JURNAL 2 terjemahan

7/23/2019 JURNAL 2 terjemahan

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-2-terjemahan 1/20

JURNAL 2: Hubungan antara berat lahir dan kepatuhan gaya hidup sehat di

kemudian hari dengan resiko terjadinya ht: studi kohort prospektif

Abstrak

Latarbelakang: Berat badan lahir rendah dan gaya hidup atau pola hidup yang

tidak sehat pada masa deasa akan menjadi hubungan yang independent terkait

dengan resiko terjadinya hipertensi! Akan tetapi tidak terdapat pengujian

gabungan efek dari beberapa faktor kejadian hipertensi

Metode : "engikuti #2!$$% anita dari Nurse Health &tudy '' (NH& '') tanpa

hiperkolesterol* diabetes* penyakit kardio+askular* kanker* prehipertensi* danhipertensi pada tahun $,,$ - 2.$$! /anita yang lahir prematur pada kehamilan

ganda* atau yang kehilangan data kelahiran tidak dimasukan! 0aya hidup tidak

sehat pada orang deasa didefiniskan sebagai nilai gabungan B"'* akti+itas fisik*

konsumsi alkohol dan diet stop hipertensi dan penggunaan analgesik non narkotik!

Hasil : 1erdapat $2!# kasus hipertensi selama 2. tahun! Resiko hipertensi

berhubungan dengan gabungan antara berat badan lahir rendah dan faktor gaya

hidup yang tidak sehat (RR $!,#3 ,# 4 5'* $!6 - 2!.7) dan lebih daripada faktor

indi+ual yang menandakan interaksi yang signifikan dengan skala additi+e (8

interaksi 9.!...$)! Hubungan yang diakibatkan oleh berat badan lahir rendah 26!,

4 (,# 4 5'* $! - 6$!2)* gaya hidup * 6 4 (,# 4 5'* .!% - !,)* dan

gabungan dari keduanya $2!# 4 (,# 4 5'* ,!7 - $#!.)! 8opulasi faktor resiko

yang diakibatkan oleh gabungan antara pola hidup tidak sehat dan berat badan

lahir rendah adalah !6 4 (,#4 5'* #!, - 7%!.)!

Kesimpulan : "ayoritas kasus hipertensi dapat di;egah dengan polah hidup yang

sehat* meskipun dalam beberapa kasus berdasarkan pada simultan faktor prenataldan postnatal!

Kata Kunci: Hipertensi* 0aya hidup* Nutrisi* /anita

Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang ada pada orang deasa di

Amerika dan merupakan salh satu penyakit global! <aktor prenatal seperti status



nutrisi intrauterine dan faktor pada masa deasa seperti diet tidak sehat*

mempunyai gaya hidup yang dapat meningkatkan resiko terjadinya hipertensi!

Hubungan antara gi=i yang tidak ;ukup pada masa prenatal* dan tekanan darah

yang tinggi se;ara konsisten diamati pada obser+asi pada anita Belanda yang

mengalami kelaparan* orang>orang yang berada di pengepungan daerah Leningrad

dan orang 5ina yang mengalami kelaparan! &ebagai tambahan* baha berat badan

lahir rendah akan se;ara konsisten berhubungan dengan terjadinya resiko

hipertensi! "enyusun dasar>dasar keilmuan yang berhubungan dengan gaya hidup

deaa yang tidak sehat seperti berat badan* diet* akti+itas fisik* dan konsumsi

alkohol yang akan mempengaruhi terjadinya hipertensi* gaya hidup modifikasi

telah direkomendasikan untuk men;egah terjadinya hipertensi!

8ada studi ini akan mengkaji hubungan anatara berat badan lahir rendah dan

menetapkan faktor gaya hidup beresiko untuk terjadinya hipertensi dan kejadian

hipertensi di Nurses Health &tudy (NH& '')

Metode

Populasi Study

8ada tahun $,,* sebnayak $$!%6. anita usia 2# sampai %2 tahu yang terdaftar

sebagai peraat di NH& '' dan yang mengisi lengkap serta mengembalikan

kuesionar dasar berisi informasi detail terkait dengan riayat kesehatn* gaya

hidup dan pengobatan yang dilakukan! &ur+ey diet menggunakan <ood <re?uen;y

@uestioner (<<@) pada tahun $,,$! 'nformasi lengkap terkait dengan kebiasaan

gaya hidup dan riayat kesehatan di update setiap 2 tahun sekali dan <<@ di

update setiap % tahun!

8ada tahun $,,$* $..!.,. peserta mengembalikan kuesioner meliputi <<@! ari

hasil analisa* peserta akan dikeluarkan dari penelitian jika peserta melaporkan:

$! idiagnosis mengalami hipertensi dan menggunakan obat antihipertensi* atau

yang melaporkan rata>rata tekanan darah sistolik lebih dari $. mmHg dan

diastolik lebih dari . mmHg* masuk ke dalam kategori pre hipertensi

( sebanyak $!%)

2! 1elah didiagnosa dokter mempunyai kondisi yang kronik seperti

hiperkolesterol* diabets* penyakit jantung* dan kanker ( sebanyak $2!,.$)

6! 8eserta yang kehilangan data diet* aktifitas fisik* konsumsi alkohol*

penggunaan anlgesik non narkotik* ;atatan berat badan ( sebanyak !,.%)



%! ang lahir prematur (sebanyak %!66, didefinisikan 2C minggu premature)*

tidak mempunyai data berat badan lahir ( sebanyak %!77) dan yang lahir dari

kehamilan ganda ( sebanyak 7)!

&ehingga di dapatkan peserta sebanyak #2!$$% yang dapat masuk ke dalam

analisa penelitian! 8eserta yang tidak melaporkan data berat lahir atau gaya

hidup dengan usia rata rata ( 6!6 D %!7 dan 6!. D %!7 tahun) dan dengan B"'

( 2%!, D #!# dan 2%! D #!6 kgEm2) !8eserta yang telah mengisi kuesioner

dianggap telah melakukan inform konsen atau persetujuan penelitian

Memastikan Hipertensi

Fuesioner dijadikan sebagai pedoman dan di folloup atau ditindak lanjuti setiap

2 tahun sekali dan laporan dari klinisi terkait dengan diagnosis hipertensi 2 tahun

sebelumnya! Laporan hipertensi di+alidasi dengan ;atatan medis klien! ari #$

anita yang melaporkan hipertensi dan dari hasil medikal re;ord dilaporkan

tekanan darah lebih dari $%.E,. mmHg! 8ada sur+ey ke dua* pengukurantekanan

darah pada sample di area Boston* dimana merupakan daerah yang digunakan

untuk +alidasi diet study! ari $$ sampel* tidak melaporkan tekanandarah tinggi*

tidak ada yang mempunyai tekanan darah diatas $.E,#mmHg dan ! 4 berada

pada rentang $%.E,. mmHg dan $.E,# mmHg! 'ni menandakan baha

mempunyai nilai yang rendah dan pelaporan negatif! 8elaporan tekanan darah

dan hipertensi di duga merupakan penyakit jantung koroner di NH&! 'nsidensi

hipertensi meliputi indi+idu yang pertama kali dilaporkan mengalami hipertensi

pada kuesioner setelah tahun $,,$!

Memastikan Berat Badan Lahir

8eserta yang berada di NH& ''' menjaab tentang berat lahir mereka pada tahun

$,,$ dengan kuesioner! Lima katergori dari berat badan responden dalam pon : ˂

#!# * #!# - !,* 7!. - !%* *#>,*,* G$.!. (dalam kg 92*#* 2*#>6*$#* 6*$>6*2*

6*6>%*%,* G%!#) dan sudah dilakukan +alidasi seblumnya! Rata>rata dari 22.



laporan kelahiran yang dirandom pada peserta di NH& '' mempunyai berat badan

lahir dalam pon %** *6* 7** *,* dan $.!6! 7. 4! 7. 4 peserta dari NH& ''

melaporkan mempunyai kategori berat badan lahir yang sama dan status buku

kelahiran! Hubungan antara laporan berat badan lahir dengan kuesioner dan

dilihat dari ;atatan kelahiran adalah .!7% (8 9 .!..$)

Mendefinisikan Pola Hidup Sehat dan Pola Hidup Tidak Sehat

Lima faktor yang masuk adalah nilai dari pola hidup sehat* diet* aktifitas sosial*

konsumsi alkohol* penggunaan analgesik non narkotik* dan B"' berdasarkan dari

bukti yang kuat yang berhubungan dengan resiko hipertensi! ari setiap faktor*

peserta mendapatkan nilai $ jika mereka menemukan faktor resiko dan . jika

sebaliknya! Analisa juga dilakukan untuk menilai setiap faktor resiko yang ada

berdasarkan nilai koefsien beta dari multi+ariable dengan model ;o* dimana

insiden hipertensi sebagai hasilnya! Akan disimpulkan dengan hasil yang didapat

dibagi dengan jumlah nilai dari semua koefisien beta dan dikalikan dengan #!

0aya hidup dengan resiko rendah tetap akan menjadi salah satu faktor resiko!

Untuk aktifitas fisik* diklasifikasikan resiko rendah jika melakukan akti+itas

sedang atau giat G 6!# jamEminggu! "endefinisikan konsumsi alkohol dalam

batas ;ukup yang ;ukup atau tidak lebih dati $.gEhari (minum dengan $ Ehari)!

Resiko rendah B"' didefinisikan jika B"' 2!# kgEm˂2! "enilai diet dengan

ietary Approa;hes to stop Hypertension (A&H) dimana akan berhubungan

dengan tekanan darah! /anita dengan nilai A&H tinggi diatas 2.4 maka

dikalsifikasikan baha mempunyai diet yang berisko rendah! Resiko rendah pada

penggunaan analgesik non narkotik jika menggunakan kurang dari $ kali per

minggu* penelitian sebelumnya mendokumentasikan peningkatan pada resiko

terjadinya hipertensi dengan rendahnya frekuensi penggunaan analgesik non

narkotik!

Analisis Statik

"ulti+ariable 5o model digunakan untuk mengestimasi relati+e resiko(RR) dan

,# 4 melihat tingkat keper;ayaan (5's) hubungan antara berat lahir dengan

resiko hipertensi pada peseta dengan kategori berat badan ;ukup (6!$ - 6!2 kg)



pada grup referensi! ari hasil temuan linear* kategori berat lahir die+aluasi

dengan /ald test untuk melihat ke;enderungan nilai tengah dari tiap kategori!

Biasanya kami menyesuaikan dengan persetujuan yang dibuat meliputi umur*

etnik* riayat keluarga dengan hipertensi* status merokok* penggunaan suplement

foli; a;id* dan penggunaan kontrasepsi oral! Untuk faktor gaya hidup meliputi

penggunaakn alkohol* akti+itas sosial* A&H skore* dan penggunaan analgesik

non narkotik untuk menghubungkan antara berat lahir dengan hipertensi! 8ada

analisis kedua* menggunakan B"' bagi orang deasa! "emisahkan antara yang

menggunakan nilai B"' dan yang tidak menggunakan karena B"' mungkin akan

menga;aukan hubungan antara berat badan lahir dengan hipertensi! 'nformasi di

perbaharui selama periode tindak lanjut* menggunakan informasi yang tersedia

saat ini! 8eserta juga diklasifikasikan berdasar kesamaan kategori berat badan

lahir dan jumlah faktor gaya hidup sehat! "endefinisikan gruop dengan berat

badan lahir 92!# kg dengan nilai # pada gaya hidup yang tidak sehat sebagai

refrensi kleompok dengan resiko tinggi hipertensi dan menggunakan

multi+ariable 5o propotional ha=ard model untuk mengestimasi RR!

Hasil

1abel tersebut menunjukkan karakteristik berdasarkan kategori berat badan lahir!

8eserta dengan berat badan lahir 9 2!# atau G %!# kg mempunyai riayat



kesehatan keluarga dengan hipertensi! /anita yang memiliki berat badan lahir

lebih berat mempunyai B"' yang lebih pada saat deasa dibanding dengan yang

memiliki berat badan lahir ringan! $2! # kasus hipertensi selama 2. tahun yang

telah di folloup menunjukkan perbandingan angka yang terbalik dan resiko

hipertensi!

