8/16/2019 Kartu Tanda Bukti Pendaftaran CPNS 2014

1/2

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

 © Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

Akreditasi

Formasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

5271011605880001

Lazwardy Perdana Putra

Mataram / 16-05-1988

UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN - YOGYAKARTA

APOTEKER

109 / XXIV / Apt / VIII / 2013 / 2013

B

APOTEKER PERTAMA (Mataram) [ ]

Instansi Pemerintah Propinsi NTB:

Persyaratan Khusus :

1165674989

Lokasi Ujian

:

  Pas Photo  4 x 6

Jenis Kelamin : Pria

23-09-2014 / 13:29:13Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Berusia Minimal 18 Tahun dan Usia 35 Tahun terhitung pada tanggal 01 Januari 2015

[ ]Melampirkan Fotokopi sah (telah dilegalisir) Ijazah dan Transkrip Nilai dengan Jurusan Sesuai Jabatan

Formasi

[ ]Melampirkan Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang disahkan pejabat berwenang

[ ]Melampirkan Pasfoto ukuran 4x6cm sebanyak 4 Lembar, dengan baju warna putih dan latar merah

[ ]Melampirkan Bukti Pendaftaran pada website SSCN (http://sscn.bkn.go.id)

[ ]Melampirkan Fotokopi sertifikat TOEFL dengan nilai minimal 400 yang disahkan lembaga yang berwenang,

khusus untuk pelamar Jabatan Pranata Humas

[ ]Melampirkan Surat Pernyataan 'Tidak Mengundurkan Diri' setelah Penetapan NIP, rangkap 2 salah satu

bermaterai Rp.6000

[ ]Surat Pernyataan 'Bersedia Melaksanakan Tugas Sesuai Rencana Penempatan' minimal 10 Tahun

terhitung TMT CPNSD

[ ]Bagi Pelamar dengan Ijazah Luar Negeri, harus memiliki surat penepatan pengesahan/kesetaraan dari

Dirjen Dikti Kementerian Pendidikan Nasional

8/16/2019 Kartu Tanda Bukti Pendaftaran CPNS 2014

2/2

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :