Isi-laporan Modul 5 Blok 17
-
Upload
andreas-tedi -
Category
Documents
-
view
114 -
download
7
Transcript of Isi-laporan Modul 5 Blok 17
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bahasa adalah bentuk aturan atau sistem lambang yang digunakan anak dalam
berkomunikasi dan beradaptasi dengan lingkungannya yang dilakukan untuk bertukar
gagasan, pikiran dan emosi. Bahasa bisa diekspresikan melalui bicara mengacu pada
simbol verbal. Selain itu bahasa dapat juga diekspresikan melalui tulisan, tanda gestural
dan musik. Bahasa juga dapat mencakup aspek komunikasi nonverbal seperti gestikulasi,
gestural atau pantomim.
Gangguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan
yang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama
yang sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter. Gangguan ini semakin
hari tampak semakin meningkat pesat.
Pada makalah ini, kami akan secara khusus membahas tentang gangguan psikiatrik
pada anak dan remaja. Dari skenario kita dapat mempelajari definisi(batasan), etiologi,
patogenesis, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosa banding, diagnosis,
serta pengobatan dan pencegahan dari gangguan pervasif, gangguan autistik, gangguan
asperger, gangguan disintegrasi dan gangguan pervasif yang tidak ditentukan.
1.2 Tujuan
Manfaat pembelajaran Modul 5 Blok XVII ini adalah mahasiswa mampu
mengidentifikasi dan memahami definisi, epidemiologi, etiologi, psikopatologi,
penegakkan diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan dan prognosis dari gangguan
autistik,gang. Rett, pada anak.
1
BAB II
PEMBAHASAN
Skenario
“Oh, Anakku Sayang!”
Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 3 tahun ke dokter puskesmas.
Sebelumnya anak tersebut diperisakan ke bidan di desa dengan keluhan idak bisa diajak
untuk tidur siang. oleh bidan yang memeriksanya menyampikan bahwa kemungkinan anak
tersebut mengalami kelainan hiperaktif karena anak tersebut tidak bisa diam dan selalu
bergerak.
Dokter yang memeriksanya merujuk ke psikiater di kota karena kesulitan untuk
menegakkan diagnosis. Psikiater di kota menemukan gejala lain yaitu ternyata anak tersebut
belum bisa beicara dengan baik, hanya sekedar suara-suara yang tidak dapat dimengerti
keluar dari mulutnya.
Sebelumnya pasien sudah bisa bicara mama-papa tetapi kemudian kemampuan
berbahasanya hilang lagi. Anak tersebut juga terlihat aneh karena senang merobek-robek
kertas. Lalu psikiater merujuk ke dokter spesialis THT untuk tes audiometri dengan berpesan
kalau hasil audiometrinya baik, pasien dipersilakan kembali untuk evaluasi lebih lanjut.
Step 1 “Identifikasi Istilah”
Hiperaktif : gerakan otot yang berlebihan, cenderung tidak bisa diam, bisa berupa
gerakan/pembicaraan
Step 2 “Identifikasi Masalah”
1. Mengapa anak belum bisa bicara dan tidak bisa diam?
2. Mengapa senang merobek kertas?
3. Mengapa tidak bisa diajak tidur siang?
4. Mengapa kemampuan berbahasa menghilang?
5. Apa penyebab anak hiperaktif?
6. Mengapa dirujuk ke THT, bukan spesialis anak?
7. Evaluasi apa yang dilakukan setelah pemeriksaan audiometri?
8. Pemeriksaan apa yang dapat dilakukan?
9. DD
10. Penatalaksanaan untuk pasien?
11. Bagaimana perkembangan normal anak usia 3 tahun?
2
Step 3 “Brainstorming”
1. Tidak bisa bicara dengan baik:
Anak mengalami speech delay
Kelainan di pita suara anak
Tidak bisa diam:
Kelebihan gula, energi berlebih dan disalurkan melalui gerakan berlebihan
Genetik
Neurokimiawi (norepinefrin berkurang, peningkatan katekolamin)
Psikososial (kecemasan)
2. Senang meronbek kertas
Pada anak autis cenderung menyenangi dan memiliki minat berlebih pada satu hal
spesifik
3. Hiperaktif karena energi berlebihan, ingin selalu bergerak dan tidak bisa diajak tidur
4. Kemampuan berbicara hilang kemungkinan akibat gangguan Rett atau gangguan
disintegrasi anak. Tergantung dari usia menurunnya kemampuan
5. Sama dengan nomer 1
6. Dirujuk ke THT: dokter awal curiga dia mengalami gangguan pendengaran atau pita
suara. Oleh dokter THT lebih spesifik dari dokter anak.
7. Jika audiometri baik: evauasi untuk cari penyakit lain, kemungkinan penyakit psikiatri
yang dinilai dari gejalanya, lakukan pemeriksaan EEG
Jika audiometri buruk:berarti gangguan muncul karena gangguan THT
8. Pemeriksaan psikiatri, EEG, dll
9. DD: gangguan pervasif (gangguan autistik, gangguan Rett, gangguan disintegratif
anak), gangguan defisit-atensif (ADHD)
10. Tatalaksana:
Hindari makanan berkalori tinggi (untuk atasi hiperaktif)\
Temukan bakat anak
Terapi bicara
Psikofarmako: haloperidol, litium
11. Perkembangan normal anak usia 3 tahun
3
Etiologi: gangguan neurologi, gangguan psikososial, hangguan biologis, genetik, gangguan biokimiawiHiperaktifGangguan bahasa/ komunikasi
InatensiGerakan stereotipik berulang
Gangguan perkembangan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Diagnosis
Tata laksana
DD: ADHDGangguan autistikGangguan RettGangguan disintegrasi anak
Dapat merangkaikata-kata, memiliki 1000 kosa kata
Komunikasi sosial baik
Suka mengeksplorasi lingkungannya
Rasa ingin tahu besar
Perkembangan anak paling aktif, mengingat banyak hal
Step 4 “Strukturisasi Konsep”
Step 5 “Learning Objektive”
1. Menjelaskan definisi, etiologi, gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan, prognosis
a. ADHD
4
b. Gangguan autistik
c. Gangguan Rett
d. Gangguan disintegrasi anak
2. Definisi & etiologi
a. Gangguan Asperger
b. Gangguan perkembangan pervasif yang tidak tergolongkan
Step 6 “Belajar Mandiri”
Dalam step 6 ini, masing-masing dari kami melakukan proses belajar mandiri untuk
mengetahui lebih lanjut mengenai materi yang sedang kami bahas. Adapun pedoman belajar
mandiri kami adalah mencari informasi mengenai jawaban-jawaban terhadap learning
objective atau sasaran pembelajaran yang telah kami rumuskan bersama-sama. Hasil dari
belajar mandiri tersebut disampaikan pada diskusi kelompok kecil II (DKK II).
Step 7 “Sintesis Masalah”
GANGGUAN DEFISIT-ATENSI/HIPERAKTIVITAS
DEFINISI
Gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas (GDAH) ditandai oleh rentang perhatian yang
buruk yang tidak sesuai dengan perkembangan atau ciri hiperaktivitas dan impulsivitas atau
keduanya yang tidak sesuai dengan usia. Untuk memenuhi criteria, gangguan harus ada
sekurangnya enam bulan, menyebabkan gangguan dalam fungsi akademik atau social, dan
terjadi sebelum usia 7 tahun. Menurut DSM-IV, diagnosis dibuat dengan menegakkan
sejumlah gejala dalam bidang inatensi atau bidang hiperaktivitas-impulsivitas atau keduanya.
Beberapa anak menunjukkan gejala multiple di sepanjang kedua dimensi. Dengan demikian,
DSM-IV menuliskan tiga subtype GDAH : tipe predominan inatensi, tipe predominan
hiperaktif-impulsif, dan tipe kombinasi. Suatu criteria tambahan dalam DSM-IV adalah
adanya gejala pada dua atau lebih situasi, seperti di sekolah, rumah, dan pekerjaan.
GDAH telah ditemukan dalam berbagai istilah selama bertahun-tahun. Tahun 1900-
an, anak yang impulsif, terdisinhibisi, dan hiperaktif (banyak yang memiliki cedera
neurologis karena ensefalitis) disebut “’sindrom hiperaktif”. Padatahun 1960-an suatu
kelompok heterogen anak-anak dengan koordinasi buruk, ketidakmampuan belajar, dan
labilitas emosional tetapi tanpa cedera neurologis spesifik digambarkan sebagai menderita
cedera otak minimal. Sejak saat itu hipotesis lain telah diajukan, seperti kondisi ddenngan
5
dasar genetic yang mencerminkan tingkat kesadaran yang abnormal dan kemampuan yang
buruk untuk memodulasi emosi. Teori tersebut pada awalnya di dukung oleh pengamatan
bahwa medikasi stimulant membantu menghasilkan atensi yang bertahan dan memperbaiki
kemampuan anak untuk memusatkan perhatian pada tugas yang diberikan. Sekarang ini, tidak
ada faktor tunggal yang dianggap menyebabkan gangguan, walaupun banyak variable
lingkungan dapat menyebabkannya dan banyak gambaran klinis yang dapat diramalkan
adalah berhubungan dengannya.
EPIDEMIOLOGI
Laporan tentang insiden GDAH di Amerika adalah bervariasi dari 2-20% anak
sekolah dasar. Di inggris insiden dilaporkan lebih rendah dibandingkan di Amerika. Anak
laki-laki memiliki insidensi lebih tinggi dibandingkan anak perempuan, dengan rasio 3:1
sampai 5:1. Gangguan sering ditemukan pada anak laki-laki pertama. Orang tua dari anak-
anak dengan GDAH menunjukkan peningkatan insidensi hiperkinesis, sosiopati, gangguan
penggunaan alcohol,dan gangguan konversi. Walaupun onset biasanya pada usia 3 tahun,
diagnosis biasanya tidak dibuat sampai anak dalam sekolah dasar dan situasi belajar yang
terstrukrut mengharuskan pola perilaku yang terstruktur, termasuk rentanperhatian dan
konsentrasi yang sesuai dengan perkembangannya.
ETIOLOGI & PATOGENESIS
Penyebabnya tidak diketahui. Sebagian besar anak dengan GDAH tidak menunjukkan
tanda-tanda cedera struktural yang besar pada sistem saraf pusat. Sebaliknya, sebaian besar
anak dengan ganguan neurologis akibat cedera otak tidak mengalami GDAH. Faktor
penyumbang yang diajukan untuk GDAH adalah pemaparan toksin prenatal, prematuritas,
dan kerusakan mekanis prenatal pada system saraf janin. Penyedap makanan, zat pewarna,
pengawet, dan gula telah juga diperkirakan sebagai kemungkinan penyebab untuk perilaku
hiperaktif. Tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan bahwa faktor-faktor tersebut
menyebabkan gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas.
a) Faktor genetik
Bukti-buktik untuk dasar genetic adalah lebih besarnya angka kesesuaian dalam
kembar monozigotik dibandingkan kembar dizigotik. Juga, sanak saudara anak-anak
GDAH memiliki resiko dua kali dari populasi umum. Salah satu sanak mungkin gejala
hiperaktivitas yang menonjol, dan yang lain memiliki intense yang menonjol. Orang tua
6
biologis dari anak dengan gangguan memilki risiko yang lebih tinggi untuk memiliki
gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas dibandingkan orangtua adoptif. Jika GDAH
bersama-sama dengan gangguan konduksi pada seorang anak, gangguan kepribadian
antisocial adalah lebih sering pada orang tua dibandingkan pada ppopulasi umum.
b) Cedera otak.
Telah lama diperkiakan bahwa beberapa anak yang terkena GDAH mendapatkan
cedera otak yang minimal dan samar-samar pada system saraf pusatnya selama periode
janin dan perinatalnya. Atau cedera otak mungkin disebabkan oleh efek sirkulasi , toksin,
metabolic, mekanik, dan efek lain yang merugikan dan oleh stress dan kerusakan fisik
pada otak selama masa bayi yang disebabkan oleh infeksi, peradangan, dan trauma.
Cedera otak yang minimal, samar-samar, dan subklinis mungkin bertanggungjawwab
untuk timbulnya gangguan belajar dan GDAH. Tanda neurologis nonfokal (lunak) sering
ditemukan.
Tomografi computer (CT ) kepala pada anak dengan GDAH tidak menunjukkan
temuan yang konsisten. Penelitian dengan menggunakan tomografi emisi positron (PET)
telah menemukan penurunana aliran darah serebral dan kecepatan metabolism di daerah
lobus frontalis anak dengana GDAH deibandingkan dengan control. Satu teori
menyetakan bahwa lobus frontalis anak dengan gangguan GDAH tidak secara adekuat
mengerjakan mekanisme inhibisinya pada struktur yang lebih rendah, yang menyebabkan
disinhibisi.
c) Faktor neurokimiawi
Banyak neurotransmitter telah dihubungkan dengan gejala GDAH. Sebagian,
temuan adalah berasal dari pemakaian banyak medikasi yang menimbulkan efek positif
pada gangguan. Obat yang paling banyak diteliti, stimulant, mempengaruhi dopamine
maupun norepinefrin, yang menghasilkan hipotesis neurotransmitter yang menyatakan
kemungkinan disfungsi pada system adrenergic dan dopaminergik. Stimulant
meningkatkan katekolamin dengan mempermudah pelepasannya dan menghambat
ambilannya. Stimulant dan beberapa obat trisiklik-sebagai contoh, desipramine
(norpramine)-menurunkan 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) urin, yang
merupakan metabolit dari norepinefrin. Clonidine (catapres), suatu agonis norepineefrin,
adalah berguna dalam mengobati hiperaktivitas. Obat lain yang menurunkan hiperaktivitas
adalah obat trisiklik dan inhibitor monoamine oksidase (MAOI). Secara keseluruhan ,
tidak ada bukti yang jelas yang melibatkan suatu neurotransmitter tunggal dalam
perkembangan GDAH, tetapi banyak neurotransmitter mungkin terlibat dalam proses.