"embandingkan se;ara multi+ariate peserta yang ada di kategori berat badan lahir

sedang 6!$ - 6!2 kg* dengan resiko yang berhubungan dengan hipertensi apda

yang mempunyai berat badan lahir rendah (92!#) yaitu $!2# ( ,# 4 5'* $!$% -

$!67)! "en;o;okkan antara B"' terhadap hubungannnya dengan berat badan lahir

rendah dan hipertensi dengan RR $!2, (,# 4 5'* $!$ >$!%$)!

Femudian diklasifikasikan dengan menyesuaikan kategori berat badan lahir

dengan nilai gaya hidup yang tidak sehat* dimana ditemukan grup dengan resiko

tinggi (berat badan lahir 9 2*# kg dan mempunyai skore gaya hidup tidak sehat

senilai #)! "enilai penurunan resiko hipertensi dengan peningkatan berat badan

lahir yang tampak pada kesesuaian antara semua le+el faktor gaya hidup yang

tidak sehat* dengan nilai 8 I .*.,! "embandingkan antara grup refern;e* dengan

relati+e resiko (RR) hipertensi sebesar .!$6 ( ,#4 5'* .!., - .!$) pada anita

dengan $ faktor gaya hidup tidak sehat dikombinasikan dengan berat badan lahir

6!6 - %!%, kg!

RR pada hipertensi dengan nilai $!26 (,# 4 5'* $!$$ - $!6) per $ kh berat badan

lahir rendah dan $!$ (,#4 5'* $!#$ - $!7$) per $ nilai lebih tinggi pada penilaian

gaya hidup yang tidak sehat! "engobser+asi hubungan resiko hipertensi dengan

menggabungkan berat badan lahir rendah dengan faktor gaya hidup yang tidak

sehat (RR $!,#* ,# 4 5'* $!6 - 2!.7) mempunyai hubungan lebih beresiko



dibandingkan dengan melihat faktor indi+idu* menandakan hubungan yang

signifikan dengan additi+e s;ale ( 8 untuk hubungan additi+e 9 .!...$)! 8roporsi

hubungan yang diakibatkan berat badan lahir rendah* gaya hidup yang tidak sehat*

dan pengaruh pada keduanya adalah 26!, 4 ( ,# 4 5'* $! - 6$!2)* 6!7 4 (,#

4 5'* .!% - *,) dan $2!# 4 ( ,# 4 5'* ,!, - $#!.)! &esuai dengan tingkatan

usia adalah $#!, 4 (,# 4 5'* !,-22!,) untuk usia 6. tahun* $2!, 4 (,# 4 5'*

!-$7!$) untuk usia 6$-6# tahun* dan $$! 4 (,# 4 5'* !.-$#!) untuk usia

lebih dari G 6 tahun!

8erbandingan anita dengan berat badan lahir 2!# - %!%, kg dengan lima pola

hidup sehat dengan menggunakan kohort* memiliki resiko hipertensi .!66 (,#4

5'* .!2 - .!%6)! 8AR (8opulation Attribute Risk) sebanyak !6 4 dari # 4

bisa berpotensi terkena hipertensi* dan bisa di;egah jika mereka mempunyai lima

faktor gaya hidup sehat yang dihubungkan dengan berat lahir 2!# - %!%, kg! 8AR

yang berada pada kelompok resiko rendah sebanyak 7!$ 4 (%$!# - ,$!%) bagi

mereka yang memiliki usia 6. tahun* dan 6! 4 (,#4 5'* %%!7>77!6) bagi

mereka yang berusia 6$ - 6# tahun dan !. 4 (,#4 5'* #6!7 - 7#!) untuk usia G

6 tahun! Felompok anita dengan keluarga yang mempunyai riayat hipetensi*

nilai 8AR 4 adalah 6!6 4 (,# 4 5'* #.!% - 76!%) dan 7.!# 4 (,#4 5'* ##! -

$!.) diantara anita tanpa keluarga yang mempunyai riayat hipertensi! Hasil

dari analisa sensiti+itas* anita dengan berat lahir 2!# - %!%, kg dan memiliki

empat faktor gaya hidup sehat tanpa mempertimbangakan penggunaan analgesik

non narkotik adalah sebesar ##!# 4 (,# 4 5'* %!$ - 2!.)!

Untuk menunjukkan analisa sensiti+itas*peneliti menggunakan status potensial

ekonomi (&K&)* menambahkan peringkat posisi masyarakat di U&* meliputi

penghasilan mereka* pendidikan dan pekerjaan sebagai pengganti dari &K& ke

multi+ariabel yang telah disesuaikan dengan hipertensi yaitu sebanyak $!22 (,#4

5'* $!$. - $!6#) per berat badan lahir $ kg lebih rendah sebanyak $!#, (,#4 5'*

$!%, - $!,) per $ point nilai angka gaya hidup yang tidak sehat $!,6 (,# 4 5'*

$!$ - 2!.#) untuk mereka yang mempunyai efek sama dengan RKR' (Relati+e

K;ess Risk ue to 'ntera;tion) .*$2 (,# 4 5'* .!., - .!$%* 8 untuk interaksi

aditif 9.!...$)! ketika diaplikasikan dengan nilai reisko gaya hidup yang rendah*



R&& hipertensi sebesar $!2 (,#4 5'* $!$7 - $!%.) per berat badan lahir $ kg lebih

pada jangka panjang* $!% (,#4 5'* $!%. - $!#$) per $ point lebih besar daripada

angka gaya hidup yang tidak sehat* dan $!% (,#4 5'* $!7% - $!,%) untuk mereka

yang mempunyai efek sama dengan RKR' .!$. (,#4 5'* .!. - .!$6* dengan

interaksi aditif 8 9 .!...$)! peneliti juga menganalisa pertanyaan utama dari

pertanyaan yang berdasarkan data ;ross>se;tional saat aal termasuk semua

peserta yang kehilangan data berat lahir dan faktor gaya hidup* dengan

kemungkinan rasio hipertensi $!., (,# 4 5'* .!,6 - $!2) per $ kg berat badan

lahir rendah* $!2 (,# 4 5'* $!#$ - $!7#) per $ point lebih besar dari skor gaya

hidup tidak sehat* dan $!7 (,# 4 5'* $!. - $!,7) untuk efek yang menyertai*

dengan RKR' .!.7 (,# 4 5' .!.2 - .!$6* degan interaksi aditif .!..#)

Diskusi

&etelah 2. tahun di follo up dengan populasi anita yang tidakt erkena

hipertensi* kami mengobser+asi resiko hipertensi berhubungan dengan berat

badan lahir rendah dan gaya hidup yang tidak baik ditambah dengan beberapa

faktor resiko! ata menunjukkan baha hubungan antara berat badan lahir rendah

dengan gaya hidup pada masa deasa dapat men;egah 4 kasus hipertensi pada

populasi ini!

