BAB 28

Tidur - Gangguan PernapasanAdrian Zacher dan Michael McDevitt

BAB GARISPeran Baru dan Berkembang untukdokter gigi-Tidur Terkait Gangguan Pernapasandan periodonsiumGigi Identifikasi Tanda danGejala

Tidur, Breathing, dan ApneaDiagnosis Sleep obstruktifApneaPerawatan Pilihan untuk obstruktifSleep Apnea

Perangkat oral (mandibulaReposisi Devices)Perangkat Desain dan Kepatuhan(e-satunya)KesimpulanGlossary (e-satunya)

Untuk diskusi diperluas diagnosis apnea tidur obstruktif maupun online-hanya konten tentang desain perangkat dan kepatuhan, silakan kunjungi situs web pendamping di www.expertconsult.com.

Peran Baru dan Berkembang untuk Dokter GigiSemua orang tidur, dan tidak ada yang berpikir banyak tentang tidur sampai sesuatu. Menjadi salah. Ketika tidur tidak salah-dan itu bisa, dalam banyak cara-efek dapat lebih dari sekadar merasa sedikit lelah di pagi. Bab ini mengeksplorasi peran menarik dan berkembang dokter gigi yang berkepentingan dengan tidur-gangguan pernapasan (SDB): membantu pasien untuk bernapas, tidur, dan akhirnya berfungsi lebih baik setiap hari.

Mendengkur dan apnea tidur (apnea berarti berhentinya pernapasan) adalah titik sepanjang spektrum yang memanjang dari jinak atau sederhana mendengkur tanpa gangguan tidur obstruktif sleep apnea (OSA) dengan kantuk di siang hari yang berlebihan dan konsekuensi fisiologis dari asphyxia.21 berulang Selama bertahun-tahun, telah ada banyak klaim meragukan dibuat mengenai mendengkur obat. Namun, kami pengetahuan kini sangat meningkat, 13 dan banyak yang dapat dilakukan untuk mengelola OSA dan konsekuensi terkait. Hal ini dalam ketentuan perangkat oral untuk OSA yang peran kunci untuk dokter gigi yang terlatih berkembang.

Sleep apnea dapat disebabkan oleh kurangnya drive pusat untuk bernapas. Kemudian dalam bab ini adalah gambaran dari jenis kurang umum dari apnea: pusat, campuran, dan kompleks.

Profesor Colin Sullivan adalah penemu andalan Terapi untuk sleep apnea: positive airway pressure therapy (PAP). Dia juga seorang pemimpin opini kunci internasional terkenal, dan ia

advocated5 untuk dokter gigi, sebagai bagian dari tim multidisiplin, untuk memainkan peran penting dalam empat bidang:

1. Mengobati orang dewasa dengan perangkat oral untuk mendengkur dan ringan sampai sedang OSA untuk memperlambat perkembangan penyakit

2. Mengidentifikasi pasien dengan risiko (anak-anak dan orang dewasa) dengan melihat di saluran napas atas mereka secara teratur

3. Mengobati anak dengan ekspansi rahang atas yang cepat dan menghindari perawatan ortodontik merusak

4. Menyadari perlunya osteotomy bimaxillary kalangan muda orang dewasa dengan kebutuhan untuk koreksi maksilofasial

Hubungan Gangguan Pernapasan dan periodonsium

Prevalensi gangguan pernapasan pada pasien yang juga rentan terhadap penyakit periodontal dan yang periodontitis pengalaman mungkin akan terpengaruh oleh gangguan pernapasan terkait tidur cukup untuk memaksa dokter gigi dan tim mereka untuk mengembangkan pengakuan strategie

Sedangkan mendiagnosis OSA merupakan tanggung jawab dari yang berkualitas dokter, dokter gigi mampu mengidentifikasi dan membedakan tanda-tanda klinis dari masalah saluran napas mungkin, sering sebelum pasien menjadi curiga dari risiko kesehatan potensial. berbagi informasi oleh pasien tentang nya atau status kesehatan secara keseluruhan nya harusUlasan dan berkorelasi dengan pengamatan klinis indikator lisan percobaan kompensasi oleh pasien untuk setiap signifikan derajat obstruksi jalan napas atau perlawanan.

Nilai pengakuan awal dan intervensi tidak dapat dilebih-lebihkan. Pemahaman tumbuh dari efek merusak dari gangguan pernapasan terkait tidur dan periode resultan dari asfiksiapada kesehatan jantung, fungsi endokrin, fungsi neurologis, dan integritas sistem engunyahan menambah urgensi dokter gigi termasuk protokol pengakuan selama awal mereka dan berulangevaluasi pasien mereka.

Hal ini penting untuk menyatakan bahwa tim multidisiplin approach25 yang menggabungkan menghormati peran profesional setiap anggota tim adalah penting untuk diagnosis yang akurat dan untuk memfasilitasi penyediaan pengobatan yang paling tepat.

Bagian berikut membahas tidur, apnea, dan dokter gigiperan dalam penyediaan perangkat lisan, yang merupakan salah satu yang semakindisukai pilihan pengobatan OSA.

