Isi Pisah Referat RCC Fix Print

7/23/2019 Isi Pisah Referat RCC Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/isi-pisah-referat-rcc-fix-print 1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Ginjal adalah organ utama sistem ekskresi manusia, yang mengatur

pembuangan zat-zat sisa yang sudah tidak berguna lagi bagi tubuh. Selain itu,

ginjal juga berperan dalam menjaga homeostasis cairan dalam tubuh. Seperti

organ tubuh lainnya, ginjal juga bisa mengalami kanker.

Jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel

ginjal, yang berasal dari sel-sel yang melapisi tubulus renalis ginjal. Bahayanya,

kanker ginjal ini biasanya ditemukan pada saat kanker ini telah mengalami

metastasis dan sudah menyebar ke organ tubuh lainnya, karena pada stadium dini

kanker ini jarang sekali menunjukkan gejalanya. Gejalanya baru mulai terasa pada

stadium lanjut, yaitu terjadi hematuria (terdapat darah pada air seni). enyakit

kanker ginjal merupakan salah satu penyakit yang ditakuti oleh beberapa orang

karena tidak menunjukkan gejalanya. Sehingga ketika terdeteksi ternyata sudah

menyebar ke organ yang lain dan sulit untuk disembuhkan.

!ngka kejadian kanker ginjal cenderung meningkat belakangan ini.

"arsinoma sel renal adalah jenis kanker ginjal yang banyak ditemukan pada orang

de#asa. "ira-kira $%% kasus terdiagnosa tiap tahun di !merika Serikat. &$'

ditemukan pada de#asa yang normal, $' nya terjadi dengan kelainan

pertumbuhan saat ase anak-anak. "anker ini responsi*e dalam terapinya, +%'

pasien bertahan hidup hingga $ tahun. i !merika Serikat kanker ginjal meliputi

' dari semua kanker, dengan rata-rata kematian .%%% akibat kanker ginjal

pertahun. "anker ginjal sedikit lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding

#anita (/) dan umumnya terdiagnosa pada usia antara $% 0 &% tahun, tapi dapat

terjadi pada usia berapa saja.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

Ginjal terletak di dalam rongga abdomen atas pada kedua tepi

kolumna *ertebra di belakang peritoneum (retroperitoneal). Ginjal kanan

terletak lebih rendah daripada ginjal kiri karena posisi hati di dekat ginjal.

Berat ginjal de#asa sekitar $% gram. Struktur-struktur yang menyokong

1



ginjal adalah lemak perirenal (tertutup di dalam asia perirenal), renal

*ascular pedicle, abdominal muscle tone, dan *isera abdomen. ada

potongan longitudinal dari bagian luar ke dalam, ginjal terdiri atas korteks,

medula, serta pel*is dan kaliks. "orteks tampak homogen dan berproyeksi

ke dalam pel*is antara papilla dan orniks yang disebut dengan kolumna

Bertin. 1edula terdiri atas banyak piramida yang terbentuk oleh tubulus

kolekti*us.

Gambar . 2etak Ginjal.

3nit ungsional dari ginjal adalah neron yang tersusun atas

tubulus dengan ungsi sekretorik dan ekskretorik. Bagian sekretorik neron

terutama terletak di dalam korteks dan terdiri atas korpuskel dan tubulus

bagian sekretorik. "orpuskel tersusun atas glomerulus yang dikelilingi oleh

kapsula Bo#man. Bagian sekretorik dari tubulus terdiri atas tubulus

kon*olusi proksimal, lengkung 4enle, dan tubulus kon*olusi distal. Bagian

ekskretorik neron adalah tubulus kolekti*us yang akan mengosongkan

isinya melalui papilla atau ujung piramida ke dalam kaliks minor.

2



Gambar !. (!) otongan rontal ginjal kanan menunjukkan struktur internal dan

pembuluhdarah. (B) otongan ginjal menunjukkan beberapa neron.

!dapun aliran darah yang melalui ginjal adalah sebagai berikut.

arah dari aorta abdominal memasuki arteri renalis yang bercabang-cabang

di dalam ginjal menjadi arteri-arteri berukuran lebih kecil. !rteri terkecil

masuk ke arteriola aeren di dalam korteks. ari arteriola aeren, darah

mengalir ke dalam glomerulus (kapiler), ke arteriola eeren, ke kapiler

peritubular, ke *ena di dalam ginjal, ke *ena renalis, dan akhirnya ke *ena

ka*a inerior.

ersaraan ginjal berasal dari pleksus renalis bersamaan dengan

pembuluh darah renalis di sepanjang parenkim ginjal. !liran limatik ginjal

mengalir ke dalam kelenjar getah bening lumbar.

