jiwa remidi 2.docx

download jiwa remidi 2.docx

of 21

Transcript of jiwa remidi 2.docx

abstrak Laporan artikel ini pada tema-tema yang dihasilkan melalui analisis fenomenologis wawancara semi-terstruktur dengan tujuh penyedia layanan sosial berpengalaman dalam bekerja dengan orang dewasa dengan skizofrenia dalam program perumahan. Layanan mereka menjamin stabilitas perumahan, namun atribut pengalaman kerja mereka dapat mempengaruhi pelaksanaan pelayanan yang efektif. Pemahaman pengalaman kerja mereka dapat mengembangkan dan meningkatkan penyediaan layanan sosial. Temuan mengidentifikasi tiga tema penting: Penyedia konsep orang dewasa dengan skizofrenia sebagai "korban;" penyedia melihat korban ini penuaan menjadi kesulitan belum lebih lanjut, penyedia terlibat dalam proses paralel berjuang dan mengatasi pekerjaan mereka dengan korban tersebut. Pembahasan tema disajikan dengan pertimbangan implikasi praktek dan kebijakanLatar belakangBanyak orang dewasa dengan skizofrenia tinggal di tempat tinggal berbasis masyarakat di mana layanan sosial di tempat yang disediakan . Perumahan adalah faktor lingkungan dan sosial yang kritis , memberikan kontribusi bagi kesehatan dan kesejahteraan orang dewasa yang lebih tua ( Cohen , Mulroy , Tull , Bloom & Karnas , 2007) . Pelayanan yang efektif membentuk lingkungan perumahan dan hasil-hasilnya untuk orang dewasa yang lebih tua ( Cohen et al . , 2007) . Penelitian ini diatur dalam konteks dua jenis tempat tinggal berbasis masyarakat : kelompok rumah dan perumahan mendukung. Rumah kelompok biasanya fasilitas perumahan kecil idealnya dirancang untuk mensimulasikan kehidupan keluarga , menawarkan manajemen pengobatan dan pengawasan staf 24 jam , dengan staf mengendalikan operasi sehari -hari dari fasilitas ( Semmelhack , Ende , Gluzerman , Farrell , Hazell & Schultz , 2010). Model perumahan mendukung dengan layanan sosial di tempat biasanya menyediakan setiap penyewa dengan sewa permanen , simulasi hidup apartemen independen, tetapi dengan penambahan staf layanan sosial di tempat . Diperkirakan bahwa antara 33-50 % dari program perumahan nasional mendukung dihuni oleh orang dewasa yang lebih tua , yang sebagian besar di antaranya memiliki gangguan kejiwaan ( Corporation Supportive Housing [ CSH ] & Pos Gizi , Inc [ Hearth ] , 2011) .

Rumah kelompok memiliki sedikit regulasi dan beberapa panduan ( Semmelhack , et al . , 2010 ) dengan variasi yang luas dalam pelayanan dan struktur organisasi ( Eckert , Carder , Morgan , Frankowski & Roth , 2009 ) . Demikian pula , CSH & Pos Gizi ( 2011) menggambarkan layanan yang luas yang dibutuhkan oleh orang dewasa yang lebih tua di perumahan mendukung , mulai dari bantuan dalam sistem navigasi dan mengakses manfaat , bantuan dengan aktivitas hidup sehari-hari , bantuan krisis 24 - jam , dan perawatan kesehatan fisik dan mental . The US Department of Perumahan dan Pembangunan Perkotaan [ HUD ] praktek panduan untuk mengembangkan pelayanan sosial dalam program perumahan mendukung menguraikan pedoman yang sama , dengan penambahan melibatkan warga di masyarakat dan kegiatan , dan membantu dengan isu-isu yang berkaitan dengan kematian dan sekarat , dengan mandat untuk memastikan bahwa warga menerima semua layanan yang mereka butuhkan ( Hannigan & Wagner , 2003). Dalam kurikulum pelatihan HUD terpisah untuk manajer kasus mendukung - perumahan , luasnya peran dirumuskan dengan kalimat , " Manajer Kasus melakukan Whatever It Takes ( WIT! ) " ( Pusat Pelayanan Masyarakat Perkotaan [ cucs ] , 2011; p . 8 ) dan penjelasan bahwa , " peran Manajer Kasus adalah untuk membantu menampung semua sistem di tempat yang membantu penyewa berfungsi di masyarakat " ( cucs , p.8 ) .

" Melakukan apa pun " mungkin menjadi tantangan besar dalam penyediaan layanan dengan orang dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia , karena beberapa masalah kejiwaan , medis dan sosial fungsi mereka . Tantangan yang berkaitan dengan kehadiran berkelanjutan gejala skizofrenia diperparah di kemudian hari oleh tingginya tingkat komorbiditas medis ( Taman et al . , 2006) dan isolasi sosial ( Jeste & Nasrallah , 2003) , pada tingkat yang lebih besar dan tingkat keparahan daripada orang dewasa yang lebih tua di populasi umum . Memang , hasil kumulatif setelah mengalami masa dewasa dengan skizofrenia dan tantangan terkait adalah umur rata-rata 25 tahun lebih sedikit dibandingkan dengan orang dewasa di populasi umum ( Taman et al . , 2006) . Menambah tantangan , penelitian kecil tersedia untuk memandu penyediaan pelayanan sosial langsung yang bertujuan untuk meredakan perbedaan ini dalam kesehatan mental , kesehatan , fungsi sosial , dan umur panjang : Kurang dari 2 % dari penelitian tentang skizofrenia berfokus pada orang dewasa yang lebih tua , dan kurang dari 10 % dari penelitian yang diterbitkan pada skizofrenia meliputi dewasa yang lebih tua ( Jeste & Nasrallah , 2003). Penelitian khusus difokuskan pada intervensi pelayanan sosial dengan orang tua dengan skizofrenia tetap bahkan lebih langka , dan sampai hari ini menjawab kebutuhan berbasis perumahan khusus mereka ( Cohen et al , 2009; . Cummings & Kropf , 2011) .

