IdentitasNama : Ny DJenis Kelamin : PerempuanUmur : 60 tahunAlamat : Jl. Sungai RayaPekerjaan : Ibu Rumah TanggaStatus Perkawinan : Sudah MenikahTanggal Masuk RS :

Keluhan UtamaSesak Nafas

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSUD Abdul Azis dengan

keluhan sesak napas yang semakin memberat sejak ± 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Sesak napas mulai dirasakan sejak ± 2 bulan yang lalu. Pada mulanya sesak dirasakan ketika pasien beraktivitas seperti berjalan, namun sekarang pasien juga mengeluh sesak bahkan saat istirahat.

Pasien juga sering terbangun dari tidur karena sesak pada malam hari. Pasien memerlukan 2-3 bantal untuk tidur.

Riwayat Penyakit SekarangKeluhan sesak disertai juga dengan munculnya

bengkak pada tubuh pasien sejak 2 minggu terakhir. Bengkak awalnya hanya terdapat pada kedua kaki pasien, namun sekarang bengkak sudah terdapat pada perut, tangan pasien, hingga wajah pasien.

Pasien juga mengaku memiliki masalah dalam frekuensi buang air kecil beberapa hari terakhir. Pasien mengaku BAK nya semakin berkurang dari biasanya.

pasien menyangkal memiliki keluhan lain seperti sakit pinggang, nyeri saat berkemih, maupun riwayat kencing berpasir.

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengaku memiliki riwayat kencing

manis sejak 3 tahun terakhir. Pasien mengaku pernah memiliki gula darah sebanyak 468 mg/dl, disertai dengan perasaan cepat haus, mudah lapar, dan sering BAK.

Pasien juga mengaku mengalami penurunan berat badan sebanyak ± 10 kg dalam 3 tahun terakhir.

Pasien mengaku hanya meminum obat gula darah dari mantri untuk mengontrol kadar gula nya.

Riwayat Penyakit SekarangPasien juga mengeluhkan nyeri dada sebelah

kiri. Nyeri dirasakan seperti dihimpit oleh benda

berat. Nyeri sering dirasakan menjalar hingga ke tangan sebelah kiri.

Nyeri sering timbul ketika pasien beraktivitas dan menghilang dengan istirahat.

Durasi nyeri dada tidak pernah melebihi 30 menit.

Nyeri dada telah dirasakan hilang timbul sejak ± 1 tahun terakhir.

Riwayat Penyakit SekarangPasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Nyeri

ulu hati telah dirasakan hilang timbul sejak 20 tahun terakhir.

Nyeri ulu hati dirasakan hilang timbul dan bersifat panas dan perih.

Selain itu, pasien juga sering mengeluhkan mual dan telah muntah sebanyak 1x sejak 2 hari terakhir.

Nyeri dirasakan setiap saat, baik saat perut kosong maupun sesudah makan.

Pasien menyangkal riwayat BAB berwarna hitam.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Hipertensi (+) sejak ± 2 tahun

yang lalu. Pasien mengaku tekanan darahnnya pernah mencapai 180/100 mmHg. Pasien mengaku hanya meminum obat darah tinggi dari mantri untuk mengontrol tekanan darah pasien.

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa pada keluarga

disangkalRiwayat DM pada keluarga disangkalRiwayat HT pada keluarga disangkal

Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Kesadaran: Compos Mentis E4V5M6Keadaan Umum: Tampak sakit beratHabitus: PiknikusFrekuensi nadi: 84x/menit, reguler, kuat

angkat, isi cukupFrekuensi napas: 24x/menit, reguler, sifat

torako-abdominalTekanan Darah: 150/90 mmHgSuhu: 36,9oC

Pemeriksaan FisikPemeriksaan per organ Kulit: Edema generalisata (+), warna kulit sawo

matang, sianosis (-), pucat (-), spider nevi (-), lembab (-), ruam (-), bekas luka (-), tatoo (-)

