PowerPoint Presentation

KANKER PAYUDARABREAST CANCER

(CARCINOMA MAMMAE)

Kelompok 4:Badriza Ahmad MutaqinDinie NoviantyM. Fajar WibawaNingsihRandy KhardiansyahRevina ChristaSelvi WulandariTaufidah AzizahYulia Lestari

KEY POINT

Kanker payudara diharuskan di diagnosis pada tahap awal, sehingga keganasan kanker payudara dapat disembuhkan.Terapi local kanker payudara stadium awal terdiri dari mastektomi radikal yang dimodifikasi dan lumpektomi ditambah terapi radiasi eksternal beam.Terapi endokrin adjuvan mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian pada pasien dengan kanker payudaraKemoterapi adjuvan mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian pada semua pasien dengan kanker payudara stadium awalKemoterapi neoadjuvan sesuai untuk pasien dengan kanker payudara lanjut secara local/inflamasi.Sekitar 50%-60% dari wanita yang belum menerima kemoterapi sebelumnya untuk penyakit metastasis akan menerima regimen kemoterapi.

What is Breast Cancer?

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGIFAKTOR RESIKO

STUDI KASUS 1 SOALWanita umur 65 tahun Benjolan keras di bagian luar atas dari payudara kanan. (3 bulan).Mammogram di masa lalu yang normal, belum dilakukan rediagnosis 3 tahun terakhir.Benjolan tidak terasa sakit. Tidak memiliki debit puting atau drainase dari payudara itu,Kulit tampak normal. Payudara sebelah kiri normal, Hipertensi dan telah pascamenopause selama kurang lebih 10 tahun.Tidak merokok dan minum segelas anggur sesekali. Tidak memiliki riwayat keluarga kanker payudara (adik 58 th kanker ovarium & ayahnya 85 th kanker prostat)Menstruasi pada usia 10, Kehamilan pertama pada usia 25 dengan dua anak perempuan yang sehat , Terapi Prempro pada usia 55 (selama 10 tahun)

STUDI KASUS 1 JAWABANFaktor resiko untuk kanker payudara yang mungkin terjadi:Wanita usia 65thRiwayat benjolan keras di kuadran luas atas payudara kananRiwayat hipertensiMenopause usia 55thWalaupun tidak ada keluarga yang kanker payudara tetapi memiliki adik dengan kanker ovarium pada usia 58th, dan ayahnya kanker prostat pd usia 85 thMulai menstruasi usia 10 tahunTerapi Prempro selama 10 tahun

ANATOMI PAYUDARA

PATOFISIOLOGIINVASIVE

NON INVASIVE

PRESENTASI KLINIS

Nipple discharge, keluar cairan, edema kulit, dan kemerahan.Gejala MetastasisNyeri tulang, sesak napas, ikterus, perubahan status mentalPrognosis adalah dugaan tim medis dalam hal bagaimana kanker akan mempengaruhi pasien.3 kategori faktor prognosis:

FAKTOR PROGNOSIS

Bedakan ukuran payudara kanan dan kiriPerhatikan puting payudara

DIAGNOSIS SECARA FISIKSADARI !!!PERIKSA PAYUDARA SENDIRIDengan bantuan jari tangan yaitu dilakukan perabaan dengan sambil berbaring diraba pada seluruh payudara sendiri memutar dari atas ke bawah dari pusat ke tepi.

DIAGNOSIS SECARA FISIK

DIAGNOSIS MAMOGRAPI

DIAGNOSIS MAGNETIC RESONANCE IMAGING

DIAGNOSIS ULTRASOUND

DIAGNOSIS BIOPSI

STADIUM PROGNOSIS TNMRekomended by UICC ( International Union Against Cancer dari WHO atau World Health Organization)

T0-4N0-3TUMOR SIZENODE

M0-1METASTASIS

PEMBAGIAN STADIUM

LANJUTAN

AJCC, 6th ed(2002)

