Provinsi : __________________________________

Kabupaten /Kotamadya : __________________________________

Pusat Kerukunan Umat Beragama (PKUB), Kementerian Agama RI

Pusat Studi Agama dan Demokrasi (PUSAD) Paramadina

2018Kuesioner Pemutakhiran Data Forum Kerukunan Umat Beragama (FKUB)

KUESIONER PEMUTAKHIRAN DATA FORUM KERUKUNAN UMAT

BERAGAMA (FKUB)

2

LEMBAGA PENYELENGGARA SURVEIPusat Kerukunan Umat Beragama (PKUB), Kementerian Agama RI

Bekerjasama dengan Pusat Studi Agama dan Demokrasi (PUSAD) ParamadinaALAMAT PENGEMBALIAN KUESIONER

Kuesioner fisik dapat dikirimkan ke alamat berikut:Pusat Studi Agama dan Demokrasi (PUSAD) Paramadina

Bona Indah Plaza, Blok A2 No. B11Jl. Karang Tengah Raya, Lebak Bulus

Cilandak, Jakarta Selatan, 12440

Untuk mengantisipasi kendala dalam pengiriman berkas fisik, mohon mengirimkan hasil scan kuesioner dalam bentuk pdf ke alamat email berikut: irsyad@paramadina-pusad.or.id

NARAHUBUNGApabila Bapak/Ibu memiliki pertanyaan terkait kuesioner ini, mohon menghubungi Tim PUSAD Paramadina, Sdr. Irsyad Rafsadie: 0815-1166-6075 / irsyad@paramadina-pusad.or.idPertanyaan lain di luar kuesioner ini, mohon menghubungi Kasubid Lembaga Kerukunan Umat Beragama, PKUB, Ibu Lilies Suryani SA, S.Sos., M.Ikom: 081231231239

KERAHASIAAN Semua Informasi dan Isian yang termuat dalam kuesioner ini akan diperlakukan dengan

prinsip kerahasiaan, dan hanya akan digunakan untuk kepentingan analisis. Informasi spesifik tentang identitas perorangan tidak akan diinformasikan kepada umum

atau dipublikasikan dalam bentuk apapun. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Kuesioner ini diisi oleh Kasubag Hukum dan KUB (untuk FKUB Provinsi) dan Kasubag Tata Usaha Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota (untuk FKUB Kabupaten/Kota).

Pengisian kuesioner dilakukan melalui konsultasi dan diskusi dengan ketua atau anggota FKUB terkait.

Setelah kuesioner diisi, Ketua FKUB harus menandatangani kuesioner ini sebagai tanda pengesahan dan persetujuan atas jawaban-jawaban yang diberikan.

Penggantian biaya transportasi pengisi kuesioner dan biaya pengiriman kuesioner akan kami kirimkan melalui transfer ke rekening pengisi kuesioner setelah kuesioner kami terima kembali.

Mohon dibuatkan satu copy/salinan dari kuesioner yang telah terisi lengkap untuk disimpan sebagai arsip FKUB/Kementerian Agama di daerah masing-masing.

TUJUAN PENELITIAN

3

Kepada Yth. Kepala Sub Bagian Hukum dan Kerukunan Umat Beragama Kantor Wilayah Kementerian Agama di Indonesia

Sebagai upaya pemutakhiran data Forum Kerukunan Umat Beragama tahun 2018, Pusat Kerukunan Umat Beragama, Kementerian Agama, bekerjasama dengan Pusat Studi Agama dan Demokrasi (PUSAD) Paramadina menyelenggarakan survei pada Forum Kerukunan Umat Beragama di tingkat Provinsi dan Kabupaten/Kota di seluruh Indonesia.

Data tersebut sangat diperlukan untuk mengetahui gambaran kapasitas dan aktivitas Forum Kerukunan Umat Beragama, yang pada gilirannya akan menjadi sumber informasi penting bagi evaluasi dan penyusunan kebijakan penguatan fungsi dan peran Forum Kerukunan Umat Beragama dalam mengelola kehidupan keagamaan.

Pengisian kuesioner ini dilakukan oleh Kasubag Hukum dan KUB (untuk FKUB Provinsi) dan Kasubag Tata Usaha Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota (untuk FKUB Kabupaten/Kota) melalui konsultasi dan diskusi dengan ketua atau anggota FKUB terkait. Perlu kami tekankan bahwa semua isian dalam kuesioner ini harus mendapat pengesahan dari pimpinan FKUB sebagai tanda bahwa isian telah merepresentasikan keadaan sesungguhnya di FKUB setempat.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Jakarta, Juli 2018Kepala Pusat Kerukunan Umat Beragama (PKUB)Kementerian Agama RI

TTDFerimeldi, Ph.D.

