Inversio Uteri Desna

download Inversio Uteri Desna

of 30

Transcript of Inversio Uteri Desna

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    1/30

    LAPORAN KASUS

    INVERSIO UTERI AKUT PUERPURALIS GRADE III PADA P7A0

    Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna mengikuti ujian

    di SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Jayapura

    Oleh:

    Desnawati E. Suci

    00 0!" 00#

    PE$%I$%ING:

    #. &'. (it'i Ria Dini P) S*. OG

    +. &'. ,as-ine Isan&a'

    S$( O%STETRI DAN GINEKOLOGI

    RU$A/ SAKIT U$U$ ,AAPURA

    (AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 1ENDERA2ASI/

    ,AAPURA3PAPUA+0#4

    DA(TAR ISI

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    2/30

    %A%IPENDA/ULUAN.....................................................................................................................+

    #.# Lata' %elaan5...........................................................................................................................+

    %A%II TIN,AUAN PUSTAKA.........................................................................................................."

    +.# De6inisi........................................................................................................................................."

    +.+ Etil5i........................................................................................................................................4

    +.8 Pat6isil5i.................................................................................................................................!

    +." Ga-9a'an Klinis........................................................................................................................

    +. Dia5nsis...................................................................................................................................#0

    +.4 Penatalasanaan.......................................................................................................................#+

    A. Reposisi manual cara Johnson..........................................................................12

    B. Reposisi manual cara Jones..............................................................................14

    C. Reposisi manual cara OSullivan.......................................................................14

    D. Reposisi operatif cara Huntington......................................................................14

    E. Reposisi operatif cara Haultin...........................................................................15

    F. Reposisi operatif cara Spinelli..........................................................................16

    . Reposisi operatif cara !ustner..........................................................................16

    H. Su"total vaginal histere#tomi...........................................................................17

    +.7 K-*liasi................................................................................................................................#!

    +.! P'5nsis...................................................................................................................................#

    %A%III LAPORAN KASUS.............................................................................................................+0

    8.# IDENTITAS..............................................................................................................................+0

    8.+ ANA$NESA.............................................................................................................................+0

    8.8 PE$ERIKSAAN (ISIK..........................................................................................................+#

    8." PE$ERIKSAAN PENUN,ANG.............................................................................................++

    8. RESU$E...................................................................................................................................++

    8.4 DIAGNOSIS KER,A...............................................................................................................++

    8.7 REN1ANA TERAPI................................................................................................................+8

    8.! /ASIL OPERASI.....................................................................................................................+8

    8. O%SERVASI.............................................................................................................................+"

    %A%IVPE$%A/ASAN...................................................................................................................+

    $.%Bagaimana men&iagnosis inversion pa&a pasien ini'.................................................................+

    $.(Apa pen)e"a"n)a sehingga pasien mengalami inversion uteri'.................................................+

    $.* +enatala#sanaan apa )ang seharusn)a &i"eri#an pa&a pasien terse"ut'......................................+4

    $.$ Bagaimana prognosis pa&a pasien terse"ut'...............................................................................+7

    %A%V KESI$PULAN......................................................................................................................+!

    DA(TAR PUSTAKA..........................................................................................................................+

    2

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    3/30

    %A% I

    PENDA/ULUAN

    #.# Lata' %elaan5

    Ang#a #ematian i"u ,A!- &i negara "er#em"ang #arena #ehamilan/

    persalinan &an nifas merupa#an masalah )ang #omple# &an "er#epan0angan "ah#an

    sampai saat ini masalah terse"ut "elum teratasi. #

    Ang#a !ematian -"u ,A!- merupa#an salah satu in&i#ator utama status

    #esehatan &i suatu mas)ara#at. Ang#a !ematian -"u ,Martenal Mortality Ratio, MMR)

    &i&asar#an pa&a risi#o #ematian i"u "er#aitan &engan proses melahir#an/ persalinan/

    pera1atan o"steri#/ #ompli#asi #ehamilan &an masa nifas. !ematian i"u a&alah #ematian

    seorang 1anita hamil atau &alam perio&e $( hari setelah a#hir #ehamilan/ tanpa

    meman&ang lama &an lo#asi #ehamilan. !ematian terse"ut &ise"a"#an oleh "er"agai

    pen)e"a" )ang "erhu"ungan &engan #ehamilan atau &iper"uru# oleh #ehamilan atau

    penatala#sanaan)a/ tetapi "u#an a#i"at #ecela#aan atau secara #e"etulan. Ang#a #ematian

    i"u &i&efinisi#an se"agai 0umlah #ematian maternal selama satu tahun &alam %22.222

    #elahiran hi&up. +

    3enurut 4HO pa&a tahun (2%2 ang#a #ematian i"u &i &unia se"esar (56.222.

    perempuan meninggal a#i"at #ompli#asi selama/ setelah melahir#an &an persalinan.

    Se"agian "esar #ompli#asi ini "er#em"ang selama #ehamilan. !ompli#asi utama

    pen)um"ang 527 #ematian i"u a&alah per&arahan parah ,se"agian "esar per&arahan

    antepartum/ infe#si ,setelah melahir#an/ te#anan &arah tinggi selama #ehamilan

    ,pree#lamsia &an e#lamsia &an a"orsi ti&a# aman. Di -n&onesia sen&iri/ fa#tor pen)e"a"

    #ematian i"u &iantaran)a per&arahan nifas se#itar (8/97/ e#lamsia saat "ersalin (*7/

    infe#si %%7/ #ompli#asi puerpurium 57/ trauma o"tetri# :7/ em"oli o"stetri# 57/ a"orsi57/ &an lain;lain %2/97.#

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    4/30

    +er&arahan postpartum atau per&arahan pasca persalinan a&alah per&arahan

    pervaginam :22cc atau le"ih setelah #ala --- selesai ,setelah plasenta lahir. Ber&asar#an

    ter0a&in)a +++ &apat &i"agi men0a&i +++ primer atau per&arahan pasca persalinan segera

    atau per&arahan persalinan &ini/ )ang ter0a&i &alam ($ 0am pertama &an "iasan)a

    &ise"a"#an oleh atonia uteri/ "er"agai ro"e#an 0alan lahir &an sisa se"agian plasenta.

    Dalam #asus )ang 0arang/ "iasa #arena inversion uteri ter"an)a# &alam ( 0am pertama.

    +++ se#un&er )ang ter0a&i setelah ($ 0am persalinan/ "iasan)a oleh #arena plasenta.8

    +er&arahan setelah ($ 0am melahir#an atau per&arahan postpartum &ini salah

    satun)a &ise"a"#an oleh inversio uteri. -nversio uteri a&alah suatu #ea&aan &imana fun&us

    uteri terputar "ali# #eluar/ "ai# se"agian atau seluruhn)a #e&alam uterus atau #e&alam

    vagina/ "ah#an &apat 0uga #eluar vagina. +a&a #ea&aan )ang e#strim/ &apat &i0umpai

    en&ometrium )ang "er1arna #eunguan &engan plasenta )ang masih mele#at. -nversio

    uteri merupa#an #asus )ang serius &an merupa#an #asus #e&aruratan o"stetri#/ oleh

    #arena &apat menim"ul#an s)o# "ah#an sampai menim"ul#an #ematian. 4alaupun a&a

    "e"erapa #asus inversio uteri &apat ter0a&i tanpa ge0ala )ang "erarti/ tetapi ti&a# 0arang

    #asus terse"ut menim"ul#an #ea&aan )ang serius &an fatal &an ang#a mortalitasn)a masih

    cu#up tinggi )aitu %:;627 &ari 0umlah #asus.

