Slide 1

SALIVARY GLAND DISEASESPendekatan diagnostik kepada pasien dengan penyakit kelenjar ludahEvaluasi mulut keringkekeringan mulut disebut xerostomia.Xerostomia merupakan gejala, bukan diagnosis atau penyakit. Istilah ini digunakan mencakup spektrum keluhan oral oleh pasien dengan mulut kering.Sementara kekeringan oral paling umum akibat disfungsi kelenjar saliva, mungkin memiliki penyebab lainnya. Ada sejumlah penyebab kekeringan mulut nonsalivary keluhan yang harus dipertimbangkan, seperti dehidrasi.Meskipun dehidrasi sekunder dapat mempengaruhi output kelenjar saliva, perubahan air tubuh dapat mempengaruhi hidrasi mukosa, yang dapat menyebabkan perubahan dalam persepsi basah di mulut.

Perubahan pusat kognitif dan gangguan oral sensori dapat menyebabkan rasa kekeringan mukosa. Ada juga kondisi psikologis yang dapat menyebabkan keluhan mulut kering.Disfungsi pada kelenjar saliva, bagaimanapun, adalah penyebab keluhan mulut kering yang paling umum. perubahan komposisi saliva mungkin sama penting sebagai pengurangan output saliva dalam beberapa kasus.

Gejala disfungsi kelenjar salivaGejala pada pasien dengan hipofungsi kelenjar saliva adalah berkaitan dengan penurunan cairan dalam rongga mulut. pasien mengeluh dari kekeringan pada semua permukaan mukosa mulut, termasuk tenggorokan,dan juga kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara.Banyak pasien melaporkan kebutuhan minum air saat makan untuk membantu menelan atau melaporkan ketidakmampuan untuk menelan makanan kering. Nyeri adalah keluhan umum. Mukosa mungkin sensitif terhadap makanan pedas atau kasar, yang membatasipasien menikmati makan.

Riwayat medis dahulu dan sekarangLangkah pertama yang penting adalah riwayat menyeluruh. Jika riwayat medis dulu dan sekarang mengungkapkan kondisi medis atau obat-obat yang yang diketahui terkait dengan disfungsi kelenjar saliva, sebuah diagnosis mungkin jelas.

Pemeriksaan klinisKebanyakan pasien dengan hipofungsi kelenjar saliva advance memiliki tanda-tanda jelas kekeringan mukosa. Bibir sering pecah-pecah, mengelupas, dan atrofi. Mukosa bukal mungkin pucat dan bergelombang dan lidah mungkin halus dan memerah, dengan hilangnya papilla. Sering kali ada ditandai peningkatan erosi dan karies, terutama membusuk pada permukaan akar dan bahkan titik puncak ujung keterlibatan. Pembusukan mungkin progresif. Kandidiasis bentuk eritematosa dan sering. Dua indikasi tambahan kekeringan mulut yang telah dikumpulkan dari pengalaman klinis adalah tanda-tanda "lipstick" dan tongue blade". Dalam pembentukannya , kehadiran lipstick atau shed epithelial cells pada permukaan labial gigi anterior rahang atas adalah indikasi berkurangnya saliva (saliva biasanya membasahi mukosa dan membantu dalam membersihkan gigi).Untuk menguji tanda terakhir, pemeriksadapat memegang tongue blade terhadap mukosa bukal, di tempat mulut kering, jaringan akan melekat pada tongue blade saat pisau diangkat. Kedua tanda-tanda menunjukkan bahwa mukosa tidak cukuplembab oleh saliva.Pembesaran kelenjar saliva sering terlihat. dikasus ini, seseorang harus membedakan antara inflamasi, infeksi, atau etiologi neoplastik. Kelenjar saliva major harus dipalpasi untuk mendeteksi massa dan juga untuk menentukan apakah saliva dapat dinyatakan melalui saluran ekskretoris utama.biasanya, saliva dapat dinyatakan dari setiap lubang kelenjar utama dengan mengompresikelenjar dengan palpasi bimanual dan dengan mendorong menuju lubang. Konsistensi sekresi harus diperiksa. Saliva harus bersih , berair, dan berlebih. Sekresi kental atau sedikit menunjukkan penurunan fungsi kronis.Sebuah eksudat berawan mungkin merupakan tanda dari infeksi bakteri meskipun beberapa pasien dengan fungsi saliva sangat rendahakan memiliki sekresi flocculated yang steril. dikasus ini, mungkin ada penambahan-penambahan sel epitel berlendir dan mengelompok, yang memberi penampilan saliva berawan. eksudat harus dikultur khususnyadalam kasus kelenjar membesar.

