Karsinoma Tiroid

24
Keganasan pada Kelenjar Tiroid 102012479 Muhammad Asyraf bin Mohammad Nazari Fakultas Kedokteran Umum Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No.6 , Jakarta Barat [email protected] PENDAHULUAN Latar Belakang Seorang laki-laki, 60 tahun datang ke klinik tempat anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di leher bagian depan yang kian hari makin membesar, sejak satu tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil dan tidak dihiraukan pasien, namun sekarang pasien menjadi sulit menelan dan pasien mengeluh tidak bisa bernafas dengan lapang. Pasien juga mengeluh suaranya menjadi serak akhir- akhir ini dan berat badannya menurun. Tiroid adalah kelenjar yang berkonsistensi lembut, berwarna merah coklat, berbentuk ‘H’, terbentuk dari 2 lobus lateral, kiri dan kanan, dan bagian ismus. Sekitar separuh dapat ditemukan lobus piramid, umumnya muncul dari ismus. Lobus lateral terletak di kedua sisi dari laring dan trakea, kutub atasnya umumnya setinggi superior margo superior kartilago krikoideus, kutub bawahnya umumnya setinggi antara cincin tulang raan ke-2 dan ke-4 trakea. 1 Di dorsal lobus lateral kelenjar tiroid terletak kelenjar paratiroid yang memproduksi hormon yang berfungsi penting 1

description

kasus karsinoma tiroid, benjolan di leher,suara serak, berat badan menurun,epidemiologi kanker tiroid di indonesia,karsinoma tiroid papiler, karsinoma tiroid folikuler, karsinoma tiroid anaplastik, karsinoma medule.

Transcript of Karsinoma Tiroid

Keganasan pada Kelenjar Tiroid102012479 Muhammad Asyraf bin Mohammad NazariFakultas Kedokteran UmumUniversitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6, Jakarta [email protected]

PENDAHULUANLatar BelakangSeorang laki-laki, 60 tahun datang ke klinik tempat anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di leher bagian depan yang kian hari makin membesar, sejak satu tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil dan tidak dihiraukan pasien, namun sekarang pasien menjadi sulit menelan dan pasien mengeluh tidak bisa bernafas dengan lapang. Pasien juga mengeluh suaranya menjadi serak akhir-akhir ini dan berat badannya menurun.Tiroid adalah kelenjar yang berkonsistensi lembut, berwarna merah coklat, berbentuk H, terbentuk dari 2 lobus lateral, kiri dan kanan, dan bagian ismus. Sekitar separuh dapat ditemukan lobus piramid, umumnya muncul dari ismus. Lobus lateral terletak di kedua sisi dari laring dan trakea, kutub atasnya umumnya setinggi superior margo superior kartilago krikoideus, kutub bawahnya umumnya setinggi antara cincin tulang raan ke-2 dan ke-4 trakea.1Di dorsal lobus lateral kelenjar tiroid terletak kelenjar paratiroid yang memproduksi hormon yang berfungsi penting mengatur metabolisme kalsium dan fosfat. Sisi medial berbatasan dengan laring, trakea, faring, esofagus. Arteri tiroidea inferior dan nervus laringeus rekuren berjalan bersama di sisi medial lobus lateral.1

PEMERIKSAANAnamnesis Keluhan utama keluhan utama merupakan keluhan yang menyebabkan pasien datang ke dokter. Dalam kasus ini keluhan utama pasien ini adalah benjolan di leher yang semakin membesar sejak 1 tahun yang lalu Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit sekarang merupakan sifat-sifat kepada keluhan utama. Antara pertanyaan tentang riwayat penyakit sekarang adalah apakah terdapat nyeri pada benjolan? Apakah benjolan teraba keras atau lunak? Keluhan tambahan Tanyakan jika ada keluhan selain dari keluhan utama. Apakah terdapat kesulitan menelan? Apakah terdapat kesulitan bernafas? Apakah suara menjadi serak? Apakah pasien gementar, jantung berdebar, batuk atau pilek? Riwayat penyakit dahulu Tanyakan adakah pasien pernah mengalami gejala seperti ini atau penyakit-penyakit lain seperti hipertensi dan diabetis mellitus. Riwayat penyakit keluarga Dokter harus menanyakan sama ada terdapat ahli keluarga yang menderita penyakit seperti ini. Riwayat obat Tanyakan apakah pasien pernah berobat dan obat apa yang digunakan jika ada. Ditanyakan juga pada pasien yang mempunyai riwayat penyakit dahulu obat apa yang pernah digunakan. Riwayat sosial Tanyakan kondisi gizi, kebersihan dan pekerjaan pasien yang mungkin terkait dengan keluhan dan penyakit yang dihidapi pasien.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum pasien terlihat sakit ringan. Pasien masih dalam keadaan compos mentis.Tanda-tanda vital pasien didapatkan seperti berikut: Tekanan darah: 120/80 mmHg Nadi: 82x/menit Pernafasan: 26x/menit Suhu: 36,8oC

