, gonore, dan sepsis dari organisme sensitif. Sefalosporin sering

Page 101: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

94

diberikan dengan aminoglikosida untuk infeksi gram negatif basil. Ada perbedaan

yang signifikan antara anggota obat generasi ketiga, dan tidak semua indikasi

berlaku untuk setiap anggota. Generasi keempat tahan terhadap banyak β-laktamase

dan efektif dalam mengobati beberapa basil gram negatif yang menghasilkan β-

laktamase. (Yagiela, 2011)

4) Kontra Indikasi

Sefalosporin disarankan tidak diberikan pada pasien yang memiliki riwayat

alergi, alergi terhaap penisilin dan kelainan ginjal. (Yagiela,2011)

5) Efek samping

Efek samping yang paling umum yaitu reaksi yang ruam (1-5%), eosinofilia

(3-10%), gejala gastrointestinal (3%), kelainan hematologi (1-2%), flebitis (2%),

dan demam (<1%). Anafilaksis reaksi terhadap sefalosporin (< 0,02%). (Craig &

Stitzel,2005)

Sefalosporin generasi ketiga dapat menimbulkan terjadinya pseudomembran

colitis dan jarang terjadi pada generasi pertama dan kedua. Sefalosporin dapat

menurunkan sintesis dari vitamin K yang berguna dalam proses pembekuan darah

sehingga dapat menimbulkan terjadinya hipoprotrombinemia. (Yagiela,2011)

6) Interaksi obat

Penggunaan bersama dengan antacid dapat meningkatkan konsentrasi plasma

dari sefaklor, sefdinir, dan sefodoksim, tetapi penggunaan bersamaan dengan

antihistamin 2 dapat menurunkan konsentrasi plasma serosoksim dan sefuroksim.

Suplemen zat besi dapat menurunkan absorbs di lambung dari sefuroksim dan

Page 102: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

95

sefpodoksim. Efek seperti disulfiran dapat terjadi apabila digunakan bersamaan

dengan etanol serta merangsang terjadinya hipoprotombinemia. Hindari

penggunaan dengan aminoglikosid karena dapat menimbulkan terjadinya

nefrotoksik. (Yagiela,2011)

7) Penggunaan di Kedokteran Gigi

Sefalosporin memiliki aktivitas yang baik terhadap banyak patogen orofacial,

tetapi memiliki aktivitas yang terbatas terhadap bakteri anaerob rongga mulut.

(Yagiela,2011)

Sefalosporin digunakan hanya sebagai alternative terapi penisilin atau

amoksisilin karena pasien alergi terhadap penisilin atau amoksisilin. Sefalosporin

yang banyak digunakan do kedokteran gigi adalah sefalosporin generasi kedua

karena efektif terhadap bakteri mulut anaerob.( Singh, 2007)

8) Dosis

Cephalexin : Dewasa 125-1000 mg/ 6 jam

Anak: 25-100 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis per 6 jam.

Cephradine : Dewasa 250-1000 mg/ 6 jam

Anak: 25-100 mg/kg/hari dibagi menjadi 2-4 dosis sehari.

Cefaclor : Dewasa 250-500 mg/ 8 jam

Anak: 20-40 mg/kg/hari dosis dibagi setiap 8 jam. (Meechan,2002)

Page 103: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

96

2.9.2 Beta lactamase inhibitor (penghambat beta laktamase)

Muthia Belladina Silmi - 160110130074

β-laktamase inhibitor adalah derivat dari asam clavulanat (clavulanic acid)

dan derivat dari penicillanic acid sulfone dan biasa disebut pula “β-laktam

compounds”. Memiliki aktivitas antibakteri yang lemah tetapi merupakan inhibitor

yang potent bagi amber class A β-laktamase dan dapat melindungi hydrolyzable

penicillin dari inaktivasi oleh enzim tersebut. (Guilfoile,2007)

Ada 3 β-laktam inhibitor yang dimanfaatkan secara klinis yaitu clavulanic

acid, sulbactam dan tazobactam. Ketiganya memiliki perbedaan dalam aspek

farmakologi, stabilitas, potency dan aktifitas. Tetapi perbedaan tersebut hanya

tersedia dalam bentuk fixedcombination antara β-laktamase inhibitor dengan

penicillin yang spesifik. Spektrum antibakterial dari kombinasi tersebut tergantung

pada penicillin yang membentuk kombinasi dengan β-laktamase inhibitor tersebut.

β-laktamase inhibitor memperluas spektrum antibiotik yang telah ada karena

inaktifasi obat oleh enzim β-laktamase tak terjadi. (Guilfoile,2007)

β-laktamase inhibitor hanya efektif terhada amber class A β-laktamases (i.e,

penicillinase), yang sering kali merupakan “plasmid encoded”. Sedangkan ambler

class B, C dan D β-laktamase tidaklah dipengaruhi oleh β- laktamase inhibitor.

Class A enzim β-laktamase dihasikan oleh staph. Aureus, H. Influenza, moraxella

catarrhalis Bacteroides spp dan Enterobacteriaceae. β-laktamase inhibitor juga

menghambat ESBL (Extended Spectrum β-laktamase) yang merupakan mutant dari

kelas A β-laktamase, walaupun peranan kombinasi dengan inhibitor untuk

Page 104: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

97

pentalaksanaan infeksi oleh organisme yang tergolong ESBL belum ada.

(Guilfoile,2007)

1. Clavulanate

β-laktamase inhibitor clavulanate pertama kali ditemukan dalam kultur

Streptomyces clavugerus. Clavulanat dikombinasi dengan amoxicillin yang

tersedia dalam bentuk sediaan oral maupun parenteral. Sedangkan dalam bentuk

kombinasi dengan ticarcillin hanya tersedia dalam bentuk sediaan parenteral.

(Guilfoile, 2007)

1) Farmakologi

Clavulanate diabsorbsi cukup dari saluran pencernaan. Kadar puncak dalam

serum 4 ug/ml dalam anak dan dewasa tercapai dalam waktu 40-120 menit setelah

pemberian sebanyak 125 mg. Kombinasi clavulanate dengan amoxicillin tidak

mengubah secara signifikan parameter farmakologi kedua obat tersebut. Absorpsi

clavulanate tidak dipengaruhi pemberian makanan, susu ataupun antasida

alumunium hydroxide. (Guilfoile, 2007)

Melalui pemberian secara intra vena, clavulanate yang dikombinasi dengan

amoxicillin ataupun ticarcillin, clavulanate terdistribusi secara cepat dan

menghasilkan kadar puncak 8ug/ml. Sesudah pemberian secara intravena. Waktu

paruh di dalam serum adalah sekitar 1 jam. Tidak terjadi akumulasi clavulanate

kecuali jika creatinine clerance ≤ 10 ml/min. Penyesuaian dosis tergantung pada

dosis amoxicillin atau ticarcillin. (Guilfoile, 2007)

Page 105: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

98

Clavulanate mengalami degradasi secara in vivo dengan metabolit yang

dikeluarkan melalui paru, feces dan urine. Hanya 20-60% yang tak berubah dalam

6 jam setelah pemberian dosis tunggal secara oral. Clavulanate dapat melewati

placenta dan dapat ditemukan dalam air susu ibu. Clavulanate tidak dapat memlalui

meningen yang tidak mengalami proses inflamasi. (Guilfoile, 2007)

2) Efek samping

Tidak ada efek samping yang bermakna dalam penggunaan clavulanate

yang dikombinasikan dengan amoxicillin maupun ticarcillin. Insiden reaksi kulit

sama besarnya dengan pengunaan penicillin lainnya secara tunggal. Diare

merupakan efek samping tersering, terutama jika diberikan dosis oral selama

beberapa hari. Dosis clavulanate yang dianjurkan adalah tidak boleh melebihi 125

mg dua atau tiga kali pemberian per hari. (Guilfoile, 2007)

3) Penggunaan klinis

Amoxicillin-clavulanate terbukti berguna untuk terapi otitis media pada

anak-anak yang disebabkan oleh kuman penghasil β-laktamase seperti H.

Influenzae dan M. Catarrhalis. Juga dipergunakan untuk pengobatan sinusitis

ataupun pneumonia yang disebabkan oleh kuman penghasil β-laktamase yang

masih susceptible maupun untuk kuman non penghasil β-laktamase. Juga sangat

berguna untuk pengobatan polymicrobial infection. Ticarcillin-clavulanate

(Timentin) memiliki spektrum pengobatan yang mencakup gram positif cocci

selain enterococci dan methicillinresintant staphlococci, enterobacteriaceae,

termasuk pula strain resisten obat, P.aeruginosa dan gram positif dan gram negative

Page 106: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

99

anaerob. Terbukti sangat efektif pula untuk mengatasi berbagai macam infeksi,

termasuk pula community acquired pneumonia, hospital acquired dan ventilator

associated pneumonia. Infeksi ginekologi, infeksi intraabdominal, infeksi kulit dan

jaringannya serta osteomyelitis. (Guilfoile, 2007)

2. Sulbactam

Sulbactam adalah 6-desaminopenicillin sulfone. Sulbactan merupakan β-

laktamase inhibitor yang memiliki spektrum yang lebih luas dibandingkan

clavulanic acid, tapi potensinya tak sekuat clavulanate. Sulbactam dalam bentuk

kombinasi dengan ampicillin (Unasyn). (Guilfoile, 2007)

1) Farmakologi

Dalam tubuh manusia, sulbactam memiliki farmakokinetik yang serupa

dengan ampicillin. Kadar puncak rata-rata setelah pemberian secara i.v 1 gram

adalah sebesar 68 ug/ml. Waktu paruh dalam plasma 1 jam. Sulbactam

diekskresikan melalui ginjal dengan “urinary recovery rate” sebesar 70-80%.