Perspektif pekerja sosial dalam program perumahan untuk sakit mental telah diperiksa untuk menilai kecukupan bantuan yang diberikan ( Fleury , et al . , 2010 ) dan untuk memahami perspektif mereka tentang hubungan antara perumahan dan pengobatan penyakit jiwa dan gangguan penyalahgunaan zat di model perumahan ( Henwood , Stanhope & Padgett , 2011) . Namun pengalaman hidup sehari-hari terlibat dalam pekerjaan tersebut belum dieksplorasi . Pengalaman kerja dengan populasi yang sangat rentan , seperti orang dewasa dengan skizofrenia , adalah penting untuk memahami . Ini memberikan kontribusi untuk pengembangan iklim kerja yang dapat mendukung atau menghambat penyediaan layanan ( Glisson , 2007; Glisson & Hijau , 2006 ) .

Iklim psikologis antara karyawan , yang didefinisikan dalam literatur sebagai persepsi karyawan dari lingkungan kerja pada sendiri kesejahteraan mereka , telah ditunjukkan untuk mempengaruhi kualitas pelayanan dan hasil di seluruh pengaturan layanan ( Glisson , 2007; Glisson & Hijau , 2006; Larrison , Schoppelrey , Hadley - Ives & Ackerson , 2008) . Para penyedia layanan sosial dalam program perumahan yang diidentifikasi di atas menghabiskan hari-hari mereka side - by-side dengan warga , sehingga co - menciptakan lingkungan dimana orang dewasa yang lebih tua mungkin usia -di-tempat , yang merupakan preferensi kebanyakan orang dewasa yang lebih tua ( Alley , liebeg , Pynoos , Banerjee & Choi , 2008; . Cohen et al , 2007) dan tujuan perumahan mendukung ( Hanrihan & Wagner , 2003) dan rumah-rumah kelompok ( Eckert et al , 2009). .

tujuanPenelitian ini menggunakan metode fenomenologis hermeneutik untuk menganalisis wawancara semi - terstruktur penyedia layanan sosial di tempat yang bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia , dengan tujuan memahami pengalaman kerja mereka yang memberikan kontribusi untuk pengembangan iklim dan efektivitas layanan ( Glisson , 2007; Glisson & hijau , 2006; . Larrison , et al , 2008) . Pemahaman tentang pengalaman kerja dengan populasi seluruh pengaturan perumahan di tempat demikian dapat digunakan untuk menginformasikan kebijakan yang berkontribusi untuk bekerja - tempat perbaikan yang , pada gilirannya , dapat meningkatkan layanan yang diberikan ( Glisson , 2007) .metodeMetodologi fenomenologis hermeneutika mengembun pengalaman orang dengan fenomena khusus untuk deskripsi kualitas penting pengalaman , dengan tujuan menggambarkan apa peserta memiliki kesamaan karena mereka mengalami fenomena ( Caelli , 2001) . Tujuan menggunakan metodologi fenomenologis adalah untuk " memanusiakan " lembaga dalam rangka untuk membantu mereka berfungsi lebih baik melalui produksi "tindakan pengetahuan sensitif " ( van Manen , 1990 , p.21 ) . Idealnya cocok untuk tujuan penelitian ini , pemahaman tentang kualitas penting dari pengalaman penyediaan pelayanan sosial perumahan di tempat untuk orang dewasa dengan skizofrenia dapat digunakan seperti " tindakan pengetahuan sensitif " untuk menginformasikan perbaikan untuk memanusiakan iklim kerja dan pelayanan yang efektif .

Penelitian ini menyajikan temuan-temuan dari analisis induktif wawancara semi - terstruktur dengan perumahan penyedia layanan sosial di tempat tentang pengalaman mereka bekerja dengan orang dewasa dengan skizofrenia dalam pengaturan perumahan . Kriteria inklusi untuk peserta : Pekerjaan dalam program perumahan oleh lembaga pelayanan sosial baik pada saat ini maupun dalam lima tahun terakhir , penyediaan atau pengawasan layanan manajemen kasus untuk klien dari program itu, baik pada saat ini atau dalam masa lalu lima tahun , dan minimal delapan bulan pengalaman . Kriteria eksklusi adalah : Pekerjaan dalam program perumahan yang tidak memiliki layanan on-site , dan lapangan kerja dalam program perumahan yang tidak melayani orang dewasa dengan skizofrenia . "Program Perumahan " didefinisikan dalam penelitian ini sebagai rumah kelompok dan / atau on-site perumahan didukung permanen bagi orang-orang yang sebelumnya telah kehilangan tempat tinggal . " Lebih tua dewasa dengan skizofrenia " didefinisikan sebagai telah didokumentasikan oleh program perumahan sebagai memiliki diagnosis didokumentasikan dari setiap jenis skizofrenia dan yang berusia 55 dan lebih tua .

Peserta direkrut menggunakan strategi purposive sampling yang sesuai untuk studi fenomenologis yang berusaha deskripsi tebal dari sumber-sumber pengetahuan tentang fenomena hidup ( Patton , 1990 ) . Informan kunci yang dikenal kepada penulis melalui hubungan profesional , dan yang mungkin untuk mengidentifikasi peserta informasi kaya lainnya , dihubungi dan ditanya apakah mereka ingin berpartisipasi dan / atau menyarankan calon peserta bagi penulis untuk wawancara . Definisi "Program perumahan " dan " dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia " diberikan pada titik kontak dan juga sebelum setiap wawancara peserta . Demi kesederhanaan, dan untuk menggunakan bahasa dari peserta studi , orang dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia akan disebut sebagai " klien" dalam hasil dan bagian diskusi , perumahan penyedia layanan sosial di tempat akan disebut sebagai " penyedia . " Informed consent diperoleh dari masing-masing peserta . Persetujuan IRB diperoleh sebelum dimulainya perekrutan , informed consent diberikan oleh peserta sebelum wawancara .

Saya melakukan tujuh wawancara mendalam dengan tujuh peserta , tindak lanjut kontak dibuat dengan empat peserta untuk tujuan pengecekan anggota dan memperkuat analisis. Ukuran sampel ini konsisten dengan rekomendasi untuk ukuran sampel untuk studi fenomenologis , yang memiliki jangkauan yang disarankan dari 5-25 untuk membedakan esensi dari pengalaman ( Creswell , 2007) . Dalam studi fenomenologis saturasi data yang sangat penting untuk memberikan pemahaman mendalam : strategi perekrutan dan definisi sangat ditentukan penyedia , pengaturan dan populasi mereka , fokus penyelidikan dalam rangka untuk mempromosikan saturasi .

