Jurnal Yaaaang Mw d Resume

22
Pemeriksaan dari sembilan rumah sakit yang baru diimplementasikan komprehensif elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem menemukan bahwa para pemimpin klinis dan administratif dibangun adopsi EHR ke dalam rencana strategis mereka untuk mengintegrasikan inap dan rawat jalan perawatan dan memberikan kontinum layanan terkoordinasi. Keberhasilan pelaksanaan tergantung pada: kepemimpinan yang kuat, keterlibatan penuh dari staf klinis dalam desain dan implementasi, pelatihan staf wajib, dan kepatuhan yang ketat untuk waktu dan anggaran. Sistem EHR memfasilitasi keselamatan pasien dan peningkatan kualitas melalui: penggunaan daftar periksa, peringatan, dan alat prediktif; tertanam pedoman klinis yang mempromosikan standar, praktik berbasis bukti; resep elektronik dan uji-pemesanan yang mengurangi kesalahan dan redundansi; dan bidang data diskrit bahwa penggunaan asuh dari dashboard kinerja dan laporan kepatuhan. Lebih cepat, komunikasi yang lebih akurat dan proses yang efisien telah mengarah kepada peningkatan aliran pasien, tes duplikasi yang lebih sedikit, tanggapan cepat ke pasien pertanyaan, pemindahan transkripsi dan mengklaim staf, menangkap lebih lengkap biaya, dan pembayaran insentif federal. Elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem memungkinkan rumah sakit untuk menyimpan dan mengambil informasi pasien rinci yang akan digunakan oleh penyedia layanan kesehatan, dan sesekali oleh pasien, selama rawat inap pasien, dari waktu ke waktu, dan di pengaturan perawatan. Tertanam pendukung keputusan klinis dan alat-alat lainnya memiliki potensi untuk membantu dokter memberikan lebih aman, perawatan lebih efektif daripada yang mungkin dengan mengandalkan ingatan dan sistem berbasis kertas. Selain itu, EHRs dapat membantu rumah sakit memantau, meningkatkan, dan melaporkan data tentang kualitas kesehatan dan keselamatan. Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS) menyebut EHRs, "langkah berikutnya dalam kemajuan lanjutan dari kesehatan." Meskipun utilitas catatan kesehatan elektronik, rumah sakit awalnya lambat untuk mengadopsi mereka. Sebuah survei 2009 dari American Hospital Association (AHA) yang ditemukan anggotanya hanya 1,5 persen dari rumah sakit memiliki sistem EHR yang komprehensif, yang berarti bahwa sistem dilakukan 24 fungsi tertentu dan digunakan di semua unit klinis. 7,6 persen lain dari rumah sakit memiliki EHR

description

aa

Transcript of Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Page 1: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Pemeriksaan dari sembilan rumah sakit yang baru diimplementasikan komprehensif elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem menemukan bahwa para pemimpin klinis dan administratif dibangun adopsi EHR ke dalam rencana strategis mereka untuk mengintegrasikan inap dan rawat jalan perawatan dan memberikan kontinum layanan terkoordinasi. Keberhasilan pelaksanaan tergantung pada: kepemimpinan yang kuat, keterlibatan penuh dari staf klinis dalam desain dan implementasi, pelatihan staf wajib, dan kepatuhan yang ketat untuk waktu dan anggaran. Sistem EHR memfasilitasi keselamatan pasien dan peningkatan kualitas melalui: penggunaan daftar periksa, peringatan, dan alat prediktif; tertanam pedoman klinis yang mempromosikan standar, praktik berbasis bukti; resep elektronik dan uji-pemesanan yang mengurangi kesalahan dan redundansi; dan bidang data diskrit bahwa penggunaan asuh dari dashboard kinerja dan laporan kepatuhan. Lebih cepat, komunikasi yang lebih akurat dan proses yang efisien telah mengarah kepada peningkatan aliran pasien, tes duplikasi yang lebih sedikit, tanggapan cepat ke pasien pertanyaan, pemindahan transkripsi dan mengklaim staf, menangkap lebih lengkap biaya, dan pembayaran insentif federal.

Elektronik catatan kesehatan (EHR) sistem memungkinkan rumah sakit untuk menyimpan dan mengambil informasi pasien rinci yang akan digunakan oleh penyedia layanan kesehatan, dan sesekali oleh pasien, selama rawat inap pasien, dari waktu ke waktu, dan di pengaturan perawatan. Tertanam pendukung keputusan klinis dan alat-alat lainnya memiliki potensi untuk membantu dokter memberikan lebih aman, perawatan lebih efektif daripada yang mungkin dengan mengandalkan ingatan dan sistem berbasis kertas. Selain itu, EHRs dapat membantu rumah sakit memantau, meningkatkan, dan melaporkan data tentang kualitas kesehatan dan keselamatan. Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS) menyebut EHRs, "langkah berikutnya dalam kemajuan lanjutan dari kesehatan."

Meskipun utilitas catatan kesehatan elektronik, rumah sakit awalnya lambat untuk mengadopsi mereka. Sebuah survei 2009 dari American Hospital Association (AHA) yang ditemukan anggotanya hanya 1,5 persen dari rumah sakit memiliki sistem EHR yang komprehensif, yang berarti bahwa sistem dilakukan 24 fungsi tertentu dan digunakan di semua unit klinis. 7,6 persen lain dari rumah sakit memiliki EHR digunakan dalam setidaknya satu unit klinis. 2 pemimpin Rumah Sakit yang disebutkan pengaktifan dan biaya pemeliharaan sebagai hambatan utama untuk adopsi.

Untuk mempercepat adopsi dan penggunaan EHRs, Teknologi Informasi Kesehatan Ekonomi dan Klinis Kesehatan (HITECH) mengambil tinadakan, bagian dari Pemulihan Amerika dan Reinvestasi UU tahun 2009 (ARRA, atau paket stimulus), pembayaran insentif didirikan dari bantuan medis dan program medicare untuk rumah sakit menunjukkan bahwa mereka membuat "menggunakan makna (meaningful use) " dari sebuah sistem EHR untuk meningkatkan perawatan pasien. Kantor Koordinator Nasional untuk Kesehatan Teknologi Informasi (ONC) mengumumkan kriteria untuk ""meaningful use" EHRs, yang meliputi beberapa aplikasi khusus dari alat untuk meningkatkan keamanan dan kualitas (Lampiran A). Rumah sakit yang memenuhi kriteria dapat mengajukan permohonan untuk pembayaran.