Ginjal memiliki banyak ungsi yang dijabarkan seperti di ba#ah ini /

a. embentukan urin mulai dari iltrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus,

sekresi tubulus, sampai dengan hormon-hormon yang memengaruhi

reabsorpsi, yaitu aldosteron, atrial natriuretic peptide, hormon

antidiuretik (antidiuretic hormone, !4), dan hormon paratiroid.

b. "eseimbangan asam-basa di dalam tubuh.

c. Sekresi renin oleh sel-sel jukstraglomerular ketika tekanan darah

menurun. !ngiotensin 55 menyebabkan *asokonstriksi dan meningkatkan

sekresi aldosteron.

3



d. Sekresi eritropoietin sebagai respon terhadap hipoksia dimana terjadi

perangsangan sumsum tulang untuk meningkatkan laju produksi sel

darah merah.

e. !kti*asi *itamin , yaitu mengubah bentuk inakti menjadi bentuk

aktinya.

B. D"#inisi

6enal 7ell 7arcinoma atau karsinoma sel ginjal merupakan tumor

yang berasal dari epitel tubulus ginjal terutama terletak di korteks.

$. E%id"miologi"arsinoma sel ginjal membentuk 8%' sampai 8$' dari semua

tumor ganas primer di ginjal, dan ' sampai ' kanker pada orang de#asa.

4al ini berarti sekitar %.%%% kasus pertahun, 9%' pasien meninggal akibat

penyakit ini. "arsinoma sel ginjal paling sering pada usia dekade keenam

sampai ketujuh, dan laki-laki terkena dua kali lebih sering dari pada

perempuan.

D. Etiologi enyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada beberapa aktor

lingkungan dan genetik yg menjadi predisposisi terbetuknya karsinoma sel

ginjal, meliputi hal-hal sebagai berikut /

. 1erokok

!. :besitas. 1enjadi aktor risiko, terutama pada #anita, berat badan yang

meningkat memiliki hubungan liner dengan meningkatkan risiko

&. 4ipertensi. ikaitkan dengan peningkatan insiden carcinoma sel ginjal

'. enyakit kritis ginjal pada pasien yang menjalani dialisis ginjal jangka

panjang. 4al ini predisposisi untuk kanker sel ginjal

4



(. ;ransplantasi ginjal. redisposisi pada penerima transplantasi ginjal

). enyakit sindrom von Hippel-Lindau (<42) merupakan penyakit

ba#aan terkait dengan karsinoma ginjal

E. Pato#isiologi

alam keadaan normal, sel-sel di dalam saluran kemih tumbuh dan

membelah secara #ajar. ;etapi kadang sel-sel mulai membelah diluar

kendali dan menghasilkan sel-sel baru meskipun tubuh tidak

memerlukannya. 4al ini akan menyebabkan terbentuknya suatu massa yang

terdiri jaringan berlebihan, yang dikenal sebagai tumor. ;idak semua tumor

merupakan kanker (keganasan). ;umor yang ganas disebut tumor maligna.

Sel-sel dari tumor ini menyusup dan merusak jaringan di sekitarnya. Sel-selini juga keluar dari tumor asalnya dan memasuki aliran darah atau sistem

getah bening dan akan terba#a ke bagian tubuh lainnya (proses ini dikenal

sebagai metastase tumor). ;anpa penanganan proses lokal ini meluas dengan

bertumbuh terus ke dalam jaringan sekelilingnya dan dengan bermetastasis

menyebabkan kematian. rogesiitasnya berbeda-beda, karena itu periode

sakit total ber*ariasi antara beberapa bulan dan beberapa tahun.

Salah satu penyebab utama tumor ginjal adalah merokok, karena

didalam rokok terdapat zat karsinogen. "arsinogen itu akan menyebabkan

kerusakan pada =! atau bahasa kerenanya mutasi =! yang ada pada inti

sel. 3nit ungsional =! disebut gen yang terkenal sebagai pemba#a siat

keturunan. Sebenarnya ungsi =! ini adalah pengatur semua kehidupan

sel. =! yang menentukan struktur dan ungsi sel juga pembelahannya.

"erusakan-kerusakan pada =! akan diperbaiki oleh yang namanya =!

repair mechanism, bila repair ini gagal maka sel akan mengalami Apoptosis.

