ISI Refarat Radiologi

7/24/2019 ISI Refarat Radiologi

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Dunia kedokteran saat ini sangat maju dengan pesat terutama dengan

pekembangan dan aplikasi komputer bidang kedokteran sehingga ilmu radiologi

turut berkembang pesat mulai dari pencitraan organ sampai ke pencitraan selular

atau molekular. Di Indonesia perkembangan kedokteran terutama dalam bidang

radiologi masih banyak dilakukan serta perlu dukungan pemerintah.

Dalam dunia kedokteran imaging adalah hal umum dengan berbagai

tehnik digunakan untuk menghasilkan gambaran dari tulang dan organ tubuh

manusia. Pencitraan atau imaging digunakan untuk membantu para praktisi

kesehatan dalam mencari penyebab penyakit hingga terapi pada beberapa

penyakit.

Seiring semakin berkembangnya ilmu radiologi , maka pemeriksaan

radiologi pada traktus urinarius juga semakin berkembang. Saat ini menurut

beberapa jurnal mengatakan bahwa terjadi peningkatan prevalensi gangguan pada

traktus urinarius seperti nerolitiasis yang meningkat sekitar ! " # $% " dari tahun

%&&& hingga %&$&.

'angguan pada traktus urinarius atau saluran kemih dapat disebabkan oleh

beberapa hal seperti ineksi, trauma, batu maupun kelainan lainnya. 'angguan

pada salurah kemih dapat dikenali melalui gejala klinis.'angguan pada saluran

kemih atas (ginjal, sistem pelviokalises dan ureter) harus dibedakan dari gangguan

saluran kemih bawah (kandung kemih dan uretra), yang sangat umum dan tidak

memerlukan investigasi radiologi. 'angguan pada saluran kemih berpotensi

menjadi serius jika ada obstruksi. *ujuan dari pencitraan adalah untuk

menghilangkan komplikasi, yang utama adalah obstruksi yang memerlukan

intervensi mendesak.

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ++*-I */+0*1S 1/I+/I1S

*raktus 1rinarius atau sistem perkemihan terdiri dari2 a) dua ginjal

(ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter yang membawa urin dari

ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria

(31), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu urethra, urin dikeluarkan

dari vesika urinaria.$

'ambar

$.+natomi *raktus 1rinarius $

a) Saluran 0emih +tas

$. 'injal (/en)

'injal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga

retroperitoneal bagian atas. 'injal terletak pada dinding posterior abdomen

di belakang peritoneum parietal , yang berada diantara vertebra thorakalis

ke $% sampai vertebra lumbalis ke#4. 'injal kanan sedikit lebih rendah dari

ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis de5ter yang besar..6entuknya

menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial.

7ekungan ini disebut sebagai hilus renalis, yang di dalamnya terdapat

apeks pelvis renalis dan struktur lain yang merawat ginjal, yakni pembuluh

2


3/27

darah, sistem limatik, dan sistem sara.$

'injal mempunyai lapisan luar, korteks yang berisi glomeruli,

tubulus kontortus proksimal#distal dan duktus kolektivus, serta di lapisan

dalam, medulla, yang mengandung bagian#bagian tubulus yang lurus,

lengkung (ansa) henle, vasa rekta dan duktus koligens terminal.

Setiap ginjal mengandung sekitar satu juta neron ) yang

merupakan unit ungsional ginjal. eron terdiri dari 2 'lomerulus, tubulus

pro5imal, ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius. Pada manusia,

pembentukan neron telah selesai pada janin 4! minggu, tetapi maturasi

ungsional belum terjadi sampai di kemudian hari. Perkembangan paling

cepat terjadi pada ! tahun pertama setelah lahir. 0arena tidak ada neron

baru yang dapat dibentuk sesudah lahir, hilangnya neron secara progresi

karena proses ineksi saluran kemih atau reluks dapat menyebabkan

gangguan ginjal

'ambar %.'injal

4

3


4/27

'ambar 4. Potongan membujur ginjal dan jaringan ginjal satu tubulus 4

8ungsi ginjal adalah 9

a) emegang peranan penting dalam pengeluaran :at#:at toksin

atau racun

b) empertahankan suasana keseimbangan cairan

c) empertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari

cairan tubuh

d) engeluarkan sisa#sisa metabolisme akhir dari protein ureum,

kreatinin dan amoniak.