Pemeriksaan fisik leher didapatkan:1. InspeksiDi sini akan terlihat pembesaran pada leher pasien. 2. PalpasiBole dilakukan dengan cara anterior approach dan posterior approach dengan meraba pada daerah leher pasien. Saat ini dilakukan pengukuran pada benjolan sekitar leher yang kurang lebih 12 cm. Konsistensi benjolan juga didapatkan keras, ada nyeri tekan dan sukar digerakkan sehingga menimbulkan kesulitan menelan dan bernafas pada pasien (dari anamnesa). 3. AuskultasiUntuk didengarkan apakah terdapat bunyi Bruit atau tidak. Suara pasien terdengar serak.

Pemeriksaan PenunjangKegunaan dari pemeriksaan penunjang adalah untuk keakuratan diagnosis suatu penyakit. Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk kasus ini adalah:1a) Pemeriksaan serologiSebagian besar memiliki fungsi tiroid yang normal dalam pemeriksaan TSH, T4 dan T3 serum. Kecuali pada kasus karsinoma medular tiroid sering didapatkan kadar kalsitonin serum meninggi.2b) USGMerupakan cara yang cukup sensitif untuk memeriksa ukuran dan jumlah tumor tiroid, ada tidaknya tumor, sifat padat atau kistik, ada tidaknya kalsifikasi serta apakah lesi jinak atau ganas.2c) X-RayFoto AP dan lateral trakea dapat menunjukkan kalsifikasi dalam tumor tiroid, kondisi desakan, pergeseran posisi dan penyempitan trakea, serta bayangan jaringan lunak prevertebral, juga dapat menunjukkan kondisi batas inferior tumor berekstensi ke posterior sternum dan mediastinum.2d) CT ScanKarsinoma tiroid pada CT tampak sebagai bayangan jaringan lunak tidak beraturan dan/atau berlobulasi, kebanyakan berdensitas heterogen, batas tidak tegas, dapat disertai kalsifikasi, pasca kontras menunjukkan penyengatan tak beraturan. Namun CT tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid.2e) MRISangat baik dalam diagnosis lokalisasi karsinoma tiroid dan hubungannya dengan organ, vaskular dan jaringan sekitarnya.2f) Biopsi AspirasiPada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma medule.3

Gambar 1: Karsinoma folikular3

DIAGNOSISDiagnosis Diagnosis terbagi menjadi dua, yaitu diagnosis banding atau differential diagnosis dan diagnosis yang bekerja atau dikenal dengan working diagnosis. Differential diagnosis didapatkan setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sedangkan working diagnosis dapat diketahui setelah melakukan pemeriksaan penunjang.

Differential DiagnosisDifferential diagnosis atau diagnosis pembanding merupakan diagnosis yang dilakukan dengan membanding-bandingkan tanda klinis suatu penyakit dengan tanda klinis penyakit lain. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan gejala yang dialami pasien, pasien bisa dicurigai menderita beberapa penyakit seperti :

Adenoma tiroid4Umumnya pada orang muda berusia 20-30 tahun, wanita lebih banyak, kebanyakan berupa tumor depan leher yang tumbuh lambat, ketika tumor masih kecil, tanpa gejala apapun, kadang tumor mendadak membesar dan nyeri, sering kali disebabkan perdarahan di dalamnya. Pemeriksaan menemukan umumnya soliter, tepi jelas, permukaan licin, tanpa metastasis kelenjar limfe leher ataupun metastasis jauh, umumnya tanpa gejala rudapaksa saraf.