Apoptosis ini adalah kematian sel dengan cara bunuh diri akibat terpapar

asap rokok.

1utasi ini dapat mengakti*asi gen-gen yang diberi nama

oncogenes (dinamakan demikian karena akti*asi berlebihan dari gen ini

menyebabkan sel akan terus membelah dan menjadi kanker) seperti gen

6!S atau menginkativasi tumoursuppressor genes (gen yang menekan

timbulnya tumor jadi kerjanya berla#anan dengan oncogene). =ah banyak

5



bukti telah didapatkan bah#a carcinogen dapat secara langsung bereaksi dan

menyebabkan perubahan pada 6!S.

"arena oncogen seperti 6!S terakti*asi akhirnya sel-sel jadi

membelah gak karu-karuan, dan membentuk sel-sel dengan struktur yang

lebih primiti, semaunya sendiri (otonom), tidak mematuhi aturan-aturan

yang berlaku secara alami, bahkan dengan gampang terlepas. Sel-sel yang

terlepas paling sering masuk aliran lime dalam pembuluh lime, juga darah

dan kemudian bila dia berhenti pada suatu tempat dia akan berkembang biak

disitu menimbulkan yang disebut dengan anak sebar (metastases).

F. Patologi ;umor ini berasal dari tubulus proksimalis ginjal yang mula-mula

berada dalam korteks, dan kemudian menembus kapsul ginjal. Beberapa

jenis tumor dapat berasal dari tubulus distalis maupun duktus kolegentes.

Biasanya tumor ini disertai dengan pseudokapsul yang terdiri atas parenkim

ginjal yang tertekan oleh jaringan tumor dan jaringan ibrosa. ;idak jarang

ditemukan kista yang berasal dari tumor yang mengalamai nekrosis dan

direbsorbsi. >ascia gerota merupakan barrier yang menahan penyebaran

tumor ke organ disekitarnya.

ada Gross pathology, tumor sering terlihat berkapsul, bisa solid,

kistik, atau campuran solid dan kistik, kadang diliputi lemak atau kalsiikasi.

%' kasus memiliki komponen kistik. 1enurut ?4: tahun %%9, 677

diklasiikasikan secara histologis menjadi clear cell , papillary,

chromophobe, multiloculer cystic, collecting duct,medullary, hereditary

cancer syndromes dan unclassified lesion. Clear Cell 677 adalah tipe

histologi yang paling banyak terjadi yaitu sekitar &% ' dari seluruh 677.677 tipe ini berasal dari sel tubulus proksimal dengan kelainan sitogenetik

berupa delesi kromosom p, mutasi <42. 677 tipe Papillary Cell adalah

tipe histologi yang paling banyak kedua terjadi yaitu sekitar %'-$' dari

seluruh 677. 677 tipe ini berasal dari sel tubulus proksimal dengan

kelainan sitogenetik bisat trisomi kromosom @,&,,A,&,% kehilangan

kromosom . PapillaryCell 677 ini biasanya terjadi pada penderita gagal

ren stadium akhir juga lebih sering terjadi bilateral dibanding tipe yang lain.

6



677 tipe Chromophob berasal dari sel interkalasi corteC ductus colecti*us

dengan kelainan sitogenetik monosomi kromosom ,,A,%,,&.

7ollecting duct 677 berasal dari sel duktus kolekti*us di medula dan

bersiat sangat in*asi. edullary 677 disebut juga seventh sickle cell

nephropathy dan merupakan tipe 677 yang sangat jarang. edullary 677

biasanya terjadi pada usia muda ( usia duapuluhan) mempunyai prognosis

sangat buruk karena terjadinya metastasis yang sangat cepat. Hereditary

!CC syndromes biasanya muncul bilateral dan timbul a#al. asiendengan

Papillary Cell 677, Chromophob 677 dan multiloculer cystic memiliki

prognosis yang jauh lebih baik dibandingkan dengan clear cell 677 dan

collecting duct 677.

G. Klasi#i*asi

embagian stadium dari tumor (menurut 6obson) ini dibagi

menjadi beberapa stadium yaitu/

Stadium / tumor masih terbatas di dalam parenkim ginjal dengan asia

gerota masih utuh

Stadium 55 / tumor in*asi ke jaringan lemak perirenal dengan asia gerota

masih utuh

Stadium 555 / tumor in*asi ke *ena renalisD *ena ka*a atau limonodi

regional. Stadium tiga ini dibagi lagi menjadi menjadi beberapa kelas /

a. 555! / tumor menembus asia gerota dan masuk ke *.renalis

b. 555B / kelenjar lime regional

c. 5557 / pembuluh darah local

Stadium 5< / tumor ekstensi ke organ sekitarnyaD metastasis jauh (usus).

