Inversio Uteri Desna

7/26/2019 Inversio Uteri Desna

1/30

LAPORAN KASUS

INVERSIO UTERI AKUT PUERPURALIS GRADE III PADA P7A0

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna mengikuti ujian

di SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Jayapura

Oleh:

Desnawati E. Suci

00 0!" 00#

PE$%I$%ING:

#. &'. (it'i Ria Dini P) S*. OG

+. &'. ,as-ine Isan&a'

S$( O%STETRI DAN GINEKOLOGI

RU$A/ SAKIT U$U$ ,AAPURA

(AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 1ENDERA2ASI/

,AAPURA3PAPUA+0#4

DA(TAR ISI


2/30

%A%IPENDA/ULUAN.....................................................................................................................+

#.# Lata' %elaan5...........................................................................................................................+

%A%II TIN,AUAN PUSTAKA.........................................................................................................."

+.# De6inisi........................................................................................................................................."

+.+ Etil5i........................................................................................................................................4

+.8 Pat6isil5i.................................................................................................................................!

+." Ga-9a'an Klinis........................................................................................................................

+. Dia5nsis...................................................................................................................................#0

+.4 Penatalasanaan.......................................................................................................................#+

A. Reposisi manual cara Johnson..........................................................................12

B. Reposisi manual cara Jones..............................................................................14

C. Reposisi manual cara OSullivan.......................................................................14

D. Reposisi operatif cara Huntington......................................................................14

E. Reposisi operatif cara Haultin...........................................................................15

F. Reposisi operatif cara Spinelli..........................................................................16

. Reposisi operatif cara !ustner..........................................................................16

H. Su"total vaginal histere#tomi...........................................................................17

+.7 K-*liasi................................................................................................................................#!

+.! P'5nsis...................................................................................................................................#

%A%III LAPORAN KASUS.............................................................................................................+0

8.# IDENTITAS..............................................................................................................................+0

8.+ ANA$NESA.............................................................................................................................+0

8.8 PE$ERIKSAAN (ISIK..........................................................................................................+#

8." PE$ERIKSAAN PENUN,ANG.............................................................................................++

8. RESU$E...................................................................................................................................++

8.4 DIAGNOSIS KER,A...............................................................................................................++

8.7 REN1ANA TERAPI................................................................................................................+8

8.! /ASIL OPERASI.....................................................................................................................+8

8. O%SERVASI.............................................................................................................................+"

%A%IVPE$%A/ASAN...................................................................................................................+

$.%Bagaimana men&iagnosis inversion pa&a pasien ini'.................................................................+

$.(Apa pen)e"a"n)a sehingga pasien mengalami inversion uteri'.................................................+

$.* +enatala#sanaan apa )ang seharusn)a &i"eri#an pa&a pasien terse"ut'......................................+4

$.$ Bagaimana prognosis pa&a pasien terse"ut'...............................................................................+7

%A%V KESI$PULAN......................................................................................................................+!

DA(TAR PUSTAKA..........................................................................................................................+

2


3/30

%A% I

PENDA/ULUAN

#.# Lata' %elaan5

Ang#a #ematian i"u ,A!- &i negara "er#em"ang #arena #ehamilan/

persalinan &an nifas merupa#an masalah )ang #omple# &an "er#epan0angan "ah#an

sampai saat ini masalah terse"ut "elum teratasi. #

Ang#a !ematian -"u ,A!- merupa#an salah satu in&i#ator utama status

#esehatan &i suatu mas)ara#at. Ang#a !ematian -"u ,Martenal Mortality Ratio, MMR)

&i&asar#an pa&a risi#o #ematian i"u "er#aitan &engan proses melahir#an/ persalinan/

pera1atan o"steri#/ #ompli#asi #ehamilan &an masa nifas. !ematian i"u a&alah #ematian

seorang 1anita hamil atau &alam perio&e $( hari setelah a#hir #ehamilan/ tanpa

meman&ang lama &an lo#asi #ehamilan. !ematian terse"ut &ise"a"#an oleh "er"agai

pen)e"a" )ang "erhu"ungan &engan #ehamilan atau &iper"uru# oleh #ehamilan atau

penatala#sanaan)a/ tetapi "u#an a#i"at #ecela#aan atau secara #e"etulan. Ang#a #ematian

i"u &i&efinisi#an se"agai 0umlah #ematian maternal selama satu tahun &alam %22.222

#elahiran hi&up. +

3enurut 4HO pa&a tahun (2%2 ang#a #ematian i"u &i &unia se"esar (56.222.

perempuan meninggal a#i"at #ompli#asi selama/ setelah melahir#an &an persalinan.

Se"agian "esar #ompli#asi ini "er#em"ang selama #ehamilan. !ompli#asi utama

pen)um"ang 527 #ematian i"u a&alah per&arahan parah ,se"agian "esar per&arahan

antepartum/ infe#si ,setelah melahir#an/ te#anan &arah tinggi selama #ehamilan

,pree#lamsia &an e#lamsia &an a"orsi ti&a# aman. Di -n&onesia sen&iri/ fa#tor pen)e"a"

#ematian i"u &iantaran)a per&arahan nifas se#itar (8/97/ e#lamsia saat "ersalin (*7/

infe#si %%7/ #ompli#asi puerpurium 57/ trauma o"tetri# :7/ em"oli o"stetri# 57/ a"orsi57/ &an lain;lain %2/97.#


4/30

+er&arahan postpartum atau per&arahan pasca persalinan a&alah per&arahan

pervaginam :22cc atau le"ih setelah #ala --- selesai ,setelah plasenta lahir. Ber&asar#an

ter0a&in)a +++ &apat &i"agi men0a&i +++ primer atau per&arahan pasca persalinan segera

atau per&arahan persalinan &ini/ )ang ter0a&i &alam ($ 0am pertama &an "iasan)a

&ise"a"#an oleh atonia uteri/ "er"agai ro"e#an 0alan lahir &an sisa se"agian plasenta.

Dalam #asus )ang 0arang/ "iasa #arena inversion uteri ter"an)a# &alam ( 0am pertama.

+++ se#un&er )ang ter0a&i setelah ($ 0am persalinan/ "iasan)a oleh #arena plasenta.8

+er&arahan setelah ($ 0am melahir#an atau per&arahan postpartum &ini salah

satun)a &ise"a"#an oleh inversio uteri. -nversio uteri a&alah suatu #ea&aan &imana fun&us

uteri terputar "ali# #eluar/ "ai# se"agian atau seluruhn)a #e&alam uterus atau #e&alam

vagina/ "ah#an &apat 0uga #eluar vagina. +a&a #ea&aan )ang e#strim/ &apat &i0umpai

en&ometrium )ang "er1arna #eunguan &engan plasenta )ang masih mele#at. -nversio

uteri merupa#an #asus )ang serius &an merupa#an #asus #e&aruratan o"stetri#/ oleh

#arena &apat menim"ul#an s)o# "ah#an sampai menim"ul#an #ematian. 4alaupun a&a

"e"erapa #asus inversio uteri &apat ter0a&i tanpa ge0ala )ang "erarti/ tetapi ti&a# 0arang

#asus terse"ut menim"ul#an #ea&aan )ang serius &an fatal &an ang#a mortalitasn)a masih

cu#up tinggi )aitu %:;627 &ari 0umlah #asus.

