JOURNAL READING

Percobaan Bunuh Diri dan Penggunaan Narkoba dalam Sampel Ruang Gawat Darurat

Oleh:

Aldila Pratiwi 0810710020Domy Pradana Putra 0810713061

Pembimbing:

dr. Wisnu Wahjuni, Sp.KJ

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN JIWARUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. SAIFUL ANWAR MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2013

ABSTRAK

Tujuan: untuk menggambarkan upaya bunuh diri yang dibantu/terlihat di Ruang Gawat

Darurat (UGD) dan konsumsi atau ketergantungan zat akut pada masing-masing individu.

Metode: studi epidemiologi deskriptif dilakukan dalam satu tahun, mengevaluasi upaya bunuh

diri yang dibantu di IGD Embu das Artes, São Paulo, Brazil. Pasien dijadwalkan untuk

wawancara psikiatri non struktur. Hasil utama diukur dari: data sosio demografi, metode

percobaan bunuh diri, penggunaan obat-obatan atau alkohol akut dalam 6 jam sebelum

mencoba bunuh diri, pasien dengan diagnosis ICD-10 ketergantungan zat. Analisa deskriptif

dan uji chi-square (p < 0,05) digunakan untuk membuktikan hubungan antara berbagai macam

studi. Hasil: sampel yang digunakan adalah 80 pasien, usia rata-rata 26,9 tahun (SD=8,91),

sebagian besar wanita (72,5%) dan 21,2% remaja. Upaya bunuh diri sebagian besar dibuat

dengan menelan obat (62,5%). Sekitar 21,2% dan 7,5% terkait dengan penggunaan alkohol

dan obat-obatan terlarang, masing-masing, dalam 6 jam sebelum upaya bunuh diri dan 10%

ditemukan akibat ketergantungan zat. Semua ketergantungan zat sebelumnya telah memiliki

upaya bunuh diri (p-value = 0,4). Terdapat hubungan yang signifikan antara upaya bunuh diri

dengan menelan obat-obatan dan riwayat pengobatan psikiatri (p=0,02). Kesimpulan: penelitian

lebih lanjut diperlukan di negara lainnya untuk menguji peran alkohol dan obat-obatan dalam

upaya bunuh diri yang terlihat di Ruang Gawat Darurat, khususnya pada ketergantungan zat

kimia dimana perilaku bunuh diri berkaitan.

i

INTRODUKSI

Di banyak negara usaha bunuh diri adalah target keprihatinan terbesar dalam dekade terakhir.

Dalam konteks global, temuan yang paling penting saat menganalisis data adalah pengamatan

bahwa usia rata-rata orang yang melakukan bunuh diri adalah menurun, diperparah oleh fakta

bahwa penggunaan substansi terkait erat dengan perilaku bunuh diri.

Minum sangat terkait dengan pikiran untuk bunuh diri dan pada wanita, hal ini bisa terjadi

kadang-kadang dengan minum. Penelitian, namun, tidak setuju mengenai apakah risiko lebih

tinggi karena penyalahgunaan atau ketergantungan zat. Data dari MACHT (Matching

Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity,1997) menemukan bahwa pikiran untuk bunuh

diri lebih umum di antara ketergantungan alkohol dalam terapi.

Cherpitel et al. meninjau literatur tentang konsumsi alkohol akut dan perilaku bunuh diri pada

populasi dewasa (1991-2001); dan menemukan 53 studi dengan berbagai kasus alkohol positif

berhubungan dengan bunuh diri (10% sampai 69%) dan usaha bunuh diri (10% sampai 73%).

Penelitian telah menunjukkan bahwa pengguna narkoba memiliki prevalensi yang lebih tinggi

dan predisposisi meningkatkan upaya bunuh diri.

Di Brazil, data dari populasi umum mengacu pada bunuh diri dan upaya bunuh diri dalam

penelitian epidemiologi jarang terjadi, terutama disebabkan oleh kegagalan dalam

pemberitahuan kasus bunuh diri dan usaha bunuh diri. kualitas data yang tidak layak

menentang validitas indeks resmi kematian bunuh diri. Akibatnya, studi epidemiologi menjadi

tidak tepat.