Palpasi harus tanpa rasa sakit. Pembesaran kelenjar menyakitkan adalah indikasi dari infeksi atau peradangan akut. Konsistensi kelenjar harus sedikit kenyal tapi tidak keras, dan perbedaan massa dalam tubuh kelenjar tidak harus hadir.Pengumpulan salivaLaju aliran saliva menyediakan informasi penting untuk diagnostik dan tujuan penelitian. Fungsi kelenjar saliva harus ditentukan dengan teknik pengukuran objektif. Laju aliran saliva dapat dihitung dari kelenjar saliva major individu dari sampel campuran dari cairan mulut, disebut whole saliva"

Whole saliva adalah isi cairan campuran mulut. metode utama pengumpulan saliva keseluruhan meliputi metode draining, spitting, suction, dan absorbent(swab). Draining adalah metode pasif dan memerlukan pasien untuk memungkinkan saliva mengalir dari mulut ke dalam tabung reaksi preweighed atau graduatedsilinder untuk jangka waktunya.Dalam metode spitting, yang memungkinkan pasien untuk mengumpulkan saliva di mulut dan kemudian meludah ke dalam preweighed graduated cylinder, biasanya setiap 60 detik selama 2 sampai 5 menit. Metode suction menggunakan suatu aspirator atau saliva ejektoruntuk menarik saliva dari mulut ke dalam tabung reaksi untuk jangka waktu yang ditetapkan.Metode absorbent menggunakan spons kasa preweighed yang ditempatkan di mulutpasien untuk jumlah waktu tertentu. Setelah terkumpul, spons ditimbang kembali, dan volume saliva ditentukan dengan gravimetri.metode suction dan absorbent (swab) memberikan tingkat variabel stimulasi sekresi dan karena itu kurang direproduksi.Metode Draining dan spitting lebih dapat diandalkan dan direproduksi untuk pengumpulan saliva yang tidak distimulasi secara keseluruhan. Jika koleksi saliva yang di stimulasi diinginkan, standar metode stimulasi harus digunakan.

Sulit untuk menentukan nilai output saliva "normal" karena ada sejumlah besar variabilitas antarindividu dan akibatnya berbagai macam nilai normal. Namun, dengan metode pengumpulan yang dijelaskan di atas, para ahli kebanyakan setuju pada nilai-nilai minimal yang diperlukan untuk mempertimbangkan output normal saliva.

laju aliran air liur yang tidak distimulasi laki-lakiPertumbuhannya lambatDapat tumbuh sampai 2 cm

Gambaran HistopatologisMonomorfikKarakteristik single-layered cords of columnarSel epitel kuboid dengan nukleus basifilik yang dalamPd beberapa area baris paralel banyak terdapat selSel tumor didukung oleh stroma jaringan ikat longgar dengan prominent vascularity

Treatment dan PrognosisTreatment eksisi surgical localRekuren jarang dan biasanya terjadi pada kasus multifaktorialBasal cell adenomaMerupakan tumor saliva jinakNeoplasma yang jarang terjadiTerjadi 1 % - 2 % dari tumor salivaGambaran histopatologi uniformDiklasifikasikan sebagai adenoma monomorfikGambaran histopatologi mirip kanalikular adenomaGambaran klinikTumor utama pada kelenjar parotid, 75% kasusTempat kedua terjadi pada kelenjar minor, kelenjar pada bibir atas dan mukosa bukal.Terjadi pada orang dewasa sampai orag tuaPerempuan : laki-laki 2:1Pertumbuhan lambatDiameter 3 cmPada parotid sering terjadi pada lobus superfisialis

Gambaran histopatologiBerkapsulSubtype yang paling umum adalah varian solid terdiri dari kelompok multiple dan cords sel epitel yang didukung oleh sebagian kecil stroma fibrous.Sel peripheral kelompok palisade dan kuboidal, hiperkromatik.Subtype trabecularseperti helai epitel sempitSubtype tubular dikarakteristikan sebagai formasi yang kecil, melingkar, dan dan struktur ductlike