Stadium empat ini juga dibagi lagi menjadi /

a. 5<! / dalam organ sekitarnya, selain adrenal

b. 5<B / metastasis jauh.

7



Gambar &. Stadium ;umor menurut 6obson

Sedangkan pembagian yang mengacu kepada ;=1 pada ;umor adalah/

;umor primer ( ; )

a. ; ;erbatas pada ginjal E,$cm

b. ; "eluar ginjal, tidak menembus asia gerota

c. ;a 1asuk adren atau jaringan perinerik

d. ;b 1asuk *.renalisD *.ka*a

e. ;9 1enembus asia Gerota

=ode "elenjar regionalD hilus, para aorta, para ka*a ( = )

a. =% ;idak ada penyebaran

b. = "elenjar tunggal F$ cm

1etastasis (;)

a. 1% tidak ada metastasis jauh

b. 1 ada metastasis jauh

H. +ani#"stasi Klinis

Gejala tersering /

. ;rias kalsik/ Gross hematuria, nyeri pinggang, teraba massa di pinggang

8



. emam

. !noreksia, penurunan berat badan

9. 2emah, mual, muntah

$. "onstipasi

A. 1aniestasi sistemik paraneoplastik (sekresi eritropoetin polisitemia,

sekresi rennin). araendokrin (hepatopathy) dan serological syndrome

(amyloidosis)

&. 1etastase bisa sebabkan gejala batuk, batuk darah dan nyeri tulang.

I. Diagnosis

iagnosis 677 di tegakkan berdasarkan anamnesis dari gejala dan tanda

klinis (maniestasi klinis), pemeriksaan isik, pemeriksaan laboratorium,

pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan histopatologi.

. G"jala Dan Tanda Klinis

Stadium a#al 677 sering tidak menimbulkan gejala. Saat ini lebih dari

$%' 677 dideteksi insidental pada pemeriksaan radiologis non in*asi

terutama 3SG untuk e*aluasi berbagai *ariasi gejala nonspesiik. ;rias

gejala klinik klasik pada 677 meliputi nyeri pinggang (9%'),

hematuria makroskopik (A%'), dan teraba massa abdomen (%-9%') jarang ditemukan (A-%'). Gejala klinis lain kadang tidak spesiik

seperti anoreksia kelelahan, penurunan berat badan, demam yang tidak

jelaspenyebabnya, *arikokel karena adanya tumor trombus pada *ena

renal kiri atau *ena ca*a inerior.

=yeri terjadi akibat in*asi tumor ke dalam organ lain, sumbatan aliran

urine, atau massa tumor yang menyebabkan perenggangan kapsulaibrosa ginjal. >ebris yang disebabkan karena nekrosis tumor atau

terbebasnya pirogen endogen oleh tumor ginjal. 4ipertensi yang

mungkin disebabkan karena/ oklusi *askuler akibat penekanan oleh

tumor, terjadinya !-< (arteri-*enous) shunting pada massa tumor, atau

hasil produksi subtansi pressor oleh tumor.!nemia karena terjadinya

perdarahan intra tumoral.<arikokel akut yang tidak mengecil dengan

posisi tidur. <arikokel ini terjadi akibat obstruksi *ena simpatika interna

9



karena terdesak oleh tumor ginjal atau tersumbat oleh thrombus sel-sel

tumor.

;anda-tanda metastasis ke paru atau ke hepar. "adang-kadang

didapatkan sindroma paraneoplastik, yang terdiri atas () Sindroma

Stauer ( enurunan ungsi li*er yang tidak ada hubungannya dengan

metastasis pada hepar dengan disertai nekrosis pada berbagai area pada

li*er), () hiperkalsemia (terdapat pada %' kasus kanker ginjal), ()

olisitemia akibat peningkatan produksi eritopoietin oleh tumor, dan (9)

4ipertensi akibat meningkatnya kadar renin.

!. P"m"ri*saan #isi*

ada pemeriksaan isik, kadang bisa dirabaDdirasakan benjolan di

perut. Jika dicurigai kanker ginjal, maka dilakukan pemeriksaan

penunjang.

