PLENO 2

Kasihan Udin

Kasihan UdinUdin 7thn menemukan pestol bapaknya yang

tertinggal . Bapaknya yang seorang polisi akan berangkat kerja . Dia bermain dengan

membawa pistol itu,secara tidak sengaja menembak tungkai bawah kanan udin

terjatuh dan kesakitan tungkai bawah kanan udin terasa nyeri ,tampak luka tembak

berbentuk bulat, berukuran kecil dan darah mengalir udin dapat berjalan dengan pincang

dan segera dibawa ke RS.BAH.

KeywordUdin berusia 7 thMenemukan pistol bapaknya yang tertinggalTidak sengaja menembak tungkai bawah

kananUdin terjatuh dan menjerit kesakitanMasih bisa berjalanLuka berukuran kecil dan berbentuk bulatDi bawa ke RS. BAH

ProblemUdin berusia 7 th secara tidak menembak

tungkai bawah kanan dengan pistol bapaknya yang tertinggal

HipotesaUdin berusia 7 th denagn tungkai bawah

kanan yang tertembak menyebabkan luka berbentuk bulat berukuran kecil dan darah mengalir serta terasa nyeri

Don’t know1. Mekanisme terjadi nyeri ?2. Definisi nyeri ?3. Fator-kfaktor penyebab nyeri ?4. Mekanisme penyembuhan luka ?5. Mengapa darah pada luka terus mengalir ?6. Apakah luka tersebut akan terkena infeksi ?7. Ciri-ciri luka tembak ?8. Adakah hubungan luka tembak dengan radang ?9. Nasib luka di udin ?

( penyembuhan primer & penyembuhan sekunder)

More InfoUdin dibawa ke RS di anjurkan pemeriksaan

radiologis dengan dokter yang jaga di RS tersebut dan ditemukan patah tulang sederhana.

Mekanisme terjadinya nyeriSecara singkat mekanisme nyeri di mulai dari

stimulasi nociceptor oleh stimulus noxiuos pada jaringan, yang kemudian akan mengakibatkan stimulasi nociceptor dimana disini stimulus noxiuos tersebut akan dirubah menjadi potensial aksi. Proses ini disebut transduksi atau aktivasi reseptor. Selanjutnya potensial aksi tersebut akan ditransmisikan menuju neuron susunan saraf pusat yang berhubungan dengan nyeri. Tahap pertama transmisi adalah konduksi impuls dari neuron eferen primer ke kornudorsalis medula spinalis, pada dorsu kornalis ini neuron eferen primer bersinap dengan neuron susunan saraf pusat.

Dari sini jaringan neuron tersebut akan naik ke atas di medula spinalis menuju batang otak dan talamus. Selanjutnya terjadi hubungan timbal balik antara talamus dengan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang mengurusi respon persepsi dan efektif yang berhubungan dengan nyeri. Tetapi rangsangan nosiseptifptif tidak selalu menimbulkan persepsi nyeri dan sebaliknya persepsi nyeri bisa terjadi tanpa stimulasi nosiseptifptif. Terdapat proses modulasi sinyal yang mampu mempengaruhi proses nyeri tersebut, tempat modulasi sinyal yang paling diketahui adalah pada kornu dorsalis medula spinalis. Proses yang terakhir adalah persepsi, dimana pesan nyeri di relai menuju ke otak dan menghasilkan nyeri.

Definisi Nyeri ?Perasaan sedih, menderita atau agoni

disebabkan oleh rangsangan pada ujung-ujung saraf khusus.

Kamur dorlan, Hal 819

Faktor Penyebab Nyeri

•Makna khusus dari stimulus kimiawi (selama kerusakan jaringan) Intensitas nyeri dirasakan berkolerasi dg peningkatan konsentrasi ion kalium setempat / enzim proteolitik yg dapat secara langsung menyerang ujung ujung saraf .•Iskemia Jaringan Terkumpulnya sejumlah besar asam laktat dalam jaringan (metabolisme tanpa oksigen ) •Spasme otot Terangsangnya reseptor nyeri yg bersifat mekanosensitif , atau menekan pembuluh darah & menyebabkan iskemia

1. Fase Inflamasi : fase ini disebut juga fase lamban karena reaksi pembentukan kolagen baru sedikit dan luka hanya dipertautkan oleh fibrin sangat lemah.

