BAB I

PAGE

BAB IMASALAH PENYAKIT KARDIOVASKULER1.1.Penyakit Jantung KardiovaskulerPenyakit jantung koroner adalah terjadinya ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard. Ketidakseimbangan ini dapat terjadi akibat 1) Penyempitan arteri koroner, 2) Penurunan aliran darah/curah jantung (cardiac output), 3) Peningkatan kebutuhan oksigen dimiokard, atau 4) Spasme arteri koroner. Penyakit tersering adalah aterosklerosisManifestasi klinis :

Tanpa gejala

Angina pektoris

Infark miokard akut

Aritma

Payah jantung

Kematian mendadakAngina Pektoris

Angina pektoris adalah rasa sakit dada akibat adanya iskemia otot jantung. Sakit dada ini timbul karena timbunan asam laktat, akibat metabolisme anaerob pada sel miokard yang hipoksik. Angina pektoris terbagi dalam : Angina pektoris stabil (stabil angina)

Angina pektoris tidak stabil (unstable angina)

Angina variant/angina prinzmetal

Miokard InfarkMiokard Infark adalah kematian jaringan otot jantung yang ditandai adanya sakit dada khas. Lama sakitnya lebih dari 30 menit, tidak hilang dengan istirahat atau pemberian anti angina. Biasanya disebabkan oleh trombus arteri koroner. Lokasi dan luasnya infark tergantung letak arteri koroner yang tersumbat.

1.2. Trombolitik Pada infark Miokard Aklut (IMA)Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI tahun 1966, penyakit kardiovaskuler menduduki peringkat pertama penyebab kematian. Salah satunya adalah penyakit jantung koroner seperti infark miokard akut.Penatalaksanaan pada IMA bertujuan untuk memperbaiki kembali aliran darah pembuluh koroner, sehingga reperfusi dapat mencegah kerusakan miokard lebih lanjut, serta mencegah kematian mendadak dengan memantau dan mengobati aritmia.Salah satu reperfusi koroner adalah dengan pengobatan trombolisis secara intravena. Pemberian secara intravena pada infark miokard akut dapat menurunkan angka mortalitas lebih dari 30% (Medical Progress, September 1995) dan 40% (critical care, 1995)1.3.Penyakit Jantung ReumatikDemam reumatik adalah penyebab terpenting penyakit jantung katup yang didapat baik pada anak maupun dewasa, terutama di negara-negara berkembang. Di negara maju insiden penyakit jantung reumatik mulai menurun karena tingkat perekonomian lebih baik dan upaya pencegahan lebih sempurna.Penyakit jantung reumatik adalah peradangan akut, yang sering kali diawali peradangan pada farings, sedangkan penyakit jantung reumatik adalah penyakit yang berulang/kronis.Kuman penyebab demam reumatik adalah Streptokokus Beta Hemoliticus Group A. Faktor predisposisinya adalah kerentanan daya tahan tubuh terhadap kuman tersebut. Pada umumnya seseorang yang menderita penyakit demam reumatik akut kira-kira 2 minggu sebelumnya telah menderita sakit tenggorokkan.1.4.Penyakit Jantung BawaanPenyakit Jantung Bawaan (PJB) merupakan kelainan bawaan yang paling sering terjadi dan paling banyak menimbulkan kematian. Angka kejadian PJB adalah 9-10 bayi dari 1.000 bayi yang lahir hidup.PJB dapat dibagi atas 2 golongan besar, yaitu :

A.Golongan PJB Asianotik (tidak biru)a)Defek Septum Atrium (ASD)

Defek : adnya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan atrium kanan dan atrium kiri.

b)Defek Septum Ventrikel (VSD)

Defek : adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan ventrikel kanan dan ventrikel kiri.

c)Duktus Arteriosis Paten (PDA)

Defek : adanya pembuluh darah yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal. Duktus arteriosis ini normal pada saat bayi dalam kandungan. Oleh karena suatu hal, maka pembuluh darah ini tidak menutup secara sempurna setelah bayi lahir.

d)Stinosis Pulmonal (PS)

Defek : adanya penyempitan atau osbtruksi pada muara arteri pulmonalis.

e)Coartatio of The Aorta

Defek : penyempitan setempat dari aorta. Bisa preduktal (sebelum duktus), Juxtra-Duktuis atau Post-Duktal (Dital Duktus).

B.Golongan PJB Siamotik (Biru)a)Tetralogi of Fallot (TOF)Defek :

Defek Septum Ventrikel (VSD) Stemosis Pulmonal (TOF)

Overriding Aorta

Hipertropi Ventrikel Kananb)Transposition of The Great Arteries (TGA)

Defek : arteri pulmonalis keluar dari ventrikel kiri dan aorta keluar dari ventrikel kanan, tidak ada hubungan antara sirkulasi sitemik dan pulmonal.1.5.Hipertensi

Menurut JNC VI, hipertensi adalah kenaikan tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan tekanan darah diastolik > 90 mmHg. Tekanan darah merupakan salah satu parameter hemodinamik yang sederhana dan mudah dilakukan pengukurannya. Tekanan darah menggambarkan situasi hemodinamik seseorang saat itu. Hemodinamik adalah suatu keadaan dimana tekanan darah, dapat mempertahankan perfusi atau pertukaran zat dijaringan tubuh. Tekanan darah yang tinggi atau hipertensi sering tidak memberikan keluhan pada seseorang, tetapi penderita mempunyai resiko kematian kardiovaskuler lebih besar dibanding dengan orang yang mempunyai tekanan darah normal. Hipertensi sering memberikan perubahan pada pembuluh darah yang sering mengakibatkan makin tingginya tekanan darah. Oleh sebab itu pengobatan dini pada hipertensi sangatlah penting, karena dapat mencegah timbulnya komplikasi pada beberapa organ tubuh seperti jantung, ginjal dan otak. Tekanan darah akan berubah setiap saat bergantung pada keadaan seseorang. Tekanan darah terendah adalah pada saat keadaan tidur. Tekanan darah dapat naik pada saat aktivitas fisik ataupun psikis.1.6.Gagal JantungGagal jantung adalah suatu keadaan ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh tubuh sesuai dengan kebutuhan metabolisme.Penyebab gagal jantung :A.Gangguan Mekanisa)Peningkatan beban tekanan-Cintral (Stimosis aorta)

-Peripheral (hipertensi sistemik)b)Peningkatam beban volum

-Regursitasi katup-Pitael

-Meningkatnya preload

c)Hambatan pengisian ventrikel

-Stemosis mitral atau triklospid

d)Konstriksi pericard tamponade

e)Retriksi indokardial atau miokardial

f)Aneurisma ventrikularB.Kelainan Miokardial

a)Primer

-Kardiomiopati

-Gangguan neuromuskuler

-Miokarditis

-Metabolik (DM)

-Keracunan

b)Sekunder

-Iskemia (penyakit jantung koroner)

-Inflamasi

-Gangguan metabolik

-Penyakit infiltratif (restrictive cardiomiopaty)

-Penyakit sistemik

-Penyakit paru obstuktif kronis

-Obat-obatan yang mendepresi miokard

c)Gangguan Irama Jantung

-Ventrikular stand still

-Ventrikular fibrilasi

-Takikardi atau bradikardi yang ekstrim

-Gangguan konduksi

BAB IIANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER2.1.Pendahuluan Jantung terletak didalam rongga mediastrium dari rongga dada (toraks), diantara kedua paru, selaput yang mengitari jantung disebut perikardium, yang terdiri atas 2 lapisan : Perikardium parietalis yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan selaput paru. Perikardium viseralis, yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri yang disebut epikardium.2.2.Struktur JantungDinding jantung terdiri dari 3 lapisan, yaitu :

A. Lapisan luar disebut epikardium atau perikardium viselari

B. Lapisan tengah merupakan lapisan berotot, disebut miokardium.

C. Lapisan dalam disebut indokardium.

2.3.Ruang-Ruang Jantung

Jantung terdiri atas 4 ruang, yaitu 2 ruang yang berdinding tipis disebut atrium (serambi) dan 2 ruang yang berdinding tebal yang disebut ventrikel (bilik)

A. Atrium

a) Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan (reservoir) darah yang rendah oksigen dari seluruh tubuh. Darah kemudian dipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru.b) Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 4 buah vena pulmonalis, kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri dan selanjutnya ke seluruh tubuh. Kedua atrium tersebut dipisahkan oleh sekat yang disebut septum atrium.B. Ventrikel

a) Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke paru-paru melalui arteri peulmonalis.b) Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua ventrikel ini dipisahkan oleh sekat yang disebut septum ventrikel.

