Jalan Pattimura No. 20 Jakarta Selatan,Telepon (021) 27515704 · di – Tempat . Perihal :...

J a l an Pa t t i mu ra N o. 2 0 - J ak ar ta S e la ta n,T e l ep o n (0 2 1 ) 2 7 5 15 7 0 4 , Fa cs i mi l e (0 2 1 ) 2 7 5 1 5 7 0 4

Nomor : UM.01.11-Km/154 Jakarta, 30 Desember 2015 Lampiran : Kepada Yth. (Daftar Terlampir) di – Tempat Perihal : Pengumuman Kelulusan Peserta Ujian Seleksi Rekrutmen Beasiswa

Pendidikan Kedinasan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan

Rakyat Tahun Ajaran 2016

Menindaklanjuti hasil ujian seleksi yang telah dilaksanakan pada tanggal 7 - 8 Desember 2015 dalam rangka kegiatan Rekrutmen Calon Karyasiswa Beasiswa Pendidikan Kedinasan Tahun Ajaran 2016, bersama ini kami sampaikan dengan hormat hal-hal sebagai berikut :

1. Daftar nama peserta yang dinyatakan Lulus Seleksi Rekrutmen Beasiswa Pendidikan Kedinasan Tahun Ajaran 2016 pada masing-masing program studi adalah sebagaimana tercantum pada lampiran surat ini.

2. Setiap peserta yang yang dinyatakan lulus seleksi wajib untuk melengkapi berkas-berkas sebagai berikut : a. Form Pendaftaran Ulang (Format terlampir); b. Surat Pernyataan Pendidikan Kedinasan (Format terlampir);

Berkas-berkas tersebut diatas (sesuai butir a dan b) mohon dikirimkan ke Panitia Program Beasiswa paling lambat diterima pada tanggal 15 Januari 2016 dengan alamat :

Panitia Program Beasiswa Pendidikan Kedinasan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Bagian Perencanaan dan Evaluasi Sekretariat Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Jl. Pattimura No. 20 Gd. Heritage Lantai 2 Kebayoran Baru – Jakarta Selatan

3. Setiap peserta yang dinyatakan lulus, wajib melakukan pendaftaran ulang dengan membawa/mengirimkan dokumen sesuai dengan persyaratan administrasi masing-masing program studi (jadwal dan lokasi terlampir);

4. Khusus bagi peserta yang dinyatakan lulus pada program studi MAKSI UNPAD, MTPBA, MSTB, MSTT UGM, MPA2L dan MTG UGM perkuliahan dimulai pada semester ganjil (September 2016);

DAFTAR NAMA PESERTA LULUS UJIAN SELEKSI BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

