1

LANGKAH – LANGKAH YANG HARUS DIIKUTI DALAM MENDIAGNOSA

Memastikan keluhan utama

Mendapatkan informasi riwayat medikal dan dental pasien yang lengkap

Melaksanakan pemeriksaan subjektif,objektif dan radiografik (hanya pemeriksaan yang diperlukan saja)

Menganalisa data – data yang diperoleh

Menegakkan diagnosa yang tepat dan rencana perawatan.

1.Cara Menegakan diagnoseTahap-tahap menegakan diagnosis dan rencana perawatan:

         Tentukan keluhan utama         Tentukan informasi penting yang berkaitan dengan riwayat medis dan riwayat kesehatan pasien         Lakukan pemeriksaan objektif dan pemeriksaan radiografis secara teliti         Lakukan analisis data yang diperoleh         Formulasikan diagnosis dan rencana perawatan dengan tepat

Keluhan utamaMerupakan inforasi pertama yang diperoleh, berupa gejala atau masalah yang diutarakan pasien dengan bahasanya tersendiri,yang berkaitan dengan kondisi yang menyebabkannya cepata-cepata dating mencari perawatan.Riwayat kesehatan secara umumMemeriksa secara tuntas kesehatan umum pasien baru dan menelaah ulang serta memperbaharui data riwayat kesehatan umumpasien lama merupakan langkah pertama penegakan diagnosis. Riwayat kesehatan umum yang lengkapa bagi pasien baru terdiri atas data demografis, riwayat medis, riwayat dental dan keluhan utama.Data demografisData demografis mengidentifikasi karakter pasien.Riwayat medisRiwayat medis menyediakan informasi mengenai kerentanan dan reaksi pasien terhadap infeksi, hala-hal mengenai pendarahan, obat-obat yang telah diberikan, dan status emosionalnya. Riwayat medis tidak dimaksudkan sebagai pemeriksaan klinis lengkap, cukup formulir

pemeriksaan secara singkat yang berisi penyakit serius yang sedang dan pernah diderita, serta pemedahan yang perbah dialami. Jika ditemukan penyakit fisik atau psikologis yang parah atau penyakit yang masih diragukan yang mungkin mengganggu diagnosis dan perawatan, lakukan pemeriksaan lebih lanjut dan dikonsultasikan dengan profesi kesehatan lainnya.Keadaaan medis yang kontraindikasi bagi perawatan saluran akar iridasi jaringan rongga mulut atau penyakit yang mengganggu system imun pasien seperti AIDS. Daerah kepeduliaan lain yang mungkin memerlukan perawatan khusus adalah meningkatnya insidens alergi terhadap lateks, terapi pengganti glukokortikosteroid, hepatitis, hemostatis tertunda, kondisi jamtung tertentu, dan penggantian sendi.Riwayat dentalMerupakan ringkasa dari penyakit dental yang pernh dan sedang diderita. Informasi dalam riwayat dental  mengungkapakan pula penyakit-penyakit gigi yang pernah dialami oleh pasie pada masa lalu serta petunjuk mengenai masalah psikologis yang mungkin ada dan menjelaskan sejumlah temuan klinis yang tidak jelas.Pemeriksaan subjektif

a.       Penyakit yang sedang diderita : pasien mengungkapakan masalah yang dideritanya, menyebutkan lokasinya, awitan, karakter dan keparahan nyeri yang diderita.

b.      Aspek nyta dari nyeri : bisa intensitas nyeri, nyeri spontan, nyeri terus menerus.Pemeriksaan ObjektifPemeriksaan ekstra oral : penampilan umum, tonus kulit, asimetris wajah, pembengkakan, perubahan warna, kemerahan, jaringan parut ekstra oral atau saluran sinus, kepekaan atau membesarnya nodus limfe servikal atau fasial adalah indikatorbagi status fisik pasien.Pemeriksaan intra oral : meliputipemeriksaan jaringan lunak dan gigi geligi.Tes klinis

a.       Pemeriksaan visual dan taktilSuatu pemeriksaan visual dan taktil jaringan keras dan lunak yang cermat mengandalakan pemeriksaan “three Cs”: color, contour, dan consistency. Pemeriksaan menggunakan mata, jari-jari tangan, eksplorer dan prob (probe) periodontal.