2.4.Katup-Katup jantung

A. Katup atrioventrikular

Oleh karena letaknya antara atrium dan ventrikel, maka disebut katup atrio-ventrikuler. Katup yang terletak diantara atrium kanan dan ventrikel kanan mempunyai tiga buah daun katup yang disebut trikuspid sedangkan katup yang letaknya diantara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai dua buah daun katup disebut katup netral.B. Katup Semilunar

Katup pulmonal terletak pada arteri pulmonalis, memisahkan pembuluh ini dari ventrikel kanan. Katup aorta terletak antara ventrikel kiri dan aorta. Adanya katup semilunar memungkinkan darah mengalir dari masing-masing ventrikel ke arteri pulmonalis atau aorta silama sistal ventrikel dan mencegah aliran balik waktu diastol ventrikel.2.5.Pembuluh Darah Jantung

A. Arteri Koroner

Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik. Sirkulasi koroner terdiri dari arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri.

B. Vena jantung

Distribusi vena koroner sesungguhnya parallel dengan distribusi arteri koroner. Sistem vena jantung mempunyai tiga lapisan, yaitu :

a)Vena febesian

b)Vena kardiakac)Sinus koronaris

2.6.Fungsi Sistem KardiovaskulerA.ArteriBerfungsi untuk transportasi darah dengan tekanan tinggi ke jaringan-jaringan, karena itu sistem arteri mempunyai dinding yang kuat da darah mengalir dengan cepat menuju jaringan.B.ArteriolAdalah cabang-cabang paling ujung dari sistem arteri, berfungsi sebagai katup pengontrol untuk mengatur pengaliran darah ke kapiler.C.Kapiler

Berfungsi sebagai tempat pertukara cairan dan nutrisi antara darah dan ruang instustitial.D.Venul

Venul berfungsi menampung darah dari kapiler dan secara bertahap bergabung ke dalam vena yang lebih besar.E.VenaBerfungsi sebagai jalur transportasi darah dari jaringan kembali ke jantung. Lingkaran sirkulasi dapat dibagi atas dua bagian besar yaitu sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal.

a)Sirkulasi sistemik1.Mengalirkan darah ke berbagai organ

2.Memenuhi kebutuhan organ yang berbeda

3.Mempunyai tekanan permukaan yang besar4.Banyak mengalami tahanan

5.Kolom hidrostatik panjang

b)Sirkulasi pulmonal

1.Hanya mengalirkan darah ke paru-paru

2.Hanya berfungsi untuk paru-paru

3.Mempunyai tekanan permulaan yang rendah

4.Hanya sedikit mengalami tahanan

5.Kolom hidrostatiknya pendek

2.7.Sistim Konduksi/HantaranDalam otot jantung terdapat jaringan khusus menghantarkan aliran listrik. Jaringan tersebut mempunyai sifat-sifat khusus, yaitu ;1.Otomatisasi kemapuan untuk menimbulkan impuls secara spontan.2.Irama pembentukan impuls yang teratur.

3.Daya konduksi kemampuan untuk menyalurkan impuls

4.Daya rangsang kemampuan untuk bereaksi terhadap rangsangan

Berdasarkan sifat-sifat tersebut di atas, maka secara spontan dan teratur jantung akan menghasilkan impuls-impuls yang disalurkan melalui sistim hantar untuk merangsang otot jantung dan bisa menimbulkan kontraksi otot. Perjalanan impuls dimulai dari nodus SH ( nodus AV, sampai ke serabut purkinye.A.Nodus SADisebut pemacu alami karena secara teratur mengeluarkan aliran listrik/impuls yang kemudian menggerakkan jantung secara otomatis.B.Nodus internodalMenghantarkan impuls dari nodus SA ke Nodus AV.C.Brachman BundleMenghantarkan impuls dari nodus SA ke atrium kiri

D.Nodus AV

Letaknya didalam dinding septum (sekat) atrium kanan, terdapat diatas katup trikuspid dekat muara sinus koronarius, mempunyai dua fungsi yang penting, yaitu:

Impuls jantung ditahan disini selama 0,08-0,12 detik, utnuk memungkinkan pengisian ventrikel selama atrium berkontraksi. Mengatur jumlah impuls atrium yang mencpai ventrikel

E.Bundle of HIS

Berfungsi menghantarkan impuls dari nodosa AV ke sistem branch bundleF.Sistem Bundle BranchMerupakan lanjutan dari bundle of HIS yang bercabang menjadi dua, yaitu :

a) Right bundle branch ( mengirim impuls ke otot jantung ventrikel kananb) Left bundle branch ( terbagi menjadi 2, yaitu :

1. Left posterior vesicle ( menghantarkan impuls ke endokard ventrikel kiri bagian posterior dan inferior.

2. Left anterior vesicle ( menghantarkan impuls ke endokard ventrikel kiri bagian anterior dan superior.G.Sistem Purkinye Merupakan bagian ujung dari bundle branch

Menghantarkan impuls menuju lapisan subindokard pada kedua ventrikel, sehingga terjadi depularisasi yag diikuti oleh kontraksi ventrikel.

Sel-sel pacimaker di subindokard ventrikel dapat menghasilkan impuls dengan frekuensi 20-40 kali/menit.

Pemacu-pemacu cadangan ini mempunyai fungsi sangat penting yakni untuk mencegah berhentinya denyut jantung pada waktu pemacu alami (SA Node) tidak berfungsi.

BAB III

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM RESPIRASI

3.1 Pendahuluan

Respirasi dalam pengertian sebenarnya adalah pertukaran yang dimana oksigen yang dibutuhkan untuk metabolisme sel masuk ke dalam tubuh dan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme tersebut dikeluarkan dari tubuh melalui paru. pada keadaan normal, respirasi mengatur pemasukan O2 dan mengatur pengeluaran CO2 dalam berbagai tingkatan metabolisme.3.2Struktur Sistem Respirasi

Sistem respirasi terdiri dari :

A.Saluran Nafas Bagian Atas

Pada bagian ini udara yang masuk dihangatkan, disaring dan dilembabkan.B.Saluran Nafas Bagian BawahBagian ini menghantarkan udara yang masuk dari saluran bagian atas ke alveoli.C.Alveoli

Pada bagian ini terjadi pertukaran gas

D.Sirkulasi Paru

Pembuluh darah arteri menuju paru, sedangkan pembuluh vena meninggalkan paru.