&. Laboratori,m

ada pemeriksaan urinalisis dapat dijumpai adanya hematuria.

=amun, harus diingat bah#a tidak adanya hematuria tidaklah dapat

menyingkirkan kemungkinan adanya tumor ganas ginjal. ada

pemeriksaan darah dapat dijumpai anemia, gangguan ungsi hepar, dan

hiperkalsemia. eninggian laju endap darah juga sering dijumpai.

'. -adiologi

iagnosis karsinoma ginjal terutama mengandalkan pemeriksaan

pencitraan, termasuk 3SG, 7; dan 165, B=:-5< dan angiograi

ginjal kiri sudah jarang digunakan, skrining radioisotope terutama

digunakan untuk menilai metastasis tulang atau hati. asien hematuria

harus berlebih dulu diperiksa dengan 3SG, jika menemukan lesi

penempat ruang, harus diperiksa lebih lanjut dengan 7; atau 165

untuk memperjelas diagnosis. "arsinoma asimtomatik de#asa ini

sebagian terbesar terdeteksi dengan 3SG. Setahun sekali 3SG ginjal

merupakan cara paling sederhana dan eekti untuk menemukan

karsinoma ginjal.

10



emeriksaan 3SG umumnya dapat membedakan karsinoma ginjal,

angioleiomiolipoma ginjal dan kista ginjal sederhana. 2emak

menunjukkan hiperekoik, karsinoma sel ginjal tidak mengandung lemak

sehingga 3SG dapat membedakan dengan baik karsinoma ginjal dan

angioleiomiolipoma ginjal. ;api angioleiomiolipoma ginjal yang

mengandung sedikit lemak mudah didiagnosis keliru sebagai karsinoma

ginjal. Skringing 7; harus planar dan kontras, dapat mendiagnosis

secara tepat kebanyakan karsinoma ginjal, tapi kista hemoragik mudah

terdiagnosis keliru sebagai karsinoma ginjal, dalam hal ini 165 dapat

membantu membedakannya, 7; dan 165 sangat membantu dlam

menemukan embolus *ena, menentukan lingkup embolus kanker dan

stadium klinis.

Foto Polos

emeriksaan radiologi pertama adalah oto polos abdomen terdiri

dari pembesaran lokal atau umum ginjal, dengan ukuran tumor yang

ber*ariasi. Batas tumor dapat dipertahankan (meskipun berlobus-lobus)

atau mungkin irreguler dan bentuknya kacau. 2esi biasanya dibatasi

oleh kapsul ginjal sampai lesi tersebut berkembang (stadium

berikutnya). ;erkadang terdapat kalsiikasi dalam tumor, yang mungkin

menyebar secara irreguler D kur*alinier. ergeseran D kemiringan aCis

ginjal terjadi bila ada sebuah massa medial besar pada kutub atas atau

ba#ah ginjal, atau seluruh ginjal akan bergeser bila ada tumor yang

besar. ergeseran organ yang berdekatan terjadi ketika tumor mencapai

ukuran yang cukup (dapat menggeser organ yang berdekatan

tersebut).Gambaran-gambaran seperti ini dapat muncul pada oto polos,tapi akan lebih baik lagi bila dilihat dengan 7;-scan atau 165.

11



Gambar '. 6enal cell carcinoma ginjal kiri

P"t,nj,* diagnosti/

• massa hiper*askuler korteks ginjal

• lokasi/

o ' kasus 677 adalah bilateral dan A-$' kasus 677 adalah

multisentrik pada ginjal yang terkena

o "orteks ginjal (tersering)

1orologi / biasanya bebrbentuk massa padat, terkadang

berbentuk kista

USG 0Ultrasonogra%123

!pabila terdapat keraguan antara kista atau tumor padat ginjal,

maka pemeriksaan tersederhana dan murah adalah pemeriksaan

ultrasonograi. alam hal ini 3SG hanya dapat menerangkan bah#a

ada massa solid atau kistik.