Struma nodular4Umumnya pada wanita di atas usia setengah baya, riwayat penyakit dapat mencapai belasan bahkan puluhan tahun, lesi sering kali mengenai kedua lobus lateral tiroid, umumnya nodul multipel, ukuran bervariasi, permukaan nodul licin. Bila riwayat sudah lama dapat timbul perubahan kistik.

Tiroiditis subakut4Lebih sering ditemukan pada wanita setengah baya sehat, dianggap disebabkan oleh infeksi virus, riwayat penyakit beberapa minggu atau beberapa bulan, sebelum sakit sering terdapat riwayat infeksi saluran nafas, disertai demam rendah dan gejala fisik lain, setelah berlangsung beberapa minggu dapat sembuh spontan.

Tiroiditis limfositik kronik (Penyakit Hashimoto)4Umumnya pada wanita di atas 40 tahun, yaitu pembesaran kedua lobus lateral tiroid progresif menahun, konsistensi keras seperti karet, permukaan nodular, secara klinis sulit dibedakan dari kanker, tapi tidak adhesif atau terfiksasi ke jaringan sekitar tiroid. Penyakit ini relatif responsif terhadap terapi adrenokortikoid, dapat juga dengan iridiasi sinar X dosis kecil.

Tiroiditis fibrosa (tiroiditis kronis ligneosa)4Penyakit hiperplasia fibrosa kronis, sering pada wanita berusia sekitar 50 tahun, riwayat penyakit panjang, rata-rata 2-3 tahun, kelenjar tiroid tampak membesar sedang, konsistensi keras seperti kayu, tapi morfologi semula sering terjaga. Terdapat kecenderungan progresif, sering terfiksasi ke jaringan sekitarnya dan timbul gejala desakan. Radiasi tidak efektif, dapat dilakukan eksplorasi bedah dan mengeksisi bagian ismus untuk mengatasi atau mencegah gejala desakan.

Working DiagnosisWorking Diagnosis atau diagnosis kerja merupakan suatu kesimpulan berupa hipotesis tentang kemungkinan penyakit yang ada pada pasien. Berdasarkan gejala-gejala yang timbul dan hasil dari pemeriksaan fisik serta penunjang, dapat ditarik kesimpulan apabila pasien tersebut menderita kanker tiroid.Membedakan sifat nodul adalah penting dalam mendiagnosa kanker tiroid. Anamnesa dan pemeriksaan fisik khususnya harus menitikberatkan faktor-faktor seperti usia pasien, jenis kelamin, ada tidaknya riwayat paparan radiasi, ukuran dan laju pertumbuhan tumor di leher. Harus diketahui apakah ada gejala desakan atau infiltrasi lokal, ada tidaknya manifestasi sindrom karsinoid, ada tidaknya riwayat keluarga adenoma tiroid, kromafinoma, karsinoma medular tiroid atau tumor endokrin multipel dan lain-lain. Pemeriksaan fisik terhadap jumlah, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, permukaan licin atau tidak, ada tidaknya nyeri tekan, apakah bergerak turun naik sesuai gerakan menelan, kelenjar limfa leher membesar atau tidak, gerakan pita suara dan lain-lain. Pada kasus didapatkan kondisi pasien yang berusia lanjut dengan benjolan di leher yang semakin membesar sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan kini mengganggu proses menelan, suara dan pernafasan pasien. Terdapat juga pembesaran kelenjar getah bening pada palpasi di daerah leher dan supraclavicular. Berat badan pasien juga menurun meningkatkan kemungkinan pasien menderita kanker tiroid. Berikut adalah kondisi yang harus diwaspadai bagi memikirkan kanker tiroid5: Pria dan anak, kemungkinan kanker besar, 50% dari nodul tiroid masa anak adalah kanker. Bertambah besar mendadak dalam waktu singkat. Timbulnya gejala desakan seperti suara serak atau dispnea. Konsistensi tumor keras, permukaan kasar tidak rata. Mobilitas tumor terbatas atau terfiksasi, tidak turun naik sesuai gerakan menelan. Pembesaran kelenjar limfe leher, aspirasi kelenjar limfe mengeluarkan cairan berwarna hijau rumput. Sifat tumor tiroid pra-operasi sulit ditemukan bila tidak ada gejala desakan atau infiltrasi lokal dan tanpa pembesaran kelenjar limfe leher.