=pa)a pencegahan melalui penatala#sanaan #ala --- )ang "ai# )aitu &engan

memperhati#an saat &an cara )ang tepat untu# melepas#an plasenta/ melalui tari#an )ang

ringan pa&a tali pusat setelah #ontra#si uterus atau setelah a&a tan&a;tan&an)a pelepasan

plasenta/ pengenalan secara &ini &an penatala#sanaan )ang a&e#uat &apat menurun#an

ang#a #esa#itan &an #ematian. "

-nversio uteri merupa#an suatu introfle>i &ari &in&ing uteri/ )ang "iasan)a

ter0a&i pa&a #ala --- atau #a&ang &apat 0uga ter0a&i pa&a masa nifas. -nversio uteri &apat

&i#ategori#an &alam * &era0at tergantung pa&a 0umlah introversion)a. -nversio uteri a#ut0arang ter0a&i/ hampir merupa#an #ompli#asi #ala --- )ang &apat mengancam #ehi&upan

#arena per&arahan postpartum maupun s)o#. +er&arahan postpartum )ang "erat &an s)o#

merupa#an a#i"at &ari fun&us uteri )ang mengalami #olaps. Bila ti&a# &apat mengenali

#on&isi ini/ #ega1a&aruratan "i&ang o"stetri# ini &apat men)e"a"#an mor"i&itas )ang

serius/ "ah#an #ematian.

4


5/30

%A% II

TIN,AUAN PUSTAKA

+.# De6inisi

3enurut -lmu !e"i&anan Sar1ono ,(2%2 / #ega1at&aruratan pa&a #ala ---

)ang &apat menim"ul#an per&arahan a&alah ter0a&in)a inversio uteri. -nversio uteri

a&alah #ea&aan &imana lapisan &alam uterus ,en&ometrium turun &an #eluar le1at

ostium uteri e#sternum/


6/30

Se&ang#an omplete in!ersion a&alah fun&us )ang menginversi hingga mele1ati

e#sternal os. inversi prolapse a&alah fun&us uteri )ang terinversi sehingga mele1ati

introitus vagina. !lasifi#asi "er&asar#an onset/ a#ut &i&efinisi#an ter0a&i se"elum

#ontra#si &ari cincin servi#al. Ji#a cincin servi#al telah "er#ontra#si ma#a inversi

su"a#ut ter0a&i. -nfe#si #roni# ter0a&i 0i#a telah "erlangsung $ minggu.

Klasi6iasi!

A&a "e"erapa macam #lasifi#asi &ari inversio uteri.

A. Ber&asar#an gra&asi "eratn)a

%. -nversio uteri ringan 0i#a fun&us/ uteri terupat "ali# menon0ol #e&alam #avum

uteri/ tetapi "elum #eluar &ari #avum uteri

(. -nversio uteri se&ang 0i#a fun&us uteri ter"ali# masu# #e&alam vagina

*. -nversio uteri "erat "ila semua "agian fun&us uteri "ah#an ter"ali# &an se"agian

su&ah menon0ol #eluar vagina atau vulva

B. Ber&asar#an &era0at #elainann)a

%. Dera0at % ,inversio uteri su"totalin#omplit "ila fun&us uteri "elum mele1ati

#analis servi#alis

(. Dera0at -- ,inversio uteri total#omplit "ila fun&us uteri su&ah mele1ati #analis

servi#alis

*. Dera0at --- ,inversio uteri prolapse "ila fun&us uteri su&ah menon0ol #eluar &ari

vulva

C. Ber&asar#an pa&a 1a#tu #e0a&ian

%. -nversio uteri a#ut suatu inversion uteri )ang ter0a&i segera setelah #elahiran "a)i

atau plasenta/ se"elum ter0a&i #ontra#si cincin servi#s uteri

(. -nversio uteri su"a#ut )aitu inversion uteri )ang ter0a&i hingga ter0a&i #ontra#si

cincin servi#s uteri*. -nversio uteri #ronis )aitu inversion uteri )ang ter0a&i selama le"ih &ari $ minggu

ataupun su&ah &i&apat#an gangren

D. Ber&asar#an etiologin)a

%. -nversio uteri nono"stetri

(. -nversio uteri puerperalis !

6


7/30

+.+ Etil5i

Etiologi &ari inversi uteri masih "elum 0elas. )tocin antepartum. Be"erapa pengarang 0uga

mengutara#an primiparitas &an pengosongan uterus )ang terlalu cepat setelah &istensi

"er#epan0angan &apat men0a&i fa#tor pres&iposisi. -nversi uterus &an plasenta a#tera/

masing;masing maupun #e&uan)a/ &apat men0a&i #ompli#asi fatal.

+en)e"a" ter0a&in)a inversio uteri "elum &apat &i#etahui sepenuhn)a &engan

pasti &an &ianggap a&a #aitann)a &engan a"normalitas &ari miometrium. -nversio uteri

se"agian &apat ter0a&i spontan &an le"ih sering ter0a&i #arena prose&ur tin&a#an

persalinan &an #on&isi ini ti&a# selalu &apat &icegah. Ber&asar#an etiologin)a inversio

uteri &i"agi men0a&i &ua/ )aitu inversio uteri nono"stetri &an inversio uteri puerperalis. !

+a&a inversio uteri nono"stetri "iasan)a &ia#i"at#an oleh mioma uteri/ )ang

a#an menari# fun&us #earah "a1ah serta "er#om"inasi &engan #ontra#si m)ometrium

secara terus menerus menco"a mengeluar#an mioma seperti "en&a asing. Fa#tor;fa#torpres&iposisi ter0a&in)a inversio uteri pa&a tumor )ang "erasal &ari #avum uteri antara

7


8/30

lain #eluarn)a tumor &ari #avum uteri )ang men&a&a#/ &in&ing uterus )ang tipis/ &ilatasi

&ari servi#s uteri/ u#uran tumor/ #ete"alan tang#ai &ari tumor/ &an lo#asi tempat

perle#atan tumor. !

+a&a inversio uteri puerpuralis &apat ter0a&i secara spontan/ tetapi le"ih sering

&ise"a"#an oleh pertolongan persalinan )ang #urang "ai#. Bila ter0a&i spontan/ le"ih

"an)a# ter&apat pa&a #asus;#asus primigravi&a terutama )ang men&apat 3gSO$

,3agnesium Sulfat intravena untu# terapi +EB ,+ree#lamsi Berat &an cen&erung

"erulang pa&a #ehamilan "eri#utn)a. Hal ini mung#in "erhu"ungan &engan a"normalitas

&an uterus atau #elainan #ongengital uterus lainn)a. !ea&aan lain )ang &apat

men)e"a"#an inversio uteri )aitu pa&a gran&emultipara atau pa&a #ea&aan atonia uteri/

#elemahan otot #an&ungan atau #arena te#anan intraa"&omen )ang mening#at/ misaln)a

a&a "atu#/ menge0an ataupun &apat pula ter0a&i #arena tali pusat )ang pen&e#. +a&a #asus

inversio uteri #omplit hampir selalu a#i"at #onsu#uensi &ari tari#an tali pusat )ang #uat

&ari plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us uteri. -nversio uteri #arena tin&a#an atau

prose&ur )ang salah "ai# #ala -- ataupun #ala --- sangat &ominan &ise"a"#an oleh fa#tor

penolong persalinan )ang #urang tepat. !

Di#arena#an pemeri#saan terha&ap risi#o inversio uterus masih "er#urang/

men)e"a"#an #on&isi ini sulit &ipre&i#si. Fa#tor lain )ang men&u#ung a&alah a"normal

plasenta seperti plasenta a#reta. Oleh #arena itu/ antenatal care &an pemeri#saan fa#tor

risi#o sangatlah "erguna. =S prenatal memili#i sensivitas 9$7 &an spesifitas 697

untu# plasenta a#reta/ namun han)a "ersifat sementara. Bila secara #linis atau secara

=S pasien terse"ut memil#i risi#o plasenta a#reta/ pilihan tatala#sana )ang tepat harus

&isiap#an.