Pengobatan Kanker PayudaraNON FARMAKOLOGI

LumpektomiMastektomi totalMastektomi radikalMastektomi radikal termodifikasi

NON FARMAKOLOGIOperasi/pembedahan

FARMAKOLOGI KEMOTERAPI ADJUVAN

Antrasikline.g. : Doksorubisin & EpirubisinAgen kemoterapi paling aktif dalam pengobatan kanker payudara metastaticTaksane.g. : Paclitaxel & docetaxelAgen kelas baru dan paling efektif dalam kemoterapi. Kemoterapi biasanya dimulai dalam waktu 3 Minggu operasi pengangkatan tumor primer.Efek samping : Mual, muntah, kelelahanGolongan ObatNama Obat dan DosisACDoxorubicin 60 mg/m2 IV, Hari 1Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV, Hari 1Ulangi penggunaan setiap 21 hari untuk 4 siklusaFACwFluorouracil 500 mg/m2 IV, hari 1 dan 4Doxorubicin 50 mg/m2 IV Infus terus meneruslebih dari 72 jamCyclophosphamide 500 mg/m2 IV, hari 1Ulangi penggunaan setiap 21 - 28 hari untuk 6 sikluscCAFCyclophosphamide 600 mg/m2 IV, hari 1 Doxorubicin 60 mg/m2 bolus IV, hari 1Fluorouracil 600 mg/m2 IV, hari 1 Ulangi penggunaan setiap 28 hari untuk 6 sikluseFECFluorouracil 500 mg/m2 IV, hari 1 Epirubicin 100 mg/m2 IV bolus, hari 1 Cyclophosphamide 500 mg/m2 IV, hari 1 Ulangi penggunaan setiap 21 hari untuk 6 siklusg

Golongan ObatNama Obat dan DosisAC paclitaxel (CALGB 9344)Doxorubicin 60 mg/m2 IV, hari 1Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV, hari 1 Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV, hari 1Ulangi pengunaan setiap 21 hari untuk 4 siklusDilanjutkan dengan:Paclitaxel 175 mg/m2 IV lebih dari 3 jamUlangi penggunaan setiap 21 hari untuk 4 siklusbTAC (BCIRG 001)Docetaxel 75 mg/m2 IV, hari 1Doxorubicin 50 mg/m2 bolus IV, hari 1Cyclophosphamide 500 mg/m2 IV, hari 1 (Doxorubicin harus diberikan pertama)Ulangi penggunaan setiap 21-28 hari untuk 6 siklusdPaclitaxel FACwPaclitaxel 80 mg/m2 IV per minggu lebih dari 1 jamSetiap minggu untuk 12 mingguDilanjutkan dengan :Fluorouracil 500 mg/m2 IV, hari 1 dan 4Doxorubicin 50 mg/m2 IV Infus terus meneruslebih dari 72 jamCyclophosphamide 500 mg/m2 IV, hari 1Ulangi penggunaan setiap 21 - 28 hari untuk 4 siklusn

FARMAKOLOGI KEMOTERAPI ADJUVAN

Golongan ObatNama Obat dan DosisCMFCyclophosphamide 100 mg/m2 oral per hari , Hari 1-14Methotrexate 40 mg/m2 IV, hari 1 dan 8Fluorouracil 600 mg/m2 IV, hari 1 dan 8Ulangi penggunaan setiap 28 hari untuk 6 siklushAtauCyclophosphamide 600 mg/m2 IV, hari 1Methotrexate 40 mg/m2 IV, hari 1Fluorouracil 600 mg/m2 IV, hari 1 dan 8Ulangi penggunaan setiap 28 hari untuk 6 siklusiCEFCyclophosphamide 75 mg/m2 oral untuk 1-14 hariEpirubicin 60 mg / m2 IV, hari 1 dan 8 ulangi penggunaan setiap 21 hari untuk 6 siklus (membutuhkan antibiotik profilaksis atau faktor pertumbuhan pendukungDose-dense AC paclitxelDoxorubicin 60 mg/m2 bolus IV, hari1Cyclophosphamide 600 mg/m2 IV, hari 1 ulangi penggunaan setiap 14 hari untuk 4 siklus (harus diberikan dengan faktor pertumbuhan pendukung