Treatment dan prognosisTreatment = pleomorphic adenoma, penghapusan melalui bedahRekuren jarang pada histopatologi subtypeMembranous subtype 25-37% rekuren, kemungkinan ada hubungan multifaktorialKeganasan dari basal cell carcinoma basal cell adenocarcinomaTumor ini memiliki prognosis baik, meskipun rekuren lokal umum terjadiTumor jarang bermetastase atau menyebabkan kematianDUCTAL PAPILLOMAS (SIALADENOMA PAPILUFERUM; INTRADUCTAL PAPILLOMA; INVERTED DUCTAL PAPILLOMA)

Sejumlah tumor kelenjar ludah dapat dikarakterisistikan oleh pola mikroskopis papillomatous, yang paling umum Warthin tumor (papiler cystadenoma Iymphomatosum). Sialdenoma papilliferum, intraductal papilloma, dan inverted ductal papilloma merupakan tiga salivary tumor yang jarang yang juga menampilkan gambaran papillomatous yang unik.Papiloma skuamosa mengandung sel-sel mukosa yang tersebar dalam pertumbuhan papiler exophytic, dan lesi ini kadang-kadang disebut " ductal papillomas."lesi ini adalah virus (human papillomavirus [HPV]) permukaan papiloma dan bukan tumor kelenjar ludah yang utama.

Gambaran KlinisSialadenoma papilliferum paling sering muncul dari kelenjar ludah minor, terutama pada palatum, meskipun pernah dilaporkan terdapat pada kelenjar parotis. Biasanya terlihat pada orang dewasa tua dan memiliki rasio pria : wanita 1,5: 1. Tumor muncul sebagai exophytic,papillary surface growth yang secara klinis mirip dengan papiloma skuamosa.Intraductal papilloma adalah lesi ill-defined yang sering membingungkan dengan lesi kelenjar ludah lainnya, seperti cystadenoma papiler. Biasanya terjadi pada orang dewasa dan paling sering terjadi pada kelenjar ludah minor, di mana muncul sebagai pembengkakan submukosa. Inverted ductal papilloma adalah tumor yang jarang yang telah digambarkan hanya dalam kelenjar ludah minor dari orang dewasaBibir bawah dan mandibular vestibule adalah lokasi yang paling umum. Lesi biasanya muncul sebagai nodul submukosa tanpa gejala, yang kadang-kadang dapat menunjukkan sebuah lubang atau lekukan di permukaan mukosa yang melapisinya.

Gambaran histopatologisPada kekuatan rendah, sialadenoma papilliferum agak mirip dengan papiloma skuamosa, menunjukkan proyeksi multiple exophytic papillary yang ditutupi epitel skuamosa bertingkat. Epitel ini berdekatan dengan proliferasi papillomatous ductal epithelium ditemukan di bawah permukaan dan memperluas ke bawah ke dalam jaringan ikat yang lebih dalam.Beberapa duktal lumina terbentuk, yang dilapisi oleh lapisan double-rowed sel yang terdiri dari lapisan luminal sel kolumnar tinggi dan lapisan basilar sel kuboid kecil.Sel-sel duktal sering memiliki penampilan oncocytic. Peradangan menginfiltrasi sel plasma, limfosit, dan neutrofilKarena kesamaan mikroskopis mereka, tumor ini telah dianggap sebagai analog dari papilliferum syringocystadenoma kulit.

Intraductal papilloma menunjukkan struktur dilatasi , unicystic yang terletak di bawah permukaan mukosa.Inverted ductal papilloma terutama terdiri dari proliferasi epitel squamoid dengan beberapa proyeksi papiler bulat dan tebal yang mengisi ductal lumen.Epitel ini mungkin berdekatan dengan epitel mukosa atasnya, berkomunikasi dengan permukaan melalui pori kecil yang terbuka. Meskipun tumor terutama pada dasarnya skuamosa.

Sialadenoma papilliferum, menunjukkan permukaan tumor papiler dengan struktur duktal yang terkait dalam lamina propria superficial (low power view).

Sialadenoma papilliferum, daerah kistik dibatasi oleh papiler, epitel oncocytic (high power view).