ETIOLOGIEtiologi kanker tiroid belum jelas, pada umumnya beranggapan karsinoma tiroid berkaitan dengan banyak faktor termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet dan lain-lain.1. Radiasi ionisasiHubungan antara paparan radiasi dan kanker tiroid sudah dikemukan sejak tahun 1950. Paparan radiasi merupakan faktor risiko seumur hidup bagi timbulnya nodul jinak maupun ganas tiroid. Penelitian menunjukkan pada populasi terpapar faktor karsinogen seperti sinar X dan radiasi , insiden karsinoma papilar dan folikular tiroid lebih tinggi.62. Genetik dan onkogenSebagian karsinoma medular tiroid bersifat herediter familial. Timbulnya karsinoma medular tiroid familial berkaitan dengan mutasi gen RET pada kromosom nomor 10. Lebih dari 95% penderita karsinoma medular tiroid familial memiliki mutasi titik proto-onkogen RET. Penelitian menunjukkan, delesi atau rearansemen gen pada lengan pendek kromosom nomor 3 merupakan defek genetik molekular yang tersering ditemukan pada karsinoma folikular tiroid. Protein fusi hasil rearansemen, hibridisasi gen RET dan gen PAX-PPAR mungkin berperanan kunci dalam timbul dan berkembangnya karsinoma tiroid.63. Jenis kelamin dan hormonalPada wanita lebih sering terjadi karsinoma tiroid karena hormon estrogennya yang berperan. Pada tumor tiroid terdapat reseptor estrogen dalam jumlah bervariasi dan reseptor progesteron tertinggi sehingga menyimpulkan bahawa reseptor estrogen dan reseptor progesteron merupakan faktor penting yang mempengaruhi insiden karsinoma tiroid pada wanita.64. Faktor dietDefisiensi iodium mungkin berkaitan dengan timbulnya tiroid. Tapi data epidemiologis menunjukkan, meskipun pada daerah pesisir yang kaya iodium, karsinoma tiroid juga relatif sering terjadi. Ini mungkin berhubungan dengan 2 tipe utama karsinoma tiroid berupa tipe papilar dan tipe folikular yang masing-masing terkait dengan diet kaya iodium dan miskin iodium.65. Lesi jinak tiroidPenyakit hiperplasia jinak tiroid seperti struma nodosa dan adenoma tiroid, dapat bertransformasi ganas menjadi karsinoma.6

EPIDEMIOLOGIKanker tiroid biasanya timbul pada nodul tiroid asimptomatik yang sudah ada sebelumnya. Keganasan ini jarang terjadi, didapatkan insiden 7 per 100.000 populasi setiap tahun. Namun demikian, kanker tiroid merupakan keganasan endokrin yang paling sering terjadi. Di Indonesia ada data vang pasti karena masih belum akuratnya data kesehatan. Di Amerika Serikat setiap tahun terdapat 25.700 kasus baru. Hampir 70% dari penderita adalah wanita. Karsinoma tiroid dapat tumbuh secara indolen, dan banyak penderita meninggal dengan sebab lain. Prevalensi nodul tiroid meningkat sebanding dengan peningkatan usia dan peningkatan terjadinya nodul adalah 0,08% pertahun mulai dari baru lahir sampai usia dekade ke 8.6Secara klinis nodul tiroid terdapat pada 7% populasi dewasa dan paling sering terjadi pada wanita. Angka kejadian keganasan pada nodul tiroid adalah sebesar 12% pada pasien dengan nodul tunggal dan 3% pada pasien dengan nodul multipel. Karena itu, menemukan kanker di antara nodul tiroid seperti mencari jarum dalam tumpuan jerami. Bermacam metode telah dikembangkan untuk mencegah operasi yang tidak diperlukan pada nodul tiroid ini.6