Ekskresi bilier minimal. Waktu paruh tak banyak berubah kecuali jika creatinine

clearance berkurang hingga menjadi 30 ml/min. Waktu paruh menjadi 9,2 jam pada

creatinine clearance 5-15 ml/min. Penetrasi melalui meningen yang mengalami

inflamasi adalah rendah. (Guilfoile, 2007)

Page 107: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

100

2) Efek samping

Hasil uji klinis menunjukkan bahwa kombinasi sulbactam dengan

ampicillin memiliki efek terhadap sistem hematologi, ginjal, hati ataupun sistem

saraf pusat. Diare bukanlah suatu persoalan setelah pemberian secara intra vena.

Terkadang terjadi peningkatan nilai transaminase.

3) Penggunaan klinis

Ampicillin-sulbactam memiliki spektrum antibakterial yang serupa dengan

amoxicillin-clavulanate. Biasa digunakan untuk mixed bacterial infections seperti

pada infeksi intra abdominal. Infeksi dalam bidang obsteri dan ginekologi, infeksi

jaringan lunak dan infeksi pada tulang. (Guilfoile, 2007)

3. Tazobactam

Tazobactam merupakan penicillanic acid sulfone β-laktamase inhibitor

dengan struktur yang menyerupai sulbactam. Spektrum yang dimilikinya

menyerupai sulbactam namun potensi yang dimiliki menyerupai clavulanaic acid.

Tersedia dalam bentuk sediaan parenteral dengan kombinasi hanya dengan

piperacillin (Zosyn).

1) Farmakologi

Nilai rerata kadar puncak dalam serum dalam 30 menit setelah pemberian

375 mg tazobactam yang dikombinasikan dengan piperacillin adalah 25 ug/ml.

Page 108: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

101

Tazobactam terutama diekskresikan melalui ginjal dan penyesuaian dosis perlu

dilakukan untuk creatinine clearances ≤ 40 ml/min. Kombinasi tazobactam dengan

piperacillin akan mengurangi clearance tazobactam tetapi tidak berpengaruh pada

piperacillin. Waktu paruh tazobactam dalam 1 jam pada subyek yang sehat dengan

fungsi ginjal normal. Meningkat menjadi 3.6njam pada subyek yang memiliki

creatinine clearance < 20 ml/min dan menjadi 7 jam pada pasien ginjal stadium

akhir. Tazobactam dapat menembus meningen yang mengalami inflamasi.

(Guilfoile, 2007)

2) Efek samping

Data yang dimiliki masih sangat terbatas. (Guilfoile, 2007)

3) Penggunaan klinik

Kombinasi piperacillin-tazobactam memiliki spektrum terapi yang terluas

dibandingkan kombinasi antibiotik dengan β-laktamase inhibitor lainnya. Terutama

digunakan untuk pneumonia, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi

intraabdominal, infeksi polymicrobial dan febril neutropenia. (Guilfoile, 2007)

2.9.3. Golongan Makrolid

Ririn Fitri - 160110130079

Macrolide merupakan suatu kelompok senyawa yang berhubungan erat,

denganciri suatu cincin lakton ( biasanya terdiri dari 14 atau 16 atom ) di mana

terkait gula-gula deoksi. (Katzung, 2011)

Page 109: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

102

Tabel 2.7. Klasifikasi Antibiotik Makrolid (Sumber : Singh, 2007)

1. Eritromisin

Eritromisin merupakan antibiotik makrolitik pertama yang diisolasi dari

Streptomyces arythreus. Eritromisin digunakan sebagai antibiotik, baik mata anak-

anak maupun pada orang dewasa. Eritromisin beraksi melalui ikatan dengan

subunit 50S ribosom dari bakteri dan menghambat sintesis protein. (Singh, 2007)

Eritromisin merupakan antibiotik berspektrum sempit, konsentrasi rendah

menunjukkan bakteriostatik, sedangkan konsentrasi tinggi menunjukkan

bakteriosid. Aktivitas spektrum juga bergantung pada konsentrasi obat pata tempat

yang diinginkan dan sensitivitas dari target mikroorganisme. Eritromisin lebih

efektif dalam medium alkaline. (Singh, 2007)

Eritromisin efektif melawan bakteri gram positif dan beberapa bakteri gram

negatif termasuk pneumococci, streptococci, staphylococci, Neisseria dan beberapa

strain C. diphtheriae, H. influenzae, Rickettsiae, dan Treponema. Eritromisin juga

efektif melawan staphylococcus yang resisten terhadap penicillin, Mycoplasma,

Campylobacter, Legionella, dan Gardnerella vaginalis. (Singh, 2007)

1) Farmakodinamik

Page 110: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

103

Kerja antibiotik eritromisin dapat bersifat bakteristatik atau bakterisid untuk

organisme-organisme yang rentan, khususnya pada konsentrasi yang tinggi.

Aktivitas dapat ditingkatkan pada pH alkali. Hambatan sintesis protein terjadi

melalui ikatan ke RNA ribosom 50s. Situs ikatan terletak di dekat pusat

peptidyltransferase, dan elongasi rantai peptida (yaitu, transpeptidasi) dicegah

dengan memblokir polypeptide exit tunnel. Akibatnya, peptidil-tRNA terdisosiasi

dari ribosom. Eritromisin juga menghambat pembentukan subunit 50S ribosom.

Resistensi terhadap erythromicin terjadi melalui 3 mekanisme yang diperantarai

oleh plasmid, yaitu berkurangnya permeabilitas membran sel, produksi (oleh

Enterobacteriaceae) esterase yang menghidrolisis makrolida, dan modifikasi dari

situs pengikatan ribosom oleh mutasi kromosom atau oleh macrolide-inducible atau

constitutive methylase. (Katzung, 2011)

2) Farmakokinetik

Eritromisin yang tersedia ada dalam bentuk oral dan intravena.

Bioavailabilitas dalam rentang 40-50% untuk eritromisin. Eritromisin estolate dan

ethylsuccinate salt dapat digunakan tanpa makan. Eritromisin adalah kurang tahan

terhadap asam lambung dan disusun dengan lapisan enterik atau berbagai garam

(stearat), ester (etilsuksinat), atau garam dari ester (estolat), yang melindungi

terhadap degradasi asam lambung. Makrolida paling baik diserap di usus kecil dan

ketika diberikan secara oral dalam standar dosis umumnya menghasilkan

konsentrasi MIC jaringan yang memadai 0,3-2 mg / mL untuk erythromycin.

Waktu untuk mencapai konsentrasi maksimal dalam darah dosis tunggal adalah 1,6

jam untuk eritromisin. Gangguan fungsi ginjal dapat mengurangi ekskresi dari

Page 111: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

104

makrolid, dengan waktu paruh eritromisin meningkat dari 1,6 jam menjadi 5-6 jam

di pasien anurik. Eritromisin terutama dieliminasi dalam urin. (Yagiela, 2011)

3) Penggunaan di Kedokteran Gigi

Eriythromycin digunakan untuk melawan infeksi orofacial akut, khususnya

pasien dengan alergi β-laktam. Aktivitas spektrumnya adalah bagus hingga hebat

melawan bakteri gram positif aerob atau fakultatif cocci (streptococci, beberapa

staphylococci). Spektrumnya umumnya tidak cocok untuk bakteri gram negatif

anaerob yang berhubungan dengan infeksi orofacial termasuk prevotella,

porphyromonas, fusobacterium, dan veilonella. (Yagiela, 2011)

4) Adverse Effect

Adverse effects eritromisin termasuk efek samping gastrointestinal seperti

mual dan nyeri epigastrik. Diare kadang-kadang dapt terjadi. Kemerahan pada kulit,

reaksi hipersensitif, hepatotoksik, kandidiasis oral, tromboplebitis, dan demam.

(Singh, 2007)

5) Interaksi Obat

Page 112: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

105

Tabel 2.8. Interaksi obat dari golongan makrolid, E = eritromisin; C =

clarithromycin; CNS = central nervous system; T = troleandomisin (Sumber :

Yagiela, 2011)

6) Kontraindikasi

Erythromycin dikontraindikasikan untuk pasien dengan alergi obat-obatan

dan alergic cholestitic hepatitic dan dalam kombinasi dengan obat lain yang dapat

menyebabkan torsade de pointers. (Yagiela, 2011)

2. Azitromisin

Eggie Rizky Gunawan - 160110130080

Azitromisin adalah antibiotik azalid yang merupakan sub klas dari

makrolid. Azitromisin memiliki aktivitas yang baik terhadap bakteri anaerob gram

negative, dan memiliki efektivitas yang lebih baik terhadap streptokokus dan

stafilokokus dibandingkan dengan eritromisin dan claritromisin (Yagiela, 2011)

1) Farmakokinetik

Penggunaan azitromisin per oral dapat diabsorbsi dengan cepat di dalam

usus halus dan secara luas didistribusikan ke seluruh tubuh. Konsentrasi azitromisin

di dalam jaringan lebih besar dibandingkan di dalam plasma atau serum. Absorbs

azitromisin tidak dipengaruhi oleh adanya makanan. Azitromisin dalam mencapai

Page 113: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

106

konsentrasi maksimum dalam darah dicapai dengan waktu 2,2 jam. Obat ini

dieksresikan melalui empedu. (Yagiela, 2011)

2) Farmakodinamik

Golongan makrolid secara langsung berikatan dengan subunit 50S

ribosomal dan menghambat sintesis protein yang berhubungan dengan RNA

dengan cara menstimulasi terjadinya disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom.

(Yagiela, 2011)

3) Penggunaan di Kedokteran Gigi

Penggunaan dengan dosis 500 mg/hari selama 3 hari memiliki keamanan

yang sama dengan penggunaan amoksisilin yang ditambah asam klavulanat (625mg

diberikan 3 kali sehari untuk 5-10 hari) dan diindikasikan untuk periapikal abses

akut. Azitromisin juga dapat digunakan utnuk profilaksis endokarditis. (Yagiela,

2011)

4) Efek samping

Efek samping yang sering terjadi adalah muntah, dyspepsia, flatulensi,

jaundice, palpitasi, sakit dada. Reaksi alergi juga umum terjadi dengan adanya

kemerahan pada kulit, fotosensitif dan angioedema. Efek terhadap susunan saraf

pusat juga dapat terjadi berupa sakit kepala, lelah, letih, dan pusing. (Yagiela, 2011)

3. Klaritromisin

Muhammad Arfianto Nur - 160110130069

Klaritromisin adalah antibiotik makrolid semisintesis dari eritromisin,

menghambat sintesis protein bakteri dengan berikatan pada subunit ribosom 50S.