7
d) Faktor neurologis
Otak manusia normalnya menjalani kecepatan pertumbuhan utama pada beberapa
usia: 3 sampai 10 bulan, 2 sampai 4 tahun, 6 sampai 8 tahun, 10 sampai 12 tahun, dan 14
sampai 16 tahun. Beberapa anak mengalami maturasi pertumbuhan secara berurutan dan
menunjukkan gejala GDAH yang tampaknya sementara. Suatu korelasi fisiologis adalah
ditemukannya berbagai pola EEG abnormal yang terdisorganisasi dan karakteristik untuk
anak kecil. Pada beberapa kasus temuan EEG menjadi normal dengan berjalannya waktu.
e.) Faktor psikososial
Anak-anak dalam institusi sering kali overaktif dan memiliki rentan atensi yang
buruk. Tanda tersebut dihasilkan dari pemutusan emosional yang lama, dan gejala
menghilang jika faktor pemutus dihilangkan, seperti melalui adopsi atau di rumah
penitipan. Kejadian fisik yang menimbulkan stress, suatu gangguan dalam keseimbangan
keluarga, dan faktor yang menyebabkan kecemasan berperan dalam awal atau berlanjutnya
GDAH. Faktor predisposisi mungkin termasuk temperamen anak, faktor genetic-familial,
dan tuntutan social untuk mematuhi cara berkelakuan dan bertindak yang rutin. Status
sosioekonomi tampaknya bukan merupakan faktor predisposisi.
DIAGNOSIS
Tanda utama hiperaktivitas adalah menyadarkan klinisi tentang kemungkinan GDAH .
riwayat prenatal yang terinci tentang pola perkembangan anak dan pengamatan langsung
biasnyanya menemukan aktivitas motorik yang berlebihan. Hiperaktivitas mungkin
ditemukan pada beberapa situasi, tetapi tidak dalam situasi lainnya, dan mungkin tidak jelas
pada situasi yang terstruktur dibandingkan tidak terstruktur. Hiperaktivitas bukan merupakan
manifestasi perilaku yang tersendiri, singkat, dan transien dibawah stress tetapi ditemukan
selama waktu yang lama. Menurut DSM IV, gejala harus ditemukan pada sekurangnya dua
kejadian. Ciri pembeda lain adalah rentan perhatian yang pendek dan distraktibilitas yang
mudah. Mereka berperilaku secara impulsive,menunjukkan labilitas emosional, dan eksplosif
dan iritabel.
Anak yang hiperaktivitas sebagai ciri predominan lebih mudah dirujuk untuk terapi
dibandingkan anak dengan gejala utama deficit atensi. Anak denngan tipe predominan
hiperaktif-impulsif kemungkinan memiliki diagnosis yang stabil dengan berjalannya waktu
dan lebih mungkin memiliki gangguan konduksi bersamaan dibandingkan anak dengan tipe
predominan inatentif tanpa hiperaktivitas.
8
Gangguan yang mengenai membaca, aritmatika, dan kkoordinasi mungkin ditemukan
bersamaan dengan GDAH. Riwayat penyakit anak dapat memberikan petunujk kepada faktor
prenatal(termasuk genetic), natal, dan pascanatal yang mumngkin telaah mempengaruhi
struktur atau fungsi system saraf pusat. Kecepatan perkembangan, penyimpangan
perkembangan , dan reaksi parental terhadap transisi perilaku yang bermakna atau
menegangkan harus dipastikan , karena dapat membantu klinisi menentukan derajat mana
orangtua telah berperan atau bereaksi terhadap inefisiensi atau disfungsi anak. Riwayat
disekolah dan laporan guru adalah penting dalam menilai apakah kesulitan anakdalam belajar
dan perilaku sekolah terutama disebabkan oleh masalah perilaku atau maturasionalnya atau
karena citra diri mereka yang buruk karena merasa tidak berdaya. Laporan tersebut mungkin
juga mengungkapkan bagaimana anak telah menangani masalah tersebut. Bagaimana mereka
berhubungan dengan sanak saudara, dengan teman sebaya, dan dengan aktivitas yang bebas
dan terstruktur memberikan petunjuk diagnostik yang berguna mengenai adanya GDAH dan
membantu mengidentifikasi komplikasi gangguan.
Pemeriksaan status mental mungkin menunjukkan mood terdepresi sekunder tetapi
tidak gangguan pikiran, gangguan tes realitas, atau afek yang tidak sesuai. Anak mungkin
menunjukkan distraktibilitas yang besar, kekerasan hati, dan cara berpikir yang konkret dan
harfiah. Indikasi masalah visual-perseptual, auditorik-perseptual, bahasa, atau kognisi
mungkin ditemukan. Kadang-kadang, bukti-bukti menunjukkan kecemasan dasar, meresap,
dan dengan dasar organic, seringkali dinamakan sebagai kecemasan tubuh (body anxiety).
Pemeriksaan neurologist mungkin menemukan imaturitas atau gangguan visual-
motorik-perseptual atau auditoris-diskriminatorik tanpa tanda gangguan ketajaman visual
atau auditorik yang jelas. Anak-anak mungkin menunjukkan masalah pada koordinasi
motorik dan kesulitan mencontoh gambar yang sesuai dengan usianya, gerakan yang berubah
dengan cepat, diskriminasi kanan dan kiri, ambideksteritas, asimetri refleks, dan berbagai
tanda neurologist nonfokal samara-samar (tanda lunak). Klinisi harus mendapatkan EEG
untuk mengenali anak dengan pelepasan yang sering dan serempak secara bilateral yang
mneyebabkan hilangnya pembicaraan yang singkat. Anak tersebut mungkin bereaksi di
sekolah dengan hiperaktivitas untuk menyembunyikan frustasi. Anak dengan focus kejang
lobus temporalis yang tidak diketahui dapat menunjukkan gangguan perilaku sekunder. Pada
keadaan tersebut, beberapa ciri GDAH sering ditemukan. Identifikasi focus memerlukan EEG
ynag diambil selama mengantuk dan selama tidur.
KRITERIA DIAGNOSTIK MENURUT DSM IV
9
A. Salah satu (1) atau (2) :
1. Inatensi : enam (atau lebih) gejala inatensi berikut ini telah menetap selama
sekurangnya enam bulan sampai tingkat yang maladaptive dan tidak konsisten dengan
tingkat perkembangan:
a) Sering gagal memberikan perhatian terhadap perincian atau melakukan kesalahan
yang tidak berhati-hati dalam tugas sekolah, pekerjaan, atau aktivitas lain.
b) Sering mengalami kesulitan dalam mempertahankan atensi terhadap tugas atau
aktivitas permainan
c) Sering tidak tampak mendengarkan jika berbicara langsung
d) Sering tidak mengikuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah,
pekerjaan, atau kewajiban di tempat kerja( bukan karena perilaku oposisional atau
tidak dapat mengerti instruksi)
e) Sering mengalami kesulitan dalam menyusun tugas dan aktivitas
f) Sering menghindari, membenci, atau enggan, untuk terlibat dalam tugas yang
memerlukan usaha mental yang lama (seperti tugas sekolah atau pekerjaan rumah)
g) Sering menghindari hal-hal yang perlu untuk tugas atau aktivitas (misalnya, tugas
sekolah, pensil, buku, atau peralatan)
h) Sering mudah dialihkan perhatiannya oleh stimuli luar
i) Sering lupa dalam aktivitas sehari-hari
2. Hiperaktivitas-impulsivitas: enam (atau lebih) gejala hiperaktivitas-impulsivitas
berikut ini telah menetap selama sekurangnya enam bulan sampai tingkat yang
maladaptive dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan:
Hiperaktivitas
a) Sering gelisah dengan tangan dan kaki atau mengeliat-geliat di tempat duduk
b) Sering meninggalkan tempat duduk di kelas atau dalam situasi lain di mana
diharapkan tetap duduk
c) Sering berlari-lari atau memanjat secara berlebihan dalam situasi yang tidak tepat
(pada remaja atau dewasa, mungkin terbatas pada perasaan subjektif kegelisahan)
d) Sering mengalami kesulitan bermain atau terlibat dalam aktivitas waktu luang
secara tenang.
e) Sering” siap-siap pergi” atau bertindak seakan-akan “ didorong oleh sebuah
motor”
f) Sering bicara berlebihan
Impulsivitas
10
a) Sering menjawab tanpa piker terhadap pertanyaan sebelum pertanyaan selesai
b) Sering sulit menunggu gilirannya
c) Sering memutus atau menganggu orang lain (misalnya, memotong masuk ke
percakapan atau permainan)
B. Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau inatentif yang menyebabkan gangguan telah ada
sebelum usia 7 tahun
C. Beberapa gangguan akibat gejala ada selama dua atau lebig situasi ( misalnya di sekolah,
dan di rumah)
D. Harus terdapat bukti jelas adanya gangguan yang bermakna secara klinis dalam fungsi
social, akademik, atau fungsi pekerjaan.
E. Gejala tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan perkembangan pervasive,
skizofrenia, atau gangguan psikotik lain, dan tidak diterangkan lebih baik oleh gangguan
mental lain (misalnya, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan disosiatif, atau
gangguan kepribadian).
Penulisan didasarkan pada tipe:
Gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas, tipe kombinasi : jika memenuhi baik criteria A1 dan
A2 selama enam bulan terakhir
Gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas, predominan tipe inatentif : jika memenuhi criteria
A1 tetapi tidak criteria A2 selama 6 bulan terakhir
Gangguan deficit-atensi/hiperaktivitas, predominan tipe hiperaktif-impulsif: jika
memenuhi criteria A2 tetapi tidak kriteria A1 selama 6 bulan terakhir.
Catatan penulisan : untuk individu (terutama remaja dan dewasa) yang sekarang memiliki
gejala yang tidak lagi memenuhi kriteria lengkap, harus dituliskan “ dalam remisi parsial”
GAMBARAN KLINIS
GDAH mungkin memiliki onset pada masa bayi. Bayi dengan GDAH adalah peka
terhadap stimuli dan mudah dimarahkan oleh suara, cahaya, temperature, dan perubahan
lingkungan lain. Kadang-kadang terjadi kebalikannya, anak-anak tenang dan lemah, banyak
tidur, dan tampaknya berkembang lambat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Tetapi, lebih
sering untuk bayi dengan GDAH untuk bersikap aktif di tempat tidurnya, sedikit tidur, dan
banyak menangis. Anak GDAH jauh lebih jarang dibandingkan anak normal untuk
menurunkan aktivitas lokomotoriknya saat lingkunagan mereka terstrukstur oleh batas-batas
social. Di sekolah, anak GDAH dapat dengan cepat menyambar ujian tetapi hanya menjawab
11
satu atau dua pekerjaan pertama. Mereka tidak mampu menunggu giliran orang lain. Di
rumah, mereka tidak dapat didiamkan walaupun hanya semenit.
Anak-anak dengan GDAH seringkali mudah marah secara meledak. Iritabilitas
mereka mungkin ditimbulkan oleh stimuli yang relatif kecil, yang mungkin membingungkan
dan mencemaskan anak. Mereka sering kali labil secara emosianal, mudah dibuat tertawa
atau menagis, dan mood dan kinerja mereaka cenderung bervariasi dan tidak dapat
diramalkan. Impulsivitas dan ketidakmampuan menunda kegembiraan adalah karakteristik.
Mereka seringkali rentan terhadap kecelakaan.
Kesulitan emosional penyerta adalah sering ditemukan. Kenyataan bahwa anak-anak
lain menumbuhkan perilaku tersebut tetapi anak GDAH tidak menumbuhkannya pada waktu
dan kecepatan yang sama dapat menyebabkan ketidakpuasan dan tekanan pada orang dewasa.
Konsep diri yang negatif dan permusuhan reaktif yang dihasilkannya adalah diperburuk oleh
kesadaran anak bahwa ia memiliki masalah.
Karakteristik anak-anak dengan GDAH yang tersering dinyatakan adalah dalam
urutan frekuansi: (1) hiperaktivitas, (2) gangguan motorik perseptual, (3) labilitas emosional,
(4) defisit koordinasi menyeluruh, (5) gangguan atensi (rentang atensi yang pendek,
distraktibilitas, keras hati, gagal menyelesaikan hal, inatensi, konsentrasi yang buruk), (6)
impulsivitas (bertindak sebelum berpikir, mengubah perilaku dengan tiba-tiba, tidak memilki
organisasi, meloncat-loncat di sekolah), (7) gangguan daya ingat dan pikiran, (8)
ketidakmampuan belajar spesifik, (9) gangguan bicara dan pendengaran, dan (10) tanda
neurologis dan iregularitas EEG yang samar-samar.
Kira-kira 75% anak-anak dengan GDAH hampir konsisten mennujukkan gejala
perilaku agresi dan menantang. Tetapi, bilamana menantang dan agresi adalah berkaitan
dengan hubungan dalam keluarga yang merugikan, hiperaktivitas lebih erat berhubungan
dengan gangguan kinerja pada tes kognitif yang mmerlukan konsentrasi. Beberapa penelitian
menyatakan bahwa beberapa sanak saudara dari anak-anak hiperaktivitas menunjukkan ciri-
ciri gangguan kepribadian antisosial.
Kesulitan sekolah, baik belajar maupun perilaku adalah sering ditemukan, kadang-
kadang berasal dari gangguan komunikasi atau gangguan belajar yanga ada bersama-sama
atau dari distraktibilitas anak dan atensi yang berfluktuasi, yang menghalangi perolehan,
penahanan, dan penunjukkan ilmu penegtahuan. Kesulitan tersebut ditemukan terutama pada
kelompok uji. Reaksi merugikan personal sekolah terhadap karakteristik perilaku GDAH dan
menurunnya penghargaan diri karena merasa tidak mampu dapat berkombinasi dengan
komentar merugikan dari teman sebaya sehingga menyebabkan sekolah menjadi tempat yang
12
tidak menyenangkan, yang dapat menyebabkan dilakukannya perilaku antisosial dan perilaku
merendahkan diri sendiri dan menghukum diri sendiri.