Kepala: bentuk normocephali, simetris, nyeri tekan (-),

Mata: CA (+/+), SI (-/-), Edema periorbital (+/+) Telinga: Sekret (-) Hidung: Sekret (-), deviasi septum (-) Mulut: bibir sianosis (-), lidah kotor (-), Tonsil (T1/T1) Leher: Pembesaran Limfonodi (-), kaku kuduk (-),

deviasi trakea (-), perbesaran tiroid (-), JVP 5+4 cm

Pemeriksaan FisikPemeriksaan per organ

Torak: bentuk normalJantung: Ictus cordis teraba di SIC V linea

axillaris anterior sinistra. Batas kanan jantung: SIC IV linea parasternalis dextraBatas atas jantung: SIC II linea parasternalis sinistraBatas kiri jantung: SIC V linea axillaris anterior sinistra

S1/S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan FisikPemeriksaan per organ

Torak: bentuk normalParu: Simetris. Ekspansi paru baik.

Pergerakan dada kanan sama dengan dada kiri. Fremitus taktil paru kanan sama dengan paru kiri. Perkusi sonor pada seluruh lapang paru

Ves VesVes Ves Ves

Ves

Suara napas dasar

- -- -+ +

Rh

- -- -- -

Wh

Pemeriksaan FisikPemeriksaan per organ

Abdomen: Cembung, distensi (+)BU 8x/menitShifting dullnes (+), Ruang traube pekakTest undulasi (+), hepar teraba 3 jari di

bawah arcus costae, limpa tidak teraba, NT (+) a/r epigastrium

Pemeriksaan fisikPemeriksaan per organ

Ekstrimitas: akral hangat, cap refill time < 2 detik, pitting edema

Urine output: 200 cc/12 jam

- -- -

Pemeriksaan laboratoriumHb : 8,5 g/dlLeukosit : 7700/uLTrombosit : 234000/uLHematokrit : 23%Jumlah eritrosit : 2,71x106/uLBT : 2’ 50’’CT : 6’Ureum : 125 mg/dLCreatinine : 0,9 mg/dLAlbumin : 2,2 g/dLCholesterol : 302 mg/dLGDS : 432 mg/dL

Pemeriksaan penunjangEKG

• Irama: Sinus• Frekuensi: 132 x/menit• Axis: Normal• Kelainan gelombang: poor r wave

progression V1-V4

T inversi V5, V6

Flattened T wave lead I, aVL

• Kesan: NSTEMI anterior ekstensif

Pemeriksaan penunjangFoto Thorak

Cor: KardiomegaliPulmo: Normal

DiagnosisCongestive heart failure, NYHA IIIDiabetes Mellitus Tipe 2Suspek Nefropati DiabetikNSTEMI anterior ekstensifGastritis akut on kronisHiperkolesterolemia

PEMBAHASAN

2 Major atau 1 major+2 minor

Aterosklerosis Heart Disease

Decompensatio cordis

Hyperkolesterolemia

TerapiNon-medikamentosa

Pro- ICCUPro- HemodialisaO2 4l/menitIVFD RL 8 tpmKateterisasi urin (DC)Diet rendah garamKonsultasi bagian gizi

Terapi medikamentosa ISDN 2x10 mgFurosemid 1 amp/12 jamDigoxin IVFD albuminCandesartan 1x8 mgAminefron 3x2 mgNovorapid 3x4 Unit p.cLantus 12 Unit o.n.Aspilet 1x81mgClopidogrel 1x75 mgOmeprazole 1x20mgUlsafat 4x1Simvastatin 1x20 mg o.n.Vit B12 3x1 tabAsam Folat 3x1 tab

Criteria pasien ICCU

The following patients should be admitted to the Cardiac Intensive Care Unit under the supervision of the Cardiology team (or in selected cases, the MICU team) on call, as appropriate:

All patients with NYHA Class III-IV HF considered to have high in-hospital mortality risk1: BUN > 43 and SBP < 115 (excluding patients with CRF on hemodialysis).

