KARSINOMA LARINGNathania LongkutoyPENDAHULUANTumor ganas laring bukanlah hal yang jarang ditemukan di bidang THT. Sebagai gambaran,diluar negeri tumor ganas laring menemati urutan ertama dalam urutan keganasan dibidang THT,sedangkandi!S"#$%ndonesia&menemati urutan ketigasetelah karsinomanaso'aring, tumor ganas hidung dan sinus aranasal.Tumor (anas laring lebih sering mengenai laki)laki dibanding eremuan, denganerbandingan * + ,. Terbanyak ada usia *-)-. tahun.Etiologi asti samai saat ini belumdiketahui, namun didaatkan beberaa hal yangberhubungan erat dengan terjadinya keganasan laringyaitu + rokok, alkohol, sinar radioakti',olusi udara radiasi leher dan asbestosis.Untuk menegakkan diagnosa tumor ganas laring masih belummemuaskan, hal inidisebabkan antara lain karena letaknya dan sulit untuk di/aai sehingga dijumai bukan adastadium a0al lagi. 1iasanya asien datang dalam keadaan yang sudahberat sehinggahasilengobatan yang diberikan kurang memuaskan. 2ang terenting ada enanggulangan tumorganas laring ialah diagnosa dini.1%S%A. ANAT3#% LA!%N(Struktur penyangga Struktur kerangka laring terdiri dari satu tulang danbeberaa kartilago yang berasangan atauun tidak .Disebelahsuerior terdaat os hioideum, struktur yangberbentuk U dan daat dialasi di leher dean dan le0atmulut ada dinding 'aring lateral. #eluas dari masing 4masing sisi bagian tengah atau os atau korus hioideumadalah suatu rosesus anjang dan endek yang mengarahke osterior dan suatu rosesus endek yang mengarah kesuerior.tendondanotot 4otot lidah, mandibula, dankranium, melekat adaermukaansuerior korus kedua rosesus. Saat menelan kontraksi otot 4 otot ini mengangkat laring .Namun bila laring dalam keadaan stabil, maka otot 4 otot tersebut akan membuka mulut danakan bereran dalamgerakan lidah. Di ba0ah os hioideumdan menggantung adaligamentum tirohioideum adalah dua alae atau saya kartilago tiroidea $erisai&. 5e dua alaemenyatudi garistengahadasudutyanglebihduludibentukadaria, lalumembentuk6jakun7 $Adam ale&. Pada tei masing 4 masing alae, terdaat kornu suerior dan in'erior.Artikulasiokornuin'eriusdankartilagokrikoidea, memungkinkansedikit ergeseranatauergerakan antara kartilago tiroidea dan krikodea.*5artilago krikoidea yang juga mudah teraba diba0ah kulit, melekat ada kartilago tiroideale0at ligamentumkrikotiroideum. Tidak seerti struktur enyokong lainnya dari jalanernaasan, kartilagokrikoideaberbentuklingkaranenuhdantakmamumengembang.Permukaan osterior atau lamina krikoidea /uku lebar, sehingga kartilago ini tamak seertisignet ring. %ntubasi endotrakea yang lama sering kali merusak laisan mukosa /in/in dandaat menyebabkan stenosis subglotis, didaat disebelah in'erior, kartilago trakealis ertamamelekat ada krikoid le0at ligamentum interkartilaginosa.*Padaermukaansueriorlaminaterletakasangankartilagoaritenoideamasing4masingberbentukseertiiramidberisi tiga. 1asis iramidalis berartikulasi dengankrikoidadaartikulasio krikoatenoidea, sehingga daat terjadi gerakan melun/ur dari medial ke lateral danrotasi.Tiakartilagoaritenoideamemunyai duarosesus, rosesus8okalisanteriordanrosesus muskularis lateralis. Ligamentum 8okalis meluas ke anterior dan masing 4 masing2rosesus 8okalis dan berisensi ke dalamkartilago tiroidea di garis tengah. Prosesusmembentuk dua erlima bagian belakang dari korda 8okalis. Sementara ligamentum 8okalismembentuk bagian membranosa atau bagian ita suara yang daat bergetar. Ujung bebas danermukaan suerior korda 8okalis suara membentuk glotis. 