Page 114: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

107

Ikatan menghambat aktivitas peptidyl transferase dan menginterferensi translokasi

asam amino selama proses translasi. Klaritromisin mungkin bakteriostatik atau

bakteriosid tergantung pada organisme dan konsentrasi obat (drugbank.ca, 2015)

1) Farmakodinamik

Klaritromisin adalah antibiotik makrolid yang memiliki spektrum gram

positif (staphlococcus dkk) dan bakteri gram negatif aerob (haemoPhilus dkk),

bakteri anaerob, mikobakteria, dan berbagai organisme termasuk mycoplasma,

ureaplasma, chlamydia, toxoplasma, dan borrelia. Klaritromisin memiliki aktivitas

yang sama atau lebih baik dari eritromisin. Klaritromisin biasanya memiliki sifat

bakteriostatik, tapi dapat juga bakterisid tergantung organisme dan konsentrasi

Obat. (Drugbank.ca, 2015)

2) Farmakokinetik

Absorbsi : dari traktus gastrointestinal. Makanan dapat memperlambat

absorbsi. Bioavailibilitas sekitar 50%. Waktu untuk mencapai konsentrasi plasma

puncak: 2-3 jam (tablet konvensional), 5-8 jam (tablet lepas lambat)

Distribusi : Didistribusikan secara luas ke seluruh jaringan termasuk cairan

serebrospinal.

Metabolisme : Dimetabolisme oleh enzim CYP3A4 di hepar, diubah

menjadi 14-hydroxyclarithromycin (metabolit aktif)

Ekskresi : melalui urin dan feses. Waktu paruh : 3-7 jam (mims.com, 2015)

Page 115: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

108

3) Indikasi

Merupakan medikasi alternatif untuk otitis media akut yang disebabkan

oleh h.influnzae, m.catarrhalis, atau s.pneumoniae pada pasien dengan riwayat

hipersensitifitas penisilin tipe 1. Termasuk juga pengobatanubtym faringitis dan

tonsilitis yang disebabkan oleh s.pyogenes, termasuk juga infeksi traktus

respiratorius sinusitis maksilaris akut, bronkitis kronis, mild to moderate

pneumonia, dan pertusis. Indikasi lain adalah pengobatan untuk infeksi struktur

kulit, infeksi helicobacter pylori, penyakit ulser duodenal, infeksi batonella, dan

ensefalitis yang disebabkan oleh toxoplasma gondii. Klaritromisin juga

menurunkan insidensi cryptosporidiosis, pencegahan primer untuk Mycobacterium

avium complex (MAC) bakteremia atau infeksi yang meluas (pada dewasa, remaja,

anak anak yang terinfeksi HIV) (drugbank.ca, 2015)

4) Kontraindikasi

(1) Pasien dengan hipersensitivitas pada klaritromisin

(2) Pasien dengan kerusakan hepar yang serius

(3) Pasien yang sedang mengonsumsi simvastatine

(4) Pasien hypokalaemic (medicines.org.uk, 2015)

(5) Sediaan dan Dosis

Dosis klaritromisin tergantung pada tipe dan keparahan infeksi

Dewasa :

(1) Dosis standar : 250 mg dua kali sehari (pagi dan sore hari)

Page 116: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

109

(2) Pengobatan dosis tinggi (infeksi parah) : 500 mg dua kali sehari

Anak-anak > 12 tahun : Sama seperti dewasa

Anak-anak < 12 tahun : Tidak disarankan penggunaan klaritromisin tablet 250 mg.

Gunakan klaritromisin khusus anak

Pemberantasan H.pylori pada dewasa : 500 mg dua kali sehari

Durasi Terapi : 7-14 hari

Dosis pada pasien dengan kerusakan ginjal : Jika perubahan dosis dibutuhkan, maka

dosis dapat dikurangi setengahnya, dan durasi pengobatan tidak boleh lebih dari 14

hari (medicines.ord.uk, 2015)

1) Interaksi Obat

Klaritramisin aman diguanakan bersama obat seperti loratadin, amoxicilin,

dll. (drugs.com, 2015)

2) Efek Samping

Diare, mual, pengecapan abnormal, dispepsia, dan ketidaknyamanan

abdominal. Dapat mengakibatkan dekolorisasi gigi. Abnormalitas fetal, seperti

Page 117: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

110

defek kardiovaskular, celah langit-langit dan lambatnya pertumbuhan

(drugbank.ca, 2015)

3) Penggunaan pada Kedokteran Gigi

Digunakan untuk melawan bakteri gram positif anaerob (drugbank.ca, 2015)

4. Interaksi Obat Makrolid

Antasid dapat menurunkan kecepatan absorbsi makrolid, penggunaan

makrolid dengan kontrasepsi oral dapat menimbulkan kolestatik. Makrolid bersifat

bakteriostatik sehingga tidak dapat digunakan bersamaan dengan antibiotik yang

bersifat bakterisid (Karlsruhe, 1990)

5. Klindamisin

Putri Ratnasari - 160110130081

1) Definisi

Klindamisin dan linkomisin adalah obat antibiotik golongan linkosamid.

Klindamisin diperkenalkan pada tahun 1966. Klindamisin digunakan sangat

eksklusif karena kemanjuran dan keungguluan farmakokinetiknya. (Yagiela, 2011)

2) Farmakodinamik

Reseptor lincosamides identik dengan macrolides, chloramphenicol dan

streptogramins-23S subunit bakteri ribosom dari 50S, hasilnya bakteriostatik

Page 118: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

111

menghambat sintesis protein mikroba. Clindamysin memiliki aktifitas yang

signifikan melawan bakteri gram positive dan gram negatif anaerobic dan

fakultatif/aerobic mikroorganisme, termasuk bacteroides, prevotella,

poryphyromonas, veillonella, peptostreptococcus, microaerophilic streptococci,

actinomyces, eubacterium, clastridium, dan propionibacterium. Bakteri Gram-

positif secara keseluruhan mudah terkena clindamycin yaitu S. Pneumoniae; VGS;

corynebacterium; grup A,B,C, dan G streptococci; dan streptococcus bovis, dengan

variabel mudah terkena staphylococci. Mikroorganisme dengan resisten intrinsik

terhadap lincosamide termasuk Enterococcus, H. influenzae, N. meningitidis, M.

pneumoniae, dan MRSA, adanya peningkatan resistensi pada S. pneumoniae dam

S. pyogenes dan nilai resistensi 12% sampai 20% pada Prevotella, Porphyromonas,

Fusobacterium, dan Peptostreptococcus dalam lingkungan rumah sakit. (Yagiela,

2011)

3) Farmakokinetik

Clindamycin diserap dengan sangat baik melalui oral dengan 90%

bioavailability tidak berkurang karena makanan. Waktu puncak adalah 45-60

menit, dengan waktu paruh 2,4-3 jam. Jika ada gangguan ginjal maka waktu paruh

meningkat menjadi 6 jam, dibarengi dengan peningkatan serum dua kali lebih

banyak. Obat dapat berpenetrasi dengan baik pada tulang, tetapi tidak pada cairan

cerebrospinal; metabolisme pada hati (>90%); dan terpusat di empedu, dimana hal

ini dapat mengubah koloni flora selama 2 minggu setelah tidak dilanjutkan

penggunaannya. Dengan cara yang sama dengan macrolides, clindamycin lebih

Page 119: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

112

banyak terpusat pada sel polymorphonuclear, alveolar macrophages, dan abses

jaringan. (Yagiela, 2011)

4) Indikasi

Clindamycin adalah pilihan pertama untuk obat pencegah endocarditis

untuk orang yang alergi penisilin. Kadang-kadang digunakan untuk

penatalaksanaan infeksi gigi yang telah melibatkan tulang pada pasien alergi

penisilin. (Meechan, 2011)

Clindamisin digunakan untuk beberapa perawatan infeksi oleh streptococci,

staphylococci, pneumococci, atau bakteri anaerob seperti Bacteroides. Penggunaan

clindamisin diindikasi dengan perawatan infeksi tulang refraktori. Clindamycin

juga berguna dalam perawatan konsisi tertentu yang melibatkan bakteri anaerob,

seperti infeksi genital tract wanita, dan luka tembak yang mengenai abdominal.

Clindamycin juga dapat dikombinasikan dengan pneumocystis carinii dan

toxoplasmosis. (Yagiela, 2011)

5) Kontra indikasi

Kontraindiksi clindamycin adalah pasien alergi dengan obat ini dan

kombinasinya dengan curare seperti obat block neuromuscular. Semua antibiotik

sebaiknya tidak digunakan jika memungkinkan selama 2 bulan setelah penggunaan

antibiotik colitis. Hipertensi dan pre-existing diarrhoea. (Yagiela, 2011)

Page 120: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

113

6) Efek samping

Efek samping minor yang terkait dengan klindamisin adalah mual dan

muntah, sakit perut, esophangitis, glossitis, stomatitis, alergi, metallic taste, ruam

makulopapular, dan diare. Sedangkan untuk efek samping mayor dapat terjadi

facial oedema, gastrointestinal effects termasuk produksi pseudomembranous

colitis, hypersensitivitas syndrome, mengubah fungsi hati termasuk jaundice,

neuromuscular blockade, haematological efek mengurangi sel darah putih dan

platelet, thrombophebitis setelah pemberian intravena. (Yagiella, 2011)

7) Sediaan

1. 75 mg dan 150 mg kapsul

2. Suspensi mengandung 75 mg/5 mL

3. 2 mL dan 4mL vials mengandung 150 mg/mL dengan injeksi (Meechan,

2002)

8) Dosis

1. Untuk penatalaksanaan infeksi, 150-300 mg diminum 4 kali sehari (anak 3-

6mg/kg 4 kali sehari). Pemberian intravena atau injeksi intramuscular yang dalam

0,6-2,7 kg setiap hari 2-4 dosis (satu dosis lebih 600 mg dengan pemberian hanya

intravena) (anak 15-40 mg/kg daily over 3-4 dosis).