E.Paru

Bagian ini terdiri atas :

a) Saluran nafas bagian bawah

b) Alveolu

c) Sirkulasi paru

F.Rongga Pleura

Rongga ini terbentuk dari dua selaput serosa, yang meliputi dinding dalam rongga dada disebut pleura parietalis, dan yang meliputi paru disebut pleura viseralis.3.3Saluran Nafas Bagian AtasA.Rongga UdaraUdara yang dihirup melalui akan mengalami penghangatan penyaringan dan pelembaban yang merupakan fungsi utama dari selaput lendir respirasi udara dari rongga hidung akan diteruskan ke nasofaring, orofaring dan laringofaring.B.NasofaringPada bagian ini ada dua alat penting yaitu Pharingeal tonsil dan tuba eustachius.C.OrofaringMerupakan pertemuan rongga mulut dengan faring, disini terdapat pangkal lidah.D.LaringofaringMerupakan bagian yang cukup penting karena disini terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan, yang berlangsung secara bergantian.3.4Saluran Nafas Bagian BawahA.LaringTerdiri dari tiga alat penting yaitu :

a) Tulang rawan krikotiroid

b) Selaput/pitasuara

c) Epilotis

d) Glotis B.TrakeaMerupakan pipa silindris dengan panjang + 11 cm, berbentuk cincin tulang rawan seperti hurup C.

C.BronkiBagian ini merupakan percabangan trakea ke kanan dan kiri, terdapat percabangan ini dikenal sebagaio carina. Bronchus kanal lebih pendek, lebih lebas, lebih dekat dengan trakea dibandingkan bronkus kiri. Hal ini mempunyai konsekuensi benda/bahan asing dan pipa indotrakeal cenderung masuk ke bronkhus kanan. Bronchus kanan :Bercabang 3 : Lobus superior Lobus medius

Lobus inferior

Bronchus kiri :bercabang 2 :

Lobus superior

Lobus inferior

3.5Alveoli

Alveoli terdiri dari :

A.Membran Alveoli

B.Ruang Interstial

3.6Surfactant

Surfactant alveoli mengatur hubungan antara cairan dan gas. Dalam keadaan normal surfactant ini akan menurunkan tekanan permukaan pada waktu deperasi, sehingga kolaps avlveoli dapat dihindari.

3.7Sirkulasi Paru

Sirkulasi paru akan mengatur aliran darah vena dan ventrikel kanan ke arteri pulmonalis dan mengalirkan darah yang bersifat arterial melalui vena pulmonal kembali ke ventrikel kiri.

3.8Paru

Sebenarnya merupakan jalinan atau susunan bronchus bronkiolus, terminalis, bronkhioles respiratory, alveoli, sirkulasi paru, syaraf, sistem limfatik dan lain-lain.3.9Rongga dan Dinding Dada

Rongga dan Dinding Dada Otot-otot interkostalis Otot-otot pektoralis mayor dan minor

Otot-otot trapezius

Otot-otot seratus anterior/posterior

Kosta-kosta dan kolumna vertebralis

Kedua hemi diafragma

Rongga ini yang secara aktif mengatur aktif mengatur mekanik respirasi

3.10Mekanik Pernapasan

Agar terjadi pertukaran sejumlah gas untuk metabolisme tubuh diperlukan usaha kerja pernapasan yang tergantung pada :

A.Tekanan intra pleuralB.Compliance, yaitu hubungan antara perubahan tekanan dengan perubahan volum dan aliran dikenal sebagai compliance

C.airway resistance (tahanan saluran nafas), yaitu rasio dari perubahan tekanan jalan nafas (alveolar pressure dikurangi air way pressure dengan air flow rate.

3.11 Sirkulasi ParuA.Pulmonary blood flow total = 5 liter/menit, umbilasi alveolar = 4 liter/menit. Sehingga rasio umtilasi dengan aliran darah dalam keadaan normal = 4/5 = 0,8.B.Tekanan arteri pulmonal = 25/10 mmHg dengan rata-rata = 15 mmHg, tekanan vena pulmonalis = 5 mmHg. Tekanan vena pulmonalis = 5 mmHg, mean capillary pressure = 7 mmHg.

Sehingga pada keadaan normal terdapat perbedaan 10 mmHg untuk mengalirkan darah dari arteri pulmonalis ke vena pulmonalis.

C.Adanya mean capillary pressure mengakibatkan garam dan air mengalir dari rongga kapilar ke rongga intestisiil.

3.12Transpor OksigenA.Hemoglobin

Oksigen dalam darah diangkut dalam dua bentuk :

a) Kelarutan fisik dalam plasmab)Ikatan kimiawi dengan hemoglobin

B.Oxygent content

Jumlah oksigen yang dibawa oleh darah, dikenal sebagai oxygen content (Ca O2)C.Faktor-faktor yang mempengaruhi transpor oksigen

Tergantung pada curah jantung (cardiac output-Q) dan oxygent content :

Q x Ca O2 = 5 liter/menit x 200 ml/liter

= 1 liter O2/menit

Curah jantung adalah jumlah isi selain cup (stroke volume) dikalikan frekuensi kontraksi jantung permenit (heart rate)D.Regulasi ventilasi

Kontrol dari pengaturan ventilasi dilakukan oleh sistem saraf dan kadar/konsentrasi gas-gas yang ada dalam darah.

BAB IVPENGKAJIAN KLIEN DENGAN GANGGUAN FUNGSI KARDIOVASKULER4.1 PendahuluanMenetapkan gangguan terhadap pemenuhan kebutuhan klien, hanya dapat diperoleh melalui analisis dari suatu pengkajian. Pengkajian ini memegang peran penting sebagai parameter yang mendasari seluruh tindakan yang akan dilakukan. Pengkajian termasuk dalam proses keperawatan, dan menduduki urutan pertama dari langkah-langkah proses keperawatan tersebut, untuk dapat melakukan pengkajian dengan baik, maka diperlukan pemahaman, latihan dan keterampilan mengenal gejala dan tanda dari suatu gangguan nyata maupun potensial yang ditampilkan oleh klien. Proses ini dilaksanakan melalui interaksi perawatan dan klien, observasi dan pengukuran.4.2 Tujuan Melakukan PengkajianTujuan melakukan pengkajian klien dengan gangguan fungsi :1. Mengkaji fungsi2. Mengenal secara dini adanya gangguan nyata maupun potensial

3. Mengidentifikasi penyebab gangguan

4. Merencanakan cara mengatasi permasalan yang ada, serta menghindari masalah yang mungkin akan terjadi

4.3 Cara PengkajianPengkajian yang dilakukan meliputi : wawancara, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan diagnostik.A. WawancaraYang perlu diungkap dalam wawancara yaitu :a) Keluhan utama : menanyakan tentang gangguan terpenting yang dirasakan klien sehingga ia perlu pertolongan, keluhan tersebut antara lain : sesak nafas, batuk lendir atau darah, nyeri dada, pingsan, berdebar-debar, cepat lelah dan sebagainya.b) Riwayat penyakit sekarang : menanyakan tentang perjalanan sejak timbul keluhan hingga klien meminta pertolongan.c) Riwayat penyakit terdahulu : menanyakan tentang penyakit-penyakit yang pernah dialami klien sebelumnya

d) Riwayat keluarga : menanyakan tentang penyakit yang pernah dialami oleh keluarga

e) Riwayat pekerjaan : menanyakan situasi tempat pekerja dan lingkungannya

f) Riwayat geografi : menanyakan lingkungan tempat tinggalnya

g) Riwayat allergi : menanyakan kemungkinan adanya allergi

h) Kebiasaan sosial : menanyakan kebiasaan dalam pola hidupi) Kebiasaan merokok : menanyakan tentang kebiasaan merokok, sudah berapa lama, berapa batang perhari dan jenis rokok.