1agian laring diatasnya disebutsuraglotis dan diba0ahnya subglotis. Terdaat duaasang kartilago ke/il didalam laring yang tidakmemiliki 'ungsi. 5artilagokornikulataterletakdalamjaringan diatas menutui aritenoid. Disebelahlateralnya, yaitu didalamlika arieiglotika terletakkartilago kunei'ormis.*5artilagoeiglotika meruakanstruktur garis tengahtunggal yang berbentuk seerti bat ingong. Peganganatau etiolus melekat melalui suatu ligamentum endek ada kartilago tiroidea teat diataskorda 8okalis, sementara bagian ra/9uet meluas keatas dibelakang korus hioideum ke dalamlumen'aring, memisahkanangkal lidahdanlaring. Eiglotis de0asaumumnyasedikit/ekung ada bagian osterior. Namun ada anak dan sebagian orang de0asa, eiglotis jelasmelengkung dan disebut eiglottis omega atau ju8enilis. :ungsi eiglottis sebagai lunas yangmendorongmakananyangditelankesamingjalannaas laring. Selainitu, laringjugadisokong oleh jaringan elastik. Di sebelah suerior, ada ke dua sisi laring terdaat membrankuadrangularis yang meluas ke belakang dari tei lateral eiglotis hingga tei lateral kartilgoaritenoidea. Dengan demikian, membran ini membagi dinding antara laring dan sinusiri'ormis, dan batas sueriornya disebut lika arieiglotika. ;aringan asangan elastiklainnya adalah konus elastikus $ membrana kriko8okalis&. ;aringan ini jauh lebih kuatdariadamembrankuadrangularis, danmeluas keatas danmedial dari arkus kartilaginiskrikoidea untuk bergabung dengan ligamentum 8okalis ada masing 4 masing sisi. ;adi konuselaktikus terletak diba0ah mukosa di ba0ah ermukaan korda 8okalis sejati.* Otot otot laring3tot 4 otot laring daat dibagi dalam dua kelomok. 3tot ekstrinsik yang terutama bekerjaada laring se/ara keseluruhan, sementara otot intrinsik menyebabkan gerakan antara struktur4 struktur laring sendiri. 3tot ekstrinsik daat digolongkan menurut 'ungsinya. 3tot deresoratauotot)otot leher$omohioideus, sternotyroideus, sternohyoideus&berasal dari bagianin'erior.3tot ele8ator$milohyoideus, geniohyoideus, genioglosus, hyoglosus, digastrikusdan stilohyoideus & meluas dari os hyoideum ke mandibula, lidah dan rosessus stiloideusada kranium. 3tot tirohioideus 0alauun digolongkan sebagai otot 4 otot leher, terutama3ber'ungsi sebagai ele8ator. #elekat adaoshioideumdanujungosterior alaekartilagotiroidea adalah otot konstriktor medius dan in'erior yang melingkari 'aring disebelahosterior dan ber'ungsi ada saat menelan. Serat 4 serat aling ba0ah dari otot konstriktorin'erior berasal dari krikoid, membentuk kriko'aringeus yang kuat, yang ber'ungsi sebagais'ingter esohagus suerior.*Anatomi otot4ototintrinsiklaringalingbaikdimengertidenganmangaitkan'ungsinya.Serat 4serat otot interaritenoideus$aritenoideus& tran8ersusdanoblikusmeluasantarakeduakartilagoaritenoidea. 1ilaberkontraksi, kartilagoaritenoideaakanbergeser kearahgaris tengah, mengaduksi korda 8okalis. 3tot krikoaritenoideus osterior meluas dariermukaan osterior lamina krikoidea untuk berinsersi kedalamro/esus muskularisaritenoidea< otot ini menyebabakan rotasi aritenoid kearah luar dan mengaduksi korda8okalis. Antagonis utama otot ini, yaitu otot krikoaritenoideus lateralis berorigo ada arkuskrikoidea lateralis< insersinya juga ada rosesus muskularis dan menyebabakan rotasiaritenoid ke medial, menimbulkan aduksi. 