REFERAT

KARSINOMA ENDOMETRIUM

OLEH :

Berland P.E. Candra, S.ked

PEMBIMBING

dr. Laurens Paulus, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK

SMF/BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNDANA- RSUD PROF W.Z. JOHANNES

KUPANG 2015

1

Lembar Pengesahan

REFERAT

Karsinoma Endometrium

Diajukan Untuk Melengkapi

Persyaratan Pendidikan Dokter di Bagian Obstetri dan Ginekologi

FK UNDANA

Diperiksa dan Disetujui

Kupang, April 2015

Pembimbing

dr. Laurens Paulus, Sp.OG

2

Daftar Isi

Lembar Pengesahan ...........................................................................................1

Daftar Isi .............................................................................................................2

Daftar Tabel .......................................................................................................3

Daftar Gambar ....................................................................................................4

BAB 1 Pendahuluan ..........................................................................................5

1.1 Latar Belakang .............................................................................................5

BAB 2 Tinjauan Pustaka .................................................................................7

2.1 Definisi .........................................................................................................7

2.2 insidensi .......................................................................................................7

2.3 Etiologi .........................................................................................................8

2.4 Faktor Resiko ...............................................................................................8

2.5 Gejala dan tanda ...........................................................................................9

2.6 Diagnosis ......................................................................................................11

2.7 Terapi ...........................................................................................................16

2.8 Pengamatan Lanjut .......................................................................................18

2.9 residif dan penanganannya ...........................................................................20

BAB 3 Penutup .................................................................................................21

3.1 Kesimpulan ..................................................................................................21

Daftar Pustaka ....................................................................................................22

3

Daftar Tabel

Tabel 2.1 Klasifikasi Histologik Kanker Endometrium .....................................13

Tabel 2.2 Pembagian Stadium FIGO 2009 ........................................................14

Tabel 2.3 Kriteria Histopatologik untuk menentukan grade FIGO ...................16

4

Daftar Gambar

Gambar 2.1 Pembagian stadium karsinoma endometrium FIGO 2009 ............... 15

5

BAB 1

Pendahuluan

1. Latar belakang

Endometrium adalah lapisan dari uterus (rahim). Endometrium ini

berperan penting dalam berbagai perubahan klinis terutama pada masa

subur wanita. Mayoritas keganasan yang muncul pada badan uterus adalah

kanker endometrium, terutama adenokarsinoma yang angka kejadiannya

70-75% dari kasus karsinoma endometrium. Karsinoma endometrium

adalah keganasan yang berasal dari sel-sel epitel yang melapisi rongga

rahim. (1,3)

Saat ini karsinoma endometrium sering ditemukan pada keganasan

ginekologi, karsinoma endometrium menduduki peringkat keenam

penyebab kematian dari keganasan pada wanita. Di Indonesia kanker

endometrium menduduki peringkat ketiga kanker genitalia setelah kanker

serviks (leher rahim) dan ovarium. Secara keseluruhan kira-kira 2-3%

wanita akan mengalami karsinoma endometrium selama hidupnya.(1)

Karsinoma endometrium sering memberikan gejala pada stadium

awal, sehingga seharusnya penyakit ini dapat didiagnosis lebih awal. Rata-

rata angka rata-rata harapan hidup 5 tahunnya (membandingkan angka rata-

rata harapan hidup pada penderita kanker dan pasien non kanker pada usia

yang sama ) relatif tinggi di negara maju, seperti di Amerika dapat mencapai

69%, meskipun di negara berkembang lebih rendah dibanding di negara

maju. Angka kejadian kanker dan rata-rata harapan hidupnya saat ini didata

pada register kanker yang sudah banyak dibentuk pada berbagai negara,

namun belum semua kasus terdata. Sebagai contoh pada negara-negara

berkembang, yang masih kurang kesadaran masyarakat untuk menghubungi

6

pihak medis, serta tindakan pelayanan deteksi dini kanker yang belum

sepenuhnya berjalan pada negara berkembang.(1,3)