Disamping pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas, maka data biografi juga merupakan data yang perlu diketahui, yaitu : nama, umur, jenis kelamin, tempat tinggal, suku dan agama yang dianut oleh klien. Dalam mengajukan pertanyaan kepada klien hendaknya diperhatikan kondisi klien. Bila klien dalam keadaan kritis, maka pertanyaan yang diajukan bukan pertanyaan terbuka tetapi pertanyaan yang jawabannya adalah ya atau tidak. Atau pertanyaan yang dapat dijawab dengan gerak tubuh, yaitu mengangguk, menggalungkan kepala saja, sehingga tidak memerlukan energi yang besar.

B. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik meliputi : inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi : sebelum menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh, perlu dinilai secara umum, kesadaran penderita : kompos mentis, apatis, somnolen, sopor, soporkomatous, atau koma.1. Pemeriksaan kepala dan lehera) Raut muka (bentuk muka, ekspresi, tes saraf)b) Bibir (biru, TF, TGA, pucat (anemia)

c) Mata (konjungtiva, sklera, kornea, eksoptalmus, gerakan bola mata, reflek kornea)

d) Tekanan vena jugularis (jugularis venous pressure)

e) Arteri karotis (palpasi, auskultasi)

f) Kelenjar tiroid (inspeksi, palpasi, auskultasi)

g) Trakhea

2. Pemeriksaan toraks dan sistem respirasi1) Inspeksi (posisi, arah, bentuk, asimetris, gerakan pernapasan, takipnu, bradipnu, cheyne strokes, biot kesmaul, asimetri, dangkal, hiperpnoea, apneustik, denyut apek jantung, pelebaran vena dada, denyut nadi dada/punggung)2) Palpasi (pemeriksaan kelainan dinding torak, tanda-tanda penyakit paru, pokal premitus, tanda-tanda penyakit jantung dan aorta)

3) Perkusi (menentukan keadaan dan batas pary, keadaan paru (normal, resonan, sangat resonan, agak sub timpani, hiper resonan, kurang resonan, redup, pekak).

4) Auskulasi (menilai suara nafas, resonan vokal, suara tambahan), suara nafas (trakeo bronkial, bronkovasikuler, vesikuler, resonan vokal, krepitasi).

3. Pemeriksaan sistem kardiovaskulerMenjadi pemeriksaan :

1) Pemeriksaan pembuluh darah perifera) Arteri periferPeriksa a. Radialis dalam posisi pronasi dan fleksi disiku, kalau perlu angkat sedikit, a. Karotik, a. Femoralis, a. Poplitea, a. Dorsalis, a. Tibialis posterior.b) Pemeriksaan venaTerutama vena jugularis interna dan eksterna, vena dada jika tampak jelas berliku-liku berarti ada hambatan terhadap V. Porta, V. Kava atau ada proses yang menekan atrium kanan akibat tumor mediastinum atau aneurisma aorta desenden.4. Pemeriksaan jantung dan aortaa) Atrium kananb) Ventrikel kanan

c) Ventrikel kiri

d) Atrium kiri

Inspeksi

a) Bentuk prekordiumb) Denyut padajantung

c) Denyut pada dada

d) Denyut vena

Palpasi

a) Teliti denyutan dan getaran (thrill) diprekordiumb) Teliti pergerakan trakea

Palpasi

Perenannya menurun sesudah ada foto rontgen toraks, tetapi tetap bermanfaat pada efusi perikard dan aneurisma aorta, dimana daerah redup jantung melebar. Daerah redup jantung mengecil pada emfisema.

Auskultasi

a) Katup pulmonal : persambungan iga-3 kiri dengan sternumb) Katup aorta : pada sternum, lebih rendah dan lebih medial daripada katup pulmonal.c) Katup mitral : pada sternum, dekat batas atas sendi antara iga-4 dengan sternum.

d) Katup trikespid : pada sternum (arah mengilang sternum), sesuai garis penghubung proyeksi katup mitral dengan sendi antara sternum dengan iga kanan k3-5

C. Pemeriksaan Diagnostik KardiovaskulerPemeriksaan diagnostik kardiovaskuler dapat digolongkan atas pemeriksaan invasif dan non invasif. Pemeriksaan dan invasif adalah prosedur-prosedur diagnostik yang dilakukan tanpa menyebabkan kedua pada kulit, sehingga tidak menimbulkan komplikasi yang berarti. Pemeriksaan kardiologi yang dikerjakan rontgen, toraks, laboratotium rutin. Semua lainnya digolongkan dalam pemeriksaan kardiologi atau kardiovaskuler khusus.4.4 Pemeriksaan KardiovaskulerProsedur yang paling sering digunakan untuk membuat diagnosa penyakit kardiovaskuler adalah : Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan hemodinamik

Pemeriksaan radiografik

Pemeriksaan yang menggunakan prosedur grafik

4.5 Tugas PerawatTugas perawat dalam upaya pemeriksaan diagnostik antara lain : Memberikan jadual pemeriksaan Mempersiapkan pasien untuk mengalami pemeriksaan

Mengusahakan kenyamanan semaksimal mungkin baik dari segi emosional maupun fisik bagi pasien.BAB VPEMERIKSAAN PENUNJANG SISTEM KARDIOVASKULER

5.1 Pemeriksaan Radiologi Toraks (Interprestasi Foto Toraks pada Kelainan Jantung dan Paru)A. PendahuluanPemeriksaan radiologi toraks merupakan upaya pengkajian klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler dan respirasi. Penggenalan kelainan yang penting pada foto thorax sangat bermanfaat bagi perawat terutama dalam menghadapi keadaan akut. Sarana radiologis adalah semua alat yang menggunakan sinar-X atau sinar pang-ion lainnya sebagai sarana diagnostik, misalnya perawat sinar-X dan isotop.Macam pemeriksaan

1. Pemeriksaan tanpa kontras2. Pemeriksaan dengan kontras

Tujuan pemeriksaan foto toraks untuk :1) Menilai adanya kelainan jantung2) Menilai keadaan paru

3) Menilai adanya perubahan pada struktur ekstrakardiak :a) Gangguan pada dinding toraks Fraktur iga

Fraktur sternum

b) Gangguan rongga pleura

Pneumotoraks

Hematoraks

Efusi pleura

c) Gangguan pada difragma Paralis saraf frenikus

d) Menilai letak alat-alat yang dimasukan kedalam organ rongga toraks, misalnya : ETT, eup, Swau, Ganz, NGT, dan lain-lain.B. Macam-macam proyeksi foto toraks1. Anterior-posterior (AP)

2. Posterior-anterior (PA)

3. Berbaring (Supine)4. Lateral

C. Interprestasi dasar FotoDalam membaca foto rontgen hal pertama yang perlu diperhatikan adalah densitas atau derajat tebalnya banyangkan hitam pada film. Para radiolog menggolongkan adanya empat densitas yaitu gas atau udara, air, lemak dan logam.1. Proyeksi postero anterior (PA)2. Proyeksi lateral

D. Pembesaran atrium dan ventrikel pada radiografi polos1. Pembesaran atrium kanan2. Pembesaran ventrikel kanan

3. Pembesaran atrium kiri

4. Pembesaran ventrikel kiri

E. Perubahan pada paru1. Edema paruPenyebab :a) Tekanan kapiler meninggal

b) Permeobilitas pembuluh darah meningkat

c) Perubahan tekanan enkotik darah

2. Kolaps paruCiri-ciri pada foto toraks

Bayangan opaque karn paru tidak mendapat udara Trakea tertarik kesisi yang sakit

Rusuk pada sisi sakit lebih dekat

3. Cairan dalam kavum pleuraCiri-ciri foto toraks Bayangan opakere pada paru bagian bawah

Tidak terlihat sedut kostrofremikus

F. Tanggung jawab perawat dalam pemeriksaan radiologist1. Jelaskan apa yang akan dilakukan pada pasien dan mengapa hal ini dilakukan.2. Coba menenangkan pasien sementara mendudukannya untuk mengambil foto pada posisi tegak.