Hipotesis menggambarkan baha pertumbuhan janin akan men;erminkan kondisi

keadaan stress dalam kandungan yang akan diarisikan ke janin* dan akan

mempengaruhi gaya hidup aktu deasa! "eski mekanisme belum jelas* namun

data sebelumnya menunjukkan baha berkurangnya jumlah nefron akan

berhubungan dengan berat badan lahir yang rendah dan akan mungkin akan

memainkan peranan penting di dalamnya! &ejumlah nefron yang berkurang akan

menyebabkan hiperfiltrasi glomerulli* dan memperburuk efek dari faktor resiko

yang lainnya seperti asupan garam yang tinggi pada hipertensi! <aktor lain yang

terlibat antara lain struktur pembuluh darah dan perubahan fungsional yang

terjadi* adaptasi sistemneuoraendokrin terhadap kondisi stress* sensiti+itas insulin*

dan akti+itas sistem saraf simpatik! 8etumbuhan janin akan berinteraksi dengan

gaya hidup di kemudian hari dan dapat meningkatakan resiko hipertensi pada



orang deasa yang di buktikan dengan pengamatan dari penelitian sebelumnya

dimana tekanan darah deasa akan lebih rentan terkena obesitas dengan indi+idu

yang mempunyai berat badan lahir rendah sebelumnya* karena sebelumnya akan

mengalami kekurangan nutrisi di dalam kandungan* dan sudah terpapar! Analisa

kohort sebelumnya* kelaparan atau kekeurangan nutrisi akan menyebabkan

peningkatan tekanan darah saat deasa lebih kuat daripada orang deasa yang

mempunyai kelebihan berat badan atau yang memiliki pola diet! 'ndi+idu yang

mempunyai keterbatasan saat masa pertumbuhan janin akan lebih sensitif terhadap

efek buruk dari kehidupan dengan gaya hidup yang tidak sehat dan hipertensi!

Hipertensi dapat di;egah dengan perubahan gaya hidup! 1he National High

Blood 8ressure Kdu;ation 8rogram 5oordinating 5omitte mempublikasikan

pertanyaan aal untuk pen;egahan pertama hipertensi tahun $,,6 dan di

perbaharui tahun 2..2! "ereka merekomendasikan modifikasi gaya hidup untuk

pen;egahan pertama hipertensi meliputi mempertahankan berat badan normal*

memodifikasi diet* akti+itas fisik* dan membatasi konsusi alkohol! &tudi

metaanalisis terbaru memberikan bukti baha faktor gaya hidup yang

dimodifikasi merupakan pen;egahan primer hipertensi! &tudi sebelumnya dari

NH& '' tahun $,,$ dan 2..#* 7 4 anita yang tidak memiliki faktor gaya

hidup berisiko rendah* termasuk # faktor gaya hidup beresiko rendah masuk ke

dalam analisis* dan yang mengkonsumsi asupan suplemen asam folat %.. mgEd

atau lebih! ibandingkan dengan analisis sebelumnya* peneliti tidak memasukkan

konsumsi asam folat sebagai faktor gaya hidup yang beresiko rendah sebagai

pen;egahan! 8enelitian kali ini 8AR 4 diamati untuk enak faktor resiko rendah

adalah 4 lebih rendah dari penelitian sebelumnya! Alasan perbedaan adalah

enam tahun tambahan untuk tindak lanjut pada penelitian kohort* sehingga peserta

menjadi bertambah usia lebih tua! 8enelitian menurut usia aal* 8AR 4 untuk

adanya # faktor resiko rendah dan berat badan lahir 2!# - %!!%, kg adalah

sebanyak 74 anita dengan usia kurang dari 6. tahun pada al* dan lebih tinggi

dari estimasi sebelumnya terkait dengan # faktor resiko rendah yaitu sebesar 72

4!



8erbedaan 8AR4 pada kelompok umur yang berbeda akan melihat pentingnya

perubahan gaya hidup pada usia dini! $2 4 kasus hipertensi dapat terjadi jika

tidak terdapat dari keduanya yaitu berat lahir sehat dan gaya hidup tidak baik* atau

berat badan kurang tetapi gaya hidup baik! Hasil penelitian ini pentik untuk

pen;egaha primer dan memahami mekanisme dari hipertensi! 8resentasi hipertensi

terkait dengan efek aditif dari kedua faktor prenatal dan faktor yang terdapat di

kemudia hari! Berat badan lahir rendah bukan merupakan faktor penyebab* tetapi

merupakan indikator intrauterus yang dapat meningkatkan resiko hipertensi*

sehingga menekankan pentingnya pen;egahan keterbatasan dalam pertumbuhan

janin yang mungkin karena faktor resiko yang dapat dimodifikasi seperti gi=i ibu

dan merokok! Adopsi gaya hidup sehat pada anita muda akan meguntungkan

dan men;egah hipertensi pada keturunan mereka!

Fekuatan dari penelitian ini adalah menggabungkan berat lahir dengan faktor

gaya hidup pad amasa deasa! 8enelitian ini pertama kali dilakukan se;ara

kuantitatif! &elain itu penelitian ini terdiri dari beberapa insidensi kasus hipertensi*

tindak lanjut dalam jangka panjang dan akan dilakukan pengukuran ulng faktor

gaya hidup selama 2. tahun dari masa tindak lanjut!

