JOURNAL READING

Oleh :

Arifah ShabrinaM.Ichsan PribadiNur Lia HanifaSidqa Hanief

HIPERPARATIRODISME SEKUNDER

Suatu masalah yang sering ditemukan pada penanganan pasien dengan gangguan ginjal kronik (CKD )

Patofisiologi: Hiperfosfatemia dan defisiensi ataupun resistensi Vit.D

Berpengaruh atas kecacatan dan juga kematian pada pasien

Diagnosis dini hiperparatirodisme sekunder sangat penting

Terapi kombinasi : restriksi diet fosfat, Phosphat binders, analog vitamin D, dan kalsimetiks.

Prevalensi CKD di USA meningkat 10% pada tahun 1988-1994 dan meningkat 13% pada tahun 1999-2004

Sejajar dengan peningkatan prevalensi diabetes mellitus dan hipertensi

CKD derajat III ( kerusakan parenkim ginjal ) adalah penyumbang 30% terhadap kondisi yang sering dialami oleh pasien berumur lebih dari 70 tahun

LATAR BELAKANG

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Penyakit ginjal kronik merupakan suatu proses patofisiologis yang dapat mengakibatkan fungsi ginjal yang progresif, dan berakhir dengan gagal ginjal.

Klasifikasi CKD:

Gambar 1. Klasifikasi derajat CKD

Merupakan hasil yang kompleks dari hubungan antara kalsemia, fosfatemia, hormonal, serta faktor lainnya yang berfungsi dalam menyeimbangkan mineral-mineral dalam tubuh

HOMEOSTASIS KALSIUM DAN FOSFOR

Menstimulasi osteoclast sehingga terjadi bone resorption = Hiperkalsemia dan hipofosfatemia

Menstimulasi 1α- hidroksilase teraktivasi dalam ginjal sehingga produksi 1,25 dihidroksivitamin D meningkat

Meningkatkan reabsorpsi kalsium di distal tubulus ginjal, menurunkan calcium clearance, meningkatkan phosphorus clearance

Menurunkan reabsorpsi fosfor di tubulus proksimal ginjal.

Berperan penting dalam regulasi kalsium dan fosfat

Bisa disintesis dari kulit dan didapatkan dari makanan

Membantu resorpsi tulang Membantu reabsorpsi kalsium di

collecting system ginjal Menekan sekresi paratiroid

FUNGSI PARATIROID VITAMIN D

Kalsium memiliki efek negative pada kelenjar tiroid

melalui stimulus reseptor kalsium. Sedangkan, fosfat

memiliki efek stimulus langsung pada kelenjar

paratiroid.

Melalui reseptor Klotho, dapat berperan dalam peningkatan fosfor clearance pada ginjal

FGD-23 juga dapat menghambat aktivitas 1-α hydroxylase, dapat mengakibatkan penurunan level dari 1,25 dihydroxyvitamin D.

Hiperfosfatemia adalah stimulator utama untuk FGF-23

Hal ini belum dapat membuktikan apakah terdapat hubungan langsung antara PTH dan FGF-23.

FIBROBLAST GROWTH FACTOR -23 METABOLISME KALSIUM DAN FOSFOR PADA GAGAL GINJAL

Levin et al 10 menunjukkan bahwa PTH mulai meningkat awal CKD stadium III

Pengaruh hiperparatiroidisme sekunder pada mortalitas dianggap terutama disebabkan oleh hyperphosphatemia

Hiperfosfatemia dan hiperkalsemia = osteodistrofi tulang dan penyakit tulang

Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ( K/DOQI) = menjaga kadar PTH 150-300 pg/mL

HASIL

Cek kadar PTH berkala Terapi dengan 3 langkah utama

MANAJEMEN

Terapi Farmakologis Fosfat binders Alumunium Hidroklorida Garam kalsium Sevelamer hidroklorida Lanthanum karbonat

MANAJEMEN (CONT.)

Calcimimetics merupakan agen baru yang dapat meningkatkan sensitivitas reseptor kalsium dalam kelenjar paratiroid, sehingga menekan sekresi PTH. Cinacalcet (sensipar, amgen inc, thousand oaks, CA) adalah satu-satunya calcimimetics yang disetujui oleh FDA untuk pasien dengan dialysis. Diperkenalkan pada tahun 2004. Dalam sebuah penelitian termasuk 1136 pasien hemodialysis pasien dengan PTH >300 pg/mL, pasien diberitahu untuk terapi tradisional plus cinacalcet memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan dengan pedoman K/DOQI (PTH <300 dan kalsium x fosfat <5.5) dan mereka yang diberikan terapi tradisional plus placebo (41% vs 6%).

Calcimetics

Dilakukan jika terapi farmakologi tidak berhasil Kadar PTH>800 pg/ml Hiperkalsemia berat

Paratiroidektomi

THANK YOU