A&a "e"erapa fa#tor pen)e"a" )ang men&u#ung untu# ter0a&in)a suatu

inversio uteri )aitu(.(.% Fa#tor +res&iposisi

a. A"normalitas uterus

". +lasenta A&hesiva

c. ali pusat pen&e#

&. !elemahan &in&ing uterus

e. -mpantasi plasenta pa&a fun&us uteri ,6:7 &ari inversion spontan

f. Ri1a)at inversion uteri se"elumn)a

(.(.( !on&isi Fungsional =terus

8


9/30

a. Rela#sasi miometrium

". angguan me#anisme/ #ontra#si uterus

c. +em"erian 3gSO$ ,3agnesium Sulfat

&. Atonia uteri

(.(.* Fa#tor pencetus

a. +engeluaran plasenta secara manual

". +ening#atan te#anan intraa"&ominal/ seperti "atu#;"atu#/ menge0an )ang #eras

&an ti"a;ti"a

c. !esalahan penanganan pa&a #ala uri/ )aitu

; +ene#anan fun&us uteri )ang #urang tepat

; +arasat Cre&e

; +enari#an tali pusat )ang #uat

; +enggunaan o#sitosin )ang #urang "i0a#sana

&. +ratus presipatus

e. emeli !

3enurut "u#u o"stetri# patologi =?+AD ,(2%* pen)e"a" inversio &iperlu#an

tiga fa#tor untu# mencetus#an inversio uteri/ )a#ni 4

%. onus otot rahim )ang lemah

(. e#anan atau tari#an fun&us ,te#anan intraa"&ominal/ te#anan tangan/ tari#an tali

pusat

*. !analis servi#alis )ang longgar. 3a#a inversio uteri &apat ter0a&i #eti#a pen&erita

"atu#/ "ersin atau menge0an/ serta 0uga #arena perasat Cre&e 4

+.8 Pat6isil5i

3e#anisme patofisiologi )ang men&asari inversio uteri )ang se"enarn)a masih

"elum &i#etahui. Secara #linis/ fa#tor utama )ang mempengaruhi untu# inversio uteri

a&alah plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us/ lemah &an luna#n)a en&ometrium &ilo#asi

implantasi plasenta/ serta &ilatasi servi#s segera setelah post partum. Dalam "e"erapa

#asus/ ter&apatn)a tali pusat )ang pen&e# &an tari#an tali pusat )ang "erle"ihan 0uga

"er#ontri"usi untu# inversio uteri. !

-nversio uteri a&alah #ea&aan &imana fun&us uteri ter"ali# se"agian atau

seluruhn)a masu#. -ni merupa#an #ompli#asi #ala --- persalinan )ang sangat e#strim.

-nversio uteri ter0a&i &alam "e"erapa ting#atan/ mulai &ari "entu# e#strim ter"ali#n)auterus sehingga "agian &alam fun&us uteri #eluar melalui servi#s &an "era&a &iluar

9


10/30

seluruhn)a #e&alam #avum uteri. =ntu# menghasil#an suatu inversio/ uterus harus

melan0ut#an #ontra#si pa&a 1a#tu )ang tepat untu# mema#sa fun&us se"elumn)a

ter"ali# atau massa fun&us plasenta/ ter"ali# #earah segmen "a1ah uterus. Ji#a servi#s

"er&ilatasi #e#uatan #ontra#si cu#up #uat/ &in&ing en&ometrium melalui itu/ fun&us

sen&iri ter0e"a# &i&alam ronggar rahim/ menghasil#an inversio parsial. !

Dalam inversio leng#ap pa&a fun&us melalui servi#s/ 0aringan servi#s

"erfungsi se"agai "an& #onstri#si &an e&ema cepat ter"entu#. 3asa #emu&ian tum"uh

sema#in prolapse &an a#hirn)a menghalangi aliran vena &an arteri/ men)e"a"#an

ter0a&in)a e&ema. Ja&i penanganan inversi uteri men0a&i le"ih sulit. Dalam #asus;#asus

#ronis atau lam"at &itangani/ "iasa men)e"a"#an ne#rosis 0aringan. Oleh #arena servi#s

men&apat#an &arah )ang sangat "an)a#/ ma#a inversio uteri )ang total &apat

men)e"a"#an ren0antan vasovagal &an memicu ter0a&in)a per&arahan pasca persalinan

)ang massif a#i"at atonia uteri )ang men)ertain)a. -nversio uteri &apat ter0a&i pa&a

#asus pertolongan persalinan #ala --- a#tif #hususn)a "ila &ila#u#an penari#an tali pusat

ter#en&ali pa&a saat masih "elum a&a #ontra#si uterus &an #ea&aan ini terma#su&

#lasifi#asi tin&a#an iatrogenic. !

+." Ga-9a'an Klinis

S)o# merupa#an ge0ala )ang sering men)ertai suatu inversio uteri. S)o# atau

ge0ala;ge0ala s)o# )ang ter0a&i &apat ti&a# sesuai &engan 0umlah per&arahan )ang

ter0a&i/ oleh #arena itu sangat "i0a#sana "ila s)o# )ang ter0a&i setelah persalinan ti&a#

&isertai &engan per&arahan )ang "erarti untu# memper#ira#an suatu inversio uteri. S)o#

&apat &ise"a"#an #arena n)eri he"at/ a#i"at ligamentum )ang ter0epit &i&alam cincin

servi#s &an rangsangan serta tari#an pa&a peritoneum atau a#i"at s)o# #ar&iovas#ular.

+er&arahan ti&a# "egitu 0elas/ #a#a&ang se&i#it/ tetapi &apat pula ter0a&i

per&arahan )ang he"at/ men)usul inversio/ uteri prolapse/ &imana "ila plasenta "elum

lepas atau telah lepas per&arahan ti&a# "erhenti #arena ti&a# a&a #ontra#si uterus.

+er&arahaan terse"ut &apat memper"erat #ea&aan s)o# )ang telah a&a. Se"elumn)a

"ah#an &apat menim"ul#an #ematian. Dilapor#an 927 #ematian/ ter0a&i &alam ( 0am

pas#a persalinan a#i"at per&arahan atau s)o#.!

+a&a pemeri#saan palpasi/ &i&apat#an ce#ungan pa&a "agian fun&us uteri/

"ah#an #a#a&ang fun&us uteri ti&a# &i0umpai &imana seharusn)a fun&us uteri

&i0umpai pa&a pemeri#saan terse"ut. +a&a pemeri#saan &alam tera"a tumor luna#

&i&alam atau &iluar servi#s atau &i&alam rongga vagina/ pa&a #ea&aan )ang "erat

10


11/30

,#omplit tampa# massa "er1arna merah #ea"uan )ang #a#a&ang &i&apat#an

plasenta masih mele#at &engan ostium tu"a &an en&ometrium "er1arna merah mu&a

&an #asar serta "er&arah. etapi hal ini &apat &i"e&a#an &engan tumor mioma uteri

su"mu#osa )ang terlahir/ pa&a mioma uteri )ang terlahir/ fun&us uteri masih &apat

&ira"a &an "era&a pa&a tempatn)a serta 0arang se#ali mioma su"mu#osa &itemu#an pa&a

#ehamilan &an persalinan )ang cu#up "ulan atau hampir cu#up "ulan. +a&a #asus

inversio uteri )ang #ronis a#an &i&apat#an gangren &an strangulasi 0aringan inversio

atau cincin servi#s. !

3enurut "u#u o"stetri# patologi =?+AD ,(2%* ge0ala &an tan&a ter0a&in)a

inversio uteri a&alah

%. s)o#

(. fun&us uteri sama se#ali ti&a# tera"a atau tera"a te#u#an &i fun&us

*. ter#a&ang tampa# tumor "er1arna merah &iluar vulva/ )ang se"ernarn)a a&alah

fun&us uteri )ang ter"ali#/ atau tera"a tumor &i&alam vagina.