Peningkatan angka kejadian karsinoma endometrium berhubungan

dengan meningkatnya status kesehatan sehingga usia harapan hidup kaum

wanita semakin tinggi yang mengakibatkan jumlah wanita yang berusia

lanjut semakin banyak diiringi dengan terapi hormon pengganti untuk

mengatasi gejala-gejala menopausenya.(1,2)

7

BAB 2

Tinjauan Pustaka

2.1 Definisi

Karsinoma endometrium adalah tumor ganas yang muncul dari sel-sel epitel

primer lapisan endometrium. Umumnya dengan differensiasi grandular dan

berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh. 75% tumor ganas

endometrium adalah adenokarsinoma, sisanya ialah karsinoma epidermoid atau

karsinoma tipe sel squamous (5-10%), adenoakantoma dan adenosquamous(30%),

sarkoma uterin (1-5%).(2,9)

Secara biologis dan histologis, karsinoma endometrium adalah jenis

neoplasma yang memiliki dua model pathogenesis. Karsinoma endometrium tipe 1

yang estrogen dependent dan mempunyai prognosis lebih baik, dan karsinoma

endometrium tipe 2 non- estrogen dependent yang lebih agresif dan berprognosis

lebih buruk.(3)

2.2 Insidensi

Karsinoma endometrium adalah kejadian keganasan tertinggi keenam yang

paling sering terjadi yang terjadi pada wanita di seluruh dunia. Dari 290.000 kasus

baru yang dilaporkan pada 2008, terhitung 5 % dari semua kasus keganasan baru

pada wanita. Penyakit ini paling banyak terjadi di negara maju seperti Amerika,

negara-negara di Eropa tengah dan Eropa timur dan insiden lebih rendah di Afrika

timur. Tingkat kejadian karsinoma endometrium seiring pertambahan usia juga

meningkat di negara-negara berkembang.(3)

Di seluruh dunia, angka kejadian karsinoma endometrium seiring

pertambahan usia berkisar antara 15 per 100.000 wanita (di daerah Amerika dan

sebagian Eropa) sampai kurang dari 5 per 100.000 wanita (di daerah Afrika dan

8

Asia). Resiko karsinoma endometrium meningkat seiring usia, dimana kebanyakan

kasus terdiagnosa setelah menopause. (1,3)

Di Indonesia, sebuah penelitian tahun 2005 mendapatkan prevalensi kanker

endometrium di Jakarta mencapai 7,2 kasus per tahun. Usia penderita yang

cenderung lebih muda pada penelitian tersebut jika dibandingkan dengan penderita

di negara-negara barat dan eropa (berusia>50 tahun terbanyak), kemungkinan

disebabkan di indonesia pengguanaan TSH masih sangat jarang. Pemakaian TSH

menyebabkan tingginya jumlah penderita kanker ini di negara Barat dan Eropa di

era tahun 70-an.(2)

2.3 Etiologi

Kebanyakan kasus karsinoma endometrium (80%) dihubungkan dengan

endometrium terpapar stimulasi estrogen secara kronis (hormonal) dari sumber

endogen dan eksogen lain. Kanker yang dihubungkan dengan estrogen (estrogen

dependent ) ini cenderung untuk mengalami hiperplasia dan berdiferensiasi lebih

baik, dan secara umum punya prognosis baik. Sementara itu, tipe kanker

endometrium yang tidak bergantung pada estrogen (non estrogen dependent)

berkembang dengan non hiperplasia dan berdiferensiasi jelek dan lebih agresif.

Banyak kasus karsinoma endometrium yang dilaporkan pada wanita tanpa faktor

resiko yang sudah diketahui seperti mereka dengan gangguan hormonal. Beberapa

studi menunjukan bahwa sindroma ovarium polikistik dan resistensi insulin yang

merupakan komponen dari sindrom metabolik, dapat berperan dalam pathogenesis

karsinoma endometrium. (1,2,3)

2.4 Faktor resiko

Kebanyakan penelitian menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai resiko

tiga kali lebih besar menderita kanker endometrium dibanding multipara. Berbeda

dengan kanker payudara, usia pertama melahirkan tidak memperlihatkan adanya

9

hubungan terhadap terjadinya kanker ini walaupun masa laktasi yang panjang dapat

berperan sebagai proteksi.(2)