    =pa)a pencegahan melalui penatala#sanaan #ala --- )ang "ai# )aitu &engan

    memperhati#an saat &an cara )ang tepat untu# melepas#an plasenta/ melalui tari#an )ang

    ringan pa&a tali pusat setelah #ontra#si uterus atau setelah a&a tan&a;tan&an)a pelepasan

    plasenta/ pengenalan secara &ini &an penatala#sanaan )ang a&e#uat &apat menurun#an

    ang#a #esa#itan &an #ematian. "

    -nversio uteri merupa#an suatu introfle>i &ari &in&ing uteri/ )ang "iasan)a

    ter0a&i pa&a #ala --- atau #a&ang &apat 0uga ter0a&i pa&a masa nifas. -nversio uteri &apat

    &i#ategori#an &alam * &era0at tergantung pa&a 0umlah introversion)a. -nversio uteri a#ut0arang ter0a&i/ hampir merupa#an #ompli#asi #ala --- )ang &apat mengancam #ehi&upan

    #arena per&arahan postpartum maupun s)o#. +er&arahan postpartum )ang "erat &an s)o#

    merupa#an a#i"at &ari fun&us uteri )ang mengalami #olaps. Bila ti&a# &apat mengenali

    #on&isi ini/ #ega1a&aruratan "i&ang o"stetri# ini &apat men)e"a"#an mor"i&itas )ang

    serius/ "ah#an #ematian.

    4

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    5/30

    %A% II

    TIN,AUAN PUSTAKA

    +.# De6inisi

    3enurut -lmu !e"i&anan Sar1ono ,(2%2 / #ega1at&aruratan pa&a #ala ---

    )ang &apat menim"ul#an per&arahan a&alah ter0a&in)a inversio uteri. -nversio uteri

    a&alah #ea&aan &imana lapisan &alam uterus ,en&ometrium turun &an #eluar le1at

    ostium uteri e#sternum/

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    6/30

    Se&ang#an omplete in!ersion a&alah fun&us )ang menginversi hingga mele1ati

    e#sternal os. inversi prolapse a&alah fun&us uteri )ang terinversi sehingga mele1ati

    introitus vagina. !lasifi#asi "er&asar#an onset/ a#ut &i&efinisi#an ter0a&i se"elum

    #ontra#si &ari cincin servi#al. Ji#a cincin servi#al telah "er#ontra#si ma#a inversi

    su"a#ut ter0a&i. -nfe#si #roni# ter0a&i 0i#a telah "erlangsung $ minggu.

    Klasi6iasi!

    A&a "e"erapa macam #lasifi#asi &ari inversio uteri.

    A. Ber&asar#an gra&asi "eratn)a

    %. -nversio uteri ringan 0i#a fun&us/ uteri terupat "ali# menon0ol #e&alam #avum

    uteri/ tetapi "elum #eluar &ari #avum uteri

    (. -nversio uteri se&ang 0i#a fun&us uteri ter"ali# masu# #e&alam vagina

    *. -nversio uteri "erat "ila semua "agian fun&us uteri "ah#an ter"ali# &an se"agian

    su&ah menon0ol #eluar vagina atau vulva

    B. Ber&asar#an &era0at #elainann)a

    %. Dera0at % ,inversio uteri su"totalin#omplit "ila fun&us uteri "elum mele1ati

    #analis servi#alis

    (. Dera0at -- ,inversio uteri total#omplit "ila fun&us uteri su&ah mele1ati #analis

    servi#alis

    *. Dera0at --- ,inversio uteri prolapse "ila fun&us uteri su&ah menon0ol #eluar &ari

    vulva

    C. Ber&asar#an pa&a 1a#tu #e0a&ian

    %. -nversio uteri a#ut suatu inversion uteri )ang ter0a&i segera setelah #elahiran "a)i

    atau plasenta/ se"elum ter0a&i #ontra#si cincin servi#s uteri

    (. -nversio uteri su"a#ut )aitu inversion uteri )ang ter0a&i hingga ter0a&i #ontra#si

    cincin servi#s uteri*. -nversio uteri #ronis )aitu inversion uteri )ang ter0a&i selama le"ih &ari $ minggu

    ataupun su&ah &i&apat#an gangren

    D. Ber&asar#an etiologin)a

    %. -nversio uteri nono"stetri

    (. -nversio uteri puerperalis !

    6

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    7/30

    +.+ Etil5i

    Etiologi &ari inversi uteri masih "elum 0elas. )tocin antepartum. Be"erapa pengarang 0uga

    mengutara#an primiparitas &an pengosongan uterus )ang terlalu cepat setelah &istensi

    "er#epan0angan &apat men0a&i fa#tor pres&iposisi. -nversi uterus &an plasenta a#tera/

    masing;masing maupun #e&uan)a/ &apat men0a&i #ompli#asi fatal.

    +en)e"a" ter0a&in)a inversio uteri "elum &apat &i#etahui sepenuhn)a &engan

    pasti &an &ianggap a&a #aitann)a &engan a"normalitas &ari miometrium. -nversio uteri

    se"agian &apat ter0a&i spontan &an le"ih sering ter0a&i #arena prose&ur tin&a#an

    persalinan &an #on&isi ini ti&a# selalu &apat &icegah. Ber&asar#an etiologin)a inversio

    uteri &i"agi men0a&i &ua/ )aitu inversio uteri nono"stetri &an inversio uteri puerperalis. !

    +a&a inversio uteri nono"stetri "iasan)a &ia#i"at#an oleh mioma uteri/ )ang

    a#an menari# fun&us #earah "a1ah serta "er#om"inasi &engan #ontra#si m)ometrium

    secara terus menerus menco"a mengeluar#an mioma seperti "en&a asing. Fa#tor;fa#torpres&iposisi ter0a&in)a inversio uteri pa&a tumor )ang "erasal &ari #avum uteri antara

    7

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    8/30

    lain #eluarn)a tumor &ari #avum uteri )ang men&a&a#/ &in&ing uterus )ang tipis/ &ilatasi

    &ari servi#s uteri/ u#uran tumor/ #ete"alan tang#ai &ari tumor/ &an lo#asi tempat

    perle#atan tumor. !

    +a&a inversio uteri puerpuralis &apat ter0a&i secara spontan/ tetapi le"ih sering

    &ise"a"#an oleh pertolongan persalinan )ang #urang "ai#. Bila ter0a&i spontan/ le"ih

    "an)a# ter&apat pa&a #asus;#asus primigravi&a terutama )ang men&apat 3gSO$

    ,3agnesium Sulfat intravena untu# terapi +EB ,+ree#lamsi Berat &an cen&erung

    "erulang pa&a #ehamilan "eri#utn)a. Hal ini mung#in "erhu"ungan &engan a"normalitas

    &an uterus atau #elainan #ongengital uterus lainn)a. !ea&aan lain )ang &apat

    men)e"a"#an inversio uteri )aitu pa&a gran&emultipara atau pa&a #ea&aan atonia uteri/

    #elemahan otot #an&ungan atau #arena te#anan intraa"&omen )ang mening#at/ misaln)a

    a&a "atu#/ menge0an ataupun &apat pula ter0a&i #arena tali pusat )ang pen&e#. +a&a #asus

    inversio uteri #omplit hampir selalu a#i"at #onsu#uensi &ari tari#an tali pusat )ang #uat

    &ari plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us uteri. -nversio uteri #arena tin&a#an atau

    prose&ur )ang salah "ai# #ala -- ataupun #ala --- sangat &ominan &ise"a"#an oleh fa#tor

    penolong persalinan )ang #urang tepat. !

    Di#arena#an pemeri#saan terha&ap risi#o inversio uterus masih "er#urang/

    men)e"a"#an #on&isi ini sulit &ipre&i#si. Fa#tor lain )ang men&u#ung a&alah a"normal

    plasenta seperti plasenta a#reta. Oleh #arena itu/ antenatal care &an pemeri#saan fa#tor

    risi#o sangatlah "erguna. =S prenatal memili#i sensivitas 9$7 &an spesifitas 697

    untu# plasenta a#reta/ namun han)a "ersifat sementara. Bila secara #linis atau secara

    =S pasien terse"ut memil#i risi#o plasenta a#reta/ pilihan tatala#sana )ang tepat harus

    &isiap#an.