b.      Tes mobilitas-depersibilitasTes Mobilitas untuk mengevaluasi integritas aparatus di sekeliling gigi . Tujuannya apakah jaringan penyangga mengikat kuat gigi atau sebaliknyaTes Depressibilitas untuk melihat pergerakkan gigi pada arah vertical. Caranya dengan bantuan jari atau instrumenKlasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan:Mobiliti derajat 1  adanya pergerakan ringan pd gigi dg soketnyaMobiliti derajat 2  gerakan gigi dlm soketnya dalam jarak 1 mmMobiliti derajat 3  gerakan gigi dlm soketnya dlm jrk >> 1mm atau gigi dapat ditekan

(Perawatan endodontik tidak boleh dilakukan pada gigi derajat 3, kecuali bila mobilitas dapat dirawat terlebih dahulu, cth abses apikalis akut)

c.       Tes vitalitas         Stimulasi dentin langsung : dengan menggoreskan sonde pada dentin yang terbuka. Karies

disonde sampai dalam shg mencapai dentin yang tidak karies. Jika timbul sensasi tajam dan tiba-tiba berarti pulpanya berisi jaringan vital

         Tes dingin : pasien akan cepat menunjukkan pulpa vital tersebut tanpa memperhatikan apakah pulpa itu normal atau abnormal. Tes dingin dlkn dg cara etil klorida yang disemprotkan pada butiran kapas, atau pecahan es yang dimasukkan ke dalam kavitas. Dapat juga digunakan salju karbondioksida (coz temperatur -78 derajat C  mampu menembus restorasi penuh pada gigi

untuk mendapatkan respon dari jaringan gigi yang terdapat dibawahnya.         Tes panas  rasa sakit terbatas atau difus, kadang2 dirasakan di tmp lain. Tes panas dilkkn dg

menngunakan gutapercha yang dipanaskan dan dimasukkan ke dalam kavitas atau kapas yang dibasahi air panas lalu dimasukkan ke dalam kavitas, atau dengan instrumen panas4 Kemungkinan respon dari tes termal :1. Tidak ada respon

o   gg non vital atau vital tp false respon.o   respon negatif palsu : metamorfosis kalsium pd pulpa, mengenai gigi tetangga, apeks imature,

trauma, premedikasi pd pasieno   respon positif palsu :mengenai gingiva

2.Respon rasa sakit ringan – sedang      normal

3.Respon rasa sakit yang kuat dan berkurang dg cepat jk stimulus disingkirkan dr gigi  reversible pulpitis

4.Respon rasa sakit yang kuat dan berkurang sec lambat jk stimulus disingkirkan dr gigi  irreversible pulpitis

         Pengujian pulpa dengan elektrikLebih cermat dalam menentukan vitalitas gigiTujuan  menstimulasi respon pulpa dg menggunakan arus listrik yg makin meningkat pada gigi. (+)  bila ada respon  artinya masih vital (-)  bila tidak ada respon  artinya gigi non vital

d.      Tes perkusiUtk mengevaluasi status peridonsium di sekitar gigi. Seorang klinisi hrs menyadari bahwa tes perkusi tidak mengindikasikan sehat atau tdknya integritas jar. Pulpa. Cara  Gigi di beri

pukulan ringan dg menggunakan jari, kemudian ujung kaca mulut (tangkai instrument), diketuk pd perm O,F,L. Jgn melakukan perkusi gigi sensitif melebihi toleransi pasien

e.       Tes palpasi

Nekrose pulpa  meluas  area apikal  hilangnya tlg kortikal bag. Fasial mempengaruhi periosteum  inflamasi periosteum  pergerakan gigi yg menandai eksistensi dan derajat

sensitivitas akibat inflamasi periapikalPd abses M bawah  dilakukan palpasi area submandibular bimanual utk menentukan apakah

ada limphnode submandibular yg tlh terinfeksi akibat penjalaran penyakit. Teknik sederhana dengan menekan ujung jari menggunakan tekanan ringanTujuan memeriksa konsistensi jaringan dan respon rasa sakit.