Laporan ini menjelaskan pengalaman dari sembilan rumah sakit yang pengadopsi awal dan pengguna perintis EHRs. Meskipun tidak mungkin untuk menggeneralisasi dari sampel kecil ini, contoh-contoh ini dimaksudkan untuk memberikan pelajaran yang bermanfaat dan wawasan bagi rumah sakit lainnya, termasuk mereka yang sedang mempertimbangkan adopsi EHR, merampingkan EHRs mereka

Page 2: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

untuk memenuhi kriteria yang berarti digunakan, atau menyesuaikan EHR mereka untuk meningkatkan kualitas kesehatan dan keselamatan. Laporan ini juga dapat memberikan wawasan bagi para pembuat kebijakan yang ingin belajar bagaimana kebijakan dan insentif publik dapat mempengaruhi adopsi rumah sakit 'dan penggunaan bermakna teknologi

Study metode

Untuk mengidentifikasi rumah sakit secara kesatuan, kami menggunakan temuan dari survei rumah sakit yang dilakukan oleh Health Forum AHA pada tahun 2007 dan 2009. Penelitian Kesehatan dan Pendidikan keprcayaan (HRET, sebuah divisi dari AHA) menganalisis data dan rumah sakit mengidentifikasi bahwa memperluas fungsi EHR mereka dari memiliki ada EHR atau EHR dengan beberapa fungsi hanya di beberapa bagian rumah sakit mereka pada tahun 2007 untuk "komprehensif" EHR (24 fungsi seluruh rumah sakit) pada tahun 2009 (Lampiran B). Kami menganggap rumah sakit ini "paling membaik" di EHR fungsi selama periode 2007-09. Rumah Sakit yang sudah memiliki EHR komprehensif pada tahun 2007 dikeluarkan dari analisis ini untuk membatasi recall Bias tentang keputusan adopsi dan proses implementasi. Dalam memilih rumah sakit penulis juga mencari keragaman dalam ukuran dan wilayah geografis.

Kami melakukan wawancara dengan individu dalam sembilan rumah sakit yang memiliki pengetahuan tentang adopsi EHR institusi mereka. Orang yang diwawancarai termasuk petugas informasi kepala di tingkat rumah sakit atau sistem kesehatan, wakil presiden kualitas (atau eksekutif dengan peran yang setara), dan staf lain yang terlibat dalam pelaksanaan EHR. Rumah sakit juga menyediakan data, laporan, dan bahan lainnya.

Di antara sembilan rumah sakit, tujuh adalah bagian dari multihospital sistem kesehatan terpadu, yang dua (Gundersen dan Metro Kesehatan) adalah satu-satunya rumah sakit besar di sistem terintegrasi mereka. Tidak ada yang rumah sakit independen. Lampiran C memberikan rincian lebih lanjut. Sembilan rumah sakit adalah:

Carilion Roanoke Memorial Hospital, Carilion Clinic (Roanoke, Virginia) Doctors Hospital, OhioHealth system (Columbus, Ohio) Geisinger Wyoming Valley Hospital, Geisinger Health System (Wilkes Barre,

Pennsylvania) Gundersen Lutheran Medical Center, Gundersen Lutheran Health System (La Crosse,

Wisconsin) Metro Health Hospital, Metro Health (Wyoming, Michigan) NewYork–Presbyterian Hospital, NYP Healthcare System (New York, New York) Sentara Norfolk General Hospital, Sentara Healthcare (Norfolk, Virginia) VA Central Iowa Health Care System, Veterans Health Affairs (VHA) (Des Moines, Iowa) Yale–New Haven Hospital, Yale New Haven Health System (New Haven, Connecticut)

Laporan ini menggali prinsip poros penggerak pengadosian EHR, fungsi EHR kunci, tantangan implementasi dan cara mengatasinya , serta strategi untuk meningkatkan kegunaan dari sistem EHR. Hal

Page 3: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

ini juga meneliti dampak penggunaan EHR pada kualitas perawatan kesehatan dan efisiensi, arah masa depan dalam pengembangan EHR, dan implikasi kebijakan.

Kunci pendorong adopsi EHR : PENINGKATAN KUALITAS DAN KONTINUITAS DARI PERAWATAN

Ini rumah sakit terkemuka mengadopsi EHRs komprehensif sebelum ketersediaan HITECH arti penggunaan insentif. Pemimpin eksekutif dan klinis percaya bahwa EHR komprehensif akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, konsistensi, dan keselamatan pasien. Pada sebagian besar rumah sakit, mengadopsi EHR komprehensif adalah bagian dari rencana strategis untuk mengintegrasikan inap dan rawat jalan perawatan dan memberikan kontinum layanan terkoordinasi di sistem mereka. EHR diharapkan untuk meningkatkan komunikasi antara penyedia di situs perawatan. Beberapa responden mencatat bahwa tingkat koordinasi akan diperlukan untuk reformasi sistem pengiriman lebih lanjut (seperti membentuk sebuah organisasi perawatan akuntabel), dan bahwa pasien akan mendapat manfaat dari dan nilai memiliki sumber daya yang lengkap dan terkoordinasi untuk informasi medis mereka di seluruh sistem.

Beberapa dari sembilan rumah sakit beralih dari sistem EHR dibangun secara internal atau model awal dari EHRs single-fungsi (misalnya, radiologi-saja) untuk model komersial yang komprehensif selama masa studi, sementara yang lain dikonversi dari proses kertas langsung ke komprehensif, produk komersial. Mereka yang sebelumnya memiliki EHR homegrown dirujuk perbaikan dalam pilihan komersial sebagai faktor dalam memutuskan untuk membuat peralihan , bersama dengan kemampuan untuk memiliki satu platform yang terintegrasi untuk kedua rawat inap dan rawat jalan.

PEMILIHAN DAN FUNGSI EHR

Kriteria Sistem Seleksi

Dalam organisasi dengan satu rumah sakit unggulan, pemimpin yang sakit itu terlibat erat dalam pemilihan vendor EHR dan produk. Dalam sistem lain, pemilihan EHR umumnya dibuat di tingkat perusahaan, meskipun dokter dan pemakai lainnya dari rumah sakit yang dominan terlibat dalam proses seleksi dan implementasi.

Misalnya, di Sentara Healthcare, sistem kesehatan terpadu yang meliputi Rumah Sakit Umum sentara norfolk, pemimpin sistem awalnya mempersempit pilihan ke dua vendor, maka rekaman video demonstrasi vendor kemampuan kedua EHRs '. Berikutnya, Sentara mengirim bagian dari video ke departemen terkait di rumah sakit untuk di komentar oleh orang-orang yang benar-benar akan menggunakannya setiap hari. Sekitar 3.000 orang terlibat dalam proses seleksi, termasuk 1.000 dokter. Sentara melaporkan bahwa proses ini didirikan partisipasi luas dalam pengembangan dan pelaksanaan EHR dan landasan untuk peningkatan proses.

Kriteria utama di balik pilihan EHR adalah:

potensi terbesar untuk integrasi dengan rawat jalan; penyediaan vendor dukungan teknis sebelum , selama, dan setelah pelaksanaan; kemampuan untuk kustomisasi yang luas; dan

Page 4: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

ketersediaan peningkatan yang membantu rumah sakit memenuhi pedoman “meaningful use”

Dari sembilan, hanya Administrasi Kesehatan Veteran mengembangkan EHR sendiri karena tidak ada pilihan komersial yang tersedia ketika mulai proses seleksi tahun 1993.