2ang membentuk tonjolan korda 8okalis adalahotot 8okalis dan dan tiroaritenoideus yang hamir tidak daat diisahkan< kedua otot ini ikutbererandalammembentuktegangankorda8okalis. Padaindi8idulanjut usia, tonusotot8okalisdantiroaritenoideusagakberkurang< korda8okalistamakmembusurkeluar dansuaramenjadi lemahdanserak. 3tot 4otot laringutamalainnyaadalahasanganototkrikotiroideus, yaitu otot yang berbentuk kias berasal dari arkus krikoidea disebelah anteriordanberinsersi adaermukaanlateral alaetiroidyangluas. 5ontraksi otot ini menarikkartrilago tiroidea kedean, meregang dan menegangkan korda 8okalis. 5ontraksi ini se/araasi' juga memutar aritenoid ke medial, sehingga otot krikotiroideus juga diangga sebagaiotot abduktor. #aka se/ara ringkas daat dikatakan terdaat satu otot abduktor, tiga aduktordan tiga otot tensor seerti yang diberikan berikut ini +4Persarafaan, Perdarahan dan Drainase limfatikDuaasangansara' menguruslaringdenganersara'ansensorikdanmotorik. Duasara'laringeus suerior dandandua in'erior ataularingeusrekurenssara' laringeusmeruakan/abang 4 /abang sara' 8agus. Sara' laringeus suerior meninggalkan trunkus 8agalis teatdiba0ah ganglion nodusummelengkung ke anterior dan medial diba0ah arteri karotiseksterna dan interna, dan ber/abang dua menjadi suatu /abang sensorik interna dan /abangmotorik eksterna. "abang interna menembus membrana tirohioidea untuk mengurusersara'an sensorik 8alekula, eiglottis, sinus iri'ormis dan seluruh mukosa laring sueriorinterna tei bebas korda 8okalis sejati. #asing 4 masing /abang eksterna meruakan sulaimotorikuntuksatuotot saja, yaituotot krikotiroideus. Disebelahin'erior, sara' rekurensberjalan naik dalam alur diantara trakea dan eso'agus, masuk kedalam laring teat dibelakangartikulasiokrikotiroideus, danmengurus ersara'anmotoriksemuaotot interinsiklaringke/uali krikotiroideus. Sara' rekurens juga mengurus sensasi jaringan diba0ah korda 8okalissejati $ regio subglotis & dan trakea suerior.*5arena erjalan sara' in'erior kiri yang lebih anjang serta hubungannya dengan aorta, makasara' ini lebih rentan /edera dibanding sara' kanan.*Sulai arteri dan drainase 8enosus dari laring aralel dengan sulai sara'nya. Arteri dan 8enalaringea suerior meruakan /abang 4 /abang arteri dan 8ena tiroidea suerior, dan keduanyabergabung dengan /abang interna sara' laringeus suerior untuk membentuk edikulusneuro8askulersuerious. Arteri dan8enalaringeain'erior berasal dari embuluhtiroideain'erior dan masuk ke laring bersama sara' laringeus rekurens.*Pengetahuanmengenai drainase lim'atikada laringadalahentingadaterai kanker.Terdaat dua system drainase terisah, suerior dan in'erior, dimana garis emisah adalahkorda 8okalis sejati. 5orda 8okalis sendiri memunyai sulai lim'atik yang buruk. Disebelahsueror,aliranlim'emenyertaiedikulusneuro8askulersuerioruntukbergabungdengannodi lim'atisissuerior dari rangkaianser8ikalisro'undasetinggi oshioideus. Drainasesubglotislebihberagam, yaitukenodi lim'atisi retrakeales$satukelenjarterletakteatdideankrikoiddandisebut nodi Delhian&, kelenjar getahbeningser8ikalis ro'undain'erior, nodi surakla8ikularis dan bahkan nodi mediastinalis suerior.*Struktur Laring DalamSebagian besar laring dilaisi oleh mukosa toraks bersilia yang dikenal sebagai eitelresiratorius. Namun, bagian4bagianlaringyangteraar aliranudara yangterbesar,misalnya ermulaan lingua ada eiglottis, ermukaan suerior lika arieiglotika, dan5ermukaan sueriorserta tei bataskorda8okalis sejati, dilaisieitel geengyang lebihkeras. 5elenjar enghasil mukus banyak ditemukan dalam eitel resiratorius.