Isi Cbd Cardio Evi

download Isi Cbd Cardio Evi

of 20

  • date post

    18-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Isi Cbd Cardio Evi

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    1/20

    STATUS PASIEN CASE BASED DISCUSSION

    DIVISI KARDIOLOGI

    Nama DM : Luh Putu Previyanti Dharma Putri !"!#!!$!%%&

    Pem'im'in( : )r* Ketut Rina S+*PD, S+*-PK&,.I/A

    I* PASIEN

    Nama : IAS

    Umur : 37 Tahun

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Suku : Bali

    Agama : Hindu

    Pendidikan : Tamat SMA

    Status Perkainan : Menikah

    Peker!aan : Pegaai

    Alamat : "ri#a $u$ukam% Klungkung

    Tanggal M&S : '3(')(*'+3 '*:''

    Tanggal Pemeriksaan : +,(')(*'+3

    II* AUTOANAMNESIS

    Ke0uhan Utama: Sesak na-as

    Ri1ayat Penya2it Se2aran(

    Pasien datang sadar ke &SUP Sanglah dengan mengeluh sesak na-as. Sesak

    na-as ini dirasakan se!ak * /ulan #ang lalu namun mem/erat se!ak /e/erapa !am

    se/elum M&S 0 3 April *'+31 pada malam hari. Pasien merasa sulit /erakti-itas

    sehari 2 hari karena sesak na-as #ang dialamin#a% sehingga ia harus mengurangi

    segala akti-itasn#a dan /eristirahat. Sesak na-as ini di rasakan semakin mem/erat

    !ika pasien tidur terlentang dan mem/aik !ika pasien duduk. Pasien tidur

    menggunakan * /antal dan ia merasakan sesakn#a /erkurang. Pasien !uga

    mengatakan sering /angun pada malam hari karena merasa sesak dan ketika

    ter/angun susah untuk tidur lagi*Pasien !uga mengatakan sering merasa /erde/ar2

    de/ar dan n#eri pada dada saat /ernapas. Tidak terdapat pen!alaran n#eri. Selain

    +

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    2/20

    itu% pasien mengeluh /engkak di kedua ekstremitas /aah se!ak + /ulan #ang lalu.

    Bengkak dikatakan dimulai pada kedua kaki dan men!alar sampai ke sekitar

    /kng pasien. Pasien sering merasa kelelahan% saat akti4itas seperti /er!alan )

    langkah pasien sudah merasa kelelahan.

    BAB pasien dikatakan /erkurang% -rekuensi ) hari sekali% arna kuning

    ke$klatan% knsistensi padat% tidak ada darah maupun lendir. BAK pasien

    dikatakan /iasa% -rekuensi /erkemih sekitar 3 kali tiap harin#a% ken$ing arna

    kuning !ernih% tidak didapatkan adan#a darah.

    Ri1ayat Penya2it Se'e0umnya

    Pasien memiliki ria#at n#eri sendi se!ak * /ulan #ang lalu. &ia#at tekanan darah

    tinggi% asma% dan ken$ing manis disangkal

    Ri1ayat +en(3'atan

    Pasien pernah /erkun!ung ke klinik sasta di daerah 5anggu karena sesakn#a

    namun pasien tidak tahu !enis /at #ang di/erikan padan#a. Selain itu% pasien

    mengaku sempat mengknsumsi /at2/at penurun /erat /adan.

    Ri1ayat Penya2it Ke0uar(a

    &ia#at anggta keluarga #ang mempun#ai keluhan #ang sama dengan pasien

    disangkal leh pasien. &ia#at anggta keluarga #ang menderita pen#akit !antung%

    hipertensi% dia/etes mellitus atau pen#akit gin!al !uga disangkal.

    Ri1ayat Pri'a)i Dan S34ia0

    Pasien /eker!a se/agai pegaai tk $atering dan saat ini sudah mengurangi

    peker!aann#a. Pasien /iasan#a menggunakan sepeda mtr saat ke tempat ker!a.Suami pasien /e/erapa /ulan #ang lalu telah meninggal dunia% dan saat ini pasien

    mengalami kesedihan #ang mendalam aki/at hidup sendiri dan tidak ada keluarga

    #ang memperdulikann#a. Pasien mengatakan makan tidak teratur. Pasien tidak

    memiliki ria#at merkk maupun ke/iasaan minum alkhl.