2. Pencegahan endocarditis 600 mg diminum 1 hari sebelum tindakan bedah

ketika perawatan dengan pemberian anastesi lokal. Dibawah pengaruh anestesi

menyeluruh pemberian intravena 300 mg setelah 10 menit dilanjutkan 150 mg

Page 121: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

114

diminum 6 jam kemudian. Anak dibawah 5 tahun : 25% dosis dewasa, anak 5-10

tahun : 50% dosis dewasa (Meechan, 2002)

9) Interaksi

Gagal ginjal dapat disebabkan jika penggunaan obat ini dikombinasikan

dengan antibiotik aminoglycoside seperti gentamycin. Clindamycin mempertinggi

blockade neuromuscular yang diciptakan oleh pancuronium, suxamethonium, dan

pipecuronium. Clindamycin mengurangi respon terhadap terapi vitamin K dan pada

pasien dengan pemberian Vitamin K harus dengan antibiotik lain. (Yagiela, 2011)

10) Kegunaan di Kedokteran Gigi

Meskipun amoxicillin dan penicilin V adalah obat pilihan utama untuk

infeksi akut orofacial, kebangkitan clindamycin tepat sebagai oral microbial

resistance terhadap β-lactams yang terus meningkat. Hal ini diantisipasi dengan oral

micobial resistance terhadap clindamycin akan dapat meningkat dengan

proporsional berbarengan dengan MLS resisten di bagi dengan macrolides dan

streptogrammins. (Yagiela, 2011)

2.9.4 Metronidazole

Yuriesty Azalia - 160110130072

Metronidazole adalah nitroimidazole sintetis bermotif setelah zat antiparasit

alami yang diisolasi dari spesies Streptomyces pada tahun 1955. Obat ini

diperkenalkan ke kedokteran pada tahun 1959 dan dengan cepat ditemukan

Page 122: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

115

memiliki aktivitas trichomonacidal kuat. Sejak itu, metronidazole telah menjadi

obat pilihan untuk berbagai infeksi protozoa. Pengamatan kemungkinan bahwa

gejala acute necrotizing ulcerative gingivitis berkurang pada wanita yang menerima

metronidazol untuk pengobatan trikomoniasis vagina dirangsang penelitian tentang

efek antibakteri obat, yang berpuncak pada persetujuan pada tahun 1981 untuk

pengobatan infeksi bakteri anaerob. Penggunaan yang luas dalam mengobati

penyakit parasit di seluruh dunia telah menyebabkan resistensi yang signifikan

terhadap obat di mana parasit merupakan masalah besar. Segera ditemukan bahwa

obat itu memiliki aktivitas yang luar biasa terhadap anaerob obligat dan

mikroorganisme mikroaerofilik, termasuk mikroorganisme yang terlibat dalam

infeksi akut orofasial, periodontitis, dan acute necrotizing ulcerative gingivitis.

(Yagiela, 2011)

1. Farmakodinamik

Aktivitas antimikroba dari metronidazole membutuhkan masuk ke dalam

sel dan pengurangan kelompok nitro untuk menghasilkan metabolit yang merusak

DNA, akhirnya menginduksi kematian sel. Metronidazole hanya aktif terhadap

bakteri anaerob obligat. Metronidazole bergantung pada konsentrasi, bukan

antibiotic yang bergantung pada waktu. Karena metabolit metronidazole

mengganggu sintesis asam nukleat, kekhawatiran telah dikemukakan mengenai

potensinya untuk mutagenisitas, karsinogenisitas, dan teratogenik. (Yagiela, 2011)

Metronidazole menembus semua sel bakteri sama baiknya. Dalam anaerob yang

sensitif, bagian nitro obat tersebut berkurang secara enzimatik, namun, metabolit

Page 123: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

116

ini adalah bentuk aktif dari obat. Metronidazole hampir selalu bakterisida. Obat

bereaksi dengan DNA bakteri, menyebabkan penghambatan replikasi DNA,

fragmentasi DNA yang ada, dan, dalam dosis rendah, mutasi genom bakteri.

(Yagiela, 2011)

2. Farmakokinetik

Metronidazole dapat diabsorbsi dengan baik dari trakstus gastrointestinal

(bioavailabilitas oral mendekati 100%) sehingga konsentrasi serum level pada

dasarnya sama dengan konsentrasi yang diberikan secara oral ataupun intravena.

Makanan dapat menunda tingkat puncak serum metronidazol tapi bukan jumlah

total yang diabsorbsi. Metronidazol mencapai level darah puncak secara oral dalam

1 sampai 2 jam, memiliki volume yang luas dari distribusi, memiliki penetrasi SSP

yang sangat baik, memiliki waktu paruh 8 jam, dan biotransformasi menjadi lima

produk metabolik, yang semuanya memiliki aktivitas antianaerobik.

Farmakokinetik metronidazol sama pada wanita hamil dan tidak hamil,

metabolisme berkurang dengan adanya disfungsi hati berat, dan farmakokinetik

yang tidak signifikan diubah dengan gangguan ginjal. (Yagiela, 2011)

3. Penggunaan di Kedokteran Gigi

Metronidazole sangat efektif terhadap pathogen gram negatif anaerob yang

bertanggung jawab untuk infeksi orofasial akut dan periodontitis kronis. Kombinasi

metronidazole dengan antibiotik β-laktam untuk infeksi oral dapat diindikasikan

untuk infeksi orofasial akut serius dan dalam pengelolaan periodontitis agresif.

Metronidazole bergantung pada konsentrasi, tidak bergantung pada waktu,

Page 124: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

117

antibiotik, sebuah fakta yang tidak tercermin dalam saat memasukkan paket dosis

rejimen untuk obat. Penggunaan metronidazole untuk periodontitis kronis klasik

adalah penyalahgunaan obat dan dapat berkontribusi pada meningkatnya resistensi

metronidazole terlihat dengan parasit, H. pylori, dan mikroorganisme lainnya.

(Yagiela, 2011)

4. Indikasi

Metronidazole diindikasikan untuk infeksi bakteri anaerob seperti dental

abses, perikoronitis akut, dan acute necrotizing ulcerative gingivitis. (Meechan,

J.G. dan R. A. Seymour. 2002)

5. Kontraindikasi

Diskrasia darah; penyakit organik aktif dari SSP. Tidak dianjurkan untuk

trikomoniasis selama trimester pertama kehamilan. Selama menyusui. Untuk

penggunaan topikal: hipersensitivitas terhadap paraben atau bahan lain dari

formulasi. Konsumsi alkohol selama penggunaan. (Haveles, Elena B., 2000)

6. Presentasi

Metronidazole tersedia dalam bentuk 200 mg dan 400 mg tablet, suspensi

oral (200 mg / 5 ml), infus intravena (5 mg / mL), topikal untuk aplikasi di sulkus

gingiva, dan 500 mg supositoria. (Meechan, J.G. dan R. A. Seymour. 2002)

7. Dosis

Dosis metronidazole yaitu 400 mg per oral tiga kali sehari selama 7 hari,

atau 500 mg dua kali sehari secara intravena. (Meechan, J.G. dan R. A. Seymour.

2002)

Page 125: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

118

Dosis tipikal metronidazole yaitu 500 mg tiga kali sehari per oral atau secara

intravena (30 mg/kg/d). (Katzung, 2012)

8. Efek Samping

Efek samping minor terkait dengan metronidazole termasuk neutropenia

reversibel, rasa logam, urin gelap atau merah-coklat, ruam kulit, sensasi terbakar

pada uretra atau vagina, ginekomastia, dan mual serta muntah. Efek samping utama

yang jarang meliputi pankreatitis; kolitis pseudomembran; neuropati perifer; reaksi

disulfiram bila dikombinasikan dengan etanol; dan toksisitas SSP yang terdiri dari

kejang, ensefalopati, disfungsi cerebellar, parestesia, kebingungan mental, dan

depresi. Reaksi neurologis ini umumnya terjadi hanya dengan dosis kumulatif

berkepanjangan tinggi. (Yagiela, 2011)

Karena metronidazole mempengaruhi sintesis DNA, banyak penelitian telah

membahas potensi untuk menyebabkan cacat lahir. Penggunaannya dalam

kehamilan tampaknya tidak berhubungan dengan kelainan bawaan, kelahiran

prematur, atau berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir, dan obat memiliki

FDA kehamilan kategori klasifikasi B. Ada juga ada peningkatan kanker pada

wanita yang mengambil metronidazole selama kehamilan, membuat sangat tidak

mungkin bahwa obat ini karsinogenik. (Yagiela, 2011)

9. Interaksi Obat

Barbiturat dapat mengurangi efikasi metronidazole, dan cimetidine dapat

mengurangi metabolisme di hati. Penggunaan bersamaan metronidazole dan etanol

dapat menyebabkan psikosis akut dan reaksi disulfiram (buang air, takikardia, mual

dan muntah), meskipun untuk sebagian besar individu risikonya kecil.