TAHUN AJARAN 2016

NO NAMA NIP UNIT KERJA PROGRAM

STUDI

1 I.E. Sulastri Sihotang 198512312010122003

Balai Wilayah Sungai

Sumatera II MSDA UNSYIAH

2 Kiki Marina Murdiani 198603192010122002


Sumatera II MSDA UNSYIAH

3 Winardi 198306022006041019 Dinas Pengairan Aceh MSDA UNSYIAH

4 Ardian Fahmi 198211242008031001

Dinas Pekerjaan Umum

Pemerintah Kabupaten Aceh

Tengah

MTRANS

UNSYIAH

5 Teuku Jullis Syamdiofa 198507092010031001

Dinas Cipta Karya dan

Pengairan Kabupaten Aceh

Barat

MTRANS

UNSYIAH

6 Boy Setiawan 198610062011011001

Dinas Pengelolaan Sumber

Daya Air Propinsi Sumatera

Barat MTS UNAND

7 Detik Marietta 198403072006042002

Dinas Prasarana Jalan Tata

Ruang dan Permukiman

Propinsi Usmatera Barat MTS UNAND

8 Dewi Puspa 1981011820011012002

Dinas Pekerjaan Umum Kota

Padang MTS UNAND

9

Edola Duangga Eryan

Putra 198812222011011001



Barat MTS UNAND

10 Hendrika Putra 198510092010121005


Sumatera V MTS UNAND

11 Meyadtri Anita 198009042006042004


Solok MTS UNAND

12 Rifky Putera 198607082005011003



Barat MTS UNAND

13 Anneke Marlina 197904272010122002


Sulawesi I MPSDA ITB



TAHUN AJARAN 2016

14 Beriansyah 198210102006041016

Dinas Bina Marga dan

Sumber Daya Air Kota

Tangerang MPSDA ITB

15 Coki Romulus Hutagaol 198501172010121002

Direktorat Bina Operasi dan

Pemeliharaan MPSDA ITB

16 Dadan Rahmandani 198406292010121003

Balai Penelitian dan

Pengembangan Teknologi

Irigasi, Puslitbang Sumber

Daya Air MPSDA ITB

17 Desi Windatiningsih 198112032010122001 Puslitbang Sumber Daya Air MPSDA ITB

18 Edwin Alexander 198305102010121003

Direktorat Pengembangan

Jaringan Sumber Daya Air MPSDA ITB

19 Ihsanul Fitrah 198711192010121005

Direktorat Bina Operasi dan

Pemeliharaan MPSDA ITB

20 Indra Setya Putra 198112092009121001

Balai Litbang Teknologi

Rawa MPSDA ITB

21 Nofyar Dwi Khurtumi 198605272010121002 Balai Bendungan MPSDA ITB

22 Rani 198602262011012001

Dinas Sumber Daya Air,

Pertambangandan Energi

Kabupaten Bandung MPSDA ITB

23 Ratih Putri R. 198310142009122001

Balai Litbang Sosekling

Bidang Sumber Daya Air MPSDA ITB

24 Rosidatu Diniyah 198309292009122001 Puslitbang Sumber Daya Air MPSDA ITB

25 Zursyadi 198011112003121004


Daya Air Kabupaten Pinrang MPSDA ITB

26 Aries Surya Laksana 198204102010121002

Sekretariat Inspektorat

Jenderal MSTJR ITB

27 Febru Trada Harsa 198902182011011005


Solok MSTJR ITB



TAHUN AJARAN 2016

28 Ihwan Fauzi 198209252009021001

Puslitbang Jalan dan

Jembatan MSTJR ITB

29 Rachmad 198501152010121003

Balai Besar Pelaksanaan

Jalan Nasional I Satker

Pelaksanaan Jalan Nasional I

Propinsi Sumatera Utara MSTJR ITB

30 Welling Ikhmatius Hia 198603282011011003


Gunungsitoli MSTJR ITB

31 Windunoto Abisetyo 198802102010121003

Balai Pelaksanaan Jalan

Nasional XI Manado MSTJR ITB

32 Anisa Putri Triana 198405102009022002


Jembatan MPIAS ITB

33 Edy Brameld manik 198709302010121005


Air Minum dan Sanitasi

Provinsi Papua MPIAS ITB

34 Fanny Kusumawati 198702212008122001

Puslitbang Perumahan dan

Permukiman MPIAS ITB

35 Winda Laksana 198705122010122007

Satker Pengembangan

Kawasan Permukiman

Berbasis Masyarakat,


Kawasan Permukiman MPIAS ITB

36 Yunia Isnaeni 198006232009042002


Kabupaten Empat Lawang MPIAS ITB

37 Ahsan Asjhari 198104212006041003


Pengembangan Sosial,

Ekonomi dan Lingkungan

Bidang Jalan dan Jembatan MSP ITB

38 Desy Handayani 198612182010122004 Inspektorat IV MSP ITB

39 Fajar Muhammad 198603092010121003

Sekretariat Ditjen Sumber

Daya Air MSP ITB

40 Khamdanah 197910272006042001

Sekretariat Ditjen Sumber

Daya Air MSP ITB



TAHUN AJARAN 2016