Hipotesis bahwa infertilitas menjadi faktor resiko untuk kanker

endometrium didukung oleh penelitian- penelitian yang menunjukkan resiko yang

lebih tinggi untuk nulipara dibanding wanita yang tidak pernah

menikah.Perubahan-perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas

dihubungkan dengan resiko kanker endometrium adalah siklus anovulasi (terekspos

estrogen yang lama tanpa progesteron yang cukup), kadar androstenodion serum

yang tinggi (kelebihan androstenodion dikonversi menjadi estrone), tidak

mengelupasnya lapisan endometrium setiap bulan dan efek dari kadar estrogen

bebas dalam serum rendah pada nulipara. (2,3)

Usia menarche dini (

10

hormon, peningkatan produksi estrogen yang akhirnya mengarah pada karsinoma

endometrium. Selain penyakit, penggunaan obat tamoxifen untuk penatalaksanaan

kanker payudara memiliki pengaruh lain pada jaringan uterus. Pada jaringan uterus,

obat ini bertindak seperti estrogen, sehingga bagi wanita yang telah menopause,

pengaruhnya dapat membuat pertumbuhan lapisan endometrium secara berlebihan,

namun resikonya masih rendah (kurang dari 1% kasus). (5)

2.5 Gejala dan tanda

Diagnosis dini dari karsinoma endometrium hampir sepenuhnya bergantung

pada pengetahuan dan kesadaran pasien akan adanya perdarahan pervaginam yang

tidak teratur. Sebagian besar keluhan utama yang diderita pasien kanker

endometrium adalah perdarahan abnormal pascamenopause bagi pasien yang telah

menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause.

Seorang klinisi harus mengevaluasi dengan teliti adanya perdarahan saat menstruasi

yang berlebihan atau bercak darah. Karena beberapa kelainan atau tumor jinak juga

memberikan gejala serupa. Selain itu keluahan yang dapat menyertai adalah :

- Keluhan keluar sekret putih atau merah muda dari vagina

- Keluhan nyeri perut bawah atau panggul yang menetap 2 minggu atau lebih

- Nyeri saat berhubungan sex

Sayangnya, kebanyakan pasien tidak langsung mendatangi tenaga medis saat

sampai terjadi perdarahan berbulan-bulan, tahun, atau perdarahan yang berlebihan

dan irregular. Pasien dengan tipe Papillary serous tumour atau clear cell tumour

sering datang dengan gejala dan tanda yang mengindikasikan karsinoma epitel

ovarium yang sudah memberat. Tipe papillary serous tumour dan clear cell tumour

adalah termasuk karsinoma endometrium tipe 2 yang berkembang agresif dan

memiliki prognostik cenderung lebih buruk. Tipe papillary serous tumour

(insidensinya 5-10% dari seluruh kasus) adalah jenis yang tumbuh dari sel

endometrium yang atrhropi ( biasanya dari wanita lansia) yang memiliki tipikal

histologik pertumbuhan selnya lebih tidak beraturan, adanya keratinisasi dengan

11

inti yang atipik. Karsinoma endometrium tipe 2 yang mayor lainnya adalah clear

cell tumour dengan insiden lebih rendah (

12

96,5% dan spesifitas 93,6% bagi histeroskopi dalam mengenali lesi intra uterin pada

pasien menopause dengan perdarahan pervaginam, termasuk lesi awal karsinoma

endometrium.(7)

Satu-satunya tumor marker klinis yang berguna dalam penatalaksanaan

kanker endometrium adalah jumlah serum CA-125. Secara langsung, peningkatan

jumlah serum ini menunjukan progresivitas penyakitnya (sensitivitas 63% dan

spesifitas 88% pada level cuttoff 35 U/mL). Dalam aplikasinya, pada pasien tingkat

lanjut, serum ini dapat membantu mengevaluasi respon terhadap terapi selama

dalam penanganan. Namun, meskipun evaluasi serum ini cukup bermakna,

biasanya penemuan klinis lain masih terbatas.(3,10)

Penggunaan radiologi pada karsinoma endometrium juga masih terbatas.