Page 126: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

119

Metronidazole dapat meningkatkan kadar lithium darah, menurunkan pembersihan

tubuh dari fenitoin, dan secara signifikan meningkatkan level warfarin dalam darah

dengan mengurangi metabolisme di hati. (Yagiela, 2011)

2.9.5. Tetrasiklin

Mashita Dyah Chaerani - 160110130076

Tetrasiklin adalah kelompok obat dengan struktur kimia yang umum dan

aktivitas farmakologi. Tetrasiklin yang pertama adalah chlortetracycline yang

diisolasi dari Streptomyces aureofaciens, oxytetracycline yang berasal dari

streptomyces rimosus kemudian tetrasiklin diperoleh dengan catalytic dehalogenasi

dari chlortetracycline. (Singh. 2007 )

Gambar 2.9. Struktur kimia tetrasiklin ( Yagiela. 2011 )

Page 127: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

120

1. Mekanisme Kerja

Tetrasiklin terutama sebagai bakteriostatik memiliki efek antimikroba dengan

cara penghambatan sintetis protein. Tetrasiklin termasuk doksisiklin, memiliki

spektrum antimikroba dengan aktivitas melawan berbagai garam positif dan negatif

organisme. (Singh. 2007)

Tetrasiklin Dosis penggunaan

1. Tetrasikli

2. Oksitetrasiklin

3. Klortetrasiklin

4. Demeklosiklin

5. Doksisiklin

6. Minosiklin

250 – 500 mg/hari, 1-3% topikal ( mata/tetes mata,

ointment untuk kulit )

250 – 500 mg/hari, 1- 3% topikal ( kulit dan mata

dalam sediaan oitnment )

250 – 500 mg/hari, 1 – 3% topikal ( kulit dan mata

dalam sediaan oitment )

300 mg BD, 0,5% kulit dalam sediaan oitment

200 mg OD

100 BD

Tabel 2.9. Klasifikasi Tetrasiklin (Singh. 2007)

2. Aktivitas Spektrum Antimikroba

Tetrasiklin merupakan salah satu antimikroba yang memiliki spektrum yang

luas. Mikroba yang termasuk sensitif terhadap tetrasiklin adalah Staph. aureus,

Staph. epidermidis, Strep. Pyogenes, Strep. Viridans, Strep. Pneumoniae, Strep.

Page 128: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

121

Faecalis, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Clostridium sp.,

Actinomyces sp., T. pallidum, T. pertenue, Borrelia recurrentis, Fusobacterium

fusiforme, Brucella sp. dan Bacteroides sp. Selain sangat efektif terhadap berbagai

bakteri gram positif dan negatif, tetrasiklin juga efektif terhadap semua bakteri

menular pada penyakit seksual seperti sifilis, gonore, chancroid dan nongonococcal

uretritis. Walaupun efektif terhadap sejumlah bakteri anaerob, tetrasiklin tidak

dapat diandalkan sebagai satu – satunya terapi untuk infeksi baktri anerob.

Tetrasiklin tidak efektif terhadap virus, Pseudomonas, Proteus dan Klebsiella.

(Singh. 2007)

3. Farmakokinetik

Tetrasiklin diabsorbsi di gastrointestinal dengan bioavaibility yang berbeda

dari setiap jenisnya. Klortetrasiklin memiliki bioavaibilitas 30%, demeklosiklin,

tetrasiklin dan oksitetrasiklin 60 – 80%, sedangkan minosiklin dan doksisiklin 95 –

10 %. Produk susu, Ca++, Mg++ dan senyawa aluminium dan Na++ bikarbonat

secara signifikan mengganggu penyerapan tetrasiklin baik oleh chelation atau

perubahan Ph lambung. Ikatan dengan protein serum 20-40% untuk

oxytetracycline, 80 – 95% untuk doxycycline. (Singh. 2007, Yagiela. 2011)

Dengan pasien gangguan ginjal hanya doxycycline dan minocycline yang

tidak meningkatkan halflife dan dapat diberikan dengan keamanan yang wajar.

Berbeda dengan tetrasiklin yang lain dapat menyebabkan hipertensi dan

kemungkina nekrosis hati dan kematian. Tetrasiklin secara luas di distribusikan

secara luas ke seluruh tubuh melalui cairan tubuh dan dimetabolisme di hati ,

Page 129: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

122

dengan konsentrasi tinggi dimetabolisme di empedu. Waktu paruh oxytetracycline,

tetrasiklin dan demeclocycline adalah 12 – 16 jang, methacycline 14 – 16 jam,

minocycline 11 – 18 jam dan doxycycline 15 – 25 jam. Konsentrasi puncak seruk

3-5 mg/ml yang dicapai dalam 2 jam. Tetrasiklin diekskresikan melalui urin sebesar

70% untuk oksitetrasiklin, 30 – 42% untuk doksisiklin dan 12-16% untuk

minosiklin. (Singh. 2007, Yagiela. 2011)

4. Farmakodinamik

Golongan tetrasiklin menghambat sintesis protein bakteri pada ribosomnya.

Paling sedikit terjadi dua proses dalam masuknya anti biotik ke dalam ribosom

bakteri gram negative, pertama secara difusi pasif melalui kanal hidrofilik, kedua

melalui sistem transport aktif. Setelah masuk anti biotik berikatan secara revarsible

dengan ribosom 30S dan mencegah ikatan tRNA – amino asil pada kompleks

mRNA – ribosom. Hal tersebut mencegah perpanjangan rantai peptida yang sedang

tumbuh dan berakibat terhentinya sintesis protein. (Setiabudy. 2007)

5. Efek Samping

Efek samping yang mungkin timbul akibat pemberian golongan tetrasiklin

dapat dibedakan dalam 3 kelompok yaitu reaksi kepekaan, reaksi toksik dan iritatif

serta reaksi yang timbul akibat perubahan biologik. (Setiabudy. 2007)

1) Reaksi Kepekaan

Reaksi kulit yang mungkin timbul akibat pemberian golongan

tetrasiklin ialah erupsi mobiliformis, urtikaria dan dermatitis eksfoliatif.

Page 130: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

123

Reaksi yang lebih hebat ialah edema angioneurotik dan reaksi anafilaksis.

Demam dan eosinofilia dapat pula terjadi pada waktu terapi berlangsung.

Sensitisasi silang antara berbagai derivat tetrasiklin sering terjadi.

(Setiabudy. 2007)

2) Reaksi toksik dan iritatif

Iritasi lambung paling sering terjadi pada pemberian tetrasiklin per

oral, terutama dengan oksitetrasiklin dan doksisiklin. Makin besar dosis

yang diberikan, makin sering terjadi reaksi ini. Keadaan ini dapat diatasi

dengan mengurangi dosis untuk sementara waktu atau memberikan

golongan tetrasiklin bersama dengan makanan, tetapi jangan dengan susu

atau antasid yang mengandung alumunium, magnesium atau kalsium. Diare

seringkali timbul akibat iritasi dan harus dibedakan dengan diare akibat

superinfeksi stafilokokus atau Clostridium difficile yang sangat berbahaya.

(Setiabudy. 2007)

Manifestasi reaksi iritatif yang lain ialah terjadinya tromboflebitis

pada pemberian IV dan rasa nyeri setempat bila golongan tetrasiklin

disuntikkan IM tanpa anestetik lokal. Terapi dalam waktu lama dapat

menimbulkan kelainan darah tepi seperti leukositosis, limfosit atipik,

granulasi toksik pada granulosit dan trombositopenia. Reaksi fototoksik

paling jarang timbul dengan tetrasiklin, tetapi paling sering timbul pada

pemberian dimetilklortetrasiklin. Manifestasinya berupa fotosensitivitas,

kadang-kadang disertai demam dan eosinofilia. Pigmentasi kuku dan

Page 131: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

124

onikolisis, yaitu lepasnya kuku dari dasarnya, juga dapat terjadi. (Setiabudy.

2007)

3) Efek samping akibat perubahan biologik

Seperti antibiotik lain yang berspektrum luas, pemberian golongan

tetrasiklin kadang-kadang diikuti oleh terjadinya superinfeksi oleh kuman

resisten dan jamur. Superinfeksi kandida biasanya terjadi dalam rongga

mulut, faring, bahkan kadang-kadang menyebabkan infeksi sistemik. Faktor

predisposisi yang memudahkan terjadinya superinfeksi ini ialah diabetes

melitus, leukimia, lupus eritematosus diseminata, daya tahan tubuh yang

lemah dan pasien yang mendapat terapi kortikosteroid dalam waktu lama.

(Setiabudy. 2007)

6. Kegunaan di Kedokteran Gigi

Tetrasiklin pada keokteran gigi biasanya digunakan dalam infeksi campuran

bakteri aerob dan anaerob seperti infeksi Vincent yang disebabkan oleh

Fusobakterium. Tetrasiklin juga efektif dalam pengolahan lokal periodontitis

agresif yang disebabkan oleh A. Actinomycetemcomitans. Tetrasiklin lokal dapat

digunakan untuk terapi subgingiva. (Singh. 2007, Yagiela. 2011)

7. Kontra Indikasi

Tetrasiklin kontraindikasi pada anak – anak dibawah 8 tahun, dalam kasus-

kasus alergi, selama kehamlian, selama menyusui, individu dengan penyakit ginjal,

sistemik lupus eritematous dan pada individu yang sensitif terhadap sulfit.