1endeteksi 8$' massa Fcm, A%' Ecm

4iperekoik (98'), isoekoik (9') atau hipoekoik (%') massa

ginjal

oor acoustic transmission, kontur berlobulasi

;epi hipoekoik, permukaan irregular antar ginjal yang berdekatan

12



"ista 677/

• Septa multiple dengan penebalan septa nodul dan atau

kalsiikasi

•

enebalan mural, nodul dan kasiikasi• iuse, massa hipoekoik (perdarahan dan nekrosis) dengan

luid debris le*els

Gambar (. 677

$olor Do%%l"r

1enilai *askularisasi massa pada ginjalH paling menonjol aliran

#arna disekeliling tepi massa

4igh *elocity signal dari arterio*enous shunting

6enal cell carcinoma

13



Gambar ). 677

+-I

165 bisa memberikan keterangan tambahan mengenai penyebaran

tumor. 165 dapat mengungkapkan adanya in*asi tumor pada *ena

renalis dan *ena ca*a tanpa membutuhkan kontras, tetapi kelemahannya

adalah kurang sensiti mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari

cm. 165 juga bermanaat untuk magnetic resonance *enography

untuk membantu diagnosis trombus pada *ena renalis. 165 dapat

menunjukkan inormasi penting untuk menentukan perluasan tumor di

dalam *ena ca*a inerior termasuk perluasan ke daerah intarkardial.

14



Gambar 4. karsinoma sel renalis sinistra pada pasien dengan penyakit ginjal

polycystic. aksial t #eighted contrast enhanced 165.

Gambar 5. karsinoma sel ginjal yang besar sebelah kanan dengan in*asi *ena

ka*a inerior . potongan aksial t #eighted 165 sebelum peningkatan kontras .

karsinoma sel ginjal yang besar sebelah kanan dengan in*asi *ena ka*a inerior i .

aksial t #eighted contrast enhanced 165.

Intra6"no,s P2"logra%12 0I7P3

5ntra*enous yelography (5<) a adalah oto yang dapat menggambarkan

keadaan system urinaria melalui bahan kontras radio-opak.encitraan ini dapat

menunjukan kelainan anatomi dan kelainan ungsi ginjal dan saluran kemih. 5<

terbatas dalam menggambarkan 677. ;emuan dari 677 tidak spesiik meliputi

eek massa pada collecting system, distorsi kontur ginjal, pembesaran bagian dari

15



ginjal, dan kalsiikasi. Jika renogram dapat di *isualisaikan dengan baik, pada

penyangatan optimal ginjal, opasitas 677 kurang dari parenkhim ginjal sekitar.

5n*asi *ena ginjal dapat disimpulkan jika ekskresi bahan kontras pada ginjal yang

terkena sedikit atau tidak ada. ;emuan lain mungkin akibat dari mass effect akibat

keterlibatan yang luas dari ginjal. 2esi besar dapat merubah renal contour atau

collecting system dapat dideteksi dengan 5<. Jika dicurigai 677 pada 5< maka

harus disarankan pemeriksaan 7; scan.

:bstruksi dan dilatasi dari system pengumpul atas (upper collecting system)

menyebabkan tertekannya system pengumpul ba#ah (lo"er collecting system)

dan terjadi deormitas yang pada pemeriksaan 5< dikenal sebagai dropping lily

sign

16



Gambar 8. ropping lily sign

J. Diagnosis Banding

. 6enal :ncocytoma

Batas tajam, massa homogeny dengan batas halus yang mengelilingi

Stelatae area pada scar, dapat menstimulasi hemorrhagic dan

necrotic 677

5maging tidak dapat membedakan, diperlukan tindakan bedah. 6enal !ngiomyolipoma

5ntratumoral, massa lemak tanpa kalsiikasiH sangat jarang pada

677

Sulit dibedakan dari 677 bila tidak tampak lemak pada 7;

. ;ransitional 7ell 7arcinoma

5niltrasi ginjal, pembesaran ginjal dan batas irregular tanpa

perubahan bentuk

>illing deect pada pel*is ginjal, system pengumpul sempit dan

irregular Selubung pada system pel*icaliceal 0tumor hipo*ascular

Jarang menstimulasi terjadinya 677

9. 6enal 1etastases an 2ymphoma

1etastase (missal/ kanker paru, kanker payudara, kanker colon,

malignant melanoma)

• Biasanya hipo*ascular dengan pertumbuhan iniltrati*e

• Bila hiper*ascular mungkin menyebabkan 677

2ymphoma

• Biasanya multiple atau bilateral dengan pertumbuhan iniltrati*e

17



• 4ipoekoik, hipo*askuler, soliter, massa internalIadenopathy

bias menstimulasi 677

• Bias didiagnosis dengan biopsy atau kemoterapi

$. 5neksi Ginjal 7ontoh / pieloneritis okal, abses renal

1assa nekrotik dengan pembesaran ginjal

ibedakan berdasarkan ri#ayat klinis dan urinalisis

K. P"natala*sanaan

asien dengan kanker ginjal dapat diterapi dengan cara operasi,

arterial embolisasi, terapi radiasi, terapi biologi, atau kemoterapi. Beberapa

juga dengan terapi kombinasi.