41 Marieska Ramiarto 198209222010122001 Biro Komunikasi Publik MSP ITB

42 Noviana Wulandany 198511072009122001

Biro Pengelolaan BMN dan

Layanan Pengadaaan MSP ITB

43 Setia Dewi Prihapsari 198602042009122001

Pusat Data dan Teknologi

Informasi MSP ITB

44

Vendy Prayasdika

Widharma 198606202009031002

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Lumajang MSP ITB

45 Warastuti Puji Rahayu 198208062010122001 Biro Komunikasi Publik MSP ITB

46 Fazziullah Fansyuri 198602202009011002


Propinsi Kepulauan Bangka

Belitung MTS ITB

47 Dellarisa Astari 198710242010122004

Puslitbang Kebijakan dan

Penerapan Teknologi MAKSI UNPAD

48

Lamsihar Wira Octoris

Saragih 198610162010122003

Balai Diklat PUPR XII

Jayapura MAKSI UNPAD

49 Leni Ferilia 198404232010122003

Puslitbang Kebijakan dan

Penerapan Teknologi MAKSI UNPAD

50 Yohanes Baskoro Putro 198512192010121001 Biro Komunikasi Publik MAKSI UNPAD

51

Jaka Aditya Rama

Pranajaya 198411242010041001


Kabupaten Sorong Papua

Barat MMPK UNPAR

52 Marianus Talo Mau 197701202005011010

Dinas Pekerjaan Umum dan

Perumahan Rakyat

Kabupaten Kupang MMPK UNPAR

53 Mohamad Rizal Podungge 198309122010011005


Propinsi Gorontalo MMPK UNPAR

54 Zakiah Ni'mah 198502192010122002

Balai Peningkatan Keahlian

Konstruksi MMPK UNPAR



TAHUN AJARAN 2016

55 Aryo Hestuleksono 198404012008011006 Inspektorat IV MH UNPAR

56 Agus Sugianto 198107252006041011


Kabupaten Pati MPWK UNDIP

57 Armin 198208042009021002


Kabupaten Tojo Una-Una

Provinsi Sulawesi Tengah MPWK UNDIP

58 Aurelia Eny Raydais 198509252009042002


Perumahan Kabupaten

Malaka MPWK UNDIP

59 Bambang Winarno 198004062006041012


Kabupaten Belitung MPWK UNDIP

60 Bramantiyo Marjuki 198408102010121006


Informasi MPWK UNDIP

61 Diana Kristina Suhartono 197804192006042007

Dinas Cipta Karya dan Tata

Ruang Provinsi Jawa Tengah MPWK UNDIP

62 Lia Andriana 198409162011012012


Cipta Karya dan Tata Ruang

Kabupaten Pamekasan MPWK UNDIP

63 Paulus Bimo Wijayanto 198005152010011025


Ruang Kota Salatiga MPWK UNDIP

64 Rani Widyahantari 198510192008012002

Puslitbang Perumahan dan

Permukiman MPWK UNDIP

65 Renny Astuty 197704012009012001

Badan Penanggulangan

Bencana Daerah MPWK UNDIP

66 Sahril T. Toduho 198202222010011015


Perumahan Kabupaten

Halmahera Tengah MPWK UNDIP

67 Siti A'isyah 198409212010012017



Kota Surabaya MPWK UNDIP

68 Tresnasari Ratnaningsih 198510312010012024


Pasuruan MPWK UNDIP



TAHUN AJARAN 2016

69

William Antartika

Sianipar 198811032010121005

Direktorat Keterpaduan

Infrastruktur Permukiman MPWK UNDIP

70 Febria Nur Risdina 197902092009032002


Kabupaten Kutai Timur MMRI UNDIP

71 I Ketut Suwantara 198111122009121001

Balai Pengembangan

Teknologi Perumahan MMRI UNDIP

72 Inda Yuliane Devi 198407172010122004

Balai Besaw Wilayah Sungai

Pemali Juana MMRI UNDIP

73 Iventus Frasawi 197805162005021005


Kabupaten Sorong Selatan MMRI UNDIP

74 Lisa Adatika 198411102010122004 Balai Besar Pemali Juana MMRI UNDIP

75

Theresia Novie Secunda

Harjanti 197711142009032003


Daya Air Propinsi Jawa

Tengah MMRI UNDIP

76 Andri Hendhratmoyo 198001102006041018

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Ponorogo MPRI UNS

77 Angga Riza Permana 198401102009031005


Kabupaten Ponorogo MPRI UNS

78 Dian Retno Anugrah 198109152010012021


Kabupaten Karanganyar MPRI UNS

79 Eko Murnianto 197803202009031003

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Ponorogo MPRI UNS

80 Hasanuddin 197806292011011001

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Propinsi Jambi MPRI UNS

81

Jermias David Hearld

