Laporan jaga

ANAMNESIS ( Alloanamnesis )Identitas PenderitaO Nama : An. JasmineO Umur : 12 thn O Jenis kelamin : PerempuanO Agama : IslamO Alamat :O Tanggal MSRS : 22 8 14 Keluhan Utama : O Os datang keluhan sesak

Keluhan Tambahan : O Demam (+), batuk (+)

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sesak, disertai demam dan batuk. Pasien juga mengalami gizi kurang dan delay development.

Riwayat Penyakit Dahulu :belum pernah seperti ini

Riwayat Penyakit Keluarga : disangkal

R. Pengobatan : Pasien sudah diberi obat penurun panass

R .kehamilan : ANC rutin ke dokter

R.Persalinan : Spontan ,normal,langsung menangis bbL 3100 gr

Pola makan : asi ekslusif

R.Imunisasi : lengkap

R tumbang : sesuai usia

R alergi : disangkal

R psikososial : anak sudah masuk smp

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : kompos mentis.

Tanda Vital Nadi : 130 x/menit, kuat angkat

reguler Pernapasan : 32 x/menit, Suhu : 38,5°C axiler

Antropometri :

Berat Badan : 40 kg

Tinggi Badan : 150 cm

Lingkar kepala : 45 cm

Status Gizi : BB/U : 40/47x 100% : 85,2% ( baik )

TB/U : 150/160 x 100% : 93 %

( baik )

BB/TB : 40/40x 100% : 100 % ( baik )

Kesan Gizi : baik

Status Gizi

Kelenjar limfe retroaurikuler, submandibuler, servikalis, supraklavikularis, aksilaris tidak membesar.

bentuk normocephal,

konjungtiva merah (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-), pupil isokor, reflek cahaya (+/+) oedem palpebra (-/-), strabismus (-/-)Mata cekung -/-.

Deviasi septum nasi (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-).

tonsil T0-T0, pharing hiperemis (-), papil lidah atrofi (-), luka pada sudut bibir (-), sianosis (-), gusi berdarah (-)

O Telinga : normotia, sekret (-)O Kulit : normal

Pulmonal Inspeksi : normochest, simetris,

retraksi (-), Palpasi : simetris, Perkusi : kanan : sonor

kiri : sonor Auskultasi : vesikuler (+), Ronkhi (+),

wheezing(-)

Jantung INSPEKSI: Ictus cordis tidak terlihat

PALPASI : Ictus cordis teraba

PERKUSI : -

AUSKULTASI: bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi : datar,distended (-),

Auskultasi : peristaltik (+) normalPerkusi : tympani, Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan supra pubik (-)Turgor : baik

Abdomen

Extremitas : Atas : akral hangat, peteki (-/-),

udem (- /-), pucat (-), RCT < 2 detik Bawah : akral hangat, peteki (-/-),

udem (-/-), pucat (+), RCT < 2 detik

Genetalia: baik Refleks : baikAnus dan rectum : baik

Lab O S parathypi BH (+) 1/80

ResumeOs 14 tahun demam hilang timbul 7 hariMual +Muntah +Lidah kotor +Nyeri tekan abdomen +

Assessment Febris Vomitus

Diagnosa

Diagnosa Kerja : susp tyfoidDd gizi : baikDD imunisasi : lengkapDD tumbang : Sesuai

TatalaksanaInfus :IVFD RL 20 TPM 15 makro

Obat Oral :Paracetamol 3x1 tabCefixime 2x1 tab injeksi : Ranitidine 2x 40 mgOndacentron 3x 4 mg