Selain itu, ada beberapa studi pada substansi yang terkait upaya bunuh diri di Brasil. Beberapa

studi nasional yang tersedia pada asosiasi ini telah dilakukan dalam konteks yang berbeda dan

hasilnya menunjukkan berbagai prevalensi, menguatkan adanya keterkaitan. Studi pada

populasi tertentu seperti pengguna narkoba suntik, remaja, remaja yang hamil, baru-baru ini,

selama penelitian nasional pertama tentang perilaku minum dalam populasi pribumi Brazil juga

tersedia.

Ada kemungkinan bahwa pengurangan morbiditas psikiatri dapat menyebabkan penurunan

risiko bunuh diri, khususnya di kalangan orang yang telah mencoba bunuh diri, yang menderita

gangguan mood terbesar, kecanduan atau penyalahgunaan zat, di antara gangguan lainnya.

3

Data percobaan bunuh diri dan penggunaan obat pada penelitian di UGD sangat berguna

dalam kebijakan kesehatan untuk pengambilan keputusan, pencegahan dan rencana intervensi

pada episode yang berkaitan dengan asosiasi ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

menggambarkan upaya-upaya bunuh diri yang terlihat pada latar ruang gawat darurat (UGD)

dan konsumsi substansi akut atau ketergantungan pada individu ini.

METODE

LATAR

Data yang dianalisis berasal dari UGD UMS Marlene irma Annete di Embu das Artes county

São Paulo, Brasil, dari 12 Desember 2006 sampai 12 Desember 2007. Ini adalah tujuh hari

seminggu, layanan 24-jam. Mereka menyediakan pelayanan UGD untuk dewasa dan memiliki

20 tempat tidur untuk kasus-kasus klinis kompleksitas rendah dan 5 tempat tidur observasi

pasien kejiwaan. Layanan ini menyediakan sekitar rata-rata 500 konsultasi per hari. Tim medis

terdidri dari 34 dokter EM, 54 perawat pembantu dan 7 perawat sesuai shift. Ada lagi yang

serupa layanan Profil ER yang terletak di pusat kota Embu das Artes.

Populasi kota 228.616 jiwa didominasi oleh dewasa muda berusia 20 sampai 29 tahun (46.691

jiwa), 59% kabupaten kota ini terletak di daerah perlindungan air dan kota ini peringkat ke-26 di

antara kota-kota dengan tingkat kematian yang lebih tinggi untuk penyebab eksternal di Negara

Bagian São Paulo. Area aktivitas utama adalah bisnis florikultura, hortikultura, pemeliharaan

lebah, perdagangan khusus barang antik, furnitur, kerajinan, seni, penekanan pasar pariwisata

dan kegiatan komersial lainnya yang bervariasi.

DESAIN

Sebuah studi epidemiologi deskriptif (kohort transversal) mengevaluasi pasien yang mencoba

bunuh diri yang terlihat di UGD seperti yang disebutkan di atas. Desain penelitian telah disetujui

oleh Komite Etik Universidade Federal de São Paulo, protokol nomor 1410/07. Semua subjek

menandatangani informed consent dan izin dari orang tua atau hukum wali diminta untuk

subyek di bawah 18 tahun.

Semua pasien yang dirawat di UGD secara rutin mengisi formulir masuk yang mencakup

informasi seperti: nama, umur, jenis kelamin, ras, alamat dan nomor telepon. Setiap hari semua

formulir masuk dikirim ke kantor administrasi, di mana informasi dianalisis oleh dua asisten.

Selama periode kewaspadaan epidemiologi, formulir masuk pada seseorang yang telah

4

mencoba bunuh diri itu diminta. Selain itu, tim ini dilatih dan dimotivasi untuk melengkapi

pemberitahuan upaya bunuh diri. Untuk dipertimbangkan upaya bunuh diri, individu harus

menyadari bahwa tindakannya adalah ancaman bagi hidupnya.