EHR Functions and Meaningful Use

Rumah sakit melaporkan bahwa sistem EHR mereka memiliki setidaknya 24 fungsi yang terkait dengan dokumentasi klinis, tes dan pencitraan hasil, komputerisasi order entry dokter, dan mendukung keputusan (Lampiran B).

Narasumber menekankan bahwa fitur EHR terpenting adalah kemampuan untuk menambahkan modul baru atau fungsi dari waktu ke waktu, dengan beberapa rumah sakit membeli atau mengembangkan komponen tambahan mereka sendiri yang mendukung kebutuhan alur kerja tertentu. Sebagai contoh, NewYork-Presbyterian beralih dari pemindaian kertas formulir persetujuan dengan tanda tangan pasien ke EHR, untuk menggunakan bantalan tanda tangan di departemen darurat untuk menyisipkan tanda tangan digital ke elektronik persetujuan template. Pasien menandatangani bantalan tanda tangan dan tanda tangan mereka tercatat dalam rekam medis. Rumah sakit ini juga telah mulai menggunakan dikte medis real-time yang menggabungkan catatan langsung ke EHR. Perbaikan terbaru dalam teknologi pengenalan suara telah membuat pendekatan ini layak, bahkan di lingkungan yang bising seperti gawat darurat.

Beberapa rumah sakit mencatat kebutuhan untuk fase dalam modul EHR baru, seperti alat-alat barcode, karena biaya mereka dan kebutuhan untuk mengelola beban kerja. Dengan sistem barcode, pada pasien pada memakai gelang yang perawat kemudian dapat memindai dan mencocokkan lagi barcode obat, produk darah, dan alat kesehatan untuk mengkonfirmasi mereka mengelola perawatan yang tepat untuk pasien mereka.

Meskipun tidak didorong oleh insentif federal untuk mengadopsi EHRs, semua sembilan rumah sakit yang mendapatkan manfaat dari program insentif meaningful use federal. Untuk memenuhi syarat untuk pembayaran pada tahun pertama pelaksanaan, rumah sakit harus diri membuktikan memiliki atau menjadi dalam proses mengakuisisi EHR yang memenuhi semua 14 tujuan inti dan lima dari 10 tujuan dari "menu" daftar, digambarkan dalam Lampiran A . fitur EHR Inti mencakup kemampuan untuk mengumpulkan dan memperbarui informasi pasien yang tidak konsisten disediakan atau didokumentasikan di semua rumah sakit, termasuk daftar obat lengkap dan daftar alergi obat, status merokok, dan data demografis seperti bahasa yang diinginkan. Masing-masing dari sembilan rumah sakit memenuhi kriteria meaningful use dan menerima pembayaran insentif EHR pada tahun 2012, dan sebagian besar juga menerima _ pada tahun 2011. Pada tahun kedua Tahap 1 pendanaan, rumah sakit harus menunjukkan kapasitas mereka untuk mencapai standar.

Pada 2014, lebih menantang Tahap 2 standar yang akan dibentuk. Standar rancangan mengungkapkan tahap berikutnya kemungkinan akan mengharuskan rumah sakit menunjukkan penggunaan sebenarnya banyak dari sistem EHR Commercial features.7 yang sama memiliki kapasitas

Page 5: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

untuk membantu rumah sakit memenuhi persyaratan ini, meskipun rumah sakit harus merancang alur kerja mereka untuk menyimpan data saat ini dan digunakan oleh penyedia dan patients.8

pelaksanaan Batas waktu

Hampir semua rumah sakit memiliki intensif, perencanaan dan pengembangan yang panjang fase yang melibatkan kostumisasi EHR perawatan proses desain ulang untuk mendukung penggunaan EHR, dan pelatihan pengguna akhir. "Desain, membangun, memvalidasi" fase mengambil satu tahun atau (lebih sering) lagi, yang mengarah ke peluncuran terhuyung di rumah sakit yang berbeda dan praktek dokter / situs rawat jalan di sistem kesehatan, umumnya dengan "big bang" pelaksanaan (semua departemen sekaligus) dalam salah satu rumah sakit. Semacam ini "big bang" implementasi sering diperlukan karena keterkaitan dari semua sistem dan departemen dalam rumah sakit. Bahkan Geisinger, yang diluncurkan fungsi EHR dalam beberapa tahap, menekankan perlunya untuk melaksanakan fungsi-fungsi baru di seluruh unit di fasilitas pada saat yang sama. Hanya dua pemimpin TI disukai pendekatan bertahap yang memungkinkan untuk identifikasi masalah sebelum implementasi penuh.

Perencanaan dan pengembangan jangka waktu bervariasi antara sistem dan rumah sakit, tapi waktu yang khas dari keputusan untuk membeli EHR untuk implementasi adalah dua sampai tiga tahun. Tak satu pun dari rumah sakit menerima berencana bantuan dari sumber daya yang tersedia saat ini, seperti Regional Health Organizations Informasi (RHIOs), Regional Pusat Extension (Rek), atau sumber bantuan teknis lainnya oleh pemerintah federal atau negara yang didanai, karena ini tidak ada pada saat itu.

Konektivitas ke Ambulatory dan

Pengaturan lainnya

Dalam enam dari sembilan sistem kesehatan, praktek dokter memiliki versi berbasis kantor dari EHR yang sepenuhnya terintegrasi dengan sistem rumah sakit dan dapat berbagi dan memodifikasi catatan pasien dalam waktu nyata. Bahkan, integrasi tersebut adalah bagian dari dorongan dan tujuan untuk pengadosian EHR. Tapi beberapa rumah sakit, bahkan beberapa di sistem kesehatan, belum terintegrasi dengan penyedia rawat jalan mereka karena baik kebutuhan untuk sempoyongan implementasi atau perlawanan awal dari rawat jalan providers.9 sistem untuk interface dengan hal itu. EHR VHA adalah tersedia secara gratis untuk penyedia non-VHA

Bagi banyak rumah sakit, rumah sakit tidak terafiliasi yang menggunakan jenis yang sama dari sistem EHR dapat memilih untuk bertukar informasi pasien. Hal ini bermanfaat ketika seorang pasien dirujuk ke luar daerah untuk perawatan khusus. Beberapa rumah sakit sedang mengembangkan RHIOs atau kemitraan masyarakat lainnya untuk berbagi data (termasuk Geisinger, Metro Kesehatan, dan Carilion). Geisinger juga bagian dari komunitas Beacon, sebuah program federal yang menyediakan dana dan dukungan lainnya untuk masyarakat yang sedang membuat kemajuan dalam pengadosian EHR. Administrasi Veteran Kesehatan sudah mulai berbagi data dengan Kaiser Permanente dan Departemen Pertahanan.

