Tujuan: Kami bertujuan untuk menggambarkan pola kepatuhan terhadap terapi antiretroviral (ART)

dalam kelompok anak-anak yang terinfeksi HIV.

Metode: Antara periode Mei-Oktober 2005 63 anak yang terinfeksi HIV dan pengasuh mereka merekrut

berturut-turut di empat Pediatri Penyakit Infeksi Klinik di Greater Kingston dan St Catherine, Jamaika,

diwawancarai. Kepatuhan didefinisikan sebagai tidak ada dosis terjawab dalam empat hari terakhir.

Penanda biomedis dan faktor yang terkait dengan kepatuhan dieksplorasi.

Hasil: Tingkat kepatuhan global adalah 85,7% (54/63) dan secara signifikan lebih tinggi bagi anak-anak

dalam perawatan perumahan (mendekati 100%) dibandingkan dengan 76,3% untuk anak-anak dalam

perawatan keluarga (p = 0,008). Anak-anak memiliki usia rata-rata 7,9 tahun (kisaran 0,8-19,4 tahun)

dan 57% adalah laki-laki. Durasi rata-rata pada ART adalah 18,3 bulan (kisaran ,1-123,8 bulan). Jumlah

CD4 median dan persen tersedia untuk 95,2% (60/63) dan 92,1% (58/63) anak-anak 440 sel per uL (IQR

268-897 sel / uL) dan 24,9% (IQR 15,6-42,7%), masing-masing . Viral load rata-rata adalah 9.60 x 103

kopi / ml (IQR 0,05 x 103-52,50 x 103) dengan 16% (10/63) memiliki viral load # 50 kopi / ml. Panti

asuhan (n = 26), menerima terapi diamati secara langsung memiliki jumlah yang lebih tinggi CD4 (p =

0,006) dan CD4 persen (p # 0,001). Faktor yang terkait dengan ketidakpatuhan yang terutama pengasuh

terkait, jam kerja terutama panjang (p = 0,002) dan mual sebagai efek samping dari ART (p = 0,007).

Ketidakpatuhan berkorelasi positif dengan janji hilang klinik (r = 0,342, p = 0,009) dan meningkatkan usia

anak (r = 0,310, p = 0,013).

Kesimpulan: Dalam rangkaian terbatas sumber daya, faktor psikososial kontribusi yang signifikan

terhadap ketidakpatuhan dan harus melengkapi penanda biomedis dalam memprediksi kepatuhan

terhadap antiretroviral terapi pada anak-anak.

PENDAHULUAN

Anak-anak terdiri dari delapan persen dari perkiraan 22 000 orang

hidup dengan Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV / AIDS) di

Jamaika (1, 2). Dalam Metropolitan Area Kingston, sekitar 27% dari anak-anak ini dirawat di fasilitas

perumahan dan sisanya menerima perawatan berbasis keluarga (3). Secara global, ekspansi besar dalam

akses ARV telah terjadi termasuk di Karibia; Namun pada akhir tahun 2005, anak-anak diwakili

setidaknya 10 persen dari target pengobatan yang belum terpenuhi (4). Sejak tahun 2003, telah terjadi

percepatan akses dan peningkatan penyerapan terapi antiretroviral (ART) pada anak-anak yang

terinfeksi HIV di Jamaika. Hal ini telah difasilitasi oleh pendanaan melalui Global Fund dan Clinton HIV /

AIDS Initiative. Di bawah arahan Kingston Paediatric dan Perinatal HIV / AIDS Programme (KPAIDS)

bekerjasama dengan HIV / AIDS Program Nasional, Departemen Kesehatan, Jamaika, bersatu program

pengobatan paralel untuk anak HIV telah dibentuk di wilayah Metropolitan Kingston dan pusat-pusat

strategis islandwide [melalui penjangkauan dan bimbingan inisiatif] (2). Mulai terapi antiretroviral telah

memberikan kontribusi untuk hasil yang lebih baik dalam kelompok anak-anak dan telah terjadi

penekanan kuat pada mengoptimalkan kepatuhan (5).

Meskipun dampak ART, kepatuhan tetap menjadi tantangan utama pada anak-anak (6). Faktor yang

berkontribusi terhadap ketidakpatuhan yang bervariasi dan termasuk yang terkait dengan regimen obat,

faktor sosial ekonomi, menghadiri janji klinik dan masalah-pengasuh terkait (7). Ini memiliki implikasi

penting bagi evolusi resistensi obat dan peningkatan morbiditas terkait HIV dan kematian. Oleh karena

itu penting untuk mengukur dan mengatasi ketidakpatuhan untuk meminimalkan masalah ini. Meskipun

ada beberapa modalitas untuk menilai kepatuhan, rangkaian terbatas sumber daya, seperti Jamaika,

memiliki tantangan yang khas termasuk terbatasnya ketersediaan penanda biomedis objektif.