Ukuran ini untuk melaporkan kasus percobaan bunuh diri yang diimplementasikan dalam

layanan konsil pada tahun 2002, yang bertujuan untuk merujuk semua kasus kepada tim

kesehatan mental sesegera mungkin. Data disediakan oleh Program Kesehatan Mental dari

Embu das Artes yang menunjukkan bahwa pada tahun 2005 hanya 39 upaya yang dilaporkan

kepada UGD di dua kotamadya. Terutama perempuan muda (64,1%) usia 15 sampai 29 tahun.

Selanjutnya, perawat disediakan pasien untuk penilaian psikiatri non struktur di poliklinik begitu

pasien keluar dari UGD.

UGD memiliki jaringan rekomendasi tiga psikiater. Tujuan utama evaluasi psikiatri dari

penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi ketiadaan atau adanya gangguan yang berkaitan

dengan alkohol dan/atau zat psikoaktif lainnya. Karena skrining ini di UGD tidak banyak

digunakan skala standar atau kuesioner untuk mengidentifikasi potensi "peminum bermasalah"

dan tingkat keparahan terkait dengan penggunaan narkoba, misalnya. Dari sudut pandang klinis

pasien dirujuk untuk evaluasi psikiatri dalam rangka konsolidasi tindakan rutinitas UGD. Selain

itu, untuk evaluasi psikiatri perlu mendorong pengenalan dini dan pengobatan yang tepat untuk

depresi, gangguan psikotik, alkohol dan penyalahgunaan obat, menunjukkan bahwa

peningkatan diagnosis gangguan mental dan pengobatan adalah strategi untuk pencegahan

bunuh diri yang sangat baik untuk masyarakat umum.

Ketika pasien tidak disediakan atau gagal mengadakan evaluasi psikiatri, kontak telepon atau

telegram dapat dicoba. Ketika kontak itu tidak mungkin, meminta unit kesehatan setempat, yang

dekat dengan rumah pasien berusaha melakukan kunjungan rumah dan konsultasi.

Data yang tersedia dalam laporan medis, formulir masuk dan atau pemberitahuan upaya bunuh

diri telah digunakan.

Hasil utama diukur dari

1. Data sosiodemografi.

2. Metode percobaan bunuh diri.

3. Self-report penggunaan alkohol atau narkoba dalam enam jam sebelum percobaan.

5

4. Pasien dengan International Classification of Diseases (ICD-10) dengan diagnosis

ketergantungan alkohol atau obat lainnya. Menurut kriteria operasional ICD-10, sindroma

ketergantungan alkohol terdiri dari sekelompok dengan gangguan perilaku kognitif dan

fisiologis, dalam 12 bulan terakhir (kecanduan, toleransi, withdrawal syndrome, mengurangi

berbagai konsumsi meskipun membahayakan kesehatan/keluarga, ketertinggalan kesenangan).

Adanya tiga atau lebih gejala selama periode pengisian kriteria diagnostik ketergantungan

alkohol. Sebaliknya, didiagnosis dengan perilaku berbahaya atau episode penyalahgunaan.

5. Riwayat terapi di bidang psikiatri.

ANALISA STATISTIK

Analisis statistik termasuk variabel deskriptif dan uji chi-square (p <0,05) pada tabel

kontingensi, untuk memeriksa hubungan antara variabel pada penelitian. Informasi yang

dikumpulkan, disimpan dalam database dengan menggunakan SPSS 10.0 (SPSS Inc, Chicago,

IL, USA). Variabel sosio-demografis yang diuji dengan chi-square: jenis kelamin, umur, status

perkawinan, agama, tingkat pendidikan, ras, dan metode yang digunakan untuk bunuh diri.

Semua variabel dikategorikan.