4

LEMBAR PERNYATAAN

Kuesioner Pemutakhiran Data Forum Kerukunan Umat Beragama (FKUB)

Provinsi : __________________________________Kabupaten /Kotamadya : __________________________________

PERNYATAAN PENGISI KUESIONER:Saya telah mengisi kuesioner pemutakhiran data FKUB ini dengan sebaik-baiknya sesuai kemampuan saya.

Pengisi Kuesioner(Tanda Tangan & Stempel),

_______________/_______________/2018

_______________________________Nama:No. HP.:Jabatan:

PERNYATAAN KETUA FKUB:Saya telah membaca dan memeriksa jawaban kuesioner ini dan menyatakan bahwa sepanjang pengetahuan saya jawaban-jawaban tersebut mencerminkan kondisi dan dinamika FKUB yang saya pimpin.

Ketua FKUB,(Tanda Tangan & Stempel)

_______________/_______________/2018

_______________________________Nama: No. HP.:

Bagian I. Keberadaan FKUB

1. Apakah di wilayah kerja Bapak/Ibu ada FKUB? (Lingkari jawaban yang dipilih)

(1) Ada (2) Tidak ada

PETUNJUK:Pertanyaan Nomor 2, 3, 4, dan 5 dijawab hanya bila Nomor 1 dijawab “Ada”.

2. Pada tahun berapakah FKUB Bapak/Ibu pertama kali dibentuk?

______________________

3. Dari tahun berapa sampai tahun berapakah masa kepengurusan FKUB periode saat ini?

______________________

4. Dengan SK (Surat Keputusan) nomor berapakah kepengurusan FKUB saat ini disahkan?

______________________

5. Dan siapakah yang mengeluarkan SK tersebut? (Lingkari jawaban yang dipilih)

(1) Gubernur

(2) Bupati atau Walikota

(3) Pihak lain, sebutkan _______________

6

PETUNJUK:Pertanyaan Nomor 6 dijawab hanya bila Nomor 1 dijawab “Tidak ada”.

6. Apakah di wilayah kerja Bapak/Ibu pernah ada FKUB? (Lingkari jawaban yang dipilih)

(1) Pernah ada (2) Tidak pernah ada

PETUNJUK:Bila jawaban Nomor 6 “Tidak pernah Ada”, maka lanjut ke Pertanyaan Nomor 8.Bila jawaban Nomor 6 “Pernah Ada”, maka lanjut ke Pertanyaan Nomor 7 dan 8.

7. Dari tahun berapa hingga tahun berapa sempat ada FKUB di wilayah kerja Bapak/Ibu?

_____________________

8. Sepanjang pengetahuan Bapak/Ibu, apa alasan atau hambatan yang menyebabkan tidak

adanya FKUB di wilayah kerja Bapak/Ibu saat ini?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

PETUNJUK:Bagian II, III, IV, V, dan VI kuesioner ini diisi hanya bila di wilayah Bapak/Ibu ada FKUB. Apabila

di wilayah Bapak/Ibu tidak ada FKUB, maka pengisian kuesioner telah selesai.

7

Bagian II. Keanggotaan FKUB.

9. Mohon mengisi data berikut terkait keanggotaan dan struktur kepengurusan FKUB

Bapak/Ibu. Di bawah ini terdapat 21 kotak isian untuk data pengurus FKUB. Mohon isi setiap

kotak tersebut dengan data tiap-tiap pengurus, sesuai dengan jumlah pengurus di FKUB

Bapak/Ibu:

Individu 1 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

8

Individu 2 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 3 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

9

Individu 4 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 5 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

10

Individu 6 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 7 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

11

Individu 8 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 9 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

12

Individu 10 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 11 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

13

Individu 12 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 13 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

14

Individu 14 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 15 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

15

Individu 16 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 17 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

16

Individu 18 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 19 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

17

Individu 20 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

Individu 21 Nama:

Jabatan Dalam FKUB:

Usia:

Jenis Kelamin:

Agama:

Organisasi yang Diikuti Saat Ini (cukup sebutkan nama organisasinya):

Pendidikan Terakhir:

Pekerjaan Terakhir:

18

Bagian III. Organisasi dan Anggaran FKUB

10. Apakah FKUB di tempat Bapak/Ibu memiliki Kantor Sekretariat Bersama? (Lingkari jawaban

yang dipilih)

(1) Ya, memiliki Sekretariat Bersama (2) Tidak memiliki Sekretariat Bersama

PETUNJUK:Bila jawaban Nomor 10 “Ya”, maka lanjut ke Pertanyaan Nomor 11 dan 12.Bila jawaban Nomor 10 “Tidak”, maka lanjut ke Pertanyaan Nomor 13.