Secara umum, pada wanita dengan karsinoma endometrium tipe 1 yang

progresifitasnya lebih baik, foto thoraks adalah satu-satunya evaluasi radiologis

yang dibutuhkan dalam diagnosa preoperativ. Visualisasi menggunakan Computed

tomography (CT) atau Magnetic Resonance (MR) biasanya tidak banyak

dibutuhkan. Namun dalam beberapa kasus, MRI dapat membantu membedakan

karsinoma endometrium dan perluasan dari karsinoma serviks primer. Penelitian

Yela (2009) menunjukan penggunaan USG transvaginal juga memiliki hasil yang

memuaskan dalam diagnostik kelainan uterus. USG transvaginal dapat mendeteksi

lesi pada endometrium dengan ketebalan lebih dari 4-5cm sehingga sangat akurat

dalam mendeteksi polip, mioma, hiperplasia ataupun karsinoma endometrium. (2,7)

Histologi

Umumnya (70-75% kasus) tipe histologik kanker endometrium adalah

endometrial/endometrioid adenokarsinoma, yaitu karsinoma yang berasal dari

jaringan kelenjar atau karsinoma yang memiliki karakteristik sel-sel tumornya

membentuk struktur seperti kelenjar sehingga membedakan dengan jaringan

endometrium normal. Adanya karsinoma tipe endometrium tipe ini biasanya

dihubungkan dengan tumor grade rendah dan invasi ke miometrium yang kurang

masiv. Namun, ketika komponen kelenjar berkurang dan diganti dengan jaringan

13

solid dan sel berlapis, tumor ini akan diklasifikasi sebagai grade yang tinggi,

sebagai tambahan, endometrium yang atropi biasanya lebih dihubungkan dengan

lesi pre-kanker grade tinggi yang umumnya bermetastase.(3) Empat varian dari tipe

endometrioid dan tipe histologis lainnya dapat dilihat dalam tabel 2.1.

Tabel 2.1

Klasifikasi histologik kanker endometrium oleh The International Society of

Gynecologic Pathologist (3,4)

1 Endometrioid (75%) (secretory, ciliated, papillary or villoglandular)

2 Adenocarcinoma with squamous differentiation. 3 Adenoacanthoma (benign squamous component) 4 Adenosquamous (malignant squamous component) 5 Uterine papillary serous (5%10%) 6 Clear cell (1%5%) 7 Malignant mixed Mullerian tumours or carcinosarcomas (12%) 8 Uterine sarcomas (leiomyosarcoma, endometrial stromal sarcoma, undifferentiated) (3%)

9 Mucinous (1%) 10 Undifferentiated.

Sumber : Endometrial Cancer. :ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and

follow up. http://annonc.oxfordjournals.org/.

Berdasarkan histopathologinya, terdapat 2 jenis kanker endometrium, yaitu

adenokarsinoma endometrium tipe 1 dengan karakteristik berdiferensiasi baik dan

invasi secara superfisial. Tipe ini sensitif terhadap progesteron dan penderita

cenderung memiliki prognosis yang baik. Adenokarsinoma endometrium tipe 2

berdiferensiasi dengan buruk atau bertipe histologik yang agresif (clear cell,

papillary serous) dan berinvasi ke miometrium. Prognosis penderita tipe ini kurang

baik dan memiliki survival rate yang lebih rendah dibanding penderita tipe 1. Selain

itu pada beberapa jenis adenokarsinoma endometrium tipe 2 ditemukan

peningkatan molekul-molekul yang umumnya ditemukan pada tipe 1, ini

mengindikasikan bahwa adenokarsinoma endometrium tipe 2 dapat terjadi sebagai

perburukan dari tipe 1 yang telah ada sebelumnya. (4)

14

Stadium

Pada literatur lama, terdapat 2 jenis stadium pada kanker endometrium,

yaitu stadium klinis dan stadium surgikal. Stadium klinik bertujuan untuk

menentukan jenis terapi yang akan diberikan, sedangkan stadium surgikal bertujuan

untuk menentukan terapi adjuvannya.(2,4)

Kini penentuan stadium telah bergeser dari stadium klinik ke stadium

surgikal/operasi. Akan tetapi stadium klinik masih dipergunakan bila penderita

dipertimbangkan tidak dapat menjalani proses pembedahan. Pembagian stadium

menurut FIGO (the International Federation of Gynecology and Obstetric) 2009

terlampir dalam tabel 2.2.