Peserta memiliki pengalaman dalam program perumahan dengan orang dewasa yang lebih tua dengan skizofrenia yang berkisar 2-7,5 tahun , dengan rata-rata 4,86 tahun dan rata-rata 6 tahun . Untuk pendidikan , empat memiliki master dalam derajat kerja sosial , dua punya gelar sarjana di bidang terkait , salah satu memiliki gelar associate dalam pelayanan manusia . Dua diidentifikasi ras mereka sebagai Latina atau Hispanik dan lima diidentifikasi ras mereka sebagai Putih . Semua kecuali satu peserta adalah perempuan .

Dalam studi ini , dalam wawancara mendalam semi- terstruktur berkisar 40-90 menit panjang dan dibagi menjadi dua bagian : Bagian pertama meminta peserta untuk menggambarkan pengalaman tertentu yang dicontohkan karyanya dengan populasi ini dan yang kedua bagian meminta peserta untuk merenungkan bagaimana mereka berpikir dan merasa tentang pengalaman. Pertanyaan yang diajukan dalam bagian pertama dari setiap wawancara meliputi : " Dapatkah Anda memberi saya sebuah contoh khusus dari pekerjaan yang telah Anda lakukan dalam satu kasus ? Siapa lagi yang dalam kehidupan mereka ? Selain tantangan , yang akan Anda katakan ini kelompok klien punya set bersama kekuatan " Pertanyaan yang diajukan dalam bagian kedua dari setiap wawancara meliputi : " Bagaimana menurut Anda klien-klien melihat peran Anda dalam kehidupan mereka ? Apa yang bekerja dengan klien seperti ini untukmu? "

Saya mengidentifikasi tema-tema yang muncul dalam wawancara awal dan mengajukan pertanyaan peserta berikutnya yang relevan dengan tema-tema ini , difokuskan pada identifikasi dan mengembangkan pemahaman mendalam tentang tema-tema penting . Jika pertanyaan sekitar tema tertentu menghasilkan deskripsi tebal , garis pertanyaan dilanjutkan dan dikembangkan di setiap wawancara lebih lanjut. Kontak Tindak lanjut dilakukan untuk mengkonfirmasi dan memperdalam analisis. Data dikumpulkan dengan merekam audio dan mencatat.

Untuk menganalisis data wawancara menggunakan pendekatan fenomenologis hermeneutik proses empat langkah yang digunakan : 1 ) Setiap wawancara ditulis oleh pewawancara dan memo reflektif ditulis untuk menggambarkan kronologi dan rasa seluruh wawancara ( Wertz , 2005). 2 ) Dari setiap wawancara narasi berkurang dikembangkan ( Wertz ) . 3 ) Setiap berkurang narasi itu kembali membaca dan tema diberi kode dalam teks , dengan fokus pada unit yang menunjuk pengalaman penting . Variasi imajinatif digunakan untuk mempertajam rasa yang pengalaman sangat penting . Variasi imajinatif adalah proses yang digunakan untuk menentukan tema yang insidental dan yang penting dimana teks dibayangkan tanpa tema diidentifikasi . Jika tidak adanya tema tidak muncul untuk mengubah esensi dari cerita maka tema tidak penting . Jika tidak , itu dianggap penting dan tunduk pada analisis lebih lanjut . Refleksi dan konstan perbandingan digunakan untuk melihat apa yang setiap tema mengungkapkan tentang fenomena bunga ( Caelli , 2001 ) . 4 ) Refleksi telah dipadukan menjadi satu pernyataan yang konsisten yang menangkap kualitas penting , makna dan struktur dari pengalaman.

Tiga metode yang digunakan untuk memastikan kepercayaan dari penelitian. Yang pertama adalah menggunakan apa yang disebut " bracketing " proses dalam fenomenologi . Tujuan dari bracketing adalah untuk menetralisir praduga-praduga . Aku punya pengalaman sebelumnya bekerja dengan populasi ini sebagai penyedia layanan sosial dalam program perumahan dan sebagai proyek semacam ini mewakili " praktek penelitian dekat " bagi saya . Dalam rangka untuk braket saya harapan pengalaman terkait , saya menjawab pertanyaan wawancara sendiri sebelum memulai pengumpulan data . Dengan demikian , saya mencoba untuk menetralisir harapan saya tentang pengalaman orang lain ' dari fenomena tersebut , dengan menjadi sadar dari mereka .

Metode kedua menjamin kualitas data adalah menciptakan jejak audit yang mudah diikuti oleh seseorang di luar penelitian tetapi akrab dengan metodologi . Jejak audit terdiri dari transkrip penuh , dikurangi narasi , dan semua proses dan memo analitis . Bersama ini menunjukkan proses logis dari yang saya pindah dari data untuk analisis akhir . Dua peneliti tingkat doktor berpengalaman dengan metodologi tidak mengikuti jejak audit dan menilai temuan itu kredibel .

Metode akhir menjamin kualitas data dalam anggota -checking . Kontak Tindak lanjut dibuat dengan empat peserta untuk tujuan anggota - pemeriksaan dan memperdalam analisis. Keempat setuju bahwa analisis mencerminkan pengalaman merekahasilTiga tema muncul dari analisis : ( a) penyedia dikonseptualisasikan klien ini sebagai " korban " dari luar biasa " penderitaan ; " ( b ) penyedia melihat korban ini sebagai penuaan menjadi kesulitan belum lebih lanjut , dan ( c ) penyedia yang terlibat dalam proses paralel berjuang dan mengatasi dengan pekerjaan mereka dengan " selamat . " saya menjelaskan masing-masing tema ini lebih lengkap di bawah , di mana kata-kata dan frasa dalam kutipan datang langsung dari peserta penelitian .