11. Dimanakah alamat kantor atau sekretariat FKUB Bapak/Ibu?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

12. Apakah status bangunan kantor atau sekretariat ini? (Lingkari jawaban yang dipilih)

a. Milik Pemerintah Daerah

b. Milik Kementerian Agama

c. Milik FKUB sendiri

d. Lain-lain, sebutkan ____________________________

19

13. Mohon lengkapi tabel berikut terkait anggaran dan sumber dana FKUB Bapak/Ibu. Kita akan

fokus hanya pada tahun 2017. Darimana saja FKUB di wilayah kerja Bapak/Ibu mendapat

dana pada tahun 2017?

Sumber Dana Total Yang Diterima Dari Sumber Tersebut Pada 2017

14. Mohon lengkapi tabel berikut terkait pengeluaran dan anggaran FKUB. Kita akan fokus

hanya pada tahun 2017. Pada tahun 2017, berapakah jumlah yang dikeluarkan untuk tiap-

tiap pos pengeluaran berikut?

Pos Pengeluaran Total Pengeluaran Pada 2017Honor rutin bulanan

Kesekretariatan

Contoh: sewa kantor sekretariat, alat tulis

kantor, biaya listrik, biaya telepon, foto kopi

dokumen, dsb.

Kegiatan atau Operasional

Contoh: verifikasi lapangan, seminar, sosialisasi,

konsumsi rapat, studi banding, transportasi luar

kantor, dsb.

20

Bagian IV. Kegiatan Rutin FKUB

15. Apakah FKUB Bapak/Ibu memiliki agenda rutin rapat anggota?

(1) Ada rapat anggota rutin (2) Tidak ada rapat rutin

16. Bila ada rapat rutin, seberapa sering FKUB Bapak/Ibu mengadakan rapat anggota?

a. Lebih dari sekali dalam satu bulan

b. Satu bulan sekali

c. Dua atau tiga bulan sekali

d. Empat sampai enam bulan sekali

e. Setahun sekali

f. Lain-lain, sebutkan __________________

17. Apakah FKUB Bapak/Ibu memiliki agenda pertemuan rutin dengan Dewan Penasehat FKUB

setempat?

(1) Ada pertemuan rutin dengan Dewan Penasehat FKUB

(2 ) Tidak ada pertemuan rutin dengan Dewan Penasehat FKUB

21

18. Bila ada pertemuan rutin dengan Dewan Penasehat FKUB, seberapa sering FKUB Bapak/Ibu

mengadakan pertemuan tersebut?

a. Lebih dari sekali dalam satu bulan

b. Satu bulan sekali

c. Dua atau tiga bulan sekali

d. Empat sampai enam bulan sekali

e. Setahun sekali

f. Lain-lain, sebutkan __________________

19. Apakah FKUB Bapak/Ibu pernah berbeda pendapat dengan Dewan Penasehat FKUB? Bila

tidak pernah, tulis “Tidak pernah”. Bila pernah, mohon berikan deskripsi atau penjelasan

singkatnya.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

20. Apakah FKUB Bapak/Ibu memiliki agenda pertemuan rutin dengan Muspida (Musyawarah

Pimpinan Daerah) setempat?

(1) Ada pertemuan rutin dengan Muspida

(2 ) Tidak ada pertemuan rutin dengan Muspida

22

21. Bila ada pertemuan rutin dengan Muspida, seberapa sering FKUB Bapak/Ibu mengadakan

pertemuan tersebut?

a. Lebih dari sekali dalam satu bulan

b. Satu bulan sekali

c. Dua atau tiga bulan sekali

d. Empat sampai enam bulan sekali

e. Setahun sekali

f. Lain-lain, sebutkan __________________

22. Apakah FKUB Bapak/Ibu pernah berbeda pendapat dengan Muspida? Bila tidak pernah, tulis

“Tidak pernah”. Bila pernah, mohon berikan deskripsi atau penjelasan singkatnya.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

23. Apakah FKUB Bapak/Ibu memiliki agenda pertemuan rutin dengan majelis keagamaan

setempat?

(1) Ada pertemuan rutin dengan majelis keagamaan

(2) Tidak ada pertemuan rutin dengan majelis keagamaan

23

24. Bila ada pertemuan rutin dengan majelis keagamaan, berapa bulan sekali mengadakan

agenda tersebut?

a. Lebih dari sekali dalam satu bulan

b. Satu bulan sekali

c. Dua atau tiga bulan sekali

d. Empat sampai enam bulan sekali

e. Setahun sekali

f. Lain-lain, sebutkan __________________

25. Apakah FKUB Bapak/Ibu pernah berbeda pendapat dengan majelis keagamaan yang

mewakili agama mayoritas di daerah Bapak/Ibu? Bila tidak pernah, tulis “Tidak pernah”. Bila

pernah, mohon berikan deskripsi atau penjelasan singkatnya.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

24

26. Apakah FKUB Bapak/Ibu memiliki kegiatan rutin lainnya selain rapat anggota dan

pertemuan dengan Dewan Penasehat, Muspida atau majelis keagamaan? Jika tidak ada,

tulis “Tidak ada”. Jika ada kegiatan rutin lain, mohon berikan deskripsi atau penjelasan

singkatnya.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Bagian V. Fungsi Rekomendasi FKUB

27. Berapa permohonan rekomendasi rumah ibadah yang sejauh ini telah diajukan masyarakat

kepada FKUB Bapak/Ibu sejak awal periode kepengurusan?