(Meechan. 2001, Yagiela.2011)

Page 132: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

125

8. Interaksi Obat

Tetrasiklin dengan sejumlah obat ( dan bahan makanan seperti produk susu)

yang mengandung kation mengurangi penyerapan tetrasiklin. Diantara obat yang

mengurangi penyerapan tetrasiklin adalah quinapril ACE – inhibitor, antasida,

kalsium dan seng garam, serta obat maag. Demikian pula, tetrasiklin menghambat

penyerapan zat besi dan seng. Tetrasiklin mengurangi khasiat penisilin dan

sefalosporin. Tetrasiklin meningkatkan kadar urea darah dan efek ini diperparah

dengan terapi kombinasi dengan diuretik. Tetrasiklin dapat meningkatkan efek

koagualan wafarin dan antikoagulan. Tetrasiklin (terutama oxytetracycline)

memiliki efek hipoglikemik. (Meechan. 2001 )

2.10 Anti Histamin 1

Fitria Rahmah - 160110130077

1. Definisi

Antihistamin 1 (AH 1) adalah jenis anthistamin dengan kemampuan untuk

memblokir reseptor H1 mengandung rantai samping yang menyerupai kelompok

ethylamino di histamin. Antagonis reseptor H1 ini, atau H1 antihistamin, dapat

diwakili oleh rumus umum berikut :

Page 133: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

126

KELAS DOSIS DEWASA DURASI AKSI BEBERAPA PERSENYAWAAN

DALAM KELAS YANG SAMA

Alkylamine 4 mg 4-6 jam

Acrivastine: 8 mg, 6-8 jsm

Brompheniramine maleate: 4 mg, 4-6

jam

Dexchlorpheniramine maleate: 2 mg, 4-

6 jam

Tripolidine hydrochloride: 2,5 mg, 4-6

jam

Ethanolamine 25-50 mg 6-8 jam

Carbinoxamine maleate: 4-8 mg, 6-8

jam

Clemastine fumarate: 1,34-2,68 mg, 8-

12 jam

Dimehydrinate: 50-100 mg, 4-6 jam

Doxylamine succinate: 12,5-25 mg, 4-6

jam

Ethylenediamines 25-50 mg 4-6 jam Pyrilamine maleate: 25-50 mg, 6-8 jam

Piperazine 25-50 mg 24 jam

Buclizine hydrocloride: 50 mg, 4-12

jam

Cetrizine hydrocloride: 5-10 mg, 24

jam

Cyclizine hydrochloride: 50 mg, 4-6

jam

Hydroxyzine hydrochloride: 50-100

mg, 6-24 jam

Hydroxyzine pamoate: 5-100 mg, 6-24

jam

Phenothiazine 12,5-25 mg 4-12 jam

Methdilazine hydrochloride: 8 mg, 6-12

jam

Trimeprazine tartrate: 2,5 mg, 6 jam

Piperidine 10 mg 24 jam

Azatadine maleate: 1-2 mg, 8-12 jam

Cyproheptadine hydrochloride: 4 mg, 6-

8 jam

Fexofenadine hydrochloride: 60 mg, 12

jam

Levocabastine hydrochloride: topikal

Page 134: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

127

Tabel 2.10. Penggolongan Antihistamin 1 disertai dosis untuk dewasa

(Yagiela, 2011)

Gambar 2.10. Rumus umum antagonis resepto H1 (Yagiela, 2011)

2. Penggolongan Anti Histamin 1

AH 1 dapat digolongkan menjadi beberapa golongan, adapun golongan

tersebut yaitu :

Tabel 2.11. Penggolongan Antihistamin 1 Generasi Pertama (Yagiela,

2011)

Phenindamine tartrate: 25 mg,4-6 jam

Phthalazinone 274 mikrogram 8-12 jam

Page 135: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

128

Tabel 2.12. Penggolongan Antihistamin 1 Generasi Kedua (Yagiela, 2011)

3. Farmakokinetik Anti Histamin 1

Antihistamin-1 diabsorbsi dengan baik setelah administrasi oral maupun

parenteral. Onset kerja bervariasi mulai dari 15 sampai 60 menit setelah pemberian

dosis oral. Efek biasanya maksimal dalam 1 sampai 2 jam dengan durasi 4 sampai

6 jam, meskipun durasi lebih lama pada beberapa agen. Pada kenyataannya,

generasi kedua memiliki durasi yang lebih panjang namun tidak memiliki efek

sedasi. Loratadine diubah menjadi bentuk metabolit aktif dengan eliminasi waktu

paruh lebih dari 24 jam, sehingga dapat diberikan 1 kali dosis per hari. (Yagiela,

2011)

Setelah absorpsi, generasi pertama antihistamin 1 secara luas didistribusi

dalam cairan tubuh. Levocabastine adalah generasi kedua antihistamin 1 hanya

diadministrasi secara topikal. (Yagiela, 2011)

Page 136: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

129

Aktivitas biotransformasi generasi pertama antihistamin 1 dihubungkan

dengan mengonversi metabolit inaktif melalui hidroksilasi didalam hati.

Antihistamin generasi kedua merupakan metabolit dari generasi pertama agen

hidroksizin. Keduanya akan diekskresikan melalui urin. (Yagiela, 2011)

4. Farmakodinamik Anti Histamin 1

Antihistamin 1 dapat menghambat kontraksi dari gastrointestinal dan otot

polos bronkial, meningkatkan permeabilitas kapiler dan pelebaran serta komponen

gatal dari “triple response”. Meskipun AH 1 tidak menghambat sekresi lambung

yang disebabkan oleh histamin, AH 1 menghambat peningkatan sekresi saliva dan

kelenjar lacrimal, menghambat pelepasan epinefrin dari medula adrenal yang

distimulasi oleh histamin. AH 1 merupakan kompetitif antagonis yang memblok

reseptor AH 1 pada sel target sehingga menghasilkan penurunan avaibilitas dari

reseptor histamin, namun hal ini bersifat sementara karena penghambatan

dipengaruhi oleh konsentrasi dari antihistamin. (Yagiela, 2011)

Tidak ada bukti yang mengindikasi bahwa antihistamin mengganggu

sintesis, pelepasan atau biotransformasi dari histamin. Aksi dari antihistamin dalam

antagonis histamin adalah spesifik. (Yagiela, 2011)

AH 1 dibuktikan dapat menghambat terjadinya kontraksi pada otot

pernafasan yang disebabkan karena histamin, tetapi AH 1 tidak efektif dalam

menghilangkan bronkospasme yang berhubungan dengan asma, anafilaksis, dan

reaksi alergi lainnya karena pada kondisi ini yang menimbulkan reaksi alergi

bronkospasme pada manusia lebih banyak dimediatori oleh autokoid dibandingkan

oleh histamin. (Yagiela, 2011)

Page 137: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

130

Pada sistem vaskularisasi manusia, AH 1 efektif dalam melawan

peningkatan permeabilitas kapiler dan pembengkakan yang disebabkan oleh

histamin lebih kompleks namun efek vasodilatasi dapat dicegah baik penggunaan

histamin dalam dosis kecil. (Yagiela, 2011)

Sedasi merupakan sifat umum dari dosis terapeutik pada AH 1 kecuali

generasi kedua dari AH 1. Hal ini ditunjukan dengan adanya efek mengantuk, lesu,

lelah, lemas dan tidak dapat mengkoordinasi otak bahkan konvulsi. Mekanisme

yang terjadi akibat penghambatan reseptor AH 1 di otak dan aktivitas

neurotransmitter dengan cara memblok depolarisasi pada bagian kortikal pada otak

yang disebabkan oleh efek sedatif antihistamin. (Yagiela, 2011)

Antihistamin 1 biasanya digunakan tidak bersamaan dengan penurunan efek

antihistamin peripheral dan berfungsi untuk menghambat terjadinya mual, muntah

terutam yang berhubungan dengan mouth sickness. (Yagiela, 2011)

5. Indikasi

Antihistamin 1 secara umum dapat digunakan untuk terapi nasal alergi,

dimana kondisi ini dapat menimbulkan terjadinya rinorhea, bersin, lakrimasi, gatal

pada mukosa hidung dan mata. Azelastin efektif sampai 12 jam setelah dioleskan

pada mukosa hidung secara topikal, pemberian topikal ini dapat mengurangi efek

sistemik yang tidak diinginkan. Pada terapi ini, AH 1 biasanya dikombinasikan

dengan dekongesten seperti pseudoefedrin untuk menghilangkan gejala alergi pada

saluran pernafasan atas. (Yagiela, 2011)

Antihistamin dapat digunakan untuk menurunkan batuk preasmatik pada

anak-anak, walaupun keamanannya masih diragukan. Penggunaan AH 1 dalam hal

Page 138: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

131

ini adalah chlorfeniramin bila dikombinasikan dengan nasal dekongestan dan

analgesik dapat digunakan untuk menghilangkan gejala pada influenza. (Yagiela,

2011)

Alergi pada kulit dapat diterapi dengan menggunakan obat ini, baik akut

maupun kronis urtikaria. Angioderma berat yang menyerang laring dapat diterapi

dengan obat ini tetapi sebaiknya dikombinasikan dengan epinefrin. AH 1 efektif

untuk mengkontrol gatal yang berhubungan dengan eczematous pruritus, aktopik

atau kontak dermatitis, dan akibat gigitan serangga, tetapi ada beberapa kondisi

seperti aktopik dermatitis akan lebih efektif bila menggunakan kortikosteroid.

(Yagiela, 2011)

AH 1 kurang efektif bila digunakan pada pasien setelah mendapatkan

anestesi umum ataupun yang berhubungan dengan kehamilan, penyakit ganas,

radiasi. (Yagiela, 2011)

AH 1 dapat juga digunakan untuk mengurangi tremor, dan kekakuan otot

pada pasien Parkinson, terapi sakit kepala yang tidak diketahui penyebabnya, dan

kontrol nonhemofilik, nopirogenik reaksi terhadap transfusi darah. (Yagiela, 2011)

6. Kontraindikasi

Antihistamin generasi pertama:

1) Hipersensitif terhadap antihistamin khusus atau terkait secara struktural

2) Bayi baru lahir atau premature

3) Ibu menyusui

4) Narrow-angle glaucoma

5) Stenosing peptic ulcer

Page 139: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

132

6) Hipertropi prostat simptomatik

7) Bladder neck obstruction

8) Penyumbatan pyloroduodenal

9) Gejala saluran napas atas (termasuk asma)

10) Pasien yang menggunakan monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

11) Pasien tua.

7. Efek Samping

Efek samping penggunaan antihistamin 1 termasuk kehilangan rasa, nausea,

muntah, epigastric distress, diare. Efek samping akibat aksi antimuskarinik dari

H1-antagonist termasuk mulut yang kering dan gangguan pada kandung kemih.