3. Perawat harus selalu mendampingi guna membantu radiografer, agar tak terjadi hal-hal yang tak diinginkan (ETT lepas dll.)4. Perhatikan agar tidak terjadi tegangan pada salah satu kabel dan tidak ada satu keblpun yang lepas.5. Usahakan tidak ada yang menghalangi compang foto agar dapat diambil foto dengan jelas

6. Pertimbangkan apakah perlu mendudukan seseorang pasien yang mengalami hipotensi, mungkin dapat dibuat foto dalam posisi berbaring.

7. Jika pasien lumpuh, ia harus selalu dibantu karena pada pasien tidak ada reflek. Perhatikan posisi kepala dan leher untuk mencegah terjadi fraktur. Ketujuh hal diatas terutama sangat penting pada pemeriksaan di ruangan (memakai alat yang mobile/portable)5.2 Ekokardiografi dan DopplerA. PendahuluanEkokardiografi adalah pemeriksaan non invasif dengan menggunakan ultrasound, untuk menilai struktur anatomi jantung dan pembuluh darah jantung, fungsi serta hhimodinamiknya. Ultrasound adalah suara yang memancarkan gelombang dengan frekuensi diatas 20.000 Hertz (pendengarannya manusia mampu menangkap gelombang suara 30-50 Hz sampai 15.000 Hz).B. Penggenalan Alat1. Unit utama mesin ekokardiografi2. Tranduser

3. Kabel pemantau elektrokardiogram4. Jelly transduser

5. Printer film

6. Video recerder dan cassete

7. Persiapan pasien

C. Persiapan pasienSebelum memulai pemeriksaan paru diterangkan kepada pasien bahwa pemeriksaan ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya. Ketenangan pasien saat pemeriksaan berlangsung sangat penting. Pada anak-anak, orang tua diminta mendampingi anaknya selama pemeriksaan agar ketenangan dapat terjamin. Bila anak menangis/meranta dan sulit ditenangkan, maka dapat diberikan sedative (kloralhidrat).D. Tujuan Pemeriksaan Ekokardiografi1. Menenangkan diagnosis kleianan strukturak pada jantung dan pembuluh darah2. Menetapkan derajat kelainan

3. Mengevaluasi fungsi kardiovaskuler4. Mengevaluasi hasil operasi jantung5. Mengevaluasi hasil terapi medis

6. Menilai keterlibatan kardiovaskuler pada penyakit lain

E. Jenis gambar Ekokardiografi1. Two Dimentional (2D), merupakan gambar dua dimensi yang dapat dari pantulan seberkas gelombang ultrasound pada objek. Dengan 2D dapat dinilai dengan jelas anatomi jantung serta pembuluhnya.2. M. Mude, merupakan gabar yang dapat melalui pancaran satu gelombang ultra sound. Dari gambaran M-Mode dapat dinilai ukuran ruang-ruang jantung, tebal dinding ventrikel dan perangai gerak katup dengan mengendalikan eursor pada posisi tertentu sewaktu dilakukan 2 D, dapat diperoleh gambar M. Mode strktur yang diinginkan.5.3 Uji Latih Pembedahan JantungA. PendahuluanUji latih pembebanan jantung yang umum dipakai saat ini adalah : tread mill test dan ergocycle test. Tes ini merupakan suatu stress fisiologis, yang dapat menimbulkan abnormalitas kardiovaskuler pada keadaan dimana tidak ditemukan kelainan pada saat istirahat.B. Dasar-dasar FisiologisDasar fisiologis uji latih pembedahan jantung adalah latihan dinamik pada setiap latihan dinamik akan terjadi serial penyesuaian kardiovaskuler akibat peningkatan suplai darah ke otot gerak sesuai dengan kebutuhan metabolisme tubuh, disamping upaya tubuh untuk tetap mempertahankan suplai darah ke organ vital seperti otak dan jantung. Secara umum latihan dinamik akan menimbulkan respon berupa : Peningkatan curah jantung

Peningkatan tekanan darah arterial

Peningkatan tekanan/resistensi perifer

Penurunan tahanan resistensi sistemikC. Tipe uji latih pembebanan jantungTerdapat tiga tes yang digunakan untuk memberikan beban kerja pada jantung, yaitu :

Uji latih jantung menggunakan tunggal/bangku bertingkat Uji latih jantung menggunakan argocycle atau arm ergometer

Uji latih jantung menggunakan tread mill

BAB VIPEMANTAUAN HEMODINAMIK

6.1 Pendahuluan

Pemantauan hemodinamik adalah suatu pengukuran terhadap sistem kardiovaskuler yang dapat dilakukan secara invasif atau non invasif. Pemantauan ini dapat memberikan informasi mengenai keadaan pembuluh darah, jumlah darah dalam tubuh, dan kemampuan jantungt untuk memompakan darah.6.2 Indikasi PemantauanPada umumnya pemantauan hemodinamik dilakukan pada klien tersebut dibawah ini.A. SyokB. Infark miokard akut yang disertai dengan : Gagal jantung kanan/kiri Sakit dada yang berulang-ulang

Hipotensi/hipertensi

C. Edema paruD. Gagal jantung

E. Pasca operasi jantung

F. Penyakit katup jantung/ruptur septum ventrikel

G. Tamponade jantung

H. Gagal nafas akut

I. Hipertensi pulmonal

J. Sarana untuk :

Memberikan cairan/resistensi cairan

Mengetahui reaksi pemberian obat

6.3 Parameter HemodinamikA. Tekanan vena sentralB. Tekanan arteri pulmonalis

C. Tekanan kapiler arteri pulminalis

D. Tekanan atrium kiriE. Tekanan ventrikel kanan

F. Curah jantung

G. Tekanan arteri sistemik

6.4 Tekanan Vena SentralTekanan vena sentral (CVP) secara langsung mereflesikan tekanan pada atrium kanan dan secara tidak langsung menggambarkan beban awal jantung kanan atau tekanan ventrikel kanan pada akhir diastolik.6.5 Tekanan Arteri PulmonalisTekanan arteri pulmonalis memberikan informasi mengenai keadaan pembuluh darah pulmonal dan ventrikel kiri, tekanan arteri pulmonalis tergantung aliran darah ke paru-paru dan kondisi jaringan paru.6.6 Tekanan Atrium KiriPengukuran tekanan atrium kiri dapat dilakukan secara langsung memasukan keteter pada atrium kiri pada suaat operasi jantung atau secara tidak langsung melalui kateter arteri pulmonalis.6.7 Tekanan Ventrikel KananPada saat pemasangan kateter arteri pulmonalis bagian distal kateter kiri dapat mengukur tekanan ventrikel kanan tekanan ini menggambarkan keadaan pada ventrikel kanan.6.8 Curah JantungCurah jantung adalah jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel setiap menit. Normal curah jantung adalah 4-8 liter/menit.6.9 Tekanan Arteri SistemikTekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh darah pada saat melawan dinding pembuluh darah.6.10 Peranan PerawatPerawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam melakukan perawatan pada klien yang terpasang alat pantau tekanan himodinamik, peranan perawat dimulai dari sebelum alat pantau tekanan dipasang dan setelah alat pantau tekanan terpasang pada klien.BAB VIITERAPI OKSIGEN

7.1 Pendahuluan Terapi oksigen adalah memberikan aliran gas lebih dari 20% pada tekanan 1 atmosfir sehingga kosentrasi oksigen meningkat dalam darah.7.2 TujuanA. Mempertahankan oksigen jaringan yang adekuatB. Menurunkan kerja nafas

C. Menurunkan kerja jantung

7.3 IndikasiA. Pada penurunan Pa O2 dengan gejala dan tanda hipoksia : dispnoe, takhipnoe, disorientasi, gelisah, apatis, penurunan kesadaran, takhirkardia atau pradikardia dengan tekanan darah turun.