    A&a "e"erapa fa#tor pen)e"a" )ang men&u#ung untu# ter0a&in)a suatu

    inversio uteri )aitu(.(.% Fa#tor +res&iposisi

    a. A"normalitas uterus

    ". +lasenta A&hesiva

    c. ali pusat pen&e#

    &. !elemahan &in&ing uterus

    e. -mpantasi plasenta pa&a fun&us uteri ,6:7 &ari inversion spontan

    f. Ri1a)at inversion uteri se"elumn)a

    (.(.( !on&isi Fungsional =terus

    8

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    9/30

    a. Rela#sasi miometrium

    ". angguan me#anisme/ #ontra#si uterus

    c. +em"erian 3gSO$ ,3agnesium Sulfat

    &. Atonia uteri

    (.(.* Fa#tor pencetus

    a. +engeluaran plasenta secara manual

    ". +ening#atan te#anan intraa"&ominal/ seperti "atu#;"atu#/ menge0an )ang #eras

    &an ti"a;ti"a

    c. !esalahan penanganan pa&a #ala uri/ )aitu

    ; +ene#anan fun&us uteri )ang #urang tepat

    ; +arasat Cre&e

    ; +enari#an tali pusat )ang #uat

    ; +enggunaan o#sitosin )ang #urang "i0a#sana

    &. +ratus presipatus

    e. emeli !

    3enurut "u#u o"stetri# patologi =?+AD ,(2%* pen)e"a" inversio &iperlu#an

    tiga fa#tor untu# mencetus#an inversio uteri/ )a#ni 4

    %. onus otot rahim )ang lemah

    (. e#anan atau tari#an fun&us ,te#anan intraa"&ominal/ te#anan tangan/ tari#an tali

    pusat

    *. !analis servi#alis )ang longgar. 3a#a inversio uteri &apat ter0a&i #eti#a pen&erita

    "atu#/ "ersin atau menge0an/ serta 0uga #arena perasat Cre&e 4

    +.8 Pat6isil5i

    3e#anisme patofisiologi )ang men&asari inversio uteri )ang se"enarn)a masih

    "elum &i#etahui. Secara #linis/ fa#tor utama )ang mempengaruhi untu# inversio uteri

    a&alah plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us/ lemah &an luna#n)a en&ometrium &ilo#asi

    implantasi plasenta/ serta &ilatasi servi#s segera setelah post partum. Dalam "e"erapa

    #asus/ ter&apatn)a tali pusat )ang pen&e# &an tari#an tali pusat )ang "erle"ihan 0uga

    "er#ontri"usi untu# inversio uteri. !

    -nversio uteri a&alah #ea&aan &imana fun&us uteri ter"ali# se"agian atau

    seluruhn)a masu#. -ni merupa#an #ompli#asi #ala --- persalinan )ang sangat e#strim.

    -nversio uteri ter0a&i &alam "e"erapa ting#atan/ mulai &ari "entu# e#strim ter"ali#n)auterus sehingga "agian &alam fun&us uteri #eluar melalui servi#s &an "era&a &iluar

    9

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    10/30

    seluruhn)a #e&alam #avum uteri. =ntu# menghasil#an suatu inversio/ uterus harus

    melan0ut#an #ontra#si pa&a 1a#tu )ang tepat untu# mema#sa fun&us se"elumn)a

    ter"ali# atau massa fun&us plasenta/ ter"ali# #earah segmen "a1ah uterus. Ji#a servi#s

    "er&ilatasi #e#uatan #ontra#si cu#up #uat/ &in&ing en&ometrium melalui itu/ fun&us

    sen&iri ter0e"a# &i&alam ronggar rahim/ menghasil#an inversio parsial. !

    Dalam inversio leng#ap pa&a fun&us melalui servi#s/ 0aringan servi#s

    "erfungsi se"agai "an& #onstri#si &an e&ema cepat ter"entu#. 3asa #emu&ian tum"uh

    sema#in prolapse &an a#hirn)a menghalangi aliran vena &an arteri/ men)e"a"#an

    ter0a&in)a e&ema. Ja&i penanganan inversi uteri men0a&i le"ih sulit. Dalam #asus;#asus

    #ronis atau lam"at &itangani/ "iasa men)e"a"#an ne#rosis 0aringan. Oleh #arena servi#s

    men&apat#an &arah )ang sangat "an)a#/ ma#a inversio uteri )ang total &apat

    men)e"a"#an ren0antan vasovagal &an memicu ter0a&in)a per&arahan pasca persalinan

    )ang massif a#i"at atonia uteri )ang men)ertain)a. -nversio uteri &apat ter0a&i pa&a

    #asus pertolongan persalinan #ala --- a#tif #hususn)a "ila &ila#u#an penari#an tali pusat

    ter#en&ali pa&a saat masih "elum a&a #ontra#si uterus &an #ea&aan ini terma#su&

    #lasifi#asi tin&a#an iatrogenic. !

    +." Ga-9a'an Klinis

    S)o# merupa#an ge0ala )ang sering men)ertai suatu inversio uteri. S)o# atau

    ge0ala;ge0ala s)o# )ang ter0a&i &apat ti&a# sesuai &engan 0umlah per&arahan )ang

    ter0a&i/ oleh #arena itu sangat "i0a#sana "ila s)o# )ang ter0a&i setelah persalinan ti&a#

    &isertai &engan per&arahan )ang "erarti untu# memper#ira#an suatu inversio uteri. S)o#

    &apat &ise"a"#an #arena n)eri he"at/ a#i"at ligamentum )ang ter0epit &i&alam cincin

    servi#s &an rangsangan serta tari#an pa&a peritoneum atau a#i"at s)o# #ar&iovas#ular.

    +er&arahan ti&a# "egitu 0elas/ #a#a&ang se&i#it/ tetapi &apat pula ter0a&i

    per&arahan )ang he"at/ men)usul inversio/ uteri prolapse/ &imana "ila plasenta "elum

    lepas atau telah lepas per&arahan ti&a# "erhenti #arena ti&a# a&a #ontra#si uterus.

    +er&arahaan terse"ut &apat memper"erat #ea&aan s)o# )ang telah a&a. Se"elumn)a

    "ah#an &apat menim"ul#an #ematian. Dilapor#an 927 #ematian/ ter0a&i &alam ( 0am

    pas#a persalinan a#i"at per&arahan atau s)o#.!

    +a&a pemeri#saan palpasi/ &i&apat#an ce#ungan pa&a "agian fun&us uteri/

    "ah#an #a#a&ang fun&us uteri ti&a# &i0umpai &imana seharusn)a fun&us uteri

    &i0umpai pa&a pemeri#saan terse"ut. +a&a pemeri#saan &alam tera"a tumor luna#

    &i&alam atau &iluar servi#s atau &i&alam rongga vagina/ pa&a #ea&aan )ang "erat

    10

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    11/30

    ,#omplit tampa# massa "er1arna merah #ea"uan )ang #a#a&ang &i&apat#an

    plasenta masih mele#at &engan ostium tu"a &an en&ometrium "er1arna merah mu&a

    &an #asar serta "er&arah. etapi hal ini &apat &i"e&a#an &engan tumor mioma uteri

    su"mu#osa )ang terlahir/ pa&a mioma uteri )ang terlahir/ fun&us uteri masih &apat

    &ira"a &an "era&a pa&a tempatn)a serta 0arang se#ali mioma su"mu#osa &itemu#an pa&a

    #ehamilan &an persalinan )ang cu#up "ulan atau hampir cu#up "ulan. +a&a #asus

    inversio uteri )ang #ronis a#an &i&apat#an gangren &an strangulasi 0aringan inversio

    atau cincin servi#s. !

    3enurut "u#u o"stetri# patologi =?+AD ,(2%* ge0ala &an tan&a ter0a&in)a

    inversio uteri a&alah

    %. s)o#

    (. fun&us uteri sama se#ali ti&a# tera"a atau tera"a te#u#an &i fun&us

    *. ter#a&ang tampa# tumor "er1arna merah &iluar vulva/ )ang se"ernarn)a a&alah

    fun&us uteri )ang ter"ali#/ atau tera"a tumor &i&alam vagina.

    $. +er&arahan 4

    +. Dia5nsis

    Diagnosis "iasan)a &apat &itetap#an secara #linis/ #ecuali &engan #esan )ang

    0arang. +asien "iasan)a &atang &engan per&arahan postpartum &engan onset cepat &an

    tampa# massa )ang #eluar pervaginam/ &ii#uti &engan gangguan #ar&iovas#ular. Hal

    )ang "iasa &itemui a&alah se"uah ton0olan )ang #eluar/ cu#up "esar/ "er1arna merah

    gelap/ massa pol)poi&/ melalui vagina/ "ai# "ersamaan ataupun setelah lahirn)a plasenta.