Tema 1 : Penyedia dikonseptualisasikan klien-klien ini sebagai " korban " dari luar biasa " penderitaan "Para penyedia layanan sosial dalam penelitian ini secara sepihak dirasakan klien mereka sebagai " korban " dari " penderitaan yang luar biasa . " Penyedia percaya sejauh mana klien mereka " mengerikan " masa lalu yang menderita membuatnya " luar biasa bahwa mereka masih hidup pada usia itu " dan luar biasa yang mereka " tidak ingin memberikan -up . " Sebagai penyedia tercermin pada sejarah pribadi klien mereka , mereka mempertimbangkan dampak dari waktu yang dihabiskan di rumah sakit jiwa , menjadi tunawisma , dan / atau hidup tanpa keluarga dan teman-teman dalam hidup mereka . Sebagian besar peserta juga berkomentar tentang apa yang mereka bayangkan klien mereka harus bertahan , menggunakan grafik klien atau sejarah sakit mental untuk mensubsidi apa yang klien mereka telah mengatakan kepada mereka secara langsung .

" Dia mengatakan kepada saya tentang ... rawat inap psikiatri jangka panjang pertamanya .... dan ia mengatakan bahwa mereka akan membuat dia tinggal di tempat tidur selama jangka waktu yang lama ... Aku berpikir bahwa ada semacam pembatasan atau sesuatu .... [ Dia menyatakan ] waktu hanya akan menjadi sangat kabur untuk waktu yang lama .... Jadi , aku berpikir ia digunakan telah over- obat ... Dan itu juga membuat saya berpikir ... bagaimana menghebohkan ... seperti penjara . "Penyedia melakukan upaya besar untuk menjelaskan secara akurat dan empathically pemahaman mereka bahwa pengalaman skizofrenia adalah mengubah dramatis lintasan perjalanan hidup menjadi satu ditandai dengan kesulitan :

" Anda memiliki jalan dalam hidup . Anda akan di atasnya dan kemudian melemparkan kehidupan Anda whammy ini semacam mengubah segalanya yang Anda telah membayangkan untuk hidup Anda atau apa yang akan terjadi ... itu menakjubkan bahwa tidak peduli apa hidup telah dilemparkan kepada mereka , bahwa mereka masih bekerja , mereka masih berusaha , mereka masih hidup . Mereka tidak hanya menyerah . Dan saya berpikir bahwa memiliki rasa yang berubah kenyataan adalah cukup besar ... kurva bola bahwa kehidupan telah dilemparkan ... dan mereka masih berusaha . "

Kesintasan berarti kesulitan abadi , " masih berusaha , " " masih hidup , " dan " memiliki niche " dimana mereka bisa " eksis " dengan perumahan dan manfaat . Apa " tidak - hidup " akan tampak seperti tidak secara eksplisit digambarkan . Bunuh diri dan kematian mendadak dari klien telah dibahas oleh beberapa peserta , tetapi tidak harus dalam hubungannya dengan tema ketahanan hidup . Mengabaikan perawatan diri dan kurangnya partisipasi dalam dunia yang lebih besar adalah bagian dari " hidup ", bukan sebaliknya .

Tema 2 : Penyedia melihat korban ini penuaan ke dalam penderitaan belum lebih lanjutCoplicating tema pertama adalah bahwa ketahanan hidup klien jarang dibahas tanpa mengacu pada penderitaan berkelanjutan dari klien , yang begitu integral pemahaman pekerja dari klien bahwa hanya melalui analisis yang ekstensif ia bisa menjadi jelas terpisah , meskipun berhubungan erat , tema . Saya meminta semua penyedia untuk menggambarkan hari dalam kehidupan klien mereka dan peran mereka , sebagai korban , bermain di dalamnya , jika ada . Pertanyaan ini secara konsisten menghasilkan deskripsi tebal dengan rekening sejarah klien penderitaan terkait dengan kegiatan hari ini . Tapi saat mereka pindah dari masa lalu sampai sekarang , penyedia tidak menggambarkan klien yang berlaku atas penderitaan dan perjuangan mereka . Sebaliknya mereka melihat klien ini pindah ke perjuangan baru karena mereka berusia , menghadapi lebih banyak lagi penderitaan , dalam proses aditif .

Penderitaan rinci oleh penyedia diwujudkan melalui konvergensi gejala kesehatan kejiwaan dan medis , melalui perawatan diri yang buruk , dan melalui isolasi sosial yang sedang berlangsung . Sebuah kombinasi dari semua aspek dari tema yang sering muncul dalam narasi tentang pekerjaan dengan klien tunggal . Dengan demikian penderitaan klien menjadi bagian dari kehidupan sehari-hari peserta melalui karyanya .Salah satu penyedia menceritakan sebuah kisah tentang seorang klien yang pengabaian diri dan isolasi begitu parah bahwa luka di kulitnya menjadi " penuh dengan belatung " sebelum ia menerima pengobatan pengadilan - mandat dan layanan perlindungan . Dia meninggal karena cellulitous .

Operator lain menceritakan tentang seorang wanita yang " akan berbaring di lantai sepanjang hari " walaupun memiliki sebuah ruangan , yang akan menolak perawatan medis meskipun tekanan darah sangat tinggi , dan yang menolak semua kontak sosial . Dia telah melemparkan air mendidih pada penyedia yang memiliki lebih - melangkah batas nya . Dia dalam bahaya kehilangan apartemennya karena penolakannya untuk mengisi formulir yang diperlukan yang ia percaya adalah bagian dari konspirasi.

Penyedia harus menghadapi penolakan klien layanan , penyakit yang dihasilkan dan kadang-kadang kematian . Ketika klien setuju untuk pengobatan , kurangnya aksesibilitas dan / atau kualitas layanan tampaknya lebih buruk dari yang biasa bagi mereka . Sebagai contoh, salah satu klien memiliki kaki diamputasi akibat komplikasi yang berkaitan dengan diabetes , dan kemudian dikembangkan pneumonia yang ia dirawat di rumah sakit . Penyedia dijelaskan :

"Dia telah mengotori dirinya sendiri .... Itu adalah rumah sakit yang cukup menonjol yang ia berada di , dan pada saat aku sampai di sana ia [ telah ] duduk di kotorannya sendiri selama sekitar dua jam ... Aku pergi melalui advokasi pasien dan saya membuat keluhan . Dan saya pikir itu tidak akan terjadi jika ada anggota keluarga di sana ... Dia tidak punya siapa-siapa . "

Bahkan , penyedia ditentukan kemudian , setelah refleksi , klien memang memiliki " seseorang " - operator sendiri , yang didakwa dengan memberikan perawatan dan dukungan dari anggota keluarga dalam hal ini , dan yang dia lakukan dengan senang hati sebagai bagian dari pekerjaannya .

