Perbandingan dari tiga agen pulpotomi di molar primer a randomised clinical trialINTRODUCTION: Pulpotomi adalah pengobatan yang diterima untuk pengelolaan pulpa terbuka di geraham primer. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan klinis dan hasil radiologi dari tiga terapi pulpa vital single-kunjungan yang berbeda termasuk pulpotomi dengan elektro surgery (ES), formocresol (FC) dan ferric sulfate (FS) dalam terkena gigi molar primer yang terbuka.MATERIALS & METHODS: Tujuh puluh enam pasien, berusia 5-10 tahun, yang terdaftar dalam Investigasi klinis. Satu gigi molar utama dari setiap pasien yang dipilih untuk penelitian ini. sampel yang diacak dibagi menjadi tiga kelompok. Gigi diobati dengan FC pada kelompok 1 (yaitu kelompok kontrol) (n = 24), FS pada kelompok 2 (n = 28), dan ES dalam kelompok 3 (n = 24) menggunakan standar pulpotomi prosedur. Semua gigi yang dirawat secara klinis dan radiografi dievaluasi setelah 6 dan 9 bulan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji Fishers tepat.RESULTS: Tingkat keberhasilan keseluruhan dalam kelompok 1, 2 dan 3 adalah 87,5%, 82,1% dan 83,3%, . Tingkat keberhasilan klinis dan radiologis menguntungkan pulpotomi yang menggunakan FS dan ES yang diamati hasilnya sebanding dengan FC.CONCLUSION: FS dan ES dapat dianggap bahan alternatif untuk pulpotomi gerahamprimer.

INTRODUCTION :Pulpotomi adalah salah satu perawatan umum untuk dari pulpa terbuka gejal a gigi primer; prosedur membantu untuk mempertahankan integritas gigi primer yang memiliki inflamasi terbatas pada pulpa koronal. Tujuan utama adalah untuk melestarikan pulp radikuler, memelihara vitalitas dan akhirnya untuk mempertahankan gigi (1,2). Perawatan ini dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik termasuk electrosurgery (ES) (3), Er: YAG Laser (4) or by dressing using different materials such as formocresol (FC) (5), calcium hydroxide (6), enriched collagen solution (7),ferric sulfate (FS) (8). Many other techniques have been suggested (9); an extensive systemicreview could not conclusively provide evidence for the most appropriate techniqueFC pertama kali diperkenalkan oleh Sweetsdengan tingkat keberhasilan 97% (10); bahan ini telah dianggap sebagai standar emas (11). FC telah menjadi yang paling umum digunakan pulpa-dressing bahan untuk pulpotomi gigi molar primer selama enam dekade terakhir (12); beberapa kelemahan yang signifikan misalnya sitotoksisitas, potensi mutagenisitas (13) dan sensitisasi imun (12) telah menjadi penyebab keprihatinan. Dokter lebih suka menggunakan metode alternatif yang lebih bio dan jaringan yang kompatibel.FS adalah agen coagulative dan hemostatik. Fei et al. melaporkan penerapan ferric sulfat dalam pulpotomized geraham primer manusia dengan tingkat keberhasilan klinis dan radiografi 100% dan 97%, (8) ada kekhawatiran tentang efek toksik atau berbahaya dari ferricd sulfat telah tercatat dalam literatur

ES sebagai suatu teknik pulpotomy bebas farmakologi yang telah didokumentasikan dengan baik dan telah terbukti memiliki manfaat besar (15). ES menyebabkan baik visualisasi dan homeostasis dan memakan waktu kurang dari pendekatan FC (16). Dekan dan rekan-rekannya tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara tingkat keberhasilan untuk electrosurgical dan FC pulpotomy teknik (3). Rivera et al. dievaluasi pasca bedah klinis dan X-ray film temuan dari geraham 80 setelah FC dan ES pulpotomy penting. Mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua teknik setelah selama enam bulan mengikuti (17).Tujuan dari uji klinis ini adalah untuk membandingkan klinis dan radiografi keberhasilan FC, FS dan electrosurgical pulpotomy digunakan untuk pulpotomy gigi molar utama manusia yang membutuhkan terapi penting pulp sekunder untuk berbagai keterlibatan