PATOFISIOLOGIPatofisiologi kanker tiroid adalah tidak spesifik dan sukar untuk didefinisikan. Perubahan dari beberapa faktor molekuler sering dikaitkan dengan keganasan tiroid. Ini termasuk faktor proliferatif seperti hormon pertumbuhan dan onkogen, dan faktor penghambat apoptosis dan sel-siklus seperti penekan tumor. Perilaku fisiologis tergantung pada jenis tumor. Kanker tiroid dianggap mencerminkan sebuah kontinum dari sumur dibedakan anaplastik, ditandai dengan awal dan akhir peristiwa genetik. Sampai dengan sepertiga dari pasien dengan kanker tiroid dibedakan pengalaman tumor de-diferensiasi, disertai dengan peningkatan tumor grade dan hilangnya fungsi tiroid-spesifik seperti akumulasi yodium. Karsinoma papilar cenderung menyebar ke kelenjar getah bening lokal, sedangkan sel folikel dan Hurthle (karsinoma folikular) lebih sering menyebar pada hematogen. Karsinoma anaplastik sangat langka, agresif, karsinoma dibedakan dengan kecenderungan tinggi untuk invasi lokal dan penyebaran metastasis.7Tipe patologik yang sering ditemukan pada karsinoma tiroid adalah karsinoma papilar, karsinoma folikular, karsinoma medular dan karsinoma tidak berdiferensiasi (anaplastik). Karsinoma papilar dan karsinoma folikular secara bersama disebut sebagai karsinoma tiroid berdiferensiasi.1. TIPE PAPILARKarsinoma tipe ini adalah jenis keganasan berdiferensiasi baik yang paling sering ditemukan (> 50-60%). Karsinoma ini bisa didapatkan pada semua umur. Karsinoma ini bersifat kronik, tumbuh lambat dan mempunyai prognosis paling baik diantara karsinoma lainnya. Sebagian besar disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening regional di leher. Walaupun telah ada metastasis limfogen di leher dengan pengobatan yang baik dapat dicapai ketahanan hidup sampai 20 tahun atau lebih. Karena tumbuh lambat, jarang ada keluhan bila tidak parah dan penyebaran diluar tiroid juga lambat maka evaluasi untuk menilai keberhasilan berbagai cara teknik pembedahan dan penanganan lainnya sukar ditentukan.4,7Berikut adalah karakteristik dari karsinoma tipe papilar8: Puncak onset usia 30-50 tahun. Wanita lebih sering daripada pria ( 3:1 ). Faktor resiko tersering adalah karena terpajan radiasi ( 85%). Biasanya terdapat di tengah dari tiroid di lobus homolateral dan kontralateral, multifokal/ multisentrik, tidak berkapsul atau punya pseudokapsul. Penyebaran ke kelenjar getah bening leher terdapat pada 50% kasus. Penyebaran yang jauh secara hematogen ( ke tulang dan paru ) jarang terjadi. Persentase kesembuhan sangat besar. Prognosis tergantung dari besarnya ukuran tumor, bila 4 cm terbatas pada tiroid atau tumor dengan ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra triod yangminimal (misal ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)T4a = tumor telah berestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut ; jaringan lunak subkutan,laring, trakea, esofagus, nervus Laringeus rekuren atau karsinoma anaplastik terbatas pada tiroid (intra tiroid)T4b = tumor telah menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri carotis atau karsinomaanaplastik berestensi keluar kapsul (ekstra tiroid)

N (Kelenjar getah bening regional)Nx = kelenjar getah bening tidak dapat dinilaiN0 = tidak ditemukan metastasis ke kelenjar getah beningN1 = pembesaran (dapat dipalpasi)N1a = hanya ipsilateralN1b = kontralateral, bilateral, garis tengah, atau mediastinum

M (Metastasis jauh)Mx = metastasi jauh tidak dapat dinilaiM0 = tidak terdapat metastasis jauhM1 = terdapat metastasis jauhBerdasarkan temuan klinis, kanker tiroid dapat dibagi dalam beberapa stadium: Karsinoma papilar atau folikular (semua peringkat umur)

Tabel 1: Karsinoma papilar atau folikular5 Papilar dan folikular umur 45 tahun dan medular

Tabel 2: Karsinoma papilar dan folikular umur 45 tahun dan medular5 Anaplastik/ tidak berdiferensiasi (semua kasus stadium IV)

Tabel 3: Karsinoma anaplastik5

MANIFESTASI KLINIS Benjolan, atau bintil di leher yg biasanya tumbuh cepat dan biasanya teraba keras. Nodul tunggal adalah tanda yang paling umum bagi kanker tiroid. Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga. Suara serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal. Pembesaran kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik. Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain.5

