Jurnal Radio
description
Transcript of Jurnal Radio
Computed Tomography, Ultrasound, dan Ikterus
Kolestatik
A.I Morris, R.Fawcitt, R.Wood,W.S.C.Forbes,I.Isherwood,and M.N.Marsh.
Dari Universitas bagian Departemen Kedokteran dan Departemen Radiologi, Hope Hospital
( Universitas Manchester Sekolah Kedokteran ), Salford, dan Universitas Departemen bagian
Diagnosis Radiologi,Sekolah Kedokteran,Manchester.
RINGKASAN
Computed Tomography mendeteksi adanya suatu pelebaran duktus pada 15 dari 18 kasus
dengan ikterus obstruktif ekstrahepatik dan menunjukkan lesi yang menghambat pada 18 dari
25 kasus. Penyebab dari obstruksi dideteksi oleh karena tidak adanya saluran yang berdilatasi
dan batu yang radiolusen yang ditunjukkan pada radiograf conventional. Ultrasound
mendeteksi adanya dilatasi saluran pada 8 dari 10 kasus, tetapi menunjukkan penyebab
obstruksi hanya satu dari 13 kasus. Semua teknik mampu menunjukkan adanya pelebaran
duktus di sebagian besar kasus, tetapi computed tomography lebih baik dalam hal mendeteksi
penyebab obstruksi.
Perbedaan diantara obstruksi ektrahepatik bilier dengan kasus-kasus ikterus lainnya sangat
sulit dibedakan, yang lebih penting adalah dalam manajemen pasien.
Perkenalan jarum Chiba untuk perkutaneus transhepaticcholangiography telah
menunjukkan / memberikan metode akurat yang menggambarkan saluran empedu pada pasien
baik ekstrahepatik dan intrahepatik kolestasis. Teknik yang infasif ini bagaimana pun juga
morbiditas.
Berbagai macam dari metode yang non invasive telah di sarankan, dan metode yang paling
banyak dipakai adalah ultrasound. Di tangan spesialis radiologi, teknik ini paling banyak
mendeteksi dilatasi saluran empedu, tetapi pada umunya tidak terlalu baik dalam
menggambarkan . Teknik ini bergantung pada pegalaman dan keterampilan yang menggunakan
teknik ini.
Computed tomography dari seluruh tubuh telah memberikan metode yang non invasive.
Laporan preeliminasi dari Inggris telah menyarankan nilai dari diagnosis penyakit hati. Dalam
jurnal ini kita mendeskripsikan pengalaman kita dengan computed tomography dan
membandingkannya dengan ultrasonografi grayscale untuk mendiagnosis ikterus obstruksi.
Metode
Pasien
Empat puluh satu pasien dengan ikterus kolestatik menyajikan ke Universitas Departemen
Obat-obatan yang dirujuk untuk Computed Tomography, dan 20 dari mereka sudah diperiksa
menggunakan ultrasound. Pasien yang menjalani kedua pemeriksaan telah dilakukan
seluruhnya dalam waktu 1 minggu.
Semua diagnosa dilakukan dengan jarum Chiba transhepatik perkutan cholangiography,
laparatomi , biopsi hati , atau kombinasi dari teknik-teknik itu. Ada atau tidak adanya saluran
empedu yang melebar, pada semua pasien dengan obstruksi ekstrahepatik billiary ,
dikonfirmasi baik dengan PTC atau cholangiography operasi pada saat laparotomi .
Pemeriksaan Computed tomography dilakukan dengan EMI CT5000 CT5005 atau scaner
seluruh tubuh . Persiapan pasien termasuk administrasi Isogei selama dua hari sebelum scan ,
dan propantheline intravena atau intramuskular atau buscopan pada saat pemeriksaan untuk
mengurangi gas dalam usus dan pergerakan artefak. Pasien scan terlentang , dan pada
kesempatan di kanan posisi dekubitus lateral setelah gastrografin lisan untuk membantu
delineasi loop duodenum.
Pemeriksaan USG menggunakan Enterprises Nuklir, skala abu-abu Ultradiasonograph , dan
pemeriksaan PTC dilakukan oleh salah satu ahli radiologi.
Hasil
Dari 41 pasien , 25 mengalami obstruksi billiary ekstrahepatik , dan 16 memiliki kolestasis
intrahepatik . Penyebab penyakit kuning pada 41 pasien ditunjukkan dalam tabel .
Table penyebab ikterus kolestatik pada 41 pasien.
Nomer
Ekstrahepatik
Kanker pancreas 14
Batu buli-buli 10
Pankreatitis kronik 1
Total 25
Intrahepatik
Obat 7
Hepatitis 5
Hepatitis kronik aktif 2
Sklerosing kolangitis 1
Deposit maligan 1
Total 16
Kolestasis Ekstrahepatik
Ada 25 pasien dalam kelompok ini dan 18 dari mereka terdapat pelebaran duktus yang
ditunjukkan oleh cholangiography , 7 pasien yang tersisa memiliki pohon bilier nondilated .