Page 6: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

pasien Portal

Dengan EHRs di tujuh dari sembilan rumah sakit termasuk sebuah portal yang memberikan akses pasien berbasis Web untuk catatan mereka. Yang lain berencana untuk menambahkan kemampuan ini atau menggunakan flash drive untuk memberikan pasien salinan elektronik dari informasi mereka ketika diminta (sesuai dengan Tahap 1 meaningful use persyaratan). Draft Tahap bimbingan 2 meaningful use akan membutuhkan setidaknya 10 persen dari pada pasien pada untuk membuka dan menggunakan, atau meneruskan, data mereka, yang bisa mendorong tambahan fungsi Portal pasien.

Portal pasien rumah sakit 'memungkinkan pasien untuk menjadwalkan janji, mengajukan pertanyaan dari dokter mereka, melihat hasil tes, dan isi ulang resep pesanan. _ juga menawarkan "e-kunjungan," yang dapat digunakan untuk membahas masalah kesehatan yang tidak selalu membutuhkan kantor visits.10 narasumber melaporkan bahwa penggunaan pasien 'dari portal dan kepuasan dengan mereka yang kuat dan berkembang. Misalnya, portal Geisinger ini secara teratur digunakan oleh sekitar 155.000 orang, atau sepertiga dari pasien. Strategi yang paling sukses untuk mempromosikan penggunaan portal termasuk diskusi selama kunjungan dokter dan televisi dan iklan radio.

STRATEGI KUNCI SUKSES MELAKSANAKAN DAN MENGOPTIMALKAN EHR

Narasumber menjelaskan beberapa tantangan utama dalam membuat transisi ke sistem EHR dan menggunakannya untuk mencapai manfaat yang optimal. Melalui kreativitas, komitmen, dan dalam beberapa kasus trial and error, rumah sakit ini berhasil ditangani sebagian besar tantangan. Bagian ini menjelaskan tantangan utama dan solusi inovatif.

Tantangan: Mewujudkan Dokter dan Staf buy-in

Mencapai buy-in dari dokter dan staf lainnya yang dikutip sebagai tantangan penting oleh responden di semua rumah sakit. Sementara hanya sebagian kecil anggota staf adalah tahan terhadap catatan kesehatan elektronik setiap TGR, banyak dokter dan lain-lain memiliki kekhawatiran yang signifikan tentang pergolakan diantisipasi dan perubahan dalam kegiatan mereka sehari-hari. Kecemasan mereka diperparah oleh ambiguitas tentang manfaat potensial dari sistem baru, serta kecemasan tentang aturan klinis baru yang dikenakan pada mereka.

Solusi: Pemimpin Kuat Siapa Kedua Kuat dan Realistis.

Rumah sakit dan sistem kesehatan pemimpin digunakan pendekatan bervariasi untuk menunjukkan bahwa menerapkan EHRs adalah prioritas tinggi. Semua rumah sakit berkomitmen sumber daya keuangan yang signifikan terhadap peralatan, perangkat lunak, staf TI, dan pelatihan. Mereka juga terus sistem baru di garis depan melalui pertemuan tingkat tinggi selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Sentara diadakan "eCare" pertemuan selama empat tahun: dua kali setiap bulan untuk situs yang sedang mempersiapkan pelaksanaan EHR dan bagi mereka yang sudah operasional. Sentara

Page 7: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

juga memegang eksekutif bertanggung jawab dengan menetapkan target yang berkaitan dengan penggunaan EHR (serta ukuran kinerja lainnya), dan mengikat 20 persen menjadi 30 persen dari kompensasi untuk memenuhi tujuan. Salah satu yang diwawancarai mencatat bahwa insentif keuangan berkontribusi prestasi mereka masuk 87 persen dipertahankan agar dokter terkomputerisasi (CPOE) digunakan.penggunaan EHR (serta ukuran kinerja lainnya), dan mengikat 20 persen menjadi 30 persen dari kompensasi untuk memenuhi tujuan. Salah satu yang diwawancarai mencatat bahwa keuangan

Untuk menyebarkan momentum untuk implementasi EHR, beberapa rumah sakit memfokuskan upaya awal mereka pada departemen dengan para pemimpin yang kuat yang bisa mendorong perubahan dan staf ditahan dan dokter akuntabel, sementara juga membantu mereka bekerja dalam sistem yang baru. Demikian pula, itu membantu untuk memfokuskan upaya peningkatan mutu berbasis EHR awalnya di daerah dengan kepemimpinan klinis yang kuat.

Hal ini juga penting bagi para pemimpin untuk mempromosikan tujuan mencapai sistem yang terintegrasi. Untuk melakukannya, rumah sakit digunakan pertemuan, pengumuman, buletin, dan e-Alerts untuk berkomunikasi potensi manfaat integrasi, dan untuk merayakan prestasi anggota staf mereka dalam menggunakan EHR. Carilion, misalnya, disorot dalam berbagai komunikasi contoh dari kedua pasien dan penyedia menggambar informasi dari EHR untuk membuat keputusan.

Pemimpin berusaha untuk menunjukkan bahwa mereka mengerti kesulitan adopsi EHR. Mereka menekankan bahwa membuat transisi ke EHR digunakan bukanlah tugas satu kali tapi proses yang berkelanjutan pembaruan dan perbaikan. Menetapkan harapan yang realistis dibina kepercayaan.

Akhirnya, transisi yang sukses juga bergantung pada pemimpin sesekali mengambil sikap keras. Ini berarti tidak menoleransi perilaku yang mengganggu atau resisten. Dalam beberapa kasus, rumah sakit dipecat individu yang menolak untuk menggunakan sistem baru setelah upaya diulang pada persuasi. Pesan utama pemimpin 'tentang adopsi EHR dapat diringkas dengan mantra di Geisinger (yang tidak harus memecat siapa pun): "Kegagalan bukanlah suatu pilihan."

Solusi: Libatkan Staf klinis pada

EHR Desain dan Implementasi

Semua diwawancarai menekankan bahwa faktor yang paling penting dalam membangun dukungan untuk EHR yang memiliki staf klinis mendorong proses (dengan penagihan dan fungsi administrasi lainnya "mengikuti dari awal") dan melibatkan banyak staf mungkin dalam desain dan pengembangan. Meskipun sebagian besar rumah sakit dibeli sistem EHR komersial, mereka membutuhkan banyak kustomisasi pada sistem dan rumah sakit tingkat. Selain membentuk tim implementasi tingkat tinggi, anggota staf kunci di seluruh rumah sakit ditugaskan untuk merancang tim dan komite untuk membantu menyesuaikan sistem EHR untuk lingkungan rumah sakit. Pendekatan ini, yang meyakinkan personil bahwa pendapat dan keahlian mereka penting, dipupuk rasa kepemilikan dan membeli-in ke sistem EHR dan kekhawatiran diatasi administrator yang memaksakan sistem eksternal pada mereka. Hal ini juga menciptakan ahli yang bisa membimbing rekan-rekan mereka.