Inverted papilla duktus. Proliferasi papiler intraductal terletak di bawah permukaan mukosa,menunjukkan kedua sel skuamosa dan sel-sel mukosa (inset). (Courtesy of Dr Dean K. Putih.)Pengobatan dan PrognosisTiga bentuk dari ductal papilloma paling baik diobati dengan eksisi bedah konservatif. Kekambuhan jarang terjadi.

Mucoepidermoid CarcinomaKarsinoma mucoepidermoid adalah salah satu keganasan kelenjar ludah yang paling umum. awalnya disebut mucoepidermoid tumor. Istilah ini diakui salah satu bagian yang bertindak secara ganas dan yang kedua berperilaku dengan jinak dengan menguntungkan prognosis. Namun, belakangan diakui bahwa bahkan tingkat rendah tumor kadang-kadang bisa menunjukkan perilaku ganas, karena itu sebutan mucoepidermoid karsinoma adalah lebih disukai.Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa karsinoma mucoepidermoid adalah neoplasma kelenjar ludah ganas paling umum.

di Amerika Serikat, itu membuat 10% dari semua tumor kelenjar utama dan 15% sampai 20% dari tumor kelenjar minor. Namun, Studi Inggris telah menunjukkan frekuensi relatif jauh lebih rendah, dengan mucoepidermoid karsinoma hanya 1% sampai 2% dari neoplasma kelenjar utama dan 9% dari tumor kelenjar minor. Mungkin perbedaan geografis benar ada dalam prevalensi lesi ini.Tumor terjadi cukup merata pada rentang usia yang luas, memanjang dari kedua - ketujuh dekade kehidupan.Jarang terlihat pada dekade pertama kehidupan. Namun, mucoepidermoid karsinoma adalah tumor kelenjar saliva ganas yang paling umum pada anak.Karsinoma mucoepidermoid paling sering terjadi padakelenjar parotis dan biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa gejala. Kebanyakan pasien menyadari lesi untuk satu tahun atau kurang.

Nyeri atau kelumpuhan saraf wajah bisa terjadi.biasanya berhubungan dengan tumor tingkat tinggi. kelenjar minor merupakan lokasi kedua yang paling umum.terutama langit-langit mulut. kelenjar tumor minor juga biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa gejala yang kadang-kadang berfluktuasi dan memiliki warna biru atau merah yang bisa secara klinis salah untuk mucocele.

Meskipun bibir bawah, dasar mulut, lidah dan daerah retromolar pad adalah lokasi biasa bagi neoplasia kelenjar ludah, karsinoma mucoepidermoid adalah tumor ludah paling umum di masing-masing lokasi. tumor intraosseous juga bisa terjadi pada rahang.Histopatologi

seperti namanya, karsinoma mucoepidermoid terdiri dari campuran lendir yang di produksi (epidermoid) dan sel skuamosa. sel-sel mukosa bervariasi dalam bentuk tapi mengandung foamy sitoplasma yang berlimpah yang positif dengan noda noda musin. sel epidermoid dicirikan oleh fitur squamoid, sering menunjukkan bentuk poligonal, jembatan antar sel, dan keratinisasi. di samping itu, ketiga jenis sel biasanya menyajikan sel intermediate. sel ini basaloid dalam penampilan dan diyakini menjadi progenitor dari sel-sel lendir dan epidermoid. beberapa tumor juga menunjukkan jumlah variabel sel yang jelas, yang kadang-kadang dapat mendominasi gambaran mikroskopis.

Secara tradisional, karsinoma mucoepidermoid telahdikategorikan ke dalam salah satu dari tiga nilai histopatologiberdasarkan hal berikut;1. Jumlah pembentukan kista2. Tingkat sitologi atypia3. Relatif jumlah lendir, epidermoid dan sel intermediate

Low-grade tumor menunjukkan pembentukan kista menonjol, atypia selular minimal dan proporsi yang relatif tinggi sel mukosa. High grade tumor terdiri dari pulau-pulau padat sel skuamosa dan intermediate, yang dapat menunjukkan pleomorfisme yang cukup dan aktivitas mitosis. sel yang memproduksi lendir mungkin jarang terjadi, dan tumor kadang-kadang bisa sulit dibedakan dari karsinoma sel skuamosa.Intermediate grade tumor menunjukkan fitur yang antara neoplasma tingkat rendah dan tingkat tinggi.Pembentukan kista terjadi tetapi kurang menonjol daripada yang diamati dalam tumor tingkat rendah. Semua tiga jenis sel utama hadir tetapi sel-sel intermediate biasanyamendominasi.