Tabel 2.2 Pembagian Stadium FIGO 2009 (4)

Sumber : Endometrial Cancer. :ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and

follow up. http://annonc.oxfordjournals.org/

15

Penilaian FIGO secara pathologis meliputi(3) :

- Kedalaman invasi ke miometrium (ratio invasi dan total ketebalan

miometrium.

- Keterlibatan serviks (invasi stroma/glandular)

- Ukuran tumor dan lokasi ( fundus, segmen bawah rahim, atau serviks)

- Meluasnya tumor ke tuba fallopi dan ovarium.

- Grade tumor dan tipe histologis sel

- Invasi ke kelenjar lmfe dan pembuluh darah /Lymphovascular space

invasion (LVSI)

- Status kelenjar limfe. Tingkat insidensi keterlibatan kelenjar limfe dalam

klasifikasi FIGO ; stage IA :5%, IB :10%, IC; 15%, II: 20%, III : 55%.

Gambar 2.1 Gambaran Pembagian stadium karsinoma endometrium FIGO 2009(3)

Sumber : Williams Gynecology. Second Edition. McGraw-Hill Companies.Inc. United States. 2008

16

Grade

Pada grade 1 lesi minimal dengan kecenderungan belum menyebar keluar

uterus, tumor grade 2 memiliki prognosis sedang / intermediet, dan grade 3 identik

dengan meningkatnya potensi invasi dalam miometrium serta metastase nodular ke

jaringan luar. Metastase kgb pelvis dan para aorta meningkat dengan meningkatnya

grade. Pembagian karsinoma endometrium dalam grade yang paling umum

digunakan di seluruh dunia adalah berdasarkan FIGO.(4)

Tabel 2.3 Kriteria Histopatologik untuk menentukan grade FIGO(3)

Grade Defenition

1

2

3

5 % of a non squamous or nonmorular solid growth

pattern

6-50 % of a non squamous or nonmorular solid growth

pattern

>50% of a non squamous or nonmorular solid growth

pattern

Sumber : Williams Gynecology. Second Edition. McGraw-Hill Companies.Inc. United States. 2008

Untuk menentukan stadium surgikal kanker uterus, dua faktor prognosis-

grade dan kedalaman invasi miometrium harus dicantumkan dalam penulisannya.

2.7 Terapi

Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan

pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi,

sedangkan staging surgikal (surgical staging) yang meliputi histerktomi simpel dan

pengambilan contoh kelenjar getah bening para aorta adalah penatalaksanaan

17

umum adenokarsinoma endometrium. Staging surgikal dengan bantuan laparoskopi

untuk kanker endometrium stadium 1 telah banyak dilaporkan, yaitu meliputi

histerektomi vaginal dengan bantuan laparoskopi disertai limpadenektomi kgb

pelvis dan para-aorta.(2,3)

Pembedahan

Pasien dengan karsinoma endometrium sebagian besar harus menjalani

histerektomi. Penentuan stadium surgikal meliputi insisi mediana, bilasan

peritoneum, eksplorasi metastasis, histerektomi total, salpingo ooforektomi

bilateral, limfadenektomi kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta. Beberapa ahli

hnya melakukan sampel biopsi pada kelenjar getah bening, terutama pada yang

mengalami pembesaran.(2,6)

Pada stadium II dimana terbukti ada keterlibatan endoserviks, prosedur

pengangkatan uterus dilakukan secara radikal (histerektomi radikal). Akan tetapi,

beberapa ahli tetap melakukan histerktomi total apabila diyakini bahwa keganasan

memang berasal dari endometrium, dengan alasan lokasi kekambuhan terbanyak

pada vagina dan angka kekambuhan yang kurang dari 10%.(2,6)

Pada stadium III dan IV dapat dilakukan radiasi, dan/ atau kemoterapi.