Tema 3 : Penyedia terlibat dalam proses paralel berjuang dan menghadapi klien-klien iniPenyedia mengalami penderitaan yang sedang berlangsung dan peristiwa kehidupan tragis bersama klien dan dengan klien . Dalam kasus di atas, penyedia berbagai cara menyaksikan kulit penuh dengan belatung , memiliki air mendidih dilemparkan kepada mereka , dan tinggal di rumah sakit bersama klien mereka menunggu mereka untuk dibersihkan . Dengan demikian cerita klien menjadi cerita provider , dan penyedia mengalami konsekuensi emosional sebagai hasilnya .

Seringkali pekerjaan itu " sangat sedih "

" Dalam hal keseluruhan pengalaman ... itu semacam menyedihkan ... Anda merasa sedih untuk mereka . Anda ingin sesuatu yang lebih baik bagi mereka , tapi tidak ada untuk mereka .... Bahkan ... jika keluarga mereka merawat mereka , kehidupan mereka tidak akan terlihat jauh berbeda ... tapi Anda hanya mencoba untuk memperlakukan mereka dengan bermartabat dan hormat dan ... harapan saya untuk orang-orang saya bekerja dengan akan bahwa mereka hanya akan menjadi stabil dan hidup mereka dan mati . "

Selain kesedihan , bagian yang juga merangkum rasa putus asa dan frustrasi bahwa banyak penyedia dirasakan . Pengalaman putus asa dan frustrasi diringkas oleh pernyataan salah satu penyedia , " Kami melakukan banyak pekerjaan ... tapi itu tidak membantu . "

Semua penyedia dijelaskan perasaan stres . Stres berasal dari tambahan " beban tanggung jawab " atau menjadi " khawatir tentang banyak hal yang berbeda " termasuk mereka sehari -hari fungsi , kesehatan mental dan " bagian medis . " Pada saat yang sama penyedia merasa " lebih dari sebuah investasi beberapa derajat " dalam pekerjaan yang mereka lakukan dengan klien ini " karena mereka tidak berfungsi sebagai tinggi " sebagai klien lain , jarang memiliki orang lain dalam hidup mereka untuk merawat mereka , atau karena pekerja merasa bertanggung jawab atas apakah klien hidup atau mati pada setiap hari tertentu . Stres yang melekat pada pekerjaan bisa " melelahkan " dan menghukum . Salah satu penyedia mengatakan dari pekerjaan , " [ Ini ] mengalahkan omong kosong dari saya . " Yang lain menyebut itu sebagai " trauma . " Salah satu provider merasa jumlah tanggung jawab adalah " tidak realistis dan gila . "

Untuk mengatasi emosi , penyedia yang berhubungan dengan pekerjaan yang terlibat dalam mengatasi yang terlibat strategi restrukturisasi kognitif yang memungkinkan mereka untuk memiliki rasa penguasaan atas pekerjaan mereka dengan klien ini dan tetap menjaga pandangan dunia yang sudah ada mereka :

" Kami adalah orang-orang yang mereka andalkan . Kita semuanya . Dan itu bagus dalam beberapa hal ... Tapi pada saat yang sama itu juga sangat sedih ketika Anda bekerja dengan orang-orang yang telah terasing dari keluarga mereka ... [ Pause ] Aku hanya berpikir .... Saya berpikir bahwa pekerjaan yang kita lakukan adalah sangat memuaskan ... karena Anda dapat bertemu dengan mereka pada tingkat yang sangat dasar .... Kau dapat memberikan mereka perumahan ... Kau dapat memberikan mereka dukungan ... Anda ' re mampu menjadi seperti keluarga .... Ini cukup hal yang menakjubkan . "

Dalam bagian ini , pekerja berfluktuasi , pertama merasa pekerjaannya memasukkannya ke dalam "baik" situasi , maka itu adalah " menyedihkan " satu, dan akhirnya , sebuah " menakjubkan " satu, ketika dia membuat perubahan mendadak dan berbeda terhadap tekad bahwa , pada kenyataannya , pekerjaan memuaskan . Dengan demikian , ia diberdayakan dirinya dengan pernyataan tentang penguasaan dia bisa memiliki lebih dari pekerjaan , dan disesuaikan pikirannya sehingga pekerjaannya bisa lebih sejalan dengan pandangan dunia optimis . Jenis penyesuaian adalah umum di antara penyedia dalam penelitian ini .

Semua penyedia dalam penelitian ini dijelaskan kali di mana mereka merasa tidak mampu atau ditantang untuk mengatasinya. Dalam kasus ini mereka berbicara tentang " burnout , " " kebocoran " dan saat-saat ketika mereka merasa seperti memukul pada klien karena mereka begitu stres . Penyedia percaya perasaan ini menandakan bahwa sudah waktunya untuk mengambil liburan atau " hari sakit . " Seorang peserta mulai merokok di usia 30-an nya untuk mengatasi tekanan penyediaan layanan sosial di perumahan . Dua memiliki pekerjaan kiri yang mengharuskan mereka untuk bekerja dengan populasi yang sakit mental yang lebih tua , mengatakan mereka tidak akan kembali " bukan untuk alasan apapun " dan " hanya menonton orang pergi melalui itu, saya tidak bisa mengatasinya . " Meskipun para penyedia mengagumi mereka klien untuk " tidak menyerah , " mereka tidak selalu mampu melakukan hal yang sama .

Penyedia juga menggambarkan solusi struktural , yang sama-sama inovatif dan menjabat sebagai jenis coping berperan bagi mereka :

" Berada dalam program perumahan , membantu orang mengelola hidup mereka dengan cara seperti itu . Ini bukan pekerjaan yang mudah , dan aku tidak yakin itu benar-benar apa yang seorang pekerja sosial harus lakukan. Tekanan ... bukanlah sesuatu selalu bahwa seorang pekerja sosial harus diisi dengan . Mereka didakwa dengan ' hal-hal yang klien membawa Anda . "Mereka dibebankan dengan' apa pun . " Saya pikir ada cara beban kasus dapat dirancang berbeda yang akan membantu mereka ... spesialis lainnya dengan cara tertentu ... dibandingkan orang menjadi semua keluar generalis . Hanya saja melelahkan . "

Dalam bagian ini , "tekanan " dari pekerjaan diatasi dengan dengan mencari solusi administratif , dimana lingkup besar pekerjaan dapat diminimalkan . Solusi eksternal dan masalah dipandang sebagai dipecahkan , jika melelahkan .