o   Utk penentuan treatment (cth bila fluktuasi cukup besar, apakah gigi perlu difluktuasi?)o   Utk melihat lokasi dan intensitas rasa sakito   Adanya lokasi adenopatio   Melihat krepitus tulang

f.       Tes anastesiterbatas bagi pasien yg sedang merasa sakit pd wkt dites, bila tes yg biasa gagal utk memungkinkan seseorang mengidentifikasikan gigi. Tujuan : menganestesi gigi tunggal bertutut-turut sampai rasa sakitnya hilang dan terbatas pada gigi/area tertentuCara  menggunakan injeksi infiltrasiatau intraligamen, lakukan injeksi pada gigi yg plg

belakang pd daerah yang dicurigai sbg penyebab rasa sakit. Jk rasa sakit tetap stlh gigi dianestesi penuh  lakukan anestesi pd gigi disebelahnya lanjutkan sampai rasa sakit hilang.  Jk tidak juga  ?

g.      Tes kavitasUtk menentukan vitalitas pulpa. Dilakukan dg mengebur sampai pertemuan enamel-dentindg kecepatan rendah  tanpa air pendingin sensitivitas nyeri mrp indikasi vitalitas pulpa.

Mrp alternatif terakhir metode penegakkan diagnosaSering mengakibatkan kesalahan iatrogenik

Pemeriksaan penunjangRadiografiRadiograf berisi informasi mengenai adanya karies yg dpt melibatkan pulpaRadiografi tdk dpt menentukan apakah pulpa itu vital atau tdk, ttp dpt mendeteksi perubahan2 yg mungkin tjd pd perubahan degeneratif pulpa, lesi karies yg meluas, restorasi yg dlm dan meluas, tanduk pulpa, pulpotomi, pulp stones, kalsifikasi s.a yg meluas, resorbsi akar, radiolusensi area apeks, fraktur akar, menipisnya lig. Periodonsium, penyakit2 p’talMenunjukkan jlh, bagian, btk, panjang, dan lebar sal. akar, batu pulpa, resorbsi dentin, kalsifikasiDalam endodonti  utk membantu menegakkan diagnosa, melihat inisial apikal file, master

apikal cone, obturasi dan restorasi akhir, agar tdk terjadi kesalahan spt over instrumentasi, underfilling, dll

Soalan 2

Gigi 11.14.23

-karies profunda

-tes visual dapat melihat pulpa yang terbuka n berwarna kemerahan(pink)

-tes palpasi dan perkusi (sonde,termal,choro etil )positive disebabkan oleh terbukanya pulpa

-rencana restorasi akhir pulp caping direct keran pulpa terbuka atau pulpektomi atau pulputomi(mengikut kepaahan kerosakan jaringan pulpa)

Gigi 24,37

-terlihat tambalan amalgam yang rosak (memampatan ,pengisian,traumatic oklusi dan amalgam yang tipis)

-terlihat perubahan warna amalgam (hitam)munkin disebabkan OH buruk atau Kebisaan buruk

-dilakukan pembuangan restorasi amalgam

-jika terjadi pembukaan pulpa ketika preparasi perlu dilakuka pulp caping direct

-jika tidak terjadi pembukaan pulpa maka dilakukan pulp caping indirect

Soalan 3

Pemeriksaan temporomandibular joint ini dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan

terhadap rentang pergerakan, bunyi sendi, rasa sakit dan nyeri dan pemeriksaan intra-oral dan

ekstral-oral serta pemeriksaan radiografik.

1.      Rentang pergerakan

Pasien diminta untuk membuka mulut lebar-lebar dan dengan bantuan sepasang kapiler atau

jangka, jarak antara tepi gigi insisif atas dan bawah diukur. Nevakari (1960) melaporkan bahwa

jarak rata-rata pada pria 57,5 mm sedang pada wanita 54 mm. Ageberg (1974) juga menemukan

angka yang sama. Jarak rata-rata pada pria 58,6 mm dan pada wanita 53,3 mm batas terendah

adalah 42 mm dan 38 mm. Tetapi penting untuk mempertimbangkan juga kedalaman overbite

yang ada. Pergerakan horizontal dapat diukur dengan pergeseran  garis tengah insisal pada

pergerakan lateral mandibula yang eksterm ke salah satu sisi. Ageberg menemukan bahwa batas

terendah dari jarak normal adalah 5 mm pada kedua jenis kelamin.

2.      Bunyi sendi  

a)      Kliking

Gejala ini paling sering menandakan adanya TMD dan dislokasi diskusi artikularis. Bunyi

kliking muncul saat rahang dibuka atau saat menutup. Umumnya bunyi terserbut hanya dapat

didengar oleh penderita dan orang lain. Bunyi tersebut dideskripsikan penderita sebagai suara

yang berbunyi ‘klik’.

