Faktor-faktor Resiko Trakoma di MaliOleh:Prapti Eka W.06700204Nurul Tafriziyah07700182Alvira Zulfa07700216Chairun Nisya10700394

Pembimbing:dr. Rini, Sp.MJurnal

PendahuluanTrakoma suatu bentuk konjungtivitis folikular kronik yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Penyebab kebutaan tersering di dunia meski tidak sering terjadi di negara maju.Sering pada orang muda dan anak-anak.

Cara penularanKontak langsung dengan sekret penderitaAlat-alat kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat kecantikan. Lalat rumah merupakan vektor penyakit ini.Mudah berkembang dg higiene yg buruk & penduduk yg padat di iklim kering dan panas.

Gambaran KlinisMasa inkubasi rata-rata 7 hari (berkisar dari 5 - 14 hari).Keluhan pasien fotofobia, mata gatal, dan mata berair.

Gambaran Klinis (Mac Callan)Stadium insipien Terdapat hipertrofi papil dg folikel yg imatur pd konjungtiva tarsus superior. Sekret sedikit dan jernih (tidak ada infeksi sekunder). Stadium established Terdapat hipertrofi papilar dan folikel yg matur pd konjungtiva tarsus superior. Pannus trakoma yg jelas. Hipertrofi papil berat yg seolah-olah mengalahkan gambaran folikel pd konjungtiva superior.

Stadium parut Terdapat parut pd konjungtiva tarsus superior yg terlihat sebagai garis putih yg halus sejajar dg margo palpebra. Parut folikel pada limbus kornea (cekungan Herbert). Gambaran papil mulai berkurang.Stadium sembuh Suatu pembentukan parut yg sempurna pd konjungtiva tarsus superior hingga menyebabkan perubahan bentuk pd tarsus yg dpt menyebabkan entropion dan trikiasis.

DiagnosisPmx klinis: Didapatkan folikel-folikel dan hipertrofi papiler, pannus, Herberts pits, entropion,trikiasis, sikatrik pd tarsus sup.Pmx lab: pemeriksaan kerokan konjungtivitis dg pewarnaan Giemsa didapatkan sel-sel polimorfonuklear, sel plasma, sel leber, sel folikel (limfoblas) dan badan inklusi Halber Statter-Prowazeckdi dalam sel epitel konjungtiva.DD: konjungtivitis inklusi.

PenatalaksanaanTopikal:Tetracycline 1%, Erythromycin dan Sulfonamide 15% berupa tetes mata ataupun salep mata. Pemberian topikal selama 3 bulan.Sistemik:Tetracycline 250 mg sehari 4 kali selama 3-4 minggu.Erithromycine 250 mg sehari 4 kali selama 3-4 minggu.Dosis dpt diperbesar, dg lama pemberian lebih pendek. Dosis: 2-4 gram/hari, selama 14 hari.Pengobatan ditunjang dengan kebersihan perorangan dan gizi yang baik.

Penyulit trakoma enteropion, trikiasis, simblefaron, kekeruhan kornea, dan xerosis/keratitis sika.Prognosis Trakoma adalah penyakit mata yg kronis. Pada kasus-kasus yg ringan dpt sembuh tanpa bekas. Pada kasus yg berat dpt terjadi sikatrik ataupun penyulit-penyulit yg dpt mengakibatkan kebutaan.

Rumusan MasalahApa faktor-faktor resiko trakoma di Mali?

ISI JURNAL Latar Belakang PenelitianTrachoma masih menjadi penyebab terbesar kedua kebutaan di dunia. Diperkirakan bahwa trachoma inflamasi aktif mempengaruhi 146 juta orang dan 6 juta orang saat ini buta karena trachoma. Global Elimination of Trachoma (GET 2020) telah didirikan WHO dg tujuan u/ menghilangkan trachoma yg tak terkendai sebelum tahun 2020 dg strategi 'SAFE' (Surgery, Antibiotic treatment, Face washing and Environmental improvement). Untuk mengatasi khususnya komponen 'F' dan 'E', kita perlu lebih memahami faktor risiko untuk penyakit ini.

Metode Penelitian Sampel anak-anak kurang dari 10 tahun diambil di 30 desa yang dipilih secara acak di masing-masing tujuh wilayah Mali (tidak termasuk ibukota Bamako). Di setiap desa, rumah tangga dipilih secara acak dan anak-anak di rumah tangga ini dipilih. Ukuran sampel yg ditargetkan dihitung u/ memungkinkan estimasi 25% tingkat prevalensi dengan 95% CI antara 21% dan 29% dan efek desain. Trachoma aktif dinilai sebagai folikel (TF) atau intens (TI) sesuai dengan skema WHO yang disederhanakan. Semua dokter mata yang memeriksa anak-anak dilatih oleh ahli dan akurasi mereka untuk menerapkan skema diagnostik diverifikasi oleh antar-pengamat studi sebelum memulai survei.

