Twin-twin transfusion syndrome treated laser surgery

Twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery

Berdasarkan dari hasil 682 kasus secara berturut-turut pada twin-twin transfusion syndrome yang dilakukan dengan pembedahan laser; Pengalaman janin di America serikat.TUJUANTujuan penelitian ini yaitu untuk menjelaskan hasil perinatal tahap spesifik setelah selective laser photocoagulation of communicating vessels (SLPCV) untuk twin-twin transfusion syndrome

DASAR PEMBELAJARANPasien dengan twin-twin transfusion syndrome yang menjalani SLPCV yang menggunakan teknik laser vs sekuensial standar.Pasien karakteristik dan data hasil diperiksa dengan tahap Quintero.HASILDari 682 perempuan berturut-turut diteliti, Quintero tahap Distribusi: 114 tahap I (17%), 177 tahap II (26%), 328 tahap III (48%), dan 63 tahap IV (9%). Perinatal kelangsungan hidup minimal 1 kembar tidak berbeda sesuai dengan tahap (I-92%, II-93%, III-88%, IV-92%; P .30). Namun, kelangsungan hidup kembar dual berbeda dengan tahap (I-79%, II-76%, III-59%, IV-68%, P .01), terutama karena tahap III kehamilan dikaitkan dengan kelangsungan hidup donor kembar menurun (P .01). Sequential SLPCV dikaitkan dengan kelangsungan hidup donor ditingkatkan, independen tahap (rasio odds, 1,67; interval kepercayaan 95%, 1,16 - 2,40; P .01).KESIMPULANHasil perinatal tahap spesifik setelah terapi laser mungkin membantu dokter dalam konseling pasien dan dalam perencanaan penelitian selanjutnya.Kata kunci: Tahap Quintero, operasi laser sekuensial, twin-twin transfusion syndrome.PENDAHULUAN

Twin-twin transfusion sindrome (TTTS) berkembang dari ketidakseimbangan pertukaran darah melalui pembuluh darah dalam monokorionik plasenta. pembagian darah dari 1 kembar (donor) ke kembar lain (penerima) menyebabkan hipovolemia dan oliguria pada janin donor, volume overload dan poliuria pada janin penerima.Perubahan ini menyebabkan hemodinamik untuk derajat variable oligohidramnion kembar donor, penerima kembar polihidramnion, dan karakteristik anatomi dan arteri / kelainan aliran vena yang dapat diidentifikasi dengan USG. Karena TTTS bukan gangguan yang homogen,sistem pementasan Quintero dikembangkan untuk kategoris menggambarkan USG temuan dan untuk memfasilitasi standardisasi antara investigators.Meskipun ada perdebatan dalam literatur,sistem pementasan Quintero adalah arus metode pilihan untuk pra operasi klasifikasi pasien TTTS.Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa selective laser photocoagulation of communicating vessels (SLPCV) adalah pengobatan yang optimal untuk operasi laser TTTS. Telah menghasilkan tingkat kelangsungan hidup selama minimal 1 kembar berkisar antara 65-93% dan kelangsungan hidup ganda berkisar antara 18-62% . Meskipun beberapa faktor dapat mempengaruhi perinatal hasil pada pasien TTTS laser diobati,termasuk teknik bedah dan pengalaman, satu pertimbangan penting adalah penyakit severity. Pengetahuan tentang perinatal hasil pasien laser diperlakukan sesuai untuk tahap Quintero dapat memfasilitasi pasien seleksi dan konseling. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan perinatal hasil setelah operasi laser menurut tahap Quintero dalam jumlah besar, berturut-turut mendaftar, prospektif bertahap kohort pasien TTTS.