Di antara fossa dan kondil terdapat diskus yang berfungsi sebagai penyerap tekanan dan

mencegah tulang saling bergesekan ketika rahang bergerak. Bila diskus ini mengalami dislokasi,

dapat menyebabkan timbulnya bunyi saat rahang bergerak. Penyebab dislokasi bisa trauma,

kontak oklusi gigi posterior yang tidak baik atau tidak ada, dan bisa saja karena gangguan

tumbuh kembang rahang dan tulang fasial. Kondisi seperti ini dapat juga menyebabkan sakit

kepala, nyeri wajah dan teliga. Jika dibiarkan tidak dirawat, dapat menyebabkan rahang terkunci.

      Setiap kali terdapat kelainan posisi rahang yang disertai dengan tekanan berlebihan pada

sendi dan berkepanjangan atau terus menerus, dapat menyebabkan diskus (meniskus) robek dan

mengalami dislokasi berada  didepan kondil. Dalam keadaan seperti ini, gerakan membuka mulut

menyebabka kondil bergeraka ke depan  dan mendesak diskus di depannya. Jika hal ini

berkelanjutan, kondil bisa saja melompati diskus dan benturan dengan tulang sehingga

menyebabkan bunyi berupa kliking. Ini juga dapat terjadi pada gerakan sebaliknya. Seringkali,

bunyi ini tidak disertai nyeri sehingga tidak disadari bahwa bunyi tersebut merupakan gejala

suatu kelainan sendi temporomandibulars.

b)      Krepitus

Sangat berbeda dengan kliking. Krepitus merupakan bunyi mengerat atau menggesek yang

terjadi selama pergerakan mandibula, terutama pergerakan dari sisi yang satu dengan sisi yang

lain. Bunyi sering kali dapat lebih diketahui dengan perabaan dari pada pendengaran. Hanya

sedikit atau tidak ada keterangan tambahan yang diperoleh pada penggunaan stetoskop untuk

memeriksa bunyi sendi.

3.      Rasa Sakit dan Nyeri

Usaha dari pasien atau dokter gigi untuk membuka rahang yang terkunci akan

menimbulkan rasa sakit yang juga terasa pada sandi dan otot yang berhubungan dengannya.

Sendi dan otot diperiksa untuk mengetahui daerah-daerah yang nyeri. Setiap sendi diraba

perlahan–lahan ketika mulut digerakkan, dari depan tragus dan pada eksternal auditory meatus.

Otot masseter dan temporalis, otot pengunyah superficial mudah diraba melalui kulit dan

kulit kepala. Sebaliknya, otot petrigoid, hanya teraba secara intra-oral. Otot medial petrigoid

teraba pada permukaan dalam ramus mandibula dan kepala inferior yang besar dari lateral

petrigoid, dibelakang tuberositas maksila. Walapun beberapa ahli menganjurkan untuk meraba

petrigoid, para ahli dewasa ini menemukan bahwa tindakan tersebut tidak memberikan

keterangan yang bermanfaat. Pmeriksaan itu sendiri sangat tidak enak bagi pasien dan sering

menyebabkan pasien mual.

4.      Pemeriksaan Intra-Oral

Pemeriksaan mulut yang menyeluruh diilakukan untuk mengetahui kapasitas fungsional

dari gigi geligi. Pemeriksaan tersebut harus termasuk pemeriksaan keadaan patologi yang

mungkin merupakan penyebab dari gejala, baik sifat maupun pengaruhnya pada fungsi

mandibula. Contoh yang sering ditemukan adalah peradangan gusi pada molar ketiga yang

sedang bererupsi sebagian. Rahang menyimpang untuk menghindari daerah yang sakit. Gigi

yang terserang periodontitis atau tambalan yang terlalu tinggi juga dapat menimbulkan gejala

yang sama.

Faktor-faktor berikut harus diperhatikan :

1.      Hubungan Oklusi

2.      Freeway space

3.      Overjet dan overbite

4.      Gigi yang tanggal

5.      Protesa, bila ada

6.      Atrisi dan bekas abrasi

7.      Kontak gigi prematur

Bila keparahan kelainan tersebut mengurangi hasil pemeriksaan fungsional dari oklusi,

perawatan harus diarahkan untuk mengurangi gejala yang ada terlebih dahulu. Analisa dapat

dilanjutkan nanti dengan cara yang normal.