Kaiba 197404182002121002


Kabupaten Sarmi MPRI UNS

82 Kisnanto Satriyo 198104032010011014

Dinas PU Pengairan Provinsi

Jawa Timur MPRI UNS



TAHUN AJARAN 2016

83 Muhammad Abu Thohir 198505272011011015


Ruang Kota Salatiga MPRI UNS

84 Muhammad Arsyad 198106102010011013


Pengelolaan Sumber Daya

Air Kota Salatiga MPRI UNS

85 R. Asep Permana 197806102009021001

Dinas Tata Ruang dan

Permukiman MPRI UNS

86 Rama Syaputra Usman 198104182010011020


Propinsi Nusa Tenggara

Timur MPRI UNS

87 Toni Arianto 19850505032011011016


Kabupaten Pamekasan MPRI UNS

88 Untung Rusmanto, SE, ST 197304232002121004

Balai Besar Pelaksanaan

Nasional IX Ambon MPRI UNS

89 Viska Dewi Fawzy 198709082009122003


Ruang Kabupaten Cilacap MPRI UNS

90

Andar Mochamad

Zamzam Noor 198508182005011002

Dinas Tata Ruang dan

Permukiman MSTB UGM

91 Agus Widodo 197908262011011004


PSDA Kota Salatiga MPA2L UGM

92 Fajar Waskito 197802262009021001


Perumahan Kabupaten

Sleman MPA2L UGM

93

Hiskia Joissa Johana

Pasaribu 198405282010121006

Satker Pengembangan Air

Minum dan Sanitasi Propinsi

Sumatera Utara MPA2L UGM

94 Nindin Muhsinin 198106142010011016


Ruang Kabupaten Cilacap MPA2L UGM

95 Wa Ode Prita Amalia 198009172006042011

Sekretariat Daerah

Kabupaten Buton Utara MPA2L UGM

96 Asri Wulandari 198604282009122001

Satker PAM dan Sanitasi

D.I. Yogyakarta Direktorat

Pengembangan Sistem

Penyediaan Air Minum MSTB UGM



TAHUN AJARAN 2016

97 Dhery Budi Nugroho 197907272008041001


Kabupaten Sragen MSTB UGM

98 Falih Al Asqolani 198201022010011015


Provinsi Bangka Belitung MSTB UGM

99 Herawan Suryo Wibowo 198207312011011009


Kabupaten Sragen MSTB UGM

100

I Wayan Avend Mahawan

Sumawa 198405212010121002

Balai Pengembangan

Teknologi Perumahan MSTB UGM

101 M. Mu'allim 198001232010011009


Perumahan Yogyakarta MSTB UGM

102 Muhammad Arif Hariyadi 198406262009031004

Dinas Pekerjaaan Umum

Kabupaten Kotawaaringin

Barat MSTB UGM

103 Santi Imelda Simatupang 198601062010012001

UPTD Balai Pengujian Mutu


Propinsi Kalimantan Tengah MSTB UGM

104 Arifudin Nur 1197906102010011007


ESDM Kabupaten Lombok

Tengah MSTT UGM

105 Dori Novi Posilama 198112152010011010


Kabupaten Merangin MSTT UGM

106 Frans Pratama 198203092009121001 Inspektorat II MSTT UGM

107

I Gusti Ngurah

Widyantara 198409152009011003


Kabupaten Lombok Barat MSTT UGM

108 Laili Yanuarni Ervianty 198501012010122001

Balai Besar Pelaksanaaan

Jalan Nasional III MSTT UGM

109 Pamahayu Prawesti 198604172009122001


Jembatan MSTT UGM

110 Pramurti Dewi Utami 198105222008012022


Kabupaten Lombok Barat MSTT UGM



TAHUN AJARAN 2016

111 Rima Veronica Pasaribu 197710282010012008

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah MSTT UGM

112 Sulistiani 198109242010012013

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Pacitan MSTT UGM

113 Yessi Juniaty 198402092010012020


Kabupaten Kolaka MSTT UGM

114 Akson Nurhanafi 198510232010121003

Balai Besar Wilayah Sungai

Sumatera VIII MTPBA UGM

115 Amalia Siti Rohmah 198709272010122003


Informasi MTPBA UGM

116 Bagus Prio Utomo 198703102009121001


Citanduy MTPBA UGM

117 Ma'ruf Hadi Sutanto 198302082010121004

Balai Litbang Teknologi

Pantai Puslitbang Sumber

Daya Air MTPBA UGM

118 Suprapto 198304012010121001

Balai Sungai Puslitbang

Sumber Daya Air MTPBA UGM

119 Andy Subiyantoro 198402102010121002

Pusat Penelitian dan

Pengembangan Sumber

Daya Air MTG UGM

120 Agus Heriyanto 198608192010121005


Cidanau - Ciujung - Cidurian MMAI ITS

121 Anang Prayogo 198404232009041001

Dinas Pekerjaan Umum Bina

Marga dan Pengairan Kab.