Fitur struktural lembaga penyedia dipandang sebagai membantu dengan mengatasi sampai batas tertentu . Beberapa penyedia mengidentifikasi struktur " tim " yang memungkinkan beban kerja untuk dibagi di antara kelompok-kelompok kecil dari penyedia layanan . Pengawasan hanya disebutkan ketika saya bertanya tentang hal itu secara langsung , beberapa merasa pengawasan mereka membantu mereka mengatasi dan lain-lain menemukan itu jatuh pendek . Beberapa berspekulasi bahwa pengurangan beban kasus - ukuran akan meningkatkan pengelolaan pekerjaan .diskusiHasil mengembangkan pemahaman kita tentang pengalaman hidup penyedia dalam program perumahan berbagi sehari- hari kehidupan orang dewasa dengan skizofrenia melalui pekerjaan mereka . Tema pertama menyajikan kepada kita bagaimana penyedia konsep klien mereka di luar istilah klinis sebagai " korban , " menghubungkan klien perilaku masa kini pada sejarah klien . Hal ini memungkinkan penyedia layanan untuk mengalami empati dan bahkan kekaguman untuk klien ketika perilaku masa kini klien adalah membingungkan , frustrasi , atau berbahaya . Mekanisme ini untuk mengembangkan empati dapat menurunkan potensi depersonalisasi klien yang dapat menyebabkan kelelahan profesional ( Harrison & Westwood , 2009), yang dapat membahayakan iklim kerja lembaga mereka ( Glisson , 2007) . Penelitian untuk mengembangkan pelatihan dan pendidikan yang mengembangkan strategi kognitif untuk membangun empati , dan intervensi berbasis psikologis atau pelatihan lainnya , memiliki potensi untuk mempromosikan penyedia menghadapi tantangan kerja dan meningkatkan iklim agen , akhirnya meningkatkan kualitas hidup bagi klien yang dilayani ( Jenaro , Flores & Arias , 2007) .

Tema kedua ikatan bersama-sama tema pertama dan ketiga . Ini menerangi pengalaman kesulitan yang sedang berlangsung yang dihadapi oleh klien dan , seperti dengan tema pertama , tampaknya untuk melayani sebagai mekanisme untuk meningkatkan empati . Melalui tema ini , kami mendapatkan wawasan kesulitan dalam penuaan dengan skizofrenia . Penyedia rinci kegagalan dari beberapa sistem dalam menangani konvergensi kompleks gejala medis dan psikiatris dari orang dewasa yang lebih tua , yang mengarah ke risiko klien perumahan , dini penempatan panti jompo , dan kematian . Penelitian di masa depan yang mencakup pengalaman depan line- penyedia dapat digunakan untuk mengembangkan pemahaman tentang area fokus bagi para pembuat kebijakan dan administrator program untuk menargetkan . Lanjutan advokasi untuk memastikan sumber daya masyarakat yang memadai , respon yang terkoordinasi untuk mendukung dan untuk populasi ini jelas diperlukan . Selain itu, " penderitaan lebih lanjut " klien bercerita tentang tempat kerja dari penyedia layanan sosial , yang memberikan mereka tantangan diterangi dalam tema ketiga.

Tema ketiga mengidentifikasi perjuangan penyedia dan kebutuhan mereka untuk menggunakan strategi coping untuk mengelola pengalaman mengganggu tertanam dalam berpotensi " stres ", " frustrasi , " " menyedihkan ", " sedih , " dan / atau " melelahkan " bekerja . Dalam literatur tentang mengatasi penyakit fisik dan mental , mengatasi sering memerlukan individu untuk merevisi struktur makna yang diadakan sebelumnya melalui proses yang dinamis ( Sharpe & Curran , 2006 ) . Cara di mana penyedia melakukan hal ini mencerminkan cara di mana orang-orang dengan penyakit fisik dan mental mengatasi ( Sharpe & Curran , 2006; Taylor & Stanton , 2007 ) dan dengan demikian diidentifikasi sebagai proses paralel dalam penelitian ini . Dalam proses paralel berjuang dan menghadapi klien-klien ini , penyedia diminta untuk pernyataan terlalu pesimis mengoreksi diri dan membingkai ulang pikiran mereka dalam istilah yang lebih penuh harapan dalam proses yang dikenal sebagai restrukturisasi kognitif . Mekanisme koping individu dapat secara efektif digunakan di pengaturan praktek oleh penyedia layanan sosial untuk menghadapi tantangan pekerjaan mereka ( Ben - Zur & Michael , 2008) dan mengalami efek positif dari terlibat dalam bidang yang menantang penyediaan pelayanan sosial ( Dane & chachkes , 2008) .

Namun, upaya mereka untuk mengatasi tidak selalu berhasil , dan bahkan strategi coping sukses tidak sepenuhnya mencegah timbulnya respon emosional negatif untuk bekerja atau burnout ( Jenaro et al . , 2007 ) . Istilah " burnout " menggambarkan kombinasi kelelahan yang berhubungan dengan pekerjaan emosional , depersonalisasi klien , dan rasa penurunan prestasi pribadi ( Jenaro et al , 2007 ; . Lloyd et al , 2002; . Wharton , 2008 ) . Banyak emosi yang digambarkan oleh penyedia yang terhubung ke " kelelahan emosional " fitur burnout , sedangkan arti bahwa " kami melakukan banyak pekerjaan ... itu tidak membantu " berbicara kepada rasa penurunan prestasi pribadi . Kepergian permanen dua peserta dari pekerjaan menyarankan sindrom burnout penuh mungkin telah berpengalaman . Bahwa penyedia mengalami aspek burnout tidak mengherankan , karena terjadi pada tingkat tinggi di antara penyedia layanan untuk populasi rentan ( Lloyd et al , 2002; . Wharton , 2008 ) , khususnya dalam pekerjaan dengan populasi rentan orang dewasa yang lebih tua ( Bourassa , 2011 ; Duffy , Oyebode & Allen , 2009) dan dengan orang dewasa dengan penyakit mental yang serius ( Acker , 2010; Acker 2011) . Agen perumahan melayani orang dewasa dengan skizofrenia karena itu harus memonitor staf untuk kelelahan , karena kelelahan dan pergantian staf terkait dapat menurunkan kualitas pelayanan sosial yang diberikan oleh sebuah organisasi ( Glisson , 2007; Lloyd , King & Chenoweth , 2002; Wharton , 2008) .