5.      Pemeriksaan Ekstra Oral

Dari hasil pemeriksaan EO pasien terlihat sehat dan tidak tampak adanya kelainan pada wajahnya .

Pergerakan TMJ dan mandibular terlihat normal.Pemeriksaan Ekstra Oral merupakan pemeriksaan yang

dilakukan di daerah sekitar mulut bagian luar. Meliputi bibir, TMJ, kelenjar limfe, hidung, mata, telinga, wajah,

kepala dan leher. Pemeriksaan ekstra oral dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan yang terlihat secara visual,

atau terdeteksi dengan palpasi. Seperti adanya kecacatan, pembengkakan,benjolan, luka, cedera, memar, fraktur,

dislokasi lain sebagainya.

Pemeriksaan ekstra oral yang dilakukan oleh seorang dokter gigi banyak macamnya:

         Pemeriksaan TMJ

a.       Inspeksi: merupakan pemeriksaan secara visual.

b.      Palpasi: pemeriksaan dilakukan dengan cara meraba daerah sekitar TMJ pasien,apabila terdapat sesuatu yang

abnormal seperti benjolan atau fluktuasi, maka kemungkinan terdapat kelainan pada TMJ-nya.

c.       Auskultasi : Untuk metode ini diperlukan suatu alat bantu, yaitu stetoskop. Dilakukan dengan cara meletakkan

ujung stetoskop pada daerah tragus, kemudian mendengarkan dengan seksama apakah terdapat bunyi (berupa klik

atau yang lainnya) yang abnormal atau tidak . Apabila terdapat bunyi abnormal tersebut, maka kemungkinan

terdapat kelainan pada TMJ.

         Pemeriksaan tonus bibir Dengan cara inspeksi, apabila hipertonus maka biasanya bibir terlihat tegang, apabila

hipotonus maka bibir akan terlihat kendur.

         Pemeriksaan Kelenjar limfe Dilakukan dengan cara palpasi pada sekitar kelenjar limfe. Apabila pasien merasakan

nyeri, terdapat fluktuasi, maka kemungkinan terjadi inflamasi.

6.      Pemeriksaan radiografi sendi temporomandibular joint

Ada beberapa tehnik pencintraan untuk mendiagnosa kelainan sendi mulai dari foto

ronsen biasa sampai MRI, tetapi yang akan di bahas hanya beberapa proyeksi seperti tomografi,

artgrafi, computed tomography (CT), dan MRI

a)      Tomography

Tomography sendi temporomandibular dihasilkan melalui pergerakan yang sinkron antara

tabung X-ray dengan kaset film melalui titik fulkrum imaginer pada pertengahan gambaran yang

diinginkan termasuk juga linear tomography dan complex tomography.

Beberapa penelitian menyatakan bahwa tomografi merupakan metode yang baik untuk

mengambarkan perubahan tulang dengan arthrosis pada sendi temporomandibular. Untuk

mengevaluasi posisi kondil pada fossa glenoid, tomografi lebih terparcaya dari pada proyeksi

biasa atau panoramik. Secara klinis, posisi kondil tetap merupakan aspek yang penting  dalam

melakukan bedah orthognati dan orthodontic studies. Kerugian yang paing besar dalam

tomografi adalah kurangnya visualisasi jaringan lunak sendi temporomandibular, juga pada

radiography biasa.

b)      Arthrography

Terdapat dua tahnik arthrography pada sendi temporomandibular. Pada singel-contrast

arthography, madia radioopak diinjeksikan ke dalam rongga sendi atas atau bawah atau

keduannya. Pada double-contrast arthography, sedikit udara diinjeksikan ke dalam rongga sendi

setelah injeksi materi kontras. Penelitian menunjukka bahwa tidak ada perbedaan antara kedua

tehnik.

Bagaimanapun, hanya ruang inferior yang dibutuhkan untuk menetapkan posisi normal dan

abnormal dari diskus terhadap hubungannya dengan kondil selama translasi. Bentuk ruang sendi

(synovial cavities) akan bervariasi tergantung perubahan mulut apakah membuka atau menutup

dan kondil akan bertranslasi kedepan pada eminensia. Arthrography ini merupakan satu-satunya

metode yang tersedia untuk melihat hubungan yang sebenarnya antara diskus dan kondil yang

dapat divisualisasikan, dan ia sangat penting untuk penegakkan diagnosis pada kalainan internal

yang terjadi.

