JANTUNG - · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian...

74

Transcript of JANTUNG - · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian...

Page 1: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ
Page 2: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

JANTUNG

PEMBULUH DARAH

VOLUME DARAH

Page 3: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

JANTUNG

PEMBULUH

DARAH

VOLUME

DARAH

Cairan intra vaskuler

Cairan Interstitial

Aktifitas Syaraf

Simpatis - Parasimpatis

Page 4: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

Fisiologis......

Page 5: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

SHOCK: inadequate perfusi organ

untuk memenuhi kebutuhan oksigen

jaringan

Sehingga jaringan akan mengalami hypoperfusi dan asidosis metabolik

Page 6: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Perfusion

Hypoperfusion

(Shock)

Adequate circulation of blood

throughout

body

Inadequate circulation of

blood to tissues and organs

Inadequate perfusion and oxygenation of cells leads to: Cellular dysfunction and damage

Organ dysfunction and damage

Page 7: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Syok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ vital/jaringan akibat hipoksia jaringan

DO2 dan demand O2 tidak seimbang

Metabolisme anaerob ggn distribusi darah tingkat

mikroseluler

Kematian

Page 8: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Patofisiologi Syok

Kriteria Umum

BP, sistol<80 Oligori Asidosis Metabolik Perfusi jar jelek

DO2 turun

Page 9: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

DO2 tergantung dari

CO CaO2

Saturasi O2 O2 terlarut

Didefinisikan menjadi

DO2: CO x{( Hb x 1,39 x %Sat O2) +( PaO2 x 0,003)}

Page 10: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Perubahan tingkat selular

SYOK

Maldistribusi Aliran Darah

DO2 Inadequate

Metabolisme aerob turun Metabolisme anaerob naik

Asam laktat naik dan produk ATP turun

Page 11: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

• Cardiac Output = CO = volume darah yang dipompa jantung satu menit

• Stroke Volume = SV = volume darah yang dipompa jantung 1 x

• Heart rate = HR = denyut jantung per menit

CO = HR x SV

Fisiologis.........

Page 12: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

• CO = HR x SV

• 5000 = 60 x 85 – bila SV turun, maka HR harus naik untuk kompensasi (1)

• 5000 = 100 x 50 – HR bisa naik 3x

– SV hanya bisa naik 20-30% Progresif (2)

(Bila Tidak ditangani) Anoksia jaringan Kerusakan Sel

meluas Ireversible (3)

Contoh kompensasi : pada keadaan hipovolemia (perdarahan,dehidrasi)

nadi meningkat untuk mempertahankan cardiac output

Patofisiologi...............

Page 13: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Hypovolemic: kehilangan volume darah

Cardiogenic: gangguan miokard

Obstructive: gangguan aliran darah masuk dan keluar jantung

Distributive: gangguan distribusi darah di perifer

Shoemaker,1992

Page 14: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cardiac Output Venous Return

Perfusion

A V

VR setara CO

CO = frek x Stroke Volume

Sirkulasi / hemodinamik

normal

VR CO

4800 = 60 x 80 cc

Page 15: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cardiac Output Venous Return

Perfusion

A V

VR turun, CO turun

CO = frek naik x Stroke Volume turun

Shock hypovolemic =

masalah pada volume darah

VR CO

perdarahan

4800 = 60 x 80 cc

4800 = 120 x 40 cc

Page 16: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cardiac Output Venous Return

Perfusion

A V

VR turun (congestion) CO ikut turun

CO = frek naik x Stroke Volume turun

Shock obstructive =

masalah pada aliran darah

VR CO

Page 17: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Eddy Rahardjo/FKUnAir 17

Pneumotoraks tension

Udara masuk rongga pleura dan tidak bisa keluar lagi

Setiap nafas akan memasukkan tambahan udara lagi

Tekanan rongga dada mediastinum tergeser, VR dan CO

Terjadi distres nafas dan hipoksia

Page 18: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Pasien sudah diberi RL cukup tetapi masih shock: Obstructive Shock? (pneumothorax, tamponade jantung)

Page 19: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Relieve obstruction

◦ Pericardiocentesis

◦ Tube thoracostomy

◦ Treat pulmonary embolus

Temporary benefit from fluid or inotrope administration

Page 20: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cardiac Output Venous Return

Perfusion

A V

VR normal > CO turun (congestion)

CO = frek naik x Stroke Volume turun

Shock cardiogenic =

masalah pada jantung infarct, myocarditis, Hypertensive Heart Disease dll

VR CO

Page 21: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Infark miokard ◦ infark luas, otot sehat tinggal sedikit, kontraksi tidak

sinkron

Miokarditis ◦ kontraksi lemah walau jantung membesar (dilatasi)