2. Fase Proliferasi : Disebut juga fase fibroplasia karena yang menonjol adalah proses proliferasi fibroblas. Fase ini berlangsung dari akhir fase inflamasi . Pada fase ini luka mulai tertutup (dari epitel tepi yang terdiri atas sel basal yang terlepas) dengan tertutupnya permukaan luka, proses fibroplasi dengan pembentukan jaringan granulasi juga akan berhenti dan mulailah proses pematangan dalam fase penyudahan.

Pada penyembuhan luka terdapat tiga fase

3. Fase Penyudahan : Pada fase ini terjadi proses pematangan yang terdiri atas penyerapan kembali jaringan yang berlebih. Pada fase ini tubuh berusaha menormalkan kembali semua yang abnormal karena proses penyembuhan. Pada fase ini dihasilkan jaringan parut yang pucat, pada akhir fase ini perupaan luka kulit mampu menahan regangan kira-kira 80% kemampuan kulit normal.

Darah pada luka terus mengalirKerena pembuluh darah yang melebar dan tidak terbentuknya interehoteriak juctian secara sempurna dan meningkatnya iransitosis.

Apakah luka tersebut akan terkena infeksi

Bisa, infeksi itu sendiri muasi dan pembiakan mikroorganisme pada jaringan tubuh, terutama yang menyebabkan cedera seluler lokal. Kuman penyakit dari luka yang masuk ke dalam tubuh akan menyebabkan kerusakan jaringan dengan cara mengeluarkan zat toksik pada dinding sel

dan menimbulkan efek imonopatologis. Dalam hal ini luka tersebut dapat menimbulkan kerusakan

jaringan yang disebabkan kuman penyakit( ilmu ajar bedah de jong halaman 41)

Ciri-ciri luka tembak

Mempunyai cirri khas Jenis senjata /peluru yang dipakaiBeratnya cedera akibat luka tembak

tergantung dari energy kinetic yang mmembentuk jaringan

Besarnya energy dipengaruhi oleh masa, kecepatan dan gaya berat peluru

 (Sumber : Buku Ilmu Bedah halaman 115)

Adakah hubungannya dengan radang ?Ada, pada saat stimulus (rangsangan )baik eksogen dan endogen yang menyebabkan jejas sel juga menimbulkan reaksi kompleks pada jaringan ikat yang memiliki vaskularisasi berupa perodangan (inflansi) . Inflasi melaksanakan tugas pertahanannya dengan mengencerkan,menghancurkan atau menetralkan agen berbahaya (mikroba/ toksin). Dan inflamasi kemudian menggerakan berbagai kejadian yang akhirnya menyembuhkan dan menyusun kembali tempat terjadinya jejas. Dengan demikian, inflamasi juga saling terkait erat dengan proses perbaikan . yang menganti jaringan yang rusak dengan degenerasi sel perinkim,atau dengan pengisian setiap defek yang terasa dengan jaringan parut fibrosa .

Primer Salah satu contoh sederhana pemulihan

luka adalah penyembuhan suatu insisi bedah yang bersih dan tidak terinfeksi disekitar jahitan bedah.

SekunderJika kehilangan sel atau jaringan terjadi

lebih luas,seperti pada infrark,ulserasi radang,pembentukan abses,atau bahkan luka besar,proses pemulihannya menjadi lebih kompleks.

Mekanisme Udin 7 th

Terkena luka tembak

Tungkai bawah kanan

Sekunder

• Nyeri• Luka

berbentuk bulat

• Darah mengalir

• Patah tulang sederhana

PRIMER

KesimpulanHipotesa terbukti