Penyedia juga menggunakan solusi yang berfokus pada strategi coping , implementasi solusi mereka mungkin memiliki potensi untuk mengurangi kelelahan operator . Sebagai contoh, beberapa diandalkan pengawasan untuk pembekalan dan dukungan , sementara mereka yang tidak memiliki kesempatan itu membayangkan pengawasan yang lebih baik . Pengawasan pendukung telah ditunjukkan untuk mengurangi kelelahan , ketidakhadiran , dan turnover ( Acker , 2011; Eriksson , Starrin & Janson , 2008; Lloyd et al , 2002. ) . The HUD panduan untuk mengembangkan pelayanan sosial di perumahan mendukung mengakui sifat menuntut pekerjaan dan masalah yang berkaitan staf turn -over , merekomendasikan supervisi suportif dan pendidikan ( Hanrihan & Wagner , 2003 ) , namun dalam pengawasan praktek sering jatuh pendek penyedia apa merasa mereka butuhkan. Pengukuran berbasis Agency yang memastikan penyedia layanan sosial disediakan dengan dukungan yang memadai melalui pengawasan yang kuat dapat meningkatkan kemampuan penyedia untuk mengatasi pekerjaan yang sulit mereka.

Ini mungkin bahwa mandat untuk penyedia layanan perumahan untuk melakukan " apa pun yang diperlukan , " seperti yang dijelaskan dalam pengelolaan kasus mendukung pedoman pelatihan perumahan ( cucs , 2011) , adalah kontra-produktif . Peserta terhubung tekanan yang berhubungan dengan pekerjaan , dan stres yang terkait , dengan " tidak realistis " luasnya bekerja pada " apa " muncul untuk klien . Salah satu kerja menyarankan peran pekerja lebih jelas ditentukan dan partisi posisi langsung praktek ke dalam sub - spesialisasi , yang dapat mengurangi luasnya apa yang diharapkan dari penyedia , dan pada gilirannya konsekuensi emosional yang terkait . Cara lain untuk mengubah beban kasus dalam rangka meningkatkan dukungan struktural akan membatasi jumlah kasus yang berkaitan dengan masalah klien . Tingginya kebutuhan klien dapat ditempatkan pada beban kasus yang lebih kecil . Meskipun HUD panduan merekomendasikan rasio staf - ke - client mulai 1:10-1:30 per penyedia layanan sosial secara langsung , keadaan di mana rasio tersebut harus didistribusikan tidak ditentukan ( Hanrihan & Wagner , 2003).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat pengalaman penting dari penyediaan layanan sosial berbasis perumahan untuk orang dewasa dengan skizofrenia dalam rangka mengembangkan dan meningkatkan iklim kerja , dan , dengan perluasan , penyediaan layanan . Keuntungan dari desain penelitian adalah bahwa hal itu tidak dibatasi oleh sebuah organisasi perumahan tertentu, sehingga hasil berbicara dengan pengalaman lintas organisasi dalam bekerja dalam jenis pengaturan yang sama dengan populasi yang sama . Namun fokus pada spesifik perumahan - jenis dan client- jenis membatasi generalisasi temuan , seperti halnya sifat eksplorasi tersebut. Saran yang diperoleh dari penelitian ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati . Temuan dari tema pertama bisa disalurkan untuk digunakan dalam pelatihan dan pendidikan untuk membantu praktisi dan siswa mengembangkan empati untuk menantang kelompok klien . Temuan dari tema kedua menunjukkan adanya kebutuhan untuk meningkatkan layanan dan layanan - koordinasi untuk orang dewasa dengan skizofrenia . Temuan dari tema ketiga berbicara paling langsung untuk tujuan studi , menunjukkan pergeseran organisasi diarahkan untuk meningkatkan iklim kerja program perumahan . Ini termasuk dukungan lebih kerja melalui peningkatan pengawasan . Juga dilengkapi lebih jelas ditentukan dan / atau khusus peran provider , dan penurunan beban kasus . Pergeseran tersebut dapat mengurangi rasa beban dan perasaan stres , dan memungkinkan bagi penyedia layanan untuk memperoleh rasa penguasaan dan prestasi profesional yang tidak didasarkan pada strategi penanganan individual . Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami bagaimana pengalaman praktisi kerja dengan populasi yang rentan dan menantang dapat disesuaikan untuk meningkatkan iklim kerja dan efektivitas layanan .ReferencesAcker, G. (2010). The challenges in providing services to clients with mental illness: Managed care, burnout and somatic symptoms among social workers. Community Mental Health Journal, 46, 591-600. doi:10.1007/s10597-009-9269-5

Acker, G. (2011). Burnout among mental health care providers. Journal of Social Work, 1-16. Advance online publication. doi:10.1177/1468017310392418

Alley, D., Liebig, P., Pynoos, J., Banerjee, T., & Choi, I.H. (2008). Creating elder friendly communities. Journal of Gerontological Social Work, 49, (1-2), 1-18. doi:10.1300/J083v49n01_01

Ben-Zur, H. & Michael, K. (2007). Burnout, social support, and coping at work among social workers, psychologists, and nurses. Social Work in Health Care, 45(4), 63-82. doi:10.1300/J010v45n04_04

Bourassa, D.B. (2011). Compassion fatigue and the adult protective services social worker. Journal of Gerontological Social Work, 52(3), 215-229. doi:10.1080/01634370802609296

Caelli, K (2001). Engaging with Phenomenology: Is it more of a Challenge than it Needs to be? Qualitative Health Research, 11, 273-281. doi: 10.1177/104973201129118993

Center for Urban Community Services (2011). Case management services curriculum: Supportive housing training. Available at: http://www.cucs.org/index.php?option=com_content&task=view&id=98&Itemid=129 Accessibility verified December 29, 2012.

