Isu Srategik dalam Implementasi RPJMN menuju Cakupan Kesehatan Semesta

Akmal Taher

• Apakah dengan pemenuhan SPM Kesehatan akan membawa kitamencapai Cakupan Kesehatan Semesta

• Apakah pendekatan/program strategis kita dalam pemenuhan SPM

LE (UHH) DAN HALE DI ASIA TENGGARA

74,2268,46 66,17 65,97 65,77 62,65 60,99 60,74 59,9 59,48

10,57

9,659,18 8,25 8,76

8,83 8,74 9,14 8,6 8,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Singapore Thailand Brunei Malaysia Vietnam Indonesia Philipina Kamboja Myanmar Laos

HALE ∆ (LE ─ HALE)

3

84,79

78,1175,35 74,72 74,53

71,48 69,73 69,88 68,50 67,58

4

25

99

69

27

75

89

27

51

93

29

83

29

29

47

30

30

28

61

32

13

08

33

14

41

32

71

03

32

45

39

33

07

29

36

05

65

44

67

32

51

47

73

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

• Jumlah notifikasi kasus TB Tahun 2018 telah mencapai 514.773 kasus• Ada peningkatan CDR sebesar 4% dari tahun 2016 ke tahun 2017 dan sebesar 15% dari tahun

2017 ke tahun 2018

Belum Mencapai842.000

CAKUPAN IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA ANAK UMUR 12-23 BULAN, 2007-2018

5

41,6

49,2

9,1

59,2

32,1

8,7

57,9

32,9

9,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Lengkap Tidak lengkap Tidak imunisasi

2007 2013 2018

Target RENSTRA tahun 2019 = 93%

SDKI 2017 = 59,4%

SUSENAS KOR 2015 = 52,26%

PROGRAM: 92%

6

19,6

37,2

12,1 11,9

17,7

30,8

10,28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Gizi kurang dan buruk Pendek dan sangat pendek Kurus dan sangat kurus Gemuk

RKD 2013 RKD 2018

TREND STATUS GIZI BALITA 2013 – 2018

%

Penyebab Kematian Ibu menurut Studi Lanjut SP 2010, SRS 2014 dan Laporan Rutin 2015

Penyebab kematian STL SP (2010) SRS (2014) Program (2015)

Metoda Survei Registrasi Laporan

Besar sampel 3.590 182 4.893

Penyebab kematian:

• Hipertensi dalam kehamilan 32,4 37,4 25,5

• Perdarahan 23,6 16,9 30,1

• Infeksi 12,4 11,5 5,9

• Aborsi 4,1 3,8 NA

• Lainnya 27,5 30,4 38,5

Diperlukan kemampuan diagnosis Hipertensi dalam kehamilan dan penyakitpenyerta kehamilan

“Mutlak”, keterlibatan dokterdalam ANC*

8

13,8

1,60,4

1,4

18,5

4,4

2

0,4 0,4

12,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

ISPA Pneumonia TB Malaria Diare Balita

2013 2018

47

82,6

31,2

49,8

88,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PSN di Rumah Tangga Cuci Tangan DenganBenar

BAB Dengan Benar

2013 2018

Prevalensi PM Dx Nakes, 2013─2018 Upaya Pencegahan PM, 2013─2018

TREND PM DAN UPAYA PENCEGAHAN

ABJ < 95%

Trend PTM dan Faktor Risiko (RKD 2018)

7

2 1,5

25,8

10,9

3,82

34,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Stroke* Ginjal kronis* Diabetes Hipertensi**

2013 2018

*: Permil**: hasil pengukuran

Tren Penyakit Tidak Menular meningkatdari tahun 2013 hinga 2018

14,8

26,6 28,826,1

93,5

21,8

31 29,333,5

95,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obesitaspada dewasa

Obesitassentral

Merokok Aktivitas fisikkurang

Kurangmakan sayur

dan buah2013 2018

Faktor Risiko PTM juga meningkat

9

7,28,8 9,1

RKD 2013

SIRKESNAS2016

RKD 2018

Merokok pada Remaja

COPD

Stroke

Tuberculosis

Lower Respiratory Infect

Diarrheal disease

Ischemic Heart Disease

Neonatal disorders

Cirrhosis

Road Injuries

Diabetes

Neonatal disorders

Stroke

Ischemic Heart Disease

Diabetes

Tuberculosis

Cirrhosis

Diarrheal disease

COPD

Alzheimer’s diseases

Lower Respiratory Infect

-58,5%

+122,8%

+135,6%

+162,6%

-29,6%

+39,6%

-35,3%

+85,5%

+237,1%

-60,7%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

10 Peringkat teratas Penyebab Kematian Tahun 1990 dan 2017 di Indonesia

1990 2017

10

Measles

Neonatal Disorders

Lower Respiratory Infect

Diarrheal disease

Tuberculosis

Stroke

Road Injuries

Congenital defect

Ischemic Heart Disease

Cirrhosis

Road injuries

Stroke

Ischemic Heart Disease

Diabetes

Neonatal disorders

Tuberculosis

Cirrhosis

Diarrheal disease

Low Back Pain

COPD

-32,1%

+93,4%

+113,9%

-157,1%

-52,5%

-45,1%

+17,3%

-63,4%

+84,1%

-76,8%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

10 Peringkat teratas DALY LostTahun 1990 dan 2017 di Indonesia

1990 2017

11

12

THE MISSING NCD SUSPECTS (WHO: THE MISSING MEN)