Di tingkat desa, informasi demografi (ukuran populasi, kelompok etnis), struktural (jarak ke kota terdekat dan ke pusat medis, keberadaan pos kesehatan dan apotek di desa, sekolah dan asosiasi di desa) dan ekonomi (sumber air dan produk-produk pertanian primer) telah dikumpulkan.Pada tingkat rumah tangga, pertanyaan yang diajukan dan pengamatan yang dilakukan pada faktor-faktor seperti: jumlah orang yang tidur di kamar yang sama, bangunan, bahan atap, dan kebersihan halaman. Adanya air sumur atau pipa, jamban dan kandang hewan. Kepala rumah tangga ditanya tentang profesi pendidikannya, pencapaian dan riwayat pernah tinggal di kota atau di luar negeri. Kepemilikan bersama barang atau hewan dalam rumah tangga. Indeks kekayaan per kapita nilai-nilai moneter semua harta benda keluarga dibagi dengan jumlah penghuni rumah.

Setiap ibu atau pengasuh anak ditanya tentang kuantitas air yang digunakan untuk memandikan anak, jumlah mandi dan berapa kali anak dicuci wajahnya di luar waktu mandi. Tingkat pendidikan dan tindakan apa yang ia diambil jika salah satu anaknya mengalami penyakit mata selama enam bulan sebelumnya.Setiap anak yang diperiksa, kebersihan wajah dinilai. Wajah kotor adanya sekret sekitar mata atau hidung dan/atau adanya debu, ada atau tidak adanya lalat di wajah anak.Analisis statistik dilakukan dalam dua tahap. Pertama, dilakukan analisis univariat dan hubungan antara trachoma aktif atau intens dan setiap faktor risiko yang berpotensi jelas diperkirakan secara terpisah. Odds rasio (OR) diperkirakan setelah disesuaikan berdasarkan usia 0-3, 4-7, 8-10. Kemudian model regresi logistik dibuat untuk menilai kekuatan hubungan antara trachoma aktif atau intens dan kombinasi berbagai faktor risiko.

Hasil dan Data Sebanyak 15.187 anak di bawah 10 tahun diperiksa selama survei. Tingkat prevalensi trachoma aktif (follicular trachoma [TF] atau intens trachoma [TI]) adalah 34,9% (95% CI: 32,3-37,6%). Prevalensi trachoma inflamasi yang intens adalah 4,25% (95% CI: 3,5-5,0%).

Factors association for follicular or intense trachoma

Kesimpulan PenelitianDi tingkat desa, ukuran desa penting terutama ukuran desa itu kurang dari 500 jiwa. Sebuah lokasi yang jauh dari pusat medis meningkatkan resiko trachoma.Pada tingkat rumah tangga, pendidikan ibu menjadi faktor perlindungan mandiri. Sebuah nilai kekayaan yang meningkat per kapita dikaitkan dengan prevalensi yang lebih rendah dari trachoma. Adanya kandang, sampah di halaman, maupun ruminansia kecil atau besar yang dimiliki oleh rumah tangga tetap penting sebagai faktor penjelas. Anehnya tidak adanya jamban gagal untuk menunjukkan efek merugikan.Adanya wajah kotor sangat terkait dengan trachoma seperti adanya lalat di wajah anak. Sumber air di dalam halaman yaitu sumur tradisional menunjukkan dampak yang menguntungkan. Memandikan anak serta mencuci wajah sekali sehari tetap sangat melindungi. Penggunaan sabun juga terlihat menguntungkan.

BAB III.

PEMBAHASAN

USIADalam penelitian kami, prevalensi trachoma aktif berada pada tingkat tertinggi pada anak pra-sekolah. Setengah dari semua anak yang berusia 3 tahun yang menderita trakoma. Distribusi usia dari trachoma aktif adalah khas dari negara dengan hiper-endemik trachoma, dan distribusi yang sama ditemukan di negara Barat dan Tanzania. Kondisi meso-endemik usia rata-rata untuk prevalensi puncak meningkat

Jenis Kelamin

Tidak ada perbedaan gender ditemukan di antara anak-anak. Risiko meningkat di antara perempuan dewasa mungkin berhubungan dengan ke dekatan kontak dengan anak-anak yang terinfeksi. Tidaklah mengherankan untuk mengamati bahwa ibu dari anak-anak yang terkena dampak lebih mungkin untuk memiliki trachoma aktif. Tingkat prevalensi lebih tinggi dari trachoma anak-anak pada ibu yang lebih tua bisa disebabkan oleh anak-anak dalam keluarga tersebut yang berjumlah besar.

Sosial & EkonomiStatus ekonomi rendah, kepadatan, adanya lalat, kurangnya kebersihan dan faktor perilaku yang berkaitan dengan penggunaan air dikenal sebagai kunci penentu epidemiologi trachoma.

Di Mali,desa-desa kecil memiliki prevalensi trachoma yang lebih tinggi, terutama jika penduduk yang kurang dari 500 jiwa perkembangan sosial ekonomi yang rendah, kurangnya peralatan dan fasilitas kebersihan dan isolasi yang lebih besar. Kondisi hidup yang penuh sesak meningkatkan risiko trachoma. Jika lebih dari empat orang tidur di ruangan yang sama mereka lebih mungkin menderita trakoma. Katz et al, di Nepal melaporkan penemuan yang sama ,dimana trachoma bisa disebabkan oleh meningkatnya kontak tidak disengaja dengan orang yang terinfeksi juga,saat tidur

Untuk Faktor sosial ekonomi lainnya, seperti ; kekayaan, pendidikan ibu dan apakah kepala rumah tangga yang pernah tinggal di luar negeri, dijelaskan secara signifikan .kualitas yag baik terhadap hal ini,mampu menurunkan prevalensi trachoma.