    III* ANAMNESIS UMUM

    A* Ke0uhan Umum

    Perasaan n#eri : tidak ada

    *

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    3/20

    &asa lelah : Ada

    Berat /adan : tetap

    Panas /adan : tidak ada

    Bengkak : ada

    Ikterus : tidak ada

    Na-su makan : menurun

    &asa lemas : ada

    &asa haus : nrmal

    Tidur : susah tidur

    B* Ke0uhan )i Ke+a0a

    Penglihatan di aktu siang : nrmal

    Penglihatan di aktu malam : nrmal

    Berkunang2kunang : tidak ada

    Sakit pada mata : tidak ada

    Pendengaran : nrmal

    Keseim/angan : nrmal

    Ktran telinga : tidak ada

    Hidung darah : tidak ada

    ingus : tidak ada

    n#eri : tidak ada

    6idah : nrmal

    "igi : nrmal

    "angguan /i$ara : tidak ada

    "angguan menelan : tidak ada

    C* Ke0uhan A0at )i Leher

    Kaku kuduk : tidak ada

    Pem/esaran(n#eri kel. 6impe : tidak ada

    Pem/esaran(n#eri kel. Tirid : tidak ada

    Pem/engkakan 6eher : tidak ada

    3

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    4/20

    D* Ke0uhan A0at )i Da)a

    Sesak na-as : ada

    Sesak na-as malam hari : ada

    Sesak na-as kumat2kumatan : ada

    rtpneu : ada

    N#eri aktu na-as : ada

    Na-as /er/un#i : tidak ada

    N#eri daerah !antung : tidak ada

    Berde/ar2de/ar : ada

    N#eri retrstermal : tidak ada

    Batuk : tidak ada

    &iak : tidak ada

    Hempte : tidak ada

    E* Ke0uhan )i Perut

    Mem/esar : tidak ada

    Menge$il : tidak ada

    Pem/engkakan : tidak ada

    N#eri spntan : tidak ada

    N#eri tekan : tidak ada

    N#eri /ila

    Makan : tidak ada

    Berak : tidak ada

    Ken$ing : tidak ada

    6apar : tidak ada

    Mual : tidak ada

    Muntah : tidak ada

    /stipasi : tidak ada

    Melena : tidak ada

    8eses : /erair : tidak ada

    arna : kuning ke$klatan

    9iare : darah : tidak ada

    lendir : tidak ada

    )