BAHAN DAN CARAKita menganalisa data yang dikumpulkan secara prospektif dari semua pasien yang menjalani terapi laser untuk pengobatan TTTS di berpartisipasi dipusat janin US. Saat ini,USFetus Konsorsium terdiri dari 2 lembaga,University of Miami dan Universitas California Selatan Janin Terapi Program, yang keduanya pusat rujukan tersier untuk terapi janin dan berbagi database komputer umum yang mana data dari seluruh kehamilan diobati yang prospektif yang dimasukkan. Baik lembaga memanfaatkan instrumen bedah serupa dan teknik. Semua berturut-turut kasus TTTS disembuhkan melalui operasi laser di Florida dari tahun 2002 hingga tahun 2010 dan di California dari 2006 sampai dengan 2010 adalah disertakan. Pada penilaian awal mereka, semua pasien dengan monokorionik-diamniotic beberapa mengalami kehamilan lengkap pemeriksaan ultrasonografi, dan diagnosis TTTS dibuat jika maksimum vertikal kantung cairan ketuban diukur < 2 cm dalam kantung donor dan > 8 cm dalam kantung penerima. Setelah diagnosis TTTS didirikan,keparahan sindrom itu prospektif diklasifikasikan menurut Quintero pementasan sistem, 1 sebagai berikut: tahap I: memenuhi kriteria untuk TTTS tanpa USG temuan lebih maju, tahap II: kandung kemih dari donor kembar tidak terlihat pada keseluruhan USG pemeriksaan, janin normal Doppler evaluasi; tahap III: kritis abnormal Doppler temuan di pusar arteri (persisten tidak ada atau terbalik end-diastolic flow), pusar vena (aliran berdenyut), atau ductus venosus (Dibalik aliran sistolik atrium) baik kembar; stadium IV: hidrops fetalis didefinisikan sebagai Kehadiran koleksi cairan abnormal pada janin minimal 2 kompartemen termasuk jaringan subkutan, ruang perikardial,ruang pleura, dan rongga perut; tahap V: matinya 1 atau kedua kembar. Tahap III pasien yang kemudian dibagi lagi menjadi sebagai berikut kategori: tahap III donor jika hanya kembar donor yang kritis abnormal Doppler temuan, tahap III penerima jika hanya kembar penerima telah kritis abnormal Doppler temuan, dan tahap donor III / penerima jika keduanya berpengaruh.Tahap III (donor terlibat) berkonotasi baik donor tahap III dan tahap III donor / penerima pasien.Tidak ada pasien dikalahkan berdasarkan echocardiographic temuan. Pasien dikategorikan sebagai tahap Quintero I-IV ini ditawarkan dengan operasi laser jika mereka didiagnosis dengan TTTS antara 16-26 minggu kehamilan. Selain terapi laser yang ditawarkan, pasien juga menasihati tentang alternative manajemen pilihan, termasuk hamil manajemen, terminasi kehamilan,amnioreduction,dan pusat kabel oklusi yang lebih sakit parah kembar.Wanita yang diinginkan operasi laser memberikan persetujuan tertulis.Tiga pasien kehamilan < 26 minggu diterima khusus kelembagaan review persetujuan dewan untuk menjalani operasi laser,dan termasuk dalam analisa. kembar Monoamniotic adalah dikeluarkan dari analisa.Kehamilan triplet dan pasien dengan serviks pendek tidak dikecualikan.Wanita menerima baik bius local dengan sadar sedasi jarang intravena atau, anestesi regional. Semua kasus percutaneously dilakukan. Dengan trocar dimasukkan ke dalam kantung dari polyhydramniotic penerima di bawah langsung bimbingan USG.A 3.3-mm diagnostic endoskopi (Richard Wolf Inc,Vernon Hills, IL) digunakan untuk memetakan seluruh khatulistiwa vaskuler plasenta. Setelah pemetaan vaskuler plasenta telah selesai,yang vaskular berhubungan yang photocoagulated menggunakan neodymium: yttrium-aluminium-garnet laser energi pada 20-40W delivered ke dalam ketuban rongga oleh 600 mikron kuarsa noncontact serat melalui jalur operasi dari endoskopi. Sequential SLPCV (SQLPCV), prosedur di mana donor ke penerima berhubungan vascular laser photocoagulated pertama, berusaha pada semua pasien setelah April 2003,seperti yang dijelaskan sebelumnya. Standar SLPCV dalam urutan apapun dilakukan jika SQLPCV tidak dapat diselesaikan untuk alasan teknis. Setiap kasus dikategorikan seperti yang telah memiliki standar vs SQLPCV (SLPCV) segera setelah operasi.Pada akhir operasi, cairan ketuban telah bersihkan sampai batas vertical saku dalam kantung penerima diukur kira-kira > 8 cm. Pasien dengan panjang serviks < 2.0 cm. dimana ditawarkan serviks cerclage, seperti sebelumnya described. Setelah pengobatan, pasien kembali ke dokter mereka merujuk selanjutnya dikelola dan dikirimkan. Pasien karakteristik dan hasil Data dikumpulkan secara prospektif dan diperiksa oleh tahap Quintero. Survival hasil diteliti adalah: intrauterin kematian janin (IUFD) dari donor, IUFD dari penerima, kelangsungan hidup 30-hari donor,30-hari kelangsungan hidup penerima, 30 - hari kelangsungan hidup setidaknya 1 janin, dan 30-hari kelangsungan hidup kedua janin. ada 2 analisa atau Kruskal-Wallis pengujian digunakan untuk menentukan perbedaan dalam populasi penelitian atau hasil demi tahap. Selanjutnya, kami membandingkan hasil kelangsungan hidup tahap spesifik sesuai dengan jenis prosedur (SQLPCV vs SLPCV) dan kehadiran pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR) dari donor, yang didefinisikan sebagai diperkirakan janin berat badan? persentil 10. Kami juga melakukan sebuah subanalysis dari hasil kelangsungan hidup pasien stadium III, membagi mereka menjadi mereka dengan donor yang terkena dampak (tahap III donor), penerima yang terkena dampak (tahap III penerima), atau keduanya terpengaruh (tahap III donor / penerima).Model multivariabel regresi logistic diciptakan untuk setiap hasil kelangsungan hidup, menggunakan variabel tahap (dengan tahap I sebagai referensi dan variabel untuk tahap II, tahap III [penerima], tahap III donor [terlibat-meliputi baik tahap III donor dan donor tahap III / penerima pasien],dan tahap IV), pusat studi (menggunakan Florida situs sebagai acuan), kembar donor IUGR,dan penggunaan SQLPCV untuk memperkirakan independen dampak dari variabel. Berarti dilaporkan SD. Odds rasio dan 95% interval kepercayaan mereka disajikan untuk hasil regresi logistik.Sebuah nilai P= 05 dianggap statistic signifikan. Perinatal hasil 413 pasien telah diterbitkan sebelumnya.6,8,9 Penelitian ini telah disetujui oleh papan review kelembagaan di University of Miami, FL, dan pada Kesehatan yang SciencesCampusof University of Southern California, Los Angeles, CA.

HASILSebanyak 682 pasien TTTS berturut-turut dirawat dengan pembedahan laser dariMaret 2002 sampai Maret 2010, 472 (69,2%) di lokasi Florida dan 210 (30,8%) di lokasi California. Dari total jumlah pasien, 16,7% (n= 114) dikategorikan sebagai tahap I, 26,0% (n= 177) sebagai tahap II, 48,1% (n =328) Sebagai tahap III, dan 9,2% (n =63) Sebagai stadium IV. Karakteristik Pasien dijelaskan dalam Tabel 1. Dibandingkan dengan tahap I pasien, tahap II dan tahap III pasien memiliki rata-rata usia kehamilan pada saat operasi laser bahwa sekitar 1 minggu sebelumnya (P