Page 8: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Untuk membangun dukungan untuk EHR di antara para dokter, rumah sakit diidentifikasi dan dibina menjadi dokter hebat individu yang baik pendukung mengadopsi EHR komprehensif dari awal atau menjadi antusias di awal proses, dan dipandang sebagai memiliki pengaruh terhadap dokter lain. dokter hebat berpendidikan rekan mereka tentang manfaat dari EHR baru di hari kerja mereka, menekankan bahwa hal itu tidak menambah beban mereka tetapi benar-benar mengurangi waktu yang dihabiskan kembali panggilan telepon dan mencari grafik, hasil lab, dan informasi lainnya; meningkatkan keselamatan pasien; menawarkan dukungan keputusan; memfasilitasi perawatan bagi pasien dari kantor atau rumah; dan sejalan dengan Institut tujuan kualitas Kedokteran.

Selain merekrut penggemar EHR, Sentara juga merekrut para skeptis. Bekerja dengan desainer sampai EHR bertemu dengan kebutuhan mereka yakin dokter skeptis terhadap nilai EHR, dan mereka menjadi juara di antara yang terkuat.

Tantangan: Pelatihan

Rumah sakit menghadapi tantangan logistik yang luar biasa dalam pelatihan hampir semua staf rumah sakit dan banyak dokter di masyarakat bagaimana menggunakan EHRs. Mereka membutuhkan untuk memperluas staf TI mereka untuk bekerja dengan vendor EHR untuk menyesuaikan sistem, termasuk menambahkan dokter IT yang berfokus yang bisa menjembatani percakapan antara teknologi dan praktek. Sistem kesehatan terpadu harus mengkoordinasikan pelaksanaan dan pelatihan baik di fasilitas pusat dan di remote "offsite" lokasi lebih. Setelah transisi ke EHRs komprehensif, kebutuhan pelatihan terus sebagai anggota staf baru dipekerjakan dan perubahan / update yang dibuat untuk sistem.

Solusi: Investasi Berat dan membutuhkan Pelatihan

Sementara vendor EHR komersial (digunakan oleh delapan dari sembilan rumah sakit) umumnya memberikan pelatihan staf EHR untuk beberapa personil, rumah sakit harus memperpanjang pelatihan untuk hampir semua staf klinis dan administrasi serta dokter masyarakat. Rumah sakit menemukan mereka harus membuat investasi yang signifikan dalam pelatihan. Menurut salah satu diwawancarai, "Jika Anda pelatihan singkat-perubahan, Anda akan membawa produktivitas berhenti."

Selain staf rumah sakit pelatihan, sistem kesehatan terpadu yang terlatih dokter di praktek dimiliki dan berafiliasi mereka yang mengadopsi versi kantor medis dari EHR. Dan sebagian besar juga menawarkan pelatihan untuk dokter masyarakat yang memiliki kantor yang berbeda sistem rekam medis tetapi mengakui hak; ini memungkinkan mereka untuk menambah catatan medis ketika merawat pasien di rumah sakit dan untuk mengakses informasi dari catatan rumah sakit EHR untuk pasien mereka (umumnya melalui portal Web).

Rumah sakit dan sistem dengan remote, klinik pedesaan menghadapi tantangan logistik untuk pelatihan. Gundersen membahas hal ini dengan menciptakan hub dimana tim dari tiga atau empat klinik yang jauh dari rumah sakit namun dalam jarak satu sama lain dilatih bersama-sama. Hal ini mengakibatkan "super pengguna" di setiap klinik yang kemudian akan melatih rekan-rekan mereka.

Page 9: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Sebuah kebijakan utama di seluruh rumah sakit adalah bahwa pelatihan tidak sukarela: semua karyawan dan dokter diwajibkan untuk mengikuti pelatihan dan lulus tes kemahiran untuk mengakses sistem EHR dan memiliki kemampuan untuk masuk mengelilingi

Tantangan: Peningkatan Kinerja

Tantangan utama di semua rumah sakit adalah untuk mengoptimalkan penggunaan sistem EHR untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan efisiensi. Pada tahap awal, tantangan adalah untuk merampingkan proses tetap menjaga kualitas, untuk merancang dan menyesuaikan EHR untuk mempromosikan standardisasi sementara tidak mengasingkan dokter, dan untuk memaksimalkan kemampuan peningkatan kinerja. Secara berkelanjutan, tantangan menjadi memastikan pemanfaatan sehari-hari EHR luar pengukuran dan pelaporan untuk perbaikan kinerja aktif.

Solusi: Merancang ulang dan Standarisasi

Protokol perawatan

Rumah sakit menggunakan adopsi EHR sebagai kesempatan untuk merampingkan, standarisasi, dan memperbaiki proses perawatan. Lebih efisien dan efektif protokol kemudian tertanam dalam perangkat lunak EHR sebagai pedoman dan urutan standar set.

Sentara menggunakan Lean "value stream mapping" teknik ketika mengembangkan EHR.11 mereka Mereka mengidentifikasi 18 proses utama (masing-masing dengan beberapa subproses) yang mencakup seluruh kontinum perawatan dan merekrut ahli subjek untuk memetakan, merampingkan, desain, dan memvalidasi setiap proses. Enam tim Sigma staf dibayangi yang sedang melakukan proses asli, yang diselenggarakan praktek latihan dengan berjalan perawat melalui pendekatan baru yang diusulkan, membuat penyesuaian, dan didukung staf melalui perubahan akhir. Pameran 1 menggambarkan proses penerimaan order Sentara itu seperti yang efisien dari 27 ke delapan langkah.

Rumah sakit harus mempertimbangkan, bagaimanapun, apakah mengubah proses perawatan sementara beralih ke sistem EHR akan besar untuk staf. Pendekatan alternatif adalah untuk memungkinkan staf untuk menjaga alur kerja yang mereka kenal selama pelaksanaan EHR, mengubah proses perawatan dari waktu ke waktu sebagai staf menjadi terbiasa dengan sistem. Tim implementasi Geisinger diikuti pendekatan hybrid ini, dimulai dengan pilih perubahan seperti menempatkan batas atas perintah verbal. Demikian pula, tim implementasi di Gundersen awalnya terbatas jumlah pengingat otomatis dan secara bertahap menambahkan lebih banyak dari waktu ke waktu.

Rumah sakit juga harus memutuskan berapa banyak fleksibilitas untuk memberikan dokter untuk menyimpang dari didirikan rangka set dan pedoman. Bagian dari keputusan ini adalah apakah untuk memasukkan "soft" atau "hard" stop di EHR. soft stop memperingatkan dokter bahwa perintah menyimpang dari standar; hard stop dokter memperingatkan dan menghentikan proses pemesanan kecuali penjelasan yang disetujui diberikan untuk mengesampingkan standar.

Page 10: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Dalam beberapa rumah sakit, para pemimpin menyadari bahwa dokter awalnya diizinkan terlalu banyak fleksibilitas dalam protokol mereka dan ketertiban set dengan harapan mempromosikan mereka buy-in atau sebagai bagian dari budaya lepas tangan. Hal ini mengakibatkan variasi dalam praktek dan kepatuhan miskin dengan tujuan kualitas dan standar ukuran inti. Pemimpin kemudian harus membatasi fleksibilitas dengan menciptakan tatanan set ketat dan menggunakan lebih berhenti keras.