    +a&a se#itar 827 #asus/ plasenta masih menempel saat ter0a&in)a inversi. De#ompensasi

    #ar&iovas#ular a#ut/ pa&a i"u )ang ter0a&i pa&a semua #asus inversio uterus )ang &ii#uti

    &engan s)o#/ ter0a&i #eti&a#sepa&anan pa&a &arah #eluar )ang teramati. Hal ini &apat

    &i0elas#an #arena a&an)a peregangan &ari ligament atau #ompresi &ari ovarium pa&a saat

    #e&uan)a tertari# #e&alam "ersamaan &an men)e"a"#an refle#si parasimpatis/ )ang

    menim"ul#an tan&a;tan&a a#ut ,s)o# neurogeni#.

    +enempatan #em"ali uterus )ang cepat &i#om"inasi#an &engan resusitasi

    cairan/ termasu# transfusi &arah sesuai #e"utuhan/ &apat mencegah hipotensi. an&a;

    tan&a s)o# neurogeni# ter0a&i #arena efe# parasimpatis &itari#an ligament &an

    #emung#inan ter#ait &engan "ra&i#ar&i. Des#ripsi ini "ila ti&a# &i&u#ung &engan

    literatur/ &apat "eru0ung pa&a mana0emen #ega1at&aruratan )ang salah. +er&arahan )ang"an)a#/ ti&a# a&an)a fun&us uteri/ atau #elainan )ang n)ata &ari fun&us pa&a

    11

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    12/30

    pemeri#saan a"&omen &an tan&a;tan&a s)o# &engan hipotensi "erat/ merupa#an

    petun0u#;petun0u# &iagnosti# "agi seorang #linisi.

    4alaupun ge0ala #linis su&ah &apat menentu#an &iagnosis pa&a #e"an)a#an

    #asus/ meto&e ra&iografi untu# men&iagnosis inversio 0uga telah &ise"ut#an &iliteratur

    pa&a #asus &imana inversin)a "ertahan seluruhn)a &i&alam uterus &an ti&a# mele1ati

    servi#s #e&alam 0alan lahir. Hsieh &an ee men)atah#an "ah1a hasil =S &ari inversio

    uterus &itemu#an secara ti&a# senga0a pa&a #e0a&ian a#ut. +a&a gam"aran melintang

    &itemu#an massa hipere#oi# &i&alam vagina/ &engan #avitas hipoe#i# "er"entu# H &i

    tengahG. +a&a gam"aran longitu&inal menun0u##an alur longitu&inal &ari fun&us uteri

    #etengah "agian )ang terinverseG "er"entu# =. -nversio 0uga &apat terlihat pa&a 3R-.

    +enampa#an uterus pa&a 3R- tampa# sama &engan )ang &itemu#an pa&a =S/ namun

    pemeri#saan &engan 3R- le"ih n)ata. +emeri#saan ra&iografi terse"ut &apat mem"antu

    #eti#a &iagnosis "elum &apat &itega##an &engan pemeri#saan fisi#/ &an pasien terse"ut

    secara #linis sta"il untu# men0alani evaluasi terse"ut.

    Ana-nesis

    +asien sering &atang &engan #eluhan per&arahan setelah melahir#an.

    +er&arahan &apat ter0a&i &engan atau tanpa a&an)a rasa n)eri. Selan0utn)a pasien &atang

    &alam #on&isi )ang su&ah lemas. +asien 0uga mengeluh a&an)a massa merah )ang

    menon0ol #eluar &ari 0alan lahir.!

    Pe-e'isaan (isi

    Saat &ipalpasi tinggi fun&us &apat &ira"a se"agian atau su&ah ti&a# &apat

    tera"a lagi. Ji#a tinggi fun&us uteri masih tera"a &apat &irasa#an seperti a&an)a le#u#an

    #e&alam. !emu&ian &ila#u#an pemeri#saan &alam &imana untu# melihat a&a#ah

    per&arahan &atangn)a &ari ro"e#an rahim/ sisa plasenta atau plasenta )ang masih "elum

    #eluar.

    !

    Pe-e'isaan Penun;an5

    Antara mor&ilitas )ang &apat &iguna#an a&alah =S. am"aran

    transa"&ominal &alam potongan melintang &ipanggul "a1ah/ rahim tampa# se"agai tan&a

    target &engan fun&us )ang "agian &alam hipere#oi#/ )ang &i#elilingi ling#aran

    hipoe#oi#. 3enun0u##an cairan anatra ruang fun&us ter"ali# &an &in&ing vagina.

    En&ometrium se0a0ar &itepi &ari fun&us ter"ali#. !

    am"aran transa"&ominal pa&a potongan sagital/ uterus tampa# se"agai

    gam"aran cermin ter"ali# &ari uterus normal. Fun&us uteri "era&a &ivagina &engan cairan

    12

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    13/30

    &i forni# vagina. !e&ua permu#aan serosa "erla1anan menggam"ar#an garis

    en&ometrium atau garis semu. !

    +.4 Penatalasanaan(.8.% +er"ai#an #ea&aan umum &an atasi #ompli#asi

    (.8.( Reposisi

    +a&a #asus )ang a#ut "iasan)a &ico"a secara manual &an "ila gagal &ilan0ut#an

    meto&e operatif/ se&ang#an pa&a #asus )ang su"a#ut &an #ronis "iasan)a &ila#u#an

    reposisi &engan meto&e operatif.

    a. 3anual cara Jones/ Jhonson/ OSullivan

    ". Operatif

    ; ransa"&ominal cara Hungtington/ Haultan

    ; ransvaginal cara Spinelli/ !ustner/ su"total histere#tomi pervaginam

    !e"erhasilan penatala#sanaan &ari inversio uteri tergantung &ari &ete#si )ang

    le"ih cepat. Sema#in lama uterus ter"ali# ma#a sema#in sulit untu# mengem"ali#ann)a.

    erapi terha&ap hipovolemia &an s)o# se"ai#n)a &i"eri#an segera. Dengan 0arum

    intravena "esar ,am"ar % &an penggantian cairan. +enggantian cairan )ang hilang

    &i"eri#an &engan larutan #ristaloi& selama %:;*2 menit. olume &ari resusitasi a1al

    &ihitung se"an)a# tiga #ali &ari per#iraan &arah )ang hilang. Dipertim"angan untu#

    memasang a#ses intravena tam"ahan/ #esiapan anastesi/ persiapan #amar operasi &an

    asisten "e&ah. a#u#an pemeri#saan hemoglo"in &an hemato#rit &an fa#tor pem"e#uan/

    golongan &arah. a#u#an transfuse &arah. 3onitor tan&a vital i"u sesering mung#in.

    +asang #ateter menetap untu# menilai pengeluaran urin. +em"erian anti"ioti#a

    "ermanfaat untu# mencegah tim"uln)a sepsis pas#a persalinan.

    O#sitosin se"ai#n)a &itun&a &an &ico"a reposisi uterus manual melalui vagina.

    !e"an)a#an penulis mere#omen&asi#an usaha reposisi secara operatif &ila#u#an. Bila

    plasenta &ilepas#an &an se"elum tin&a#an reposisi secara operatif &ila#u#an. Bila

    plasenta &ilepas#an se"elum reposisi intrauterine/ pasien "erisi#o untu# mengalami

    #ehilangan &arah &an s)o#. +lasenta "iasan)a a#an mu&ah &ilepas#an setelah reposisi.