34,1

10,9

8,4

20

5

10

15

20

25

30

35

40

Hipertensi DM

Pemeriksaan Dx Nakes

25.7

8.9

“The Missing men” yang harusdiketemukan melalui:

• Implementasi SPM

• Penguatan Posbindu

• Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

39,81

51,32

8,87

Tahun 1990

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

69,91

23,60

6,40

Tahun 2017

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

Transisi Epidemiologi Berdasarkan DALYs Lost Menurut 3 Kelompok Penyakit1997 – 2017, (Indonesian BOD Study)

13

Rincian Belanja Kesehatan, 2016

Kuratif Rawat Inap38%

Kuratif Rawat Jalan35%

Layanan Rehabilitatif0%

Layanan Penunjang0%

Barang Medis

8%

Tata Kelola Administrasi,

Sistem, & Pembiayaan Kesehatan

3%

Investasi6%

Preventif (BOK)4%

Pemantauan Kondisi

Kesehatan3%

Surveilans Epid & Pengendalian Risiko

& Penyakit2%

Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)

1%Program Imunisasi

0%

Layanan Promotif Preventif

10%

14

Dengan Beban Penyakit yang besar pada PTM dan KIA (Kematian Neonatal) • Sudah cukupkah proporsi anggaran

promotif-preventif sebesar 10%?• Sudahkah diarahkan untuk perbaikan

KIA dan Gizi?• Sudahkah diarahkan juga untuk

penanggulangan PTM, melalui edukasi, skrining, pengobatan dini, dan multisektor?

PENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA

Universal Health Coverage (UHC): all people and communities can use the

promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health

services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that

the use of these services does not expose the user to financial hardship.

Semua warga negara mendapatkan pelayanan

kesehatan komprehensif sesuaikebutuhannya

Tidak boleh ada barrier finansial

Cakupan pelayanan ↑

Pengeluaran OOP ↓ 16

5-19 years

Life Course

Reproductive

< 5 years

20-64 years

65+ years

Service Coverage

Promotion PreventionTreatment

Communicable diseases & MCH

NCDsRehabilitation Palliation

6 Indicators

5 Indicator 6 Indicator 13 Indicator 1Indicator

Update UHC Index

UHC INDEXTREATMENT

Promotion Prevention Treament of

communicable,

maternal, perinatal,

nutritional conditions

Treament of

noncommunicable,

diseases and injuries

Rehabilitation Palliatio

n

Reproductive

and newborn

EC Family

Planning

EC antenatal care measured with quality

EC breastfeeding

promotion

EC management of labour and delivery

EC antenatal, peripartum and postnatal

care for the neborn

EC perinatal care

EC antenatal, peripartum and postnatal

care for the mother

UHC INDEXTREATMENT

Promotion Prevention Treament of

communicable,

maternal, perinatal,

nutritional conditions

Treatment of

noncommunicable

diseases and

injuries

Rehabilitation Palliation

65+ Years

EC preventive

chemotheraphy for

NTDs

EC of Tuberculosis

treatment

EC severe mental

health conditions

EC Treatment for

severe hip

osteoarthritis

EC Pavilion

EC Elevated blood

pressure management

EC of antiretroviral

theraphy

EC Treatment of

breast, cervical,

colorectal and

uterina cancers

EC elevated blood

glucose management

EC Hepatitis C EC treament of HD EC rehabilitation

after complex

injury

EC vector control for

malaria

EC treatment for

stroke

EC treatment of

choronic pilmonary

diseases

EC surgical care

for abdominal

emergencies

JENIS LAYANAN SPM BIDANG KESEHATAN

PROVINSI KABUPATEN / KOTA

1. Pelayanan kesehatan bagi

penduduk terdampak krisis

kesehatan akibat bencana

dan/atau berpotensi bencana

provinsi.

2. Pelayanan kesehatan bagi

penduduk pada kondisi

kejadian luar biasa provinsi.

1. Pelayanan kesehatan ibu hamil

2. Pelayanan kesehatan ibu bersalin

3. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir

4. Pelayanan kesehatan balita

5. Pelayanan kesehatan pada usia

pendidikan dasar

6. Pelayanan kesehatan pada usia produktif

7. Pelayanan kesehatan pada usia lanjut

8. Pelayanan kesehatan penderita

hipertensi

9. Pelayanan kesehatan penderita diabetes

melitus

10. Pelayanan kesehatan orang dengan

gangguan jiwa berat

11. Pelayanan kesehatan orang terduga

tuberkulosis

12. Pelayanan kesehatan orang dengan

risiko terinfeksi virus yang melemahkan

daya tahan tubuh manusia (Human Immunodeficiency Virus),

Bersifat promotif dan preventif

Bagaimana memenuhi SPM

• Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer (PIS PK)• Integrasi Layanan komprehensif

• Penguatan layanan primer

• Dokter layanan primer

• Berbasis tim (PTM)

• Pemberdayaan masyarakat (Germas)

• Kebijakan dan aksi multi sektor (Germas)• (social, economical, environment, commercial determinant of health)