Feterbatasan penelitian ini terletak pada penelitian termasuk kedalam penelitian

kohort dimana sebagian besar anita Faukasia dan 8AR pada populasi tertentu

yang akan membatasi generalisasi laki>lki atau kelompok perempuan etnik yang

lainnya! Homogenitas dari populasi adalah pen;apaian pendidikan dan &K yang

meningkatkan +aliditas internal! 8re+alensi faktor resiko rendah di NH& '' anita

hitam jauh lebih mempunyai resiko lebih tinggi dibandingkan dengn anita

Hispanik* sedangkan berat badan lahir rendah lebih besar berada di populasi A&!

ampak gaya hidup tidak sehat dan berat badan lahir rendah akan mempunyai

dampak yang lebih besar dari populasi ras yang beragam! 8eneliti tidak dapat

menge;ualikan kemungkinan kesalahan dengan klasifikasi penilaian faktor gaya

hidup! Namun* desain studi prospektif akan menunjukkan kemungkian bias se;ara

a;ak yang berhubungan dengan hasil sehingga meremehkan hubungan yang

sebenarnya! 8enelitian ini juga dibatasi oleh pelaporan indi+idu terkait dengan

berat badan lahir dengan faktor gaya hidup! ata berat lahir dan faktor gaya hidup



yang hilang dia;ak dalam kelompok sehingga tidak akan mempengaruhi

hubungan dalam pengamatan! "eskipun telah disesuaikan dengan keluarga yang

memiliki hipertensi* efek geneti masih tidak bisa dikesampingkan! Asosiasi meta

analisis mengidentifikasi 7 faktor terkait dengan berat lahir dan salah satu nya

(ARB$) yang terkait dengan tekanan darah pada deasa! Fetidakseimbangan

pre+alensi di antara kelompok paparan bisa menjelaskan di penelitian yang

dilakukan peneliti!

Kesimpulan

Kfek dari hambatan pertumbuhan janin dan gaya hidup tidak sehat mempunyai

resiko besar terhadap hipertensi! "eskipun beberapa kasus hipertensi hanya dapat

di;egah dengan peningkatan simultan dari kedua prenatal dan postnatal faktor

sehingga sebagian besar kasus hipertensi bida di;egah dengan penerapan gaya

hidup sehat!

T!"MAHA# A$AK

Ht merupakan salah satu akibat dari 6 kesakitan di orang deasa Amerika* dan

merupakan salah satu penyebab utama penyakit global! <akor prenatal (dalam

kandungan) seperti status nutrisi intrauterine* faktor deasa : seperti diet tidak

sehat* gaya hidup yang berhubungan dengan peningkatan resiko terjadi hipertensi!

Hubungan antara gi=i yang tidak ;ukup pada masa prenatal dan td yang tinggi

diamati dalam kondisi kelaparan! &elain itu bblr dikaitan se;ara konsisten dengan

peningkatan resiko hipertensi dimana hal ini juga terkait dengan gaya hidup



setelah deasa seperti berat badan* akti+itas fisik dan konsumsi alkoho yang tidak

terkontrol yang dapat menyebabkan ht! "odifikasi gaya hidu telah di

rekomendasikan untuk men;egah terjadinya H1!

Namun tidak terdapat penelitian yang menghubungankan anatara berat lair dengan

gaya hidup deasa dengan resiko terjadinya ht! 8ada studi ini* kami menilai

terkait dengan hubungan berat lahir* pertumbuhan janin dan faktor resiko gaya

hidup saat deasa dengan kejadian ht di pusat studi kesehatan peraat!

"etode

8opulasi studi:

8ada tahun $,,* $$!%6. anita yang menjadi peraat dari usia 2# sampai %2

yang berada di pusat studi kesehatan peraat '' (NH& '') mengisi kuesioner

terkait dengan informasi riayat kesehatan* gaya hidup* dan pengobatan yang

telah dilakukan! &ur+ey terkait dengan diet (frekuensi makanan) menggunakan

kuesioner (<<@) oada tahun $,,$ dan menjadi dasar dalam menganalisa

penelitian ini! 'nformasi lengkap terkait dengan kebiasaan gaya hidup dan riayat

kesehatan diupdate selama 2 tahun sekali* dan <<@ diperbaharui setiap % tahun

sekali! 1indak lanjut untuk penelitian ;ohort adalah jika ,. 4 emenuhi syarat

orang dan aktu!

1ahun $,,$* $..!.,. peserta yang mengembalikan kuesioner termasuk dengan

kuesioner <<@! alam menganalisa* kami menge;ualikan peserta yang

melaporkan telah terdiagnosa hipertensi dan pernah menggunakan obat anti ht*

atau yang melaporkan td sistolik rata2 berada di prehipertensi lebih dari $2. dan

td diastolik lebih besar dari .! 8ada tahun $,,$ sejumlah $!% peserata!

8eserta yg melaporkan mempunyai penyakit kronis lain seperti hiperkolesterol*

dm* jantung dan kanker dengan jumlah $2!,.$! dan pada klien yang datanya

hilang seperti data dalam diet* akti+itas fisik* konsumsi alkohol dan penggunakan

analgesik non narkotik* atau berat badan aal ( ,.%)* dan pada klien yang lahir

prematur (%66,* didefinisikan lahir 2 minggu premature) dan tidak memberikan

data kelahiran (%7) atau seseorang yang lahir dari kehamilan ganda (7)!

&ehingga total setelah dianalisis mendapatkan perempuan sebanyak #2!$$%!

peserta yagn tidak melaoprkan berat badan lahir atau kehilangan fktor gaya hidup



memiliki usia yang sama yaitu rata2 pada usia (6!6 D %*7 +s 6*. D %*7 tahun) dan

dengan 'ndeks massa (B"'3 2%*, D #*# +s 2%* D #*6 kg E m2)! 1he 'nstitutional

Re+ie Board di Har+ard &;hool Fesehatan "asyarakat dan Brigham dan Rumah

&akit /anita menyetujui protokol penelitian ini! 8enyelesaian kuesioner yang

diberikan dianggap telah setuju!