MATERIALS & METHODSTujuh puluh enam pasien dengan rentang usia 5-10 tahun (usia rata-rata: 6 ± 1,6) dipilih dari pasien yang dirujuk ke departemen pediatrik dari Kerman Fakultas Kedokteran Gigi setelah persetujuan etika dan informed consent orang tua. Semua pasien memiliki pertumbuhan fisik normal, tidak ada penyakit sistemik dan kooperatif dengan setidaknya satu gejala molar primer karies. Kriteria inklusi untuk gigi yang diteliti adalah a) eksposur karies pulpa vital dengan tidak ada gejala, b) ada bukti klinis atau radiografi degenerasi pulpa dan c) karies koronal restorable. Informed consent diperoleh dari orang tua anak-anak atau wali. Kriteria eksklusi klinis terdiri dari perkusi, pembengkakan, fistulation, nyeri spontan, dan mobilitas patologis. Kriteria eksklusi radiografi yang terdiri dari resorpsi internal atau eksternal, pelebaran ruang ligamen periodontal, dan resorpsi fisiologis lebih dari sepertiga dari akar gigi. Radiografi pra operasi baru-baru ini diambil dari semua pasien.Prosedur Klinis: Setelah aplikasi anestesi lokal dengan 5% semprot Xilocaine dan 2% lidokain injeksi, isolasi kuadran dilakukan dengan rubber dam; dan karies gigi telah diambil dengan hight speedt karbid fissure bur. Setelah paparan pulpa, pulpa dangkal telah dihapus dengan karbidkecepatan rendah putaran bur no.2 (SS putih, NJ, USA) dan kemudian pulp koronal seluruh diambil dengan sendok excavator. Sampel secara acak ke salah satu dari tiga kelompok perlakuan. FC terdiri kelompok kontrol pada kelompok 1 (n = 24), kelompok 2 (n = 28) terdiri dari besi sulfat, dan teknik ES digunakan dalam kelompok 3 (n = 24).Pada kelompok 1, ruang pulpa adalah flusheds dengan saline steril 5cc dan kemudian dikeringkan dengan cotton pellet steril. Untuk hemostasis, basah pelet kapas steril yang digunakan. Pelet kapas steril yang jenuh dengan FC dan ditempatkan di ruang pulpa dibersihkan selama 5 menit. Selanjutnya, ruang pulpa dikeringkan dengan gulungan kapas. Pada kelompok 2 (FS), ruang pulpa memerah dengan saline steril 5cc dan dikeringkan dengan cotton pellet steril kering. FS digunakan dengan bantuan pelet kapas di lubang kanal. Hemostasis diperoleh setelah 10 sampai 30 detik, dan kemudian pembekuan darah telah dihapus (18). Dalam kelompok 3 (ES), seri pelet kapas steril jenuh dengan garam yang dimasukkan ke dalam ruang pulpa untuk memperoleh hemostasis. Kemudian, pelet kapas telah dihapus dan ES gigi berbentuk U elektroda (Colten / Whaledent, Perfect Tissue Contouring, Model No S7230, USA, System, TCS) segera digunakan untuk koagulasi jaringan. Unit ES yang ditetapkan sebesar 45-50% daya (watt 13,5-15). Arus listrik adalah ditempatkan menjadi bubur selama 1 detik. Prosedur ini

diulang sampai 3 kali pada setiap lubang pulpa, sampai penampilan coklat diamati dalam jaringan (16). Dalam semua kelompok belajar, seng oxideeugenol ditempatkan langsung pada pulpa radikuler tunggul dan gigi dipulihkan dengan stainlesssteelcrowns.Pasien kembali setelah 6 dan 9 bulan untuk evaluasi klinis dan radiografi oleh pemeriksa dibutakan. Keberhasilan klinis didefinisikan sebagai tidak adanya nyeri spontan, abses kronis atau akut, fistula atau mobilitas yang berlebihan. Keberhasilan radiografi didefinisikan sebagai adanya ruang normal periodontal ligamen, tidak adanya radiolusen furcal, patologis resorpsi akar atau kalsifikasi saluran akar.Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 15 software. Statistik signifikan didefinisikan sebagai P <0,05 dan dikotomis variabel dibandingkan dengan menggunakan Fishers exact test.

RESULTSTemuan kami menunjukkan tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara tingkat keberhasilan dari 3 kelompok (P> 0,05). Gambar 1 menunjukkan status klinis dan radiografi gigi dalam kelompok belajar setelah 6 dan 9 bulan.Salah satu gigi dalam kelompok 2 dan tiga gigi dalam kelompok 3 menunjukkan nyeri spontan selama dua interval. Tingkat keberhasilan klinis dalam kelompok 1 sampai 3 adalah 100%, 96,4%, dan 87,5% masing-masing (Tabel 1).Tingkat keberhasilan radiografi pada interval 6 sampai 9 bulan menunjukkan tiga gigi pada kelompok kontrol, empat gigi pada kelompok kedua dan satu gigi pada kelompok ketiga dengan radiolusensi furcal. Artinya, tingkat keberhasilan adalah 87,5%, 85,7% dan 95,8% untuk kelompok 1 sampai 3, masing-masing (Tabel 1).

