Infeksi Saluran Kemih dengan Penyulit

Nolanda Susana Unwawirka 102010088Ratri Puspitaningrum 102011447Dominic Timotius 102012296Amelinda Mannuela Santoso 102013073Hellen Marsella 102013179Hendra Susanto 102013188Silvia Ardila 102013194Alvin Setiawan 102013364Yuvina 102013450B4

Skenario 2

Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri saat berkemih sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai demam, sering berkemih tapi hanya sedikit-sedikit dan urin berwarna keruh.

Anamnesis• Autoanamnesis• RPD : Diabetes Mellitus

Pemeriksaan Fisik• Tekanan Darah 120/80 mmHg• Nadi 105kali/menit• Pernapasan 20 kali/menit• Suhu 38°C• CVA (-), Nyeri suprapubik (+)

Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan makroskopik urin• Pemeriksaan mikroskopik urin• Kultur Urin• Pemeriksaan laboratorium darah• Foto polos abdomen• USG ginjal• CT Scan

Working Diagnosis

Diagnosis BandingBatu saluran kemih massa keras yang terbentuk di sepanjang saluran kemih nyeri, perdarahan, sumbatan dan infeksi

Sumbatan bag. Bawah retensi urin/gangguan miksi

Sumbatan bag. Atas hidroureter/hidronefrosis

Tanda umum: hematuria makroskopik maupun mirkroskopik

Batu Pelvis Ginjal

• Dapat asimtomatik dan simtomatik.

• Timbul gejala apabila obstruksi atau terjadi infeksi.

• Gejala: Nyeri pinggang (pegal-kolik) atau nyeri terus-menerus dan hebat karena pionefrosis

• PF: ginjal membesar akibat hidronefrosis. CVA (+)

Batu Ureter

• Anatomi uretra sempit, apabila ada batu dapat menyumbat.

• Peristaltis Bisa nyeri kolik, disertai rasa mual dan muntah.

• Ada nyeri alih khas ke regio inguinal.

• Hematuria yang didahului serangan kolik.

• Dapat menyebabkan hidronefrosis dan pielonefritis gejala sistemik.

Batu Vesika

Urinaria• Ditandai dengan miksi awal yang

lancar kemudian berhenti dan menetes disertai dengan nyeri.

• Apabila terjadi infeksi, dapat ditemukan nyeri suprapubik yang menetap.

Etiologi• E.coli penyebab ISK terbanyak.

E.coli yang menyebabkan ISK biasanya jenis 1, 2, 4, 6, dan 7

• Klebsiella pneumoniae Biasanya menyebabkan ISK pada orang dengan imun rendah.

• Enterococcus yang paling sering menyebabkan infeksi nosokomial

• Pseudomonas aeruginosa Biasanya ditemukan pada ISK karena pemasangan kateter urin.

• Staphylococcus saprophyticus ISK pdada wanita muda.

Patofisiologi Infeksi hematogen (desending)

Akibat adanya fokus infeksi di salah satu tempat. Contoh mikroorganisme yang dapat menyebar secara hematogen adalah Staphylococcus aureus, Salmonella sp., Pseudomonas., Candida sp., dan Proteus sp.

Infeksi asending Kolonisasi bakteri di vagina dan uretra Bakteri masuk ke VU Bakteri berkembangbiak dan pertahanan kandung kemihnaiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal.

Faktor Resiko

Panjang urethra

Faktor usia

Faktor hormonal seperti

menopause

Gangguan pada anatomi

Penderita diabetes

menggunakan kateter

Kekebalan tubuh yang rendah

Kelainan fungsi atau kelainan

anatomi saluran kemih

Gangguan pengosongan

kandung kemih (incomplete

bladder emptying)

Manifestasi Klinik

Cystitis dan uretritis• Disuria• Poliuria / sering

berkemih• Mendesak bila

mau berkemih• Ketida knyamanan

pada supra pubis• Air kemih keruh,

banyak eritrosit

Prostatitis• Demam• Menggigil• Sakit pinggang

bawah• Rasa nyeri pada

perineum• Mendesak bila

mau berkemih• Disuria• Prostat nyeri• Keluar lendir dari

urethra

Pielonefritis• Mendadak demam• Menggigil• Sakit di daerah

costovertebral• Leukositosis• Banyak urin

eritosit dalam urin

PenatalaksanaanCotrimoxazole 2x160/800 10 hari (Untuk ISK ringan)

Dosis tunggal (320 mg trimethoprim dan 1600 mg sulfamethoxazole) 3 hari, efektif untuk ISK yang ringan, infeksi kronik dan berulang.

Fluoroquinolone untuk ISK dengan/tanpa penyulit.

Aminoglycoside untuk ISK yang disebabkan basil Gram-negatif

Sefalosporin untuk kuman gramnegatif maupun positif.

Pencegahan

Minum banyak air putih, min 2

liter sehariRutin BAK

Menjaga kebersihan

organ genital

Penggunaan toilet jongkok

lebih disarankan

Penggunaan pakaian/celana berbahan yang

dapat menyerap

keringat dan tidak ketat

Infeksi saluran kemih paling sering disebabkan oleh Escherichia coli dan cenderung mengenai

perempuan dibandingkan pria. Hal ini disebabkan urethra wanita lebih pendek

dibanding pria sehingga lebih mudah terinfeksi. Gejala dan tanda-tandanya antara lain : sering kencing, disuria, hematuria dan

piuria. Adanya keluhan nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran kemih

bagian atas. Prognosis baik apabila diberikan antibiotik yang adekuat dan menghindari

factor resiko

Kesimpulan