7/26/2019 Jaminan Kesehatan Nasional Sesuai Dengan Isi Perpres

1/5

1. Jaminan kesehatan nasional sesuai dengan isi perpres No.12 tahun 2013

A. JAMINAN KESEHAAN S!SIA"

Asuransi kesehatan mengurangi risiko masyarakat menanggung biaya kesehatan dari

kantong sendiri out of pocket, dalam jumlah yang sulit diprediksi dan kadang-kadang

memerlukan biaya yang sangat besar. Untuk itu diperlukan suatu jaminan dalam bentuk

asuransi kesehatan karena peserta membayar premi dengan besaran tetap. Dengan demikian

pembiayaan kesehatan ditanggung bersama secara gotong royong oleh keseluruhan peserta,

sehingga tidak memberatkan secara orang per orang.

Tetapi asuransi kesehatan saja tidak cukup. Diperlukan Asuransi Kesehatan Sosial

atau Jaminan Kesehatan Sosial JK!". #engapa$ %ertama, premi asuransi komersial relati&

tinggi sehingga tidak terjangkau bagi sebagian besar masyarakat. Kedua, man&aat yang

dita'arkan umumnya terbatas.

Sebaliknya, asuransi kesehatan sosial memberikan beberapa keuntungan sebagai berikut.

#ertama, memberikan man&aat yang komprehensi& dengan premi terjangkau. Kedua,

asuransi kesehatan sosial menerapkan prinsip kendali biaya dan mutu. (tu berarti peserta bisa

mendapatkan pelayanan bermutu memadai dengan biaya yang 'ajar dan terkendali, bukan

)terserah dokter* atau terserah )rumah sakit*. Ketiga, asuransi kesehatan sosial menjamin

sustainabilitas kepastian pembiayaan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan". Keempat,

asuransi kesehatan sosial memilikiportabilitas, sehingga dapat digunakan di seluruh 'ilayah

(ndonesia. +leh sebab itu, untuk melindungi seluruh 'arga, kepesertaan asuransi kesehatan

sosial JK! bersi&at 'ajib.

$. MEKANISME JAMINAN KESEHAAN S!SIA"

1. #engertian Asuransi Kesehatan Sosial %Jaminan Kesehatan Nasional&JKN'

Sebelum membahas pengertian asuransi kesehatan sosial, beberapa pengertian yangpatut diketahui terkait dengan asuransi tersebut adalah

Asuransi sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran yang bersi&at 'ajib dari

peserta, guna memberikan perlindungan kepada peserta atas risiko sosial ekonomi yang

menimpa mereka dan atau anggota keluarganya UU SJS! !o./ tahun 0//".

Sistem Jaminan Sosial !asional adalah tata cara penyelenggaraan program Jaminan

Sosial oleh 1adan %enyelenggara Jaminan Sosial 1%JS" Kesehatan dan 1%JS

Ketenagakerjaan.

7/26/2019 Jaminan Kesehatan Nasional Sesuai Dengan Isi Perpres

2/5

Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar

dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.

Dengan demikian, Jaminan Kesehatan !asional JK!" yang dikembangkan di

(ndonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial !asional SJS!". Sistem Jaminan

Sosial !asional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang

bersi&at 'ajib mandatory" berdasarkan Undang-Undang !o./ Tahun 0// tentang

Sistem Jaminan Sosial !asional. Tujuannya adalah agar semua penduduk (ndonesia

terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar

kesehatan masyarakat yang layak.

Kelebihan sistem asuransi sosial di banding kan dengan asuransi komersial

antara lain

Asuransi sosial asuransi komersial2. 2. Kepesertaan bersi&at 'ajib

untuk semua penduduk"

2. 2. Kepesertaan bersi&at sukarela

0. !on %ro&it 0. pro&it3. #an&aat komprehensi& 3. #an&aat sesuai dengan premi yang dibayarkan.

2. #rinsip&prinsip Jaminan Kesehatan Nasional

Jaminan Kesehatan !asional mengacu pada prinsip-prinsip Sistem Jaminan Sosial !asional

SJS!" berikut

a. %rinsip kegotongroyongan

4otongroyong sesungguhnya sudah menjadi salah satu prinsip dalam hidup

bermasyarakat dan juga merupakan salah satu akar dalam kebudayaan kita. Dalam SJS!,

prinsip gotong royong berarti peserta yang mampu membantu peserta yang kurang

mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit atau yang berisiko tinggi, dan peserta

yang sehat membantu yang sakit. 5al ini ter'ujud karena kepesertaan SJS! bersi&at

'ajib untuk seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan demikian, melalui prinsip

gotong royong jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat

(ndonesia.

b. %rinsip nirlaba

%engelolaan dana amanat oleh 1adan %enyelenggara Jaminan Sosial 1%JS" adalah

nirlaba bukan untuk mencari laba for profit oriented". Sebaliknya, tujuan utama adalah

untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan dari

7/26/2019 Jaminan Kesehatan Nasional Sesuai Dengan Isi Perpres

3/5

masyarakat adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya, akan di man&aatkan

sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

c. %rinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, e&isiensi, dan e&ekti6itas.