Gagal jantung akut ◦ kontraksi melemah walau jantung membesar (dilatasi)

Aritmia cepat (tachyarrhythmia) ◦ pengisian jantung terlalu sedikit (tidak cukup waktu)

Aritmia lambat (bradyarrhythmia) ◦ output terlalu sedikit (terlalu lambat denyutnya)

Page 22: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Treat arrhythmias

Diastolic dysfunction may require increased filling pressures

Vasodilators if not hypotensive

Inotrope administration

Page 23: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Vasopressor agent needed if hypotension present to raise aortic diastolic pressure

Consultation for mechanical assist device

Preload and afterload reduction to improve hypoxemia if blood pressure adequate

Page 24: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cardiac Output Venous Return

Perfusion

A V

VR turun CO ikut turun

CO = frek naik x Stroke Volume turun

Shock distributive = masalah mal-distribusi aliran darah

sepsis dll

VR CO

Vaso

dilatasi Shunting or pooling

Page 25: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Sepsis ◦ shunting

darah by-pass a-v

jaringan tidak terima O2

◦ cap. Leak hipovolemia

intravaskuler

◦ kontraksi turun = gagal jantung

Anafilaksis ◦ pooling darah di

perifer karena vasodilatasi hebat

◦ VR turun CO turun

◦ bila tensi turun hebat, perfusi koroner turun, jantung iskemia akut cardiac arrest

Page 26: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Pasien sudah diberi RL cukup tetapi tensi masih 80/60, nadi 72,

fikirkan Neurogenic shock / Spinal shock (cedera tulang leher)

Page 27: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

27

Shock resulting from inadequate peripheral resistance due to widespread vasodilation

Common causes ◦ Spinal cord injury

◦ Central nervous system injuries

No sympathetic response

Page 28: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

28

Page 29: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ
Page 30: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Restore intravascular volume

Hypotension despite volume therapy

◦ Inotropes and/or vasopressors

Vasopressors for MAP < 60 mm Hg

Adjunctive interventions dependent on etiology

SHK 30 ®

Page 31: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ
Page 32: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

32

GANGGUAN PERFUSI PERIFER

• Raba telapak tangan (Perfusi) – Hangat, Kering, Merah : NORMAL

– Dingin, Basah, Pucat : SHOCK

• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan

(Cappilary Refill Time/ Waktu pengisian kapiler) – Merah kembali < 2 detik : NORMAL

– Merah kembali > 2 detik : SHOCK

– Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Page 33: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Bandingkan

telapak tangan pasien

dengan telapak tangan kita

Page 34: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

NADI MENINGKAT : raba nadi radialis * nadi < 100 : NORMAL / > 100 : SHOCK

TEKANAN DARAH MENURUN

* Sistolik > 100 : NORMAL / < 100 : SHOCK

Page 35: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Memperkirakan tekanan darah dari

perabaan nadi

◦ Nadi radialis teraba = sistolik 80

◦ Nadi brachialis teraba = sistolik 70

◦ Nadi carotis teraba = sistolik 60

Page 36: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Otak dan Jantung

Otak dan Jantung

Kulit, otot, ginjal, viscera

normal

Kulit, otot, ginjal, viscera

ischemia metab anaerobik / asidosis asam laktat

NORMAL

SHOCK

Selective

vasoconstriction

Page 37: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

* GINJAL ◦ oliguria terjadi pada loss 15-20% EBV

◦ anuria pada > 30% EBV

* KORONER ◦ perubahan segmen ST (elevasi atau

depresi)

* OTAK

◦ gangguan kesadaran / coma atau gelisah

pada loss > 30% EBV

Page 38: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

38

• Perfusi : – pucat - dingin - basah

– cap. refill time lambat (kuku, telapak)

• Nadi > 100

• Tekanan darah (<90) mmHg

Page 39: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Pengelolaan Fungsi Sirkulasi •Bebaskan jalan napas dan beri oksigen •Posisi shock, papan alas tungkai • Hentikan perdarahan, bebat tekan • Pasang infus : • Jarum, infus set, cairan • Tiang infus, plester

Page 40: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Airway Control, lindungi C-spine

Breathing Control, tambahkan Oxygen

Circulation, stop perdarahan

Posisi Shock

Infusi, isi volume yg hilang

Stop perdarahan

Page 41: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Airway Control,

protect C-spine

Breathing Control,

add Oxygen

1

2

1

1

2

Page 42: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

ANGKAT

KEDUA

TUNGKAI

300 - 500 cc darah

dari kaki pindah ke

sirkulasi sentral

naik

Page 43: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

SHOCK ????