Suspected or diagnosed Acute Coronary Syndrome (unstable angina, acute myocardial infarction, aborted sudden cardiac death).

Potential life-threatening arrhythmia (sustained ventricular tachycardia, high grade a-v block, persistent symptomatic brady-or tachyarrhythmia).

Requiring or at risk of requiring invasive ventilatory support. Cardiogenic shock or otherwise requiring chemical or mechanical circulatory

support (dopamine, dobutamine, milrinone, adrenergic agonists, IAB counterpulsation, LVAD).

Multisystem Failure (consider MICU team admission).

Indikasi HemodialisaSindrom uremiaPenurunan kesadaranHiperhidrasiAsidosis (pH darah 7,2 yang tidak berhasil

dikoreksi)Hiperkalemia (>7 mEq/L)Kadar ureum 200mg% atau lebihKadar creatin serum 8mg% atau lebihAnuria

ISDN

Furosemid

Digoxin

Candesartan

ARB ≈

Algoritme penatalaksanaan dispepsia pada masyarakat umum

DISPEPSIADISPEPSIA

USIA < 55 TH TANPA GEJALA ALARM

USIA < 55 TH TANPA GEJALA ALARM

Usia > 55 tahun dengan gejala alam :- muntah-muntah - demam- hematemesis - ikterus- penurunan berat badanriwayat pemakaian OAINS kronikriwayat kanker lambung pd keluargapasien sangat khawatir akan penyakitnya

Usia > 55 tahun dengan gejala alam :- muntah-muntah - demam- hematemesis - ikterus- penurunan berat badanriwayat pemakaian OAINS kronikriwayat kanker lambung pd keluargapasien sangat khawatir akan penyakitnya

Terapi empiris selama 2 mgg dg :

- antasid sembuh- H2 antagonis/PPI- Prokinetik terapi dihentikan

Gagal atau segera kambuh kambuh lagi

Test serologi H.pyloriTest serologi H.pylori

Pusat rujukan : ahli gastroenterologi / dokter spesialis penyakit dalam/ dokter spesialis anak dg fasilitasEndoskopi

Pusat rujukan : ahli gastroenterologi / dokter spesialis penyakit dalam/ dokter spesialis anak dg fasilitasEndoskopi

Lihatalgoritme 2

Hasil (-) hasil (+) RUJUK

kambuh lagi lebih dari 3 kali

Algoritme penatalaksanaan dispepsiapada pusat rujukan

DISPEPSIADISPEPSIA

ENDOSKOPI SCBA

PEMERIKSAAN CLO, PA

CLO (+), pa (+) CLO (-), PA (+) CLO (+), PA (-) CLO (-), PA (-)

SELEKSI KASUSSELEKSI KASUS

Terapi eradikasi

Gagal

Terapi kuadrupel

Gagal

endoskopi SCBA ulang/kultur

DARI ALORITME 1DARI ALORITME 1

Tidak dilakukan terapi eradikasi hanya diberikanterapi empiris sambil dicaripenyebab lain

Tidak dilakukan terapi eradikasi hanya diberikanterapi empiris sambil dicaripenyebab lain

Eradikasi H. Pylori sesuai resistensi

CATATAN l Seleksi kasus1. Sangat dianjurkan :- ulkus duodeni, ulkus ventrikuli, - pasca reseksi kanker lambung- dini, MALT Lymphoma2. Dianjurkan :- disp. Tipe ulkus, gast. Kronik aktif,gast. OAINS, gast. Erosiva berat. Gast.hipertropik

Usulan Pemeriksaan PenunjangEvaluasi GDSCek fungsi ginjal berkala (ureum-creatinin)Urinalisa lengkapTroponin/ CPK-MBPan endoskopi

(Esofagogastroduodenoskopi)Cek kadar Trigliserida

Prognosis

Ad vitam : dubia ad malamAd functionam : dubia ad malamAd sanactionam : dubia ad malam