$. +er&arahan 4

+. Dia5nsis

Diagnosis "iasan)a &apat &itetap#an secara #linis/ #ecuali &engan #esan )ang

0arang. +asien "iasan)a &atang &engan per&arahan postpartum &engan onset cepat &an

tampa# massa )ang #eluar pervaginam/ &ii#uti &engan gangguan #ar&iovas#ular. Hal

)ang "iasa &itemui a&alah se"uah ton0olan )ang #eluar/ cu#up "esar/ "er1arna merah

gelap/ massa pol)poi&/ melalui vagina/ "ai# "ersamaan ataupun setelah lahirn)a plasenta.

+a&a se#itar 827 #asus/ plasenta masih menempel saat ter0a&in)a inversi. De#ompensasi

#ar&iovas#ular a#ut/ pa&a i"u )ang ter0a&i pa&a semua #asus inversio uterus )ang &ii#uti

&engan s)o#/ ter0a&i #eti&a#sepa&anan pa&a &arah #eluar )ang teramati. Hal ini &apat

&i0elas#an #arena a&an)a peregangan &ari ligament atau #ompresi &ari ovarium pa&a saat

#e&uan)a tertari# #e&alam "ersamaan &an men)e"a"#an refle#si parasimpatis/ )ang

menim"ul#an tan&a;tan&a a#ut ,s)o# neurogeni#.

+enempatan #em"ali uterus )ang cepat &i#om"inasi#an &engan resusitasi

cairan/ termasu# transfusi &arah sesuai #e"utuhan/ &apat mencegah hipotensi. an&a;

tan&a s)o# neurogeni# ter0a&i #arena efe# parasimpatis &itari#an ligament &an

#emung#inan ter#ait &engan "ra&i#ar&i. Des#ripsi ini "ila ti&a# &i&u#ung &engan

literatur/ &apat "eru0ung pa&a mana0emen #ega1at&aruratan )ang salah. +er&arahan )ang"an)a#/ ti&a# a&an)a fun&us uteri/ atau #elainan )ang n)ata &ari fun&us pa&a

11


12/30

pemeri#saan a"&omen &an tan&a;tan&a s)o# &engan hipotensi "erat/ merupa#an

petun0u#;petun0u# &iagnosti# "agi seorang #linisi.

4alaupun ge0ala #linis su&ah &apat menentu#an &iagnosis pa&a #e"an)a#an

#asus/ meto&e ra&iografi untu# men&iagnosis inversio 0uga telah &ise"ut#an &iliteratur

pa&a #asus &imana inversin)a "ertahan seluruhn)a &i&alam uterus &an ti&a# mele1ati

servi#s #e&alam 0alan lahir. Hsieh &an ee men)atah#an "ah1a hasil =S &ari inversio

uterus &itemu#an secara ti&a# senga0a pa&a #e0a&ian a#ut. +a&a gam"aran melintang

&itemu#an massa hipere#oi# &i&alam vagina/ &engan #avitas hipoe#i# "er"entu# H &i

tengahG. +a&a gam"aran longitu&inal menun0u##an alur longitu&inal &ari fun&us uteri

#etengah "agian )ang terinverseG "er"entu# =. -nversio 0uga &apat terlihat pa&a 3R-.

+enampa#an uterus pa&a 3R- tampa# sama &engan )ang &itemu#an pa&a =S/ namun

pemeri#saan &engan 3R- le"ih n)ata. +emeri#saan ra&iografi terse"ut &apat mem"antu

#eti#a &iagnosis "elum &apat &itega##an &engan pemeri#saan fisi#/ &an pasien terse"ut

secara #linis sta"il untu# men0alani evaluasi terse"ut.

Ana-nesis

+asien sering &atang &engan #eluhan per&arahan setelah melahir#an.

+er&arahan &apat ter0a&i &engan atau tanpa a&an)a rasa n)eri. Selan0utn)a pasien &atang

&alam #on&isi )ang su&ah lemas. +asien 0uga mengeluh a&an)a massa merah )ang

menon0ol #eluar &ari 0alan lahir.!

Pe-e'isaan (isi

Saat &ipalpasi tinggi fun&us &apat &ira"a se"agian atau su&ah ti&a# &apat

tera"a lagi. Ji#a tinggi fun&us uteri masih tera"a &apat &irasa#an seperti a&an)a le#u#an

#e&alam. !emu&ian &ila#u#an pemeri#saan &alam &imana untu# melihat a&a#ah

per&arahan &atangn)a &ari ro"e#an rahim/ sisa plasenta atau plasenta )ang masih "elum

#eluar.

!

Pe-e'isaan Penun;an5

Antara mor&ilitas )ang &apat &iguna#an a&alah =S. am"aran

transa"&ominal &alam potongan melintang &ipanggul "a1ah/ rahim tampa# se"agai tan&a

target &engan fun&us )ang "agian &alam hipere#oi#/ )ang &i#elilingi ling#aran

hipoe#oi#. 3enun0u##an cairan anatra ruang fun&us ter"ali# &an &in&ing vagina.

En&ometrium se0a0ar &itepi &ari fun&us ter"ali#. !

am"aran transa"&ominal pa&a potongan sagital/ uterus tampa# se"agai

gam"aran cermin ter"ali# &ari uterus normal. Fun&us uteri "era&a &ivagina &engan cairan

12


13/30

&i forni# vagina. !e&ua permu#aan serosa "erla1anan menggam"ar#an garis

en&ometrium atau garis semu. !

+.4 Penatalasanaan(.8.% +er"ai#an #ea&aan umum &an atasi #ompli#asi

(.8.( Reposisi

+a&a #asus )ang a#ut "iasan)a &ico"a secara manual &an "ila gagal &ilan0ut#an

meto&e operatif/ se&ang#an pa&a #asus )ang su"a#ut &an #ronis "iasan)a &ila#u#an

reposisi &engan meto&e operatif.

a. 3anual cara Jones/ Jhonson/ OSullivan

". Operatif

; ransa"&ominal cara Hungtington/ Haultan

; ransvaginal cara Spinelli/ !ustner/ su"total histere#tomi pervaginam

!e"erhasilan penatala#sanaan &ari inversio uteri tergantung &ari &ete#si )ang

le"ih cepat. Sema#in lama uterus ter"ali# ma#a sema#in sulit untu# mengem"ali#ann)a.

erapi terha&ap hipovolemia &an s)o# se"ai#n)a &i"eri#an segera. Dengan 0arum

intravena "esar ,am"ar % &an penggantian cairan. +enggantian cairan )ang hilang

&i"eri#an &engan larutan #ristaloi& selama %:;*2 menit. olume &ari resusitasi a1al

&ihitung se"an)a# tiga #ali &ari per#iraan &arah )ang hilang. Dipertim"angan untu#

memasang a#ses intravena tam"ahan/ #esiapan anastesi/ persiapan #amar operasi &an

asisten "e&ah. a#u#an pemeri#saan hemoglo"in &an hemato#rit &an fa#tor pem"e#uan/

golongan &arah. a#u#an transfuse &arah. 3onitor tan&a vital i"u sesering mung#in.

+asang #ateter menetap untu# menilai pengeluaran urin. +em"erian anti"ioti#a

"ermanfaat untu# mencegah tim"uln)a sepsis pas#a persalinan.

O#sitosin se"ai#n)a &itun&a &an &ico"a reposisi uterus manual melalui vagina.