. :perasi

;indakan operasi merupakan pera#atan yang paling umum untuk

kanker ginjal disebut juga terapi lokal. Suatu operasi untuk mengangkat

ginjal disebut suatu nephrectomy. !da beberapa tipe dari nephrectomy.

;ipe tersebut tergantung pada stadium tumor.

a. Radical nephrectomy: 1erupakan terapi pilihan apabila tumor

belum mele#ati garis tengah dan belum menginiltrasi jaringan

lain. !hli bedah mengangkat seluruh ginjal bersama dengan

kelenjar adrenal dan beberapa jaringan sekitar ginjal. Beberapa

simpul-simpul getah bening di area itu juga diangkat.

b. Simple nephrectomy: suatu tindakan operasi yang hanya

mengangkat bagian ginjal saja. Beberapa pasien dengan kanker

ginjal stadium 5 merupakan indikasi simple nephrectomy.

c. Partial nephrectomy: Suatu tindakan operasi yang hanya

mengangkat bagian dari ginjal yang mengandung tumor. Jenis tipe

operasi ini digunakan pada pasien yang hanya mempunyai satu

ginjal, atau ketika kanker mempengaruhi kedua ginjal.. !rterial embolization

!rterial embolization adalah suatu tipe terapi lokal yang

menyusutkan tumor. ;erapi ini biasanya dilakukan sebelum operasi

untuk memudahkan operasi. "etika operasi tidak mungkin dilakukan,

embolization digunakan untuk membantu menghilangkan gejala-gejala

dari kanker ginjal. okter memasukan suatu tabung yang sempit

(kateter) kedalam suatu pembuluh darah di kaki. ;abung dile#atkan

keatas sampai pada pembuluh besar utama (arteri ginjal) yang

18



menyediakan darah pada ginjal. okter menyuntikan suatu senya#a

kedalam pembuluh darah untuk menghalangi aliran darah kedalam

ginjal untuk mencegah tumor bermetastasis.

. ;erapi 6adiasi;erapi radiasi (radioterapi) adalah tipe yang lain dari terapi lokal.

;erapi ini menggunakan sinar bertenaga tinggi untuk membunuh dan

mempengaruhi sel-sel kanker hanya di area yang dira#at.

9. ;erapi Biologi

;erapi biologi adalah tipe dari terapi sistemik. ;erapi ini

menggunakan senya#a-senya#a yang berjalan melalui aliran darah,

mencapai dan mempengaruhi sel-sel di seluruh tubuh. ;erapi biologi

menggunakan kemampuan alamiah tubuh (sistim imun) untuk mela#ankanker.ada pasien-pasien dengan kanker ginjal yang metastatis, dokter

menyarankan intereron alpha atau interleukin- (52- atau

aldesleukin).

$. "emoterapi

"emoterapi juga adalah suatu tipe dari terapi sistemik. :bat-obat

anti kanker pada kemoterapi memasuki aliran darah dan beredar ke

seluruh tubuh. 1eskipun obat-obat anti kanker ini mempunyai banyak

manaat untuk mengobati kanker-kanker yang lain, obat ini kurang

eekti pada kanker ginjal. Saat ini, para dokter masih mempelajari

obat-obat dengan kombinasi baru yang terbukti lebih bermanaat.

L. Prognosis

Banyak aktor yang mempengaruhi prognosis penyakit ini seperti

keadaan klinis, stadium, derajat histologi dan ukuran tumor, laju endap

darah, dan kelamin penderita. Secara umum presentasi harapan hidup untuk

stadium 5 adalah +$', stadium 55 88', stadium 555 $+', dan stadium 5<%'. aska nerektomi radikal karsinoma sel ginjal yang terlokalisir

memiliki sur*i*al $ tahun 8+-+9'. "arsinoma sel ginjal yang terlokasisasi

berdiameter 9 cm, paska-operasi memiliki sur*i*al +%-%%', angka

rekurensi lokal dalam '. 6ekurensi lokal tanpa metastasis jauh, paska-

reseksi lesi rekuren, sur*i*al $ tahun masih mencapi 8%'.