DISCUSSIONPenelitian ini mengevaluasi hasil klinis pulpotomi gigi sulung dengan tiga metode yang berbeda. FC adalah obat yang sangat populer untuk pulpotomi gigi sulung. Vital protokol mengajar pulpotomi 'di Inggris dan Irlandia menunjukkan bahwa FC menjadi kurang populer (2). Kekhawatiran tentang keselamatan FC telah dipublikasikan dalam literatur gigi dan medis selama 30 tahun terakhir dan telah menyebabkan dokter untuk menggunakan metode alternatif yang memiliki kompatibilitas jaringan yang lebih (1,2,10-12).Tidak ada korelasi antara FC pulpotomies dan kanker telah ditunjukkan dan karena FC masih prihatin sebagai standar emas untuk studi pulpotomi (1,11,12). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan klinis dan radiografi FC masing-masing adalah 100% dan 87,5%; nilai yang sama orang-orang dari studi sebelumnya (2); meskipun tingkat keberhasilan ini berbeda dengan yang Waterhouse et al. dan Huth et al. yang mencapai tingkat keberhasilan yang lebih rendah (19,20). Dari kasus-kasus gagal dalam kelompok 1 (kelompok kontrol), tiga kasus dipamerkan radiolusensi furcal. Kegagalan pengobatan pulpotomi pada molar primer telah dikaitkan dengan beberapa faktor salah satunya adalah kesalahan klinis dalam diagnosis dan pemilihan gigi primer. Sebagai contoh, pulp radikuler kronis meradang diyakini non inflamasi (2,19).Pada kelompok 2, satu kasus dipamerkan nyeri spontan dan empat kasus menunjukkan radiolusensi furcal. Tingkat keberhasilan klinis dan radiografi dalam hal ini kelompok adalah 96,4 dan 85,7% masing-masing; yang secara paralel dengan studi sebelumnya oleh

Burnett dan Walker (21). Namun, tingkat ini lebih rendah dari yang dilaporkan oleh orang lain (18,20). perbedaan dapat dikaitkan dengan teknik berbeda dan masa studi.Pada kelompok 3, tiga kasus dipamerkan nyeri spontan dan satu kasus menunjukkan radiolusensi furcal. Klinis dan radiografi tingkat keberhasilan adalah 87,5% dan 95,8%, masing-masing; concurring dengan penelitian lain (3,16). Temuan kami yang mirip dengan Dean et al. yang menunjukkan tingkat keberhasilan klinis dan radiografi untuk pulpotomi electrosurgical untuk menjadi sebanding dengan FC pulpotomi (3). Namun, mereka berbeda dari penelitian lain; ini dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam teknik yang diterapkan (22). Hasil yang sebanding untuk elektro, FC dan FS pulpotomies manusia gigi molar primer selama 9 bulan-menindaklanjuti ditunjukkan. Tidak ada perbedaan signifikan antara tiga kelompok (eksperimen dan kontrol). Survei dengan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk memperjelas perbedaan mungkin dan memberikan gambaran yang lebih akurat.Keberhasilan atau kegagalan pengobatan pulpotomi tergantung pada diagnosis yang akurat. Namun, FC telah terbukti menjadi teknik yang lebih dimaafkan yang membantu untuk mempertahankan gigi sulung bahkan dengan peradangan kronis, diam. Di sisi lain, pulpotomi dengan ES tampaknya membutuhkan diagnosis lebih sensitif. Namun, prosedur electrosurgical memiliki dua keuntungan yang berbeda: itu adalah lebih cepat dan prosedur obat gratis tanpa efek sistemik yang dikenal tidak diinginkan (16).Sejak FC diketahui menyebabkan toksisitas, sensitisasi kekebalan tubuh, penyimpangan mutagenik dan kromosom, keamanan bahan ini dipertanyakan (18,23). The pulpotomi electrosurgical telah menjadi lebih umum, karena sifat non farmakologi, kemudahan dalam penggunaan dan hasil yang baik (11). FS juga telah digunakan dengan efek yang baik hemostatik (12) dan tidak ada efek samping yang dilaporkan.

CONCLUSIONHasil penelitian kami menunjukkan bahwa FS dan pulpotomi electrosurgical muncul sebanding dengan pulpotomi FC untuk geraham primer manusia. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efek histologis metode ini serta membandingkan metode ini untuk pulpotomi dengan bahan Bioregenerative baru. Selain itu, faktor lain yang mempengaruhi keberhasilan pulpotomi seperti seal coronal perlu dianalisis.