(Singh, 2007)

8. Penggunaan di Kedokteran Gigi

Penggunaan antihistamin di kedokteran gigi pada umumnya digunakan

sebagai aktivitasnya pada sistem saraf pusat divbandingkan dengan efek

antihistaminnya sendiri. Prometazin, hidroksizin, dan dipenhidramin dapat

digunakan sebagai prosedur sedasi dan pre medikasi untuk sedasi yang dalam atau

anestesi umum. Efek sedatif dapat meningkat apabila penggunaan bersamaan

dengan analgesik opioid, meperidin, dan fentanil. Administrasi preoperatif agen ini

juga dapat menyebabkan inhibisi sekresi saliva dan bronchial. Keuntungan lain dari

antihistamin adalah kemampuannya untuk menurunkan mual, muntah paska

operasi pada saat pemulihan. (Yagiela, 2011)

Page 140: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

133

Meskipun antihistamin 1 memiliki beberapa aktivitas anestetik lokal dan

kemungkinan sebagai anestesi lokal untuk prosedur dental telah terlihat,

antihistamin 1 jarang digunakan karena lidokain lebih efektif digunakan kecuali

pasien alergi terhadap anestesi lokal konvensional. (Yagiela, 2011)

Antihistamin 1 dapat digunakan sebagai obat alternatif untuk mengatasi

reaksi anafilaktik sistemik yang mungkin terjadi akibat prosedur perawatan di

kedokteran gigi. Antihistamin 1 juga dapat digunakan untuk terapi lesi alergi yang

terjadi pada mukosa mulut dan sebagai tambahan terapi angionerotik edema pada

regio orofasial. (Yagiela, 2011)

Adapun jenis antihistamin 1 pada penggunaan antihistamin 1 dalam

terapeutik yaitu :

1. Reaksi hipersensitivitas : jenis obat dengan H1-anatagonis

2. Motion sickness : promethazine, promethazine chlorotheophyllinate,

diphenhydramine, dimenhydrinate, cyclizine dan meclizine

3. Antivertigo : cyclizine, cinnarizine, dimenhydrinate, dan diphenhydramine

4. Antiparkinsonism : jenis obat dengan sifat antikolinergik

5. Lokal anastesi : diphenhydramine dan tripelennamine (Singh, 2007)

9. Interaksi Obat

Antihistamin jika dikombinasikan dengan alkohol, depresan SSP dapat

menambah efek depresan SSP dan efek lebih kecil pada antihistamin generasi

kedua dan ketiga. (Fraser, 1997)

Page 141: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

134

2.11. Loratadin

Putri Bella Kharisma - 160110130071

Merupakan antihistamin berfungsi melapisi atau memblok reseptor

sehingga menghentikan reaksi alergi. Loratadine adalah antihistamin generasi

kedua yang berbeda dari generasi pertama dalam dua aspek. Pertama, loratadine

memiliki efek satu setengah kali lebih lama dibandingkan dengan antihistamin

generasi pertama, dan kedua, obat ini tidak menyebabkan kantuk (Yagiela, 2011).

Loratadine (generic name) atau Clarityn (trade name) merupakan generasi

kedua dari antihistamin atau H1 Receptor Antagonist yang merupakan nonsedatif.

Loratine termasuk dalam kelas Piperidines dengan rumus ikatan kimia gambar

dibawah ini :

Gambar 2.11. Ikatan kimia Loratadine (Yagiela,2011)

Page 142: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

135

BAB III

STUDI KASUS

3.1 Tutorial 1

Seorang perempuan bernama Nn. Aby berusia 25 tahun datang ke RSGM

dengan keluhan gigi depan kanan atas patah karena terjatuh sejak 2 hari yang lalu.

Gigi terasa sakit berdenyut terus menerus hingga mengganggu aktivitasnya.

Pemeriksaan Intra Oral gigi 11 fraktur ½ mahkota hingga pulpa tereksponasi.

Perkusi dan palpasi (+). Dokter gigi mendiagnosa pulpitis irreversible gigi 11 dan

melakukan perawatan saluran akar 1 x kunjungan dengan medikamen eugenol,

cresophene dan irigasi NaOCL 0.5 % kemudian saluran akar diisi dengan

menggunakan endomethason dan gutapercha point. Pasien dianjurkan dating

kembali 1 minggu kemudian untuk control .

3.1.1 Identitas Pasien

Nama : Nn. Aby

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

3.1.2 Terminologi

1. NaOCl

2. Medikamen Eugenol

3. Cresophene

Page 143: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

136

4. Endometasone

5. Gutta percha point

3.1.3 Identifikasi Masalah

1. Gigi depan kanan atas patah

2. Gigi terasa sakit berdenyut terus menerus hingga mengganggu

aktivitas

3.1.4 Hipotesis

Pulpitis Irreversible gigi 11

3.1.5 Mekanisme

Gigi depan kanan atas patah

Sakit berdenyut terus menerus

Pulpitis irreversible

Perawatan saluran akar

Disinfeksi dengan medikamen

eugenol + cresophene

Irigasi dengan NaOCL 0.5 %

Page 144: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

137

Pengisian SA dengan

guttaperca + endomethasone

Vania Izmi - 160110130075

3.2. Tutorial 2

Pasien datang kembali ke dokter gigi setelah 2 bulan karena kesibukannya.

Saat ini pasien mengeluhkan gusi pada bagian gigi yang mengalami fraktur tersebut

menjadi bengkak. Pasien meminum amoxicillin sejak 1 hari yang lalu bengkak

tidak hilang tetapi muncul kemerahan dan gatal-gatal pada kulitnya. Pemeriksaan

intra oral gusi regio 11 dan 21 berwarna kemerahan dan terdapat pembengkakan.

Perkusi dan palpasi (+). Hasil pemeriksaan radiografis menunjukan gambaran

radiolusen difus di periapikal gigi 11. Dokter gigi merawat ulang gigi tersebut

menggunakan CaOH dan memberikan resep klindamisin 300 mg diminum 2x

sehari selama 5 hari diminum sampai habis dan loratadin 5 mg diminum sehari 1x

sampai keluhan hilang. Pasien diminta untuk kontrol kembali 1 minggu kemudian.

3.2.1. Terminologi

1. Amoxicillin

2. Klindamisin

3. Loratadin

3.2.2. Identifikasi Masalah

1. Pasien datang kembali ke dokter gigi setelah 2 bulan.

2. Pasien mengeluhkan gusi pada bagian gigi yang mengalami fraktur menjadi

bengkak.

3. Pasien meminum amoxicillin sejak 1 hari yang lalu bengkak tidak hilang

tetapi muncul kemerahan dan gatal-gatal pada kulitnya.

3.2.3. Hipotesis

Page 145: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

138

1. Abses periapikal

2. Alergi Amoxicillin

3.2.4. Mekanisme

Pasien tidak kontrol

Gusi pada bagian gigi yang fraktur menjadi bengkak

Pasien meminum amoxicillin

Bengkak tidak hilang Muncul kemerahan dan

gatal-gatal pada kulit

Abses periapikal

Alergi Amoxicillin

Diberi klindamisin 300mg

Loratadin

Page 146: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

139

BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis yang telah dilaukan,

diagnosis yang didapat untuk kasus Nn. Aby adalah pulpitis irreversible pada gigi

11 akibat terjadinya fraktur 1/2 mahkota pada gigi tersebut. Oleh karena itu, dokter

melakuka perawatan saluran akar untuk menangani masalah Nn. Aby.

Dalam perawatan saluran akar, diberikan medikamen eugenol yaitu bahan

antiseptic yang juga bersifat sedatif ( memberikan ketenangan dan mengurangi rasa

sakit). Eugenol banyak digunakan pada prosedur perawatan endodontic untuk

sterilisasi saluran akar. Eugenol merupakan antimikroba yang kurang baik tetapi

memiliki sifat analgesic yang cepat.

Selain eugenol, dokter juga memberikan cresophene. Cresophene

merupakan agen antimicrobial yang digunakan untuk perawatan saluran akar yang

terinfeksi. Cresophene memiliki aktivitas antibakteri terutama pada golongan

bakteri gram positif. Sedian cresophene memiliki sifat-sifat yang efektif dalam

disinfeksi kanal akar. Cresophene memiliki sifat iritan yang minimal dan penelitian

menunjukkan insidensi reaksi pada apikal gigi tergolong rendah.

Selanjutnya dilakukan irigasi dengan NaOCl 0.5 % dan pengisian saluran

akar menggunakan endomethasone dan gutta percha point. Para dokter gigi sering

menggunakan gutta percha sebagai pengisi saluran akar karena memiliki sifat

Page 147: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

140

plastis sehingga gutta percha dapat beradaptasi dengan baik dengan dinding saluran

akar yang telah dipreparasi. Sedangkan Endomethasone adalah sealer yang

mengandung desinfektan berbahan dasar eugenol dan memiliki kandungan

paraformaldehida dan kortikosteroid. Indikasi penggunaanya adalah untuk sealer

dan bahan pengisi permanen saluran akar. Endomethasone mengandung eugenol,

sehingga dapat memiliki efek antiinflamasi dan dapat menghilangkan rasa sakit

begitu juga dengan kortikosteroid. Endomethasone bersifat bakterisid dan

baketeriostatik yang memberikan keuntungan mencegah adanya infeksi setelah

dilakukan perawatan endodontik. Endomethasone merupakan endodontik sealer

yang efektif digunakan pada bakteri Gram-positif. Aktivitas anti-inflamasi dan

antiseptic dari endomethasone dapat bertahan hingga beberapa jam setelah

diaplikasikan. Setelah prosedur pengisian saluran akar selesai, pasien dianjurkan

datang kembali 1 minggu kemudian untuk kontrol .

Pasien yang diminta datang kontrol 1 minggu kemudian baru datang setelah 2 bulan dalam

keadaan gusi pada bagian gigi yang fraktur menjadi bengkak. Hal ini disebabkan karena

dokter tidak dapat memantau keadaan gigi pasien pasca perawatan saluran akar. Oleh

karena itu terjadi abses periapikal yang menyebabkan pembengkakan pada gusi tersebut.

Pasien mengonsumsi amoxicillin untuh mengobati pembengkakan tersebut. Namun

amoxicillin tidak dapat mengurangi bengkak yang ada tetapi malah menimbulkan

kemerahan dan gatal-gatal pada kulit.