Identifikasi Gigi dari Tanda dan GejalaUlasan dari Status Kesehatan dan Sistem

Frekuensi yang dokter gigi melihat pasien mereka menempatkan mereka dalam posisi yang unik untuk mengenali gejala-gejala OSA. Akibatnya, pada awal setiap pengangkatan gigi, dokter gigi atau anggota dari tim gigi harus melakukan review yang efektif dan merekam status kesehatan pasien. Selain menangani item tertentu yang mungkin telah dibahas sebelumnya, dimasukkannya pertanyaan tentang pernapasan masalah mungkin mengingatkan dokter gigi untuk mencari indikator klinis gangguan pernapasan terkait tidur. Sebaliknya, identifikasi tanda-tanda klinis dapat membingkai ulang masa depan diskusi kesehatan seluruhan pasien agar tidak mengabaikan mungkin korelasi dengan pengamatan. Misalnya, mendengkur atau megap-megap dilaporkan kepada pasien dengan nya atau pasangannya tempat tidurnya mungkin berkorelasi dengan mobilitas tak terduga occluding gigi anterior. Kondisi catatan yang dilaporkan oleh pasien akan mencakup berikut:• Hipertensi• Penyakit muntah lambung• kantuk di siang hari yang berlebihan• Penyakit kardiovaskular, termasuk aritmia• Diabetes tipe 2• Hipotiroidisme• Obesitas• Tiba-tiba dari mendengkur• Kesadaran mendengkur atau SDB• Penggunaan alat mendengkur dari dokter gigi atau sumber lain

Tanda klinis gigi dan Gejala Kemungkinan terhalang Pernapasan

Baik indikator klinis maupun status kesehatan atau bernapas dilaporkan oleh pasien dapat menentukan tingkat atau implikasi dari gangguan pernapasan terkait tidur untuk dokter gigi. Mengembangkan daftar pengamatan untuk mendiskusikan dengan pasien memungkinkan pasien untuk mengkonfirmasi kemungkinan gangguan pernapasan dan untuk berkomunikasitanda-tanda ini untuk nya dokter untuk penilaian lebih lanjut dan diagnosis.

Tidur Bruxism. Meskipun pasien biasanya dilaporkan pengalaman baik SDB dan sleep bruxism, saat ini hanya diduga asosiasi, karena tidak ada uji klinis berbasis bukti memilikimenjalin hubungan khusus. The bruxing pasien diulang pola gerakan mandibula terutama dimediasi oleh sistem saraf pusat. Telah dihipotesiskan bahwa kemajuan mandibula membuka orofaring, yang bisa meredakan beberapa konsekuensi dari SDB.27,28

Tanda dan Gejala klinis Pola Wear pada menentang gigi seri mungkin menyarankan bahwa pasien postur

mandibula anterior untuk membuka airway.42,43 yang Mobilitas gigi anterior mungkin lebih dari apa yang mungkin diperkirakan atas dasar

kesehatan pasien dan dukungan yang tersedia dari periodontal pendukung struktur. Pada pasien periodontitis rentan, kehilangan tulang progresif mungkin berlokasi atau

dibesar-besarkan di situs pakai atau tidak biasa mobilitas. Kemungkinan peran trauma

oklusal di amplifikasi yang konsekuensi dari periodontitis dijelaskan secara mendalam dalam versi online dari Bab 50 dari edisi ini ini buku teks.

Crenulations Lidah (perbatasan bergigi) menunjukkan bahwa pasien menyedihkan lidah ke depan terhadap gigi mandibular secara teratur untuk membuka jalan napas lisan mereka.

Pengembangan anterior atau lateral hubungan open-bite gigi menentang mungkin hasil dari lidah sikap.

Bruxism Sleep dapat mengembangkan atau meningkatkan. The dimpling dari katup dan permukaan lingual dari gigi mungkin menjadi indikator

gastroesophageal reflux terkait. Pengembangan nyeri orofasial, temporomandibular sendi (TMJ) gejala disfungsi,

kelelahan otot pengunyahan mencatat pada kebangkitan, atau sakit kepala pagi dapat berhubungan dengan posisi mandibula untuk membuka jalan napas seseorang. Ini topik yang dibahas dalam Bab 27 dari edisi ini buku ini, di mana referensi diagnostik yang komprehensif juga dapat ditemukan.

Selama evaluasi orofaring, amandel menonjol, uvula besar, atau saluran napas yang sempit atau lidah-terhalang mungkin dicatat. Usia pasien dapat berkontribusi pada hilangnya nada otot faring.

Bukti pernapasan mulut saat tidur dapat mengambil bentuk pengeringan dari permukaan gingiva.

Tidur, Breathing, dan ApneaSebuah pemahaman dasar tentang fisiologi tidur, siklus tidur normal, dan berbagai gangguan tidur akan memberikan dokter gigi dengan berarti untuk komunikasi yang efektif dengan pasien dan pasien dokter.

Tidur klasik didefinisikan sebagai siklik, sementara, dan fisiologis kehilangan kesadaran yang mudah, segera, dan benar-benar terbalik dengan rangsangan yang tepat. Tidak bisa bernapastampaknya akan memenuhi syarat sebagai stimulus yang tepat; Namun, dipengaruhi individu jarang menyadari kesulitan apapun.