*Struktur ertama yang diamati ada emeriksaan memakai ka/a adalah eiglottis. Tiga itamukosa $ satu ita glosoeiglotika mediana dan dua lika glosoeiglotika lateralis & meluasdari eiglottis ke lidah. Diantara ita median dan setia ita lateral terdaat suatu kantongke/il, yaitu8alekula. Diba0ahtei bebas eiglotis, daat terlihat aritenoidsebagai duagundukan ke/il yang dihubungkan oleh otot interaritenoid yang tiis. Perluasan dari masing 4masingaritenoidkeanterolateralis menujutei lateral bebas dari eiglottis adalahlikaarieiglotika, meruakan suatu membran kuadragularis yang dilaisi mukosa. Dilateral likaarieiglotika terdaat sinus atau resesus iri'ormis. Struktur ini bila dilihat dari atas,meruakan suatu kantung berbentuk segitiga dimana tidak memiliki dinding osterior.Dinding medialnya dibagian atas adalah kartilago kuadrangularis dan dibagian ba0ahkartilagoaritenoideadengan otot4ototlateral yangmelekat adanya,dan dinding lateraladalah ermukaan dalam alae tiroid. Disebelah osterior sinus iri'ormis berlanjut sebagaihio'aring. Sinus iri'ormis dan'aringbergabungkebagianin'erior, kedalamintroituseso'agi yang dikelilingi oleh otot kriko'aringeus yang kuat.*Dalamlaringsendiri, terdaat duaasangitahori=ontal yangberasal dari aritenoiddanberinsersi kedalam kartilago tiroidea bagian anterior. Pita suerior adalah korda 8okalis alsuatau ita 8entri/ular, dan lateral terhada kda 8okalis sejati. 5orda 8okalis alsu terletak teatdi in'erior tei bebas membrane kuadrangularis. Ujung korda 8okalis sejati $ lika 8okalis &adalah batas suerior konus elastikus. 3tot 8okalis dan tiroaritenoideus membentuk massadari korda 8okalis ini. 5arena ermukaan suerior korda 8okalis adalah datar, maka mukosaakanmemantulkan/ahayadantamakber0arnautihadalaringoskoi indirek. 5orda8okalis alsu dan sejati diisahkan oleh 8entrikulus laringis. Ujung anterior 8entrikel meluaske suerior sebagai suatu di8ertikulum ke/il yang dikenal sebagai sakulus laringis, dimanaterdaat sejumlah kelenjar mu/us yang diduga melumasi korda 8okalis. Pembesaran sakulusse/ara klinis dikenal sebagai laringokel.*Struktur disekitarnyaDisebelah anterior terdaat ismus kelenjar tiroid yang menutu beberaa /in/in trakeaertama, sementara lobus tiroid terletak diatas dinding lateral trakea dan daat meluas hinggake alae tiroid. %smus erludiangkat danterkadangdiinsisi saat melakukantrakeostomimenembus/in/inkartilaginustrakealisyangketiga. 3tot4ototlehermenutularingdankelenjar tiroid, ke/uali digaris dimana rahe median menyebabkan struktur 4 struktur laringterletak dalam osisi subkutan. #embrana krikotiroidea mudah dialasi dan dalam keadaan6darurat, daat dengan /eat diinsisi unutk membuat jalan naas, arteri inominata tidak jarangmele0ati dideantrakeaser8ikalis, sehinggaerludilakukanalasi yang/ermat dalamelaksanaan trakeostomi. Dilateral dan osterior terhada laring adalah selubung karotis yangmasing 4 masing berisi arteri karotis, 8ena jugularis dan sara' 8agus.*1. H%ST3PAT3L3(%5arsinoma sel skuamosa meliuti .* 4 .>? dari semua tumor ganas laring, denganderajatdi'rensiasi yang berbeda)beda, yaitu berdi'erensiasi baik, sedang dan berdi'erensiasi buruk.@;enis lain yang jarang kita jumai adalah karsinoma 8erukosa, adenokarsinoma dankondrosarkoma.Karsinoma Verukosa.2Adalah satu tumor yang se/ara histologis kelihatannya jinak, akan tetai klinis ganas.