    A. Reposisi manual cara Johnson

    +a&a #e"an)a#an #asus plasenta telah lepas/ "ila plasenta "elum lepas atau

    su&ah lepas tetapi "elum &ilahir#an ma#a plasenta &ilepas#an setelah reposisi "erhasil

    atau &ila#u#an "ersama;sama. Bila plasenta &ilepas#an se"elum reposisi ma#a &apatter0a&i per&arahan he"at. Reposisi manual )ang terfavorit a&alah &engan tangan meto&e

    13

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    14/30

    Johnson. e#ni# &ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan

    lahir/ sehingga i"u 0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us

    uteri &alam telapa# tangan. =terus &iang#at #e luar &an rongga pelvis &ipertahan#an

    &i&alam rongga a"&omen setinggi um"ilicus. in&a#an ini mem"uat peregangan &an

    tari#an pa&a ligamentum rotun&um )ang a#an memperle"ar cincin servi#s/ selan0utn)a

    a#an menari# fun&us uteri #earah luar mele1ati ce#ungan. Bila spasme miometrium

    &an #ontra cincin mengham"at reposisi ma#a &apat &i"eri#an anastesi seperti halothane

    atau to#oliti# 3gSO$ ,3agnesium Sulfat &apat &i"eri#an intravena/ % gram permenit

    selama $ menit. Bila ti&a# efe#tif &apat &i"eri#an ter"utaline 2/%(:;2/(: mg intravena/

    ritro&ine 2/%:2 mg intravena. ?itrogl)cerin &apat &iguna#an secara efe#tif untu#

    merela#sasi cincin #ontri#si mengganti#an #e"utuhan a#an anastesi umum. =ntu#

    men&apat#an hasil )ang memuas#an ma#a posisi terse"ut &ipertahan#an selama *;:

    menit hingga fun&us uteri "erangsur;angsur "ergeser &ari telapa# tangan. Setelah

    uterus &ireposisi/ tangan operator tetap &i&alam #avum uteri sampai tim"ul #ontra#si

    uterus )ang #eras &an hingga &i"eri#an o#sitosin intravena.

    Be"erapa penulis mengan0ur#an pem"erian o#sitosin atau al#aloi& ergot &an

    pemasangan tampon uterovaginal sampai ($ 0am. +a&a #ea&aan &imana #ontra#si

    uterus tetap lemah &apat &itam"ah#an &engan in0e#si pitosin.

    14

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    15/30

    am"ar %. e#ni# reposisi

    cara Johnson

    B. Reposisi manual

    cara Jones

    Biasan)a te#ni# ini &ipa#ai "ila te#ni# Johnson gagal. Jari tangan )ang

    ter"ung#us han&scoon &itempat#an pa&a "agian tengah &ari fun&us uteri )ang ter"ali#

    sementara itu &i"eri#an te#anan #e atas secara lam"at. Sementara ini servi#s &itari#

    &engan arah )ang "erla1anan &engan ring forceps.

    C. Reposisi manual cara OSullivan

    OSullivan pertama #ali mengguna#an te#anan hi&rostati# untu# mereposisi

    inversion uteri puerperalis. Dua liter cairan garam fisiologis &itempat#an pa&a tiang

    infus &an &itempat#an le"ih #urang &ua meter &ari permu#aan lantai. Dua "ush tu"e

    #aret &itempat#an pa&a forni# posterior vagina. Sementara itu cairan &i"iar#an

    mengalir cepat/ &an tangan operator menutup introitus untu# mencegah #eluarn)a

    cairan. Din&ing vagina mulai teregang &an fun&us uteri mulai terang#at. Setelah

    inversio ter#ore#si cairan. Din&ing vagina mulai teregang &an fun&us uteri mulai

    terang#at. Setelah inversio ter#ore#si/ cairan &alam vagina &i#eluar#an secara perlahan.

    !emu&ian &i"eri#an 2/: mg ergonovic intravena. alu &i"eri#an infus &e>trose :7

    se"an)a# %222cc &engan o#sitosin (2 unit. Reposisi uterus "iasan)a &i&apat#an &alam

    :;%2 menit.

    D. Reposisi operatif cara Huntington

    +a&a tin&a#an reposisi operatif pera"&ominan se"ai#n)a &ico"a &ahulu &engan

    cara Hungtinton. +en&e#atan Hungtinton )aitu setelah tin&a#an laparatomi &ilan0ut#an

    &engan menari# fun&us uteri secara "ertahap &engan "antuan forcep Alis. Forcep Alis

    &ipasang (cm &i"a1ah cincin pa&a #e&ua sisin)a #emu&ian &itari# #e atas secara

    "ertahap sampai fun&us uteri #em"ali pa&a posisin)a semula. Selain tangan #eatas

    ma#a &orongan &ari luar ,pervaginam oleh asisten a#an mempermu&ah pela#sanaan

    prose&ur terse"ut.

    15

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    16/30

    am"ar (. e#ni# reposisi cara Huntington

    E. Reposisi operatif cara Haultin

    +a&a reposisi &engan cara Haultin/ &ila#u#an insisi longitu&inal sepan0ang

    &in&ing posterior uterus melalui cincin #ontri#si. Jari #emu&ian &imasu##an melalui

    insisi #e titi# &i"a1ah fun&us uteri )ang ter"ali# &an &i"eri#an te#anan pa&a fun&us

    atau te#anan secara simultan &an tangan asisten. Bila reposisi telah #omplit/ lu#a insisi

    &i0ahit &engan 0ahitan terputus &engan #roni#.

    am"ar *. e#ni# reposisi cara Haultin

    F. Reposisi operatif cara Spinelli

    16

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    17/30

    in&a#an operatif menurut Spinelli &ila#u#an pervaginam )aitu &engan cara

    &in&ing anterior vagina &i"uat tegang "erla1anan &engan arah tari#an &ari retra#tor

    &an &ila#u#an insisi transversal tepat &iatas posteroanterior. !emu&ian pli#a #an&ung

    #emih &ipisah#an &ari servi#s &an segmen "a1ah Rahim. -nsisi &ila#u#an pa&a linea

    me&iana sampai fun&us uteri. =terus &i"ali# &engan cara telun0u# menggait #e&alam

    insisi pa&a permu#aan en&ometrium )ang ter"u#a &an mem"uat te#anan )ang

    "erla1anan &engan i"u 0ari pa&a "agian peritoneal. =terus &ireposisi seperti pa&a

    gam"ar.

    am"ar $. e#ni# reposisi cara Spinelli

    . Reposisi operatif cara !ustnerin&a#an operatif menurut !ustner &ila#u#an pa&a inversion uteri #ronis.

    Dengan cara mem"u#a &in&ing posterior #avum &ouglas. Dila#u#an #olpotomi

    transverse transvaginal &engan insisi se&alam #ete"alan servi#s pa&a 0am 8 sampai

    &in&ing posterior uterus. -nsisi &i"uat sepan0ang garis putus;putus seperti pa&a gam"ar.

    !emu&ian &engan mengguna#an i"u 0ari uterus &ireversi sepan0ang sisi insisi. Setelah

    uterus &ireversi/ insisi &in&ing posterior uterus &an servi#s &iper"ai#i/ &emi#ian 0uga

    &engan insisi tranverse &engan #olpotomi pa&a vagina. u#a &itutup &engan 0ahitan

    terputus &an uterus &itempat#an #em"ali #e &alam #avum pelvis.

    Bila inversio uteri su&ah ter0a&i gangren atau inversio uteri ter0a&i pa&a 1anita

    )ang usian)a su&ah men&e#ati a#hir masa repro&u#si &apat &ila#u#an histere#tomi

    pervaginam. !erugian &ari te#hni# ini a&alah mempun)ai risi#o )ang "esar untu#

    ter0a&in)a perleng#etan pelvis. +a&a #ehamilan selan0utn)a &apat ter0a&i rupture uteri

    )ang tersem"un)i.

    17

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    18/30

    am"ar :. e#ni# reposisi cara !ustner

    H. Su"total vaginal histere#tomi

    +a&a te#ni# ini &ila#u#an 0ahitan seperti rantai meling#ari #orpus/ uterus

    &engan "enang Ie)&e no.% untu# hemostatis. !emu&ian &ila#u#an sa)atan meling#ar

    organ a&ne#sa )ang terperang#ap &i #antung inversio. +er&arahan )ang ter0a&i &ira1at.

    !ea&aan pang#al tu"a/ ovarium/ ligamentum rotun&um &an 0aringan lain &ievaluasi.

    Dengan "antuan son&e trans uretra &ii&entifi#asi &ari vesi#a urinaria. Selan0utn)a

    &ila#u#an 0ahitan seperti rantai meling#ari #orpus uterus tahap -- #urang le"ih % cm

    &iluar introitus vagina. Setelah itu &ila#u#an pemotongan meling#ar lagi terha&ap

    #orpus uterus &i"agian &istal 0ahitan tahap #e --. ang#ah selan0utn)a #e&ua

    ligamentum rotun&um &i#lem/ &ipotong &an &i0ahit &engan chromic catgut no.(/ 0i#a

    &i)a#ini ti&a# a&a per&arahan/ uterus &imasu##an #e&alam vagina. Operasi selesai.