FARMAKOLOGI KEMOTERAPI ADJUVAN

Golongan ObatNama Obat dan DosisPaclitaxelPaclitaxel 175 mg/m2 IV lebih dari 3 jam ulangi penggunaan setiap 21 hari atauPaclitaxel 80 mg/m2 IV per minggu lebih dari 1 jam ulangi dosis setiap 7 hariDocetaxelDocetaxel 60-100 mg/m2 IV lebih dari 1 jam, ulangi penggunaan setiap 21 hari atauDocetaxel 30-35 mg/m2 IV per minggu lebih dari 30 menit ulangi dosis setiap 7 hariVinorelbineVinorelbine 30 mg/m2 IV, hari 1 dan 8 Ulangi penggunan setiap 21 hari atauVinorelbine 25-30 mg/m2 IV per minggu Ulangi penggunaan setiap 7 hari (menyesuaikan dosis dasar pada perhitungan jumlah neutrofil;lihat informasi produk)GemcitabineGemcitabine 600-1000 mg/m2 IV per minggu, hari 1,8, dan 15 ulangi penggunaan setiap 28 hari (mungkin membutuhkan dosis dasar pada hari ke 15 dalam pengukuran darahCapecitabineCapecitabine 2000-2500 mg/m2 per hari oral, dibagi dua kali sehari selama 14 hari ulangi penggunaan setiap 21 hariLiposomal DoxorubicinLiposomal doxorubicin 30-35 mg/m2 IV lebih dari 90 menit ulangi penggunaan setiap 21-28 hari

FARMAKOLOGI KEMOTERAPI ADJUVAN

Golongan ObatNama Obat dan DosisDocetaxel + capecitabineDocetaxel 75 mg/m2 IV lebih dari 1 jam, hari 1 Capecitabine 2000-2500 mg/m2 per hari oral dibagi dua kali sehari selama 14 hari ulangi penggunaan setiap 21 hariEpirubicin + DocetaxelEpirubicin 70-90 mg/m2 bolus IV dilanjutkan dengan : Docetaxel 70-90 mg/m2 IV lebih dari 1 jam ulangi penggunaan setiap 21 hariDoxorubicin + DocetaxelDoxorubicin 50 m/m2 bolus IV, hari 1 dilanjutkan dengan Docetaxel 75 mg/m2 IV lebih dari 1 jam, hari 1 ulangi penggunaan setiap 21 hari

FARMAKOLOGI KEMOTERAPI ADJUVAN

FARMAKOLOGI BIOLOGI ADJUVANFirst LineTrastuzumab Mekanisme : Antibodi Monoclonal yang secara langsung menyerang reseptor HER2/neu(+) : Sangat efektif(-) : Sangat Mahal untuk terapi adjuvant

FARMAKOLOGI ADJUVAN ENDOKRIN TamoxifenTamoxifen telah menjadi standar terbaik untuk terapi adjuvant endokrin.Memiliki sifat estrogenic dan antiestrogenik tergantung jaringan dan gen yang bersangkutan.Pemberian Tamoxifen 20 mg sehari, dimulai segera setelah kemoterapi dan berlanjut selama 5 tahun dapat mengurangi risiko kekambuhan dan kematianMeningkatkan resiko stroke, emboli paru, thrombosis vena dan kanker endometrium.

PENATALAKSANAAN TERAPI

Syarat BCS (Breast Conserving Surgery)Keinginan penderita inform consentKontrol rutin setelah pengobatanTumor tidak terletak sentral.Ukuran tumor : volume payudara cukup baik untuk kosmetik pada BCS.Mamografi tidak memperlihatkan mikrokalsifikasi/tanda keganasan lain yang luas.Tumor tidak multiple.Belum pernah terapi radiasi di dada.Tidak menderita penyakit LE atau penyakit kolagen.Terdapat sarana radioterapi yang memadai.

STADIUM 0Dilakukan : BCSMastektomi simpleTerapi definitive pada T0 tergantung pada pemeriksaan blok paraffin, lokasi didasarkan pada hasil pemeriksaan imaging.Indikasi BCS : T : 3 cm, pasien menginginkan mempertahankan payudaranya STADIUM 0

Stage 1-2 (kanker payudara stadium dini/operable)Dilakukan : BCS (harus memenuhi syarat di atas)Mastektomi radikalMastektomi radikal modifikasiTerapi adjuvant : Dibedakan pada keadaan : Node (-), node (+)Pemberian tergantung dari : Node (+)/(-), ER/PR, usia premenopouse atau postmenopouse. Terapi adjuvant dapat berupa : radiasi, kemoterapi, dan hormonal terapi