%nsidennya , 4 A? dari seluruh tumor ganas laring, lebih banyak mengenai ria dari 0anitadengan erbandingan @ + ,. Tumor tumbuh lambat tetai daat membesar sehingga daatmenimbulkan kerusakan lokal yang luas. Tidak terjadi metastase regional atau jauh.Pengobatannya dengan oerasi, radioterai tidak e'ekti' dan meruakan kontraindikasi.Prognosanya sangat baik.Adenokarsinoma.2Angka insidennya ,?dari seluruh tumor ganas laring. Sering dari kelenjar mukussuraglotis dan subglotis dan tidak ernah dari glottis. Sering bermetastase ke aru)aru danhear.t0oyearssur8i8al rate)nyasangat rendah. Terai yangdianjurkanadalahreseksiradikal dengan diseksi kelenjar lim'e regional dan radiasi as/a oerasi.Kondrosarkoma.2Adalah tumor ganas yang berasal dari tulang ra0an krikoid BC?, tiroid AC? dan aritenoid,C?. Sering ada laki)laki DC 4 -C tahun. Terai yang dianjurkan adalah laringektomi total.7". EP%DE#%3L3(%5ebanyakan$BC4.C?& karsinomalaringditemukanadariausialanjut. Tieglotikmeruakan-C4-*?, suraglotik@C4@*?, danin'raglotikhanya *?. #erokokmeruakan enyebab utama.DD. ET%3L3(%Asap rokok dan alcoholEtiologi karsinomalaringbelumdiketahui denganasti. Dikatakanoleharaahli bah0aerokok dan eminumal/ohol meruakan kelomok orang)orang dengan resiko tinggikarsinoma laring. Penelitian eidemiologi/ menggambarkan beberaa hal yang didugamenyebabkan terjadinya karsinoma laring yang kuat adalah rokok, al/ohol dan terajan olehsinar radioakti'.@Karsinogen lingkungan Arsen$abrik, obatserangga&, asbes$lingkungan, abrik, tambang&, gasmustar$abrik&,serbuk nikel $abrik, lingkungan&,olisiklik hidrokarbon$abrik, lingkungan&, 8inil klorida$abrik&, dan nitrosamin $makanan yang dia0etkan, ikan asin&.AInfeksi laring kronis5uman, rangsangan terus menerus $asa& menyebabkan radang kronis mukosa laringselanjutnya terjadi hierlasia, hierkeratosis, leukolakia, eritrolakia, sel atiik danakhirnya menjadi sel kanker.AHuman papilloma virus (HPV)Predileksi di korda 8okalis. A0alnya tumbuh jaringan berua ail)ail $ailoma&kemudian terjadi erubahan maligna menjadi karsinoma 8erukosa $8erru/ous /ar/inoma&.AGenetik%nteraksi 'aktor etiologi Ehost berbeda)bedatiaindi8idu. Akti8asi rakarsinogenEinakti8asi karsinogen amat ber8ariasi indi8idual.A8E. 5LAS%:%5AS%5lasi'ikasi Tumor (anas Laring $ A;"" dan U%"" ,.>> &+@Tumor primer ( T )upraglotisTis + karsinoma insituT, + tumor terdaat ada satu sisi suara F ita suara alsu $ gerakan masih baik &.TA + Tumor sudah menjalar ke , dan A sisi daerah suraglotis dan glotis masih bisa bergerak $tidak ter'iksir &.T@ + tumor terbatas ada laring dan sudah ter'iksir atau meluas ke daerah ke krikod bagianbelakang, dinding medial dari sinus iri'ormis, dan kearah rongga reeiglotis.TD + Tumor sudah meluas keluar laring, mengin'iltrasi oro'aring jaringan lunak ada leheratau sudah merusak tulang ra0an tiroid.GlotisTis + karsinoma insitu.T, + Tumor mengenai satu atau dua sisi ita suara, tetai gerakan ita suara masih baik, atautumor sudah terdaat ada kommisura anterior atau osterior.TA + Tumor meluas ke daerah suraglotis atau subglotis, ita suara masih daat bergerak atausudah ter'iksir $ imaired mobility &.T@ + Tumor meliuti laring dan ita suara sudah ter'iksir.TD + Tumor sangat luas dengan kerusakan tulang ra0an tiroid atau sudah keluar dari laring.u!glotisTis + 5arsinoma insitu.T, + Tumor terbatas ada daerah subglotis.TA + Tumor sudah meluas ke ita, ita suara masih daat bergerak atau sudah ter'iksir.T@ + Tumor sudah mengenai laring dan ita suara sudah ter'iksir.TD + Tumor yang luas dengan destruksi tulang ra0an atau erluasan ke luar laring