HASIL

PESERTA

Sampel terdiri dari 80 kasus percobaan bunuh diri, menjadi 36,2% (n = 29) tidak menghadiri

wawancara psikiatri yang sudah dijadwalkan. Pasien dalam sampel, 48,7% (n = 39) sudah

menjalani pengobatan psikiatri sebelumnya. Tabel 1 menunjukkan sampel demografi sosial,

yang terutama orang-orang muda dengan usia rata-rata = 26,9 (SD = 8,91, minimum: 12,

maksimum: 52) dan 72,5% pada wanita (n = 58). Mereka dengan usia 18 tahun atau kurang

dianggap remaja. Dalam contoh ini, ada 21,2% (n = 17) remaja berupaya bunuh diri. Sub-

sampel ini terutama perempuan (88,2%) dari mereka 88,3% single, 52,9% kulit putih dan 47,7%

mencoba bunuh diri dengan menelan obat diikuti keracunan sebesar 41,2%, 3,75% (n = 3) telah

meminum alkohol dalam waktu 6 jam sebelum percobaan, tidak ada laporan penggunaan zat

ilegal. Tidak ada pengobatan psikiatri sebelumnya dikaitkan remaja.

UPAYA BUNUH DIRI

Metode yang paling umum untuk upaya bunuh diri adalah dengan menelan obat, 62,5% (n =

50), diikuti oleh keracunan, 30% (n = 24), benda tajam, 3,75% (n = 3), gantung diri, 2,5% (n = 2)

dan konsumsi alkohol dalam negeri, 1,25% (n = 1). Hubungan statistik yang signifikan antara

6

metode yangdigunakan untuk upaya bunuh diri dan data sosio-demografis yang dievaluasi

tidak ditemukan (Tabel 1).

Dari 30% yang telah mencoba dengan meracuni diri sendiri, 70,8% menggunakan karbamat

paling dikenal di Brasil sebagai "Chumbinho". Ini merupakan pestisida yang disalahgunakan

untuk membasmi tikus. Produk komersial ilegal dijual secara bebas. Hubungan statistik yang

signifikan antara metode upaya bunuh diri dan riwayat pengobatan psikiatri ditemukan (p =

0,026). Untuk pasien yang telah menjalani pengobatan psikiatri, 59% memilih untuk mencoba

bunuh diri dengan menelan obat. Telah diamati bahwa pasien yang mencoba bunuh diri dengan

obat-obatan, 26% menggunakan lebih dari satu obat psikotropika.

Alkohol akut dan penggunaan obat-obatan dalam enam jam sebelum usaha bunuh diri

Telah diamati bahwa 21,2% (n = 17) dan 7,5% (n = 6) terkait dalam penggunaan alkohol dan

obat-obatan terlarang (ganja dan / atau kokain) masing-masing dalam waktu enam jam sebelum

upaya bunuh diri. Dari mereka 17 orang yang terlibat dalam akut alkohol, 52,9% adalah

perempuan, 58,8% berusia antara 21 dan 40 tahun, 35,3% sudah menikah, 41,2% kulit putih,

52,9% menelan obat dalam upaya bunuh diri dan 23,5% memiliki sebelumnya menjalani terapi

jiwa. Dari 17 subyek yang menngonsumsi alkohol, 52,9% meminum obat untuk upaya

percobaan bunuh diri bunuh diri, 29,4% mencoba bunuh diri dengan keracunan dan 17,7%

memilih metode lain.

Hubungan statistik yang signifikan antara metode usaha bunuh diri dan penggunaan

alkohol dalam waktu enam jam sebelum kejadian (p = 0,346) atau penggunaan narkoba (p =

0,205) tidak ditemukan.

Ketergantungan zat

Ketergantungan zat diamati pada 10% dari sampel. Semua individu dengan

ketergantungan zat telah mencoba bunuh diri sebelumnya (p-value = 0,204), 62,5% mencoba

bunuh diri dengan konsumsi obat-obatan, sedangkan 1 subjek mencoba bunuh diri dengan

keracunan dan 2 (25,0%) memilih metode lain. Tidak ada yang hubungan yang signifikan

antara ketergantungan pada zat dan jenis usaha bunuh diri (p-value = 0.204).

Disuksi

Sampel yang penulis miliki mirip dengan yang ditemukan dalam literatur internasional

7

mengenai prevalensi perempuan dan penduduk usia muda yang mencoba bunuh diri melalui

konsumsi obat-obatan2 9,11. Begitu juga seperti, konsumsi alkohol akut sebelum upaya

percobaan bunuh diri di 21,2% dari sampel yang sama dengan hasil penelitian internasional

lainnya yang dikaji oleh Cherpitel et al.13.