Seorang laki-laki berusia 9 tahun dirujuk ke dokter psikiatri anak atas permintanan
sekolahnya karena kesulitan yang dibuatnya di kelas. Ia telah 2 kali diberhen tikan sementara
dari sekolah selama setahun. Gurunya mengeluh bahwa ia sangat tidak dapat diam sehingga
murid-murid lain tidak dapat diam sehingga murid-murid lain tidak dapat memusatkan
perhatian. Ia tidak pernah berada di bangkunya tetapi berjalan-jalan di sekolah, berbicara
dengan anak lain saat mereka bekerja. Ia tampaknya tidak pernah mau tahu apa yang harus
dikerjakanya kemudian dan kadang-kadnag melakukan sesuatu yang aneh. Pemberhentian
sementara sementara dari sekolah terakhir ini adalah karena ia berayun-ayun dari tiang lampu
di atas papan tulis, dimana ia mendakinya untuk pindah dari satu kelas ke kelas lain; karena
ia tidak dapat turun lagi, kelas menjadi gaduh.
Ibunya berkata bahwa perilaku anak telah sulit sejak ia masih kecil dan bahwa, saat ia
berusia 3 tahun, ia tidak sangat bayank gerak dan menuntut. Ia hampir selalu membutuhkan
tidur sebentar dan terbangun sebelum orang lain terbangun. Saat ia kecil, ”ia masuk ke dalam
apa saja,” terutama di pagi hari, saat ia akan terbangun pada jam 4.30 atau 5.00 pagi dan
menuruni tangga sendirian. Orang tuanya akan terbangun dan menemukan ruang keluarga
atau dapur ”berantakan”. Saat ia beruasia 4 tahun, ia belajar membuka kunci pintu apartemen
dsna berjalan ke jalan utama yang ramai; untungnya ia diselamatkan dari kecelakaan
lalulintas oleh orang-orang yang lewat. Ia ditolak oleh program prasekolah karena
perilakunya yang sulit; akhirnya, setelah satu tahun penuh kesulitan di taman-kanak-kanak,
ia dimasukkan di dalam program perilaku khusus untuk anak kelas satu dan kelas dua. Ia
masuk dalam kelas yang biasanya untuk sebagain besar mata pelajaran tetapi menghabiskan
banyak waktu di ruangan khusus dengan guru khusus.
Tes psikologis menemukan bahwa anak laki-laki tersebut memiliki kemampuan rata-
rata, pencapaiannya hanya sedikit di bawah tingkat yang diharapkan. Rentang perhatiannya
dijelaskan oleh ahli psikologis sebagai ” sebenarnya tidak ada”. Ia tidak memiliki minat untuk
menonton televisi dan tidak menyukai permainan dan mainan yang memerlukan konsentrasi
atau ketenangan. Ia tidak populer dengan anak-anak lain, dan di rumah ia lebih senang berada
di luar, bermain dengan anjingnya atau mengendarai sepedanya. Jika ia bernmain dengan
mainan, permaniannya adalah merusak dan menghancurkan, ibunya tidak dapat meminta ia
untuk menjaga barang-barangnya.
Ia juga tidak patuh dan dalam tahun-tahun selanjutnya telah provokatif dan
menantang di sekolah dan, dengan suatu tingkat, di rumah. Ia telah mencuri sejumlah kecil
13
uang dari rumah dan sekolah, dan anak lain telah mengeluh karena ia telah mengambil
mainan kecil mereka yang dibawa dari rumah.
Anak laki-laki tersebut telah diobati dengan stimulan, methylphenidate (Ritalin),
dalam dosis kecil (5-10 mg sehari); tetapi medikasi tersebut telah dihentikan setahun yang
lalu, tampaknya kerena tidak memiliki efek pada sikap menantang dan masalah
kelakuannya. Saat ia mengguanakan obat, ia jauh lebih mudah ditangani di sekolah; ia kurang
banyak bergerak dan kemungkinan lebih banyak memperhatikan dibandingkan sebelumnya,
walaupun aspek lain dari perilakunya adalah tidak memuaskan.
Diskusi. Perilaku anak laki-laki tersbut secara grafis menunjukkan inatensi,
impulsivitas, dan hiperaktif yang karaktersitik dari gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas. Ia
mengalami kesulitan untuk tetap duduk berpikir, tidak dapat mengikuti instruksi, tidak dapat
mempertahankan perhatian, sering terlihat tidak mendengarkan apa yang dikatakan pada
dirinya, bnerpindah dari satu aktivitas ke aktivitas lain, memiliki kesulitan dalam bermain
dengan tenang, dan sering terlibat dalam aktivitas fisisk yang berbahaya tanpa memikirkan
akibatnya. Karena ia hampir selalu memiliki gejala lain gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas
(seperti sulit menunggu gilirannya, menjawab pertanyaan tanpa dipikir, banyak bicara, dan
mengganggu orang lain) dan karena gejalanya dengan bermakna mengganggu fungsinya di
rumah dan di sekolah, dinyatakan bahwa gangguan adalah parah.
PEMERIKSAAN PATOLOGI & LABOLATORIUM
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang patogmonik untuk gangguan defisit-
atensi /hiperaktivitas. Beberapa pemeriksaan laboratorium sering menemukan hasil abnormal
yang tidak spesifik pada anak-anak hiperaktif, seperti hasil EEG yang terdisorganisasi dan
imatur, dan tomografi emisi positron (PET) mungkin menunjukkan penurunan aliarn darah
serebral di daerah frontalis.
Tes kognitif yang membantu dalam menegakkan inatensi dan impulsivitas anak
adalah tugas kinerja kontinu, dimana anak diminta memijat tombol tiap kali urutan huruf atau
angka tertentu ditampilkan di layar. Anak-anak dengan atensi yang buruki membuat
kesalahan tindakan yaitu, mereka tidak memijat tombol, walaupun urutan tersebut telah
ditampilkan. Impulsivitas dimanifestasikan oleh kesalahan tindakan, dimana mereka tidak
mampu menahan memijat tombol, walaupun urutan yang diinginkan belum ditampilkan di
layar.
14
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN DEFISIT ATENSI /
HIPERAKTIVITAS YANG TIDAK DITENTUKAN
Kategori ini adalah untuk gangguan dengan gejala defisitatensi atau hiperaktivitas-
impulsivitas yang menonjol yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
defisitatensi/hiperaktivitas.
PERILAKU YANG MENYERTAI
a. Gangguan belajar.
b. Depresi.
c. Kecemasan.
d. Kepribadian anti sosial.
e. Perilaku obsesif – kompulsif
DIAGNOSA BANDING
Suatu kumpulan temperamental yang terdiri dari tingkat aktivitas yang tinggi dan
rentang perhatian yang pendek harus dipertimbangkan pertama kali. Membedakan
karakteristik temperamental tersebut dari gejala utama GADH sebelum usia 3 tahun adalah
sulit, terutama karena bertumpangtindihnya ciri-ciri sistem saraf pusat yang imatur secara
normal dan timbulnya tanda gangguan visual-motorik-perseptual yang sering ditemukan pada
GADH.
Kecemasan pada anak perlu diperiksa. Kecemasan mungkin menyertai GDAH
sebagai ciri sekunder, dan kecemasan sendiri mungkin dimanifestasikan oleh overaktivitas
dan distraktibilitas.
Banyak anak dengan GADH memiliki depresi sekunder sebagai reaksi terhadap
frustasi terus-menerus yang dirasakan mereka terhadap kegagalan mereka untuk belajar dan
rasa rendah diri mereka. Kondisi tersebut harus dibedakan dari gangguan depresif primer,
yang kemungkinan dibedakan oleh hipoaktivitas dan menarik diri.
Seringkali, gangguan konduksi dari berbagai jenisnya harus dibedakan dari GADH,
karena anak-anak mungkin tidak mampu membaca atau mengerjakan matematika karena
gangguan belajar, bukannya inatensi. Tetapi gangguan defisit-atensi/ hiperaktivitas sering
ditemukan salah satu atau lebih gangguan belajar, termasuk gangguan membaca, gangguan
matematika, dan gangguan ekspresi menulis.
15
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS
Penyakit-penyakit GDAH agak bervariasi. Gejala dapat menetap sampai masa remaja
atau kehidupan dewasa, gejala dapat menghilang pada pubertas, atau hiperaktivitas mungkin
menghilang, tetapi penurunan rentang atensi dan masalah pengendalian impuls mungkin
menetap.
Overaktivitas biasanya merupakan gejala pertama yang menghilang dan
distraktibilitas adalah yang terakhir. Remisi mungkin tidak terjadi sebelum usia 12 tahun. Jika
remisi memang terjadi, biasanya terjadi antara usia 12 dan 20 tahun. Remisi dapat disertai
dengan masa remaja dan kehidupan dewasa yang produktif, hubungan interpersonal yang
memuaskan, dan relatif sedikit sekuela yang bermakna. Tetapi, sebagian besar pasien dengan
GDAH mengalami remisi parsial dan rentan terhadap gangguan kepribadian antisosial dan
gangguan kepribadian lain dan gangguan mood. Masalah belajar seringkali terus ada.
Pada kira-kira 15 sampai 20 persen kasus, gejala GDAH menetap sampai dewasa.
Mereka dengan gangguan mungkin menunjukkan penurunan hiperaktivitas tetapi tetap
impulsif dan rentan terhadap kecelakaan . Walaupun pencapaian pendidikan mereka adalah
lebih rendah dari orang tanpa GDAH, riwayat pekerjaan awal mereka adalah tidak berbeda
dari orang dengan pendidikan yang sama.
Anak-anak dengan GDAH yang gejalanya menetap samapi masa remaja adalah
berada dalam resiko tinggi untuk mengalami gangguan konduksi. Kira-kira 50% anak-anak
dengan gangguan konduksi akan mengembangkan gangguan kepribadian antisosial di masa
dewasanya. Anak-anak dengan kedua GDAH dan gangguan konduksi juga berada dalam
resiko mengalami gangguan berhubungan dengan zat.
Secara keseluruhan , hasil akhir GDAH pada masa anak-anak tampaknya
berhubungan dengan jumlah gangguan konduksi yang menetap dan faktor keluarga yang
kacau. Hasil optimal tampaknya dipermudah dengan menghilangkan agresi anak dan dengan
menghilangkan agresi anak dan dengan memperbaiki fungsi keluarga sedini mungkin.
TERAPI
a) Farmakoterapi
Agen farmakologis untuk GDAH adalah stimulan sistem saraf pusat, terutama
dextroamphetamine (Dexedrine), methylphenidate, dan pemoline (Cylert). Food And
Drug administration (FDA) mengizinkan deztroamphetamine pada anak berusia 3 tahun
dan lebih dan methylphenidate pada anak berusia 6 tahun dan lebih; keduanya adalah obat
yang paling sering digunakan.
16
Mekanisme kerja yang tepat dari stimulan tetap tidak diketahui. Pendapat respons
paradoksikal oleh anak hiperaktif tidak lagi diterima. Methylphenidate telah terbukti
sangat efektif pada hampir tigaperempat anak dengan GDAH dan memiliki efek
samaping yang relatif kecil. Methylphenidate adalah medikasi kerja singkat yang
biasanyaa digunakan secara efektif selama jam-jam sekolah, sehingga anak dengan
gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas dapat memperhatikan tugasnya dan tetap di dalam
ruang kelas. Efek samping obat yang paling sering adalah nyeri kepala, nyeri lambung,
mual, dan insomnia. Beberapa anak mengalami efek ’’rebound”, dimana mereka menjadi
agak mudah marah dan tampak agak hiperaktif selama waktu yang singkat saat medikasi
dihentikan. Pada anak-anak dengan riwayat tik motorik, harus digunakan dengan berhati-
hati, karena pada beberapa kasus, methylphenidate dapat menyebabkan eksaserbasi
gangguan tik. Permasalahan lain yang sering tentang metyhlphenidate adalah apakah obat
akan menyebabkan supresi pertumbuhan, tetapi anak cenderung tumbuh saat mereka
diberikan libur obat di musim panas atau pada akhir minggu. Pertanyaan penting tentang
pemakaian methylpenidate adalah bagaimana obat menormalkan prestasi sekolah.
Penelitian terakhir menemukan bahwa kira-kira 75% kelompok anak hiperaktif
menunjukkan perbaikan bermakna dalam kemampuan mereka untuk memperhatikan di
kelas dan pengukuran efisiensi akademik saat diobati dengan methylpenidate. Obat telah
ditunjukkan memperbaiki skor anak hiperaktif pada tugas yang membutuhkan kegigihan,
seperti tugas kinerja kontinu dan asosiasi berpasangan.
Antidepresan – termasuk imipramine (Tofranil), desipramine, dan nortriptyline
(Pamelor) – telah banyak digunakan untuk mengobati GDAH dengan suatu keberhasilan.
Pada anak-anak dengan gangguan kecemasan atau gangguan depresif komorbid dan pada
anak-anak dengan gangguan tik yang menghalangi pemakaian stimulan, antidepressan
mungkin berguna, walaupun, untuk hiperaktivitasnya sendiri, stimulan adalah lebih
manjur. Antidepressan memerlukan monitoring yang cermat pada fungsi jantung.
Penelitian melaporkan kematian mendadak pada anak dengan GDAH yang sedang diobati
dengan desipramine. Mengapa kematian terjadi adalah tidak jelas, tetapi kematian
mendorong perlunya follow-up yang ketat pada tiap anak yang mendapatkan obat
trisiklik.