atau dua 4duanya.Penjalaran ke kelenjar limfe ( N )NG + 5elenjar lim'e tidak teraba.NC + Se/ara klinis kelenjar tidak teraba.N, + Se/ara klinis teraba satu kelenjar lim'e dengan ukuran diameter @ /m homolateral.NA + Teraba kelenjar lim'e tunggal, isilateral dengan ukuran diameter @)- /m.NAa + Satu kelenjar lim'e isilateral, diameter lebih dari @ /m tai tidak lebih dari - /m.NAb + #ultiel kelenjar lim'e isilateral, diameter tidak lebih dari - /m.9NA/ + #etastasis bilateral atau kontralateral, diameter tidak lebih dari - /m.N@ + #etastasis kelenjar lim'e lebih dari - /m.etastasis jauh ()#G + Tidak terdaat F terdeteksi.#C + Tidak ada metastasis jauh.#, + Terdaat metastasis jauh.Staging (Stadium)ST,+ T, NC #CST %% + TA NC #CST %%% + T@ NC #C atau T,FTAFT@ N, #CST %H + TD NCFN, #C T,FTAFT@FTDNAFN@ T,FTAT@FTDN,FNAFN@#,:. #AN%:ESTAS% 5L%N%S,. erak+ (ejala utama "a laring, meruakan gejala dini tumor ita suara. Hal inidisebabkan karena gangguan 'ungsi 'onasi laring. 5ualitas nada sangat diengaruhi olehbesar/elahglotik, besaritasuara, ketajamantei itasuara, ke/eatangetarandanketegangan ita suara. Pada tumor ganas laring, ita suara gagal ber'ungsi se/ara baikdisebabkanolehketidak teraturan ita suara, oklusi atau enyemitan/elah glotik,terserangnya otot)otot 8okalis, sendi danligament krikoaritenoiddankadang)kadangmenyerang sara'. Adanya tumor di ita suara akan mengganggu gerak mauun getarankeduaitasuaratersebut. Serakmenyebabkankualitas suaramenjadi semakinkasar,mengganggu, sumbang dan nadanya lebih rendah dari biasa. 5adang)kadang bisa a'onikarena nyeri, sumbatan jalan na'as atau aralisis komlit. Hubungan antara serak dengantumor laring tergantung ada letak tumor. Aabila tumor laring tumbuh ada ita suaraasli, serak meruakan gejala dini dan meneta. Aabila tumor tumbuh di daerah 8entrikellaring, dibagianba0ahlika8entrikularisataudibatasin'erior itasuara, serakakantimbul kemudian. Padatumorsuraglotisdansubglotis, serakdaat meruakangejalaakhir atau tidak timbul sama sekali. Pada kelomok ini, gejala ertama tidak khas dansubjekti' seerti erasaan tidak nyaman, rasa ada yang mengganjal di tenggorok. Tumorhio'aring jarang menimbulkan serak ke/uali tumornya eksenti'.@10A. uara !ergumam (hot potato voice)" 'iksasi dan nyeri menimbulkan suara bergumam.@. #ispnea dan stridor+ (ejala yang disebabkan sumbatan jalan na'as dan daat timbul adatiatumorlaring. (ejalaini disebabkanolehgangguanjalanna'asolehmassatumor,enumukan kotoran atau se/ret mauun oleh 'iksasi ita suara. Pada tumor suraglotikdantransglotikterdaat keduagejalatersebut. Sumbatanyangterjadi erlahan)lahandaat dikomensasi. Pada umunya disnea danstridor adalahtanda rognosis yangkurang baik.@D. $%eri tenggorok+ keluhan ini daat ber8ariasi dari rasa goresan samai rasa nyeri yangtajam.@*. #isfagia+ #eruakan/iri khastumorangkal lidah, suraglotik, hio'aringdansinusiri'ormis. 5eluhan ini meruakan keluhan yang aling sering ada tumor ganasostkrikoid. !asa nyeriketikamenelan $odino'agia&+menandakan adanyatumorganaslanjut yang mengenai struktur ekstra laring.@-. &atuk dan hemoptisis+ 1atuk jarang ditemukan ada tumor ganas glotik, biasanya timbuldengan tertekanya hio'aring disertai se/ret yang mengalir ke dalam laring. Hemotisissering terjadi ada tumor glotik dan tumor suraglotik.@B. $%eri tekan laring adalah gejala lanjut yang disebabkan oleh komlikasi suurasi tumoryang menyerang kartilago tiroid dan erikondrium.