Penanganan pasien stage III dan IV sangat bersifat individual dengan radiasi dan

kemoterapi. Pada beberapa literatur untuk stage III dan IV dengan metastase masih

menganjurkan dilakukan histerektomi paliativ dengan pengangakatan kedua tuba

dan ovarium serta eksisi metastase bila mungkin, tergantung kondisi pasien,

manfaat yang diharapkan dan keputusan tim ahli. Pembedahan dapat diikuti dengan

terapi radiasi dan kemoterapi.(2,4)

Radioterapi

Stadium I dan II yang inoperabel secara medis hanya diberi terapi radiasi,

angka ketahanan hidup 5 tahunnya menurun 20-30 % dibanding pasien dengan

18

terapi operatif dan radiasi. Pada pasien dengan resiko rendah (stadium IA grade

1atau 2) tidak memerlukan radiasi ajuvan pascaoperasi.

Radiasi ajuvan diberikan pada

- Penderita stadium 1, apabila berusia diatas 60 tahun, grade III dan atau

invasi melebihi setengah miometrium.

- Penderita stadium II A/II B, grade I,II,III

Penderita dengan stadium IIIA atau lebih diberikan terapi secara tersendiri.(2,3)

Terapi medikamentosa

Kemoterapi

a. Cisplatin dan doxorubicin adalah agen yang paling sensitif

b. Agen kemoterapi lain adalah paclitaxel, doxorubicin, dan ifosfamide.

Hormon

Tumor yang mempunyai reseptor estrogen dan progesteron akan memberikan

respon yang lebih baik terhadap terapi hormon. Pemberian progestin oral sama

efektifnya dengan pemberian intramuskular. Sepertiga pasien yang mengalami

kekambuhan memberikan respon terhadap progestin (2,3)

Dosis yang dianjurkan :

- Depo-Provera, 400mg IM per minggu

- Provera, 200 mg per oral 4 x sehari

- Megastrol acetate (Megace), 800 mg per oral 4 x sehari.

2.8 Pengamatan lanjut

Untuk pasien dengan stadium I dan II, evaluasi dilakukan setiap 6 bulan

selama 3 tahun pertama dan setelah itu cukup setahun sekali. Pap smear dilakukan

setiap tahun. Tidak dibutuhkan rontgen thoraks secara rutin. Level CA-125 harus

dipantau jika saat diagnosis terdapat peningkatan.(2)

19

Untuk pasien dengan stadium III dan IV, evaluasi dilakukan lebih sering,

dengan interval 3 bulan di 2 tahun pertama, interval 6 bulan untuk 3-5 tahun

berikutnya dan selanjutnya setahun sekali. Pap smear dilakukan setiap 6 bulan. Foto

thoraks dibutuhkan setiap tahun. Level CA-125 harus dipantau jika saat diagnosis

terdapat peningkatan. (2)

Pasien karsinoma endometrium dapat dibagi kedalam kelompok

pengobatan berdasarkan resiko kekambuhan dan prognostik penyakitnya(8).

- Resiko rendah : karsinoma endometrium terbatas pada endometrium (stage

IA : tidak ada atau invasi 50%, termasuk pasien dengan

stage IA, IB dan sebagian pasien dengan stage II yang belum menginvasi ke

serviks.

- Resiko tinggi : termasuk didalamnya pasien dengan karsinoma

endometrium yang melibatkan serviks, stage II, III, IV, dan pasien dengan

karsinoma endometrium tipe 2 yang agresiv seperti papillary serous tumour

dan clear cell tumour.