Penelitian terakhir terhadap anak-anak dengan GDAH dan gejala depresif yang
menggunakan methylpenidate dan desipramine secara bersama-sama menemukan bahwa
kombinasi tersebut meningkatkan kemampuan anak untuk menggunakan strategi
pelacakan visual (visual search) pada tugas kognitif tertentu seperti membandingkan
17
beberapa gambar dengan perbedaan yang tersembunyi – sebagai contoh, tugas
mencocokan wajah yang dikenali. Clonidine telah juga digunakan dalam terapi GDAH
dengan suatu tingkat keberhasilan. Obat ini terutama berguna pada kasus dimana pasien
juga menderita gangguan tik. Secara keseluruhan, stimulan tetap merupakan obat pilihan
pertama dalam terapi farmakologis GDAH.
PEMERIKSAAN KEMAJUAN TERAPEUTIK. Monitoring dimulai pada awal
medikasi. Karena kinerja sekolah yang paling sering terganggu, perhatian dan usaha
khusus harus diberikan untuk menegakkan dan mempertahankan hubungan kerja yang
erat dengan sekolah anak.
Pada sebagian besar pasien, stimulan menurunkan overaktivitas, distraktibilitas,
impulsivitas, eksplosivitas, dan iritabilitas. Tidak ada bukti-bukti yang menyatakan bahwa
medikasi secara langsung memperbaiki tiap gangguan belajar yang telah ada sebelumnya,
walaupun, jika defisit atensi menghilang, anak dapat belajar dengan lebih efektif
dibandingkan sebelumnya. Di samping itu, anak-anak GDAH tidak lagi secara terus-
menerus ditegur karena perilaku mereka.
b) Psikoterapi
Medikasi sendiri saja jarang memuaskan kebutuhan terapeutik yang meneyluruh
pada anak GADH dan biasanya hanya merupakan satu segi dari regimen multimodalitas.
Pada psikoterapi individual, modifikasi perilaku, konseling orang tua, dan terapi tiap
gangguan belajar yang menyertai mungkin diperlukan.
Jika menggunakan medikasi, anak dengan GDAH harus diberikan kesempatan
untuk menggali arti medikasi bagi mereka. Dengan melakukan hal itu akan
menghilangkan kekeliruan pengertian (seperti, ”saya gila”) tentang pemakaian medikasi
dan menjelaskan bahwa medikasi hanya sebagai tambahan. Anak-anak harus mengerti
bahwa mereka tidak perlu selalu sempurna.
Jika anak-anak dengan GDAH dibantu untuk menyusun lingkungannya,
kecemasan mereka menghilang. Dengan demikian, orang tua dan guru mereka harus
membangun struktur hadiah atau hukuman yang dapat diperkirakan, dengan
menggunakan model terapi perilaku dan menerapkannya pada lingkungan fisik, temporal,
dan interpersonal. Persyaratan yang hampir universal untuk terapi adalah membantu
orang tua untuk menyadari bahwa sikap serba mengizinkan adalah tidak membantu bagi
anak-anak mereka. Orang tua harus juga dibantu untuk menyadari, bahwa walaupun ada
kekurangan pada anak-anak mereka dalam beberapa bidang, mereka menghadapi tugas
18
maturasi yang normal, termasuk perlu mengambil tanggung jawab atas tindakan mereka.
Dengan demikian, anak-anak dengan GDAH tidak mendapatkan manfaat dari dibebaskan
dari persyaratan, harapan, dan perencanaan yang berlaku untuk anak lain.
AUTISME
Definisi
Autisme berasal dari kata “autos” yang berarti segala sesuatu yang mengarah pada diri
sendiri. Dalam kamus psikologi umum ( 1982), autisme berarti preokupasi terhadap pikiran
dan khayalan sendiri atau dengan kata lain lebih banyak berorientasi kepada pikiran
subyektifnya sendiri daripada melihat kenyataan atau realita kehidupan sehari-hari. Oleh
karena itu penderita autisme sering disebut orang yang hidup di “alamnya” sendiri.
Autisme atau autisme infantil ( Early Infantile Autism) pertama kali dikemukakan
oleh Dr. Leo Kanner 1943 ( dalam Budiman, 1998) seorang psikiatris Amerika. Istilah
autisme dipergunakan untuk menunjukkan suatu gejala psikosis pada anak-anak yang unik
dan menonjol yang sering disebut Sindrom Kanner. Ciri yang menonjol pada sindrom Kanner
antara lain ekspresi wajah yang kosong seolaholah sedang melamun, kehilangan pikiran dan
sulit sekali bagi orang lain untuk menarik perhatian mereka atau mengajak mereka
berkomunikasi.
Pada awalnya istilah “autisme” diambilnya dari gangguan schizophrenia, dimana
Bleuer memakai autisme ini untuk menggambarkan perilaku pasien skizofrenia yang menarik
diri dari dunia luar dan menciptakan dunia fantasinya sendiri. Namun ada perbedaan yang
jelas antara penyebab dari autisme pada penderita skizofrenia dengan penyandang autisme
infantile. Pada skizofrenia, autisme disebabkan dampak area gangguan jiwa yang didalamnya
terkandung halusinasi dan delusi yang berlansung minimal selama 1 bulan, sedangkan pada
anak-anak dengan autisme infantile terdapat kegagalan dalam perkembangan yang tergolong
dalam kriteria Gangguan Pervasif dengan kehidupan autistik yang tidak disertai dengan
halusinasi dan delusi ( DSM IV, 1995 ).
Gejala Klinis
Gejala autisme infantile timbul sebelum anak mencapai usia 3 tahun. Pada sebagian
anak gejala gangguan perkembangan ini sudah terlihat sejak lahir. Seorang ibu yang cermat
dapat melihat beberapa keganjilan sebelum anaknya mencapai usia satu tahun. Yang sangat
menonjol adalah tidak adanya kontak mata dan kurangnya minat untuk berinteraksi dengan
orang lain.
19
Manusia adalah makhluk sosial. Dalam perkembangannya yang normal, seorang bayi
mulai bisa berinteraksi dengan ibunya pada usia 3 - 4 bulan. Bila ibu merangsang bayinya
dengan menggerincingkan mainan dan mengajak berbicara, maka bayi tersebut akan
berespon dan bereaksi dengan ocehan serta gerakan. Makin lama bayi makin responsive
terhadap rangsang dari luar seiring dengan berkembangnya kemampuan sensorik. Pada umur
6-8 bulan ia sudah bisa berinteraksi dan memperhatikan orang yang mengajaknya bermain
dan berbicara.
Hal ini tidak muncul atau sangat kurang pada bayi autistik. Ia bersikap acuh tidak
acuh dan seakan-akan menolak interaksi dengan orang lain. Ia lebih suka bermain dengan
“dirinya sendiri” atau dengan mainannya.
Secara umum ada beberapa gejala autisme yang akan tampak semakin jelas saat anak
telah mencapai usia 3 tahun, ( Budiman, 1998) yaitu:
1. Gangguan dalam komunikasi verbal maupun non verbal seperti terlambat bicara,
mengeluarkan kata-kata dalam bahasanya sendiri yang tidak dapat dimengerti ,
echolalia, sering meniru dan mengulang kata tanpa ia mengerti maknanya, dstnya.
2. Gangguan dalam bidang interaksi sosial, seperti menghindar kontak mata, tidak
melihat jika dipanggil, menolak untuk dipeluk, lebih suka bermain sendiri, dstnya.
3. Gangguan pada bidang perilaku yang terlihat dari adanya perlaku yang berlebih
( excessive ) dan kekurangan ( deficient ) seperti impulsif, hiperaktif, repetitif namun
dilain waktu terkesan pandangan mata kosong, melakukan permainan yang sama dan
monoton .Kadang-kadang ada kelekatan pada benda tertentu seperti gambar, karet, dll
yang dibawanya kemana-mana.
4. Gangguan pada bidang perasaan/emosi, seperti kurangnya empati, simpati, dan
toleransi; kadang-kadang tertawa dan marah sendiri tanpa sebab yang nyata dan
sering mengamuk tanpa kendali bila tidak mendapatkan apa yang ia inginkan.
5. Gangguan dalam persepsi sensoris seperti mencium-cium dan menggigit mainan atau
benda, bila mendengar suara tertentu langsung menutup telinga, tidak menyukai
rabaan dan pelukan, dsbnya.
Gejala –gejala tersebut di atas tidak harus ada semuanya pada setiap anak autisme, tergantung
dari berat-ringannya gangguan yang diderita anak.
KRITERIA DIAGNOSTIK
Pada dasarnya gangguan autisme tergolong dalam gangguan perkembangan
pervasive, namun bukan satu-satunya golongan yang termasuk dalam gangguan
20
perkembangan pervasive ( Pervasive Developmental Disorder) menurut DSM IV ( 1995).
Namun dalam kenyataannya hampir keseluruhan golongan gangguan perkembangan pervasif
disebut oleh para orangtua atau masyarakat sebagai Autisme. Padahal di dalam gangguan
perkembangan pervasive meski sama-sama ditandai dengan gangguan dalam beberapa area
perkembangan seperti kemampuan interaksi sosial, komunikasi serta munculnya perilaku
stereotipe, namun terdapat
Beberapa perbedaan antar golongan gangguan autistik (Autistic Disorder) dengan
gangguan Rett ( Rett’s Disorder), gangguan disintegatif masa anak ( Childhood
Disintegrative Disorder ) dan gangguan Asperger ( Asperger’s Disorder ). Gangguan autistik
berbeda dengan gangguan Rett dalam rasio jenis kelamin penderita dan pola berkembangnya
hambatan. Gangguan Rett hanya dijumpai pada wanita sementara gangguan Autistik lebih
banyak dijumpai pada pria dibanding wanita dengan ratio 5 : 1. Selanjutnya pada sindroma
Rett dijumpai pola perkembangan gangguan yang disebabkan perlambatan pertumbuhan
kepala (head growth deceleration), hilangnya kemampuan ketrampilan tangan dan
munculnya hambatan koordinasi gerak. Pada masa prasekolah, sama seperti penderita
autistik, anak dengan gangguan Rett mengalami kesulitan dalam interaksi sosialnya. Selain
itu gangguan Autistik berbeda dari Gangguan Disintegratif masa anak, khususnya dalam hal
pola kemunduran perkembangan. Pada Gangguan Disintegratif, kemunduran (regresi) terjadi
setelah perkembangan yang normal selama minimal 2 tahun sementara pada gangguan
autistik abnormalitas sudah muncul sejak tahun pertama kelahiran. Selanjutnya, gangguan
autistik dapat dibedakan dengan gangguan Asperger karena pada penderita asperger tidak
terjadi keterlambatan bicara. Penderita Asperger sering juga disebut dengan istilah “ High
Function Autism” , selain karena kemampuan komunikasi mereka yang cukup normal juga
disertai dengan kemampuan kognisi yang memadai.
Secara detail, menurut DSM IV ( 1995), kriteria gangguan autistik adalah sebagai
berikut :
A. Harus ada total 6 gejala dari (1),(2) dan (3), dengan minimal 2 gejala dari (1) dan
masing-masing 1 gejala dari ( 2 ) dan (3) :
1. Kelemahan kwalitatif dalam interaksi sosial, yang termanifestasi dalam
sedikitnya 2 dari beberapa gejala berikut ini :
a. Kelemahan dalam penggunaan perilaku nonverbal, seperti kontak
mata, ekspresi wajah, sikap tubuh, gerak tangan dalam interaksi sosial.
b. Kegagalan dalam mengembangkan hubungan dengan teman sebaya
sesuai dengan tingkat perkembangannya.
21
c. Kurangnya kemampuan untuk berbagi perasaan dan empati dengan
orang lain. Kurang mampu mengadakan hubungan sosial dan
emosional yang timbal balik.
2. Kelemahan kualitatif dalam bidang komunikasi. Minimal harus ada 1 dari
gejala berikut ini:
a. Perkembangan bahasa lisan ( bicara) terlambat atau sama sekali tidak
berkembang dan anak tidak mencari jalan untuk berkomunikasi secara
non verbal.
b. Bila anak bisa bicara, maka bicaranya tidak digunakan untuk
berkomunikasi
c. Sering menggunakan bahasa yang aneh, stereotype dan berulangulang.
d. Kurang mampu bermain imajinatif ( make believe play ) atau
permainan imitasi sosial lainnya sesuai dengan taraf
perkembangannya.
3. Pola perilaku serta minat dan kegiatan yang terbatas, berulang. Minimal harus
ada 1dari gejala berikut ini :
a. Preokupasi terhadap satu atau lebih kegiatan dengan focus dan
intensitas yang abnormal/ berlebihan.
b. Terpaku pada suatu kegiatan ritualistik atau rutinitas
c. Gerakan-gerakan fisik yang aneh dan berulang-ulang seperti
menggerak-gerakkan tangan, bertepuk tangan, menggerakkan tubuh.
d. Sikap tertarik yang sangat kuat/ preokupasi dengan bagian-bagian
tertentu dari obyek.
B. Keterlambatan atau abnormalitas muncul sebelum usia 3 tahun minimal pada salah
satu bidang (1) interaksi sosial, (2) kemampuan bahasa dan komunikasi, (3) cara
bermain simbolik dan imajinatif.
C. Bukan disebabkan oleh Sindroma Rett atau Gangguan Disintegratif Masa Anak
Dengan mempelajari kriteria diagnostik di atas, sebenarnya tidaklah terlalu sulit untuk
menentukan apakah seorang anak termasuk penyandang autisme atau gangguan
perkembangan lainnya. Namun kesalahan diagnosis masih sering terjadi terutama pada
autisme ringan yang umumnya disebabkan adanya tumpang tindih gejala. Sebagai contoh,
penyandang hiperaktivitas dengan konsentrasi yang kurang terfokus kadang kala juga
menunjukkan keterlambatan bicara dan bila dipanggil tidak selalu berespon sesuai yang
diharapkan. Demikian juga bagi penderita retardasi mental yang moderate, severe dan
22
profound mereka menunjukkan gejala yang hampir sama dengan autisme seperti
keterlambatan bicara, kurang adaptif dan impulsif.