Metro Kesehatan dan NewYork-Presbyterian menggenjot penggunaan hard stop dari waktu ke waktu-mulai dengan sangat sedikit tetapi, karena mereka berkomunikasi dengan dokter tentang pentingnya standar klinis dan dibangun konsensus, menambahkan lebih banyak hard stop untuk memastikan semua dokter diikuti protokol. Di NewYork-Presbyterian, Komite Pendukung Keputusan Klinis, bekerjasama dengan kelompok pengguna IT dan housestaff Dewan Kualitas, memutuskan kapan dan bagaimana menggunakan hard stop. Misalnya, mereka set agar masuk tidak dapat dilewati karena termasuk langkah-langkah yang dianggap beresiko diabaikan. Salah satu elemen melibatkan pencegahan trombosis vena dalam (DVT) atau emboli paru (PE) melalui obat-obatan, perangkat kompresi, dan ambulasi. Mengharuskan setiap pasien memiliki tromboemboli vena (VTE) resiko mereka dinilai pada saat masuk telah meningkat secara signifikan sesuai dengan penggunaan profilaksis pada saat masuk dan mengurangi DVT dan PE. Kepatuhan meningkat dari 70 persen menjadi 95 persen setelah pelaksanaan.

Semua EHRs memungkinkan menyesuaikan yang luas dari sistem dengan kebutuhan spesifik rumah sakit 'sebelum dan setelah implementasi. Sistem Multihospital dianggap standardisasi di rumah sakit mereka sebagai prioritas, sehingga hanya sedikit penyesuaian (jika ada) dengan rumah sakit individu. Misalnya, ketika OhioHealth, sistem yang mencakup Rumah Sakit Dokter, dilaksanakan EHRs di dua rumah sakit pertama mereka, mereka disesuaikan perintah pneumonia. Mereka kemudian meminta umpan balik dari rumah sakit lain di sistem pada pendekatan itu, dan akhirnya menciptakan satu versi untuk melaksanakan seluruh sistem. Hanya Carilion melaporkan bahwa mereka memungkinkan beberapa penyesuaian antara rumah sakit tersebut.

Solusi: Daftar-pembanding Local dalam Templates dan tempat data di Fields Discrete

EHR membantu tapi tidak menggantikan sebelumnya pemantauan kualitas dan pelaporan usaha rumah sakit '. Untuk memantau perawatan pasien terhadap standar mereka sendiri atau nasional, rumah sakit menggunakan EHR untuk membuat daftar untuk melihat mana pasien membutuhkan perawatan tambahan, dan yang perawatan pasien memenuhi standar. Standar yang dibangun ke template, yang kemudian menghasilkan laporan otomatis kepada staf yang tepat pada interval yang dipilih. Misalnya, beberapa rumah sakit memiliki pemeriksaan harian untuk memenuhi langkah-langkah inti CMS.

Membuat fungsi checklist mengambil beberapa upaya untuk menyempurnakan. Awal laporan EHR dihasilkan di beberapa rumah sakit menunjukkan kepatuhan miskin pada beberapa langkah. Staf kualitas ditelusuri ini untuk underreporting-daripada kegagalan untuk memberikan tepat perawatan karena salah satu dari dua penyebab: informasi yang relevan dalam teks bebas bidang (tidak terstruktur), yang tidak dapat dilihat untuk digunakan dalam laporan, atau dalam bidang lain data itu

Page 11: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

bukan bagian dari laporan. Rumah sakit bekerja iteratif untuk meningkatkan laporan dan mengelola bidang data untuk menyederhanakan pelaporan dan memastikan bahwa dokter memberikan informasi yang lengkap, terutama alasan untuk keberangkatan dari protokol diterima, untuk menghindari tidak dilaporkan. Pengecualian berdasarkan penyakit penyerta, alergi, dan kondisi lainnya yang dipilih diperbolehkan tetapi harus didokumentasikan. Semakin rumah sakit menggunakan data untuk pemantauan dan pelaporan, dokter lebih baik menjadi di mendokumentasikan pekerjaan mereka. Namun, untuk langkah-langkah penting tertentu, seperti yang dilaporkan eksternal, sebagian besar rumah sakit terus bergantung pada staf departemen kualitas untuk meninjau catatan kesehatan elektronik secara manual untuk memeriksa bahwa laporan yang akurat dan lengkap.

Dalam semua kasus, EHR adalah yang paling berguna ketika data yang diperlukan ada di bidang terpisah, sehingga mereka dapat dikumpulkan, disortir, dan dimanipulasi. Data yang hanya ada di bidang bebas teks memerlukan intervensi manual untuk mengekstrak dan menganalisis. Beberapa rumah sakit telah dengan sengaja di bidang penataan data untuk memaksimalkan penggunaan dan menghindari bidang teks. Lain telah ditangguhkan untuk dokter mereka 'preferensi untuk bidang teks bebas, dan mengandalkan kualitas telaahan staf untuk membaca melalui catatan dokter untuk mengekstrak informasi yang dapat digunakan. Bahkan mereka rumah sakit yang menggunakan grafik laporan review manual yang EHR adalah perbaikan karena menghilangkan kebutuhan untuk melacak kertas grafik.

Tantangan: Menggunakan EHRs untuk

Pelaporan kinerja

Beberapa rumah sakit yang frustrasi oleh keterbatasan EHRs untuk memfasilitasi pelaporan, terutama ketidakmampuan mereka untuk menghasilkan laporan untuk CMS Hospital Comapare atau bermakna digunakan sertifikasi. Kesulitan termasuk memiliki terlalu banyak bidang teks bidang atau ketidaksesuaian antara persyaratan pelaporan dan format penyimpanan data, memerlukan abstraksi data dan terjemahan manual. Selanjutnya, keterlambatan entri data dapat muncul sebagai ketidakpatuhan dengan standar ukuran inti.

Solusi: Gunakan EHRs untuk data agregat Kinerja

Semua rumah sakit menggunakan data EHR dihasilkan untuk melaporkan informasi agregat tentang kepatuhan mereka dengan proses perawatan dan pencapaian tujuan untuk manajemen senior, komite pengawasan kualitas, tim eksekutif, dan / atau dewan direksi. Di rumah sakit di mana laporan EHR belum sepenuhnya disesuaikan untuk menghasilkan tindakan yang diinginkan, kualitas terus memainkan peran besar dalam manual mempersiapkan semacam ini laporan kinerja internal. Laporan EHR dihasilkan tidak memungkinkan untuk manipulasi dan analisis trend, dan mungkin tidak termasuk rumah sakit benchmark menemukan berguna. Untuk melakukan tingkat yang lebih tinggi dari analisis dan pelaporan yang diperlukan, banyak rumah sakit mengekspor data dari EHR ke dalam penyimpanan data yang terpisah dengan kapasitas analitik yang lebih besar. Sebagai contoh, transfer data Metro Kesehatan dan Yale-New Haven dari EHR ke repositori dan menggunakan perangkat lunak komersial untuk pelaporan kualitas dan menganalisis penampilan mereka. Repositori Yale-New Haven populasikan

Page 12: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

dashboard perusahaan dengan sekitar 60 langkah dan staf individu, departemen, dan unit memiliki metrik mereka sendiri.