Tingkat kepatuhan umumnya lebih tinggi dalam uji klinis terkontrol dibandingkan dalam penelitian lain

dan berkisar dari 57% menjadi 77% (8, 9). Walaupun pasien dapat mengambil jumlah dosis yang

ditentukan, hingga 50% menunjukkan fluktuasi yang signifikan dalam interval dosis. Berbagai metode

dapat digunakan untuk mengukur kepatuhan pasien terhadap terapi antiretroviral. Ini termasuk terapi

langsung diamati (10), konsentrasi obat darah, pemantauan elektronik, pelaporan farmasi, selfreporting,

penanda biomedis seperti CD4 + menghitung dan tingkat virus dan kepatuhan terhadap janji klinik.

Survei laporan diri yang bertanya tentang dosis yang terlewatkan dalam 1-4 hari terakhir lebih valid dan

dapat diandalkan dibandingkan survei yang meminta responden untuk mengingat satu minggu atau

lebih yang lalu (11). Lebih metode obyektif seperti spidol biomedis dapat dikombinasikan dengan diri-

pelaporan dalam rangka meningkatkan atau menilai akurasi penyelidikan. Kuesioner yang diisi oleh

pengasuh adalah alat yang berguna untuk mengukur kepatuhan terhadap ART pada pasien anak yang

terinfeksi HIV (9) dan mungkin berhubungan dengan tanggapan virologi terhadap terapi antiretroviral

(12, 13).

Tingkat kepatuhan serupa dalam pelaporan pengasuh, perspektif dokter dan pelaporan farmasi (14).

Peneliti dan dokter dapat mengambil manfaat dari memperoleh informasi tentang kepatuhan anak-anak

dari berbagai sumber, meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara anak dan pengasuh

melaporkan, kecuali yang terlihat untuk anak-anak (15). Prediktor dan berkorelasi kepatuhan pada anak-

anak umumnya sama dengan yang di sampel dewasa (16). Tetapi studi cenderung setuju bahwa ada

kebutuhan untuk dukungan yang berkelanjutan dan individual dan informasi untuk keluarga (17).

Penyedia medis percaya bahwa terbatasnya ketersediaan saat pilihan pengobatan untuk pasien yang

terinfeksi HIV pediatrik menimbulkan tantangan kepatuhan utama bagi keluarga pasien (18).

TUJUAN

Terhadap latar belakang seragam manajemen protokol berbasis di pusat-pusat pengobatan didirikan,

kami bertujuan untuk menggambarkan pola kepatuhan terhadap ART dan mengeksplorasi faktor yang

berkontribusi terhadap ketidakpatuhan dalam kelompok anak-anak yang terinfeksi HIV menghadiri

Penyakit Menular Pediatri Klinik dari Kingston Perinatal dan Pediatri HIV / AIDS Programme (KPAIDS) di

Greater Kingston dan St Catherine.

Kami mengantisipasi bahwa data akan menginformasikan langkah-langkah untuk membatasi non-

kepatuhan, sehingga menunda perkembangan resistensi virus dan kegagalan pengobatan dan

kebutuhan untuk mahal, kurang dapat diakses terapi lini kedua.

SUBYEK DAN METODE

Pengaturan

Dikonfirmasi anak-anak dan remaja yang terinfeksi HIV diikuti tiga bulanan di Pediatri Infectious Diseases

Klinik Program KPAIDS. Manajemen klinis dipandu oleh protokol standar berdasarkan bukti dan

investigasi terkait (hematologis, biokimia, imunologi, mikrobiologi dan radiologi) dan pengobatan (anti-

infeksi, profilaksis dan ARV) yang ditawarkan kepada semua pasien saat diperlukan. Metode

Pemantauan meliputi sejarah selang, pemeriksaan fisik, gizi, pertumbuhan dan penilaian pengembangan

dan menangani kepatuhan terhadap profilaksis dan agen antiretroviral (2, 5, 19). Sebelum memulai

terapi antiretroviral (ART), pengasuh dan anak-anak menasihati untuk (i) menilai kesiapan mereka untuk

ART, (ii) mendidik tentang tujuan, pertimbangan praktis, administrasi, dan efek samping dari ART, dan

(iii) mengidentifikasi dan mengatasi hambatan potensi untuk keberhasilan pengobatan. Menggunakan

tim multidisiplin (dokter, perawat, apoteker, pekerja sosial dan konselor kepatuhan), pemantauan

kepatuhan berkelanjutan dan evaluasi dilakukan pada setiap pertemuan rawat jalan dan melalui

panggilan tindak lanjut telepon. Konsultasi tim yang diadakan untuk membahas dan mengusulkan solusi

untuk situasi yang menantang.