PENYEBAB AUTISME
Seperti telah diuraikan sebelumnya bahwa dalam catatan pakar autis ( Nakita, 2002 )
jumlah penyandang autisme dibandingkan dengan jumlah kelahiran normal dari tahun
ketahun meningkat tajam sehingga ditahun 2001 lalu sudah mencapai 1 dari 100 kelahiran.
Peningkatan yang tajam ini tentunya menimbulkan pertanyaan, ada perubahan apa dalam
rentang waktu tersebut sehingga kasus terjadinya autisme bisa meningkat tajam tidak saja di
Indonesia tetapi juga di berbagai negara.
4.1. FAKTOR PSIKOGENIK
Ketika autisme pertamakali ditemukan tahun 1943 oleh Leo Kanner, autisme
diperkirakan disebabkan pola asuh yang salah. Kasus-kasu perdana banyak ditemukan pada
keluarga kelas menengah dan berpendidikan,` yang orangtuanya bersikap dingin dan kaku
pada anak. Kanner beranggapan sikap keluarga tersebut kurang memberikan stimulasi bagi
perkembangan komunikasi anak yang akhirnya menghambat perkembangan kemampuan
komunikasi dan interaksi sosial anak.
Pendapat Kanner ini disebut dengan teori Psikogenik yang menerangkan penyebab
autisme dari factor-faktor psikologis, dalam hal ini perlakuan/ pola asuh orangtua.
Namun penelitian-penelitian selanjutnya tidak menyepakati pendapat Kanner. Alasannya,
teori psikogenik tidak mampu menjelaskan ketertinggalan perkembangan kognitif, tingkah
laku maupun komunikasi anak autis. Penelitian-penelitian selanjutnya lebih memfokuskan
kaitan factor-faktor organik dan lingkungan sebagai penyebab autis. Kalau semula
penyebabnya lebih pada faktor psikologis, maka saat ini bergeser ke factor organik dan
lingkungan.
4.2. FAKTOR BIOLOGIS DAN LINGKUNGAN
Seperti gangguan perkembangan lainnya, autisme dipandang sebagai gangguan yang
memiliki banyak sebab dan antara satu kasus dengan kasus lainnya penyebabnya bisa tidak
sama. Penelitian tentang faktor organik menunjukkan adanya kelainan/keterlambatan dalam
tahap perkembangan anak autis sehingga autisme kemudian digolongan sebagai gangguan
dalam perkembangan (developmental disorder) yang mendasari pengklasifikasian dan
diagnosis dalam DSM IV.
Hasil pemeriksaan laboratorium, juga MRI dan EEG tidak memberikan gambaran
yang khas tentang penyandang autisme, kecuali pada penyandang autisme yang disertai
23
dengan gangguan kejang. Temuan ini kemudian mengarahkan dugaan neurologis terjadi pada
abnormalitas fungsi kerja otak, dalam hal ini neurotransmitter yang berbeda dari orang
normal.
Neurotransmitter merupakan cairan kimiawi yang berfungsi menghantarkan impuls
dan menerjemahkan respon yang diterima. Jumlah neurotransmitter pada penyandang autisme
berbeda dari orang normal dimana sekitar 30-50% pada penderita autisme terjadi peningkatan
jumlah serotonin dalam darah (Nikita,2002).
Selanjutnya, penelitian kemudian mengarahkan perhatian pada faktor biologis,
diantaranya kondisi lingkungan, kehamilan ibu, perkembangan perinatal, komplikasi
persalinan, dan genetik.
Kondisi lingkungan seperti kehadiran virus dan zat-zat kimia/ logam dapat
mengakibatkan munculnya autisme. Zat-zat beracun seperti timah ( Pb) dari asap knalpot
mobil, pabrik dan cat tembok; kadmium (Cd) dari batu baterai serta turunan air raksa ( Hg)
yang digunakan sebagai bahan tambalan gigi ( Amalgam).
Apabila tambalan gigi digunakan pada calon ibu, amalgam akan menguap didalam
mulut dan dihirup oleh calon ibu dan disimpan dalam tulang. Ketika ibu hamil, terbentuklah
tulang anak yang berasal dari tulang ibu yang sudah mengandung logam berat. Selanjutnya
proses keracunan logam beratpun terjadi pada saat pemberian Asi dimana logam yang
disimpan ibu ikut dihisap bayi saat menyusui. Sebuah vaksin, MMR ( Measles, Mumps &
Rubella) awalnya juga diperkirakan menjadi penyebab autisme pada anak akibat anak tidak
kuat menerima campuran suntikan tiga vaksin sekaligus sehingga mereka mengalami
kemunduran dan memperlihatkan gejala autisme.
Sampai saat ini diduga faktor genetik berpengaruh kuat atas munculnya kasus
autisme. Dari penelitian pada saudara sekandung ( siblings) anak penyandang autisme
terungkap mereka mempunyai peningkatan kemungkinan sekitar 3 % untuk dinyatakan autis.
Sementara penelitian pada anak kembar juga didapat hasil yang mendukung. Sayangnya
harus diakui populasi anak kembar sendiri memang tidak banyak di masyarakat sehingga
menggunakan sample kecil . Penelitian pada kembar identik 1 telur menunjukkan bahwa
mereka memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk diagnosis autis bila saudara
kembarnya autis ( Nikita, 2002).
Beberapa faktor lainnya yang juga telah diidentifikasi berasosiasi dengan autisme
diantaranya adalah usia ibu ( makin tinggi usia ibu, kemungkinan menyandang autis kian
besar ), urutan kelahiran, pendarahan trisemester pertama dan kedua serta penggunaan obat
yang tak terkontrol selama kehamilan.
24
PENEGAKAN DIAGNOSA AUTISME
Penegakan diagnosa yang tepat akan menghasilkan intervensi dan treatmen yang
tepat, oleh karena itu penting sekali penegakan diagnosa dilakukan secara teliti dan akurat.
Pemeriksaan terhadap anak penyandang autisme secara terpadu perlu dilakukan. Tim yang
terdiri dari ahli psikologi anak, dokter anak, dokter neurologis serta ahli pendidikan perlu
duduk bersama dalam menangani kasus ini.
6.1 Tes –tes psikologi
6.1.1 Tes PEP-R
Berdasarkan pengalaman Sleeuwen ( 1996) , tes khusus untuk anak autistik disebut dengan
Psycho Educational Profile Revised ( PEP-R). Tes tersebut dikembangkan oleh di Teacch,
sebuah program pendidikan khusus untuk anak autis.
Tes ini digunakan untuk anak autistik atau yang terganggu perkembangannya dan dipakai
pada anak-anak dengan usia kronologis 6 bulan sampai dengan 7 tahun.
Tes PEP-R ini memberikan informasi tentang fungsi perkembangan seperti imitasi, persepsi,
ketrampilan motorik halus, ketrampilan motorik kasar, korrdinasi mata dan tangan,
performansi kognitif dan kognisi verbal, Tes PEP-R juga dapat mendeteksi masalah-masalah
dalam hal relasi dan afeksi, permainan dan minat terhadap benda dan respon penginderaan
dan bahasa. Skor PEP-R digunakan untuk membuat rencana pendidikan individual anak
sehingga guru dapat tertolong dalam menangani anak autistik.
6.1.2 Vineland Social Maturity Scale
Skala Kematangan Sosial Vineland biasanya juga digunakan sebagai data tambahan untuk
mendukung diagnosa. Semua versi dari Vineland ( dalam Anastasi, 1997 ) terfokus pada apa
yang biasa dilakukan individu dan dirancang untuk menilai prilaku adaptif. Data diperoleh
berdasarkan observasi dan wawancara orangtua. Tes Vineland mengklasifikasikan empat
domain/ranah adaptif utama yaitu ranah komunikasi, ranah ketrampilan sehari-hari, ranah
sosialisasi, ranah ketrampilan motorik yang kemudian disertai dengan komposit perilaku
adaptif dan maladaptif.
Hasil tes Vineland penyandang autis berada pada kriteria kematangan sosial yang jauh
dibawah rata-rata anak seusianya.
6.2. Diagnosa berdasarkan kriteria DSM IV
autisme tergolong dalam gangguan perkembangan pervasive dan dalam penegakan diagnosa
didasarkan pada adanya hambatan pada 3 bidang utama yaitu interaksi sosial, komunikasi dan
25
tingkah laku yang repetitive dan berulang. Selain itu dalam penegakan diagnosa autisme
perlu diperhatikan:
a. Diagnosa yang berhubungan dan mental retardasi.
Dalam beberapa kasus, autisme berhubungan dengan mental retardasi, umumnya pada
kriteria Moderate Mental Retarded, IQ 35 – 50 (DSM IV, 1995).
Hampir 75% penyandang autisme berada pada taraf intelegensi mental retardasi. Terjadi
abnormalitas dalam perkembangan kognitif penyandang autisme.
Sementara menurut Sleeuwen (1996) sekitar 60 % anak-anak autistik menderita retardasi
mental tingkat moderate ( IQ 35- 50) dan 20 % anak mengalami mental retardasi ringan
sedangkan 20 % lainnya tidak mengalami mental retardasi dan memiliki IQ > 70 ( normal ).
Beberapa anak memiliki apa yang disebut “ pulau intelegensi” yang artinya mereka memiliki
bakat khusus di bidang-bidang tertentu seperti musik, berhitung, menggambar, dsbnya.
Selanjutnya Sleeuwen menyatakan dalam mendeteksi mental retardasi pada anak autis dapat
dilihat dari kemampuan umum anak yang jauh di bawah rata-rata anak seusianya
( terbelakang ) dan hambatan dalam komunikasi serta pemahaman sosial. Epilepsi yang
menyertai juga berkaitan dengan kapasitas intelegensi yang rendah, namun 1 dari 20 anak
yang mengalami epilepsi memiliki fungsi mental yang cukup baik. Retardasi mental dan
autisme muncul bersamaan dari awal.
b. Hubungannya dengan hasil laboratorium
Jika autisme dikaitkan dengan kondisi kesehatan umum, ditemukan bahwa ada perbedaan
aktivitas serotonin namun tidak begitu jelas terlihat. Namun hasil pemeriksaan EEG
menunjukkan abnormalitas. ( DSM IV, 1996 )
c. Hubungannya dengan kondisi kesehatan umum
Beberapa simptom kelainan neurologis terlihat pada penyandang autis, seperti refleks yang
primitif, keterlambatan penggunaan tangan yang dominan, dsbnya.
Kondisi ini berkaitan dengan kondisi kesehatan umum seperti enchepalitis, phenylketonuria,
fragile X syndrome, anoxia saat kelahiran dan maternal rubella).
6.3.Diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan medis - neurologis
Faktor biologis diperkirakan juga memberikan andil bagi berkembangkany gangguan autisme
pada anak. Oleh karena itu untuk mendukung penegakan diagnosa diperlukan pemeriksaan
kesehatan dan neurologis yang lengkap dan terpadu.
Selain diagnosa autisme, menurut dr. Rudi Sutadi (1998) terdapat juga pengklasifikasian
berat-ringannya autisme dengan menggunakan CARS ( Childhood Autisme Rating Scale ).
Untuk keperluan ilmiah, klasifikasi ini bermanfaat. Namun disarankan untuk hati-hati dalam
26
penggunaan klasifikasi ringan-sedang-berat ini disebabkan untuk penanganan autis sampai
saat ini peringkat tersebut tidak dikaitkan dengan perbedaan prognosis dan intervensi.
Intervensi autisme pada klasifikasi manapun tetap sama yaitu intervensi (terutama tata
laksana perilaku) yang terpadu dan optimal.
Kehati-hatian penggunaan peringkat ini juga disebabkan pengaruhnya pada orangtua
penyandang autisme. Bila anak didiagnosis menderita autisme ringan, dapat menimbulkan
kelengahan pada orangtua untuk melaksanakan tatalaksana yang optimal. Sedangkan bagi
mereka yang dinyatakan berat, mungkin saja mereka menjadi depresi dan putus asa sehingga
tidak berbuat apa-apa pada anak mereka.
PENANGANAN ANAK AUTIS
Pertanyaan yang sering dilontarkan orang tua adalah apakah anaknya dapat secara
total bebas dari autisme. Agak sulit untuk menerangkan pada orang tua bahwa autisme adalah
gangguan yang tidak bisa disembuhkan ( not curable ), namun bisa diterapi ( treatable ).
Maksudnya kelainan yang terjadi pada otak tidak bisa diperbaiki namun gejala-gejala yang
ada dapat dikurangi semaksimal mungkin sehingga anak tersebut nantinya bisa berbaur
dengan anakanak lain secara normal. ( Wenar, 1994 )
Keberhasilan terapi dipengaruhi oleh beberapa faktor ( Budiman, 1998 ) yaitu :
a. berat ringannya gejala atau berat ringannya kelainan otak.
b. usia, diagnosis dini sangat penting oleh karena semakin muda umur anak saat
dimulainya terapi semakin besar kemungkinan untuk berhasil.
c. Kecerdasan, makin cerdas anak tersebut makin baik prognosisnya
d. Bicara dan bahasa, 20 % penyandang autis tidak mampu berbicara seumur hidup,
sedangkan sisanya mempunyai kemampuan bicara dengan kefasihan yang berbeda-
beda. Mereka dengan kemampuan bicara yang baik mempunyai prognosis yang lebih
baik.
e. Terapi yang intensif dan terpadu.
7.1. TERAPI YANG TERPADU
Penanganan / intervensi terapi pada penyandang autisme harus dilakukan dengan intensif dan
terpadu. Terapi secara formal sebaiknya dilakukan antara 4 – 8 jam sehari. Selain itu seluruh
keluarga harus terlibat untuk memacu komunikasi dengan anak. Penanganan penyandang
autisme memerlukan kerjasama tim yang terpadu yang berasal dari berbagai disiplin ilmu
antara lain psikiater, psikolog neurolog, dokter anak, terapis bicara dan pendidik.