B. Kendaraan lain : gagal nafas akut, shok, keracunan Co.

7.4 Metode Pemberian OksigenA. Sistem aliran rendah

1. Low Flow rendah

Kateter nasal

Kenal binasal

2. Low Flow High concentration

Sungkup muka sederhana

Sungkup muka dengan kantong resbreathing

Sungkup muka dengan kantong non re breathing

B. Sistem aliran tinggi1. High Flow Low Concentration Sungkup venturi

2. High Flow High Concentration Head CAPD7.5 Kateter NasalMemberikan oksigen secara kontinyu dengan aliran 1-3/menit dengan kosentrasi 24-32%. Dalamnya kateter dari hidung sampai pharing diukur cara mengukur jarak dari telinga ke hidung.

Keuntungan :

Pemberian oksigen stabil

Pasien bebas bergerak, berbicara, makan atau minum

Alat murah

Kerugian : Tidak dapat memberikan oksigen lebih dari 3 liter/menit Dapat terjadi iritasi selaput lendir nasopharing

Kateter mudah tersumbat dengan sekret atau tertekuk

Teknik memasukan kateter agar sulit

Pada aliran tinggi terdengar suara dari aliran oksigen pada nasopharing

7.6 Kanul BinasalMemberikan kosentrasi oksigen antara 24-44% dengan aliran 1-6 liter/menit, kosentrasi oksigen akan naik 4% pada tiap kenaikan aliran 1 liter/menit.Keuntungan :

Pemberian oksigen stabil dengan tidak volume dan laju nafas teratur Baik diberikan dalam jangka waktu lama

Pasien dapat bergerak bebas, makan minum dan berbicara

Episiensi dan nyaman untuk pasien

Kerugian :

Dapat menyebabkan iritasi pada hidung, bagian belakang telinga tempat tali berasal

Kosenyrasi oksigen akan berkurang jika pasien bernafas dengan mulut

7.7 Sungkup Muka SederhanaMerupakan sistem aliran rendah dengan hidung, nasopharing dan oropharing sebagai penyimpan anatonik, aliran yang diberikan 5-8 liter/menit, kosentrasi 60%.

7.8 Sungkup Muka Dengan Kantong Resbreathing

Aliran yang diberikan 8-12 liter/menit dengan kosentrasi 60-80%

Udara inspirasi sebagian bercampur dengan udara ekspirasi 1/3 bagian volume ekhalasi masuk ke kantong, 2/3 bagian volume ekhalasi melewati lubang-lubang pada bagian samping.

7.9 Sungkup Muka Dengan Kantong Non Rebreathing

Aliran yang diberikan 8-12 liter/menit dengan kosentrasi oksigen 80-100% Udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi

Tidak dipengaruhi oleh udara luar

Kerugian pada penggunaan sangkup

Mengikat sangkup harus terus melekat pada pipi/wajah pasien untuk mencegah kebocoran

Lembab

Pasien tidak dapat makan, minum atau berbicara

Dapat terjadi aspirasi jika pasien muntah, terutama pada pasien tidak sadar atau anak-anak

7.10 Sangkup Venturi Memberikan aliran yang bervariasi dengan kosentrasi oksigen 24-50%

Dipakai pada pasien dengan tipe ventilasi tidak teraturBAB VIII

ELEKTROKARDIOGRAFI

8.1 Pendahuluan

Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung. Sedangkan elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung, kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan diberikan melalui elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubak, kelainan tata listrik jantung akan menimbulkan kelainan gambar EKG.8.2 Anatomi Jantung dan Sistem KonduksiJantung terdiri dari empat ruang yang berfungsi sebagai pompa, yaitu atrium kanan dan kiri, serta ventrikel kanan dan kiri. Hubungan fungsional antara atrium dan ventrikel diselanggarakan oleh jaringan susunan hantar khusus yang menghantarkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Sistem tersebut terdiri dari nodus sinoatrial (SA), nodus atrioventrikuler (AV), dan berkas his dan serabut-serabut purkinje.A. Nodus SA (SAN)SAN terletak antara pertemuan vena kava superior dengan atrium kanan sel-sel dalam SAN secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls dengan frekuensi 60-100x/menit.B. Nodus AV (AVN)Terletak diatas sinus koronaring pada dinding posterior atrium kanan sel-sel dalam AVN mengeluarkan impuls lebih rendah dari SAN yaitu 40-60x/menit.

C. Berkas HISNodus AV kemudian menjadi berkas HIS yang menembus jaringan perusak miokardium atrium dan miokardium ventrikel, selanjutkan berjalan pada septum ventrikel, yang kemudian bercabang dua mejadi berkas kanan (Right Bundle Branch) dan berkas kiri (Left Bundle Branch) RBB dan LBB kemudian menuju endokardium ventrikel kanan dan kiri. Berkas tersebut bercabang menjadi serabut-serabut purkinje.D. Serabut purkinjeSerabut purkinje mampu mengeluarkan umpuls dengan frekuensi 20-40x/menit.

8.3 Elektrofisologi Sel Otot JantungSel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan positif dan bagian dalamnya bermuatan negatif. Perbedaan potensial muatan melalui membran sel kira-kira 90 mili volt. Ada 3 ion yang mempunyai peran penting dalam elektrofisiologi sel, yaitu kalium, Natrium, dan kalsium. Rangsangan listrik dapat secara tiba-tiba menyebabkan masuknya ion natrium dengan cepat dari cairan luar sel ke dalam, sehingga menyebabkan muatan dalam sel lebih positif dibandingkan muatan luar sel.Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan BEPOLARISASI. Setelah depolarisasi, terjadi pengembalian muatan ke keadaan semula proses ini dinamakan REPOLISASI. Seluruh proses tersebut disebut AKSI POTENSIAL. Aksi potensial dibagi dalam 5 fase yang sesuai dengan elektrokardiografi yang terjadi :

A. Fase 0Dinamakan fase depolarisasi yang menggambarkan arus masuknya natrium dari luar sel ke dalam sel dengan cepat. Akibatnya muatan dalam sel menjadi positif, sedangkan di luar menjadi nagatif.B. Fase 1Merupakan fase permulaan proses repolarisasi yang mengembalikan potensial dalam sek ke 0 mili volt, hal ini terutama akibat penutupan saluran natrium.C. Fase 2Pada fase ini ion kalsium juga bergerak masuk ke dalam sel otot jantung dengan laju yang relatif lebih lambat dan menyebabkan keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refraktor absolut dari miokardium.

D. Fase 3Fase ini merupakan fase pengembalian potensial intra sel ke potensial istirahat, akibat pengeluaran kalium dari dalam ke luar sel, sehingga mengurani muatan positif didalam sel.