Keakuratan diagnosa posisi diskus 84% sampai 100% dibandingkan dengan the

corresponding cryosectional morphorolgy dan dari penemuan bedah. Performasi dan adhesi juga

dapat ditunjukkan dengan tehnik ini. Penelitian-penelitian telah menunjukkan pentingnya

diagnosis dan identifikasi kerusakan sendi temporomandibular internal. Penelitian yang baru-

baru ini dilakukan dengan menggunakan tehnik arthography, menunjukkan bahwa atrhography

dapat meningkatkan keakuratan diagnosa perforasi dan adhesi sendi temporomandibular dengan

MRI.

c)      Computed tomography

Pada tahun 1980, computed tomography (CT) mulai di aplikasikan ankilosis sendi

temporomandibular , fraktur kondil, dislokasi dan perubahan osseous.

Pada laporan terdahulu , keakuratan dalam penentuan dislokasi diskus hanya sekitar 40%-67%

pada CT dalam studi material spesimen autopsi. Keakuratan dalam perubahan osseus dari  sendi

temporomandibular dalam CT dibandingkan dengan material cadaver sekitar 66%-86%.

Beberapa laporan menunjukkan bahwa bukti arthrosis dalam radiograf dapat atau tidak dapat

dihubungkan  dengan gejala klinis nyeri disfungsi. Jadi pasien tanpa perubahan osseus changes

di sendi temporomandibular, bisa aja merasa nyeri, dan asien tanpa gejala abnormalitas tulang

bisa bebas nyeri. CT bukanlah metode yang baik untuk mendiagnosa kelainan sendi

temporomandibular.

d)     Magnetic Resonance Imaging

Beberapa penelitian telah membandingkan MRI  dengan arthography dan CT. Hasil MRI

juga dibandingka dengan observasi anatomi dan histologi. Pada penelitian terhadap spesimen

autopsi, keakuratan MRI mengevaluasi perubahan osseus adalah 73% sampai 95%. Semua

penelitian diatas menunjukkan bahwa MRI adalah metode terbaik untuk pencitraan jaringan

keras dan jaringan lunak sendi temporomandibular.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dislokasi diskus yang ditunjukkan MRI ternyata

memiliki hubungan dengan kliking, nyeri dan gejala disfungsi sendi temporomandibular lain.

Setiap kali nyeri kliis dan gejala disfungsi sendi temporomandibular ditemukan tanpa adanya

dislokasi diskus pada MRI maja diduga diagnosis pencitraan tersebut false positive atau false

negative .

Walaupun beberapa penelitian menyetujui bahwa nyeri otot adalah salah satu aspek utama

kelainan TMJ, bukti perubahan patologis otot pengunyahan tidak diperhitungkan dalam

diagnosis pencitraan. Beberapa laporan menunjukkan MRI tidak hanya merupakan metode yang

akurat untuk mendeteksi posisi diskus tetapi juga merupakan tehnik potensial untuk

mengevaluasi perubahan patologis otot pengunyahan pada kelainan sendi temporomandibular.

Akan tetapi, tidak ada laporan yang menghubungkan abnormalitas otot penguyahan pada MRI

dengan gejala klinis.

Soalan 4

Radiografi periapikal

-bantu untuk melihat keseluruhan gigi dari makota hinggan akar

-membantu melihat setiap gigi dengan lebih detail dan keseluruhan

Solan 5

-Terlihatnya radioluse pada gigi 11,14,23 hampir pulpa

-pada gigi 24,37 terlihat lebih dariopak daripada gigi pada bahagian mahkota

-kelihatan radiolusen pada bagian gigi 15.16,25,26,36,45,47 menandakan tiada gigi pada bahagian tersebut

Soalan 6(x know answer)