Pelebaran Duktus
Computed Tomography ( CT )
Dari 18 pasien yang diketahui terdapat pelebaran duktus melalui pemeriksaan computed
tomography memberikan bukti konfirmasi pada 15 pasein( 83 % ) . Dalam tiga kasus yang
tersisa , meskipun terdapat pelebaran duktus pada PTC, CT gagal memperlihatkan pelebaran.
Pelebaran duktus terlihat pada computed tomography sebagai pola percabangan radiodensity
didistribusikan melalui hati dari hilus ( Gambar 1 ) . 7 pasien dengan obstruksi ekstrahepatik
tidak terdapat pelebaran duktus pada cholangiography. Tidak ada positif palsu pada
pengamatan computed tomography dalam kelompok ini.
Ultrasound
Tiga belas pasien dengan kolestasis ekstrahepatik diperiksa baik oleh USG dan computed
tomography . Sepuluh memiliki pelebaran duktus dengan cholangiography . Pelebaran duktus
ini dikonfirmasi/dipastikan dengan USG tedapat 8 pasien. Tujuh dari delapan pasien , computed
tomography menunjukkan pelebaran duktus. Dengan demikian, ada satu kasus ultrasound
menunjukkan pelebaran duktus yang gagal ditunjukkan dengan computed tomography.
Dalam dua pasien di mana USG belum menunjukkan pelebaran duktus, tetapi computed
tomography berhasil dalam kedua kasus . Tidak ada positif palsu dengan USG , scan ultrasound
normal dilaporkan dalam tiga pasien lain yang memiliki saluran normal pada cholangiography .
16 dari 18 pasien dengan pelebaran duktus diidentifikasi menggunakan semua teknik. Tidak
ada positif palsu .
Gbr 1. Dilatasi saluran empeduntrahepatik. Biasanya tampak kepadatan
Kepadatan rendah struktur intrahepatik. Computed tomography mungkin
Menunjukkan layering media kontras dalam saluran mengikuti kolangiografi transhepatik.
Obstruksi Lesi
Computed Tomography
Penyebab dari obstruksi pada saluran bilier itu di diagnosis dengan computed tomography
pada 18 dari 15 pasien. 14 pasien mendapat kanker kaput pankreas atau saluran empedu
secara umum dan computed tomography menunjukkan tumor pada 11 pasien , salah satu di
antaranya memiliki duktus yang tidak melebar . Diagnosis kanker dibuat ketika caput pancreas
diperbesar dan gambaran densitas yang tidak merata.( Gambar 2 ) .
Dari 10 pasien dengan kolestasis ekstrahepatik disebabkan oleh batu empedu ,kecuali satu
kasus terlihat pada rutinitas radiografi. Computed tomography ,menunjukkan batu empedu
pada 6 pasien , 4 di antaranya tidak memiliki pelebaran duktus.
Sebagai contoh, batu radioluscent ditunjukkan pada Gambar 3 , di mana kalkulus dapat
dilihat dalam pelebaran duktus bilier, termasuk caput pankreas. Sebuah pelebaran kantong
empedu tampak terlihat. Pada satu pasien dengan pankreatitis kronis dan non melebar ,
computed tomography menunjukkan kantong/kelenjar yang diperbesar, dengan daerah
kalsifikasi di dalamnya .
Ultrasound
Gbr 2.karsinoma caput pancreas. Terdapat massa dengan
Kepadatan jaringan lunak di kepala pancreas. Area densitas ada di dalam
Lingkaran duodenal.
Gbr 3.batu empedu dalam saluran empedu. Convensional radiolusen
Dipengaruhi di distal saluran empedu,dilatasidari bilier termasuk kantung empedu.
Hanya 1 dari 13 pasien yang diperiksa dengan USG , seorang pasien dengan karsinoma
caput pancreas merupakan suatu obstruksi lesi.
Kolestasis Intrahepatik
Computed Tomography
1 dari 16 kasus kolestasis intrahepatik “pelebaran” saluran dilaporkan dari computed
tomography scan . Daerah kepadatan rendah ini kemudian dibuktikan dengan matastases lokal .
Kasus ini merupakan satu-satunya positif palsu . Semua scan lain yang menunjukkan normal,
atau menunjukkan hepatomegali , splenomegali pada pasien dengan hepatitis dan Kronis
hepatitis aktif.
Ultrasound
Dari 7 pasien dengan kolestasis intrahepatik yang dipindai oleh teknik ini tidak ada kelainan
dilaporkan , dan khususnya tidak ada pelebaran duktus yang terlihat .