Trenggalek MMAI ITS

122 Arvian Zanuardi 198601032009121001


Pengembangan Sosial,

Ekonomi dan Lingkungan

Bidang Jalan dan Jembatan MMAI ITS

123 Ashar Annas 198501032009011004


Perumahan Kota Blitar MMAI ITS

124 Cholilu Rohman 197809152006041016

Dinas Pengairan dan Bina

Marga Kota Batu MMAI ITS



TAHUN AJARAN 2016

125 Eko Nur Hapsoro 198203252010121001

Sekretariat Badan

Pengembangan Sumber

Daya Manusia MMAI ITS

126 Istichori 198112202011011009



Prop. Jawa Timur MMAI ITS

127 Ivo Fauziah 198606172010122007

Balai Produksi Bahan

Pelatihan Audio Visual MMAI ITS

128 Noverina Kurniasari 198312242008012006


Pengairan Provinsi Jawa

Timur MMAI ITS

129 Puji Kamulyan 198502102009011005


Perumahan Kota Blitar MMAI ITS

130 R. Handoyo Saputro 197808212010011014


Bima MMAI ITS

131 Thahirah Muhsin 198310062011012015


Propinsi Sulawesi Tenggara MMAI ITS

132 Yudiono 197910042010011006


Marga dan Pematusan MMAI ITS

133 Yunita Wulandini 198506032010122004

Direktorat Bina

Penyelenggaraan Jasa

Konstruksi MMAI ITS

134 Agung Stiawan 198609232009121001

Balai Informasi Permukiman

dan Perkotaan MTSL ITS

135 Bungku Susilowati 198102032009032003


Kabupaten Bojonegoro MTSL ITS

136 Yung Savitri 197804022008012036


Kabupaten Lombok Barat MTSL ITS

137 Zakiyah Darojat 198105112005012013


Perumahan Kota Blitar MTSL ITS

138 Agung Wirawan Pradana 198502022010011014


Pengairan Propinsi Jawa

Timur MSDA UB



TAHUN AJARAN 2016

139 Bayu Wicaksono 198609182011011012

Dinas Pengairan Kabupaten

Bojonegoro MSDA UB

140 Dian Dwi Ernawati 198009122010012006


Pengairan Provinsi Jawa

Timur MSDA UB

141 Frika Deddy Sofyan 197811272010011004


Kabupaten Bojonegoro MSDA UB

142 Hairin Noor 198009292010011007


Kabupaten Seruyan MSDA UB

143

Mauluddin Jamal Balak

Sebandar 197903022001121002


Kupang MSDA UB

144 Muhammad Rusli 1979052420100011019


Kabupaten Barru MSDA UB

145 Qodri'ah Dianasari 198406262010012030


Kabupaten Ponorogo MSDA UB

146 Rahma Rismasari 198402282010012011


Marga Pemerintah

Kabupaten Probolinggo MSDA UB

147 Riska Karunia Ellanda 198710212010122002 Direktorat Sungai dan Pantai MSDA UB

148

Rosalita

Suryaningtiasmara

Megawati 198001192009012005


Kabupaten Lombok Barat MSDA UB

149 Yuliana Wardani 198607082010122004


Sulawesi III MSDA UB

150 Andi Mercy 198208112008032001


Kabupaten Maros MTPT UNHAS

151 Jefri Patandianan 198403162010011009


Kendari MTPTUNHAS

152

Andi Muhammad Ali

Fachru 197906192009011009


Kabupaten Gowa MTPT UNHAS



TAHUN AJARAN 2016

153 Ardiansyah 197911202010011014



154 Cecep Sukmana R.S 198205032011011007


Perumahan Rakyat

Pemerintah Provinsi

Sulawesi Barat MTPT UNHAS

155 Frasandy Sartika Rahman 198510032009012002


Propinsi Gorontalo MTPT UNHAS

156 Idham Syarifudin 198303082010011006


Provinsi Maluku Utara MTPT UNHAS

157 Irwan Arnol 198503072007011001

Dinas Tata Ruang dan Cipta

Karya Kota Palopo MTPT UNHAS

158 Marthinus Napa 197503072014101001

Balai Konstruksi Wilayah

VII Jayapura MTPT UNHAS

159 Rahmat Dirham, ST 198310122008011011


Kabupaten Mimika MTPT UNHAS

160 Sari Utami Ramdani 198505202010012045



FORMULIR PERNYATAAN PENDAFTARAN ULANG

BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT T.A. 2016

Saya yang bertandangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

Tempat/Tanggal Lahir :

NIP :

Golongan :

Unit Kerja/Satminkal :

Alamat Kantor :

Alamat Tempat Tinggal :

Nomor HP : Email :

No. Telp Kantor : No. Faks Kantor :

No. KTP/Identitas :

Diterima di Program Studi :

Perguruan Tinggi :

Menyatakan bahwa saya bersedia melakukan pendaftaran ulang untuk mengikuti pendidikan sesuai dengan

program studi tersebut diatas sebagai hasil dari Seleksi Penerimaan Calon Karyasiswa Beasiswa Pendidikan

Kedinasan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun Ajaran 2016 dan saya tidak akan

mengundurkan diri dari program pendidikan tersebut.

................, ...... - ................-.........

...............(nama peserta lulus)...................

NIP. ....................................

Materai 6000

Format pengisian diketik ulang

Format Surat Perjanjian Tugas Belajar Pendidikan Dalam Negeri (Peserta Pusat)

REPUBLIK INDONESIA K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M D A N P E R U M A H A N R A K Y A T

Jl. Pattimura No.20-Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12110Telp. (021) 7260864 Faximile (021) 7392786

SURAT PERJANJIAN PESERTA TUGAS BELAJAR PROGRAM PENDIDIKAN DALAM NEGERI


Pada hari ini, ............, tanggal ................ bulan ................ tahun .................... di ............., saya

yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : 2. NIP :

3. Pangkat/ Gol. Ruang :

4. Unit Kerja : 5. Alamat Kantor :

akan mengikuti program pendidikan Strata 2 (S2) pada program studi di .............. dalam rangka

tugas belajar dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat yang dibiayai oleh Badan

Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.

Dengan ini saya menyatakan dan berjanji kepada Pemerintah, dalam hal ini Menteri Pekerjaan

Umum dan Perumahan Rakyat, bahwa saya:

1. bersedia menaati segala peraturan yang berkaitan dengan penyelenggaraan pendidikan yang telah ditetapkan Pemerintah, dalam hal ini Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan

Rakyat, guna mengikuti program pendidikan ................ pada ................ di .................. selama

.................. semester, mulai .................... sampai dengan ......................; 2. bersedia menyelesaikan program pendidikan sesuai jadwal yang telah ditetapkan pada butir 1

(satu) di atas dan tidak akan mengundurkan diri dengan alasan yang tidak bisa

dipertanggungjawabkan; 3. bersedia melaporkan diri secara tertulis kepada Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan

Rakyat, dalam hal ini Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala, dengan menyerahkan 1 (satu)

eksemplar tesis/ karya tulis yang saya buat untuk memperoleh gelar, serta memaparkan

hasil-hasil yang saya peroleh selama mengikuti program pendidikan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak berakhirnya pelaksanaan tugas belajar;

4. bersedia ditempatkan/ ditugaskan di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum dan

Perumahan Rakyat di seluruh wilayah Indonesia sekurang-kurangnya selama tiga kali masa pendidikan ditambah satu tahun (3n+1);

5. bersedia mengembalikan dua kali lipat seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan dan/

atau dikenakan sanksi sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010, serta peraturan lainnya yang berlaku apabila melanggar pernyataan/ perjanjian yang saya buat pada butir 1

sampai dengan 4 ini.

Demikian pernyataan/ perjanjian ini saya buat sebenar-benarnya dalam keadaan sehat rohani dan jasmani serta dengan penuh kesadaran sebagai Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Pekerjaan

Umum dan Perumahan Rakyat.

Mengetahui dan Menyetujui: (Pejabat Pembina Kepegawaian Eselon II)

Sesditjen/SesBadan/Kepala Biro/Kepala

Pusat

.........(nama pejabat)........... NIP. ...............................

Pembuat Pernyataan/ Perjanjian,

(materai Rp 6.000)

.........(nama karyasiswa)........... NIP. ................................

Mengetahui dan Menyetujui:

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala,

Ir. Luthfiel Annam Achmad NIP. 196012101989031001

Mohon diketik

kembali

Format Surat Perjanjian Tugas Belajar Pendidikan Dalam Negeri (Peserta Daerah)

KOP DAERAH (PEMDA/PEMPROV/PEMKOT/PEMKAB)

SURAT PERJANJIAN PESERTA TUGAS BELAJAR PROGRAM PENDIDIKAN DALAM NEGERI


Pada hari ini, ............, tanggal ................ bulan ................ tahun .................... di ..............., saya

yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : 2. NIP :

3. Pangkat/ Gol. Ruang :

4. Unit Kerja : 5. Alamat Kantor :

akan mengikuti program pendidikan Strata 2 (S2) pada program studi di .............. dalam rangka

tugas belajar dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat yang dibiayai oleh Badan

Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.

