karsinoma nasofaring

25
SEORANG PRIA 32 TAHUN DENGAN KARSINOMA NASOFARING WHO2 T4N3M0 STADIUM IV, ECOG II DENGAN CEPHALGIA

description

karsinoma nasofaring

Transcript of karsinoma nasofaring

Page 1: karsinoma nasofaring

SEORANG PRIA 32 TAHUN DENGAN KARSINOMA NASOFARING WHO2 T4N3M0 STADIUM IV, ECOG II DENGAN CEPHALGIA

Page 2: karsinoma nasofaring

IDENTITAS

Nama : Tn KAUsia : 30 tahunTanggal lahir : 10 April 1985Jenis kelamin : PriaAgama : IslamAlamat : Semarang TengahPendidikan : Pegawai pabrikNo. CM : C521422

Page 3: karsinoma nasofaring

Masalah Aktif Masalah Inaktif

1. Benjolan di leher kanan sebesar kepalan tangan 5

2. Nyeri tekan(+) 5

3. Mimisan 6 bulan lalu 5

4. Tonsil T3-T3, kripte melebar 5

5. Karsinoma nasofaring

Page 4: karsinoma nasofaring

ANAMNESISAuto anamnesis di poli THT onkologi pada hari jumat, 27 Maret

2015

Keluhan utama: Sering mimisan

RPS:

Sejak ± Agustus 2014 (7 bulan yang lalu) pasien sering mimisan, baik dari hidung kiri maupun kanan. Mimisan terjadi > 2x/hari dengan volume darah yang keluar cukup banyak, bahkan hingga darah keluar dari rongga mulut. Mimisan mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, pasien yang tadinya dapat bekerja selama 8 jam/hari menjadi hanya 6 jam/hari. Mimisan tidak berkurang dengan istirahat namun bertambah dengan adanya perubahan posisi kepala. Nyeri kepala (-), pasien merasa berat badannya turun (+) namun pasien tidak tahu berapa kilogram penurunannya, hidung tersumbat (-), penglihatan ganda (-), mata juling (-), kesulitan membuka mata (-), telinga gemrebeg (+) pada telinga kanan pasien, dan karena hal tersebut pasien merasa kurang dengar telinga kanan (+), sulit menelan (-), benjolan di leher (-).

Page 5: karsinoma nasofaring

Riwayat merokok (+) 6 batang/hari sejak SD (±20 tahun pasien merokok), riwayat sering konsumsi mie instan dan makanan ber-MSG (+), riwayat sering makan makanan yang dibakar/makan ikan asin (-). Pasien akhirnya berobat ke dokter umum, diedukasi untuk menyumbat hidung dengan daun sirih ketika mimisan. Hal tersebut berefek sementara, dan mimisan masih sering terjadi akhirnya pasien dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam RS. Panti Wilasa

Bulan Januari 2015, pasien merasa terdapat beberapa benjolan di leher kanan. Benjolan awalnya kecil seukuran biji jagung, tidak dapat digerakkan, permukaan berbenjol-benjol, warna sama dengan kulit sekitar, dan tidak terasa nyeri ketika ditekan. Mimisan (+) 2x/hari, telinga kanan gemrebeg (+), kurang dengar telinga kanan (+), aktivitas tergangggu karena mimisan (+), berat badan turun 4 kg dalam satu bulan, nyeri telan (-), nyeri kepala (-), penglihatan dobel (-), mata juling (-), hidung tersumbat (-).

Page 6: karsinoma nasofaring

Bulan Februari 2015, kaki kiri dan kanan pasien terasa berat. Hal tersebut terjadi secara tiba-tiba hingga membuat pasien tidak dapat berjalan dan beraktivitas seperti biasanya. Pasien juga mengeluh di bawah ketiak terasa kencang dan nyer, namun benjolan tidak ditemukan. Pasien berobat ke poli bedah RSDK dan kemudian disarankan ke poli THT. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien dikatakan kemungkinan terdapat massa nasofaring dan disarankan untuk biopsi sebagai salah satu penegakkan diagnosis namun Hb pasien ngedrop dan pasien harus rawat inap untuk transfusi 3 kantong darah.

