EXCELLENCE IS NEVER ACCIDENT…

IT’S RESULT OF

HIGH INTENTION,SINCERE EFFORT,

INTELLIGENT DIRECTION, SKILLFULL EXECUTION,

ANDTHE VISION TO SEE OBSTACLES AS OPPORTUNITIES

(ANONYMOUS)

LAPORAN JAGASenin, 13 Juli 2015

Chief : dr. Endey Prasetyo (TYO)Jaga 3 : dr. Esti (EWI) / dr. Wahid (WGF) / dr.

Nurrohman (NRM)Jaga IGD : dr. Wadhe (WOS) / dr. Irfan (MID) / dr. Mario

(MAP) / dr. Wahyudin (WHY)

IPI : dr. Rasyid (CID) / dr. Fadlan (FDH)Bangsal : dr. ) / dr. Ondo (OND)

REKAP KUNJUNGAN IGD

No Identitas Diagnosis Tindakan

1

2

Rawat Inap

Rawat Jalan

No Identitas Diagnosis Keterangan

1.

No Identitas Diagnosis Keterangan

1

2.

Pavilliun

No Identitas Diagnosis Keterangan

- - - -

Meninggal

APS

No Identitas Diagnosis Keterangan

- - - -

No Identitas Diagnosis Tindakan

- - - -

Konsulan

NAMA : Tn. SUMUR : 41thNO CM : 01307309SP : BPJS

RPS :7 hari SMRS saat pasien sedang berjualan bakso kuah menggunakan motor, melewati jalan berlubang sehingga membuat pasien sulit untuk mengontrol motornya, lalu terjatuh dan tersiram kuah bakso yang dia bawa ke sekujur tubuhnya. Pasien dibawa ke petugas paramedis praktek terdekat, dipasang infus injeksi obat-obatan, lalu dirujuk ke RS Majenang. Karena keterbatasan sarana makan pasien dirujuk ke RS Kustati dan dirawat selama 6 hari, dilakukan pembersihan luka, injeksi obat-obatan. Karena pasien ingin menggunakan BPJS maka pasien dirujuk ke RSDM.

Keluhan Utama :

Luka bakar kuah bakso

Pemeriksaan Fisik

VS : TD : 120/70 N : 116 x/m, RR : 28 x/m, T : 36,7ºC Skala Nyeri 3

Kepala : Jejas (+) Lihat status lokalisLeher : Jejas (+) Lihat status lokalisThorax : Jejas (+) Lihat status lokalis Abdomen : Jejas (+) Lihat status lokalisEkstremitas : Jejas (+) Lihat status lokalis

Status LokalisR Coli Lateral (D) :I : Luka bakar gr II superficial 1 %

R. Hemithorak anterior (S) : 4,5%I : Luka bakar tertutup kasa

R. Hemithorak Posterior (S) :9 %I : Luka bakar tertutup kasa

R. Abdomen :I : Luka bakar tertutup kasa 9%

R. Genitalia Eksterna :I : Luka bakar gr II Deep 1%

R. Cruris (D/S) : I : Luka bakar tertutup kasa 9%

R. Pedis (D) :I : Luka bakar tertutup kasa 5%

ASS : Combustio Kuah Panas Gr II / III 40%

PLAN :

- O2 4 Lpm- Infus RL 2000cc/24jam- Inj. Ceftriaxon 1 g/12jam- Inj. Metamizole 1 g/8 jam- Inj. Ranitidin 50mg/12jam- Ro Thorax- EKG- Cek Lab darah lengkap + AGD

Rasio Hipoksemia : PO2

0.2 + (0.04 x O2 Lpm)

1110.2 + (0.04 x 4) 308

ASS II : Combustio Air panas Gr II – III 40 % HipoalbuminemiaARDS

PLAN II : - O2 8LPM via NRM - Koreksi Albumin : ∆ Alb x KgBB x 0.8

1.7 x 60 x 0.8 = 81.6mg

- MRS HCU Bedah

Jam datang 11:45

Jam triage 12:00

Jam bedah 12:10

Jam Lab 12:20 – 13:20

Jam Rontgen 12:30 – 13:30

Jam Diagnosa 13:30

Jam MRS 13:50

Nama : By.A ♂

Umur : 1 Hari

No CM : 01307310

SP : BPJS

Keluhan Utama:

Tidak punya anus

RPS Pasien lahir 1 hari SMRS di RSUD Kota Surakarta dari

seorang ibu dengan P5A0,lahir spontan,langsung menangis, berat badan 3500 gram. Meconium (-),muntah(-), kembung(-). Setelah lahir pasien diketahui tidak mempunyai lubang anus. Kemudian pasien dirujuk ke RSDM dengan diagnosa Atresia ani.

RPD Riw kelahiran : spontan, langsung menangis, BL 3500 gr.

Riw kehamilan : aterm, periksa rutin di bidan.

Riwayat polihidramnion (-)

Pemeriksaan Fisik:

KU : Tangis kuat, gerak aktif. BB : 3500 gramVS : HR :130x/m RR : 32x/m S : 36,90CKepala : t.a.kMata : t.a.kHidung : t.a.kMulut : t.a.kTelinga : t.a.k Leher : t.a.kThorax : t.a.k

Cor : t.a.k Pulmo : t.a.k

Ekstrimitas : t.a.k

Abdomen : I : distensi (-)

P : supel

P : tympani

A : BU (+) normal

Extremitas : t.a.k

R. Anal :I : Anus (-), Anal dimple (+), fistel rectourethra(+)

ASS I :Malformasi anorectal dengan fistel rectourethra

Plan I :IVFD D51/4NS 150 cc/24 jam

Cek DL

Ro. Baby gram, Knee Chest position

ASS II :Malformasi anorectal letak tinggi dengan fistel rectourethra

PLAN II :MRS

Cito TCS

LAPORAN OPERASIBy. A, ♂ 1 hr, 01307310Dx Pre op : Malformasi anorectal letak tinggi dengan fistel rectourethraDx Post op : Malformasi anorectal letak tinggi dengan fistel rectourethraTindakan : Transversocolostomy (S) Tim : EWI/WOS/TYO/dr. Nunik Agustriani,Sp.B, Sp.BA

- Posisi supine, dalam GA, toilet medan operasi, tutup doek steril berlubang- Insisi transverse R. hipochondriaca (S) P= + 2 cm, perdalam lapis demi lapis

sampai peritoneum- Peritoneum dibuka keluar cairan jernih- Identifikasi colon transversum, teugel.- Buat jahitan spoering 4 simpul dengan benang multifilamen non absorbable 4.0

simple interrupted- Jahit seromuskuler colon dengan peritoneum-fascia sebanyak 8 penjuru dengan

benang multifilamen non absorbable 4.0 simple interrupted - Jahit seromuskuler colon dengan cutis sebanyak 8 penjuru dengan benang

multifilamen non absorbable 4.0 simple interrupted- Incisi loop colostomy keluar mekonium- Dilakukan spoeling segmen colon distal dg NaCl 0,9%- Pasang colostomy bag- Operasi selesai

Jam datang

Jam triage

Jam bedah

Jam Lab

Jam Radiologi

Jam Diagnosa

Jam Tindakan

Jam MRS