Bagaimana pun juga, beberapa aspek yang harus dipertimbangkan. data yang

ddilaporkan mungkin tidak akurat karena kurangnya: standar kuesioner, informasi tentang

keracunan alkohol di AF, kesulitan dalam mewawancarai semua pasien, adanya Tes

Breathalyzer, pengukuran konsentrasi alkohol dalam darah atau tes skrining obat dalam

penelitian ER.

Penulis menyadari fakta bahwa hasilnya mungkin telah dipengaruhi oleh tidak lengkap

atau hilangnya data. Bagaimana pun juga, kami menganggap penting untuk merekam informasi

ini, karena literatur internasional yang benar-benar luas mengenai masalah ini dan ada

kekurangan yang jelas pada studi nasional yang mengevaluasi usaha bunuh diri, konsumsi

alkohol akut, dan / atau zat ilegal di UGD. Di Brazil, tidak ada UGD dengan kebijakan

kesehatan masyarakat untuk usaha bunuh diri terkait dengan konsumsi alkohol dan obat-

obatan digunakan. Meskipun hubungan ini telah diketahui, dokumentasi di negara kita masih

kurang, maka masih dibuthkan studi lebih lanjut. Tentu saja, desain studi lainnya, seperti

misalnya studi case control, dapat menyediakan informasi yang dapat dipercaya.

Penetial tentang penggunaan narkoba yang hanya berdasarkan pada laporan individu

biasanya cenderung diremehkan. Dibutuhkan alternatif dalam strategi identifikasi dan deteksi .

Biaya untuk screening efektivitas pemeriksaan urin tetap dipertanyakan dan tidak diketahui

karena implikasi hukum36.

Dalam sampel kami pada percobaan bunuh diri individu berusia 12 tahun. Studi upaya

percobaan bunuh diri dalam sampel yang didapat pada remaja ini telah menunjukkan bahwa ini

menjadi waktu yang buruk dalam kehidupan mereka, karena usaha bunuh diri membuat mereka

rentan terhadap percobaan bunuh diri yang lainnya37.

Dalam sampel remaja, laporan penggunaan alkohol dalam enam jam sebelum

percobaan bunuh diri relatif rendah bila dibandingkan dengan penelitian nasional lainnya yang

melibatkan populasi yang sama. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Marcondes et al.

pada 70 upaya bunuh diri di kalangan anak muda berusia 12 sampai 24 di UGD universitas

wilayah selatan negara itu pada Januari 1994 sampai Juli 1999 mengamati bahwa: ganja,

kokain dan pelarut memiliki frekuensi penggunaan masing-masing 29,5%, 11,1% dan 14%26.

Serfaty dalam literatur tinjauan percobaan bunuh diri mengamati bahwa 10% dari remaja

yang telah mencoba bunuh diri, melakukannya lagi dan berhasil dalam jangka waktu 10 tahun

8

dari usaha percobaan pertama. Karena mereka diyakini mampu menyelesaikan masalah

mereka sendiri, hanya 25% mencari bantuan medis. Oleh karena itu, cukup untuk menganggap

bahwa hal ini menjadi bukti yang memuaskan dalam melaksanakan strategi pencegahan untuk

membantu populasi tertentu38.

Dalam penelitian ini, data tentang usaha bunuh diri telah menunjukkan bahwa 62,5%

konsumsi obat berhubungan secara signifikan terhadap perawatan medis sebelumnya.

Polifarmasi telah disebutkan dalam studi sebagai indikator keparahan untuk beberapa patologi

dan terkait meningkatnya usaha bunuh diri39. Menurut National System Toxic-Pharmacology

Information Study (Sinitox) pada 1993-1996, 44% dari seluruh keracunan obat di Brasil

digolongkan sebagai upaya percobaan bunuh diri, dan 62% terkait dengan terapi40. "Domestic

pharmacy" dan polifarmasi pada pasien dengan gangguan kejiwaan mungkin merupakan target

untuk edukasi dan prevensi.