Saat ini pasien datang ke poli THT RSDK dengan keluhan nyeri kepala yang sangat hebat. Nyeri menurut pasien berada di angka 7-8. Nyeri kepala terjadi sepanjang hari. Nyeri membuat pasien tidak dapat berakitivitas sama sekali, pasien hanya mampu tiduran. Nyeri kepala tidak membaik dengan istirahat. Nyeri kepala tidak bertambah berat dengan perubahan posisi kepala. Pasien belum memberikan pengobatan apapun untuk nyeri kepala. Mual (-), muntah (-), masih mimisan (+) kadang-kadang, telinga gemrebeg (+) kanan, kurang dengar (+) kanan, hidung tersumbat (-), penglihatan dobel (-), mata juling (-), benjolan di leher (+). Benjolan di leher menjadi sebesar setengah bola tenis. Pasien merasa sangat lemas, tidak dapat berjalan, pasien datang ke poli dengan menggunakan bed pasien. Selain itu, tujuan pasien berobat ke poli THT Onkologi kali ini adalah untuk kemoterapi pertama.

Page 7: karsinoma nasofaring

Riwayat penyakit dahulu: Riwayat keganasan (-) Riwayat sakit jantung (-) Riwayat trauma wajah (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-)

Riwayat penyakit keluarga: Riwayat keganasan (-) Tidak ada keluarga yang menderita penyakit

seperti ini

Riwayat sosial ekonomi:Pasien bekerja sebagai pegawai pabrik, menanggung

satu orang istri dan satu orang anak. Biaya pengobatan ditanggung bpjs non PBI.

Kesan sosial ekonomi kurang

Page 8: karsinoma nasofaring

Lain - lainPasien merokok selama 20 tahun

± setengah bungkus per hari. Sudah berhenti merokok sejak 3 bulan lalu saat keluhan muncul.

Riwayat pasien sering mengkonsumsi mie instan dan makanan ber-MSG (+)

Page 9: karsinoma nasofaring

PEMERIKSAAN FISIK

A. Status generalisKesadaran :

komposmentisAktivitas :

NormoaktifKooperatif :

kooperatifStatus gizi : BMI 20

(normoweight)Kulit : turgor cukupNadi : 80 x/menit

Tensi : 110/70 mmHgNafas : 20 x/menitSuhu : afebriso C Jantung : NormalParu : NormalHati : NormalLimpa : NormalLimfe : Pembesaran

nnll (-/-)Angg. gerak :

Edem (-)

Page 10: karsinoma nasofaring

B. Status lokalis (THT)1. Telinga Mastoid : nyeri tekan (-/-), nyeri ketok

(-/-) Preaurikula : fistel (-/-), abses (-/-) Retroaurikula : fistel (-/-), abses (-/-) Aurikula : nyeri tekan tragus (-/-),

normotia, nyeri tarik (-/-) CAE / MAE : edema (-/-), hiperemis (-/-),

discharge (-/-) Membran timpani :

◦ Warna : kanan putih mengkilat

kiri putih mengkilat◦ Reflek cahaya : kanan (+) arah jam 5

kiri (+) arah jam 7◦ Perforasi : kanan (-)

kiri (-)

Page 11: karsinoma nasofaring

2. Hidung dan sinus paranasalPemeriksaan luarHidung : simetris, deformitas (-), benjolan

(-)Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok dahi (-),

nyeri ketok pangkal hidung (-), nyeri ketok pipi (-/-)

Rinoskopi anteriorDischarge : (-/-)Mukosa : edema (-/-), pucat (-/-)Konka : edema (-/-), hipertropi (-/-)Tumor : (-/-)Septum : deviasi (-)

Page 12: karsinoma nasofaring

3. TenggorokOrofaring Palatum : simetris, bombans (-)Arkus faring: simetris, uvula di tengah,

hipertropi (-)Mukosa : hiperemis (-), sekret (-)Tonsil :

◦ Ukuran : (T1/T1)◦ Warna: hiperemis (-/-)◦ Permukaan: rata◦ Kripte : tidak melebar◦ Detruitus : (-/-)◦ Membran : (-/-)

Peritonsil : abses (-)

Page 13: karsinoma nasofaring

Kepala dan leherKepala : mesosefalWajah : simetris, deformitas (-)Leher anterior : pembesaran nnll (-)Leher lateral : massa 1 buah, di level II –

IV kanan, warna sama dengn kulit sekitar, permukaan rata, konsistensi keras, berbenjol – benjol, ukuran 8x5x3 cm, terfixir, nyeri tekan (+)