!e"an)a#an penulis mere#omen&asi#an usaha reposisi secara operatif &ila#u#an. Bila

plasenta &ilepas#an &an se"elum tin&a#an reposisi secara operatif &ila#u#an. Bila

plasenta &ilepas#an se"elum reposisi intrauterine/ pasien "erisi#o untu# mengalami

#ehilangan &arah &an s)o#. +lasenta "iasan)a a#an mu&ah &ilepas#an setelah reposisi.

A. Reposisi manual cara Johnson

+a&a #e"an)a#an #asus plasenta telah lepas/ "ila plasenta "elum lepas atau

su&ah lepas tetapi "elum &ilahir#an ma#a plasenta &ilepas#an setelah reposisi "erhasil

atau &ila#u#an "ersama;sama. Bila plasenta &ilepas#an se"elum reposisi ma#a &apatter0a&i per&arahan he"at. Reposisi manual )ang terfavorit a&alah &engan tangan meto&e

13


14/30

Johnson. e#ni# &ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan

lahir/ sehingga i"u 0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us

uteri &alam telapa# tangan. =terus &iang#at #e luar &an rongga pelvis &ipertahan#an

&i&alam rongga a"&omen setinggi um"ilicus. in&a#an ini mem"uat peregangan &an

tari#an pa&a ligamentum rotun&um )ang a#an memperle"ar cincin servi#s/ selan0utn)a

a#an menari# fun&us uteri #earah luar mele1ati ce#ungan. Bila spasme miometrium

&an #ontra cincin mengham"at reposisi ma#a &apat &i"eri#an anastesi seperti halothane

atau to#oliti# 3gSO$ ,3agnesium Sulfat &apat &i"eri#an intravena/ % gram permenit

selama $ menit. Bila ti&a# efe#tif &apat &i"eri#an ter"utaline 2/%(:;2/(: mg intravena/

ritro&ine 2/%:2 mg intravena. ?itrogl)cerin &apat &iguna#an secara efe#tif untu#

merela#sasi cincin #ontri#si mengganti#an #e"utuhan a#an anastesi umum. =ntu#

men&apat#an hasil )ang memuas#an ma#a posisi terse"ut &ipertahan#an selama *;:

menit hingga fun&us uteri "erangsur;angsur "ergeser &ari telapa# tangan. Setelah

uterus &ireposisi/ tangan operator tetap &i&alam #avum uteri sampai tim"ul #ontra#si

uterus )ang #eras &an hingga &i"eri#an o#sitosin intravena.

Be"erapa penulis mengan0ur#an pem"erian o#sitosin atau al#aloi& ergot &an

pemasangan tampon uterovaginal sampai ($ 0am. +a&a #ea&aan &imana #ontra#si

uterus tetap lemah &apat &itam"ah#an &engan in0e#si pitosin.

14


15/30

am"ar %. e#ni# reposisi

cara Johnson

B. Reposisi manual

cara Jones

Biasan)a te#ni# ini &ipa#ai "ila te#ni# Johnson gagal. Jari tangan )ang

ter"ung#us han&scoon &itempat#an pa&a "agian tengah &ari fun&us uteri )ang ter"ali#

sementara itu &i"eri#an te#anan #e atas secara lam"at. Sementara ini servi#s &itari#

&engan arah )ang "erla1anan &engan ring forceps.

C. Reposisi manual cara OSullivan

OSullivan pertama #ali mengguna#an te#anan hi&rostati# untu# mereposisi

inversion uteri puerperalis. Dua liter cairan garam fisiologis &itempat#an pa&a tiang

infus &an &itempat#an le"ih #urang &ua meter &ari permu#aan lantai. Dua "ush tu"e

#aret &itempat#an pa&a forni# posterior vagina. Sementara itu cairan &i"iar#an

mengalir cepat/ &an tangan operator menutup introitus untu# mencegah #eluarn)a

cairan. Din&ing vagina mulai teregang &an fun&us uteri mulai terang#at. Setelah

inversio ter#ore#si cairan. Din&ing vagina mulai teregang &an fun&us uteri mulai

terang#at. Setelah inversio ter#ore#si/ cairan &alam vagina &i#eluar#an secara perlahan.

!emu&ian &i"eri#an 2/: mg ergonovic intravena. alu &i"eri#an infus &e>trose :7

se"an)a# %222cc &engan o#sitosin (2 unit. Reposisi uterus "iasan)a &i&apat#an &alam

:;%2 menit.

D. Reposisi operatif cara Huntington

+a&a tin&a#an reposisi operatif pera"&ominan se"ai#n)a &ico"a &ahulu &engan

cara Hungtinton. +en&e#atan Hungtinton )aitu setelah tin&a#an laparatomi &ilan0ut#an

&engan menari# fun&us uteri secara "ertahap &engan "antuan forcep Alis. Forcep Alis

&ipasang (cm &i"a1ah cincin pa&a #e&ua sisin)a #emu&ian &itari# #e atas secara

"ertahap sampai fun&us uteri #em"ali pa&a posisin)a semula. Selain tangan #eatas

ma#a &orongan &ari luar ,pervaginam oleh asisten a#an mempermu&ah pela#sanaan

prose&ur terse"ut.

15


16/30

am"ar (. e#ni# reposisi cara Huntington

E. Reposisi operatif cara Haultin

+a&a reposisi &engan cara Haultin/ &ila#u#an insisi longitu&inal sepan0ang

&in&ing posterior uterus melalui cincin #ontri#si. Jari #emu&ian &imasu##an melalui

insisi #e titi# &i"a1ah fun&us uteri )ang ter"ali# &an &i"eri#an te#anan pa&a fun&us

atau te#anan secara simultan &an tangan asisten. Bila reposisi telah #omplit/ lu#a insisi

&i0ahit &engan 0ahitan terputus &engan #roni#.

am"ar *. e#ni# reposisi cara Haultin

F. Reposisi operatif cara Spinelli

16


17/30

in&a#an operatif menurut Spinelli &ila#u#an pervaginam )aitu &engan cara

&in&ing anterior vagina &i"uat tegang "erla1anan &engan arah tari#an &ari retra#tor

&an &ila#u#an insisi transversal tepat &iatas posteroanterior. !emu&ian pli#a #an&ung

#emih &ipisah#an &ari servi#s &an segmen "a1ah Rahim. -nsisi &ila#u#an pa&a linea

me&iana sampai fun&us uteri. =terus &i"ali# &engan cara telun0u# menggait #e&alam

insisi pa&a permu#aan en&ometrium )ang ter"u#a &an mem"uat te#anan )ang

"erla1anan &engan i"u 0ari pa&a "agian peritoneal. =terus &ireposisi seperti pa&a

gam"ar.

am"ar $. e#ni# reposisi cara Spinelli

. Reposisi operatif cara !ustnerin&a#an operatif menurut !ustner &ila#u#an pa&a inversion uteri #ronis.

Dengan cara mem"u#a &in&ing posterior #avum &ouglas. Dila#u#an #olpotomi

transverse transvaginal &engan insisi se&alam #ete"alan servi#s pa&a 0am 8 sampai

&in&ing posterior uterus. -nsisi &i"uat sepan0ang garis putus;putus seperti pa&a gam"ar.

!emu&ian &engan mengguna#an i"u 0ari uterus &ireversi sepan0ang sisi insisi. Setelah

uterus &ireversi/ insisi &in&ing posterior uterus &an servi#s &iper"ai#i/ &emi#ian 0uga

&engan insisi tranverse &engan #olpotomi pa&a vagina. u#a &itutup &engan 0ahitan

terputus &an uterus &itempat#an #em"ali #e &alam #avum pelvis.

Bila inversio uteri su&ah ter0a&i gangren atau inversio uteri ter0a&i pa&a 1anita

)ang usian)a su&ah men&e#ati a#hir masa repro&u#si &apat &ila#u#an histere#tomi

pervaginam. !erugian &ari te#hni# ini a&alah mempun)ai risi#o )ang "esar untu#

ter0a&in)a perleng#etan pelvis. +a&a #ehamilan selan0utn)a &apat ter0a&i rupture uteri

)ang tersem"un)i.