"emastikan Ht

Fuesioner yang dijadikan pedoman di follo upEditindaklanjuti setiap 2 tahun

sekali dan klien akan melaporkan apakah klinisi membuat diagnosa baru terkait

dengan ht pada dirinya selama 2 tahun sebelumnya! 8eloprana kan ditinjau juga

dari ;atatan medis dari klien! ari #$ anita yang melaporkan ht* dan

menunjukkan ;atatab td* telah dilaporkan semua kasus dengan td lebih dari $%.E,.

mmHg! &aat sur+ey kedua* td diukur dalam sample pada peserta di ilayah

Boston* dimana derah tersebut merupakan daerah +alidasi untu studi diet! $$

peserta tidak melaporkan ht* tidak ada td yang lebih dari $.E,. dan ! 4 antara

$%.E,. dan $.E,# mmhg! Hal ini dapat dikatakan baha pelaporan negatif palse!

8emeriksaan td dan ht juga di prediksi kuat dari penyakit jantung koroner!

'nsidensi kasus ht meliputi ind+u yang pertamakali dilaporkandari hasil kuesioner

ht setelah tahun $,,$!

"emastikan BBL

8artisipan di NH& '' akan ditanyakan terkait dengan bbl mereka pada tahun $,,$

dengan kuesioner! Lima kategori respon dari berat lahir adalah 9#!#* #*#>*,* 7*.>

*%* *#>,*,* G$.!. (dalam kg: 92*#* 2*#>6*$#* 6*$>6*2* 6*6>%*%,* G%!#)! studi

+alidasi terkait hal ini sudah di+alidasi sebelumnya! &e;ara singkat* mean (bb

dalam pon) diambil dari ;atatab kelahiran 22. negara yang dipilih se;ara a;ak!

8eserta NH& '' mempunyai berat lahir yang %** *6* 7** *,* dan $.!6! 7. 4

peserta dari NF& melaporkan kategori berat yang sama seperti yang didapatkan

dari ;atatan kelahiran yang ada di negara (buku lahir)! Forelasi menggunakan

spearman test antara pelopran berat badan lahir yang dilaporkan sendiri dengan

;atatatn kelahiran (buku lahir) adalah sebesar .!7% (8 9 .!.$)

efinisi gaya hidup sehat dan tidak sehat



Lima faktor yang men;akup skor gaya hidup adalah jenis diet yang dilakukan*

akti+itas fisik* konsumsi alkohol* penggunaan analgesik non>narkotik* dan B"'

berdasarkan dari bukti yang kuat yang berhubungan dengan resiko ht! Untuk

setiap faktor gaya hidup peserta menerima $ jika dia memenuhi kriteria risiko

rendah* dan . sebaliknya! &kore atau nilai dari gaya hidup akan mmeprediksi

resiko dari H1 pada studi kohort kami! alam analisa* kami juga ditugaskan untuk

menilai setiap faktor resiko rendah berdasarkan koefisien beta dari ebeberapa

multi+ariable adjusted dengan model ;o* dengan insiden ht sebagai hasilnya!

Fami menyimpulkanhasil* baha hasil akan dibagi dengan jumlah nilai dari

semua koefisien beta dan dikalikan dengan # untuk membuat skore gaya hidup

resiko rendah sehingga akan lebih mudah ditafsirkan! Rata>rata gaya hidup

beresiko rendah akan disajikan sebagai salah satu faktor resiko!

Untuk akti+itas fisik* dikalsifikasikan menajdi resiko rendah G6!# jam E minggu

melakukan akti+itas sedang atau kuat! Fami mendefinisikan konsumsi alkohol

yang ;ukup atau tidak lebih dati $.gEhari ( minum dengan $ Ehari) ! resiko rendah

B" didefinisikan apabila B"' 92# kg E m2! "enghitung diet skore dengan

ietary Approa;hes to &top Hypertension (A&H) diet! /anita dengan skor

A&H diatas 2. 4 di klasifikasikan memupnyai diet yang beresiko rendah!

Fategori resiko rendah dalam menggunakan analgesik non narkotika adalah

menggunakan kurang dari sekali per minggu* dilihat dari studi sebelumnya*

emngalami peningkatan pada resiko insidensi ht dengan rendahnya penggunaan

analgesik non narkotik!

Analisa &tatistik

"odel multi+ariable ;o digunakan untuk mengestimasi relati+e risk (RR) dengan

nilai keper;ayaan ,# 4* untuk menilai hubungan antara berat lahir dengan resiko

ht dengan partisipan yang mempunyai kategori berat badan ;ukup (6*$>6*2 kg)

sebagai grup referensi! ari hasil temuan linear ;enderung memiliki kategori berat

yang die+aluasi dengan /ald test dengan menetapkan nilai mean untuk setiap

kategori dan pemodelan +ariable sebagai +ariable kontinue! isesuaikan dengan

usia* etnis* riayat keluarga ht* status merokok* asupan asam folat tambahan dan

penggunaan kontrasepsi oral! "enyesuaikan juga dengan faktor gaya hidup



konsumsi alkohol* akti+itas fisik* skor A&H* dan penggunaan analgesik non>

narkotika untuk hubungan antara berat lahir di jangka dan hipertensi! alam

analisis sekunder disesuaikan dengan standar B"' orang deasa! Fami kadang

menggunakan B"' dan kadang tidak dalam model yang terpisah karena B"'

merupakan salah satu faktor peran;u antara hubungan berat lahir dengan ht! Fami

mengupdate informasi selama tindak lanjut dari informasi yang paling baru yang

telah tersedia!

8eserta diklasifikasikan menurut kategori berat lahir sebelumnya dan jumlah

faktor gaya hidup yang tidak sehat! <aktor gaya hidup yang diperbarui pada setiap

siklus kuesioner untuk men;erminkan informasi terbaru sebagai +ariabel aktu

ber+ariasi! Jika data yang hilang di titik aktu tertentu* data dari siklus

sebelumnya digunakan! Fami mendefinisikan kelompok dengan berat lahir di

jangka 92*# kg dan dengan lima skor gaya hidup tidak sehat sebagai referensi

kelompok (dengan risiko tertinggi hipertensi) dan digunakan multi+ariabel 5o

model bahaya proporsional untuk memperkirakan RR&! Fami menge+aluasi

apakah asosiasi antara berat lahir sebelumnya dan hipertensi berbeda dengan gaya

hidup saat ini di kedua skala perkalian dan aditif ! 'nteraksi perkalian diuji dengan

membandingkan >2 log likelihood dari multi+ariat disesuaikan model!

iskusi

&etelah 2. tahun di folloup* populasi bebast ht adalah pada anita muda* kami

mengobser+asi resiko ht berhubungan dengan kombinasi berat lahir rendah dan

faktor gaya hidup tidak sehat lebih menimbah resiko dengan tiap>tiap faktornya

yang mengindikasi interaksi yang signi+ikan! ata menunjukkan hubungan natara

berat lahir dengan gaya hiup pada masa remaja dapat men;egah 4 kasus ht di

populasi!