Cohen, C.I., Pathak, R., Ramirez, P.M. & Vahia, I. (2009). Outcome among community dwelling older adults with schizophrenia: Results using five conceptual models. Community Mental Health Journal, 45, 151-156. doi:10.1007/s10597-008-9161-8

Cohen, C.S., Mulroy, E., Tull, T., Bloom, C.C. & Karnas, F. (2007). Integrating services for older adults in housing settings. Journal of Gerontological Social Work, 49(1-2), 145-164. doi:10.1300/J083v49n01_09

Corporation for Supportive Housing & Hearth, Inc. (2011). Ending Homelessness among Older Adults and Elders through Permanent Supportive Housing: Revised Policy Paper Prepared for the National Leadership Initiative to End Elder Homelessness, December 2011. Retrieved from http://www.csh.org/resource/endinghomelessnessolderadults. Retrieval date: December 29, 2012.

Creswell, J.W. (2007) Qualitative Inquiry and Research Design: Choosing Among Five Approaches, 2nd Ed. London: Sage Publications.

Cummings, S. & Kropf, N.P. (2011). Aging with severe mental illness: Challenges and treatments. Journal of Gerontological Social Work, 54(2), 175-188. doi:10.1080/01634372.2010.538815

Dane, B. & Chachkes, E. (2001). The cost of caring for patients with an illness. Social Work in Health Care, 33(2), 31-51. doi: 10.1300/J010v33n02_03

Duffy, B.; Oyebode, J.R. & Allen, J. (2009). Burnout among care staff for older adults with dementia: The role of reciprocity, self-efficacy and organizational factors. Dementia, 8, 515-541. doi: 10.1177/1471301209350285.

Eckert, J.K., Carder, P.C., Morgan, L.A., Frankowski, A.C. & Roth, E.G. (2009). Inside Assisted Living: The Search for Home. Baltimore: The John Hopkins University Press.

Eriksson, U.B.; Starrin, B. & Janson, S. (2008). Long-term sickness absence due to burnout: Absentees experiences. Qualitative Health Research, 18, 620-631. doi:10.1177/1049732308316024

Fleury, M.J., Piat, M., Grenier, G., Bamvita, J.M., Boyer, R., Lesage, A. & Tremblay, J. (2010). Components associated with adequacy of help for consumers with severe mental disorders. Administration and Policy in Mental Health, 37, 497-508. doi:10.1007/s100488-010-0292-1

Glisson, C. (2007). Assessing and changing organizational culture and climate for effective services. Research on Social Work Practice, 17, 736-747. doi:10.1177/1049731507301659

Glisson, C. & Green, P. (2006). The effects of organizational culture and climate on the access to mental health care in child welfare and juvenile justice systems. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 33(4), 433-448. doi:10.1007/s10488-005-0016-0

Harrison, R.L. & Westwood, M.J. (2009). Preventing vicarious traumatization of mental health therapists: Identifying protective practices. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 46(2), 203-219. doi: 10.1037/a0016081

Hanrihan, T. & Wagner, S. (2003). Developing the support in supportive housing: A guide to providing services in housing. Available at : http://www.cucs.org/index.php?option=com_content&task=view&id=98&Itemid=129 Accessibility verified March 6, 2012.

Harvey, P.D. (2005). Schizophrenia in late life: Aging effects on symptoms and course of illness. Washington D.C.: American Psychological Association.

Henwood, B.F., Stanhope, V. & Padgett, D. (2011). The role of housing: A comparison of front-line provider views in Housing First and traditional programs. Administration and Policy in Mental Health, 38, 77-85. doi: 10.1007/s10488-010-0303-2

Jenaro, C., Flores, N. & Arias, B. (2007). Burnout and coping in human service practitioners. Professional Psychology: Research and Practice, 38(1), 80-87. doi:10.1037/0735-7028.38.1.80

Jeste, D.V. & Nasrallah, H.A. (2003). Schizophrenia and aging: No more dearth of data? American Journal of Geriatric Psychiatry, 11(6), 584-588.

Larrison, C.R., Schoppelrey, S., Hadley-Ives, E. & Ackerson, B.J. (2008). Organizational climate and treatment outcomes for African American clients receiving services at community mental health agencies. Administration in Social Work, 32(3), 111-138. doi:10.1080/03643100801922696

Lloyd, C., King, R., & Chenoweth, L. (2002). Social work, stress and burnout: A review. Journal of Mental Health, 11(3), 255-265. doi: 10.1080/09638230020023642

Parks, J., Svendsen, D., Singer, P. & Foti,M., (2006). Morbidity and mortality in people with serious mental illness. National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) Medical Directors Council, Alexandria, VA 22314. Available at: http://www.nasmhpd.org/general_files/publications/med_directors_pubs/Technical%20Report%20on%20Morbidity%20and%20Mortaility%20-%20Final%2011-06.pdf Accessibility verified December 29, 2012.

Patton, M.Q. (1990). Qualitative Evaluation and Research Methods (2nd ed.). Newbury Park, CA: Sage.

Semmelhack D., Ende L., Gluzerman T., Farrell K., Hazell C. & Schultz T. (2010). Innovation in the Group Home Design: Applying Group-as-a-Whole to a Fairweather Lodge. International Journal of Psychosocial Rehabilitation, 15(1), 5-17.

Sharpe, L. & Curran, L. (2006). Understanding the process of adjustment to illness. Social Science and Medicine, 62, 1153-1166. doi:10.1016/j.socscimed.2005.07.010

Taylor, S.E. & Stanton, A.L. (2007). Coping resources, coping processes, and mental health. Annual Review of Clinical Psychology, 3: 377-40. doi:10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091520

van Manen, M. (1990) Researching the Lived Experience: Human Science for an Action Sensitive Pedagogy. Albany: The State University of New York.

Wertz, F.J. (2005). Phenomenological research methods for counseling psychology. Journal of Counseling Psychology, 52(2):167-177. doi: 10.1037/0022-0167.52.2.167

Wharton, T.C. (2008). Compassion fatigue: Being an ethical social worker. The New Social Worker, 15(1), 4-7.