Beberapa terapi yang harus dijalankan antara lain :
27
a. Terapi medikamentosa
b. Terapi psikologis
c. Terapi wicara
d. Fisioterapi
7.1.1. Terapi medikamentosa
Menurut dr. Melly Budiman ( 1998) , pemberian obat pada anak harus didasarkan pada
diagnosis yang tepat, pemakaian obat yang tepat, pemantauan ketat terhadap efek samping
dan mengenali cara kerja obat. Perlu diingat bahwa setiap anak memiliki ketahanan yang
berbeda-beda terhadap efek obat, dosis obat dan efek samping. Oleh karena itu perlu ada
kehati-hatian dari orang tua dalam pemberian obat yang umumnya berlangsung jangka
panjang.
Saat ini pemakaian obat diarahkan untuk memperbaiki respon anak sehingga diberika obat-
obat psikotropika jenis baru seperti obat-obat antidepressan SSRI ( Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor ) yang bisa memberikan keseimbangan antara neurotransmitter serotonin
dan dopamine. Yang diinginkan dalam pemberian obat ini adalah dosis yang paling minimal
namun paling efektif dan tanpa efek samping. Pemakaian obat akan sangat membantu untuk
memperbaiki respon anak terhadap lingkungan sehingga ia lebih mudah menerima tata
laksana terapi lainnya.
Bila kemajuan yang dicapai cukup baik, maka pemberian obat dapat dikurangi bahkan
dihentikan.
7.1.2. Terapi psikologis
Dalam penanganan autisme, seringkali perkembangan kemampuan berjalan lambat dan
mudah hilang ( Wenar,1994 ). Umumnya intervensi difokuskan pada meningkatkan
kemampuan bahasa dan komunikasi, self-help dan perilaku sosial dan mengurangi perilaku
yang tidak dikehendaki seperti melukai diri sendiri ( self mutilation ), temper tantrum dengan
penekanan pada peningkatan fungsi individu dan bukan “menyembuhkan” dalam arti
mengembalikan penyandang autis ke posisi normal.
Rutter ( dalam Wenar, 1994 ) membuat pendekatan yang komprehensif dalam intervensi
autisme yang memiliki tujuan :
membantu perkembangan kognitif, bahasa dan sosial yang normal
meningkatkan kemampuan belajar anak autistik
mengurangi kekakuan dan perilaku stereotype dengan meningkatkan interaksi
penyandang autis dengan orang lain dan tidak membiarkannya “hidup sendiri” .
Interaksi yang kurang justru akan menyebabkan munculnya perilaku-perilaku yang
28
tidak dikehendaki. Dalam hal ini pemberian mainan yang bervariasi juga dapat
mengurangi kekakuan ini.
mengurangi perilaku maladaptive seperti temper tantrum dan melukai diri sendiri
mengurangi stress pada keluarga penderita autisme
Selanjutnya, Lieke Van Sleeuwen ( 1996 ) menyatakan intervensi psikologis anak-anak
autistik harus terfokus pada :
memberikan stimulasi spesifik dan latihan untuk mengkompensasikan keterlambatan
perkembangan secara menyeluruh
memutuskan atau mengurangi perilaku yang sulit ditangani oleh lingkungan yang
menghambat proses belajar sosial dan pendidikan
mencegah timbulnya gangguan sekunder yang mungkin muncul sebagai efek dari
gangguan utama.
Ketiga hal ini hanya dapat dilaksanakan pada lingkungan yang sangat terstruktur dan teratur
dengan baik. Anak autistik memiliki pola berpikir yang berbeda, mereka mengalami kesulitan
memahami lingkungannya. Oleh karena itu memberikan lingkungan terstruktur merupakan
titik awal dalam proses intervensi penyandang autis. Hal ini dapat dilakukan dengan cara sbb:
a. Keteraturan waktu dan tempat
yaitu : jadwal harian yang tetap dan ruang yang pasti. Namun tidak berarti bahwa
segala sesuatu harus terjadi dengan cara yang sama. Perubahanperubahan kecil juga
diperlukan agar anak autis dapat meningkatkan fleksibilitas mereka.
b. Berhubung adanya kesulitan berpikir dan bertingkah laku pada anak autis, maka perlu
merangsang dan melatih anak melalui berbagai aspek yang disesuaikan dengan minat
yang dimiliki anak.
c. Pengajaran dilakukan secara bertahap dan bila memungkinkan menggunakan alat
peraga
d. Proses pendidikan berlangsung secara individual ( khusus ). Anak autis tidak memiliki
ketrampilan sosial yang diperlukan untuk belajar dalam situasi kelompok. Oleh
karena itu, pendekatan individual diberikan pada anak termasuk didalamnya
individual play training. Training bermain ini merupakan terapi yang mengajari anak
bermain dan membimbing anak ke dalam berbagai kemungkinan fungsional suatu
mainan. Contohnya seperti sebuah mobil tidak hanya merupakan benda dengan roda
yang berjalan tetapi juga dapat disetir dan mengangkut orang dan benda-benda lain.
Seperti halnya Rutter yang menekankan perlunya mengatasi stress pada keluarga, Sleeuwen
( 1996 ) juga menekankan pentingnya konseling keluarga. Setelah seorang anak didiagnosa
29
autisme, adalah penting bahwa tidak hanya anak tersebut yang mendapatkan pertolongan,
namun juga orang tua. Orang tua perlu diberikan pengertian mengenai kondisi anak dan
mampu menerima anak mereka yang menderita autis. Mereka juga dilibatkan dalam proses
terapi ( Home training ).
Konsep yang ada dalam home training ini adalah orang tua belajar dan dilatih untuk dapat
melakukan sendiri terapi yang dilakukan psikolog/terapis. Terapi tidak hanya dilakukan oleh
terapis tetapi juga oleh keluarga di rumah. Terapi yang intensif akan meminimalisir
kemungkinan hilangnya kemampuan yang telah dilatih dan dikuasai anak.
7.1.3. Terapi Wicara
Umumnya hampir semua penyandang autisme menderita gangguan bicara dan berbahasa.
Oleh karena itu terapi wicara pada penyandang autisme merupkan keharusan. Penanganannya
berbeda dengan penderita gangguan bicara oleh sebab lain. Salah seorang tokoh yang
mengembangkan terapi bicara ini adalah Lovaas pada tahun 1977 yang menggunakan
pendekatan behaviouris - model operant conditioning ( dalam Wenar, 1994 ). Anak yang
mengalami hambatan bicara dilatih dengan proses pemberian reinforcement dan meniru
vokalisasi terapis. Rutter ( dalam Wenar, 1994 ) juga membahas mengenai terapi bicara
dalam upaya meningkatkan kemampuan komunikasi anak autis. Ia membuat tabel Promotion
of Language Development yang menerangkan alur kebutuhan dan masalah perkembangan
bahasa anak autis disertai pemecahan masalah.
7.1.4. Fisioterapi
Pada anak autisme juga diberikan fisioterapi yang berfungsi untuk merangsang
perkembangan motorik dan kontrol tubuh.
7.2 Alternatif terapi lainnya
Selain itu ada beberapa terapi lainnya yang menjadi alternatif penanganan penyandang autis
menurut pengalaman Sleeuwen ( 1996 ) , yaitu :
a. Terapi musik
Meliputi aktivitas menyanyi, menari mengikuti irama dan memainkan alat musik.
Musik dapat sangat bermanfaat sebagai media mengekspresikan diri, termasuk pada
penyandang autis.
b. Son- rise program
Program ini berdasarkan pada sikap menerima dan mencintai tanpa syarat pada anak-
anak autistik. Diciptakan oleh orangtua yang anaknya didiagnosa menderita autisme
tetapi karena program latihan dan stimulasi yang intensif dari orangtua anak dapat
berkembang tanpa tampak adanya tanda-tanda autistik.
30
c. Program Fasilitas Komunikasi
Meskipun sebenarnya bukan bentuk terapi, tetapi program ini merupakan metode
penyediaan dukungan fisik kepada individu dalam mengekspresikan pikiran atau ide-
idenya melalui papan alfabet, papan gambar, mesin ketik atau komputer.
d. Terapi vitamin
Penyandang autis mengalami kemajuan yang berarti setelah mengkomsumsi vitamin
tertentu seperti B 6 dalam dosis tinggi yang dikombinasikan dengan magnesium,
mineral dan vitamin lainnya.
e. Diet Khusus ( Dietary Intervention) yang disesuaikan dengan cerebral alergies yang
diderita penyandang
GANGGUAN RETT
Gangguan Rett atau dikenal dengan Rett syndrome (RS) merupakan gangguan
genetika yang mengakibatkan adanya gangguan perkembangan otak. Gangguan ini muncul
lebih banyak pada anak perempuan dibandingkan pria. Gangguan ini mirip sekali dengan
gangguan autis, sehingga sindrom Rett juga dikenal sebagai gangguan spektrum autisme
(autism spectrum disorders;ASDs).
American Psychiatric Association (APA) mengklasifikasikan gangguan Rett dalam
gangguan perkembangan pervasif (pervasive development disorders; PDD) bersama dengan
beberapa gangguan lain; gangguan autisme, sindromAsperger, gangguan disintegratif pada
anak, dan gangguan perkembangan pervasif yang tidak terdefinisikan.
Penyebab gangguan ini tidak diketahui dengan pasti, kebanyakan kasus disebabkan
oleh faktor mutasi genetik yang terjadi secara tiba- tiba. Sampai saat ini masih terus
dilakukan penelitian yang lebih mendalam penyebab dan pencegahan terjadinya gangguan
ini. Bayi dengan sindrom Rett pada awal perkembangannya terlihat normal, akan tetapi
gangguan ini sebenarnya sudah dibawa sejak lahir, selama itu, gangguan berkembang lambat
namun gangguan barulah akan tampak jelas pada usia anak menjelang 18 bulan kemudian.
Gangguan yang muncul berupa fungsi motorik dalam menggunakan tangan, berjalan,
berbicara, mengunyah dan bahkan adanya gangguan dalam bernafas.
Gangguan tersebut merupakan kemunduran dalam perkembangan, bayi dengan
gangguan Rett pada awalnya terlihat normal layaknya bayi- bayi normal lainnya, gangguan
tersebut mulai terlihat nyata ketika usia mencapai 5 bulan dan tahun- tahun berikutnya.
Bentuk- bentuk kemunduran dapat berupa gerakan tangan menjadi tak terkendali, gerakan
31
yang terarah hilang, disertai dengan gangguan komunikasi dan penarikan diri secara sosial.
Gerakan- gerakan otot tampak makin tidak terkoordinasi.
PENYEBAB
Penyebab utama gangguan ini tidak diketahui secara pasti, namun banyak kasus yang
terdeteksi disebabkan oleh mutasi dari gen MECP2, merupakan gen yang terlibat dalam
pembuatan protein untuk perkembangan otak secara normal. Gen MECP2 terbentuk dari
kromosom X, satu dari dua kromosom sebagai pembeda jenis kelamin seseorang.
Pada wanita terdapat 2 kromosom X dalam setiap sel, mutasi gen disebabkan oleh
ketidakmampuan sel- sel dalam tubuh untuk bekerja atau tidak berfungsi salah satu
kromosom tersebut. Sehingga sel- sel tersebut gagal memutasikan dirinya untuk memiliki 2
kromosom yang sama setiap selnya. Sekitar 20% wanita yang memiliki RS mengalami
gangguan mutasi gen MECP2. Menurut penelitian ditemukan perbedaan dalam setiap sel
yang ada. Perbedaan antar sel ini masih dalam penelitian para ahli
Beda halnya pada anak laki- laki yang memiliki kromosom X dan Y. Gangguan
disebabkan oleh tidak berfungsinya kromosom X, sehingga anak laki- laki memiliki dampak
yang lebih parah dibandingkan anak perempuan, kebanyakan dari mereka (anak laki-laki)
meninggal lebih dahulu pada masa perkembangan kehamilan atau awal kelahiran.
Beberapa anak laki- laki dengan gangguan Rett yang dapat bertahan hidup karena
memiliki mutasi gen MECP2 dengan kromosom X lebih. Sangat sedikit dari anak laki-laki
dapat memutasikan gen tersebut hanya beberapa sel saja, diantaranya dapat bertahan hingga
usia dewasa.
Sindrom Rett merupakan penyimpangan genetik, sangat sedikit kasus yang muncul
akibat faktor turunan, mutasi genetik tersebut sifatnya random dan terjadi dengan spontan
saat konsepsi terjadi.
GEJALA
Gejala kemunculan adanya gangguan Rett sifatnya sangat bervariatif antara satu anak
dengan anak yang lainnya. Beberapa bayi kadang secara langsung menunjukkan adanya
gangguan pada awal kelahiran, sementara lainnya beberapa bayi dapat diketahui adanya
gangguan dikemudian hari. Gangguan Rett atau Rett sindrom terdiri dari beberapa tahap
gangguan;
1) Stage I
Gejala gangguan ini dimulai pada usia 6 sampai 18 bulan usia bayi. Pada tahap ini bayi
32
mulai menghindari kontak mata dan kehilangan minat pada benda- benda mainan. Pada
tahap ini bayi mengalami keterlambatan dalam merangkak dan duduk.
2) Stage II
Gejala gangguan dimulai pada usia 1-4 tahun. Beberapa gangguan yang muncul;
Kehilangan kemampuan untuk berbicara
Mengulang-ulang perbuatan yang sama
Suka menggerakan tangan seperti sedang mencuci
Menangis atau menjerit tanpa adanya provokasi
Hambatan atau kesulitan dalam berjalan
3) Stage III
Gejala gangguan dimulai berkisar antara usia 2-10 tahun. Meskipun gangguan gerak terus
berlanjut, anak dengan gangguan Rett masih mengalami perkembangan perilaku.