17


18/30

am"ar :. e#ni# reposisi cara !ustner

H. Su"total vaginal histere#tomi

+a&a te#ni# ini &ila#u#an 0ahitan seperti rantai meling#ari #orpus/ uterus

&engan "enang Ie)&e no.% untu# hemostatis. !emu&ian &ila#u#an sa)atan meling#ar

organ a&ne#sa )ang terperang#ap &i #antung inversio. +er&arahan )ang ter0a&i &ira1at.

!ea&aan pang#al tu"a/ ovarium/ ligamentum rotun&um &an 0aringan lain &ievaluasi.

Dengan "antuan son&e trans uretra &ii&entifi#asi &ari vesi#a urinaria. Selan0utn)a

&ila#u#an 0ahitan seperti rantai meling#ari #orpus uterus tahap -- #urang le"ih % cm

&iluar introitus vagina. Setelah itu &ila#u#an pemotongan meling#ar lagi terha&ap

#orpus uterus &i"agian &istal 0ahitan tahap #e --. ang#ah selan0utn)a #e&ua

ligamentum rotun&um &i#lem/ &ipotong &an &i0ahit &engan chromic catgut no.(/ 0i#a

&i)a#ini ti&a# a&a per&arahan/ uterus &imasu##an #e&alam vagina. Operasi selesai.

-nversi uterus paling sering &i#ait#an per&arahan segera )ang mengancam

n)a1a. Dimasa lalu/ &ia0ar#an "ah1a s)o# )ang ter0a&i ti&a# se"an&ing &engan

#ehilangan &arah/ #emung#inan &iperantai oleh rangsangan parasimpatis a#i"at

teregangn)a 0aringan. ?amun evaluasi cermat mengenai #eperluan transfuse &arah

&alam 0umlah "esar )ang &i"utuh#an pa&a "an)a# #asus/ menggam"ar#an "ah1a

#ehilangan &arah "iasan)a massif &an sering &ita#sir terlalu ren&ah. 7

+enun&aan tatala#sana mening#at#an ang#a #ematian secara n)ata. Se0umlah

lang#ah harus &ila#u#an secara segera &an "erurutan7

%. panggil "antuan segera/ menca#up petugas anastesi &an &o#ter lain

(. uterus )ang "aru mengalami inversi/ &an "ila plasenta su&ah terlepas/ sering &apat

&i#em"ali#an #eposisin)a &engan men&orong fun&us #eatas mengguna#an telapa#

tangan &an 0emari sesuai arah sum"u pan0ang vagina

*. pasang sistem infus intravena "er&iameter "esar/ serta "eri#an #ristaloi& &an &arah

untu# mengatasi hipovolemia

$. 0i#a masih mele#at/ plasenta ti&a# &ilepas hingga sistem infus siap &iguna#an/

cairan mulai &i"eri#an &an anasteti#a perela#sasi uterus/ seperti agen inhalasi

18


19/30

terhalogenasi telah &i"eri#an. O"at to#oliti# lain/ seperti ter"utalin/ ritro&rine/

magnesium sulfat &an nitrogliserin telah "erhasil &iguna#an untu# rela#sasi &an

reposisi uterus. Sementara itu 0i#a uterus )ang mengalami inversi telah mengalami

prolapsus hingga #eluar &ari vagina/ utrus &ireposisi#an #e&alam vagina.

:. Setelah mengeluar#an plasenta/ "eri#an te#anan #onstan pa&a fun&us )ang

mengalami inversi mengguna#an #epala tangan/ &alam upa)a men&orong fun&us

#eatas #e&alam servi#s )ang "er&ilatasi. Alternative lain e#stensi#an &ua 0ari tangan

secara #a#u &an guna#an 0ari terse"ut untu# men&orong "agian tengah fun&us

#eatas. a#u#an &engan hati;hati agar te#anan )ang &i"eri#an &engan u0ung 0ari

tangan ti&a# sampai men)e"a"#an perforasi uterus. Segera setelah uterus "erhasil

&i#em"ali#an #e #onfigurasi normaln)a/ henti#an pem"erian agen to#oliti#. 3ulai

infus o#sitosin sementara operator mempertahan#an fun&us &alam posisi anatomis

normaln)a. 7

+a&a a1aln)a/ #ompresi "imanual mem"antu mengem"ali#an per&arahan )ang

le"ih he"at hingga tonus uterus "erhasil &ipulih#an. Setelah uterus "er#ontra#si "ai#/

operator terus memantau uterus secara transvaginal untu# mencari tan&a;tan&a inversi

"erulang. 7

Inte'


20/30

(.6.* +er&arahan +ascasalin

+er&arahan massif pascasalin umumn)a men)e"a"#an

%. Sindrom Sheehan" #egagalan la#tasi / amenore/ atrofi pa)u&ara/ #eronto#an

ram"ut pu"is &an a#sila / superinvolusi uterus/ hipotiroi&esme/ insufiensi

#orte#s a&renal. 4

+. Diabetes #nsipidus"per&arah masif pascasalin &apat men)e"a"#an &ia"etes

insipi&us tanpa &isertai &efisiensi hipofisis anterior. 4

+.! P'5nsis

4alaupun inversio uteri #a#a&ang ter0a&i tanpa "an)a# ge0ala &an

pen&erita tetap &alam #ea&aan "ai#/ tetapi se"ali#n)a &apat pula ter0a&i #ea&aan &arurat

sampai ter0a&i #ematian pen&erita "ai# #arena s)o#n)a sen&iri ataupun #arena

per&arahann)a. !ematian #arena #asus inversio uteri cu#up tinggi )aitu %:;6:7 #asus.

Oleh #arena itu ma#in cepat &an tepat &iagnosis &itega##an &an segera &ila#u#an

tin&a#an/ reposisi ma#a prognosisn)a ma#in "ai#. Se"ali#n)a ma#in lam"at &iatasi ma#a

prognosisn)a men0a&i "uru#. A#an tetapi "ila pen&erita &apat "ertahan &engan #ea&aan

terse"ut setelah $5 0am ma#a prognosisn)a "erangsur;angsur men0a&i "ai#. !

20


21/30

%A% III

LAPORAN KASUS

8.# IDENTITAS

?o. Re#am 3e&i# *9 9$ $2

?ama +en&erita ?). S.S

=mur *% ahun

Alamat Ormo Demta

Agama !risten +rotestan

+e#er0aan -"u Rumah angga

+en&i&i#an S3+Su#u "angsa Demta

anggal 3RS (2 Januari (2%8 Jam (2.%2 4-

anggal !RS (( Januari (2%:

8.+ ANA$NESA

a !eluhan =tama Setelah melahir#an #eluar rahim &ari 0alan lahir ,$ 0am S3RS

" Ri1a)at +en)a#it Se#arang

+asien &atang &iantar oleh #eluarga &engan #eluhan rahim #eluar &ari 0alan lahir.

+asien &atang setelah melahir#an ana# #etu0uh &irumah/ &itolong #a&er $ 0am se"elum

masu# rumah sa#it. Setelah melahir#an "a)i &engan selamat/ #emu&ian #a&er

mela#u#an pelahiran plasenta. Saat plasenta #eluar &an terlepas/ rahim pasien i#ut

#eluar &ari 0alan lahir. Setelah rahim #eluar &ari 0alan lahir/ #a&er langsung meru0u#

pasien #e RS Do# (/ tanpa mela#u#an tin&a#an apapun se"elumn)a. Saat hamil pasien

#ontrol #ehamilann)a se"an)a# $ &i #a&er/ &an men&apat sunti# ,etanus

o>oi& %.

c Ri1a)at pengo"atan se"elumn)a

+asien menga#u ri1a)at Hipertensi ,;/ Jantung,;/ Asma ,; / D3 ,;.