Tabel 2.4

Pembagian kelompok pengobatan berdasarkan resiko rekurensi dan prognosis

20

2.9 Residif dan penanganannya

Pada penelitian Sofian A (2005), angka bebas dari kekambuhan penderita

kanker endometrium pada tahun pertama adalah 97,8 %dan angka bebas dari

kekambuhan pada tahun kelima adalah 71,9%. Angka ini sedikit rendah

dibandingkan jika semua penderita tidak mempunyai faktor resiko derajat

diferensiasi dan invasi miometrium, dimana rata-rata bebas kekambuhan dalam 3

tahun dapat mencapai 92,7%. Kenyataan ini menunjukkan bahwa ketahanan hidup

penderita cukup baik.(2)

Pilihan terapi untuk pasien residif meliputi terapi hormonal dan kemoterapi.

Terapi hormonal merupakan pilihan utama bagi pasien dengan diferensiasi baik dan

sedang.respon terapi endokrin akan maksimal pada kasus kanker endometrium

berdsiferensiasi baik, disease free interval setelah terapi utama yang panjang dan

meningkatnya konsentrasi reseptor progesteron.(4)

Kemoterapi untuk pasien kanker endometrium stadium lanjut yang residif

bersifat paliatif. Sebagian kecil penderita yang mengalami remisi komplit, responya

akan bertahan sampai beberpa tahun. Tidak ada keuntungan mengombinasikan

kemoterapi dengan terapi hormonal.(2,6)

21

BAB 3

Penutup

3.1 Kesimpulan

Karsinoma endometrium adalah salah satu jenis keganasan yang tinggi

kejadiannya, sekaligus menyumbang angka kematian besar pada peringkat

keganasan yang terjadi khususnya pada wanita. Pengenalan dan deteksi dini akan

jenis keganasan ini sangat penting untuk penentuan status keparahan dan

prognosisnya serta penentuan tatalaksana yang tepat. Survival rate penyakit ini

bergantung pada stadium dan gradenya sehingga diperlukan pemantauan lanjut oleh

tenaga medis untuk terapi lanjutan dan terapi saat terjadinya relaps atau residif.

22

DAFTAR PUSTAKA

1. Endometrial Cancer 2013 Report. American Institute for Cancer

Research. http://www.dietandcancerreport.org. Diakses pada 28-02-

2015

2. Farid M. Abdul S. Onkologi ginekologi. Edisi 1. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawihardjo. Jakarta 2006

3. Barbara L, Hoffman w. Et al. Williams Gynecology. Second Edition.

McGraw-Hill Companies.Inc. United States. 2008

4. Platnois G, Castiglione M. Endometrial Cancer. :ESMO Clinical

Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Annals of

Oncology 21 : V41-V45. 2010.

http://annonc.oxfordjournals.org/. Diakses tanggal 28-02-2015.

5. William B, Orr. J, Leitao M, Et al. Endometrial cancer: A review and

current management strategies: Part I. Gynecologic Oncologic 134

:382-385.2014. http://www.elsevier.com/locate/ygyno. Diakses tanggal

3-03-2015

6. Endometrial Cancer. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE GYNE-

002. Alberta healt Service 2014. http://Albertahealthservices.ca/ diakses

tanggal 3-03-2015

7. Yela D.A, Et al. Comparative Study of Trasvaginal Ultrasound and Outpatient Hysterecopy for Diagnosing Pathologic endometrial Lession

in Postmenopausal Women. Revised Association Medical Brass 2009 ;

55 (5). 8. William T, Marion J. Endometrial Cancer treatment protocol.

Distinguished University Professor, Department of Obstetrics and

Gynecology, Medical University of South Carolina College of

Medicine. Dalam http://emedicine.medscape.com diakses tanggal 19-

03-2015.

9. Stern J. Uterus : Endometrial Carcinoma. Womens Cancer Information

Center. http://www.womenscancercenter.com/info/types/uterus.html .

Diakses tanggal 19-03-2015

10. Sebastianelli A. Preoperative CA-125 Tumour marker in Endometrial

Cancer : Correlation with Advanced Stage Disease. Gynaecology.

JOGC. September 2010 : 856-860.

11. Muggia,F. Oliva E. Uterine Cancer-Screening,Diagnostik and

treatment. 2009. http://www.springer.com/978-1-58829-736-5. Diakses

tanggal 3-03-2015