Namun, beberapa ahli telah menemukan bahwa Proporsi relatif dari ketiga tipe sel yang berbeda tidak berkorelasi dengan prognosis. mereka telah mengidentifikasi lima parameter mikroskopis penentuan nilai tumor (Tabel II - II).

Treatment dan prognosis

Pengobatan karsinoma mucoepidermoid didasarkanoleh lokasi, histopatologi grade, dan tahap klinis.tumor tahap awal dari tumor parotissering dapat diobati dengan parotidectomy subtotal dengan pelestarian saraf wajah, tumor Lanjutan mungkin mengharuskan pengangkatan total kelenjar parotis, dengan pengorbanan dari saraf wajah, cabang kelenjar submandibula diobati dengan pengangkatan total kelenjar.Mucoepidermoid karsinoma pada kelenjar minor biasanya dilakukan dengan lon bedah cxcls. Untuk neoplasma tingkat rendah, hanya margin dari jaringan normal di sekitarnya mungkin perlu angkat, tetapi tumor tingkat tinggi atau besar menjamin reseksi luas, mirip dengan yang diperlukan untuk skuamosa sel karsinoma. Jika ada tulang yang mendasari kehancuran, tulang yang terlibat harus dipotong.Diseksi leher radikal diindikasikan untuk pasien dengan penyakit metastatik dan untuk pasien dengan tumor yang lebih besar atau tingkat tinggi.Terapi radiasi pasca operasi juga dapat digunakan untuk tumor lebih agresif.Prognosis tergantung pada tingkat dan tahaptumor. Pasien dengan tumor grade rendah umumnya memiliki prognosis baik. Untuk lokasi yang paling utama, lokal rekuren atau metastasis regional jarang terjadi, dan sekitar 90% sampai 95% pasien dapat disembuhkan. Prognosis bagi merekadengan intermediate grade tumor adalah sedikit lebih buruk dari tumor tingkat rendah. untuk pasien dengan tumor tingkat tinggi hanya 30% sampai 54% pasien yang masih hidup.Untuk alasan yang tidak diketahui, tumor kelenjar submandibula lebih buruk daripada kelenjar parotid. Mucoepidermoid karsinoma dari kelenjar ludah minor umumnya memiliki prognosis yang baik, mungkin karena mereka kebanyakan tumor tingkat rendah-menengah.

Namun, tumor pada lidah dan dasar mulut yang kurang dapat diprediksi dan mungkin menunjukkan perilaku lebih agresif.

acinic cell adenocarcinomakeganasan pada kelenjar saliva dengan sel yang diferensiasi acinus serosa .

Gejala Klinis

Sekitar 85% dari semua sel acinic cell adenocarcinoma terjadi di kelenjar parotid karena banyak terdapat unsur-unsur serousa. 2,7 - 4% pada kelenjar submandibular 2,7 - 4%. 9% pada kelenjar saliva minor pada mukosa buccal, gingival dan palatum. Sering terjadi pada usia 40 tahun. Tumor tersebut bersifat asimtomatik dan pada beberapa kasus terkadang disertai rasa sakit.

acinic cell adenocarcinoma pada kelenjar saliva minor di palatumacinic cell adenocarcinoma pada kelenjar parotis

Gambaran Histopatologi

Terdapat variasi dari diferensiasi sel acinus pada kelenjar parotis yang normal.Pada variasi microcystic, beberapa spaca kista kecil mengandung material mucinous atau eosinophilic . Pada variasi kista papilari , area kista yang lebih besar yang terbentuk dan dibatasi oleh epithelium yang memiliki kista papillary menonjol ke dalam ruangan (space)

Variasi proliferasi sel tumor ke dalam space kista yang besar

Penatalaskanaan dan Prognosis

Bila terjadi lobus superficial pada kelenjar partotis dilakukan lobectomy, pada lobus yang dalam dilakukan parotidectomy.Pada kelenjar submandibular dilakukan pengangkatan pada kelenjar saliva minor dilakukan eksisi bedah.Sekitar satu pertiga pasien akan recurrent dan bermetastase dalam 10 15% pasien. 6 sampai 26% pasien meninggal. Prognosis pada kelenjar saliva minor lebih baik dari pada kelenjar saliva mayor