@(. D%A(N3S%SPada anamnesis biasanya didaatkan keluhan suara arau yang diderita sudah /uku lama,tidak bersi'at hilang ) timbul meskiun sudah diobati dan bertendens makin lama menjadiberat. Penderita kebanyakan adalah seorang erokok berat yang juga kadang 4 kadang adalahseorang yangjuga banyakmemakaisuaraberlebihan dan salah$8o/alabuse&,eminumalkohol atauseorangyangseringatauernahteraar sinar radioakti', misalnyaernahdiradiasi didaerah lain. Pada anamnesis kadang 4 kadang didaatkan hemotisis, yang bisatersamar bersamaan denganadanya T1"aru,sebab banyakenderita menjelangtua dandari sosial ) ekonomi yang lemah.-Sesuai embagian anatomi, lokasi tumor laring dibagi menjadi @ bagian yakni suraglotis,glottis dan subglotis, dan gejala serta tanda 4 tandanya sesuai dengan lokasi tumor tersebut.Dari emeriksaan 'isik sering didaatkan tidak adanya tanda yang khas dari luar, terutamaadastadiumdini F ermulaan, tetai bilatumorsudahmenjalarkekelenjarlim'eleher,terlihat erubahan kontur leher, dan hilangnya kreitasi tulang ra0an 4 tulang ra0an laring.-11Pemeriksaan untuk melihat kedalam laring daat dilakukan dengan /ara tak langsung mauunlangsung dengan menggunakan laringosko unutk menilai lokasi tumor, enyebaran tumoryang terlihat $ 'ield o' /an/erisation &, dan kemudian melakukan biosi.@H. D%A(N3S%S 1AND%N('. (umor )inak laring2Dasar menyokong+ suara arau, sesak naas dan stridorDasar enolakkan+ Terdaat metastase ke kelenjar getah bening regional.2. $odul vocal2Dasar menyokong+ suara serak dan batukDasar enolakkan+ Tidak didaatkan nodul di ita suara sebesar ka/ang hijau atau lebih ke/ilyang ber0arna utih.*. (u!erkulosis +aring2Dasar enyokong+ suara arau, sesak naas, nyeri telan, kadang menyeruai lesi non sesi'ikdan bentukan tumorDasarenolakan+ denganemeriksaanlaringoskoi serat oti/tidakditemukanlesi adadaerah laring%. PE#E!%5SAAN PENUN;AN(Pemeriksaan enunjang yang dierlukan selain emeriksaan laboratoriumdarah, jugaemeriksaanradiologik. :ototoraks dierlukanuntukmenilai keadaanaru, ada atautidaknya roses sesi'ik dan metastasis diaru. :oto jaringan lunak $ so't tissue & leher darilateral kadang 4 kadang daat menilai besarnya dan letak tumor, bila tumornya /uku besar.Aabilamemungkinkan, "Ts/anlaringdaat memerlihatkankeadaantumor danlaringlebih seksama, misalnya enjalaran tumor ada tulang ra0an tiroid dan daerah re)eiglotisserta metastase kelenjar getah bening leher.@Diagnosis asti ditegakkan dengan emeriksaan atologi)anatomik dari bahan biosi laring,dan biosi jarum)halus ada embesaran kelenjar lim' dileher. Dari hasil atologi anatomikyang terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa.@12;. PENATALA5SANAANSe/ara umum ada @ jenis enanggulangan karsinoma laring yaitu embedahan, radiasi dansitostatika, atauun kombinasi, tergantung ada stadium enyakit dan keadaan umum asien.,. PE#1EDAHAN Tindakan oerasi untuk keganasan laringterdiri dari+A. LA!%N(E5T3#%,)@ +aringektomi parsial Laringektomi arsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium % yang tidakmemungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium %%. +aringektomi totalAdalah tindakan engangkatan seluruh struktur laring mulai dari batas atas $eiglotis dan oshioid& samai batas ba0ah /in/in trakea. 