PENATALAKSANAAN TERAPI

STADIUM 1STADIUM 2STADIUM 1 & 2KEMOTERAPIKemoterapi : kombinasi CAF (CEF), CMF, AC. Kemoterapi adjuvant : 6 siklus Kemoterapi paliatif : 12 siklus Kemoterapi neoadjuvant : -3 siklus praterapi primer ditambahKombinasi CAF DosisC : Cyclophosfamide 500 mg/m2 hari 1A : Adriamycin = Doxorubin 50 mg/m2 hari 1F : 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2 hari 1 Interval : 3 mingguKombinasi CEFDosisC : Cyclophospamide 100 mg/m2 hari 1E : Epirubicin 50 mg/m2 hari 1F : 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2 hari 1 Interval : 3 minggu

PENATALAKSANAAN TERAPI STADIUM 1 & 2

LANJUTAN.Kombinasi CMFDosisC : Cyclophospamide 100 mg/m2 hari 1-14M : Metotrexate 40 mg/m2 IV hari 1 & 8F : 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2 IV hari 1 &8 Interval : 4 mingguKombinasi ACDosisA : AdriamycinC : Cyclophosfamide Optional : Kombinasi Taxan + Doxorubicin Capecitabine Gemcitabine

PENATALAKSANAAN TERAPI

HORMONAL TERAPIMacam terapi hormonalAdditive : Pemberian TamoxifenAblative : bilateral oophorectomi (ovarektomi bilateral)Dasar pemberian :Pemberian reseptor ER +PR+ ; ER +PR- ; ER - PR +b. Status hormonalAdditive : Apabila ER PR +ER + PR (menopause tanpa pemeriksaan ER & PR)ER PR +Ablasi : apabila, tanpa pemeriksaan reseptor, premonopouse, menopouse 1-5 tahun dengan efek estrogen (+), perjalanan penyakit slow growing & intermediated growingSTADIUM 1 & 2

PENATALAKSANAAN TERAPI STADIUM 3

Stage III (Kanker payudara stadium lanjut))Neoadjuvant/kemoterapi primer pengobatan awal pilihan direseksi tumor yg tidak dioperasi & meningkatkan angka BCTRejimen Kemoterapi primer Anthracycline atau taxanePenggunaan Trastuzumab dengan kemoterapi cocok untuk pasien dg HER2-positif tumor Operasi diikuti dengan kemoterapi dan adjuvan RT(Radiation Therapy) untuk meminimalisir kekambuhan lokal

a. Operable Locally advanced Simple mastektomi/mrm + radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant + hormonal terapi

b. Inoperable Locally advanced Radiasi kuratif + kemoterapi + hormonal terapi Radiasi + operasi + kemoterapi + hormonal terapi Kemoterapi neo adj + operasi + kemoterapi + radiasi + hormonal terapi

STADIUM 3Operasi diikuti KemoterapiTaksanAntrasiklin

PENATALAKSANAAN TERAPI STADIUM 4STADIUM 4

STAGE IV ( Metastatic Breast Cancer)Tujuan pengobatan kanker payudara metastatik memperbaiki gejala & kualitas hidup memperpanjang kelangsungan hidup.Prinsip :Sifat terapi paliatifTerapi sistemik merupakan terapi primer ( kemoterapi dan hormonal) terapi)Terapi lokoregional ( radiasi &bedah)Setelah operasi adjuvant therapy (terapi radiasi, chemotherapy dan hormone terapi)Tujuan adjuvant therapy membunuh sel kanker yang mungkin masih tertinggal pada saat operasi

PENATALAKSANAAN TERAPI STADIUM 4

Kelas ObatDosisEfek SampingInhibitor Aromatase Non steroid Steroid Anastrazol Letrozol Exemestan 1 mg secara oral setiap hari 2.5 mg secara oral setiap hari 25 mg secara oral setiap hari Hot flashes, arthralgia, mialgia, sakit kepala, diare, mual ringan, osteoporosis (boneloss) Antiestrogen SERMs SERDs Tamoxifen Toremifen Fulvestrant 20 mg secara oral setiap hari 60 mg secara oral setiap hari 250 mg IM setiap 28 hari Hot flashes, keputihan, mual ringan, tromboemboli, kanker endometrium Hot flashes, efek samping suntikan, kemungkinan tromboemboli Analog LHRH Goserelin Leuprolid Triptorelin 3.6 mg SC setiap 28 hari 7.5 mg IM setiap 28 hari 3.75 mg IM setiap 28 hari Hot flashes, amenore, gejala menopause, efek samping suntikan