Dengan ini saya menyatakan dan berjanji kepada Pemerintah, dalam hal ini Menteri Pekerjaan

Umum dan Perumahan Rakyat, bahwa saya:

1. bersedia menaati segala peraturan yang berkaitan dengan penyelenggaraan pendidikan yang telah ditetapkan Pemerintah, dalam hal ini Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan

Rakyat, guna mengikuti program pendidikan ................ pada ................ di .................. selama

.................. semester, mulai .................... sampai dengan ......................; 2. bersedia menyelesaikan program pendidikan sesuai jadwal yang telah ditetapkan pada butir 1

(satu) di atas dan tidak akan mengundurkan diri dengan alasan yang tidak bisa

dipertanggungjawabkan; 3. bersedia melaporkan diri secara tertulis kepada Kementerian Pekerjaan Umum dan

Perumahan Rakyat c.q. Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Pemerintah

Propinsi/Kab/Kota ....., dalam hal ini Sekretaris Propinsi/Kab/Kota ............... (Bagian

Kepegawaian), dengan menyerahkan masing-masing 1 (satu) eksemplar tesis/skripsi/karya tulis yang saya buat untuk memperoleh gelar, serta memaparkan hasil-hasil yang saya peroleh

selama mengikuti program pendidikan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak berakhirnya

pelaksanaan tugas belajar; 4. bersedia ditempatkan/ditugaskan sesuai dengan disiplin ilmu pendidikan sekurang-

kurangnya selama tiga kali masa pendidikan ditambah satu tahun (3n+1);

5. bersedia mengembalikan dua kali lipat seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan dan/ atau dikenakan sanksi sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010, serta peraturan

lainnya yang berlaku apabila melanggar pernyataan/ perjanjian yang saya buat pada butir 1

sampai dengan 4 ini.

Demikian pernyataan/ perjanjian ini saya buat sebenar-benarnya dalam keadaan sehat rohani dan

jasmani serta dengan penuh kesadaran sebagai Pegawai Negeri Sipil di Pemerintah

Propinsi/Kab/Kota ...................

Mengetahui dan Menyetujui:

(Pejabat Pembina Kepegawaian Eselon II) Kepala BKD/Ses. Daerah Prov./Kab./Kot

.........(nama pejabat)...........

NIP. ...............................

Pembuat Pernyataan/ Perjanjian,

(materai Rp 6.000)

.........(nama karyasiswa)...........

NIP. ................................

Mengetahui dan Menyetujui: a.n. Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Sekretaris Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia,

Ir. Amwazi Idrus, M.Sc

NIP. 195605051985031001

Mohon diketik

kembali

Lampiran Surat No. : UM.01.11-Km/154 Tanggal Surat : 30 Desember 2015

JADWAL & LOKASI PENDAFTARAN ULANG

BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT T.A. 2016

NO PERGURUAN

TINGGI MITRA

PROGRAM

STUDI URAIAN KETERANGAN LOKASI/TLP

1 Univ. Syiah Kuala (UNSYIAH)

MSDA MTRANS

- Pendaftaran ulang

- Berkas Persyaratan - Perkuliahan

(waktu akan diinformasikan selanjutnya)

- Biodata mahasiswa (terlampir) - Ijazah S1 & Transkrip (legalisir) - Surat rekomendasi pimpinan untuk kuliah


Program Pascasarjana Magister Teknik Sipil

UNSYIAH Telp. :

0651-7554229/ 7555110

2 Universitas Andalas (UNAND)

MTS - Pendaftaran ulang - Berkas Persyaratan - Perkuliahan

Waktu dan infromasi selanjutnya akan dikirimkan via email masing-masing peserta

3 Institut Teknologi Bandung (ITB)

MPSDA MSTJR MPIAS MTS MSP

- Registrasi online - Pendaftaran Ulang - Berkas Persyaratan

- Perkuliahan

- PIN dan ID (4 - 6 Januari 2016) 11 – 15 Januari 2016

- Salinan Ijazah S1 yang telah dilegalisir - Salinan Transkrip S1 yang telah dilegalisir - Sertifikat TOEFL dan TPA (dikirimkan

BPSDM langsung ke program studi) - Surat Keterangan Sehat dari Dokter

- 5 Januari 2016 (untuk peserta MSP ITB

hadir pukul 08.00 di Ruang Kuliah MSP ITB)

- 18 Januari 2016 (bagi prodi ITB yang lain)

http://www.sps.itb.ac.id/oreg-sps/

4 Univ. Parahyangan (UNPAR)

MMPK MH

- Pendaftaran Ulang dan Pembayaran Registrasi

- Berkas Persyaratan

8 Januari 2016

- Ijazah+Transkrip - Akte Kelahiran - Pasfoto 2x3 (5)

Kampus UNPAR Jl. Merdeka 30 Bandung

No. Telp : 022-4200691

- Pengisian Formulir Rencana Studi

(KRS) - Perkuliahan

- 4x6 (2) 11 – 15 Januari 2016

25 Januari 2016

5 Univ. Padjadjaran (UNPAD)

MAKSI - Wawancara - Pendaftaran Ulang - Perkuliahan

(Waktu dan Informasi selanjutnya akan dikirimkan via email masing-masing peserta)