    -nversi uterus paling sering &i#ait#an per&arahan segera )ang mengancam

    n)a1a. Dimasa lalu/ &ia0ar#an "ah1a s)o# )ang ter0a&i ti&a# se"an&ing &engan

    #ehilangan &arah/ #emung#inan &iperantai oleh rangsangan parasimpatis a#i"at

    teregangn)a 0aringan. ?amun evaluasi cermat mengenai #eperluan transfuse &arah

    &alam 0umlah "esar )ang &i"utuh#an pa&a "an)a# #asus/ menggam"ar#an "ah1a

    #ehilangan &arah "iasan)a massif &an sering &ita#sir terlalu ren&ah. 7

    +enun&aan tatala#sana mening#at#an ang#a #ematian secara n)ata. Se0umlah

    lang#ah harus &ila#u#an secara segera &an "erurutan7

    %. panggil "antuan segera/ menca#up petugas anastesi &an &o#ter lain

    (. uterus )ang "aru mengalami inversi/ &an "ila plasenta su&ah terlepas/ sering &apat

    &i#em"ali#an #eposisin)a &engan men&orong fun&us #eatas mengguna#an telapa#

    tangan &an 0emari sesuai arah sum"u pan0ang vagina

    *. pasang sistem infus intravena "er&iameter "esar/ serta "eri#an #ristaloi& &an &arah

    untu# mengatasi hipovolemia

    $. 0i#a masih mele#at/ plasenta ti&a# &ilepas hingga sistem infus siap &iguna#an/

    cairan mulai &i"eri#an &an anasteti#a perela#sasi uterus/ seperti agen inhalasi

    18

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    19/30

    terhalogenasi telah &i"eri#an. O"at to#oliti# lain/ seperti ter"utalin/ ritro&rine/

    magnesium sulfat &an nitrogliserin telah "erhasil &iguna#an untu# rela#sasi &an

    reposisi uterus. Sementara itu 0i#a uterus )ang mengalami inversi telah mengalami

    prolapsus hingga #eluar &ari vagina/ utrus &ireposisi#an #e&alam vagina.

    :. Setelah mengeluar#an plasenta/ "eri#an te#anan #onstan pa&a fun&us )ang

    mengalami inversi mengguna#an #epala tangan/ &alam upa)a men&orong fun&us

    #eatas #e&alam servi#s )ang "er&ilatasi. Alternative lain e#stensi#an &ua 0ari tangan

    secara #a#u &an guna#an 0ari terse"ut untu# men&orong "agian tengah fun&us

    #eatas. a#u#an &engan hati;hati agar te#anan )ang &i"eri#an &engan u0ung 0ari

    tangan ti&a# sampai men)e"a"#an perforasi uterus. Segera setelah uterus "erhasil

    &i#em"ali#an #e #onfigurasi normaln)a/ henti#an pem"erian agen to#oliti#. 3ulai

    infus o#sitosin sementara operator mempertahan#an fun&us &alam posisi anatomis

    normaln)a. 7

    +a&a a1aln)a/ #ompresi "imanual mem"antu mengem"ali#an per&arahan )ang

    le"ih he"at hingga tonus uterus "erhasil &ipulih#an. Setelah uterus "er#ontra#si "ai#/

    operator terus memantau uterus secara transvaginal untu# mencari tan&a;tan&a inversi

    "erulang. 7

    Inte'

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    20/30

    (.6.* +er&arahan +ascasalin

    +er&arahan massif pascasalin umumn)a men)e"a"#an

    %. Sindrom Sheehan" #egagalan la#tasi / amenore/ atrofi pa)u&ara/ #eronto#an

    ram"ut pu"is &an a#sila / superinvolusi uterus/ hipotiroi&esme/ insufiensi

    #orte#s a&renal. 4

    +. Diabetes #nsipidus"per&arah masif pascasalin &apat men)e"a"#an &ia"etes

    insipi&us tanpa &isertai &efisiensi hipofisis anterior. 4

    +.! P'5nsis

    4alaupun inversio uteri #a#a&ang ter0a&i tanpa "an)a# ge0ala &an

    pen&erita tetap &alam #ea&aan "ai#/ tetapi se"ali#n)a &apat pula ter0a&i #ea&aan &arurat

    sampai ter0a&i #ematian pen&erita "ai# #arena s)o#n)a sen&iri ataupun #arena

    per&arahann)a. !ematian #arena #asus inversio uteri cu#up tinggi )aitu %:;6:7 #asus.

    Oleh #arena itu ma#in cepat &an tepat &iagnosis &itega##an &an segera &ila#u#an

    tin&a#an/ reposisi ma#a prognosisn)a ma#in "ai#. Se"ali#n)a ma#in lam"at &iatasi ma#a

    prognosisn)a men0a&i "uru#. A#an tetapi "ila pen&erita &apat "ertahan &engan #ea&aan

    terse"ut setelah $5 0am ma#a prognosisn)a "erangsur;angsur men0a&i "ai#. !

    20

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    21/30

    %A% III

    LAPORAN KASUS

    8.# IDENTITAS

    ?o. Re#am 3e&i# *9 9$ $2

    ?ama +en&erita ?). S.S

    =mur *% ahun

    Alamat Ormo Demta

    Agama !risten +rotestan

    +e#er0aan -"u Rumah angga

    +en&i&i#an S3+Su#u "angsa Demta

    anggal 3RS (2 Januari (2%8 Jam (2.%2 4-

    anggal !RS (( Januari (2%:

    8.+ ANA$NESA

    a !eluhan =tama Setelah melahir#an #eluar rahim &ari 0alan lahir ,$ 0am S3RS

    " Ri1a)at +en)a#it Se#arang

    +asien &atang &iantar oleh #eluarga &engan #eluhan rahim #eluar &ari 0alan lahir.

    +asien &atang setelah melahir#an ana# #etu0uh &irumah/ &itolong #a&er $ 0am se"elum

    masu# rumah sa#it. Setelah melahir#an "a)i &engan selamat/ #emu&ian #a&er

    mela#u#an pelahiran plasenta. Saat plasenta #eluar &an terlepas/ rahim pasien i#ut

    #eluar &ari 0alan lahir. Setelah rahim #eluar &ari 0alan lahir/ #a&er langsung meru0u#

    pasien #e RS Do# (/ tanpa mela#u#an tin&a#an apapun se"elumn)a. Saat hamil pasien

    #ontrol #ehamilann)a se"an)a# $ &i #a&er/ &an men&apat sunti# ,etanus

    o>oi& %.

    c Ri1a)at pengo"atan se"elumn)a

    +asien menga#u ri1a)at Hipertensi ,;/ Jantung,;/ Asma ,; / D3 ,;.

    & Ri1a)at 3enstruasi

    3enarche %: ahun

    Si#lus hai& eratur ,(5 Hari

    aman)a *;$ hari

    anti pem"alut (;*> sehari

    21

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    22/30

    Ri1a)at +enggunaan !ontrasepsi Disang#al

    e Ri1a)at +erni#ahan

    a. +erni#ahan +ertama/ n. D.

    $enin55al

    %. ?ormalCu#up

    "ulan; Du#un ; + %( hn Hi&up

    (. ?ormalCu#up

    "ulan; !a&er ; %2 hn Hi&up

    *. ?ormalCu#up

    "ulan; !a&er ; + 5 hn Hi&up

    $. ?ormalCu#up

    "ulan; !a&er ; 8 hn Hi&up

    :. ?ormalCu#up

    "ulan; Du#un ; + $ hn Hi&up

    8. ?ormal Cu#up"ulan

    ; Du#un ; ( hn Hi&up

    6. ?ormalCu#up

    "ulan; !a&er ; 2hari Hi&up

    8.8 PE$ERIKSAAN (ISIK

    a? Status Gene'alis

    !ea&aan =mum "ai# !esa&aran Compos 3entis

    inggi Ba&an %:% cm Berat Ba&an 8( #g

    an&a;tan&a vital ; D %%262 mmHg ; R (( >m

    ; ? 55 >m ; SB *6/* 2C

    !epala anemis KK/ i#teri# ;;/ pupil iso#or KK

    eher +em"esaran !B ,;

    hora> S? es KK/ Rh ;;/ 4he ;;/ BJ -;-- regular murni

    A"&omen Datar

    E#stremitas e&ema ,;9? Status O9stet'i

    22

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    23/30

    Pemeriksaan Luar -nspe#si tampa# uterus #eluar pa&a vulva/ tinggi fun&us ti&a#

    tera"a

    Inspekulo i&a# &ila#u#an

    Pemeriksaan Dalam i&a# &ila#u#an

    8." PE$ERIKSAAN PENUN,ANG

    Pe-e'isaan La9'at'iu-

    8. RESU$E

    +asien perempuan/ *% tahun/ &atang &iantar oleh

    #eluarga &engan #eluhan rahim #eluar &ari 0alan

    lahir. +asien &atang setelah melahir#an ana#

    #etu0uh &irumah/ &itolong #a&er $ 0am S3RS.