19



20



BAB III

PENUTUP

ada reerat ini dapat disimpulkan, 6enal 7ell 7arcinoma atau karsinoma sel

ginjal merupakan tumor yang berasal dari epitel tubulus ginjal terutama terletak di

korteks."arsinoma sel ginjal membentuk 8%' sampai 8$' dari semua tumor

ganas primer di ginjal, dan ' sampai ' kanker pada orang de#asa dan lebih

banyak pada pria dari pada #anita. 4al ini berarti sekitar %.%%% kasus pertahunH

9% ' pasien meninggal akibat penyakit ini. iagnosa dini dalam penemuan tumor

akan meningkatkan prognosisnya.

DAFTA- PUSTAKA

!merican 7ancer Society. 7ancer reerence inormation, detailed guide/ kidney

cancer staging. !merican 7ancer Society ?eb site. !*ailable at/

http/DD###.cancer.orgD7ancerD"idney7ancerDetailedGuideindeC.

Accessed #ctober $, %&&$

Basuki . %%. 'asar-'asar (rologi )disi %. Sagung Seto. Jakarta

Buko#ski 1.6, =o*ick 7.!, 6enal 7ell 7arcinoma / 1olekuler Biologi,

5munology, and 7linical 1anagement, http/ DD###.=e# Kngland Journal

: 1edicine.com.%%.

7ohen 4erbert ;, 1cGo*ern >rancis J. 6enal 7ell 7arcinoma. = Kngl J 1ed,

%%$ H $/9&&-+%

21

http://www.cancer.org/Cancer/KidneyCancer/DetailedGuide?index

http://www.cancer.org/Cancer/KidneyCancer/DetailedGuide?index



7ooper 7S, Snyder 555 41. %%$. Pediatric Genitourinary Cancer, dalam

*achtsheim '. )ditor. +ademecum (rological #ncology. ;eCas/ 2andes

Bioscience.&-.

"umar <, 7otran 6.S, dan 6obbins S.2. %%&. Buku !jar atologi 6obbin . Kdisi

&. Jakarta/ KG7.

1anuaba. 1, ;jakra. %%. Panduan Penatalaksanaan anker olid Peraboi

%&&. enpasar / Sagung Seto

rice, Syl*ia !. %%. atoisiologi "onsep "linis roses-roses enyakit <olume

Kdisi

Scanlon <7, Sanders ;. Kssentials o anatomy and physiology.$thed.

hiladelphia/ >.!. a*is 7ompanyH %%&. p.9-%.

;anagho K!. !natomy o the genitourinary tract. 5n/ ;anagho K!, 1c!ninch J?,

editors. Smith‟s general urology. &th ed. 3S!/ 1cGra#-4illH %%8. p.-

9.

=g 7S. ?ood 7. Sil*erman 1. ;annir =1. ;amboli . Sandler 1. 6enal 7ell

7arcinoma/ iagnosis, Staging, and Sur*eillance. !m J 6oentgenol . %%8H

+/%0.

?ang J?. 5maging >indings o 7ommon and 3ncommon 6enal 7ell 7arcinomas. J;3!

%%+H %/%-9.

urnomo, Basuki B. %. !natomi Sistem 3rogenitalia. alam asar-dasar 3rologi.

Kdisi . 7etakan , 1alang/Sagung Seto. 4al/ $-%

r 6uslan Ksedo* et al. 6enal 7ell 7arcinoma !*ailable rom/

http/DDradiopaedia.orgDarticlesDrenal-cell-carcinoma-

7ohen 4;, >rancis J. Go*ern. 6enal 7ell 7arcinoma. 1edical rogress, =KJ1

%%$H$/9&&-+%.

ye 6, Santis J, 7lennan B2. Simpliied 5maging !pproach or K*aluation o Solid

6enal 1ass 5n !dult, 6e*ie# or 6esident, 6adioGraphics. %%8H 9& ()

22

http://radiopaedia.org/users/dr.esedov


http://radiopaedia.org/articles/renal-cell-carcinoma-1


http://radiopaedia.org/articles/renal-cell-carcinoma-1



Kscudier B , Kisen ;, orta 7, atard JJ, "hoo<, !lgaba >, 1ulders , "ataja <. 6enal

cell carcinoma/ KS1: 7linical ractice Guidelines or diagnosis, treatment and

ollo#-up. !nnals o :ncology %H /*iiA$0*ii

23

Isi Pisah Referat RCC Fix Print

Documents

Transcript of Isi Pisah Referat RCC Fix Print