'ni adalah hipotesis baha pertumbuhan janin terbatas men;erminkan maternal

stres pembuluh darah diarisi oleh anak>anaknya* dan yang juga dapat

berinteraksi dengan deasa gaya hidup! "eskipun mekanisme yang tepat masih

belum jelas* data sebelumnya telah menyarankan baha berkurangnya jumlah

nefron yang berhubungan dengan berat badan lahir rendah mungkin memainkan

peran penting 6.* 6$M! &ejumlah nefron berkurang mungkin menyebabkan lembur



atau hiper>filtrasi glomeruli 62M* dan memperburuk efek dari faktor risiko lain*

seperti asupan garam yang tinggi* pada hipertensi 66* 6%M! <aktor>faktor lain

terlibat dalam pemrograman perkembangan hipertensi termasuk pembuluh darah

struktural dan fungsional 8erubahan 6#M* adaptasi neuroendokrin terhadap stres*

insulin sensiti+itas* dan akti+itas sistem saraf simpatik 6* 67M! Untuk

pengetahuan kita* penelitian kami menyediakan* untuk pertama kalinya* bukti

baha pembatasan pertumbuhan janin mungkin berinteraksi dengan gaya hidup

kemudian untuk meningkatkan hipertensi deasa risiko! 1emuan ini sejalan

dengan pengamatan sebelumnya!

"isalnya* tekanan darah deasa lebih nyata

terkena obesitas antara indi+idu dengan rendah berat lahir 6M dari normal

indi+idu berat lahir atau antar indi+idu terkena ben;ana kelaparan sebelum lahir

dari indi+idu non>terpapar $.M! alam analisis kami sebelumnya dalam kohort

besar 5ina M* kami menemukan baha asosiasi janin kohort paparan kelaparan

dengan peningkatan tekanan darah di masa deasa tampaknya lebih kuat di antara

orang deasa yang kelebihan berat badan atau memiliki pola diet Barat di

kehidupan kelak! 1emuan kami dalam penelitian ini disediakan lanjut bukti baha

indi+idu dengan pembatasan pertumbuhan janin mungkin lebih sensitif terhadap

efek buruk dari kehidupan yang tidak sehat kemudian gaya hidup risiko

hipertensi!

Hal ini diterima se;ara luas baha hipertensi dapat di;egah oleh perubahan gaya

hidup! 1inggi Nasional 1ekanan darah 8endidikan 8rogram Fomite Foordinasi

diterbitkan pernyataan pertama pada pen;egahan primer hipertensi pada tahun

$,,6 6,M dan diperbarui pada tahun 2..2 $6M! "odifikasi gaya hidup yang

disarankan untuk utama pen;egahan hipertensi termasuk mempertahankan normal

berat badan* modifikasi diet* terlibat dalam biasa akti+itas fisik aerobik* dan

membatasi konsumsi alkohol $6M! "eta>analisis terbaru dari inter+ensi gaya

hidup terkait &tudi memberikan bukti yang kuat untuk pen;egahan primer

hipertensi dengan modifikasi dari mereka faktor gaya hidup %.* %$M! alam studi

sebelumnya dari NH& '' antara tahun $,,$ dan 2..# $2M* sebuah 8AR hipotetis

74 diamati untuk anita yang tidak memiliki enam faktor gaya hidup berisiko

rendah* termasuk lima faktor gaya hidup berisiko rendah termasuk dalam analisis



saat ini dan asupan %.. mg E d atau lebih dari suplemen asam folat! ibandingkan

dengan sebelumnya analisis* kami tidak termasuk asam folat tambahan sebagai

berisiko rendah faktor gaya hidup sebagai benteng nasional dari biji>bijian sereal

yang diperkaya dengan asam folat mentah di Amerika &erikat menjadi ajib dari

$,, %2M3 setelah itu* tingkat serum folat rata>rata telah tinggal di tingkat yang

lebih tinggi %6M* dan dengan demikian kepentingan lebih lanjut suplementasi

asam folat tidak jelas! alam studi saat ini* 8AR4 diamati untuk adanya enam

faktor risiko rendah* termasuk berat lahir sehat dan lima faktor gaya hidup

berisiko rendah* adalah 4* yang agak lebih rendah dari penelitian sebelumnya

$2M! &atu alasan untuk perbedaan tersebut adalah baha kohort disertakan enam

tahun tambahan tindak lanjut dan dengan demikian para peserta menjadi jauh

lebih tua! Fetika kita bertingkat penelitian penduduk menurut usia aal* 8AR4

untuk adanya lima faktor risiko rendah dan berat badan lahir dalam 2*#>%*%, kg

adalah 74 di antara anita yang kurang dari 6. tahun usia pada aal* yang lebih

tinggi dari sebelumnya estimasi dari lima faktor risiko rendah (724) $2M!

8erbedaan 8AR4 di kelompok usia yang berbeda konsisten dengan temuan dari

pengamatan kami sebelumnya %%M dan menyoroti pentingnya perubahan gaya

hidup pada usia dini! 8enelitian kami juga menunjukkan baha $24 dari

hipertensi kasus hanya dapat terjadi jika kedua berat lahir sehat dan gaya hidup

tidak sehat yang hadir* tidak jika hanya satu atau lainnya hadir 2%M! 1emuan ini

penting tidak hanya untuk pen;egahan primer hipertensi* tetapi juga untuk

memahami mekanisme %#M! &e;ara khusus* persentase hipertensi kasus

tampaknya terkait dengan efek aditif dari kedua prenatal dan faktor kemudian

hari* memberikan bukti baru di daerah penelitian ini 2* 2,M! Berat badan lahir

rendah itu sendiri bukan merupakan faktor penyebab di pemrograman janin

penyakit deasa tetapi indikator kesulitan intra>uterus yang meningkatkan risiko

hipertensi pada usia deasa* temuan kami menekankan pentingnya pen;egahan

pembatasan pertumbuhan janin yang mungkin karena faktor risiko yang dapat

dimodifikasi* seperti ibu gi=i dan merokok %* %7M! Adopsi sehat gaya hidup oleh

perempuan muda tidak bisa hanya menguntungkan mereka* tetapi juga men;egah

hipertensi dalam keturunan mereka %M



Fekuatan utama dari penelitian ini adalah dekomposisi dari efek gabungan dari

berat lahir dan deasa faktor gaya hidup! 8enelitian kami* untuk pertama kalinya*

se;ara kuantitatif! iperkirakan efek gabungan dari prenatal dan deasa faktor

risiko pada risiko hipertensi! Lain kekuatan dari penelitian ini meliputi sejumlah