%rinsip-prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana yang berasal dari

iuran peserta dan hasil pengembangannya.

d. %rinsip portabilitas

%rinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang

berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan atau tempat tinggal

dalam 'ilayah !egara Kesatuan 7epublik (ndonesia.

e. %rinsip kepesertaan bersi&at 'ajib

Kepesertaan 'ajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta sehingga dapatterlindungi. #eskipun kepesertaan bersi&at

'ajib bagi seluruh rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi

rakyat dan pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama

dimulai dari pekerja di sektor &ormal, bersamaan dengan itu sektor in&ormal dapat

menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial !asional

SJS!" dapat mencakup seluruh rakyat.

&. %rinsip dana amanat

Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada badan-badan

penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut

untuk kesejahteraan peserta.

g. %rinsip hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial

dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan

peserta.

3. #EN(E"EN))A*AAN JAMINAN KESEHAAN NASI!NA"

#E"A(ANAN

2. Jenis %elayanan

Ada 0 dua" jenis pelayanan yang akan diperoleh oleh %eserta JK!, yaitu berupa

pela+anan kesehatan man&aat medis" serta akomodasi dan ambulans man,aat non

medis". Am-ulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari 8asilitas Kesehatan dengan

kondisi tertentu yang ditetapkan oleh 1%JS Kesehatan.

7/26/2019 Jaminan Kesehatan Nasional Sesuai Dengan Isi Perpres

4/5

0. %rosedur %elayanan

%eserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus memperoleh

pelayanan kesehatan pada asilitas Kesehatan tingkat 30

pertama. 1ila %eserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, maka hal itu

harus dilakukan melalui ru/ukan oleh 8asilitas Kesehatan tingkat pertama, kecuali dalam

keadaan kegaatdaruratan medis.

3. Kompensasi %elayanan

1ila di suatu daerah belum tersedia 8asilitas Kesehatan yang memenuhi syarat guna

memenuhi kebutuhan medis sejumlah %eserta, 1%JS Kesehatan 'ajib memberikan

kompensasi, yang dapat berupa penggantian uang tunai pengiriman tenaga kesehatan

atau pen+ediaan asilitas Kesehatan tertentu. %enggantian uang tunai hanya digunakan

untuk biaya pelayanan kesehatan dan transportasi.

. %enyelenggara %elayanan Kesehatan

%enyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua 8asilitas Kesehatan yang

menjalin kerja sama dengan 1%JS Kesehatan baik &asilitas kesehatan milik %emerintah,

%emerintah Daerah, dan s'asta yang memenuhi persyaratan melalui proses

kredensialing dan rekredensialing.

.MANAA JAMINAN KESEHAAN NASI!NA"

#an&aat Jaminan Kesehatan !asional terdiri atas 0 dua" jenis, yaitu man&aat medis

berupa pelayanan kesehatan dan man&aat non medis meliputi akomodasi dan ambulans.

Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari 8asilitas Kesehatan dengan kondisi

tertentu yang ditetapkan oleh 1%JS Kesehatan.

#an&aat Jaminan Kesehatan !asional mencakup pelayanan promoti&, pre6enti&, kurati&,

dan rehabilitati& termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan

kebutuhan medis.

#an&aat pelayanan promoti& dan pre6enti& meliputi pemberian pelayanan

a. #en+uluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai

pengelolaan &aktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.

b. Imunisasi dasar meliputi 1accile 9almett 4uerin 194", Di&teri %ertusis Tetanus dan

5epatitis1 D%T51", %olio, dan 9ampak.

7/26/2019 Jaminan Kesehatan Nasional Sesuai Dengan Isi Perpres

5/5

c. Keluarga -erenana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, 6asektomi, dan tubektomi

bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana. :aksin untuk

imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh %emerintah danatau

%emerintah Daerah.

d. Skrining kesehatan, diberikan secara selekti& yang ditujukan untuk mendeteksi risiko

penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.