JALAN LAHIR NORMALKALA III, & IV.

DR H ASHAR KIMAN,SPOG,DFM,PIA

Faktor yang harus diperhatikan pada setiap persalinan

Jalan lahir (passage) Janin (passenger) Tenaga atau kekuatan (power) Psikis wanita (ibu) Penolong

Jalan Lahir

Jalan lahir di bagi atas :1. Bagian keras : tulang-tulang

panggul (rangka panggul)

2. Bagian lunak : otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen

Rangka Panggul

Tulang panggula. Os coxae : - os ilium

- os ischium - os pubis

b. Os sacrum (promontorium)c. Os coccygeus

Artikulasi

1. Simfisis pubis : pertemuan os pubis2. Artikulasi sakro iliaca :

menghubungkan os sacrum dan os ilium

3. Artikulasi sakro coccygeus : menghubungkan os sacrum dengan os coccygeus

Ruang Panggul

1. Pelvis mayor (false pelvis)2. Pelvis minor (true pelvis)

Pintu Panggul

1. Pintu atas panggul (PAP)2. Pintu tengah panggul (PTP)3. Pintu bawah panggul (PBP)4. Ruang panggul yang sebenarnya

(pelvis cavity)

Sumbu Panggul

garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung kedepan (sumbu carus)

BIDANG HODGEBidang khayal untuk menentukan

letak kepala janin saat turun dirongga panggul.

Terdiri dari :1. Hodge I : Bidang khayal antara tepi atas

sympisis sejajar promontorium2. Hodge II : Pinggir bawah sympisis sejajar

H13. Hodge III : Setinggi spina ischiadika

sejajar bidang H1 dan H24. Hodge IV : Ujung os coccygeus (spina tak

teraba)

Bidang Hodge

Cara Mengukur Conjugata Diagonal

Jari di masukkan ke vagina

Arahkan ke promontorium

Conjugata Vera

= conjugata diagonal-1,5

Bila < 10 cm = panggul kecil

Bila < 8 cm = panggul sempit absolut

Ukuran panggul

Alat pengukur panggul : Pita meter Jangkar panggul Pelvimeter klinis dengan periksa

dalam Pelvimeter rontgenologis

Ukuran – ukuran luar panggul :

Distancia spinarum : antara kedua spina illiaca anterior superior = 24 – 26 cm

Distancia cristarum : antara kedua crista illiaca kanan dan kiri = 28 -32 cm

Konjugata eksterna (boudeloque) : 18 – 20 cm

Lingkaran panggul : 80 – 90 cm Konjugata diagonalis (periksa dalam) :

12,5 cm Distancia tuberum : 10,5 cm

Ukuran – ukuran dalam panggul :

Konjugata vera : dengan periksa dalam diperoleh konjugata diagonalis = 10,5 – 11 cm

Konjugata transversa : 12 – 13 cm Konjugata oblique : 13 cm Konjugata obstetrica : jarak tengah

simfisis ke promontorium

Ruang tengah panggul : Bidang terluas : 13 x 12,5 cm Bidang tersempit : 11,5 x 11 cm Jarak antara spina ischiadica : 11 cm

Pintu bawah panggul : Anterior – posterior : 10 -11 cm Melintang : 10,5 cm Arcus pubis membentuk sudut 900

lebih, pada laki-laki < 800

JENIS - JENIS PANGGUL Gynekoid : Ideal, Bulat : 45% Android : Panggul laki, Segitiga : 15% Antropoid : Agak lonjong seperti telur: 35% Platipoid : picak, menyempit arah muka

kebelakang : 5 %

Bisa kita jumpai 14 jenis dan kombinasi dari keempat jenis diatas, misalnya :

- Gineko android- Gineko antropoid- Dll

Jalan Lahir Lunak

Yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, cervix uteri an vagina, serta otot-otot, jaringan ikat dan ligamen

Dasar panggul tdd : - Diafragma pelvis, bagian dlm tdd :M. Levator aniM. PubococcygusM. IleococeuscygeusM. Ischiacocc- Diafragma urogenital : tdd perineal fasciae

otot-otot supervisial

Teknik & Cara Periksa Dalam VT Obstr tujuan kenali Ukuran & bentuk panggul. * Promontorium; teraba/tdk * Apa ada tumor/exostose di jln lahir. * Perabaan Linea Inominata berp ? * Dinding samping jalan lahir: lurus convergen/divergen ? *Spina Ischiadika menonjol/tdk ? *Os Sacrum kedepan /kebelakg. * Sdt Arcus Pubis Luas/ tdk / >90 ,<90 drjt

Periksa Dlm (VT) Persalinan 1. Pembukaan : ..... Cm 2. Penipisan : ..... % 3. Ketuban : +/- ,menonjol/tdk,bl pecah sisa warnanya ..,bau ...? 4. Teraba Presentasi :..Kepala/Bokong/ plc/bagian2 lain....... 5. Hodge :................... 5. Promontorium dst 6. Dst VT Obstetri.