1. D%SE5S% LEHE! !AD%5ALTidak dilakukan ada tumor glotis stadium dini $T, 4 TA& karena kemungkinan metastase kekelenjarlim'e leher sangat rendah. Sedangkan tumor suraglotis, subglotis dan tumor glotisstadiumlanjut seringkali mengadakanmetastasekekelenjar lim'eleher sehinggaerludilakukan tindakan diseksi leher. Pembedahan ini tidak disarankan bila telah terdaatmetastase jauh.AA. !AD%3TE!AP%!adioterai digunakan untuk mengobati tumor glotis dan suraglotis T, dan TA dengan hasilyangbaik$angkakesembuhannya.C?&. 5euntungandengan/araini adalahlaringtidak/ederasehinggasuaramasihdaat diertahankan. DosisyangdianjurkanadalahACCraderhari samai dosis total -CCC 4 BCCC rad.A@. 5E#3TE!AP% Diberikanadatumorstadiumlanjut, sebagai terai adju8ant atauunaliati'. 3bat yangdiberikan adalah /islatinum >C4,AC mgFmA dan * :U >CC4,CCC mgFmA.A!eha"ilitasi SuaraLaringektomi total yang dikerjakan untuk mengobati karsinoma laring menyebabkan /a/atada enderita. Dengan dilakukannya engangkatan laring beserta ita)suara yang ada13dalamnya, makaenderitaakanmenjadi a'oniadanberna'asmelalui stomaermanent dileher.@Untuk itu dierlukan rehabilitasi terhada asien, baik yang bersi'at umum, yakni agar asiendaat memasyarakat danmandiri kembali, mauunrehabilitasi khusus yakni rehabilitasisuara $8oi/e rehabilitation&, agar enderita daat berbi/ara $bersuara&, sehinggaberkomunikasi 8erbal. !ehabilitasi suaradaat dilakukandenganertolonganalat bantusuara, yakni sema/am 8ibrator yang ditemelkan di daerah submandibula, atauun dengansuarayangdihasilkan dari esohagus$eso)hageal see/h& melaluirosesbelajar.1anyak'aktor yang memengaruhi suksesnya roses rehabilitasi suara ini, tetai daat disimulkanmenjadi A 'aktor utama, ialah 'aktor 'isik dan 'aktor siko)sosial.@Suatu hal yang sangat membantu adalah embentukan 0adah erkumulan gunamenghimunasien)asientuna)laringgunamenyokongaseksikisdalamlingkuyangluas dari asien, baik sebelum mauun sesudah oerasi.@.5. P!3(N3S%STergantung dari stadium tumor, ilihan engobatan, lokasi tumor dan ke/akaan tenaga ahli.Se/araumumdikatakan'i8eyears sur8i8al adakarsinomalaringstadium% .C4.>?stadium %% B* 4 >*?, stadium %%% -C 4 BC? dan stadium %H DC 4 *C?. Adanya metastase kekelenjar lim'e regional akan menurunkan * year sur8i8al rate sebesar *C?.APENUTUP5ES%#PULAN14(ejaladini 5arsinomalaringadalahsuaraarau. Suaraaraulebihdari Dmingguharusdi/ari teliti enyebabnya. (ejala lebih lanjut antara lain sesak naas, stridor, rasa nyeri ditenggorok dan batukFbatuk darah.Diagnosis karsinoma laring ditegakkan berdasar anamnesa, emeriksaan klinis, radiologi danbiosy.Terai karsinoma laring tergantung lokasi E stadium, daat berua laringektomi arsial atautotal dg atau tana diseksi leher, radioterai, kemoterai atau kombinasi. Dengan rognosistergantung dari stadium tumor, ilihan engobatan, lokasi tumor dan ke/akaan tenaga ahli.DA:TA! PUSTA5A15,& Adam, (L. Tumor)tumor (anas 5eala dan Leher. Dalam+ Adam (L, 1oies L! ;r,Higler PAeditors. 1oies 1ukuajar enyakit THT. Edisi 1ahasa%ndonesia, Alihbahasa Iijaya ". ;akarta E(".,..B+ D@C)*A.A& http://librar!"#"!a$!i%/%&'(l&a%/)*/tht+#iti,20ha-ar!p%)@& Hermani 1, Abdurra/hmanH. Tumor Laring. Dalam+ Soeardi EA, %skandar N,1ashiruddin ;, !estuti !D editors. 1uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokkeala E leher. Edisi -. 1alai Penerbit :5U% ;akarta ACC>+ h. ,.D).>.D& Iimde ;ong, Sjamsuhidayat !, ,..B, 1uku Ajar %lmu 1edah, Penerbit 1uku5edokteran E(", hal + D-, 4 D-@.*& "ohen ;%. Anatomi dan :isiologi Laring. Dalam+ Adam (L, 1oies L! ;r, Higler PAeditors. 1oies 1uku ajar enyakit THT. Edisi 1ahasa %ndonesia, Alih bahasa Iijaya". ;akarta E(".,..B+ @-.)BB.6. http:///0%li("1!bl&2#p&t!$&//2012/02/t"/&r+lari(2!ht/l16