KOMPLIKASIAntara komplikasi yang sering terjadi adalah8:1) PerdarahanRisiko ini minimum, namun hati-hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain pada pasien setelah operasi.2) Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara.3) Trauma pada nervus laringeus rekurensIni dapat menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.4) Sepsis yang meluas ke mediastinumSeharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.Kompilkasi akibat tiroidektomi dibagi dalam 3 golongan, yaitu9:a. Minor: seromab. Jarang: kerusakan trunkus simpatikusc. Mayor: Perdarahan intraoperatif Perdarahan pasca operatif Trauma pada nervus laringeus rekuren/ superior Hipoparatiroidisme Hipotiroidisme Krisis tiroid Infeksi

PENATALAKSANAANDapat dibagi menjadi terapi cara operasi dan non-operasi. Bagi terapi operatif, terdapat beberapa indikasi5: Hasil pemeriksaan sitologi (BAJAH) ganas, curiga ganas ataupun neoplasma folikular. Nodul tiroid dengan tanda invasi lokal seperti serak, terfiksir, pembesaran kelenjar getah bening servikal. Nodul tiroid pada pasien usia dibawah 20 tahun atau lebih 60 tahun dengan hasil BAJAH atipia. Nodul tiroid dengan pasien riwayat mendapat terapi radiasi pada daerah leher. Struma Multi Nodular dengan gejala penekanan (disfagia, serak, gangguan bernafas terutama saat berbaring)Terapi operatifBerdasarkan ukuran tumor primer, jenis patologik, ada tidaknya metastasis dan lingkup infiltrasi yang berbeda, dipilih model operasi yang berbeda.Penanganan terhadap kanker primer1. Lobektomi unilateral plus ismektomiBila tumor terbatas pada satu sisi tiroid. Semua lesi yang tidak lebih dari T2 dapat dilakukan lobektomi unilateral dan ismektomi. Kasus suspek kanker tiroid juga harus menjalani lobektomi unilateral dan ismektomi. Ketika melakukan lobektomi unilateral dan ismektomi, harus memaparkan dan memerhatikan proteksi nervus rekuren laringeus, secara rutin memeriksa adanya pembesaran kelenjar limfe pretrakea dan para-nervus rekuren laringeus, bila ditemukan harus diangkat sekaligus.92. Tiroidektomi total atau subtotalBila lesi tiroid mengenai kedua lobus, atau kanker tiroid sudah memiliki metastasis jauh, memerlukan terapi dengan isotop pasca operasi, harus terlebih dahulu dilakukan tiroidektomi. Ketika melakukan tiroidektomi harus sedapat mungkin meninggalkan satu kelenjar paratiroid. Ada kalanya untuk meninggalkan sedikit kapsul posterior melakukan lobektomi subtotal tiroid bilateral atau lobektomi total unilateral ditambah lobektomi subtotal kontralateral.9

Gambar 2: Tiroidektomi93. Reseksi diperluas lobus residual unilateralTerhadap tumor tiroid dengan sifat tak jelas dilakukan eksisi lokal tumor, pasca operasi secara patologik ternyata ganas, dilakukan operasi untuk mengangkat lobus residual, angka kanker residual adalah 29,2-60%. Operasi ulangan harus mengangkat keseluruhan lobus tiroid residual ipsilateral berikut jaringan parut dan otot anterior leher, mengeksplorasi regio pretrakea dan para-nervus rekuren laringeus apakah ada pembesaran kelenjar limfe, bila ada harus sekaligus dibersihkan.9Penanganan terhadap kelenjar limfe regionalMetastasis kelenjar limfe regional dan kanker tiroid mencakup kelenjar limfe regio leher dan mediastinum superior, secara klinis lebih sering ditemukan metastasis kelenjar limfe leher. Umumnya literatur menunjukkan metastasis kelenjar limfe leher tidak berpengaruh jelas terhadap prognosis kanker tiroid. Terhadap kasus kelenjar limfe leher positif, harus dilakukan operasi pembersihan kelenjar limfe leher kuratif.9