Soalan 7

PERTIMBANGAN

         Keadaan Pasien

A.  keadaan medis

1. penyakit jantung

2. kelainan pendarahan

3. diabetes

4. kanker

5. HIV

6. kehamilan

7. alergi

8. penyakit menular

9. cacat fisik

B. keadaan gigi

1. motivasi

2. managemen pasien

3. keadaan sosial ekonomi

         Keadaan gigi

A. Morfologi gigi

1. panjang gigi, bentuk saluran akar yang tidak biasa

2. jumlah saluran akar

3. Resorbsi

4. Kalsifikasi

B. Lokasi gigi

1. Kasesibilitas gigi

2. kedekatan dengan struktur anatomi tertentu

C. Perawatan yang sudah pernah dilakukan

1. salah preparasi saluran akar

2. pengisian

3. instrumen patah

4. Perforasi

         Bisa atau tidak gigi direstorasi

         Status periodontal

III.  Kemampuan operator

1. pengalaman kerja

2. kemampuan bekerja

3. peralatan yang cukup dan lengkap

IV. Keadaan sosiali ekonomi pasien

1. pendidikan pasien

2. kultural

3. ekonomi

Menghilangkan rasa sakit (relief of pain), bila tidak sakit lagi, lakukan pemeriksaan menyeluruh dan

menyusun rencana perawatan.

Pertimbangan umum :

Kesehatan penderita

Umur penderita

Keadaan sosio ekonomi penderita

KEADAAN PASIEN

Keadaan Medis

Seperti penyakit jantung kelainan pendarahan, diabetes, kanker, aids, kehamilan, alergi, dalam pengobatan steroid, penyakit menular, cacat fisik, dialisis, dll.

Kedaan Psikis

Seperti motivasi, masalah manajemen pasien, keadaan ekonomi

Pertimbangan Keadaan Lokal

Apakah gigi tersebut harus dipertahankan ?

Keadaan mulut penederita

Keadaan mahkota gigi

Keadaan saluran akar gigi

Keadaan akar

Keadaan jaringan periapikal

Keadaan jaringan periodonsium

Keadaan prosesus alveolaris

KEADAAN GIGI

Morfologi gigi

seperti panjang gigi dan bentuk saluran akar yg tidak biasa, derajat lengkung sal. akar, jumlah sal.akar, resorpsi, kalsifikasi

Perawatan yang sudah pernah dilakukan

Seperti kesalahan preparasi sal.akar, pengisian, instrumen patah & perforasi

Lokasi gigi

Seperti pengalaman kerja, kemampuan, peralatan yg cukup

Soalan 8(not sure)

Soalan 9(based on type of perawatan dilakukan)

Soalan 10

Berdasarkan bahan dressing yang digunakan, pulpotomi diklasifikasikan menjadi pulpotomi kalsium hidroksida, dan pulpotomi formokresol.

a.       Pulpotomi Kalsium HidroksidaKalsium hidroksida digunakan karena kemampuannya membentuk jembatan dentin dan memelihara vitalitas sisa pulpa.Teknik :

         Gigi dianestesi lokal.         Pasang isolator karet.         Medan operasi didisinfeksi dengan antiseptik yang cocok.         Gunakan bur steril untuk membuka kamar pulpa dan mengambil seluruh atap kamar pulpa.         Kendalikan pendarahan dengan kapas gulung steril basah.         Ambil bagian korona pulpa dengan ekskavator sendok.         Kamar pulpa diirigasi dengan larutan anestetik.         Kamar pulpa dikeringkan dengan kapas.         AplikasikanCa(OH)2 pada pulpa yang telah diamputasi.         Di atasnya diaplikasikan suatu base semen.         Restorasi permanen diletakkan di atas base.         Lepas isolator karet, cek oklusi.b.      Pulpotomi Formokresol

Formokresol merupakan bahan yang mendisinfeksi dan memfiksasi jaringan pulpa.Teknik :

         Lakukan anestesi gigi.         Ambil atap kamar pulpa.         Kuret dan ambil jaringan pulpa mahkota sampai orifis saluran.         Irigasi dan bersihkan kamar pulpa dengan larutan anestesi local untuk menaikkan hemostasis.         Letakkan gulungan kapas yang dibasahi dengan formokresol diatas punting pulpa, dan tutup

jalan masuk kavitas dengan Cavit.         Berikan analgesik bila diperlukan.         Minta pasien untuk kembali dalam beberap hari mendatang untuk menyelesaikan perawatan

endodontik.13

Soalan 11

Soalan 12

Soalan 13

Prognosis

-baik jika pengisian saluran akar dengan betul,peralatan dan teknik yng betul

-melakukan kunjungan dan control yang betul

-terjadi pertumbuhan akar dengan betul