Selanjutnya, rumah sakit mencatat bahwa tidak semua persyaratan pelaporan eksternal dapat bertemu dengan EHRs mereka karena kekhususan tindakan, beberapa yang menggabungkan data dari beberapa bidang sehingga membutuhkan pembuatan laporan manual. Mungkin juga ada masalah dalam pelaporan sesuai dengan langkah-langkah inti CMS, karena keterlambatan dalam entri data dapat muncul menjadi ketidakpatuhan. Misalnya, kultur darah sebelum pemberian antibiotik, biasanya dipisahkan dalam waktu dengan beberapa menit, mungkin muncul rusak jika pemberian obat dicatat sebelum mengambil darah. Untuk alasan ini, itu adalah umum untuk rumah sakit untuk menggunakan EHR untuk memulai proses pelaporan, tapi kemudian secara manual mengaudit untuk memastikan dokumentasi lengkap dan akurat. Jika data yang hilang, mereka mendiskusikannya dengan unit.

Beberapa rumah sakit telah menemukan mudah untuk memenuhi bermakna digunakan standar dengan sistem EHR mereka saat ini, meskipun beberapa tidak. Beberapa rumah sakit akan melalui upgrade untuk membuatnya lebih mudah untuk memenuhi kriteria yang berarti digunakan, dan satu rumah sakit tertunda upgrade-nya hingga korban baru akan memberikan EHR dengan kapasitas untuk memenuhi tambahan, kebutuhan diidentifikasi. Dengan pengumuman baru dari Tahap 2 kriteria, rumah sakit akan melihat kemampuan sistem EHR mereka untuk menghasilkan laporan yang dibutuhkan.

Solusi: Mengikutsertakan Perbaikan Mutu Pemimpin dalam Mengembangkan dan Memutakhirkan EHRs

Mengintegrasikan pelacakan kualitas dan pelaporan ke EHR adalah cara terbaik untuk mempromosikan keselarasan dengan persyaratan pelaporan eksternal. Untuk mencapai hal ini, rumah sakit termasuk peningkatan kualitas dan personil akreditasi dalam pemilihan, desain, dan menyesuaikan sistem EHR mereka. Personel seperti itu dapat, misalnya, memastikan bahwa perintah set dan daftar selaras dengan praktik terbaik dan bahwa data yang sesuai dapat diakses untuk pelaporan, analisis, dan perbaikan. Beberapa rumah sakit mencatat bahwa kualitas staf mereka bekerja dengan staf TI untuk menyesuaikan pilihan menu dropdown di EHR untuk konsisten

Mengintegrasikan pelacakan kualitas dan pelaporan ke EHR adalah cara terbaik untuk mempromosikan keselarasan dengan persyaratan pelaporan eksternal. Untuk mencapai hal ini, rumah sakit termasuk peningkatan kualitas dan personil akreditasi dalam pemilihan, desain, dan menyesuaikan sistem EHR mereka. Memastikan bahwa perintah set dan daftar selaras dengan praktik terbaik dan bahwa data yang sesuai dapat diakses untuk pelaporan, analisis, dan perbaikan. Beberapa rumah sakit mencatat bahwa kualitas staf mereka bekerja dengan staf TI untuk menyesuaikan pilihan menu dropdown di EHR untuk konsisten dengan banyak persyaratan pelaporan eksternal mereka.

Kemitraan tersebut harus berlanjut setelah pelaksanaan sebagai standar dan persyaratan pelaporan berubah. Rumah sakit juga merasa mudah untuk menjadi kewalahan oleh semua data yang tersedia dari EHRs komprehensif. Mereka membahas hal ini dengan menetapkan prioritas dan batas-batas untuk membantu fokus staf pada langkah-langkah yang tepat. Hal ini juga harus dilakukan melalui kolaborasi antara para pemimpin berkualitas, dokter, dan ahli akreditasi / kepatuhan.

Page 13: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

Tantangan: Biaya dan Waktu

Mengadopsi EHR komprehensif adalah proses yang mahal dan lama. Semua rumah sakit harus mengembangkan strategi untuk: berisi, mengelola, dan menutup biaya; waktu dan koordinasi peluncuran tersebut; staf proses; dan terus mengikuti sistem mereka.

Solusi: Jauhkan Rencana Pelaksanaan dan Jadwal

Pengalaman rumah sakit 'menunjuk kebutuhan bagi para pemimpin untuk membuat dan tetap fokus pada rencana pelaksanaan agar tetap sesuai jadwal dan sesuai anggaran. Meskipun penting untuk berkolaborasi selama proses, seperti dibahas di atas, akhirnya keputusan harus dibuat, jika perlu dengan perintah eksekutif, dalam rangka untuk membuat kemajuan.

Pendekatan Sentara adalah untuk "pergi lambat untuk pergi cepat," menurut Burt Reese, petugas informasi kepala. Mereka mengambil waktu di depan untuk perencanaan, tapi kemudian dengan cepat diimplementasikan EHR. Meskipun mereka tertunda membayar untuk perangkat lunak untuk selama mungkin, tingkat belanja puncaknya adalah $ 4 juta per bulan (Exhibit 2).

Adopsi EHR menyajikan tantangan staf besar juga. Salah satu pemimpin rumah sakit mengakui bahwa pihaknya melarikan staf yang terlalu sulit dan terlalu lama, tapi tidak tahu bagaimana yang bisa dihindari.

Tantangan: Mendorong Tepat Guna

EHRs

Rumah sakit bergulat dengan tantangan yang berkelanjutan mendorong dokter dan pengguna EHR lain untuk membuat sebagian besar sistem. Misalnya, dokter sibuk mungkin masuk ke dalam kebiasaan "memotong dan menyisipkan" grafik catatan sebagai jalan pintas, atau meninggalkan daftar masalah yang tidak lengkap atau ketinggalan jaman. Pengembang perangkat lunak harus terus bekerja untuk mengembangkan sistem yang sesuai dengan alur kerja dokter ', meminimalkan pekerjaan administratif dan mengotomatisasi tugas-tugas sebanyak mungkin.

Solusi: modifikasi program EHR agar Tepat Guna

Sebuah sistem EHR akan berguna hanya jika digunakan dengan benar dan konsisten. Sebuah masalah umum di antara kelompok rumah sakit muncul ketika dokter dikurangi dan disisipkan grafik catatan elektronik dari kunjungan sebelumnya, daripada mempertimbangkan dan mendokumentasikan isu-isu baru. Sebagai tanggapan, Rumah Sakit Dokter dimodifikasi program untuk mengidentifikasi dan informasi warna-kode yang telah disisipkan, bukan baru masuk. Hal ini membantu untuk mencegah staf dari mengambil jalan pintas ini.