E. Fase 4

Dinamakan fase istirahat, dimana bagian dalam sel otot bermuatan negatf, dan dibagian luar bermuatan positif. Dengan demikian sel tersebut mengalami POLARISASI.8.4 Sandapan EKGUntuk memperoleh rekaman EKG dipasang elektroda-elektroda dikulit pada tempat-tempat tertentu. Lokasi penempatan elektroda sangat penting diperlukan, karena penempatan yang salah akan menghasilkan pencatatan yang berbeda-beda terdapat 2 jenis sandapan (Lead) pada EKG :1. Sandapan bipolar2. Sandapan unipolar

A. Sandapan BipolarDinamakan sandapan bipolar karena sandapan ini hanya merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda. Sandapan ini ditandai dengan angka Romawi I, II, dan III.

a) Sandapan IMerekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiti (LA), dimana tangan kanan bermuatan negatif (-) dan tangan kiri bermuatan positif (+).b) Sandapan IIMerekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF), dimana tangan kiri bermuatan negatif (-) dan kaki kiri bermuatan positif (+).

Ketiga sandapan ini dapat digambarkan sebagai sebuah segitiga sama sisi, yang lazim disebut segitiga EINTHOVEN.

B. Sandapan UmipolarSandapan umipolar ini terbagi 2 yaitu sandapan umipolar ekstremitas dan umipolar prekordial.a) Sandapan umipolar ekstremitas

Merekam besar potensial listrik pada suatu sobstruktif, elektroda eksplorasi diletakan pada ekstremitas yang akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ekstremitas yang lain membentuk elektroda indiferen (potensial 0) Sandapan AVR

Merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA), dimana tangan kanan bermuatan positif (+), tangan kiri dan kaki kiri membentuk elektroda indiferen.

Sandapan AVL

Merekam postensial listrik pada tangan kiri (LA). Dimana tangan kiri bermuatan positif (+), tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indiferen.

Sandapan AVF

Merekam potensial listrik kaki kiri (LF), dimana kaki kiri bemuatan positif (+), tangan kanan dan tangan kiri membentuk elektroda indiferen.b) Sandapan unipolar PrekordialMerekam besar postensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yang ditempatkan dibeberapa tempat dinding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ekstremitas.

Letak sandapan :V1: Ruang Interkostal IV garis stand kanan

V2: Ruang interkostal Iv garis sternal kiriV3: Pertengahan antara V2 dan V4

V4: Ruang interkostal V garis mid klavikula kiri

V5: Sejajar V4 garis aksida depan

V6: Sejajar V5 garis aksila tengah

Umumnya perekaman EKG lengkap dibuat 12 endapan (lead) akan tetapi pada keadaan tertentu perekaman dibuat sampai V7, V8 dan V9 atau V3R dan V4R.8.5 Kurva EKGKurva KEG menggambarkan proses listrik yang terjadi pada atrium dan ventrikel. Proses listrik ini terdiri dari :1. Depalarisasi atrium2. Respalarisasi atrium

3. Depolarisasi untrikel

4. Repolarisasi ventrikel

Sesuai dengan proses listrik jantung setiap larutan pada EKG normal memperlihatkan 3 proses listrik yaitu : depolarisasi atrium, depolarisasi ventrikel dan repolariasi vetrikel. Repolirisasi atrium umumnya tidak terlihat oada EKG karena disamping intensitasnya kecil juga repolarisasi atrium waktunya bersamaan dengan depolarisasi ventrikel yang mempunyai intensitas yang jauh dari besar. Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P, O dan R dan T serta kadang terlihat gelombang V selain itu juga ada beberapa interval dan segmen EKG.

A. Gelombang P Gelombang P yang merupakan gambaran proses depolarisasi atrium

Gelombang P yang normal

Lebar kurang dari 0,12 detik.

Tinggi kurang dari 0,13 mili volt

Selalu positif di lead II

Selalu negatif di lead AVR

B. Gelombang GRS

Merupakan gambaran proses depolarisasi ventrikelGelombang ARS yang normal

Lebar 0,06-0,12 detik Tinggi tergantung lead

Gelombang Q adalah defleksi negatif pertama pada gambaran QRS

Gelombang Q yang normal

Lebar kurang dari 0,24 detik

Tinggi/dalamnya kurang dari 1/3 tinggi R

Gelombang Q abnormal disebut gelombang Q patologis

Gelombang R adalah deflusi positif pertama pada gelombang QRS

Gelombang R umumnya positif dilead I, II, V5 dan V6. Di lead AVR, VI dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada sama sekali

Gelombang S adalah defleksi negatif sesudah gelombang R

Di lead AVR dan Vi gelombang S terlihat dalam dari V2 ke V6 akan terlihat makin lama makin menghilang atau berkurang dalamnya.

C. Gelombang TMerupakan gambaran proses repolarisasi ventrikel, umumnya gelombang T positif di lead I, II, V3-V6 dan terbalik di AVR.D. Gelombang UAdalah gelombang yang timbul setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya. Timbulnya gelombang U masih belum diketahui penyebabnya, namun diduga akibat repolarisasi lambat sistem konduksi interventrikel.

E. Interval PR

Intervenal PR diukur dari permukaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar antara 0,12-0,20 detik.

F. Segmen ST

Segmen ST diukur dari akhir gelombang S sampai awal gelombang T. Segmen ini normalnya isolektris, tetapi pada lead prekordial dapat bervariasi dari 0-5 sampai T2 mm.

Segment ST yang naik disebut ST eleugi dan yang turun disebut ST depresi

8.6 Cara Menilai EKGA. Tentukan frekuensi (Heart Rate)B. Tentukan irama jantung (Rhytm)

C. Tentukan sumbu jantung (atis)

D. Tentukan ada tidaknya tanpa hipertropi

E. Tentukan ada tidaknya tanda iskimia/infark miokard

F. Tentukan ada tidaknya tanda akibat gangguan lain seperti efek obat-obatan atau gangguan keseimbangan elektrolit

8.7 Menentukan FrekuensiCara menentukan frekuensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu :

A. 300Jumlah kotak besar antar R-R

B. 1500

Jumlah kotak kecil antara R-R

C. Ambil EKG setiap sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10 atau ambil FKG 12 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 5.8.8 Menentukan Irama JantungDalam menentukan irama jantung, urutan yang harus ditentukan adalah sebagai berikut :

Tentukan apakah adanya denyut jantung berirama teratur atau tidak Tentukan berapa frekuensi jantung (HR)

Tentukan gelombang P normal atau tidak

Tentukan interval PR normal atau tidak

Tentukan gelombang QRS normal atau tidak

Interprestasi :

Irama jantung yang normal impulsnya berasal dari nodus SA, maka iramanya disebut irama sinus (sinus rhytn = SR).Kriteria irama sinus (SR) adalah sebagai berikut :

Irama teratur

Frekuensi jantung (HR) antara 60-100 +/menit

Gelombang P normal, setiap gelombang P selalu diikuti gelombang GRS dan T

Interval PR normal (0,12-0-20 detik)

Gelombang QRS normal (0,06-0,12 detik)

Semua gelombang sama

Irama EGK yang tidak mempunyai kriteria tersebut diatas disebut DISRITMIA. Disritmia terdiri dari disritmia yang disebabkan oleh gangguan penghantaran-impuls.A. Disritmia yang disebabkan oleh gangguan pembentukan impuls terdiri dari :

1. Nodus SA Takikardi sinus (ST)

Bradikardi sinus (SB)

Aritmia sinus

Sinus arrest

2. Atrium

Ekstrasistol atrial (AES/PAB/PAC) Takikardi atrial (PAT)