Page 44: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Dopamine

◦ Low dose (2-3 g/kg/min) – mild inotrope plus renal effect

◦ Intermediate dose (4-10 g/kg/min) – inotropic effect

◦ High dose ( >10 g/kg/min) – vasoconstriction

◦ Chronotropic effect

SHK 44 ®

Page 45: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Dobutamine

◦ 5-20 g/kg/min

◦ Inotropic and variable chronotropic effects

◦ Decrease in systemic vascular resistance

SHK 45 ®

Page 46: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Norepinephrine

◦ 0.05 g/kg/min and titrate to effect

◦ Inotropic and vasopressor effects

◦ Potent vasopressor at high doses

SHK 46 ®

Page 47: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Epinephrine

◦ Both and actions for inotropic and vasopressor effects

◦ 0.1 g/kg/min and titrate

◦ Increases myocardial O2 consumption

SHK 47 ®

Page 48: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

48

Page 49: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

49

shock hipovolemik

perdarahan dehidrasi

blood loss estimation

fluid loss estimation

Pierce

30-40% >40% 3-5%

BB

5-8%

BB

8-10%

BB

%EBV

%BB EBV: 70cc/kgBB ml

trauma status

plasma

combustio

Rule 0f 9 Hitung

EBL

(% dari EBV)

< 15% 15-30%

Page 50: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

50

Estimated Blood Loss - EBL

Jumlah darah yang hilang : Dapat ditaksir dengan melihat tanda klinis

yang ada ( dengan TRAUMA STATUS )

Page 51: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

51

• Posisi shock • Pasang infus besar x 2 • Ambil sampel darah

– u/ darah donor dan periksa Hb

• Hentikan perdarahan • Beri infus cairan, 1000 ml

(20-40 cc/kgBB cepat

Airway ……Okay?

Breathing …Okay? +

Page 52: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Darah terus mengalir karena bebat tidak efektif

52

Tourniquet pilihan terakhir

Page 53: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

53

• Tekan sumber perdarahan

• Tekankan jari pada arteria proksimal dari luka

• Bebat tekan pada seluruh ekstremitas yang luka

• Pasang tampon subfasia (gauze pack)

• Hindari tourniquet (tourniquet = usaha terakhir)

Page 54: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

54

Perdarahan 20 cc / menit = 1200 cc / jam

Gunakan sarung tangan / lapis plastik

Menghentikan perdarahan prioritas utama

Page 55: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

55

Bebat tekan

Gunakan 2 gulung kasa atau elastic / compression bandage

Page 56: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

56

Bebat tekan mengurangi perdarahan

Page 57: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Fr. Femur tertutup 1.5-2 liter

Fr.Tibia tertutup 0.5 liter

Fr. Pelvis 3 liter

Hemothorax 2 liter

Fr. Iga (tiap satu) 150 ml

Luka sekepal tangan 500 ml

Bekuan darah sekepal 500 ml

Page 58: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

HIPOVOLEMIA

-DEHIDRASI

(% x BB)

-PERDARAHAN

(% x EBV)

-LUKA BAKAR

(luasxBBx4)

+ SHOCK

ATASI SHOCK

GROJOK 20-40 CC/KG

10-20 MENIT (DEWASA)

30-60 MENIT (ANAK)

MASIH SHOCK ?

YA TIDAK GROJOK LAGI MEMBAIK

- SISA DEFISIT

-MAINTENANCE

DWS (40cc/kg//hr)

Holiday Segar:ANAK: 10kg I (100cc/kg/hr), 10kg II (50cc/kg/hr); 10kg III (20cc/kg/hr)

Page 59: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

59

1). Vena cubiti, basilica

2). Vena jugularis ext

(posisi kepala-leher

tetap in-line)

3). Vena subclavia

4). Vena saphena magna ?

Page 60: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ
Page 61: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

61

Jangan masukkan

Natrium bikarbonat

A- dijaga

B- Oksigen

C-pasang

infus

Page 62: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

62

• Jalur sementara, setelah berhasil infus vena maka intra-osseus dicabut

• Infusi cairan dan obat-obat boleh masuk

• Yang tidak boleh masuk lewat intra-osseus – Natrium bicarbonat

– Transfusi ?