& Ri1a)at 3enstruasi

3enarche %: ahun

Si#lus hai& eratur ,(5 Hari

aman)a *;$ hari

anti pem"alut (;*> sehari

21


22/30

Ri1a)at +enggunaan !ontrasepsi Disang#al

e Ri1a)at +erni#ahan

a. +erni#ahan +ertama/ n. D.

$enin55al

%. ?ormalCu#up

"ulan; Du#un ; + %( hn Hi&up

(. ?ormalCu#up

"ulan; !a&er ; %2 hn Hi&up

*. ?ormalCu#up

"ulan; !a&er ; + 5 hn Hi&up

$. ?ormalCu#up

"ulan; !a&er ; 8 hn Hi&up

:. ?ormalCu#up

"ulan; Du#un ; + $ hn Hi&up

8. ?ormal Cu#up"ulan

; Du#un ; ( hn Hi&up

6. ?ormalCu#up

"ulan; !a&er ; 2hari Hi&up

8.8 PE$ERIKSAAN (ISIK

a? Status Gene'alis

!ea&aan =mum "ai# !esa&aran Compos 3entis

inggi Ba&an %:% cm Berat Ba&an 8( #g

an&a;tan&a vital ; D %%262 mmHg ; R (( >m

; ? 55 >m ; SB *6/* 2C

!epala anemis KK/ i#teri# ;;/ pupil iso#or KK

eher +em"esaran !B ,;

hora> S? es KK/ Rh ;;/ 4he ;;/ BJ -;-- regular murni

A"&omen Datar

E#stremitas e&ema ,;9? Status O9stet'i

22


23/30

Pemeriksaan Luar -nspe#si tampa# uterus #eluar pa&a vulva/ tinggi fun&us ti&a#

tera"a

Inspekulo i&a# &ila#u#an

Pemeriksaan Dalam i&a# &ila#u#an

8." PE$ERIKSAAN PENUN,ANG

Pe-e'isaan La9'at'iu-

8. RESU$E

+asien perempuan/ *% tahun/ &atang &iantar oleh

#eluarga &engan #eluhan rahim #eluar &ari 0alan

lahir. +asien &atang setelah melahir#an ana#

#etu0uh &irumah/ &itolong #a&er $ 0am S3RS.

Setelah melahir#an "a)i &engan selamat/ #a&er melahir#an plasenta. Saat plasenta #eluar

&an terlepas/ rahim pasien i#ut #eluar &ari 0alan lahir. Setelah rahim #eluar &ari 0alan

lahir/ #a&er langsung meru0u# pasien #e RS Do# (/ tanpa mela#u#an tin&a#an apapun

se"elumn)a. Saat hamil pasien #ontrol #ehamilann)a se"an)a# $ &i #a&er/ &an

men&apat sunti# %. Ri1a)at persalinan &ari ana# pertama sampai &engan #etu0uh

lahir secara normal &an cu#up "ulan. Ana# pertama/ #elima &an #eenam &i"antu oleh

&u#un/ ana# #e&ua/ #etiga/ #eempat &an #etu0uh &i"antu oleh #a&er. +emeri#saan fisi#

!ea&aan =mum "ai#/ !esa&aran Compos 3entis. an&a;tan&a vital D %%262

mmHg/ ? 55 >m/ RR (( >m/ SB *6/* 2C. +emeri#saan luar terlihat uterus #eluar

&ari vulva.

8.4 DIAGNOSIS KER,A-nversio uteri pa&a +6A2 post partum spontan $ 0am )ang lalu.

8.7 REN1ANA TERAPI

Hemo&inami# i"u &an 0anin sta"il ,o"s #u/ / ?/ S/ RR/ l#ontra#si/ uterus &an

per&arahan

+enega#an &iagnosis Ce# D/ =/ CB/ ol&a/ C

Cegah -nfe#si -n0. Ceftria>on %>(gr ,-

3etroni&aIole &rip *>:22 mg

23

Da'ah Len5a* ++30#3+0#4

Hemoglo"in 6/% g&l

Hemato#rit (%/$ 7

eu#osit (5.*mm*

rom"osit (95.222mm*

DDR ?egatif

B (62G

C 522G


24/30

Rencana reparasi untu# inversion uteri &alam AKvalium ,&iaIepam/ &ilan0ut#an

&engan pemasangan "alon #ateter intracavum

8.! /ASIL OPERASI

%. +asien &alam posisi litotomi &alam -A anastesi

(. A &an antisepsis &aerah genitalia &an se#itarn)a

*. !an&ung #emih &i#osong#an

$. Dila#u#an reposisi &engan Johnson 3anuvere/ &i)a#ini uterus telah #em"ali pa&a

posisi semula

:. Dipertahan#an &engan !B- :menit

8. Dipasang #on&om #ateter intrauterine L $22cc

6. Dipasang tanpon pervaginam $ "uah

5. Dila#u#an =S #onfirmasi &i&apat#an "alon #ateter terpasang intrauterine

Ga-9a' 4 Ga-9a' 7

-nversio =teri pa&a ?). S.S =S #onfirmasi pemasangan "alon#ateter intrauterine pa&a ?). S.S

8. O%SERVASI

a? O9se'tan55al S O A P

24


25/30

(%;2%;(2%8

%2.22

3ules;mules,;/

per&arahan 0alan

lahir ,;

!= Bai#/

!es C3

D %%2

62 mmHg/ ? 52 >m/ R (2

>m/ SB *8.* c

St. o"s F= (

0ari &i"a1ah

pusat/ #ontra#si

"ai#

- vu tenang/

terpasang

#on&om #ateter

,$22cc

!= "ai#/

-nversion uteri pa&a

+6A2 post partum

spontan &iluar ,H%

+ost reposisi &a) %

-nversion uteri

pa&a +6A2 post

partum spontan&iluar

O"s. !ea&aan umum/

tan&a;tan&a vital

Ceftria>one %>( gram

erpasang #on&om

#ateter

,#on&om #ateter

&ilepas setelah ($ 0am

astrul *>% ta"

Drip 3etroni&aIole

*>%

((;2%;(2%8 3ules ,;/

per&arahan a#tif ,;

!es C3

D %(2 62

mmHg/ ? 5%

>m/ R %5 >m/

SB *8/:c

St. o"s F= (

0ari &i"a1ah

pusat/ #ontra#si

"ai#

- vu tenang

!= "ai#/

!es C3

D %*2 52

mmHg/ ? 5(

>m/ R (2 >m/

SB *8.2 c

+ost reposisi &a) (

-nversion uteri

pa&a +6A2 post

partum spontan

&iluar

Cefi>im

(>(22mg

Sulfaferosis %>%

ta"

B+

25


26/30

%A% IV

PE$%A/ASAN

".# %a5ai-ana -en&ia5nsis in


27/30

lain )ang &apat men)e"a"#an inversio uteri )aitu pa&a gran&emultipara atau pa&a

#ea&aan atonia uteri/ #elemahan otot #an&ungan atau #arena te#anan intraa"&omen )ang

mening#at/ misaln)a a&a "atu#/ menge0an ataupun &apat pula ter0a&i #arena tali pusat

)ang pen&e#. +a&a #asus inversio uteri #omplit hampir selalu a#i"at #onsu#uensi &ari

tari#an tali pusat )ang #uat &ari plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us uteri. -nversio uteri

#arena tin&a#an atau prose&ur )ang salah "ai# #ala -- ataupun #ala --- sangat &ominan

&ise"a"#an oleh fa#tor penolong persalinan )ang #urang tepat. Fa#tor lain )ang

men&u#ung a&alah a"normal plasenta seperti plasenta a#reta. !esalahan penanganan

pa&a #ala uri/ )aitu pene#anan fun&us uteri )ang #urang tepat/ parasat Cre&e/ penari#an

tali pusat )ang #uat/ penggunaan o#sitosin )ang #urang "i0a#sana/ pratus presipatus.