Studi Desain

Penelitian ini merupakan studi cross-sectional untuk menentukan tingkat kepatuhan terhadap ART dan

faktor yang terkait, alasan dokumen untuk non-kepatuhan, mengeksplorasi hubungan antara

selfreporting dan mekanisme kepatuhan pemantauan lain yang digunakan oleh program dan

merumuskan strategi untuk intervensi lebih lanjut di antara anak ini kohort.

Prosedur

Enam puluh tiga anak dan pengasuh mereka direkrut secara berurutan oleh convenience sampling

karena mereka mengakses layanan di empat Pediatri Infectious Diseases Klinik di Greater Kingston dan

St Catherine, Jamaika (Rumah Sakit Universitas West Indies, Rumah Sakit Bustamante untuk Anak-anak,

Pusat Kesehatan Komprehensif dan Spanyol Rumah Sakit Kota). Pasien tidak menerima pemberitahuan

terlebih dahulu bahwa mereka mungkin pertanyaan tentang bagaimana mereka mengambil obat

mereka dan diberitahu tentang studi oleh perawat klinik pada saat kunjungan rawat jalan diminta.

Pasien yang diketahui tidak sesuai dengan janji klinik dan karenanya pada risiko terbesar untuk hasil

negatif akibat ketidakpatuhan terhadap ART, diingatkan janji klinik mereka melalui telepon, strategi yang

sudah dimanfaatkan oleh KPAIDS. Mereka tidak diberitahu bahwa mereka mungkin pertanyaan tentang

bagaimana mereka mengambil ART mereka bertanya.

Izin tertulis dan persetujuan untuk anak di atas tujuh tahun diperoleh oleh independen, pewawancara

berikut dilatih yang peer-review 54-item kuesioner diberikan. Anak-anak yang lebih tua diwawancarai

secara terpisah dari pengasuh untuk menyelesaikan aspek yang berhubungan dengan kuesioner. Data

yang dikumpulkan antara periode Mei-Oktober 2005 termasuk karakteristik sosiodemografi, pengasuh /

status kesehatan anak, pola pengungkapan, pengetahuan tentang ART dan melaporkan efek samping.

Klinis, imunologi dan virologi data yang diambil dari catatan medis pasien. Data kepatuhan diperoleh

dari pengasuh dan anak-anak yang lebih tua tapi tidak ada pemilahan data tersebut. Kepatuhan

didefinisikan sebagai tidak ada dosis terjawab dalam empat hari terakhir.

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) menegaskan diagnosis infeksi HIV oleh enzim-linked

immunosorbent assay komersial (ELISA) dan uji konfirmasi (teknik Western Blot) pada anak-anak antara

18 bulan dan 18 tahun, (2) diagnosis klinis infeksi HIV pada bayi kurang dari usia 18 bulan jika gejala

sesuai dengan kriteria acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) diagnosis berdasarkan 1.987 AIDS

kasus surveilans definisi (20) dan / atau dikonfirmasi oleh uji polymerase chain reaction HIV positif

(Roche® DNA AmplicorPCR test), (3) pengasuh utama adalah orang tua kandung, saudara, diadopsi atau

orang tua asuh atau lembaga perumahan pengasuh. Persetujuan etika untuk studi ini diterima dari

Universitas West Indies / Rumah Sakit Universitas West Indies, Fakultas Ilmu Kedokteran Komite Etika.

Kuesioner diberi kode di klinik untuk melindungi kerahasiaan pasien. Data yang diperoleh dari kuesioner

ini dibandingkan dengan data dari mekanisme diterapkan sebelumnya untuk pemantauan kepatuhan,

biomarker terbaru dalam satu tahun terakhir di mana tersedia (viral load, CD4 + menghitung dan

persen), dan didokumentasikan indikator kepatuhan: status sosial-ekonomi, dukungan keluarga, riwayat

kepatuhan, pemahaman tentang dosis, pemberian obat dan efek samping dan hubungan antara

kepatuhan dan resistensi virus. Data dianalisis dengan menggunakan Program statistik untuk Ilmu Sosial

(SPSS) versi 12.0. Sebuah p-value <0,05 dianggap signifikan secara statistik, kecuali untuk beberapa

perbandingan di mana-nilai p lebih ketat <0,01 diterapkan dengan menggunakan metode Bonferroni.

Statistik deskriptif dihitung untuk alasan ketidakpatuhan. Mahasiswa independen t-test digunakan untuk

membuat perbandingan antara anak dalam perawatan berbasis perumahan dibandingkan keluarga.

Pearson chi-kuadrat, uji Exact Fisher dan korelasi Pearson digunakan untuk menilai faktor-faktor yang

berpotensi mempengaruhi kepatuhan. Ini lebih lanjut dieksplorasi dalam model regresi logistik

menggunakan STATA versi 9.0.