__________________________

28. Dari jumlah permohonan rekomendasi rumah ibadah tersebut, berapa yang masih dalam

proses dan berapa yang telah ada keputusan?

Status Rekomendasi Jumlah KasusFKUB menolak memberi rekomendasi

FKUB memberi rekomendasi

Masih dalam proses

29. Secara umum, bagaimanakah mekanisme pengambilan keputusan terkait rekomendasi

rumah ibadah? (Lingkari jawaban yang dipilih)

(1) Ketua FKUB mengambil keputusan sendiri

(2) Keputusan diambil melalui rapat anggota

(3) Mekanisme lain, sebutkan _______________________________________________

_____________________________________________________________________

26

PETUNJUK:Pertanyaan Nomor 30 dijawab hanya bila jawaban Nomor 29 adalah “Keputusan diambil melalui rapat anggota.”

30. Bila keputusan diambil melalui rapat anggota, apakah keputusan diambil melalui voting

(pemungutan suara), melalui musyawarah mufakat, atau melalui cara lain?

(1) Melalui voting

(2) Melalui musyawarah mufakat

(3) Melalui cara lain, sebutkan _________________________________________________

________________________________________________________________________

31. Pada umumnya, berapa kali FKUB Bapak/Ibu melakukan rapat sebelum memutuskan untuk

memberikan atau menolak rekomendasi rumah ibadah?

_____________________________________________

32. Apakah FKUB Bapak/Ibu melakukan verifikasi lapangan (misalnya untuk mengecek jumlah

dan keaslian tanda-tangan warga) dalam memproses permohonan rekomendasi rumah

ibadah?

(1) Ya, dilakukan verifikasi lapangan

(2) Tidak dilakukan verifikasi lapangan

27

PETUNJUK:Pertanyaan Nomor 33 dan 34 dijawab hanya bila jawaban Nomor 32 adalah “Ya, dilakukan verifikasi lapangan.”

33. Dalam hal dilakukan verifikasi, siapa yang melakukan verifikasi?

a. Seluruh anggota FKUB

b. Sebagian dari anggota FKUB yang beragama sama dengan pemohon rumah ibadah

c. Sebagian dari anggota FKUB yang beragama berbeda dengan pemohon rumah ibadah

d. Sebagian dari anggota FKUB dengan latar belakang agama yang beragam (sebagian

sama dengan pemohon, sebagian berbeda dengan pemohon)

e. Pihak lain, sebutkan ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

34. Dalam hal dilakukan verifikasi, siapa yang menanggung biaya verifikasi?

a. FKUB sendiri

b. Pemerintah daerah

c. Pemohon rumah ibadah

d. Pihak lain, sebutkan ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

28

Bagian VI. Fungsi Mediasi FKUB

35. Berapa banyak permohonan penanganan sengketa yang masuk ke FKUB Bapak/Ibu sejak

awal periode kepengurusan yang terkait rumah ibadah?

____________________________________________

36. Dari jumlah di Nomor 35 tersebut, berapa banyak yang sudah selesai atau menemukan

solusi?

____________________________________________

37. Dari jumlah di Nomor 35 tersebut, berapa banyak permohonan penyelesaian sengketa yang

diajukan oleh pihak-pihak berikut ini?

Pengaju Jumlah KasusMajelis agamaOrmas agamaPemerintahPolisi atau aparat keamananPihak yang berkonflik

Lain-lain

38. Berapa banyak permohonan penanganan sengketa yang masuk ke FKUB Bapak/Ibu sejak

awal periode kepengurusan yang tidak terkait dengan rumah ibadah?

____________________________________________

29

39. Dari jumlah di Nomor 38 tersebut, berapa banyak yang sudah selesai atau menemukan

solusi?

____________________________________________

40. Dari jumlah di Nomor 38 tersebut, berapa banyak permohonan penyelesaian sengketa yang

diajukan oleh pihak-pihak berikut ini?

Pengaju Jumlah KasusMajelis agamaOrmas agamaPemerintahPolisi atau aparat keamananPihak yang berkonflik

Lain-lain

41. Secara umum, bagaimana mekanisme atau tata kerja FKUB Bapak/Ibu dalam menangani

permasalahan agama di wilayah kerja Bapak/Ibu? Mohon jelaskan dengan singkat.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

30

KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH TELAH BERKENAN MENGISI KUESIONER INI