Flukter atrial

Fibrilasi atrial

3. Nodus AV Irama junctional (JR)

Ekstrasistol junctional (JES/PJB/PJC)

Takikardi junctional

4. Supraventrikel Irama indioventrikel (IUR)

Ekstrasistol ventrikel (VES/PVB/PVC)

Takikardi ventrikel VT

Fibrilasi ventrikel (VF)B. Disritmia yang disebabkan oleh gangguan penghantaran impuls1. Nodus SA Blok sinoatrial (SA Block)

2. Nodus AV

Blok AV derajat 1 (First degree AV block)

Block AV derajat 2 (second degree AV block)

Tipe mobitz (wenckebach)

Tipe mobitz II

Block AV derajat 3 (total AV block)

3. Interventrikuler

Right bundle bronch block (RBBB)

Left bundle branch block (LBBB)

BAB IX

BANTUAN HIDUP DASAR PADA ORANG DEWASA INTRODUKSIBantuan hidup Dasar meliputi penilaian terhadap gejala dan tanda henti jantung mendadak (Sudden cardiac Arrest), serangan jantung, stroke, dan sumbatan jalan nafas oleh benda asing; Resustasi Jantung Paru (RJP) dan defibrilasi dengan menggunakan Automated External Defibrilator (AED).

Henti jantung mendadak merupakan penyebab kematian utama di Amerika Serikat dan Kanada. Irama jantung yang pertama kali terlihat, sebanyak 40 % pada korban diluar rumah sakit dengan henti jantung mendadakadalah fibrilasi ventrikel. Pada kenyataannya banyak korban pada awala kejadian henti jantung mendadak irama jantungnnya adalah fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel, tetapi dengan berjalannya waktu irama pertama yang terlihat telah menjadi asistol.

Banyak korban henti jantung mendadak dapat tertolong jika penolong melakukan sesuatu (RJP) dengan cepat selama irama jantung masih fibrilasi ventrikel, tetapi keberhasilan resusitasi tidak akan pernah terjadi jika irama telah berubah menjadi asistol. Pengobatan henti jantung mendadak dengan fibrilasi ventrikel adalah penolong segera melakukan RJP dengan dilakukakan defibrilasi. Penyebab henti jantung mendadak dapat disebabkan oleh trauma, overdosis obat, tenggelam, dan asfiksia pada anak-anak, RJP dengan melakukan kompresi dan bantuan pernafasan harus dilakukan pada korban tersebut.

ANA menggunakan 4 buah lingkaran dalam sebuah rantai (the chain of survival) untuk mengilustrasikan pentingnya tindakan dalam menolong korban dengan henti jantung mendadak dengan fibrilasi ventrikel tiga tau mungkin empat lingkaran yang sesuai untuk korban dengan asfiksia.

Sindroma Koroner Akut (SKA)

Penyakit jantung koroner tetap menjadi penyebab utama kematian, dengan lebih dari 500.000 kematian dan 1,2 juta pasien dengan Infark Miokard Akut (IMA) kira-kira 52 % meninggal akibat IMA yang kejadiannya diluar rumah sakit, lebih kurang 4 jam pertama setelah timbul gejala mengetahui dengan cepat diagnosis IMA dapat meningkatkan angka keberhasilan dengan mengurangi angka kerusakan pada otot jantung, tetapi therapi akan sangat efektif jika diberikan beberapa jam setelah timbul gejala. Pada pasien dengan resiko Sindrom Koroner Akut (SKA) dan keluarga yang diberikan pelajaran untuk menilai tanda dan gejala SKA dan dengan cepat mengaktifkan sistem gawat darurat, dari pada menghubungi dokter keluarga atau membawa ke rumah sakit. Gejala klasik yang timbul pada SKA adalah rasa tidak nyaman didada, tetapi gejala juga dapat berupa ketidak nyamanan didaerah tubuh bagian atas, napas terasa pendek, berkeringat dingin, mual, dan mata berkunamg-kunang. Karakteristik gejala dari IMA timbul setealah lebih dari 15 menit. Gejala asipikal dari SKA umumnya timbul pada usia tua, wanita, dan pasien dengan dibetes militus.Untuk meningkatkan angka keberhasilan dalam menangani SKA, petugas kesehatan harus dilatih untuk dapat mengenali gejala SKA, menstabilkan pasien, dan dapat merujuk pasien ke rumah sakit yang dapat menangani SKA.Petugas kesehatan menangani jalan nafas, pemberian dengan (kelas Iib), dan pemberian aspirin dan nitroglyserin. Jika pasien belum pernah mendapatkan dan tidak ada riwayat alergi terhadap aspirin petugas kesehatan dapat memberikan 160-325 mg aspirin dan dikunyah (kelas I) dan memberitahukan rumah sakit sebelum sampai ditempat. Paramedis sudah harus terlatih dan mengenal alat EKG untuk dapat memasang EKG 12 lead dan mengantara hasil atau menginterprestasikan hasil setbanya dirumah sakit (kelas II A)

Stroke

Stroke merupakan pembunuh nomer 3 dan merupakan penyebab utama terjadinya kecacatan. Terapi fibrinilitik yang diberikan dalam satu jam pertama kejadian dapat mengurangi trauma syaraf , dan meningkatkan angka keberhasilan pada pasien dengan stroke iskemik akut.

Pasien dengan resiko tinggi mengalami stroke dan anggota keluarga harus memplajari untuk dapat mengenali tanda dan gejala dari stroke dan dapat mengklasifikasikan sistem gawat darurat jika tanda dan gejala timbul. Tanda dan gejala stroke adalah tiba-tiba mati rasa atau kelemahan pada otot wajah, tangan, kaki pada salah satu sisi badan, tiba-tiba merasa bingung, sulit bicara dan mengerti, bermasalah dengan penglihatan, pada satu atau kedua mata; tiba-tiba sulit berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan, dan koordinasi; dan tiba-tiba sakit kepala berat, tanpa diketahui penyebabnya. Ketika pasien stroke tiba keruang gawat darurat rumah sakit, penanganan awal harus dimulai dalam waktu 10 menit, CT Scan kepala harus sudah dilakukan dalam waktu 25 menit, dan terapi fibrilolitik jika ada indikasi sudah dimulai dalam 60 menit sejak tiba diruang gawat darurat dan dalam waktu 3 jam dari timbulnya gejala.

Rangkaian BHD Orang Dewasa :

1. Tidak ada pergerakan atau ada reaksi

2. Aktifkan sistem emergensi dan mengambil AED atau meminta pertolongan lain untuk mengaktifkan sistem emergensi.

3. Buka jalan nafas, cek pernafasan.

4. Bila tidak bernafas, berikan 2 kali ventilasi yang membuat dada mengembang.

5. Bila ada reaksi, ceka denyut nadi (10 detik)

5 A. Nadi (+) - Berikan 1 kali pernafasan setiap 5-6 detik / 10-12 x/menit

- Cek ulang denyut nadi setiap 2 menit.

5 B. Nadi (-) -Satu dua penolong : lakukan siklus 30 kompresi dada dan 2 ventilasi kecepatan kompresi 100 kali / menit, tekanan dengan keras dan cepat sampai AED tersedia.

6. AED telah tersedia atau siap digunakan.

7. Cek irama, adakah indikasi defibrilasi ?

8. Ya. Lakukan satu kali defibrilasi segera RJP selama 5 siklus.

9. Tidak. Lakukan RJP selama 5 siklus, cek irama setiap siklus; lanjutkan sampai bantuan lain datang.1

PAGE 43