    Setelah melahir#an "a)i &engan selamat/ #a&er melahir#an plasenta. Saat plasenta #eluar

    &an terlepas/ rahim pasien i#ut #eluar &ari 0alan lahir. Setelah rahim #eluar &ari 0alan

    lahir/ #a&er langsung meru0u# pasien #e RS Do# (/ tanpa mela#u#an tin&a#an apapun

    se"elumn)a. Saat hamil pasien #ontrol #ehamilann)a se"an)a# $ &i #a&er/ &an

    men&apat sunti# %. Ri1a)at persalinan &ari ana# pertama sampai &engan #etu0uh

    lahir secara normal &an cu#up "ulan. Ana# pertama/ #elima &an #eenam &i"antu oleh

    &u#un/ ana# #e&ua/ #etiga/ #eempat &an #etu0uh &i"antu oleh #a&er. +emeri#saan fisi#

    !ea&aan =mum "ai#/ !esa&aran Compos 3entis. an&a;tan&a vital D %%262

    mmHg/ ? 55 >m/ RR (( >m/ SB *6/* 2C. +emeri#saan luar terlihat uterus #eluar

    &ari vulva.

    8.4 DIAGNOSIS KER,A-nversio uteri pa&a +6A2 post partum spontan $ 0am )ang lalu.

    8.7 REN1ANA TERAPI

    Hemo&inami# i"u &an 0anin sta"il ,o"s #u/ / ?/ S/ RR/ l#ontra#si/ uterus &an

    per&arahan

    +enega#an &iagnosis Ce# D/ =/ CB/ ol&a/ C

    Cegah -nfe#si -n0. Ceftria>on %>(gr ,-

    3etroni&aIole &rip *>:22 mg

    23

    Da'ah Len5a* ++30#3+0#4

    Hemoglo"in 6/% g&l

    Hemato#rit (%/$ 7

    eu#osit (5.*mm*

    rom"osit (95.222mm*

    DDR ?egatif

    B (62G

    C 522G

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    24/30

    Rencana reparasi untu# inversion uteri &alam AKvalium ,&iaIepam/ &ilan0ut#an

    &engan pemasangan "alon #ateter intracavum

    8.! /ASIL OPERASI

    %. +asien &alam posisi litotomi &alam -A anastesi

    (. A &an antisepsis &aerah genitalia &an se#itarn)a

    *. !an&ung #emih &i#osong#an

    $. Dila#u#an reposisi &engan Johnson 3anuvere/ &i)a#ini uterus telah #em"ali pa&a

    posisi semula

    :. Dipertahan#an &engan !B- :menit

    8. Dipasang #on&om #ateter intrauterine L $22cc

    6. Dipasang tanpon pervaginam $ "uah

    5. Dila#u#an =S #onfirmasi &i&apat#an "alon #ateter terpasang intrauterine

    Ga-9a' 4 Ga-9a' 7

    -nversio =teri pa&a ?). S.S =S #onfirmasi pemasangan "alon#ateter intrauterine pa&a ?). S.S

    8. O%SERVASI

    a? O9se'tan55al S O A P

    24

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    25/30

    (%;2%;(2%8

    %2.22

    3ules;mules,;/

    per&arahan 0alan

    lahir ,;

    != Bai#/

    !es C3

    D %%2

    62 mmHg/ ? 52 >m/ R (2

    >m/ SB *8.* c

    St. o"s F= (

    0ari &i"a1ah

    pusat/ #ontra#si

    "ai#

    - vu tenang/

    terpasang

    #on&om #ateter

    ,$22cc

    != "ai#/

    -nversion uteri pa&a

    +6A2 post partum

    spontan &iluar ,H%

    +ost reposisi &a) %

    -nversion uteri

    pa&a +6A2 post

    partum spontan&iluar

    O"s. !ea&aan umum/

    tan&a;tan&a vital

    Ceftria>one %>( gram

    erpasang #on&om

    #ateter

    ,#on&om #ateter

    &ilepas setelah ($ 0am

    astrul *>% ta"

    Drip 3etroni&aIole

    *>%

    ((;2%;(2%8 3ules ,;/

    per&arahan a#tif ,;

    !es C3

    D %(2 62

    mmHg/ ? 5%

    >m/ R %5 >m/

    SB *8/:c

    St. o"s F= (

    0ari &i"a1ah

    pusat/ #ontra#si

    "ai#

    - vu tenang

    != "ai#/

    !es C3

    D %*2 52

    mmHg/ ? 5(

    >m/ R (2 >m/

    SB *8.2 c

    +ost reposisi &a) (

    -nversion uteri

    pa&a +6A2 post

    partum spontan

    &iluar

    Cefi>im

    (>(22mg

    Sulfaferosis %>%

    ta"

    B+

    25

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    26/30

    %A% IV

    PE$%A/ASAN

    ".# %a5ai-ana -en&ia5nsis in

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    27/30

    lain )ang &apat men)e"a"#an inversio uteri )aitu pa&a gran&emultipara atau pa&a

    #ea&aan atonia uteri/ #elemahan otot #an&ungan atau #arena te#anan intraa"&omen )ang

    mening#at/ misaln)a a&a "atu#/ menge0an ataupun &apat pula ter0a&i #arena tali pusat

    )ang pen&e#. +a&a #asus inversio uteri #omplit hampir selalu a#i"at #onsu#uensi &ari

    tari#an tali pusat )ang #uat &ari plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us uteri. -nversio uteri

    #arena tin&a#an atau prose&ur )ang salah "ai# #ala -- ataupun #ala --- sangat &ominan

    &ise"a"#an oleh fa#tor penolong persalinan )ang #urang tepat. Fa#tor lain )ang

    men&u#ung a&alah a"normal plasenta seperti plasenta a#reta. !esalahan penanganan

    pa&a #ala uri/ )aitu pene#anan fun&us uteri )ang #urang tepat/ parasat Cre&e/ penari#an

    tali pusat )ang #uat/ penggunaan o#sitosin )ang #urang "i0a#sana/ pratus presipatus.

    $ada kasus ini sulit ditegakkan penyebab yang pasti dikarenakan pasien yang

    selama hamil tidak pernah kontrol dan tidak pernah melakukan USG' $asien juga

    melakukan persalinan di kader' .amun, jika dilihat dari ri&ayat persalinan, dapat

    diduga pasien mengalami in!ersio uteri disebabkan karena pertolongan persalinan yang

    kurang tepat dimana dilakukan penarikan tali pusat pada plasenta yang berimplantasi

    di%undus sehingga terjadi pengeluaran uterus sehingga nampak di !ul!a atau disebut

    in!ersio uteri' /al ini sesuai dengan anamnesis yang didapatkan dari pasien yang

    mengatakan bah&a setelah terjadi pengeluaran plasenta dan plasenta terlepas kemudian

    diikuti dengan keluarnya rahim dari jalan lahir' Selain pertolongan persalinan yang

    tidak tepat ada keurigaan adanya plasenta akreta +implantasi plasenta yang

    perlekatannya kedinding uterus terlalu kuat) sehingga pada saat penolong menarik

    plasenta rahimpun keluar dan terbalik sehingga tampak rahim +endometrium) pada

    !ul!a.