September 2016

6 Univ. Diponegoro (UNDIP)

MPWK - Pendaftaran online (waktu akan diinformasikan selanjutnya)

- Pengiriman Kartu tes TPA

(langsung/Pos/Email) - Verifikasi/Pemberkasan

- Berkas Persyaratan - Matrikulasi - Perkuliahan

- Get Pin - Pembayaran biaya pendaftaran di

BNI/Mandiri/BTN/BRI (akan direimburse oleh BPSDM Kem. PUPR)

- Pengisian Biodata Akan dikirim oleh pihak Pusdiklat ke program studi (waktu akan diinformasikan selanjutnya) - FC Ijazah & Transkrip 1 Lembar - Foto 3x4 background merah 3 lembar &

soft copy - Surat keterangan sehat dari rumah sakit - Surat keterangan bebas narkoba dari RS

Pemerintah - Surat rekomendasi dari pimpinan

(akan diinformasikan selanjutnya) (akan diinformasikan selanjutnya)

www.um.undip.ac.id

Kampus MPWK UNDIP Tembalang Jl. Prof.

Sudharto SH – Tembalang, Semarang No. Telp.

024-76486820

Via email masing-masing

MMRI - Pemberkasan


(waktu akan diinformasikan selanjutnya) - Surat keterangan kesehatan dari RS

Pemerintah - Surat keterangan bebas narkoba dari RS

Pemerintah - FC Ijazah pendidikan terakhir dan transkrip

nilai legalisir - FC KTP/SIM 1 lembar - Pasfoto background merah ukuran 3x4

sebanyak 6 lembar

Program Studi Magister Teknik Sipil UNDIP Jl. Prof. Sudharto SH – Tembalang,

Semarang Telp. 024-8311802

http://www.um.undip.ac.id/

- Perkuliahan

- Surat rekomendasi dari pimpinan

(waktu akan diinformasikan selanjutnya) 7 UNS MPRI - Pendaftaran online

- Pembayaran Pendaftaran

- Pemberkasan & Pendaftaran Ulang


- Perkuliahan

http://www.spmb.uns.ac.id Bank BTN (biaya akan direimburse dan waktu pendaftaran online akan diinformasikan selanjutnya)

3 - 5 Februari 2016

- Bukti Kuitansi Pendaftaran dari Bank BTN - Formulir Lamaran dari

http://www.spmb.uns.ac.id - Copy Ijazah dan transkrip akademik S1

yang telah dilegalisir - Copy surat rekomendasi dari pimpinan - Copy surat ijin belajar dari pimpinan - Daftar riwayat hidup (curriculum vitae),

mencakup data diri, riwayat pendidikan, pekerjaan

- Surat Keterangan Sehat dari Dokter


Kampus MPRI (MTS

Kerjasama PUPR) Gd. V Lt. 3 Lab FT-UNS Jl. Ir. Sutami

36A Telp.0271-647069

8 Univ. Gadjah Mada (UGM)

MTPBA - Pendaftaran online - Pembayaran biaya pendaftaran - Pemberkasan (dikirim via pos)


April – Juli 2016 April – Juli 2016 April – Juli 2016

- FC ijazah dan transkrip min 2.75 legalisir - FC akreditasi program studi oleh BAN PT - Form online (terlampir) - Pas foto 2x3,3x4,4x6 masing-masing 6

lembar - FC Sertifikat TPA BAPPENAS (dikirimkan

oleh Pusdiklat ke MSTB UGM) - FC sertifikat TOEFL (dikirimkan oleh

Pusdiklat ke MSTB UGM) - Surat keterangan sehat

www.umugm.ac.id Sekretariat MPBA UGM

Jur. Teknik Sipil & Lingkungan FT UGM Jl. Grafika 2 – Yogyakarta

55281 Telp.0274-519788

Sekretariat MTPBA

http://www.spmb.uns.ac.id/

http://www.spmb.uns.ac.id/

http://www.umugm.ac.id/

- Verifikasi data registrasi (oleh

MTPBA) - Pendaftaran KRS Semester Gasal - Perkuliahan

- Draft usulan penelitian/tesis (format bebas,1 lembar)

- Surat pengumuman kelulusan

April – Juli 2016

(waktu akan diinformasikan selanjutnya) September 2016

Informasi selengkapnya akan diinformasikan via

email masing-masing peserta

MSTB - Mengunduh form online - Pemberkasan - Berkas Persyaratan (dikirimkan via pos) - Perkuliahan

(terlampir)


- Pas foto 2x3,3x4,4x6 masing-masing 6 lembar

- FC Transkrip dan Ijazah legalisir - FC Surat akreditasi dari program studi S1

sebelumnya - FC Sertifikat TPA BAPPENAS (dikirimkan

oleh Pusdiklat ke MSTB UGM) - FC sertifikat TOEFL (dikirimkan oleh

Pusdiklat ke MSTB UGM) - Form online

- Surat keterangan sehat - Surat pengumuman kelulusan

(September 2015)

http://mtbb.cee-ugm.ac.id/uncategorized/registrasi-mahasiswa-baru-mtsb/

Sekretariat MSTB Jurusan Teknik Sipil & Lingkungan Jl. Grafika No. 2 Kampus UGM Yogyakarta 55281