8ungsi ginjal adalah mengatur komposisi dan volume cairan

ekstrasel. Secara spesiik ungsi ginjal mempertahankan cairan

ekstrasel dengan cara mempertahankan keseimbangan air seluruh

tubuh dengan mempertahankan volume plasma yang tepat melalui

pengaturan eksresi garam dan air yang berdampak pada pengaturan

tekanan darah jangka panjang dan membuang hasil akhir dari

proses metabolisme seperti ureum, kreatinin, dan asam urat yang

bila kadarnya meningkat di dalam tubuh dapat bersiat toksik.

4


5/27

'injal memerankan berbagai ungsi tubuh yang sangat penting bagi

kehidupan, yakni menyaring (iltrasi) sisa hasil metabolisme dan toksin darah,

serta mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit tubuh, yang kemudian

dibuang melalui air kemih.8ungsi tersebut diantaranya2 ($) mengontrol sekresi

hormon aldosteron dan +D; (anti diuretic hormone) yang berperan dalam

mengatur jumlah cairan tubuh9 (%) mengatur metabolisme ion kalsium dan

vitamin D9 serta (4) menghasilkan beberapa hormon,antara lain2 eritropoietin

yang berperan dalam pembentukan sel darah merah,renin yang berperan dalam

mengatur tekanan darah,serta hormon prostaglandin yang berguna dalam berbagai

mekanisme tubuh.

%. 1reter

1reter adalah organ berbentuk saluran kecil yang berungsi mengalirkan

air kemih dari pielum (pelvis) ginjal ke dalam buli#buli. Pada orang dewasa

panjangnya lebih kurang %!#4& cm, dan diameternya 4#< mm. Dindingnya terdiri

atas2 ($) mukosa yang dilapisi oleh sel transisional, (%) otot polos sirkuler, dan (4)

otot polos longitudinal. 0ontraksi dan relaksasi kedua otot polos itulah yang

memungkinkan terjadinya gerakan peristaltik ureter guna mengalirkan air kemih

ke dalam buli#buli. =ika karena suatu sebab terdapat sumbatan pada lubang uretersehingga menyumbat aliran air kemih, otot polos ureter akan berkontraksi secara

berlebihan, yang bertujuan untuk mendorong atau mengeluarkan sumbatan itu

dari saluran kemih. 0ontraksi itu dirasakan sebagai nyeri kolikyang datang secara

berkala, sesuai dengan irama peristaltik ureter.$,%

'ambar


6/27

b) Saluran 0emih 6awah

$. 3esika 1rinaria

6uli#buli atau vesika urinariaadalah organ berongga yang terdiri atas 4 lapis

otot detrusor yang saling beranyaman, yakni ($) terletak paling dalam adalah otot

longitudinal, (%) ditengah merupakan otot sirkuler, dan (4) paling luar merupakan otot

longitudinal. ukosa buli#buli terdiri atas sel transisional yang sama seperti pada

mukosa pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior. 6uli#buli berungsi menampung air

kemih dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme

miksi (berkemih). Dalam menampung air kemih, buli#buli mempunyai kapasitas

maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa lebih kurang adalah 4&

'ambar !.3esika 1rinaria 4

%. 1rethra

1rethra merupakan saluran yang menyalurkan air kemih ke luar dari buli#buli

melalui proses miksi. Secara anatomis urethra dibagi menjadi dua bagian, yaitu urethra

posterior dan urethra anterior. Pada pria, organ ini berungsi juga dalam menyalurkan

cairan mani. 1rethra dilengkapi dengan katup urethra interna yang terletak pada

perbatasan buli#buli dan urehtra,serta katup uretra eksterna yang terletak pada perbatasan

uretra anterior dan posterior.

ukosa urethra yang meliputi dari glans penis dibentuk oleh lapisan skuamos

epithelium. Dinding urethra terdiri dari 4 lapisan yaitu lapisan otot polos yang merupakan

6


7/27

kelanjutan otot polos dari vesika urinaria mengandung jaringan elastis dan otot polos

sehingga sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup , lapisan submukosa

merupakan lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan sara dan lapisan mukosa.