besar kasus hipertensi insiden* jangka panjang tindak lanjut* dan diulang

pengukuran faktor gaya hidup selama 2. tahun masa tindak lanjut!

8enelitian kami memiliki beberapa keterbatasan! 8ertama* kohort kami termasuk

sebagian besar perempuan Faukasia dan 8AR itu populasi tertentu* yang

membatasi generalisasi untuk laki>laki atau kelompok etnis lainnya perempuan!

Namun* homogenitas relatif dari populasi studi di pendidikan pen;apaian dan &K&

meningkatkan +aliditas internal! 8re+alensi faktor risiko rendah di NH& '' anita

jauh lebih tinggi dari itu antara Hitam dan Hispanik anita %,M* sedangkan

persentase lahir rendah Berat #.M lebih besar pada populasi umum di A& dari

baha dalam kohort kami! leh karena itu* dampak yang tidak sehat gaya hidup

dan berat badan lahir rendah akan lebih besar lebih populasi ras yang beragam!

Fedua* kita tidak bisa menge;ualikan kemungkinan kesalahan klasifikasi eksposur

penilaian faktor gaya hidup kuesioner berbasis! Namun* desain studi prospektif

menunjukkan seperti Bias kemungkinan akan a;ak sehubungan dengan hasil

status* sehingga redaman dari perkiraan efek* sehingga meremehkan asosiasi

benar! 8elajaran ini juga dibatasi oleh ketergantungan pada kelahiran yang

dilaporkan sendiri berat badan dan faktor gaya hidup! &eperti dibahas sebelumnya

$%* #$* #2M* berat lahir atau faktor gaya hidup yang hilang adalah mungkin a;ak

dalam kelompok kami* dan karena itu tidak mungkin mempengaruhi asosiasi kami

mengamati artefa;tually! "eskipun kami telah disesuaikan dengan riayat

keluarga hipertensi* pembaur sisa dari efek genetik masih tidak bisa benar>benar

dikesampingkan! 1erbaru genome Asosiasi meta>analisis mengidentifikasi tujuh

lokus terkait dengan berat lahir* dan salah satu dari ini (ARB$) adalah juga

terkait dengan tekanan darah deasa #6M! 1erukur pembaur mungkin juga ada

meskipun kita memiliki dikontrol untuk berbagai faktor risiko hipertensi! Namun*

hanya risiko terukur sangat kuat! <aktor untuk hipertensi bersama>sama dengan



yang sangat besar! Fetidakseimbangan pre+alensi di antara kelompok paparan

bisa menjelaskan temuan kami #%* ##M!

Fesimpulan

Fesimpulannya* temuan kami menunjukkan baha efek dari hambatan

pertumbuhan janin dan gaya hidup tidak sehat pada risiko hipertensi lebih besar

dari aditif! "eskipun beberapa kasus hipertensi hanya dapat di;egah dengan

peningkatan simultan dari kedua prenatal dan postnatal faktor* sebagian besar

kasus hipertensi bisa di;egah dengan penerapan gaya hidup sehat!

Abstrak

Latar Belakang: berat lahir rendah dan tidak sehat gaya hidup di masa deasa

telah independen terkait dengan peningkatan risiko hipertensi! Namun* tidak ada

penelitian yang meneliti efek gabungan dari faktor>faktor ini pada kejadian

hipertensi!

"etode: Fami mengikuti #2!$$% perempuan dari Nurses OHealth &tudy '' tanpa

hiperkolesterolemia* diabetes* penyakit jantung* kanker* prehipertensi* dan

hipertensi pada aal ($,,$>2.$$)! /anita kelahiran prematur* dari kehamilan

ganda* atau yang hilang ata berat lahir dikeluarkan! easa gaya hidup tidak

sehat adalah didefinisikan dengan menyusun skor status indeks massa tubuh*

akti+itas fisik* konsumsi alkohol* diet yang 8endekatan Berhenti Hipertensi diet*

dan penggunaan analgesik non>narkotika!

Hasil: Fami mendokumentasikan $2!# kasus insiden hipertensi selama 2. tahun

masa tindak lanjut! Risiko hipertensi terkait dengan kombinasi berat lahir rendah

pada faktor jangka dan gaya hidup tidak sehat (RR* $*,#3 ,#4 5'* $*6>2*.7) lebih

dari penambahan risiko yang terkait dengan masing>masing faktor indi+idu*

menunjukkan interaksi yang signifikan pada skala aditif (8intera;tion 9.*..$)!

8roporsi asosiasi disebabkan berat badan lebih rendah jangka lahir saja* gaya

hidup tidak sehat saja* dan efek gabungan mereka 26*,4 (,#4 5'* $*>6$*2)*

6*74 (,#4 5'* .*%>*,)* dan $2*#4 (,#4 5'* ,*7>$#*.)* masing>masing!



8opulasi>disebabkan>risiko untuk gaya hidup yang tidak sehat dikombinasikan

deasa dan berat lahir rendah pada jangka adalah *64 (,#4 5'* #*,>7%*.)!

Fesimpulan: &ebagian besar kasus hipertensi bisa di;egah dengan penerapan gaya

hidup sehat* meskipun beberapa kasus mungkin tergantung pada peningkatan

simultan dari kedua prenatal dan postnatal faktor!

Fata kun;i: Hipertensi* Lifestyle* 0i=i* /anita

JURNAL 2 terjemahan

Documents

Transcript of JURNAL 2 terjemahan