Akan tetapi, untuk pencegahan trachoma, studi kami menekankan pentingnya komponen 'F' dan 'E' dari strategi SAFE, yaitu Face washing and Environmental improvement

Trachoma akan dikendalikan dan dihilangkan ketika Kebersihan wajah terjaga dengan baik sehingga mengurangi penularan penyakit, dan Perubahan lingkungan untuk meningkatkan akses ke air bersih dan sanitasi yang baik,hal ini terjadi dapat terjadi apabila kondisi peningkatan status ekonomi juga membaik

Dalam jangka pendek, ada kemungkinan bahwa kebersihan pendidikan dan kontrol lalat melalui perbaikan lingkungan akan memiliki dampak yang sangat signifikan. Pengurangan reservoir C. trachomatis dengan pengobatan antibiotik di tingkat masyarakat bisa memiliki efek langsung pada trachoma aktif dalam jangka pendek, tetapi penelitian kami menyoroti kebutuhan untuk perbaikan yang berkelanjutan dalam kesehatan dan dalam lingkungan yang merupakan kunci untuk mengendalikan penyakit ini .

LaLatDari studi epidemiologi, kehadiran lalat adalah salah satu faktor risiko paling awal yang tercatat. Hubungan lalat untuk trachoma dan peran mereka telah menjadi subyek dari banyak penyelidikan. Lalat dapat menjadi vektor fisik untuk transmisi Chlamydia trachomatis dan kontrol mereka dapat diikuti dengan penurunan yang signifikan dalam prevalensi trachomaDi Gambia, Emerson et al. mengamati penurunan 75% pada trachoma jika lalat muscid berkurang sebesar 75%. Di Tanzania hubungan juga telah ditemukan antara kehadiran lalat di wajah anak-anak dan adanya trachoma

TernakKehadiran ternak telah dikaitkan dengan trachoma dalam beberapa penelitian di Africa. Dikatakan bahwa keberadaan ternak di halaman dapat meningkatkan kepadatan lalat dan selanjutnya prevalensi trachoma. Namun, dalam penelitian kami, kehadiran kandang tampaknya memiliki efek perlindungan

Kebersihan dalam Negridi (Mali). Kondisi kebersihan yang buruk telah lama dikaitkan dengan risiko trachoma. Kekotoran dari wajah anak-anak itu sangat terkait dengan keberadaan trachoma aktif. Pengamatan yang sama telah dibuat dalam Tanzania di mana anak-anak dengan wajah bersih cenderung kurang memiliki trachoma atau trachoma parah.akumulasi sampah di dalam halaman bisa menarik lalat dan bisa menjadi faktor risiko untuk trachoma

AirBeberapa studi telah menemukan hubungan antara jarak ke sumber air dan prevalensi trachoma pada anak-anak. Sebuah jarak lebih dari 200 m di China atau lebih dari 180 m di India, jarak berjalan lebih dari 30 menit di Malawi dan lebih dari 2 jam di Tanzania adalah faktor risiko serius untuk trachoma aktif.

Keuntungan jelas bila memiliki sumber air di rumah tangga, apapun sifat sumber ini, air sumur atau pipa tradisional. Luna, di Brazil, menemukan penurunan yang besar pada keberadaan trachoma jika air itu disalurkan ke rumah.

Kualitas air tidak muncul menjadi penentu, memang prevalensi lebih tinggi diamati di antara anak-anak yang menggunakan air sungai kotor dalam penelitian kami dijelaskan lebih besar pengaruh jarak ke sumber daripada kualitas air yang diperoleh. Di pedesaan Afrika ketersediaan air tampaknya lebih penting daripada kualitas air dalam mengurangi prevalensi trachoma

Dalam penelitian kami, meningkatnya jumlah air yang digunakan untuk keperluan kebersihan selaras dengan menurunnya jarak ke sumber air. Hubungan antara konsumsi air dan waktu perjalanan juga ditunjukkan oleh Cairncross di pedesaan Afrika. Frekuensi mandi dikaitkan dengan prevalensi trachoma yang berkurang.

BAB Iv.

Kesimpulan&saran

DAFTAR PUSTAKAJames, Bruce, dkk. 2003. Lecture Notes on Ophthalmology, Ninth edition (terjemahan, Lecture Notes: Oftalmologi Edisi Kesermbilan. 2006). Jakarta: Penerbit Erlangga.Ilyas, Sidarta. 2004. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.Nurwasis, dkk. 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata Edisi III. Surabaya: RSU Dokter Soetomo.Schemann, J F, dkk. 2002. Risk Factors for trachoma in Mali. (Online: http://ije.oxfordjournals.org/content/31/1/194.full, diakses: 31 Agustus 2012)

TeRiMa KaSiH

********************