Pada bagian proksimalnya dibentuk oleh tipe lapisan transisional.

0atup urethra interna terdiri atas otot polos yang dipersarai oleh sistem simpatik

sehingga pada saat buli#buli penuh, katup ini terbuka.0atup urethra eksterna terdiri atas

otot bergaris yang dipersarai oleh sistem somatik.+ktivitas katup urethra eksterna ini

dapat diperintah sesuai dengan keinginan seseorang.Pada saat berkemih katup ini terbuka

dan tetap terutup pada saat menahan rasa ingin berkemih.Panjang uretra wanita kurang

lebih 4#! cm, sedangkan uretra pria dewasa kurang lebih %4#%! cm .

Pada laki#laki urethra terdiri dari2

$. 1rethra pars Prostatica

%. 1rethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra e5terna)

4. 1rethra pars spongiosa.

'ambar >.1rethra 4

7


8/27

B. PEMERIKSAAN RADIOLOGI TRAKTUS URINARIUS

Pencitraan (imaging) trakrus urinarius merupakan pemeriksaan yang essential dalam proses

diagnosa dan terapi penyakit urologi. Dengan pemeriksaan ini didapatkan inormasi tentang

anatomi, ungsi dan isiologi traktus urinarius.

Pencitraan traktus urinarius yang konvensional meliput oto polos abdomen, urography

intravena, sistograi, loopography dan urethrograpy retrograde. Pemeriksaan imaging yang

mutakhir meliputi ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging,

nuclear scintigraphy dan positron emission tomography.

P?7I*/++ 1/-@-'I 0-3?SI-+@

Aalaupun untuk pencitraan urologi mengalami kemajuan dan perkembangan yang sangat

pesat, cara pemeriksaan yang konvensional, yang lama, tetap mempunyai peranan yang

penting.

$. 8oto polos abdomen

Pemeriksaan ini masih menjadi standart pada pada pemeriksaan radiologi traktus urinarius,

yang merupakan survey primer untuk penilaian awal adanya proses patologi di traktus

urinarius atau dalam abdomen. Pemeriksaan ini juga merupakan oto awal dari suatu

urography dengan kontras. 8oto polos abdomen sering pula disebut sebagai 016, 6-, dan

6-8 yang masing#masing merupakan singkatan dariKidney Ureter and Bladder,Blaas Nier

Overzicht,Buik Overzicht Foto.

Pada oto polos abdomen terdapat beberapa densitas radiography yang berbeda 2

# 1dara berwarna hitam

# 0alsiikasi berwarna putih

# =aringan lunak berwarna abu#abu

8


9/27

Dengan memperhatikan densitas radiography tersebut, struktur intraabdomen dapat

dibedakan. 0alsiikasi atau bayangan radioopak dapat merupakan bayangan dari batu di

sepanjang traktus urinarius, kalsiikasi divaskular yang disebut phlebolith. Densitas yang

meningkat dari struktur tulang dapat disebabkan oleh proses osteoblastik pada metastase

karsinoma prostat. 6atu asam urat yang bersiat radiolusen dan batu radiopak yang super

impose dengan struktur tulang sulit dilihat dengan oto polos abdomen.Pada prinsipnya oto

polos digunakan dalam menentukan assessment adanya batu dalam traktus urinarius , yang

memiliki akurasi !& ".