Page 14: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

"Daftar masalah" di catatan elektronik setiap pasien, yang beberapa penyedia berkontribusi, dimaksudkan untuk memberikan lengkap, pandangan singkat dari kasus klinis. Rumah sakit telah menemukan, bagaimanapun, bahwa dokter sering gagal untuk menyelesaikan atau memperbarui daftar, terutama karena melakukannya dapat membosankan atau memakan waktu. Jika kondisi tidak tercantum (misalnya, karena itu bukan alasan untuk masuk), peluang dapat dilewatkan untuk memberikan perawatan yang tepat untuk pasien. Misalnya, gagal jantung adalah suatu kondisi yang kadang-kadang absen dari daftar masalah.

Spesialis IT dan vendor EHR bekerja pada solusi untuk mengatasi masalah ini. Misalnya, teknologi pengenalan suara sedang dikembangkan untuk secara otomatis menangkap masalah dan data klinis pasien kunci lainnya dari catatan kunjungan didiktekan, standarisasi data, dan menyimpannya ke dalam EHR

DAMPAK EHR PADA KUALITAS PERAWATAN

Ini rumah sakit terkemuka menemukan sistem EHR hidup sampai dengan harapan mereka dengan membantu mereka meningkatkan kualitas kesehatan dan keselamatan. Penggunaan EHR telah meningkatkan komunikasi antara penyedia, menyebabkan perawatan yang lebih baik terkoordinasi, dan dipromosikan keterlibatan pasien. Pedoman klinis tertanam dalam EHR mempromosikan penggunaan konsisten perawatan berbasis bukti, dan sistem otomatis membantu untuk menangkap dan mencegah kesalahan. Beberapa, tetapi tidak semua, dari rumah sakit ini mengatakan bahwa EHRs juga menghemat waktu dan efisiensi yang dihasilkan.

Rumah sakit mencatat bahwa EHR adalah salah satu alat penting dalam gudang kualitas mereka, bukan satu-satunya solusi. Misalnya, Sentara atribut penurunan rasio kematian mereka (kematian sebenarnya lebih dari kematian diharapkan). dari 2009-11 sebagian EHR untuk memprediksi, keamanan, dan fungsi lainnya (dijelaskan di bawah). Di semua rumah sakit, EHR yang digunakan bersama dengan beberapa strategi perbaikan proses dan sistem desain ulang. Untuk alasan ini, mengisolasi dampak dari EHR pada kualitas pelayanan kesehatan itu tidak mungkin, meskipun rumah sakit mencatat hasil langsung beberapa.

upaya Menargetkan Perbaikan Mutu Rumah sakit melaporkan bahwa manfaat utama dari EHRs mereka telah kemampuan untuk melihat pola dalam data kinerja untuk mengidentifikasi area masalah, sehingga memfasilitasi upaya peningkatan kualitas dan mengidentifikasi peluang untuk proses desain ulang. EHRs mengaktifkan permintaan data kustom berdasarkan sejumlah parameter. Kualitas staf, kursi departemen, tim perbaikan kualitas, dan dokter individu mampu secara mandiri permintaan EHR untuk mengeksplorasi pertanyaan dan hipotesis uji mereka sendiri.

Carilion, misalnya, mengembangkan 15 laporan otomatis pada penggunaan pengekangan pasien, masing-masing mengidentifikasi aspek yang berbeda dari penggunaan menahan diri seperti demografi pasien, diagnosis, dan waktu hari yang digunakan. Analis kemudian mampu melihat pola dan mencari solusi untuk masalah daerah, memberikan kontribusi untuk penurunan penggunaan pengekangan. Carilion juga meneliti terjadinya ventilator-associated pneumonia, yang menyebabkan dua jenis peningkatan. Pertama, mereka didesain ulang lembar aliran elektronik mereka untuk

Page 15: Jurnal Yaaaang Mw d Resume

membuatnya lebih mudah untuk mendokumentasikan penyediaan perawatan atau alasan untuk pengecualian yang tepat. Kedua, perawat menciptakan kode warna dashboard keperawatan di EHR yang menampilkan status penyelesaian protokol direkomendasikan untuk setiap pasien, termasuk dokumentasi tingkat risiko pneumonia dan vaksinasi (Exhibit 3).

Yale-New Haven juga mencari peluang peningkatan kualitas dengan memeriksa data untuk penyimpangan. Masalah itumenjadi bukti melalui review data rutin adalah sedikit digunakan tampak dari heparin, pengencer darah yang digunakan untuk mengurangi risiko pembekuan, terutama setelah operasi. Melalui diskusi dengan dokter dan review dari opsi pemesanan tertanam dalam EHR, menjadi jelas bahwa dokter yang dalam beberapa kasus ragu-ragu untuk meresepkan heparin dari kekhawatiran untuk mencapai tingkat yang tepat dari antikoagulasi, mengetahui risiko overdosis lebih sulit untuk mengelola daripada underdosing . Berdasarkan kombinasi data review, wawancara, dan analisis proses, rumah sakit menambahkan pemantauan lebih sering dari pasien heparin oleh perawat, yang memungkinkan bagi dokter untuk meningkatkan dosis. Mengikuti perubahan proses, antikoagulasi menggunakan konsisten dengan pedoman meningkat dari 60 persen menjadi 95 persen pasien.

Central Iowa VHA telah menggunakan sistem EHR untuk mengidentifikasi masalah dan, sebagai hasilnya, meningkatkan petunjuk tertanam dalam EHR untuk memandu dokter. Sebagai contoh, VHA telah membangun template yang menunjukkan batas kontrol untuk berbagai uji laboratorium dan tanda-tanda vital, sehingga mudah untuk mengidentifikasi pasien yang indikator klinis berada di luar jangkauan. Alat ini dapat menampilkan informasi longitudinal dan pada titik waktu, memungkinkan dokter untuk melacak pola dalam hasil juga.

Pelaporan kinerja dan Akuntabilitas

Rumah sakit menggunakan EHRs komprehensif mereka, sering bersamaan dengan program pelaporan kualitas tambahan, untuk menghasilkan laporan kinerja dengan tren dan acuan. Laporan, yang meliputi data di tingkat dokter, departemen, dan rumah sakit, dibagi dengan dokter dan staf lainnya untuk mendukung peningkatan kualitas kerja serta dengan komite kualitas bersama, dewan direksi, dan eksekutif untuk mempromosikan akuntabilitas.

peningkatan Komunikasi

rumah sakit terkemuka melaporkan EHR memberikan kontribusi untuk lebih cepat, komunikasi yang lebih akurat antara penyedia dalam rumah sakit dan rawat jalan antara pengaturan dan rumah sakit. Rencana pasien perawatan, sejarah medis, daftar alergi, catatan pengobatan, dan catatan yang mudah diakses, memungkinkan pengguna berwenang untuk melihat kisah medis yang lengkap. Informasi dari masa lalu kunjungan tersedia dan, ketika inap dan rawat jalan catatan terkait (seperti halnya di sebagian besar tapi tidak semua