JURNAL READING

DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN: ANAK DENGAN DEMAM

OLEH :DWI PUSPITA

KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI2012

PENDAHULUAN

• Pada bayi suhu meningkat merupakan penyebab biasa.

• Penyebab kenaikan suhu :

- Gangguan Intestinal (BAB keras)

- Iritasi kulit

- Kontipasi

PENGUKURAN SUHU TUBUH DALAM PRKTEK KLINIS

• Suhu dalam tubuh terbaik dapat diukur dengan termometer pada rectum.

• Kondisi penggunaan pada rectum, termometer dimasukan sedalam 14 cm,

• Pembacaan → 0,3 – 2,4 F (0,2 – 1,3 ºC) lebih tinggi daripada ketika dimasukan antara 2- 6 cm, seperti dilakukan dalam praktek klinis.

• Termometer harus dimasukan 5 cm ( 2 lebih dalam) Kedalam rektum bayi.

• 7 cm (2 % dari dalam) Ke dalam rektum remaja dan orang dewasa.

• Suhu rectum biasanya lebih tinggi satu derajat (Farenheit) dari pada suhu mulut.

• Anak-anak lebih besar → termometer → di bawah lidah.

• Standar National Bureau menerima sebagai toleransi untuk bacaan klinis termometer yang akurat : 0,2 F (0.1 C) pada 100.4 F (38º C) dan 0.4 F (0.2 C) pada 105.8 F (41ºC).

• Pengukuran suhu digunakan untuk semua penyakit pada pasien.

RATA-RATA SUHU TUBUH PADA ANAK YANG BAIK DIBAWAH KONDISI BASAL.

• Tahun 1898 → Wunderlich → Studi sistematis besar → 25.000 pasien → anak yang lebih besar.

• Bayley dan stolstzi → suhu rectum relatif lebih tinggi dari pada anak-anak, dengan penurunan bertahap dimulai pada usia 2 tahun.

• Variasi harian yang tidak dipengaruhi oleh waktu setiap hari; Namun, aktif bermain menyebabkan kenaikan suhu sedikit.

• Du Bois mengemukakan rata-rata normal berkisar :

- Dari suhu tubuh untuk anak-anak dari suhu rendah dari 97 F (36,2ºC) sampai yang tinggi 100.4 F (38ºC) Ketika diukur secara rektal.

- Dari suhu 96,8 F (36º C) sampai 99,3 f (37.4ºC) ketika diukur secara oral.

• Suhu maksimum → anak-anak → 5 sampai 7 malam → waktu tersering orang tua → dokter anak.

• Suhu badan minimal terjadi antara jam 2 dan pukul 6 sore.

• Dokter harus mengerti → anak aktif → suhu normal bisa setinggi 100.4 F (38ºC) diukur rektal pada sore hari.

BEBERAPA PENYEBAB TERSERING DEMAM AKUT PADA ANAK.

• Penyakit menular → saluran pernafasan atas → penyebab paling umum dari demam di masa kanak-kanak.

• Sinusitis akut → bayi → demam.

• Bayi dengan demam disertai oleh setiap temuan neorologis → meningitis.

• Disebabkan → virus atau bakteri.

• Meningitis ada di setiap bayi dengan ada atau tidaknya demam.

• Demam → meningitis → hemophilus influenzae → dicurigai.

BEBERAPA PENYAKIT YANG MENYEBABKAN DEMAM PERSISTENT.

• Beberapa penyakit → demam persistent.

• Penyakit dalam kategori ini adalah:

- Keadaan hipersensitivitas ( eritema multiforme, penyakit serum, dan obat demam )

- Penyakit kolagen ( rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, dermatomyositis dan periarteritis nodosa ).

PENYEBAB DEMAM YANG JARANG

Demam terjadi di sejumlah penyakit jarang :• Familial dysautonomia (Riley Day syndrome)• Demam periodik (etiocholanolone dan demam

familial Mediterania)• Virilizing adrenal hiperplasia• Hyperostosis kortikal anak-anak• Renteritis regional• Kolitis ulserativa• Infeksi enterik • Hipertiroidisme selama krisis beracun• Demam palsu yang dihasilkan seharusnya tidak

dari teknik dalam pengukuran suhu anak.