    ".8 Penatalasanaan a*a =an5 seha'usn=a &i9e'ian *a&a *asien te'se9ut@

    +asien seharusn)a &ila#u#an per"ai#an #ea&aan umum &an atasi #ompli#asilalu &ila#u#an reposisi. +a&a #asus )ang a#ut &ico"a secara manual &an "ila gagal

    &ilan0ut#an &engan meto&e operatif. erapi terha&ap hipovolemia &an s)o# se"ai#n)a

    &i"eri#an segera &engan pem"erian #ristaloi& %:;*2 menit. Dipertim"angan untu#

    memasang a#ses itravena tam"ahan/ #esiapan anastesi/ persiapan #amar operasi &an

    asisten "e&ah. a#u#an pemeri#saan hemoglo"in &an hemato#rit &an fa#tor pem"e#uan/

    golongan &arah. 3onitor tan&a vital i"u sesering mung#in. +asang #ateter menetap untu#

    menilai pengeluaran urin. +em"erian anti"ioti#a "ermanfaat untu# mencegah tim"uln)a

    sepsis pas#a persalinan.

    27

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    28/30

    Reposisi manual )ang terfavorit a&alah &engan tangan meto&e Johnson. e#ni#

    &ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan lahir/ sehingga i"u

    0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us uteri &alam telapa#

    tangan. =terus &iang#at #e luar &an rongga pelvis &ipertahan#an &i&alam rongga

    a"&omen setinggi um"ilicus. in&a#an ini mem"uat peregangan &an tari#an pa&a

    ligamentum rotun&um )ang a#an memperle"ar cincin servi#s/ selan0utn)a a#an

    menari# fun&us uteri #earah luar mele1ati ce#ungan. =ntu# men&apat#an hasil )ang

    memuas#an ma#a posisi terse"ut &ipertahan#an selama *;: menit hingga fun&us uteri

    "erangsur;angsur "ergeser &ari telapa# tangan. Setelah uterus &ireposisi/ tangan

    operator tetap &i&alam #avum uteri sampai tim"ul #ontra#si uterus )ang #eras &an

    hingga &i"eri#an o#sitosin intravena &an &ila#u#an pemasangan tampon uterovaginal

    sampai ($ 0am.

    0angkah 1langkah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tetap yaitu

    dilakukan hemodinamik ibu +2D, ., RR, S, 2FU, kontraksi, uterus dan perdarahan)'

    Dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap dan dilakukan reposisi manual sesuai

    dengan ara Johson Manu!er yaitu" pasien dalam posisi litotomi dalam #3 anastesi,

    dan antisepsis daerah genitalia dan sekitarnya, kandung kemih dikosongkan,

    dilakukan reposisi dengan Johnson Manu!ere, diyakini uterus telah kembali pada

    posisi semula, dipertahankan dengan (# 4menit , dipasang kondom kateter

    intrauterine 5 6--, dipasang tampon per!aginam 6 buah, dilakukan USG kon%irmasi

    didapatkan balon kateter terpasang intrauterine'

    "." %a5ai-ana *'5nsis *a&a *asien te'se9ut@

    %. A& itam/ menun0u# pa&a pengaruh pen)a#it terha&ap proses #ehi&upan. Dimana

    pen)a#it inversio uteri pa&a pasien ini ti&a# a#an mempengaruhi proses

    #ehi&upann)a.

    ##

    Sehingga pasien ini A& itam A& Bonam(. A& Functionam/ menun0u# pa&a pengaruh pen)a#it terha&ap fungsi organ atau fungsi

    manusia &alam mela#u#an tugasn)a. Dimana pen)a#it inversio uteri pa&a pasien ini

    ti&a# mengalami per&arahan &an #ompli#asi lainn)a sehingga ti&a# a#an

    mempengaruhi fungsi organ &an ti&a# mengham"at &alam mela#u#an tugasn)a. ##

    Sehingga pasien ini ini A& Functionam A& Bonam

    *. A& Sanationam/ menun0u# pa&a pen)a#it )ang &apat sem"uh total sehingga &apat

    "era#tivitas seperti "iasa. ## Dimana pen)a#it inversion uteri pa&a pasien ini ti&a#

    a#an re#uren ter#ecuali pasien hamil lagi sehingga risi#o ter0a&i inversion "erulang&apat ter0a&i. Sehingga pasien ini A& Sanationam A& Bonam

    28

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    29/30

    %A% V

    KESI$PULAN

    %. Diagnosis pa&a #asus ini a&alah inversio uteri a#ut puerpuralis gra&e --- pa&a +6A2

    (. Etiologi pa&a #asus ini a&alah #arena pertolongan persalinan )ang #urang tepat &imana

    &ila#u#an penari#an tali pusat pa&a plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us sehingga ter0a&i

    pengeluaran uterus sehingga nampa# &i vulva atau &ise"ut inversion uteri.

    *. +enatala#sannaan pa&a #asus ini a&alah &engan reposisi manual )ang &engan meto&e

    Johnson. e#ni# &ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan lahir/

    sehingga i"u 0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us uteri

    &alam telapa# tangan.

    $. Diagnosis pa&a #asus ini a&alah A& itam A& Bonam/ A& Functionam A& Bonam &an

    A& Sanationam A& Bonam

    29

  • 7/26/2019 Inversio Uteri Desna

    30/30

    DA(TAR PUSTAKA

    %. u"is/ 3aura. (2%%. (ehamilan kembar. 3e&an Bagian O"stetri &an

    ine#ologi =niversitas Sumatera =tara.

    httprepositor).usu.ac.i&han&le%(*$:8659(95**.

    (. Rahmi. (2%2. !arateristi# +en&erita +er&arahan +ostpartum )ang &atang

    #e RS=. Dr. +irnga&i 3e&an. 3e&an Fa#ultas !esehatan 3as)ara#at

    =niversitas Sumatra =tara. Di a#ses * Fe"ruari (2%8. =R

    httpsrepositor).usu.ac.i&"itstream%(*$:8659%$8**%29E2(626.p&f

    *. Sar1ono/ +ra1irohar0o/. (2%2. #lmu (andungan/ E&isi !eempat Ceta#an

    #e;(. Ja#arta + Bina +usta#a

    $. o"ing . 3. (2%*. #n!ersio Uteri. ampung Bagian O"stetri# &an

    gine#ologi =niversitas ampung. Dia#ses * Fe"ruari (2%8. =R

    111.scri"&.com.user%((996$58aras;3aranatha;o"ing.

    :. Bagian O"stetri &an ine#ologi. (2%:. atala#sana -nversio =teri &engan

    +en&e#atan iteratur. Bagian O"stetri &an ine#ologi Fa#ultas !e&o#teran

    =nlamRS=D =lin Ban0armasin. Di A#ses * Fe"ruari (2%8. =R

    111.0urnalme&i#a.com985;e&isi;n2;%(;vol;>i;(2%:arti#el;

    #onsep%95$;tata;la#sana;inversio;uteri;&engan;pen&e#atan;literatur

    8. 4ira#usuma/ Johanes C. 3ose/ Bu&i Han&ono. (2%2. Obstetri $atologi

    7disi ke89. Ja#arta EC

    6. Cunningham/ . F. (2%*, Obstetri :illiams/ e&isi (*. Ja#arta EC.

    5. esmana A. (2%$. +enatala#sanaan -nversio =teri. Ja#arta Fa#ultas

    !e&o#teran =niversitas risa#ti. Di a#ses * Fe"ruari (2%8. =R

    111.scri"&.comuser6%$*:**$Amel)a;esmana9. Su"ramaniam R. (2%*. -nversio =teri &an +enatala#sanaan)a. +alem"ang

    Fa#ultas !e&o#teran =niversitas Sri1i0a)a. Di a#ses * Fe"ruari (2%8.

    =R httpsi&.scri"&.commo"ile&oc%:96:(962inversio;=teri

    `

    http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833https://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14633/1/09E02707.pdfhttp://www.scribd.com.user/122997486/Laras-Maranatha-Tobinghttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.scribd.com/user/71435334/Amelya-Lesmanahttps://id.scribd.com/mobile/doc/159752970/inversio-Uterihttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833https://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14633/1/09E02707.pdfhttp://www.scribd.com.user/122997486/Laras-Maranatha-Tobinghttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.scribd.com/user/71435334/Amelya-Lesmanahttps://id.scribd.com/mobile/doc/159752970/inversio-Uteri