'ambar B.Penyebab gangguan tersering yang ditemukan pada 016

0ekurangan dari pemeriksaan 1S' adalah operator dan alat dependent, tidak memberi

inormasi ungsi ginjal, tidak bisa untuk deteksi non delated ureter, memerlukan acoustic

window. *randucer yang biasa digunakan adalah berbentuk conve5 dengan rekuensi antara

4,!#! ;:. 1ntuk pencitraan organ yang superisial misalnya testisLintrascrotal diperlukan

rekuensi yang lebih tinggi. *randuser menghasilkan gelombang suara ultra dan

17


18/27

ditransmisikan ke dalam tubuh, oleh tubuh tergantung jaringannya, gelombang mengalami

releksi, reraksi maupun absorbsi.

1dara akan mereleksi seluruh gelombang, artinya tidak bisa menghantarkan gelombang.

*ulang mengabsorpsi seluruh gelombang. 'elombang echo ditangkap lagi oleh receiver

dalam tranducer dan dikirimkan ke alat 1S' untuk diolah jadi gambar.

a. 1S' 'injal 2

1S' memberikan data yang amat baik atas keadaan parenkim ginjal , dapat membedakan

massa yang solid atau kistik dan juga untuk evaluasi dan menentukan derajat hidroneprosis.

Selain itu 1S' berguna untuk evaluasi allograt dan batu ginjal. 6atu ginjal ditandai dengan

area hyperechoic dengan acoustic shadow, at perirenal, kortek dan medulla ginjal dapat

dibedakan dengan jelas pada gambar 1S'. Pemeriksaan dengan Doppler (color) dapat

dipakai untuk menilai vaskularisasi dan aliran darah ginjal.

'ambar $4. 'ambaran normal ginjal hipoechoic pada korteks , dan hiperechoic pada medulla

$. *idak menggunakan sinar#.

%. *idak terhalang oleh ungsi ginjal.

4. emberikan gambar yang lebih baik untuk jaringan lunak.

$. +lat mahal.

%. *idak dapat dilaksanakan bila pasien dengan pacemaker,atau adanya metal lain dari

tubuhnya.

4. 6iaya pemeriksaan mahal.

Setiap jaringan mempunyai karakteristik yang khas pada *$ dan *%, sehingga bila ada

perbedaan intensitas dari jaringan normal, akan mudah diketahui bahwa hal tersebut

merupakan kelainan.>

22


23/27

'injal dapat dengan jelas diketahui dengan /I. =aringan korteks dan parenkim ginjal

dapat dibedakan pada gambar *$. 6eberapa kelainan yang sering ditemukan antara lain

sumbatan ureter diketahui dengan adanya pielum yang melebar dan ureter yang melebar yang

mempunyai gambaran hipointens pada *$ dan hiper intens *% karena banyak mengandung

urin, ibrolipomatosis , ineksi , kista ginjal, dan tumor.>

/I seperti 7* dan 1S' dapat membedakan jaringan padat dengan kista. +kan tetapi

/ dapat membedakan stadium tumor ganas lebih baik daripada 7* , serta keuntungan

lainnya pada / ialah dapat mengenal dengan baik penjalaran tumor ke vena renalis dan

vena kava.>

'ambar $>.'ambaran normal ginjal pada /I

23


24/27

1ntuk menilai keadaan tubuh, maka organ tersebut dijadikan sumber radiasi.1ntuk itu

diperlukan suatu senyawa yang mengandung radioakti yang dapat ditangkap oleh organ

tubuh secara selekti. Senyawa tersebut adalah radioarmaka yang diberi batasan sebagai

suatu senyawa akti yang dimasukkan kedalam tubuh penderita , ditelan atau disuntikkan

pada penderita akan dideteksi dan dihitung oleh gamma kamera dan diolah oleh Mcomple5

digital workstationM sehingga dapat diinterpretasikan. 6anyak cara penempatan radioarmaka

dalam organ tubuh yang belum dapat dijelaskan mekanismenya, beberapa cara penempatan

radioarmaka yang sudah diketahui mekanismenya anatara lain proses agositosis, transport

akti, penghalang kapiler, pertukaran dius, komparmental, pengasingan sel. +da beberapa

bahan radionuklir yang digunakan untuk pemeriksaan ini 2>

$. I

$4$

I $4$yaitu orthoiodohippurate.Ini merupakan bahan yang pertama kali digunakan dan eekti

untuk mengetahui renal plasma low, ekskresi dan obstruksi. ;al lienya C hari karena itu

digantikan oleh *echmetium EE m.