MENEJEMENT

• Hal yang penting pada anak demam → mencari etiologi.

• Memberikan terapi → Asam asetil salisilat.

• Merawat sesuai perjalanan penyakit.

• Pemberian antibiotik → penyakit tertentu → bukan antipiretik.

PEMBAHASAN

• Demam

→ Meningkatnya suhu diatas normal biasa, dapat disebabkan oleh kelainan dalam otak sendiri atau zat yang toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi.

(Guyton, 1990)

PENERAPAN KLINIS

Suhu tubuh :• Normal :36,5 ºC – 37,5 ºC• Subfebris : 37,5 ºC – 40 ºC• Hiperpireksia : lebih dari 40 ºC

• Menurut Breman (2009), adapun kisaran nilai normal suhu tubuh adalah:

- Suhu oral antara 35,5°-37,5° C

- Suhu aksila antara 34,7°-37,3° C

- Suhu rektal antara 36,6°-37,9° C

- Suhu telinga antara 35,5°-37,5° C.

• Demam pada anak dapat diukur dengan menempatkan termometer ke dalam rektal, mulut, telinga, serta dapat juga di ketiak segera setelah air raksa diturunkan, selama satu menit dan dikeluarkan untuk segera dibaca (Soedjatmiko, 2005).

Cara pengukuran suhu tubuh

• Mengukur suhu aksila :

- Suhu aksila tidak seakurat pengukuran rektal atau oral, dan umumnya mengukur 1 derajat lebih rendah dari suhu oral jika diukur bersamaan.

- Letakkan ujung termometer diketiak

Mengukur suhu rektal• America academy of pediatric merekomendasikan prngukuran suhu

rectal untuk anak dibawah usia 3 tahun, karena hal ini memberikan bacaan yang paling akurat dari usaha utama tubuh :

• Cara :1. Bersihkan termometer dengan air sabun atau alkohol bilas debgan air dingin2. Gunakan sedikit pelumas, seperti vaseline diujungnya.3. tempatkan bagian rawan anak (perut-sisi bawah) pada pemukaan keras, atau tempat wajah anak anda dan menekuk kakinya ke dada.4. Setelah membuka bagian bokong, masukan termometer sekitar 1/2 sampai 1 inci kedalam rektum.5. pegang termometer ditempat, tempatkan tangan diatas termometer agar tidak menekan kedalam.6. lalu lihat hasilnya7. beri label agar tidak digunakan untuk pengukuran suhu oral.

Mengukur suhu oral

• Suhu tubuh yang diukur di mulut akan lebih rendah 0,5-0,6° C (1° F) dari suhu rektal.

• Anak dengan usia lehih dari 4 tahun → dibawah lidah dengan mulut tertutup.

1. bersihkan termometer dengan air sabun, atau alkoho; gosok dan bilas.2. letakkan termometer sejauh mungkin dibawah lidah.3. mulut harus tetap tertutup, karena mulut terbuka dapat menyebabkan pembacaan akurat.4. hindari minum panas atau dingin dalam 15 menit pengukuran suhu oral untuk memastikan pembacaan yang benar.

Mengukur suhu pada telinga• Suhu tubuh yang diukur di timpani akan

0,5-0,6° C (1°F) lebih rendah dari suhu aksila.

• Pengukuran suhu gendang telinga tidak akurat pada anak-anak kecil.

• Tidak dianjurkan untuk bayi berusia kurang dari 3 bulan → saluran telinga yang sempit membuat sulit untuk memasukkan sensor benar.

PENATALAKSANAAN

• Secara fisik :- Mengawasi kondisi pasien → pengukuran suhu tubuh 4-6 jam- Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan - perhatikan aliran udara di ruangan - Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terjadinya terputusnya suplai oksigen → rusak sel-sel otak- Berikan cairan- Kompres hangat.

• Secara simptomatik

- Pemberian Antipiretik