Beberapa gangguan lain pada tahap ini;
Sering menangis atau menjerit tanpa sebab yang jelas
Perilaku waspada
Permasalahan atensi
Hambatan dalam komunikasi nonverbal
4) Stage IV
Tahap gangguan ini merupakan lanjutan dari stage sebelumnya, gejala yang muncul pada
usia relatif terutama pada ebilitas (kemampuan) mobilitas diri. Gangguan yang muncul
berupa gangguan komunikasi, kesulitan dalam memahami bahasa, gangguan psikomotorik
pada tangan. Penderita gangguan Rett terlihat lemah dan beberapa diantaranya didiagnosa
mengidap scoliosis. Beberapa fakta, pada tahap ini terjadinya penurunan perilaku
mengulang bermain- main jari- jari tangan seperti mencuci.
Banyak pasien dengan gangguan Rett meninggal secara tiba- tiba pada saat tidur.
Diperkirakan adanya kerusakan syaraf otak yang berhubungan dengan sistem pernafasan,
kondisi ini disebut dengan sudden infant death syndrome (SIDS). Rata-rata usia pasien
dengan sindrom Rett dapat bertahan hidup 40- 50 tahun. Hampir keseluruhan hidup pasien
membutuhkan pertolongan dari orang lain.
TEST DAN DIAGNOSIS
Diagnosa RS dilakukan dengan hati-hati, observasi perkembangan dan pertumbuhkan,
juga didalam catatan medis serta latar belakang keluarga perlu dilakukan. Anak juga
diharuskan mengikuti beberapa tes sebagai studi banding dari beberapa simtom yang hampir
33
serupa. Disebabkan karena gangguan RS ini mulai tampak pada usia-usia awal kelahiran,
orangtua mestilah memperhatikan tanda-tanda yang tidak lazim yang tampak pada anak
seusianya. Setidaknya orangtua mengetahui pola-pola perkembangan anak baik secara fisik
maupunmental (lihat: TingkatPerkembangan Mental danFisik Anak, Developmental
Milestones) untuk mendeteksi secara dini adanya gangguan tersebut.
Anak yang diduga mengidap RS juga perlu mengikuti tes darah dan urin, pemetaan susunan
syaraf dan uji imajinasi anak dengan CT scan (computerized tomography) atau MRI
(magnetic resonance imaging) serta beberapa tes lainnya untuk diagnosa yang lebih tepat.
Beberapa diagnosa banding lainnya;
Petunjuk perkembangan normal untuk usia 6 bulan
Perkembangan otak normal pada usia 3- 4 bulan
Penggunaan bahasa
Kebiasaan pergerakan tangan
Gerakan kerangka badan
Cara berjalan
Bentuk tubuh
Kesulitan tidur
Kesulitan dalam pernafasan
Uji genetik, seperti MECP2.
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Rett (DSM –IV)
A. Semua berikut:
1) Perkembangan pranatal dan perinatal yang tampaknya normal.
2) Perkembangan psikomotor yang tampaknya normal selama lima bulan pertama
setelah lahir.
3) Lingkaran kepala yang normal saat lahir.
B. Onset semua berikut ini setelah periode perkembangan normal:
1) Perlambatan pertumbuhan kepala antara usia 5 dan 48 bulan.
2) Hilangnya keterampilan tangan bertujuan yang sebelumnya telah dicapai antara usia
5 dan 30 bulan dengan diikuti perkembangan gerakan tangan stereotipik (misalnya,
memuntirkan tangan atau mencuci tangan).
3) Hilangnya keterlibatan sosial dalam awal perjalanan (walaupun seringkali interaksi
sosial tumbuh kemudian).
4) Terlihatnya gaya berjalan atau gerakan batang tubuh yang terkoordinasi secara
34
buruk.
5) Gangguan parah pada perkembangan bahasa ekspresif dan reseptif dengan retardasi
psikomotor yang parah.
Catatan:
Yang membedakan gangguan Rett dengan Autis:
1. Pada gangguan autis penyimpangan perkembangan secara umum terjadi sejak awal.
2. Pada gangguan Rett, gerakan tangan yang spesifik dan karakteristik selalu ditemukan,
sementara pada autis tidak.
3. Koordinasi yang buruk, ataxia dan apraxia banyak ditemukan pada gangguan Rett.
4. Gangguan verbal biasanya hilang sama sekali.
5. Pada gangguan Rett kejang ditemukan sejak awal, sementara pada gangguan autis
biasanya sering terjadi pada masa remaja.
6. Adanya disorganisasi pernafasan.
PENATALAKSANAAN
Tidak ada obat untuk Rett Syndrome. Treatment untuk gangguan ini terfokus pada
manajemen symptom yang ada dan membutuhkan pendekatan dari multidisiplin ilmu. Terapi
memfokuskan pada tujuan untuk memperlambat kerusakan motorik dan meningkatkan
kemampuan berkomunikasi.
a. Penggunaan Obat
Obat dibutuhkan untuk kesulitan bernafas, kesulitan motorik, dan antiepilepsi.
L- Dopa adalah bentuk sintetis dari dopamine. Ini ditemukan untuk mengurangi
kekakuan selama tahap kemunduran motorik (tahap 4), tetapi sebaliknya gagal untuk
menyediakan peningkatan pada basis yang konsisten.
Naltrexone (Revia) adalah lawan dari opium, biasanya untuk mengurangi kecanduan
obat. Penggunaan neltraxone dalam dosis rendah atau tinggi mungkin bermanfaat
dalam mengontrol nafas yang tidak teratur dan kejang, dan mengurangi teriakan. Ini
mungkin ada kaitannya dengan efek obat penenang. Namun terdapat efek lain yaitu
kehilangan nafsu makan.
Bromokriptin (Parlodel) adalah obat yang meningkatkan fungsi system dopamine di
otak. Satu obat yang diuji coba menunjukkan peningkatan awal dalam komunikasi,
berkurangnya kegelisahan dan berkurangnya gerak tangan di tahap pertama, namun
ketika obat berhenti, gejala akan muncul lagi, dan pengenalan kemali pada obat tidak
35
membawa kembali pada peningkatan awal.
Tirosin (dopamine dan noradrenalin) dan triptophan (serotonin) adalah asam amino
yang biasanya mendorong level transmitter. Studi menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam penampilan klinis ataun polla EEG. L- Carnitin adalah turunan dari asam
amino esensial lisin.
Terapi
Terapi fisik dimaksudkan untuk menjaga atau meningkatkan kemampuan berjalan dan
keseimbangan, mempertahankan jauhnya jangkauan gerak paling tidak
mempertahankan fungsi gerak dan mencegah kecacatan. Tujuan dari terapi fisik
adalah untuk menjaga atau meningkatkan keterampilan motorik, mengembangkan
keahlian transisional, mencegah atau mengurangi kecacatan, mengurangi
ketidaknyamanan dan kegelisahan serta meningkatkan kemandirian. Terapi fisik dapat
memperbaiki dan meningkatkan pola duduk dan berjalan serta memonitor perubahan
sepanjang waktu. Terapi fisik digunakan untuk: mengurangi apraxia, menstimulasi
penggunaan tangan untuk mendukung mobilitas, mencapai keseimbangan yang lebih
baik, meningkatkan koordinasi, mengurangi ataxia, meningkatkan body awareness,
memberikan jangkauan gerakan yang lebih baik, mengurangi sakit pada otot, menjaga
dan meningkatkan mobilitas, melawan kejang-kejang,dan meningkatkan respon
protektif. Contoh terapi fisik yaitu menggunakan kolam bola, tempat tidur air, atau
trampoline.
Terapi Occupational dapat digunakan untuk meningkatkan kegunaan tangan. Dari
penelitian diketahui bahwa terdapat penurunan gerakan tangan yang diulang-ulang
dapat mengarahkan pada kewaspadaan dan fokus yang lebih baik, sama baiknya
dengan membantu mengurangi kecemasan dan perilaku menyakiti diri sendiri.
Penggunaan tangan yang tidak teratur atau mengikat siku mungkin berguna dalam
mengurangi gerak tangan dan mungkin mendorong penggunaan tangan yang lebih
berguna. Contoh terapi Occupational adalah membantu memakai baju sendiri,
membantu melukis, membuat kerajinan tangan, dan belajar makan sendiri.
Terapi musik digunakan sebagai pelengkap terapi lain dan berguna untuk
meningkatkan komunikasi dan membuat pilihan. Penelitian menunjukkan bahwa
mendengar dan menciptakan musik berpengaruh positif pada otak, meningkatkan
sirkulasi darah, glukosa dan oksigen. Perubahan ini menstimulasi untuk belajar.
Terapi musik adalah penggunaan musik yang terstruktur atau kegiatan musical di
36
bawah bimbingan seorang terapis musik. Kegiatan ini mempengaruhi perubahan pola
perilaku yang mengarah pada tujuan individual yang telah disusun untuk anak. Terapi
musik berfokus pada komunikasi, sosialisasi, membuat pilihan dan keahlian motorik.
Musik memberikan ritme gerak dan kepekaan persepsi. Mereka belajar untuk
merasakan dan memahami ruang dan waktu, kualitas dan kuantitas, serta sebab akibat.
Terapi musik memberikan kepercayaan dan suasana aman.
Dalam terapi musik terdapat:
a. Kesempatan menikmati musik secara spontan
b. Pengalaman bergerak dan memainkan alat yang dapat meningkatkan body
awareness dan fungsi tangan
c. Relaksasi untuk mendukung kebebasan gerak dan berekspresi
d. Kesempatan untuk berkomunikasi dan ekspresi diri
e. Stimulasi untuk kontak mata yang bermakna
f. Motivasi untuk memperluas perhatian dan konsentrasi
g. Sebagai dasar untuk meningkatkan memori
h. Stimulus untuk mengurangi keterlambatan respon
i. Sebagai fasilitas untuk berlatih memegang atau menggenggam
j. Meningkatkan self- image dan self- esteem
k. Mendorong perkembangan sensori motorik
l. Lingkungan yang menyenangkan untuk pertumbuhan sosial dan emosional
m. Peningkatan vokalisasi
Hydrotherapi (bergerak di air hangat) sangat penting untuk penderita RS. Karena
mengidap apraxia juga, dia tidak dapat merencanakan dan melakukan gerakan yang
dia inginkan dan kesulitan untuk berjalan. Berenang adalah bagian utama dalam
proses belajar fisik anak. Arti dari berenang adalah bertahan, kebugaran, dan
kesenangan. Nilai-nilai ini sama untuk mereka yang mempunyai keterbatasan,
mengintegrasikan mereka ke dalam kehidupan yang normal adalah salah satu tujuan
dari hydrotherapy. Aktifitas dalam air dirasakan oleh anak, keluarga, dan lingkungan
sebagai aktifitas anak yang normal, hal ini memperkuat penghargaan untuk
kemampuan mereka berpartisipasi senormal mungkin. Perasaan ini menumbuhkan
self-esteem dan percaya diri. Tujuan dari terapi ini adalah mendorong untuk mencapai
tingkat kemandirian tertinggi, terlibat dalam masyarakat, menjaga kesehatan fisik, dan
meningkatkan kualitas hidupnya. Air memberikan pengalaman baru dan
menyenangkan. Memungkinkan untuk melakukan hal-hal yang tidak dapat dilakukan
37
di luar air. Ini juga memungkinkan untuk menunjukkan kemampuan motoriknya yang
hilang atau hanya tersembunyi. Gerakan spontan lebih mudah dilakukan dalam air dan
hydrotherapy meningkatkan jangkauan gerak dan mengurangi kejang- kejang.
Kesulitan sensori dan persepsi yang ia rasakan saat berada di luar air tidak muncul
ketika berada di air, sehingga ia dapat meraih keseimbangan yang lebih baik tanpa
ragu- ragu dan takut. Hangatnya air membantu menenangkan gerak involunter,
gerakan stereotype dan kesulitan bernafas. Fleksibilitas air memungkinkan ia untuk
bergerak ke segala arah dan memungkinkan gerakan simetris. Hydrotherapy
membantu menjaga kesehatan otot dan saraf. Hal ini meningkatkan kesehatan secara
keseluruhan, yang juga akan menambah kemampuan belajarnya. Kegiatan
menunggang kuda dan hydrotherapy meningkatkan keseimbangan dan membantu
mengembangkan respon yang protektif, juga untuk relaksasi dan kesenangan.
Terapi Cinta. Terapi cinta adalah dasar dari semua terapi mencakup penerimaan,
perlindungan, kesabaran,toleransi dan pengertian. Semua terapi yang rumit dan mahal
tidak akan berhasil tanpanya. Dimulai dengan menerimanya sebagai bagian penting
dalam keluarga, masyarakat, dunianya dan dunia kita. Menyelimutinya dengan
pelukan yang hangat dari kepercayaan bahwa ia berharga dan dicintai, apapun yang
pernah ia alami. Cinta tidak akan menyerah apabila dihadapkan dengan kesulitan.
Cinta akan tumbuh lebih kuat.
KOMPLIKASI
Kebanyakan anak dengan gangguan Rett memiliki permasalahan dalam makan,
sehingga anak dengan gangguan ini memiliki berat badan dibawah rata- rata anak normal.
Untuk mendapatkan makanan bergizi, beberapa anak harus mendapatkan makanan melalui
infus.Beberapa komplikasi anak dengan gangguan Rett;
1) Perubahan bentuk tubuh kurang normal dibandingkan anak / orang seusianya
2) Gangguan pernafasan (cardiac dysrhythmias)
3) Rapuh tulang
4) Scoliosis
GANGGUAN DISINTEGRATIF
38
DEFINISI
Gangguan disintegratif masa kanak-kanak, anak yang rupanya normal mulai bertindak
lebih muda (mundur) sesudah usia 3 tahun. Dikenal juga sebagai Sindroma Heller dan
psikosis disintegratif, dijelaskan pertama kali pada tahun 1908. Prevalensi kejadian kira-kira
1 dari 100.000 anak laki-laki.
Pada kebanyakan anak, perkembangan fisik dan jiwa terjadi dengan cepat. Sering
terjadi pada anak untuk mengalami langkah mundur; misalnya, seorang anak yang terlatih ke
WC sekali-sekali mengompol. Gangguan masa kecil disintegratif, tetapi, adalah kekacauan
serius yang langka dimana seorang anak dengan usia lebih dari 3 berhenti berkembang
sevcara normal dan mengalami kemunduran pada banyak fungsi di bawahnya, biasanya
mengikuti sakitnya gawat, seperti infeksi otak dan susunan syaraf.