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    5/20

    Air ken$ing arna : kuning

    8rekuensi : 32) ; sehari

    Jumlah : < *'' $$ tiap /uang air ke$il

    Nkturia : tidak ada

    Inkntinensia al4i : tidak ada

    Inkntinensia urine : tidak ada

    .* Ke0uhan Tan(an )an Ka2i

    "erakan kaki terganggu : tidak ada

    N#eri spntan : tidak ada

    "angguan sendi : tidak ada

    N#eri tekan : tidak ada

    N#eri dalam : tidak ada

    Kesemutan : tidak ada

    "erakan tangan terganggu : tidak ada

    6uka2luka : tidak ada

    "angren : tidak ada

    6e/ih kurus : tidak ada

    edema : ada% di kedua kaki

    Nekrsis : tidak ada

    Kelainan kuku : tidak ada

    Kelainan kulit : tidak ada

    G* Ke0uhan Lain

    Alat lkmtrik : tidak ada

    Tulang : tidak ada

    tt : tidak ada

    Kelen!ar 6im-e : tidak ada

    Kelen!ar Hipertirid : tidak ada

    Kelen!ar Hiptirid : tidak ada

    Kelen!ar =ndkrin : tidak ada

    6ain2lain : tidak ada

    ,

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    6/20

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    7/20

    Kelainan pada arteri di lengan : tidak ada

    Kelainan nadi arteri -emralis : tidak ada

    Kelainan arteri a/dminalis : tidak ada

    C* Kea)aan Ku0it

    Pen#akit kulit : tidak ada Petekie : tidak ada

    6uka2luka : tidak ada Hematm : tidak ada

    Pigmentasi : tidak ada edem : tidak ada

    Anemia : tidak ada 9ehidrasi : tidak ada

    Ikterus : tidak ada =lastisitas kulit : nrmal

    9ermgra-i : tidak ada Turgr : nrmal

    D* Perna5a4an

    Tipe : trak a/dminal Kelainan perna-asan

    8rekuensi : *@;(menit ligpne : tidak ada

    Teratur : ada Plipne : tidak ada

    Tidak teratur : tidak ada rtpne : ada

    =kspirasi : nrmal 9ispne : ada

    Inspirasi : nrmal Na-as $uping

    Stridr : tidak ada Hidung : tidak ada

    VI* PEMERIKSAAN K/USUS

    A* Ke+a0a

    Tenggrkan Mata

    Bentuk : nrmal 6etak : nrmal

    N#eri tekan : tidak ada Pergerakan : N(N

    6ain2lain : tidak ada Anemia : 2(2

    Muka Siansis : 2(2

    tt : nrmal Ikterus : 2(2

    Kel. Kulit : tidak ada &e-lek $aha#a : (

    Tumr : tidak ada Pupil : iskr

    edem : tidak ada Krnea : N(N

    Kakheksia : tidak ada Kn4ergensi : (

    7

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    8/20

    Kel. Partis : nrmal Kn!ungti4a : N(N

    Hidung Kel. 6akrimalis : N(N

    Ingus : tidak ada Tek. Intrakuler :N(N

    Meatus : nrmal

    Saddle nse : tidak ada

    6idah Telinga

    Besar : nrmal 5airan : 2(2

    Bentuk : nrmal Pendengaran : N(N

    Papil : nrmal Pr$esus mastideus : N(N

    8renulum : nrmal

    Pergerakan : nrmal 8aring

    Permukaan : nrmal Muksa : nrmal

    Bi/ir : nrmal Tnsil : T+(T+

    "igi C gusi : nrmal 9inding : nrmal

    U4ula : nrmal

    B* Leher

    In4+e24i

    6aring :

    6kalisasi : nrmal Pem.kel.6impe : tidak ada

    Besarn#a : nrmal Bendungan 4ena : tidak ada

    "erakan saat menelan : nrmal 9en#utan : nrmal

    Pa0+a4i

    J?P : P& ' $mH*

    Kaku kuduk : tidak ada Tulang : nrmal

    Tumr : tidak ada 6aring : nrmal

    Kel. Tirid : nrmal

    C* Ketia2

    Kulit Ketiak : Nrmal

    Tumr : Tidak ada

    Pem/engkakan kelen!ar : Tidak ada

    D* Th3ra2 De+an

    In4+e24i

    8ssa suprakla4ikula kanan : nrmal Kla4ikula : N(N

    D

  • 7/23/2019 Isi Cbd Cardio Evi

    9/20

    kiri : nrmal Sternum : nrmal

    6engkung sudut epigastrium : E F' Kulit : N(N

    Simetri thrak : simetris Spider ne4i: tidak ada

    Pergerakan aktu /erna-as : N(N Mamma : N(N

    Pem/uluh darah kulit : N(N

    9en#utan i$tus $rdis : tidak tampak i$tus $rdis

    Pulsasi : Ape;

    Pa0+a4i

    Pergerakan na-as : simetris Iktus $rdis : tidak tera/a

    ?kal -remitus : N(N 6kalisasi : 2

    Kulit : nrmal Kuat den#utan : 2

    tt : nrmal 6uasn#a : 2

    Tulang : nrmal Irama :2

    Thrill : tidak ada

    Per2u4i

    Paru : Jantung :

    Batas /aah kanan : I5S ?I Batas kanan: PS6 Kanan

    Batas /aah kiri : I5S ? Batas kiri : M56 sinistra I5S ? lateral

    ) $m

    Pergerakan : N(N Batas atas : I5S II

    Per/andingan perkusi: snr(snr Batas /aah: I5S ?

    Au42u0ta4i

    Paru