Penggunaan dari zat yag dikenal dengan ”chumbinho", di kebanyakan kasus keracunan,

layak disebutkan. Sejak 1986 Instituto Médico Legal (IML) telah menerima korban fatal

keracunan oleh "racun tikus". Ini adalah produk komersial, dengan tidak ada catatan resmi,

dijual secara ilegal dan informal. sejak itu telah terjadi meningkatnya gelombang bunuh diri,

pembunuhan dan kecelakaan keracunan oleh produk ini. Di dalam perut korban ditemukan

butiran kecil, bola, timah berwarna abu-abu dan tidak berbau. Analisis toksikologi menunjukkan

materi itu adalah aldicarb insektisida karbamat. Selanjutnya, beberapa organofosfat terdeteksi

dengan aldicarb atau terpisah . Menurut data yang diperoleh dalam IML-RJ di tahun-tahun

2000-2001-2002, aldicarb insektisida bertanggung jawab atas kematian lebih dari 300 nyawa di

Rio de Janeiro. Hal ini diperlukan untuk mengingatkan penduduk terhadap risiko dan bahaya

substansi ini yang dengan salah digunakan untuk membunuh tikus, dan menjadi penyebab

keracunan yang mengarah ke kematian37, 41.

Dalam sample ini, semua ketergantungan zat telah melakukan percobaan bunuh diri

setidaknya sekali (p-value = 0,4) sebelumnya. Studi menunjukkan bahwa perilaku bunuh diri

adalah umum dalam subjek ketergantungan zat5,7,13. Sifat impulsif dan agresif mungkin secara

signifikan berkontribusi terhadap risiko percobaan bunuh diri pada populasi ini, terutama di

penggunaan obat suntik29. Meskipun diketahui bahwa subjek dengan gangguan penggunaan

zat pantas mendapat perhatian khusus dalam jaringan perawatan psikiatri untuk mencegah

upaya bunuh diri, tidak ada bukti dari reduksi tingkat upaya bunuh diri jangka panjang pada

populasi yang beresiko, terutama pada orang dengan gangguan afektif mayor, penyalahgunaan

alkohol dan riawayat penyalahgunaan obat sebagai kondisi primer atau komobiditas psikiatri.

Sangat mungkin bahwa pengurangan morbiditas psikiatri dapat mengurangi percobaan risiko

9

bunuh diri, tetapi hanya sedikit efek spesifik yang diketahui dari perawatan kejiwaan sebagian

besar atau intervensi lain yang ditujukan pencegahan upaya bunuh diri2,27.

Limitasi

Data yang tidak lengkap karena kegagalan pertemuan janji; tidak melaporkan usaha bunuh diri

dan koleksi data yang menunjukkan keterlibatan penggunaan alkohol dan obat-obatan

merupakan keterbatasan penelitian ini.

Implikasi pada studi masa mendatang

Penulis menyarankan pengembangan metode yang berbeda, seperti case control, dari

penelitian dalam rangka untuk lebih menilai peran alkohol dan obat-obatan dalam upaya

percobaan bunuh diri mencoba.

Selain itu, kami menekankan kebutuhan yang sangat dalam edukasi, pelatihan, dan

supervisi dari tim profesional di UGD yang terus menerus karena upaya bunuh diri sulit untuk

dikelola dan dilaporkan. Akibatnya menghasilkan pengakuan subklinis dan laporan yang tidak

tepat dari peristiwa-peristiwa penting. Oleh karena itu, penyelenggaraan upaya dan tindakan

sangat penting untuk membangun pemahaman yang lebih baik dan perawatan bagi korban

percobaan bunuh diri, merancang program efektif untuk mencegah perilaku bunuh diri34.

KESIMPULAN

Studi nasional yang lebih banyak dibutuhkan untuk mengetahui peran dari penggunaan alkohol

dan obat-obatan dalam usaha bunuh diri di UGD, terutama dalam kasus ketergantungan zat

dimana perilaku bunuh diri terkait secara relevan.