Amoksisilin merupakan antibiotik derivat penisilin spektrum yang diperluas

(Extended-Spectrum Penicillin) golongan β-laktam yang bekerja dengan cara menghambat

sintesis dinding bakteri. amoksisilin efektif terhadap sebagian bakteri gram-positif dan

Page 148: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

141

beberapa gram-negatif yang pathogen. Bakteri patogen yang sensitif terhadap amoksisilin

adalah Staphylococci, Streptococci, Enterococci, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, H.

influenzae, E. coli dan P. mirabilis. Amoksisilin kurang efektif terhadap spesias Shigella

dan bakteri penghasil beta-laktamase. (Yagiela, 2011)

Amoksisilin juga digunakan untuk mengobati infeksi periodontal, osteomyelitis,

peradangan jaringan lunak pada gigi (abses, selulitis fasial, pascabedah, perikoronitis)

mencegah endokarditis yang disebabkan oleh bakteri pada pasien yang berisiko tinggi saat

perawatan gigi. Amoksisilin harus dihindari pada pasien yang hipersensitif terhadap

antibiotik golongan penisilin. (Yagiela, 2011)

Efek samping amoksisilin yang muncul adalah mual , muntah , ruam , dan edema.

kadang-kadang diare juga dapat terjadi. Perawatan medis harus segera diberikan jika tanda-

tanda pertama dari efek samping muncul karena jika seseorang mengalami reaksi

hipersensitivitas terhadap amoksisilin, dapat mengalami shock anafilaktik yang bisa

berakibat fatal. ( Yagiela, 2004)

Kemerahan dan gatal-gatal pada kulit yang dialami pasien merupakan tanda dan

gejala dari reaksi hipersensitivitas terhadap amoxicillin yang termasuk dalam antibiotik

golongan penisilin. Oleh karena itu, dokter memberikan obat antibiotik lainnya yaitu

Clindamycin.

Clindamycin adalah obat antibiotik golongan linkosamid. Clindamycin memiliki

aktifitas yang signifikan melawan bakteri gram positive dan gram negatif anaerobic dan

fakultatif/aerobic mikroorganisme, termasuk bacteroides, prevotella, poryphyromonas,

veillonella, peptostreptococcus, microaerophilic streptococci, actinomyces, eubacterium,

clastridium, dan propionibacterium. (Yagiela, 2011)

Page 149: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

142

Meskipun amoxicillin dan penicilin V adalah obat pilihan utama untuk infeksi akut

orofacial, kebangkitan Clindamycin tepat sebagai oral microbial resistance terhadap β-

lactams yang terus meningkat. Hal ini diantisipasi dengan oral micobial resistance terhadap

clindamycin akan dapat meningkat dengan proporsional berbarengan dengan MLS resisten

di bagi dengan macrolides dan streptogrammins. (Yagiela, 2011)

Clindamycin diharapkan dapat menyembuhkan pembengkakan gusi akibat abses

periapikal pada pasien. Sedangkan untuk mengatasi kemerahan dan gatal-gatal pada kulit,

dokter gigi memberikan obat loratadin yang termasuk obat golongan antihistamin 1.

Antihistamin 1 (AH 1) adalah jenis anthistamin dengan kemampuan untuk memblokir

reseptor H1 mengandung rantai samping yang menyerupai kelompok ethylamino di

histamin.

Alergi pada kulit dapat diterapi dengan menggunakan obat ini, baik akut maupun

kronis urtikaria. AH 1 efektif untuk mengkontrol gatal yang berhubungan dengan

eczematous pruritus, aktopik atau kontak dermatitis, dan akibat gigitan serangga, tetapi ada

beberapa kondisi seperti aktopik dermatitis akan lebih efektif bila menggunakan

kortikosteroid. (Yagiela, 2011)

Loratadin merupakan antihistamin berfungsi melapisi atau memblok

reseptor sehingga menghentikan reaksi alergi. Loratadine adalah antihistamin

generasi kedua yang berbeda dari generasi pertama dalam dua aspek. Pertama,

loratadine memiliki efek satu setengah kali lebih lama dibandingkan dengan

antihistamin generasi pertama, dan kedua, obat ini tidak menyebabkan kantuk.

(Yagiela,2011)

Page 150: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

143

DAFTAR PUSTAKA

Bergenholtz, G., etc. 2010. Textbook of Endodontology 2nd Edition. United

Kingdom: Blackwell Publishing Ltd.

Brown DC, Cohen AS. Orofacial dental pain emergencies : Endodontic diagnoses

and management. In: Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the pulp. 8th

ed. St. Louis : Mosby, 2002 : 68- 70.

Burks RI. Povidone-iodine solution in wound treatment. Phys Ther.1998;78:212-

218.1.

Clarkson RM, Moule AJ. Sodium hypochlorite and its use as an endodontic

irrigant. Aust Dent J 1998; 43 (4).

Cobra Dental Indonesia in

http://shop.cobradental.co.id/do/product/DE113/Eugenol2835 [Diakses 8

November 2015 13:30].

Chen Chung Wen, Kao Chia Tze, Tsui Hsien Huang. 2005. Comparison of

The Biocompatibility Between 2 Endodontic Filling Material for Primary

Teeth. Chin Dent J.

Cohen S, Hargreaves KM. 2006. Pathways of the Pulp, 9th ed. Mosby Elsevier, St.

Louis.

Estrela C, Estrela CRA, Barbin EL, Spano JCE, Marchesan MA, Pecora JD.

Mechanism of action of sodium hypochlorite. Braz Dent J 2002;13(2) : 113-

Page 151: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

144

144

7.

Farren ST, Sadoff Rs, Penna KJ. Sodium hypochlorite chemical burn. New York

State Dent J 2008; 74(1): 61-2.

Ganiswan, Sulistia. 1995. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Garg, Nisha. 2010. Textbook of Endodontics 2nd Edition. Jaypee Brothers Medical

Publishers.

Gerral McDonnell.1999.Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and

Resistance.ncbi.

Grossman LI, Oliet S, Del Rio CE. Ilmu Endodontik dalam Praktek. 11th

ed. Alih

bahasa : Abyono R, Suryo S. Jakarta : EGC, 1995 : 205-12, 244-54.

Gupta,S. 2011. Clinical and radiographic evaluation of zinc oxide eugenol and

metapex in root canal treatment of primary teeth. Department of

Pedodontics and Preventive Dentistry, Hitkarini Dental College: India.

Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, Vol. 29

No. 3, July-September, 2011, pp. 222-228

Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. 2008. Endodontics, 6th ed. BC Decker,

Hamilton.

Jha Mihir, et al. Pediatric Obturating Materials and Techniques. Journal of

Contemporary Dentistry. 2011; 1(2): 27-32.

Page 152: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

145

145

Kalchinov, V. 2009. In Vitro Study Of Bacterial Effect Of Antimicrobial Agents

Used In Modern Endodontics. Departement of Image an Oral Diagnostic.

Faculty of Dental Medicine: Sofia, Bulgaria.

Leaflet of Cresophene. Septodont. France.

Khan MN dan Naqvi HA. Antiseptics, iodine, povidone iodine and traumatic

woundcleansing. Wound cleansing 2005 Nov 1: 16(4); 234-10.

Mandacutie, 2008. Tentang Antibiotik. Jakarta: Mind & Heart.htm.

Meechan, J. G. and R.A. Seymour. 2001. Drug dictionary for dentistry. England:

Oxford University Press.

Mehdipour O, Kleir DJ, Averbach RE. Anatomy of sodium hypochlorite accidents.

Compend Cont Educ Dent 2007; 28(10).

Mehra P, Clancy C, Wu J. Case report : Formation of a facial hematoma during

endodontic therapy. J Am Dent Assoc 2000; 131 : 67-71.

Mohan, Mandakini dkk. 2011. Pharmacological Agents in Dentistry: A Review

dalam Tripathi, K.D. (2008a). Essentials of pharmacology 6th Ed. New

Delhi:Jaypee, pp.857.

Mosby Dental Dictionary 2nd Edition. 2008. Elsevier Mosby.

Narlan Sumawinata. Jakarta : Hipokkrates

Ørstavik, D. 2005. Materials used for root canal obturation: technical, biological

and clinical testing. Blackwell Munksgaard: Endodontic Topics, 12, 25–

38

Page 153: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

146

146

Ramar K, Mungara J. 2010. Clinical and Radiographic Evaluation of Pulpectomies

Using Three Root Canal Filling Materials: An in-vivo study. J Indian Soc

Pedod Prev Dent.

Roberson TM, Heymann HO, Swift Jr EJ. 2006. Sturdevant’s Art and Science of

Operative Dentistry, 5th ed, Mosby Elsevier, St. Louis.

Saraf, Sanjay. 2006. “Text Book of Oral Pathology”. Jaypee Brothers: New Delhi.

Schmalz, Gotlfried. 2003. Textbook of Endodontology. Blackwell Publishing Ltd.

Septadont. 2011. www.septodont.co.uk/products/endomethasone-

n?from=251&cat=. Diakses [7 November 2015]

Singh, S. 2007. Pharmacology for Dentistry. New Age Internatiinal Publisher: New

Delhi.

Spangberg L. Instruments, materials and devices. In: Cohen S, Burns RC, eds.

Pathway of the pulp. 8th

ed. St. Louis : Mosby, 2002 : 544- 547.

Torabinejad M, Walton RE. 4th ed Endodontics, 2009. Principles and Practice, 4th

ed. Saanders Elsevier, St. Louis.

Yagiela, John A dkk. 2003. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry 5th

Edition. Elsevier Mosby.

Yagiela, Dowd, Neidle. 2004. Pharmacology and Therapeutic for Dentistry Fifth

Edition. Missousi: Mosby.

Page 154: Kasus 2 BMSP 5 - Tutor 6

147

147

Yagiela JA, Dowd FJ, Neidle EA, eds. 2011. Pharmacology and Therapeutics for

Dentistry. 6 th ed.