Terapi non-operatif1. RadioterapiRadioterapi eksternal: kanker tiroid berdiferensiasi tidak peka terhadap radioterapi rutin, selain itu organ sekitarnya seperti kartilago tiroidea, trakea, medula spinal dan lain-lain, kurang tahan terhadap radiasi, sehingga pada umumnya tidak dianjurkan radioterapi eksternal murni atau radioterapi adjuvan rutin pasca operasi. Indikasi radioterapi umumnya dianggap mencakup karsinoma tak berdiferensiasi, karsinoma tiroid berdiferensiasi pasca operasi dengan remnan lokal, lesi yang tidak mengambil I-131, metastasis otak dan lain-lain.9Radioterapi internal: radiasi I-131 berefek destruktif terhadap jaringan tiroid, sedangkan sebagian besar karsinoma tiroid berdiferensiasi bersifat mengambil I-131. Maka secara klinis I-131 dipakai untuk terapi karsinoma tiroid berdiferensiasi, khususnya kasus dengan metastasis jauh dan bersifat mengambil I-131.92. Terapi hormonalPasca operasi karsinoma tiroid berdiferensiasi pasien pada dasarnya secara rutin diberikan tiroksin. Dasar teorinya adalah tiroksin dapat menghambat sekresi TSH sehingga mengurangi rekurensi dan metastasis karsinoma tiroid berdiferensiasi. Dewasa ini tindakan klinis umumnya adalah pasca operasi memakai tiroksin secara kontinu selama jangka waktu panjang atau relatif panjang, dosis disesuaikan berdasarkan konsentrasi TSH serum atau mencapai kondisi batas hipertiroid.93. KemoterapiTerhadap pasien kanker tiroid berdiferensiasi, dewasa ini masih belum ada kemoterapi yang efektif, maka secara klinis kemoterapi hanya dipakai secara selektif untuk pasien stadium lanjut yang tak dapat dioperasi atau pasien dengan metastasis jauh, atau dipakai bersama metode lainnya. Secara relatif, karsinoma tak berdiferensiasi lebih peka terhadap kemoterapi, secara klinis umumnya dipakai kemoterapi kombinasi.9

PROGNOSISPrognosis pasien kanker tiroid stadium 1 sangat baik, dengan angka harapan hidup 20 tahun hampir 100%. Dibandingkan denngan pasien pada stadium IV angka harapan hidup 5 tahunnya hanya 25%. Pada sebagian kecil akrsinoma tiroid yang berdiferensiasi baik berkembang sangat cepat, untuk hal ini belum ada sistem staging terbaru yang cocok.10Prognosis pasien kanker tiroid folikuler diyakini lebih buruk dibandingkan tipe papiler, hal ini dikaitkan dengan tingginya metastase homogen pada tipe ini. Namun demikian dalam pendekatan penatalaksanaan dan prognosis kedua tumor ini berada pada satu kelompok yaitu karsinoma tiroid berdiferensiasi baik. Karsinoma anaplastik memiliki prognosis terburuk, dengan rata-rata survival hanya 6 bulan setelah diagnosis ditegakkan.10

KESIMPULANPasien menderita kanker tiroid. Ini dibuktikan dengan gejala berupa benjolan dengan konsistensi keras yang semakin membesar pada leher sejak 1 tahun yang lalu sehingga menimbulkan keluhan lain seperti suara serak, kesulitan bernafas dan kesulitan menelan. Pasien juga ada riwayat penurunan berat badan dan pembesaran kelenjar getah bening yang menguatkan lagi kesimpulan diagnostik pasien.

DAFTAR PUSTAKA1. Sutjahjo, Ari. Endokrin metabolik. Surabaya: Airlangga University Press. 2006; 1: 3-4.2. Noer Sjaifoellah, 2005. Ilmu penyakit dalam: kanker tiroid. Edisi ke-7. Jakarta. FKUI. h. 293-6.3. Tambayong, 2007. Patologi untuk keperawatan. Jakarta. EGC. h. 103.4. Mazzaferri EL. The diagnosis of thyroid cancer. NewYork. Springer. 2005; 1: 21-7.5. Witt RL. Initial surgical management of thyroid cancer. USA. Surg Oncol Clin N Am. 2004; 5: 147-60.6. Wells SA, 2008. Cancer of the endocrine system. New York. Lippincott Williams & Wilkins. h. 13-6.7. Jamil M, 2004. Kanker tiroid pada usia lanjut. Padang. EGC. h. 28-37.8. Thomas WJ, 2006. Complications of thyroid cancer. London. Springer-Verlag. p. 165-70.9. Edison M, Lennard TWJ, 2008. Complications of thyroid surgery. London. Springer. p. 152-7.10. Wirsma A, 2008. Karsinoma tiroid. Bandung. EGC. h. 43-5.18