10

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization (WHO). Figures and facts about suicide. Geneve, 1999. The World Health Report 2003: shaping the future. Geneva, 2003.

2. Botega NJ, Raeli CB, Cais CFS. Comportamento suicida. In: Botega NJ. Pr.tica psiqui.tric no hospital geral: interconsulta e emerg.ncia. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 431-46.

3. Bertolote JM, Fleishmann A. A global perspective in the epidemiology of suicide. Suicidologi. 2002:7(2):6-7.

4. Melo-Santos C, Bertolote JM, Wang YP. Epidemiology of suicide in Brazil (1980-2000): characterization of age and gender rates of suicide. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(2):131-4.

5. Berglund M, Ojehagen A. The influence of alcohol drinking and alcohol use disorders on psychiatric disorders and suicidal behavior. Alcohol Clin Exp Res. 1998;22(7 Suppl):333-45.

6. Borges G, Walters EE, Kessler RC. Associations of substance use, abuse, and dependence with subsequent suicidal behavior. Am J Epidemiol. 2000;51:781-9.

7. Conner KR, Li Y, Meldrum S, Duberstein PR, Conwell Y. The role of drinking in suicidal ideation: analyses of Project MATCH data. J Stud Alcohol. 2003;64(3):402-8.

8. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Minnai GP, Salis P, Scanonatti L, Masia M, Ghiani C, Mannu P. Tentativas de suic.dio no transtorno afetivo e comorbidade com abuso de drogas. J Clin Psychiatr. 1999;60(2):63-9.

9. Borges G, Angst J, Nock MK, Ruscio AM, Kessler RC. Risk factors for the incidence and persistence of suicide-related outcomes: a 10-year follow-up study using the National Comorbidity Surveys. J Affect Disord. 2008;105(1-3):25-33.

10. Borges G, Cherpitel CJ, MacDonald S, Giesbrecht N, Stockwell T, Wilcox HC. A case-crossover study of acute alcohol use and suicide attempt. J Stud Alcohol. 2004;65(6):708-14.

11. Wilsnack SC, Wilsnack RW, Kristjanson AF, Vogeltanz-Holm ND, Windle M. Alcohol use andsuicidal behavior in women: longitudinal patterns in a U.S. national sample. Alcohol Clin

Exp Res. 2004;28(5 Suppl):S38-47.

12. Borges G, Rosvsky H. Suicide attempts and alcohol consumption in an emergency room sample. J Stud Alcohol. 1996;57(5):543-8.

13. Cherpitel CJ, Borges GL, Wilcox HC. Acute alcohol use and suicidal behavior: a review of the literature. Alcohol Clin Exp Res. 2004;28(5 Suppl):18S-28.

14. Darke S, Kaye S. Attempted suicide among injecting and noninjecting cocaine users in Sydney, Australia. J Urban Health. 2004;81(3):505-15.

15. Havens JR, Strathdee SA, Fuller CM, Ikeda R, Friedman SR, Des Jarlais DC, et al. Collaborative

11

Injection Drug User Study Group. Correlates of attempted suicide among young injection drug users in a multi-site cohort. Drug Alcohol Depend. 2004;75(3):261-9.

16. Garlow SJ, Purselle D, D’Orio B. Cocaine use disorders and suicidal ideation. Drug Alcohol Depend. 2003;170(1):101-4.

17. Botega NJ, Barros MB, Oliveira HB, Dalgalarrondo P, Marin-Le.n L. Suicide behavior in the community: prevalence and factors associated to suicidal ideation. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):45-53.

18. Stefanello S, Cais CF, Mauro ML, Freitas GV, Botega NJ. Gender differences in suicide attempts: preliminary results of the multisite intervention study on suicidal behavior (SUPRE-

MISS) from Campinas, Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):139-43.

19. Werneck, GL, Hasselmann MH, Phebo LB, et al. Tentativas de suic.dio em um hospital geral no Rio de Janeiro, Brasil. Cad Sa.de P.blica. 2006;22(10):2201-6.

20. Schmitt R, Horn GH. Aspectos da interconsulta psiqui.trica em hospital de trauma. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2005;27(1):71-81.