Telp. 0274-546541 Hp. 081328575171

Informasi selengkapnya akan diinformasikan via

email masing-masing peserta

MSTT - Pemberkasan (dikirim via pos) - Berkas Persyaratan - Wawancara Minat - Matrikulasi - Perkuliahan

Waktu dan Informasi selanjutnya akan

dikirimkan via email masing-masing peserta

September 2016

Dikirim ke Program Studi Magister Sistem&Teknik

Transportasi (MSTT) UGM Jl. Grafika no. 2 Kampus UGM Yogyakarta 55281

Telp. 0274-524712 MPA2L - Pendaftaran Ulang Waktu dan Informasi selanjutnya akan




dikirimkan via email masing-masing peserta MTG - Pendaftaran Ulang Waktu dan Informasi selanjutnya akan

dikirimkan via email masing-masing peserta

9 ITS MMAI - Pendaftaran ulang


- Perwalian & Form Rencana Studi - Kuliah Penyegaran - Informasi & Pengenalan ITS - Perkuliahan

(waktu akan diinformasikan selanjutnya) - Surat Pengumuman Hasil Kelulusan - Fc Ijazah+Transkrip - Pasfoto 3x4 (6) - Materai 6000 (2)

(waktu dan informasi selanjutkan akan diinformasikan via email masing-masing

peserta)

Badan Akademik ITS Jur. Teknik Sipil FTSP ITS

Jl. Kampus ITS Sukolilo Surabaya

Telp. 031-5929507

Gd. Pascasarjana ITS

MTSL - Pendaftaran dan Pembayaran


- Prosedur Pendaftaran Ulang

4 -8 Januari 2016 (akan direimburse oleh BPSDM Kem. PUPR)

- Surat Pengumuman Hasil Kelulusan - Fc Ijazah+Transkrip - Pasfoto 3x4 (6) - Materai 6000 (2) - Mahasiswa baru mengambil Surat atau SK

Penerimaan Mahasiswa Baru di Program Pascasarjana – ITS.

- Mahasiswa mendaftar ulang di Biro Akademik, Kemahasiswaan dan Perencanaan (BAKP) ITS dengan membawa Surat atau SK Penerimaan Mahasiswa Baru dan ijasah Program Sarjana (S1). Pendaftaran ulang dilakukan dengan pengisian biodata secara online di BAKP.

- Mahasiswa yang telah terdaftar akan menerima Nomor Mahasiswa (Nrp) dan Kartu Mahasiswa dari BAKP.

- Mahasiswa yang telah memperoleh Kartu Mahasiswa datang ke Jurusan Teknik

Badan Akademik ITS Jur. Magister Teknik

Sanitasi Lingkungan FTSP ITS

Jl. Kampus ITS Sukolilo Surabaya

Telp. 031-5929507 Gd. Pascasarjana ITS

- Perwalian & Form Rencana Studi

- Informasi & Pengenalan ITS - Perkuliahan

Lingkungan dan menemui Dosen Wali untuk melaksanakan Perwalian dan pengisian Formulir Rencana Studi (FRS) pada tanggal yang ditentukan

1 – 5 Februari 2016 5 Februari 2016 8 Februari 2016

10 MSDA UB - Pemberkasan - Berkas Persyaratan - Perkuliahan

(waktu akan diinformasikan selanjutnya) (waktu akan diinformasikan selanjutnya) (waktu akan diinformasikan selanjutnya)

Program Magister dan Doktor FT Univ. Brawijaya

Jl. Mayjen Haryono 167 Malang 65145

Telp. 0341-587710 ext. 6048

Informasi selanjutnyaa akan dikirimkan via emailmasing-

masing peserta 11 MTPT UNHAS - Prosedur pendaftaran ulang - Bukti pembayara pendaftaran ulang dari

BRI (1 lembar). Untuk mengetahui besarnya tagihan click E-PAYMENTB ANK BRI_20l4-2015 pada http://pasca.unhas.ac.id masukkan Nomor Ujian Enter atau click tombol “cari”selanjutnya pilih tombol cetak . Hasil print dibawa saat pembayaran ke BRI

- Setelah melakukan pembayaran di BRI, cetak NIM dari http://pasca.unhas.ac.id Pilih nomr induk mahasiswa baru PPs UNHAS

- Surat Pernyataan Mahasiswa Baru (download surat penyataan)

- Surat keterangan mahasiswa aktif semester awal (cetak http://pasca.unhas.ac.id)

- Formulir pembukaan rekening BRI

Waktu dan infromasi selanjunya akan dikirimkan via email masing-masing

peserta

Pembayaran akan direimburse oleh BPSDM

Kem. PUPR

http://pasca.unhas.ac.id/

http://pasca.unhas.ac.id/

(download form BRI) - Fotocopy KTP - Foto warna ukuran 2x3 cm I lembar - Setoran awal minimal Rp.120.000

(sudah termasuk biaya kartu mahasiswa dan ATM serta saldo awal Rp. 100.000)

Jalan Pattimura No. 20 Jakarta Selatan,Telepon (021) 27515704 · di – Tempat . Perihal :...

Documents

Transcript of Jalan Pattimura No. 20 Jakarta Selatan,Telepon (021) 27515704 · di – Tempat . Perihal :...