PENATALAKSANAAN TERAPI STADIUM 4

Kelas ObatDosisEfek SampingProgestin Megestrol asetat Medroksiprogesteron 40 mg secara oral empat kali sehari 400-1000 mg IM setiap minggu Berat badan, hot flashes, perdarahan vagina, edema, tromboemboli Androgen Fluoximesterone 10 mg secara oral dua kali sehari Memperdalam suara, alopecia, hirsutisme, wajah/ trunkal jerawat, retensi cairan, ketidakteraturan menstruasi, ikterus kolestatik Estrogen Dietilstilbestrol Etinil estradiol Estrogen konjugasi 5 mg secara oral tiga kali sehari Mual/muntah, retensi cairan, anoreksia, tromboemboli, disfungsi hat

STUDI KASUS 2

PMH Hipertensi selama 15 tahun, saat ini terkendali. Endocrine History Menstruasi pertama kali usia 10 ; menopause usia 55th (alami); usia anak pertama 25; G2P2A0. Pap smear terakhir 10 tahun yang lalu. HRT (Hormon Replacement Therapy ) dengan Prempro sejak usia 55th (10 tahun). Tidak ada paparan hormon eksogen lain. Meds Valsartan 160 mg PO perhari Prempro 1 tablet PO perhari ROS : Review Of System (clinical symptom) (+) benjolan di payudara sebelah kanan; sebaliknya ().

PE : Physical examination Gen: Wanita ras kaukasoid yang obesitas berusia 65 tahun. VS: TD 135/76, P 78, RR 18, Suhu 38.1C (100.6_F); TB 5 ft, 4 in, BB 100 kg Payudara: Kanan: Keras 2.4 3.0 cm massa di luar atas kuadran tanpa terkait eritema, dimpling, atau perubahan kulit, tidak tetap untuk kulit, ada ulserasi. Tidak teraba kelenjar getah bening di ketiak. Kiri: Tanpa massa atau limfadenopati. Labs Semua dalam batas normal. CXR: Paru jelas.

STUDI KASUS 2

Informasi apa yang dapat diberikan tentang kanker payudaranya?Terdapat benjolan massa keras di payudara sebelah kanan dengan ukuran 2,4x3,0 cm menunjukkan BC stadium 2 (stadium dini)

Tes lain apakah yang Anda butuhkan untuk membuat diagnosis dan mengembangkan rencana perawatan? Pemeriksaan fisikMammografiBiopsi

STUDI KASUS 2 ANALISIS SOAP

Demam 38,1 C , Payudara: Kanan: Keras 2.4 3.0 cm massa di luar atas kuadran tanpa terkait eritema, dimpling, atau perubahan kulit, tidak tetap untuk kulit, ada ulserasi. Tidak teraba kelenjar getah bening di ketiak.

STekanan darah normal, suhu meningkat(demam), mengalami obesitas tahap III, data lab semua dalam batas normal, CXR: Paru jelas.

O

STUDI KASUS 2 ANALISIS SOAP

Problem 1 : minum obat prempro (hormonal) selama 10 tahun penggunaan obat hormonal jangka panjang merupakan faktor resiko pencetus kanker PDProblem 2 : Obesitas obesitas menjadi salah satu faktor resiko kanker perlu diterapi dg terapi farmakologisProblem 3: Benjolan di PD sebelah kanan dilihat dari ukuran benjolan kanker PD yang dideritanya sudah memasuki stadium IIbProblem 4: Demam demam dapat timbul akibat dari peradangan di PD kanan pada pasien

A

STUDI KASUS 2 ANALISIS SOAP

Plan :Problem 1: Hentikan penggunaan pempro secara bertahapProblem 2:Lakukan terapi non farmakologis untuk menurunkan BB terlebih dahulu Jika tidak berhasil sarankan untuk menemui dokter ahli gizi untuk terapi farmakologis orlistatProblem 3: Diskusikan dengan dokter untuk dilakukan diagnosa benjolan pada PD kanannya.Problem 4: untuk mengatasi demam diberikan obat antipiretik: ibuprofen dengan antibiotik : azitromisin

P

KESIMPULAN

SO, MAU PILIH YANG MANA ??

TERIMA KASIHATAS PERHATIANNYA