%. *echmetium EE m

*echmetium memiliki hal lie > jam dan memberikan gambar yang lebih bagus.

*echmentium EE m ini dikombinasikan dengan senyawa protein, yaitu 2

a. Diethylene *riamine Pentacitic +cid ( DP*+ ) N baik untuk mengevaluasi ungsi ginjal

dan obstruksi.

b. ercaptoacetyltriglycine ( +' 4)

*c+'4 N bahan ini baik untuk mengetahui 2

# /enalplasma low

# /enal 8unction

# Diuretic scintigraphy

c. Dimercatosuccinic +cid ( DS+ ) N bahan ini terikat dengan parenkim ginjal karena itu,

baik untuk pemeriksaan scan kortek ginjal, misalnya mengetahui scarring pada pyolephritis

kronis.

0eterbatasan pada pemeriksaan ini adalah tidak spesiik , karena pada gangguan parenkim

ginjal yang dius atau kelainan arteri renalis tidak akan tampak citra ginjal.

/enogram

24


25/27

6anyak senyawa yang diekskresi dari badan oleh atau lewat ginjal. Dengan menandai

salah satu senyawa itu dengan isotope radioakti dan mengikuti tingkah laku radioakti

tersebut didaerah ginjal , memungkinkan untuk melakukan evaluasi semikuantitat ungsi

ginjal. 1ntuk kepentingan tersebut, orthoiodohippurate yang terutama disekresi oleh sel#sel

tubulus yang juga diiltrasi oleh glomerulus dapat menilai setiap tingkat ungsi ginjal. >

Indikasi 2 untuk menilai kelainan unilateral ginjal, misalnya hipertensi renal, utuhnya

pencangkokan arteri renalis, dan lain#lain. =uga untuk mengevaluasi penderita abstruksi

uropati, nekrosis tubular, pieloneritis, glomerulonephritis , dan untuk penderita yang

sensitive terhadap media kontras dalam radiologi. >

Persiapan 2 *ingkat dehidrasi penderita normal, tidak mendapat diuretic. 1ntuk melindungi

tiroid, kepada penderita diberikan larutan lugol sebelum pemeriksaan.Pencatatan yang

dimulai mencatat 4& detik sebelum disuntikkan, beri tanda pada kertas pencatat pada waktu

penyuntikkan dimulai.*eruskan pencatatan sampai 4& menit setelah suntikkan atau sampai

aktivitas tinggal !&" di ginjal.>

Pemeriksaaan renogram ini dapat menilai ungsi ginjal secara kualitati , penilaian terhadap

kurva renogram berdasarkan bentuk kecuraman kurva tiap ase dan waktu yang dibutuhkan

oleh ase tersebut.0urva renogram terdiri dari 4 ase yaitu ($) 8ase 3askuler, (%) 8ase Sekresi,

(4).8ase ?kskresi.>

Scanning 'injal

Indikasi 2 untuk memberikan inormasi tentang besar, bentuk dan letak ginjal , menilai ungsi

ginjal secara semi kuantitati , untuk evaluasi tumor ginjal, trauma dan kista , untuk penderita

yang sensiti terhadap media kontras radiologi serta dalam keadaan ureum darah yang tinggi.

>

*c#EEm#D*P+ dan *c#EEm#Iron#+scorbic acid comple5 dan EEm*c#DS+ dapat diikat

diginjal sehingga dapat dipakai sebagai radioarmaka pembuat scanning ginjal. >

25


26/27

Persiapan 2 *idak diperlukan.

7ara pemeriksaan 2 Scanning dibuat $#% jam setelah suntikan intravena radioarmaka.Scan

dilakukan dari belakang dengan penderita tengkurap.>

'ambar $B. /enogram dan Scintigraphy 'injal9 p 44


27/27

ISI Refarat Radiologi

Documents

Transcript of ISI Refarat Radiologi