21. Silveira DX, Jorge MR. Reports of attempted suicide among Brazilian addicts. Psychol Rep. 2004;95(1):71-4.

22. Malbergier A, De Andrade AG. Depressive disorders and suicide attempts in injecting drug users with and without HIV infection. AIDS Care. 2001;13(1):141-50.

23. Teixeira AMF, Luis MAV. Dist.rbios psiqui.tricos, tentativas de suic.dio, les.es e envenenamento em adolescentes atendidos em uma unidade de emerg.ncia, Ribeir.o Preto, S.o Paulo, 1988-1993. Cad Sa.de P.blica. 1997;13(3):517-25.

24. Marcondes Filho W, Mezzaroba L, Turini CA, Koike A, Motomatsu A, Shibayama EM, et al. Tentativas de suic.dio por subst.ncias qu.micas na adolesc.ncia e juventude. Adolesc Latinoam. 2002;3(2).

25. Freitas GV, Cais CF, Stefanello S, Botega NJ. Psychosocial conditions and suicidal behavior in pregnant teenagers: A case-control study in Brazil. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2008. [Epub ahead of print]

26. I Levantamento Nacional sobre os Padr.es do Consumo de .lcool na Popula..o Brasileira. Levantamento Nacional de Uso de .lcool e Outras Drogas entre Popula..es Ind.genas.

Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), Bras.lia-DF; 2007.

27. Sher L. Alcohol and suicide: neurobiological and clinical aspects. Scientific World Journal. 2006;21(6):700-6.

28. Borges G, Saltijeral MT, Bimbela A, Mondrag.n L. Suicide attempts in a sample of patients from a general hospital. Arch Med Res. 2000;31(4):366-72.

29. Cherpitel CJ. Alcohol and injuries: a review of international emergency room studies since 1995. Drug Alcohol Rev. 2007;26(2):201-14.

12

30. Prefeitura do Munic.pio de Embu das Artes [acesso em 2008 May 24]. Dispon.vel em: http://www.embu.sp.gov.br/.

31. Classifica..o de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Descri..es cl.nicas e diretrizes diagn.sticas. Porto Alegre: Artes M.dicas; 1993.

32. Bussab WO, Morettin PB. Estat.stica b.sica. 4. ed. S.o Paulo: Atual; 1993.

33. Machemer LH, Pickel M. Carbamates insecticides. Toxicology. 1994;91:29-36.

34. Botega NJ. Suic.dio: saindo da sombra em dire..o a um Plano Nacional de Preven..o. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):7-8.

35. Reis AD, Figlie NB, Laranjeira R. Preval.ncia do uso de subst.ncias em pacientes com traumas em um pronto-socorro brasileiro. Rev Bras Psiquiatr. 2006;28(3):191-5.

36. Bast RP, Helmer SD, Henson SR, Rogers MA, Shafiro WM, Smith RS. Limited utility of routine drug screening in trauma patients. South Med J. 2000;93(4):397-400.

37. Avanci RC. O adolescente que tenta suic.dio. Estudo Epidemiol.gico em uma Unidade de Emerg.ncia [disserta..o de mestrado]. Ribeir.o Preto, SP: Universidade de S.o Paulo; 2004.

38. Serfaty E. Suic.dio na adolesc.ncia. Adolesc Latinoam. 1998;1(2):105-10.

39. Gazalle FK, Hallal PC, Tramontina J, Rosa AR, Adreazza AC, Zanatto V, et al. Polypharmacy and suicide attempts in bipolar disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):35-8.

40. Bortoletto ME, Bochner R. Impacto dos medicamentos nas intoxica..es humanas no Brasil. Cad Sa.de P.blica. 1999;15(4):859-69.

41. Lima RK, Spinelli E. An.lise por cromatografia em camada delgada do inseticida carbamato Aldicarb em material post mortem. 1996;172:528-30.

42. Minayo MCS, Cavalcante FG, Souza ERS. Methodological proposal for studying suicide as a complex phenomenon. Cad Sa.de P.blica. 2006;22(8):1587-96.

13