Page 14: karsinoma nasofaring

Gigi dan mulutGigi geligi : karies (+) 4.7,

calculus (+), gigi goyang (-)Lidah : deviasi (-), normoglosiPalatum : simetris, bombans (-)Pipi : nyeri tekan (-/-), nyeri

ketok (-/-)

Page 15: karsinoma nasofaring

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan patologi klinik (darah rutin) (24 Maret 2014) Hb : 9,4 g/dL L Ht : 27,6 % L Eritrosit : 3,5 x 106 /µL L Leukosit : 7,4 x 103 /µL Trombosit : 448 x 103 /µL H

Kimia klinik

Ureum : 21 mg/dL

Creatinin : 0,9 mg/dL

Koagulasi

PPT : 10,4 detik

PTTK : 34,2 detik

Page 16: karsinoma nasofaring

Tes pendengarana. Tes garputalaRinne : kanan rinne (-)

kiri rinne (+)Schwabach : kanan memanjang

kiri sama dengan pemeriksa

Weber : lateralisasi ke kananKesan :

Page 17: karsinoma nasofaring

X Foto Thorax PA - Lateral Kesan: Cor tidak membesarTak tampak gambaran metastasis

maupun kelainan lain pada pulmo dan tulang yang tervisualisasi

Page 18: karsinoma nasofaring

USG Abdomen

Kesan: Tak tampak nodul pada hepar,

lien, maupun limfadenopati para aorta yang mencurigakan suatu metastasis.

Tak tampak kelainan pada sonografi organ – organ intraabdomen.

Page 19: karsinoma nasofaring

CT scanMassa solid pada pharyngeal mucosal space,

meluas ke arah parafaring kanan kiri, retrofaring, sinus sphenoidalis kanan, masticator space kanan kiri sulit dipisahkan dengan m.pterigoideus medialis kanan kiri, carotid space kanan kiri mengencase a. Carotis kanan kiri , ke orofaring sulit dipisahkan dengan tonsila palatina kanan, disertai infiltrasi ke parasela kanan, canalis spinalis setinggi level vertebra cervical 2, destruksi sela turcica, destruksi aspek anterior corpus vertebra cervical 2, dan multiple limfadenopati level 1, 2, 3, 4, dan 5 regio colli kanan kiri, yang sebagian saling berkonglomerasi pada level 2,3 ukuran 6,2 x 4,9 cm curiga massa nasofaringT4N3Mx

Page 20: karsinoma nasofaring

Pemeriksaan histopatologi

Kesimpulan: Karsinoma diferensiasi buruk (terdiferensiasi tanpa keratinisasi) WHO 2

Page 21: karsinoma nasofaring

RINGKASANNn. DM 22 tahun mengeluh keluar cairan jernih,

encer, dan berbau dari telinga kanan. Cairan keluar sedikit dan terjadi 2-3x dalam sehari. Nyeri kepala (+) terus menerus, suara gembrebeg (+) di kedua telinga, riwayat mengorek telinga (+) dengan batang korek api, riwayat operasi gendang telinga (+) kiri, riwayat keluar cairan dari telinga (+) berulang sejak 5 tahun yang lalu.

Pemeriksaan fisik: membran timpani telinga kanan perforasi attic, tepi tebal, rata, refleks cahaya (-) telinga kanan.

Pemeriksaan penunjang: Hb : 12,6 g/dL; Ht : 36,2 %; Eritrosit : 4,08 x 106 /µL;Leukosit : 6,75 x 103 /µL; Trombosit : 175 x 103 /µL

Page 22: karsinoma nasofaring

DIAGNOSIS SEMENTARAKarsinoma Nasofaring WHO 2 T4N3M0

Stadium IV, ECOG II dengan Cephalgia

Page 23: karsinoma nasofaring

RENCANA PENGELOLAAN

Pro Kemoradiasi

Terapi:Meloxicam 7,5 mg / 24 jam p.o

Page 24: karsinoma nasofaring

PemantauanProgresivitas penyakitKeadaan umum pasien

PenyuluhanMenjelaskan kepada pasien dan keluarga

tentang hasil pemeriksaan, diagnosis, dan terapi yang diberikan.

PrognosisQuo ad sanam : dubiaQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad fungsionam : dubia

Page 25: karsinoma nasofaring

TERIMA KASIH