Pertanyaan :

1. Apa saja yang harus diperhatikan pada setiap persalinan normal?

2. Jika pada pemeriksaan VT, teraba pinggir bawah sympisis, maka bagian terbawah anak berada pada?

3. Bagaimana cara mengukur conjugata vera dan berapa ukuran normalnya?

4. Jika pada VT makin banyak linea arcuata yang teraba, bagaimana bentuk panggul wanita tersebut?

5. Jenis panggul yang picak, menyempi arah muka belakang disebut?

TERIMA KASIH.....

KALA III

Kala III ;mulai bayi lahir Plasenta Lahir lengkap wkt 15- 30 mnt boleh 1 jam ? ada 2 fase al

- Fase Pelepasan. - Fase Pengeluaran.

PENANAMAN PLASENTA (NOR)

Lokalisai Plasenta tertanam dlm Uterus; -Dinding depan /belakang . -Dinding Lateral (kadang 2) -Bisa di Fundus Uteri (jarang). -Bisa di SBR mis Pl.Previa. (sesekali)

Mekanisme Pelepasan Uri; Kontraksi Rahim Ddg Rahim menebal Area Uri

<< lepas.sebagian /seluruhnya.. Drh berkpl di blkg Uri bantu lepas Uriperdrh

retro Plasenta.

1.Fase Pelepasan Uri A. Secara Schultze; (80 %) Lepasnya spt kita menutup payung. Perdrh tdk tampak, kelihatan rahim se-akan2 naik .

B. Duncan .(20 % ) Lepas bag pinggir Plc - pendrh terlht.

Penilitian : - Mskkan z.kontras Rontgen - Secara Klins liht drh vagina/vulva.

2.FASE PENGELUARAN Beberapa perasat mengetahui lepasnya Uri. 1. KUSTNER ; Letakkan tangandiatas simfisis,sambil menekan,

dan Tl.Pusat ditegangkan, hasil bl Tl pusat masuk lagi Plc blm lepas.

2. KLEIN ; Sewkt ada His,Rahim didorong sedkt ke arah vagina ,dan Tl Pusat ditegangkan, bl tangan dilepas Tl Pusat turun/tbh panjang/diam Lepas.

3. STRASSMAN ; Tl Pusat ditegangkan,kmd Fundus Uteri di ketok2 tak bergetar Lepas .

Ciri ciri ; Rahim menonjol diatas simfisis. Tl.Pusat memanjang. Rahim bundar & keras. Darah keluar tiba-tiba.

PIMPINAN KALA URI (III) -Bayi lahir Ikat,dan gunting Tl.Pusat -Kateter Urin (metal) -Periksa ,KU , Vital Sign, Palpasi TFU. -Awasi Pendrhn. -Cari tanda2 Pelepasan Uri. -Si Ibu disuruh mengedan. -Beri Tekanan pd FU - Inj Oksitosin 1 amp IV / IM 10 IU (boleh di tbh satu amp lagi ) -Boleh FUT didorong arah vagina bantu lehirnya Uri,tp hrs -

ada kontraksi Uterus ) Bahaya2 : -Dorongan his (-) Inversio Uteri - Dorongan berlebihan Cervix keluar Introitus Vagina Infeksi

Methode CREDE -Empa jari nempel pd Rahim belakng, Ibu jari nempel di FU didepan tengah. -Pijat Rahim & sedkt dorong Rahim kebawah (spt memeras jeruk ?) -Lakukan wkty ada HIS. -Dilarang menarik Tl.Pusat ( ? Inversio).

Pengeluaran Uri secepat mungkin BILA =Perdarahan banyak (lebih 500 cc ) =Rpd HPP. =Rpd Retentio Plasenta

CARA & TUGAS PENOLONG Pengeluaran Selaput Ketuban : * Menarik pelan 2 * Memutar pd Klem. * Memutar /memilinnya spt tali. * Manual /digital.

Tugas setelah Uri & Selaput Ketuban lahir : @ Permukaan Maternal Plc ada 6 –20 cotiledon. @ Permukaan Fetal. @ Apakah ada tanda2 Plc Suksenturiata @ Bila tdklengkap Pendarhan.

KALA IV (PENGAWASAN )

Pengawasan 1jam setlh lhr bayi & Plc. #. Kontraksi Rahim. #. Pendarhan; +/- ,jumlahnya. #. Kosongkan Visica Urinaria. #. Luka jalan lahir #.Periksa Uri & Selaput Ketuban. #.KU & Vital Segn. #.Bayi A/S ?