Diskusi
Computed tomography telah memberikan cara yang aman , cara non invasif untuk
mendeteksi pelebaran saluran pada pasien dengan ekstrahepatik obstruksi bilier. Tingkat
keberhasilan 15 dari 18 pasien (83%) mirip dengan 88 % dikutip Havrilla et al. Demonstrasi lesi
obstruksi yang menghambat pada 18 dari 25 kasus ( 72 % ) mendekati dengan Havrilla ( 77 % ) .
Dengan demikian , dari 25 pasien , pelebaran saluran-saluran atau lesi yang menghambat
didiagnosis pada 21 oleh computed tomography . Dari 16 pasien dengan kolestasis intrahepatik
dan 7 dengan obstruksi ekstrahepatic , tetapi tanpa pelebaran saluran,hanya 1 kasus yang
pelebaran duktus yang dilaporkan computed tomography (false positive). Hal tersebut
disalahartikan sebagai pelebaran lokal ketika kemudian terbukti adanya metastasis. Perbedaan
metastasis dari pelebaran duktus dari saluran melebar bisa sulit dibedakan dan biasanya dibuat
pada ukuran bentuk ,dan distribusi daerah kepadatan rendah di bagian tomografi yang
berdekatan .
Keberhasilan dengan kanker kaput pankreas atau saluran empedu dapat diidentifikasi
cukup menggembirakan mengingat hasil sebelumnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena
berbeda presentasi dan situs tumor dalam seri lain. Semua pasien ini menampakkan ikterus
obstruktif, dan semua kecuali dua memiliki tumor dioperasi besar di laparotomi. Diagnosis
semua kecuali empat kasus batu empedu adalah membantu, terutama karena bate dilaporkan
pada empat pasien tanpa saluran dilatasi.
Keberhasilan dengan ultrasound bisa menunjukkan saluran melebar, di 8 dari 10 kasus,
mirip dengan yang dilaporkan oleh (Wiggins et al.,1976; Braganza et al.,1977;Fawcitt et
al.,1977). Pengalaman kami menunjukkan bahwa USG hampir berhasil seperti computed
tomography dalam menunjukkan pelebaran saluran, dan menggunakan kedua teknik semua
dari 10 pasien memiliki saluran dilatasi mereka berhasil diidentikasikan. Seperti Vicary et al.
kami telah menemukan ultrasound untuk menjadi jauh lebih sedikit successfulin demonstratin
penyebab obstruksi, dan lesi yang menghambat itu diidentifikasi hanya satu dari 13 kasus.
Computed tomography karena itu tampaknya lebih berhasil dalam memungkinkan
diagnosis definitif harus dibuat dalam kasus-kasus ikterus obstruktif ekstrahepatik, dan gambar
diakui lebih mudah. Computed tomography kurang tergantung pada keterampilan operator ti
menghasilkan gambar berkualitas tinggi.
Ultrasound, bagaimanapun, adalah lebih banyak tersedia, murah, nama dan Kembali
mampu menyediakan sarana cepat mendeteksi saluran melebar.
Daftar Pustaka
Braganza, J.M.,Fawcit,R.A.,Isherwood,I.,Russel,J.G.B.,Testa,H.J.,Torrance,H.B.,and Howat,H.T.
(1977).A ckinicak evaluation of isotope scanning,ultrasonography and computed
tomography in pancreatic disease.Irish Jurnal of Medical Science,146(S1),27-28.
Elias,E.(1976).cholangiography in the jaundice patient.Gut,17,801-811.
Fawcitt,R.A.,Forbes,W.S.C.,Isherwood,I.,Braganza,J.M.,and Howat,H.T.(1977).Computed
tomography in pancreatic disease.British Journal of Radiology,51,1-4.
Fawcitt,R.A.,Forbes,W.S.C.,Isherwood,I.,Morris,A.I.,Marsh,M.N.,Turnberg,L.A.(1978).Computed
Tomography and obstructive biliary disease.American Journal of
Roentgenology,128.765-768.
Kreel,L.(1977).Computed Tomography and the liver.Clinical radiology, 28,6,571-581.
Morris,A.I.,Fawcitt,R.A.,Forbes,W.S.C. Marsh,M.N.,IShered wood.I.(1977). Value of whole body
computerized tomography in the diagnosis of liver disease.Gut,18,A417.
Stephens,D.H.,Sheedy,P.F.,Hattery,R.R.,and MacCarty,R.L.(1977).Computed Tomography of the
liver.American Journal of Roentgenology,128,579-590.
Vicary,F.R.,Cusick,G.,Shirley,I.M.,and Blackwell,R.J.(1977).Ultrasound and Jaundice.Gut,18,161-
164.
Wiggans,G.,Schein,P.S, Macdonald,J.S,Scheillinger,D.,and HArbertt,J,(1976).Computerized axial
tomography for diagnosis of pancreatic cancer. Lancet,2,233-235.