MALIGNANT MIXED TUMORMalignant mixed tumor beberapa malignant jinak yang bercampur dengan tumor atau adenoma pleomorphic2302% - 6% Neoplasma yang berasal dari tumor saliva terbagi atas 3 kategori:231232Gambaran klinis 233Gambaran histopatologicarcinoma ex pleomorphic adenomaMenunjukan gambaran mikroskopis yang bervariasiDikarakteristik berdasarkan sel pleomorphic dan aktifitas mitosis yang abnormalKomponen malignant sering menunjukan pertumbuhan yg agresif dengan invasi kapsular dan infiltrasi di sekeliling jaringan.

carcinosarcomaKomponen epitel terdiri dari sedikit differentiated adenocarcinoma atau undifferentiated carcinomaProporsi sarcoma sering mendominasi berupa chondrosarcoma tetapi juga dalam bentuk osteosarcoma,fibrosarcoma,liposarcoma atau malignant fibrous histiocytoma

234Metastizing mixed tumorGambaran mikroskopis pleomorphic adenoma dengan primary dan metastase .

235Treatment dan prognosis236Adenoid Cystic Carcinoma

Lokasi: kelenjarsaliva mana pun, namun 50% terbentukdalamkelenjar saliva minor. Palatummerupakanlokasi yang paling umumuntuk tumor saliva minor.Tumor lainnyaseringditemukanpadakelenjar parotid dansubmandibulakelenjar parotid 2-3% dariseluruhtumorkelenjar submandibula12-17% dariseluruh tumor&keganasanyg paling umum. umumdiantaraneoplasma saliva palatal, sebesar 8-15%. Lesiumumterlihatpadaorangdewasajarangpadaorangygberumurdibawah20 tahun.Distribusiyang seimbangbaikpadalaki-lakidanperempuan.

biasanyamunculsebagaimassa yang berkembangsecaraperlahan.Nyeriumumterjadi, kadangterjadipadatahapawalsebelumpembengkakan.Pasienseringmerasasakitringan yang intensitasnyaakanmeningkat.Paralisisnervusfasialisakanberkembangdenganadanya tumor parotid.Tumor palatal dapathalusataupunberulserasi.Tumor yang timbulpadapalatumatau sinus maksilarisakanterlihatdestruksitulangpadafotoradiografi.

KarakteristikHistopatologiAdenoid cystic carcinometerdiridaricampuranselmyoepithelialdanductal. Tigapola mayor adalah (1) cribriform, (2) tubular, (3) solid. Biasanyakombinasidariselseldiatasygterlihat, dan tumor diklasifikasikanberdasarkanpolapredominan.

Perawatandan prognosisTumor yang terusberkembangdanmudahterjadirekuren local dan metastasis.Eksisimerupakanpilihanperawatandanterapiradiasidapatmeningkatkankemampuanuntukbertahanhiduppadabeberapakasus.Polymorphous low grade adenocarcinoma (Lobular carcinoma; terminal duct carcinoma)KarakteristikKlinikTumor yang eksklusifterjadipadakelenjar saliva minor.Namun, contohlangkaterjadipadakelenjar saliva mayor65% terjadipadapalatumkerasataulunakdenganbibiratasdamukosabukalsebagailokasiberikutygumumterjadi.Umumterjadipadaorangdewasadanmencapaipuncakpada decade 6-8.2/3 kasusterjadipadaperempuan.Tumor sering Nampak sebagaimassatidaknyeri yang terdapatdalamwaktu yang lama danberkembangsecaralambat.Berasosiasidenganperdarahandanketidaknyamanan.Tumor inidapatmengerosiatauinfiltrasitulangdibawahnya.

KarakteristikHistopathologiMemilikipenampakan yang uniform.Berbentukbulatatau polygonal denganpinggiransel yang tidakdapatdibedakandanpucatterhadapsitoplasmaeosinofilik.Nucleus : bulat, ovoid atauberspindle;pewarnaannyapucat, walaupunadabeberapa area yglebihbasofilik.Seldapattumbuhdalampola solid ataumembentukkawat, duktusatauruang cystic yang besar.Padaderajat yang lebihrendah, sel peripheral biasanyamenginfiltrasi, menginvasijaringansekitarsebagai single-file cords.Ekstensipadatulangdibawahnyaatauotot skeletal dapatditemukan.Stromabiasanyamucoidataubahkanmemperlihatkanhyalinisasi. Invasiperineuralumum.