Page 63: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cairan Kristaloid

Elektrolit (isotonik):NaCl 0,9 %, Ringer Lactate ,Ringer Asering(Assering)

PZ/NaCl RL Assering/RA

Page 64: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Cairan Koloid

Koloid Waktu paruh Intra Vaskuler Kekurangan

Dextran 40 3,5-4,5 jam Gagal ginjal, reaksi anafilaktik , Gangguan pembekuan darah (bila

pemberian >20 ml/kg/hari)

Dextran 70

6-8 jam sda

Gelofusine 2,5 jam Reaksi anafilaktik , Payah ginjal & gangguan

pembekuan darah tidak dijumpai

Hydroxyethyl starch (HES 6%)

3-24 jam gangguan sistim koagulasi (bila dosis >20

mL/kgBB/hari, reaksi anafilaktik jarang

Page 65: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Terapi Larutan Kristaloid

Keuntungan : 1. Murah dan mudah diberikan terhadap kekurangan cairan extracellular 2. Tidak ada peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ lainnya 3. Mempertahankan fungsi ginjal 4. Mempertahankan efisiensi myocardial • Non allergenik dan efek samping minimal

Page 66: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Kerugian : 1. Perlu volume lebih besar dibandingkan koloid 2. Menurunkan kadar serum protein 3. RL : rebound metabolik alkalosis di hepar 4. Menurunkan tekanan osmotik koloid 5. Menurunkan hematokrit : 60% Normal Saline yang diberikan utk pengganti shock secara bolus

Page 67: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Terapi Larutan Koloid Keuntungan : 1. Meningkatkan total protein dan albumin serum 2. Meningkatkan tekanan koloid osmotik 3. Kemampuan lebih besar meningkatkan volume plasma 4. Insiden edema paru lebih rendah

Page 68: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Kerugian :

1. Lebih mahal 2. Albumin dapat meningkatkan CVP, PCWP dan mengganggu oksigenasi 3. Memperpanjang gangguan fungsi ginjal 4. Menurunkan kadar ion calsium bebas dan efek inotropik 5. Dapat terjadi reaksi allergi-anafilaktik

Page 69: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

69

Derajat Dehidrasi

Kriteria Pierce

Gejala ringan sedang berat

Defisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)

Turgor berkurang menurun sangat menurun

Lidah normal lunak kecil keriput

Mata normal cowong sangat cowong

Ubun-ubun normal cekung sangat cekung

Rasa haus + ++ +++

Nadi kecil lemah sangat kecil

Tensi tak terukur

Urine pekat anuria

Derajat Dehidrasi insterstitiil Sign

Kriteria Pierce plasma sign

Gejala ringan sedang berat

Defisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)

Turgor berkurang menurun sangat menurun

Lidah normal lunak kecil keriput

Mata normal cowong sangat cowong

Ubun-ubun normal cekung sangat cekung

Rasa haus + ++ +++

Nadi kecil lemah sangat kecil

ttb

Tensi tak terukur

Urine pekat anuria

Page 70: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

TRAUMA STATUS dari Giesecke (1991) dan ACS (1993)

TERAPI CAIRAN

Haemorrhage severity according to

ACS/ATLS classification *)

Class I

(<15%)

Class II

(15-30%)

Class III

(30-40%)

Class IV

(>40%)

Blood loss (ml) <750 750 – 1,500 1,500 – 2,000 >2,000

Pulse rate (per minute) <100 >100 >120 >140

Blood pressure Normal Normal Decreased Decreased

Pulse pressure (mm Hg) Normal Decreased Decreased Decreased

Respiratory rate (per minute) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >40

Urine output (ml/hour) >30 20 – 30 5 – 15 Negligible

Central nervous system (mental

status)

Slightly

anxious

Mildly

anxious

Anxious

confused

Lethargic

American College of Surgeons ATLS Classification of Hemorrhage Severity (8) *) Values are estimated for a 70-kg adult. Table reprinted with permission from the American College of Surgeons ACS/ATLS, American College of Surgeons/Advanced Trauma Life Support.

Page 71: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

71

Kepala dan leher 9 %

Ekstremitas atas 9 % x 2

Tubuh depan 18 %

Punggung 18 %

Ekstremitas bawah

- depan 18%

- belakang 18% Perineum 1 %

9

36

1

TOTAL : 11 x 9 % = 99 % + 1 % : 100 %

Page 72: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Luas Luka Bakar x BB x 4 Baxter

Page 73: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ

Increase O2 delivery

Optimize O2 content of blood

Improve cardiac output and blood pressure

Match systemic O2 needs with O2 delivery

Reverse/prevent organ hypoperfusion

Page 74: JANTUNG -   · PDF fileSyok adalah memburuknya perfusi pada organ-organ ... pada pemberian shock hypovolemik dan gangguan fungsi paru atau organ