Ciri anak dengan gangguan disintegratif masa kanak-kanak berkembang secara normal
sampai usia 3 atau 4 tahun, mempelajari keterampilan bicara, buang air dengan benar, dan
memperlihatkan prilaku sosial yangs sesuai. Lalu, setelah beberapa minggu atau bulan anak
cepat-marah dan murung, anak menjalani kemunduran nyata. Dia mungkin kehilangan
kemampuan berbahasa yang diperoleh dulunya, gerakan, atau ketrampilan sosial, dan dia
mungkin tidak lagi mempunyai kontrol pada kandung kemih atau usus besarnya. Juga, anak
mengalami kesukaran dengan interaksi sosial dan mulai melakukan kelakuan berulang mirip
yang terjadi pada anak dengan penyakit autisme. Cukup sering anak lambat laun memburuk
sampai derajat yang sangat terbelakang. Seorang dokter membuat diagnosa berdasarkan
gejala dan pencarian untuk akar gangguan.
Gangguan disintegratif masa kanak-kanak tidak bisa diobati secara khusus atau disembuhkan,
dan kebanyakan anak, khususnya dengan keterbelakangan yang parah, memerlukan
perawatan seumur hidup.
EPIDEMIOLOGI
Data epidemiologi telah dipersulit oleh bermacam-macamnya kriteria diagnostik yang
digunakan, tetapi gangguan desintegratif masa anak-anak di perkiraan sekurangnya
sepersepuluh dari gangguan aukustik, dan prevalansi diperkirakan kira-kira satu kasus pada
100.000 anak laki-laki. Rasio anak laki-laki berbanding anak perempuan tampaknya antara 4
dan 8 anak laki-laki berbanding 1 anak perempuan.
ETIOLOGI
39
Penyebabnya adalah tidak diketahui, tetapi gangguan telah berhungandengan kondidi
neuroligis lain, termasuk gangguan kejang, sklerosis tuberosus, dan berbagai gangguan
metabolik.
DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS
Diagnosis dibuat berdasarkan ciri-ciri yang memenuhi karakteristik usia 1 dan 9
tahun, tetapi sebagian besar onset adalah antara 3 dan 4 tahun; menurut DSM-IV, usia onset
minimal adalah 2 tahun. Onset mungkin samar-samar selam beberapa bulan, atau mungkin
relatif tiba-tiba, dengan menghilangnya kemampuan dalam beberapa hari atau minggu pada
beberapa kasus, anak menunjukan kegelisahan, penigkatan tingkat aktivitas, dan kecemasan
sebelum hilang fungsinya.
Ciri inti dari gangguan adalah hilangnya keterampilan komunikasi, regeresi yang jelas
pada reaksi timbal balik,dan onset gerakan sterotipik dan perilaku komfulsif. Gejala afektif
adalah sering ditemukan, terutama kecemasan, dan juga regeresi dalam kecakapan menolong
diri sendiri, seperti pengendalian usus dan kandung kemih. Untuk mendapatkan diagnosis,
anak harus menunjukan kehilangan keterampilan dalam bidang berikut ini: bahasa, perilaku
sosial atau adaptif, pengendalian usus atau kandung kemih, bermain, dan keterampilan
motorik. Kelainan harus ditemukan sekurangnya pada dua kategori berikut: interaksi sosial
timbal balik, keterampilan komunikasi, dan perilaku stereotipik atau terbatas. Ciri neurologis
utama yang berhubungan adalah gangguan kejang
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Disintegratif Masa Anak-Anak
A. Pertumbuhan yang tampaknya normal selama sekurangnya dua tahun pertama setelah
lahir seperti yang ditunjukkan oleh adanya komunikasi verbal dan non verbal yang sesuai
dengan usia, hubungan sosial, permainan dan perilaku adaptif.
B. Kehilangan bermakna secara klinis keterampilan yang telah dicapai sebelumnya
(sebelum usia 10 tahun) dalam sekurangnya bidang berikut:
6) Bahasa ekspresif atau reseptif
7) Keterampilan sosial atau perilaku adaptif.
8) Pengendalian usus atau kandung kemih.
9) Bermain.
10) Keterampilan motorik.
C. Kelainan fungsi dalam sekurangnya dua bidang berikut:
40
1) Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial (misalnya, gangguan dalam perilaku non
verbal, gagal untuk mengembangkan hubungan teman sebaya, tidak ada timbal balik
sosial atau emosiaonal).
2) Gangguan kualitatif dalam komunikasi (misalnya, keterlambatan atau tidak adanya
bahasa ucapan, ketidak mampuan untuk memulai atau mempertahankan suatu
percakapan, pemakaian bahasa yang stereotipik dan berulang, tidak adanya berbagai
permainan khayalan).
3) Pola perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang dan stereotipik, termasuk
stereotipik dan manerisme motorik.
D. Gangguan tidak diterangkan lebih baik oleh gangguan perkembangan pervasif spesifik
lain atau oleh skizofrenia.
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding gangguan disintegratif masa anak-anak adalah gangguan
autistikdan gangguan Rett. Pada banyak kasus gangguan bertumpang tindih dengan gangguan
aukustik, tetapi gangguan disintegratif pada masa anak-anak dibedakan dari gangguan
aukustik dengan hilangnya perkembangan yang sebelumnya pernah tercapai. Sebelum onset
gangguan disintegratif masa anak-anak (terjadi pada usia 2 tahun atau lebih), bahasa biasanya
telah berkembang sampai ke pembentukan kalimat. Keterampilan tersebut jelas berbeda dari
riwayat paramorbid pasien gangguan aukustik sekalipun yang berfungsi baik, dimana bahasa
biasanya tidak melebihi satu kata atau frase sebelum diagnosis gangguan. Tetapi, jika terjadi
gangguan, anak-anak dengan gangguan disintegratif masa anak-anak lebih mungkin tidak
memiliki kemampuan berbahasa dibandingkan pasien gangguan aukustik yang berfungsi
baik.
Pada gangguan Rett, pemburukan terjadi lebih awak dibandingkan gangguan
disintegratif masa anak-anak, dan gerakan tangan stereotipik yang karakteristik untuk
gangguan Rett tidak terjadi pada ganguan disintegratif masa anak-anak.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
Perjalanan penyakit gangguan disintegratif masa anak-anak adalah bervariasi, dengan
pendataran yang dicapai pada sebagian besar kasus, suatu pemburukan progresif perjalanan
penyakit pada kasus yang jarang, dan kadang-kadang terjadi suatu perbaikan sampai titik
41
mencapai kemampuan berbicara dalam kalimat.sebagian besar pasien tetap dalam retardasi
mental yang sekurangnya sedang.
TERAPI
Karena kemiripan klinis dengan gangguan autistik, terapi gangguan disintegratif masa
anak-anak adalah sama dengan untuk gangguan autistik
GANGGUAN ASPERGER
Pada tahun 1944 Hans Asperger, seorang dokter Austria, menggambarkan suatu
sindrom yang dinamakannya “psikopati autistik”. Gambaran awalnya adalah orang dengan
inteligensia normal yang menunjukkan gangguan kualitatif dalam interaksi social timbale
balik dan keanehan perilaku tanpa keterlambatan dalam perkembangan bahasa. Sejak saat itu,
orang dengan retardasi mental tetapi tanpa keterlambatan bahasa telah mendapatkan
diagnosis gangguan Asperger, dan orang dengan keterlambatan bahasa tetapi tanpa retardasi
mental telah diberikan diagnosis.
Dalam International Classification of Disease revisi ke-10 (lCD-10), gangguan
Asperger dnamakan sindrom Asperger dan ditandai oleh gangguan sosial kualitatif, tidak
adanya keterlambatan bahasa dan kognitif yang bermakna, dana dan adanya minat dan
perilaku yang terbatas.
Menilai prevalensi gangguan adalah sulit karena tidak adanya stabilitas dalam criteria
diagnostik.
Etiologi
Penyebabgangguan Asperger tidak diketahui, tetapi penelitian keluarga menyatakan
kemungkinan hubungan dengan gangguan autistik. Kemiripan gangguan Asperger dengan
gangguan autistik menyebabkan hipotesis genetik, metabolit, infeksi, dan perinatal.
Diagnosis dan Gambaran Kilnis
Gambaran klinis adalah sekurangnya dua indikasi gangguan social kualitatif berikut
ini: gaya komunikatif non-verbal yang jelas abnormal, kegagalan mengembangkan hubungan
dengan teman sebaya, tidak adanya timbale balik social atau emosional, dan gangguan
kemampuan untuk mengekspresikan kesenangan atas kebahagiaan orang lain. Minat yang
terbatas dan pola perilaku selalu ditemukan. Menurut DSM-IV pasien tidak menunjukkan
42
keterlambatan berbahasa, keter1ambatan kognitif yang bermakna secara klinis, atau
gangguan adaptif.
GANGGUAN PERVASIF YANG TIDAK DITENTUKAN
Gangguan perkembangan pervasif yang tidak ditentukan harus didiagnosis jika
seorang anak menunjukkan gangguan kualitatif dalam perkembangan interaksi sosial timbal
balik dan keterampilan komunikasi verbal dan non-verbal tetapi tidak memenuhi kriteria
untuk gangguan perkembangan pervasive lainnya, skizofrenia, atau gangguan kepribadian
skizotipal atau menghindar.
Beberapa anak yang mendapatkan diagnosis menunjukkan kumpulan aktivitas dan
minat yang jelas terbatas.Kondisi biasanya menunjukkan hasil akhir yang lebih baik
dibandingkan gangguan autistik.
DiagnostikuntukGangguanPerkembanganPervasifyang TidakDitentukan
Kategori ini harus digunakan jika terdapat gangguan yang parah dan pervasive dalam
perkembangan interaksi social timbale balik atau keterampilan komunikasi verbal dan non-
verbal, atau jika terdapat perilaku minat, dan aktivitas stereotipik, tetapi tidak memenuhi
criteria untuk ganguan perkembangan pervasive spesifik, skizofrenia, gangguan kepribadian
skizotipal, atau gangguan kepribadian menghindar. Sebagai contoh, kategori ini adalah
termask “autismea tipikal” — gambaran yang tidak memenuhi criteria gangguan autistic
karena usia yang teriambat saat onset, simptomatologi atipikal, atau simptomatologi tidak
mencukupi, atau semuanya.
Terapi
Pendekatan terapi pada dasarnya adalah sama dengan gangguan autistik. Sekolah biasa
dimungkinkan. Dibandingkan dengan anak-anak autistik, anak-anak dengan gangguan
perkembangan pervasif yang tidak ditentukan biasanya memiliki keterampilan berbahasa
yang lebih baik dan lebih menyadari dirinya sendiri, sehingga mereka merupakan calon yang
lebih baik untuk psikoterapi.
43
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Gangguan perkembangan pervasive adalah kelompok kondisi psikiatrik dimana
keterampilan sosial yang diharapkan, perkembangan bahasa, dan kejadian perilaku tidak
berkembang secara sesuai atau hilang pada masa anak-anak awal. Pada umumnya
gangguan mempengaruhi berbagai bidang perkembangan, bermanifestasi pada awal
kehidupan, dan menyebabkan disfungsi yang persisten.
44
DSM IV memiliki beberapa kategori gangguan perkembangan pervasive, yakni :
autism, gangguan rett, gangguan disintegrative masa anak-anak, gangguan asperger, dan
gangguan pervasive yang tidak ditentukan.
Ganguan Autistik (autism infantile), merupakan gangguan yang terkenal, ditandai
oleh gangguan berlarut-larut pada interaksi social timbal balik, penyimpangan
komunikasi, dan pola perilaku yang terbatas dan stereotipik.
Gangguan rett tampaknya terjadi hanya pada anak perempuan; ditandai oleh
perkembangan normal untuk sekurang-kurangnya enam bulan, diikuti dengan degenerasi
perjalanan perkembangan. Biasanya, anak mulai menunjukan gerakan tangan stereotipik,
kehilangan gerakan bertujuan, menurunnya keterlibatan sosial, koordinasi buruk, dan
menurunnya pemakaian bahasa.
Pada gangguaan disinregratif masa kanak-kanak, perkembangan maju dengan
normal selama 2 tahun pertama, setelah mana anak menunjukan hilangnya keterampilan
yang telah dicapai sebelumnya dalam 2 atau lebih bidang berikut : pemakaian bahasa,
responsivitas sosial, bermain, keterampilan motorik, dan pengendalian kantong kemih
dan usus.
Gangguan asperger adalah suatu kondisi dimana anak menunjukkan gangguan jelas
dalam hubungan sosial dan pola perilaku yang berulang dan stereotipik tanpa
keterlambatan dalam perkembangan bahasa; kemampuan kognitif dan adaptif anak ialah
normal.
Pada gangguan perkembangan pervasive yang tidak ditentukan, pasien menunjukkan
gangguan kualitatif dalam interaksi social timbale balik dan komunikasi verbal dan non-
verbal tetapi yang tidak memenuhi criteria lengkap untuk gangguan autistic.
3.2 Saran
Mengingat masih banyaknya kekurangan dari kelompok kami, baik dari segi diskusi
kelompok, penulisan tugas tertulis dan sebagainya, untuk itu kami mengharapkan kritik
dan saran dari dosen-dosen yang mengajar baik sebagai tutor maupun dosen yang
memberikan materi kuliah, dari rekan-rekan angkatan 2009 dan dari berbagai pihak demi
kesempurnaan laporan ini.
45
DAFTAR PUSTAKA
Kaplan & Sadock: Sinopsis Psikiatri Jilid 2, Edisi 7, Penerbit Bina Rupa Aksara, Jakarta,
1997.
W.F . Maramis, Catatan Ilmu Kedokteran jiwa, Universitas Airlangga, 1980
46
47