Perawatandan PrognosisPaling tepatdilakukaneksisi, terkadangtermasukreseksidariunderlysing bone.Secarakeseluruhan prognosis baik.Rekurenterjadidari 9-17% pasien, tapiterkontroldenganadanyareeksesi. Kematiansangatlahjarang.

Salivary adenocarcinoma(yang tidakdispesifikasi)Karakteristikklinikdanhistopatologi

Sepertikebanyakan tumor saliva, seringterjadipadakelenjar parotid, diiuktidengankelenjar saliva minor dansubmandibula.Tumor: massaasimptomatikataumenyebabkannyeriatau paralysis nervusfasialis.Karakteristikmikroskopik: bervarisitetapimenampilkanadanyaglandular malignancydenganselularpleomorphism, polaperkembangan yang infiltratif.Tumor tumorberdiferensiasipada spectrum ygluaswell differentiated, low grade neoplasmshingga poorly differentiated, high-grade malignancies

Perawatandan PrognosisPrognosis NOS, pasienpada stadium awal, well differentiated tumor memilikikemungkinansembuh yang lebihtinggi. Tingkat survival lebihbaikpada tumor ronggamulutdaripada tumor padakelenjar saliva major

(a and b) Adenoid cystic carcinoma (polacribriform and tumor cell nests). (c and d) Polymorphous low-grade adenocarcinomaininfiltrasi tumor padalemakdanruangperineural, (c)&strukturcribriform (d). (e) Solid-type adenoid cystic carcinomadengan mitosis dannekrosissentral. (f) Polymorphous low grade adenocarcinomadengantubule lined(satulapisankuboid,sel tumor monomorphicdengannukluesbulat, vesicularmengandung nucleoli yang spesifik.Kelainan PerkembanganKetiadaan glandula saliva ini jarang terjadi.Jika mungkin ada, disertai dengan gangguan perkembangan lainnya, terutama malformasi pd lengkung brachialis yang memiliki kelainan craniofacial. Pasien dengan aplasia glandula saliva xerostomia dan penigkatan insidensi karies gigi. Agenesis kelenjar parotis telah dilaporkan dalam hubungannya beberapa kelainan congenital ;microstomia hemifacialdysostosis mandibulofacialcleft palatesindrom lacriculodentodigitalsindrom Treacher Collins, dan anophthalmia. Hipoplasia kelenjar parotis telah berhubungan dengan Melkersson-Rosenthal sindrom.Fistula congenital terbentuk dalam sistem duktus yang telah dihubungkan dengan ketidaknormalan cleft brakhialis, ductus asesory parotis, dan diverticuli."aberrant" glandula saliva adalah jaringan ludah yang berkembang pada lokasi anatomis yang tidak biasa. Aberrant glandula saliva Menyimpang telah dilaporkan di berbagai lokasi ; Midle ear cleftKanalis auditorius eksternaLeherini adalah temuan biasanya insidental dan tidak mengharuskan intervensiAccessory Salivary DuctsDuktus aksesori sering terjadi dan tidak memerlukan pengobatan. Dalam sebuah studi tentang 450 kelenjar parotis oleh Rauch dan Gorlin, setengah dari pasien memiliki saluran parotis aksesori. Lokasi yang paling sering adalah superior dan anterior dengan lokasi yang normal duktus Stenson.DiverticuliDivertikulum pouch atau kantung yang menonjol keluar dari dinding saluran.Diverticuli di dalam saluran kelenjar ludah mayor sering pengumpulan air liur dan sialadenitis rekuren.Diagnosis ditegakkan berdasarkan sialography. Pasien dianjurkan secara rutin meningkatkan laju aliran saliva melalui duktus.Darier's DiseaseAbnormalitas duktus salivary telah dilaporkan dalam penyakit Darier's. Sialography kelenjar parotis dalam kondisi ini menunjukkan dilatasi duktus, dengan penyempitan secara periodik yang mempengaruhi Duktus utama.Gejala obstructive sialadenitis terkadang telah dilaporkan. Keterlibatannya Progressive duktus saliva dalam penyakit Darier mungkin lebih umum dari yang dilaporkan sebelumnya.