$ada kasus ini sulit ditegakkan penyebab yang pasti dikarenakan pasien yang

selama hamil tidak pernah kontrol dan tidak pernah melakukan USG' $asien juga

melakukan persalinan di kader' .amun, jika dilihat dari ri&ayat persalinan, dapat

diduga pasien mengalami in!ersio uteri disebabkan karena pertolongan persalinan yang

kurang tepat dimana dilakukan penarikan tali pusat pada plasenta yang berimplantasi

di%undus sehingga terjadi pengeluaran uterus sehingga nampak di !ul!a atau disebut

in!ersio uteri' /al ini sesuai dengan anamnesis yang didapatkan dari pasien yang

mengatakan bah&a setelah terjadi pengeluaran plasenta dan plasenta terlepas kemudian

diikuti dengan keluarnya rahim dari jalan lahir' Selain pertolongan persalinan yang

tidak tepat ada keurigaan adanya plasenta akreta +implantasi plasenta yang

perlekatannya kedinding uterus terlalu kuat) sehingga pada saat penolong menarik

plasenta rahimpun keluar dan terbalik sehingga tampak rahim +endometrium) pada

!ul!a.

".8 Penatalasanaan a*a =an5 seha'usn=a &i9e'ian *a&a *asien te'se9ut@

+asien seharusn)a &ila#u#an per"ai#an #ea&aan umum &an atasi #ompli#asilalu &ila#u#an reposisi. +a&a #asus )ang a#ut &ico"a secara manual &an "ila gagal

&ilan0ut#an &engan meto&e operatif. erapi terha&ap hipovolemia &an s)o# se"ai#n)a

&i"eri#an segera &engan pem"erian #ristaloi& %:;*2 menit. Dipertim"angan untu#

memasang a#ses itravena tam"ahan/ #esiapan anastesi/ persiapan #amar operasi &an

asisten "e&ah. a#u#an pemeri#saan hemoglo"in &an hemato#rit &an fa#tor pem"e#uan/

golongan &arah. 3onitor tan&a vital i"u sesering mung#in. +asang #ateter menetap untu#

menilai pengeluaran urin. +em"erian anti"ioti#a "ermanfaat untu# mencegah tim"uln)a

sepsis pas#a persalinan.

27


28/30

Reposisi manual )ang terfavorit a&alah &engan tangan meto&e Johnson. e#ni#

&ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan lahir/ sehingga i"u

0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us uteri &alam telapa#

tangan. =terus &iang#at #e luar &an rongga pelvis &ipertahan#an &i&alam rongga

a"&omen setinggi um"ilicus. in&a#an ini mem"uat peregangan &an tari#an pa&a

ligamentum rotun&um )ang a#an memperle"ar cincin servi#s/ selan0utn)a a#an

menari# fun&us uteri #earah luar mele1ati ce#ungan. =ntu# men&apat#an hasil )ang

memuas#an ma#a posisi terse"ut &ipertahan#an selama *;: menit hingga fun&us uteri

"erangsur;angsur "ergeser &ari telapa# tangan. Setelah uterus &ireposisi/ tangan

operator tetap &i&alam #avum uteri sampai tim"ul #ontra#si uterus )ang #eras &an

hingga &i"eri#an o#sitosin intravena &an &ila#u#an pemasangan tampon uterovaginal

sampai ($ 0am.

0angkah 1langkah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tetap yaitu

dilakukan hemodinamik ibu +2D, ., RR, S, 2FU, kontraksi, uterus dan perdarahan)'

Dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap dan dilakukan reposisi manual sesuai

dengan ara Johson Manu!er yaitu" pasien dalam posisi litotomi dalam #3 anastesi,

dan antisepsis daerah genitalia dan sekitarnya, kandung kemih dikosongkan,

dilakukan reposisi dengan Johnson Manu!ere, diyakini uterus telah kembali pada

posisi semula, dipertahankan dengan (# 4menit , dipasang kondom kateter

intrauterine 5 6--, dipasang tampon per!aginam 6 buah, dilakukan USG kon%irmasi

didapatkan balon kateter terpasang intrauterine'

"." %a5ai-ana *'5nsis *a&a *asien te'se9ut@

%. A& itam/ menun0u# pa&a pengaruh pen)a#it terha&ap proses #ehi&upan. Dimana

pen)a#it inversio uteri pa&a pasien ini ti&a# a#an mempengaruhi proses

#ehi&upann)a.

##

Sehingga pasien ini A& itam A& Bonam(. A& Functionam/ menun0u# pa&a pengaruh pen)a#it terha&ap fungsi organ atau fungsi

manusia &alam mela#u#an tugasn)a. Dimana pen)a#it inversio uteri pa&a pasien ini

ti&a# mengalami per&arahan &an #ompli#asi lainn)a sehingga ti&a# a#an

mempengaruhi fungsi organ &an ti&a# mengham"at &alam mela#u#an tugasn)a. ##

Sehingga pasien ini ini A& Functionam A& Bonam

*. A& Sanationam/ menun0u# pa&a pen)a#it )ang &apat sem"uh total sehingga &apat

"era#tivitas seperti "iasa. ## Dimana pen)a#it inversion uteri pa&a pasien ini ti&a#

a#an re#uren ter#ecuali pasien hamil lagi sehingga risi#o ter0a&i inversion "erulang&apat ter0a&i. Sehingga pasien ini A& Sanationam A& Bonam

28


29/30

%A% V

KESI$PULAN

%. Diagnosis pa&a #asus ini a&alah inversio uteri a#ut puerpuralis gra&e --- pa&a +6A2

(. Etiologi pa&a #asus ini a&alah #arena pertolongan persalinan )ang #urang tepat &imana

&ila#u#an penari#an tali pusat pa&a plasenta )ang "erimplantasi &ifun&us sehingga ter0a&i

pengeluaran uterus sehingga nampa# &i vulva atau &ise"ut inversion uteri.

*. +enatala#sannaan pa&a #asus ini a&alah &engan reposisi manual )ang &engan meto&e

Johnson. e#ni# &ari meto&e Johson )aitu memasu#an seluruh tangan #e&alam 0alan lahir/

sehingga i"u 0ari &an 0ari;0ari )ang lain pa&a cervical utero 0unction &an fun&us uteri

&alam telapa# tangan.

$. Diagnosis pa&a #asus ini a&alah A& itam A& Bonam/ A& Functionam A& Bonam &an

A& Sanationam A& Bonam

29


30/30

DA(TAR PUSTAKA

%. u"is/ 3aura. (2%%. (ehamilan kembar. 3e&an Bagian O"stetri &an

ine#ologi =niversitas Sumatera =tara.

httprepositor).usu.ac.i&han&le%(*$:8659(95**.

(. Rahmi. (2%2. !arateristi# +en&erita +er&arahan +ostpartum )ang &atang

#e RS=. Dr. +irnga&i 3e&an. 3e&an Fa#ultas !esehatan 3as)ara#at

=niversitas Sumatra =tara. Di a#ses * Fe"ruari (2%8. =R

httpsrepositor).usu.ac.i&"itstream%(*$:8659%$8**%29E2(626.p&f

*. Sar1ono/ +ra1irohar0o/. (2%2. #lmu (andungan/ E&isi !eempat Ceta#an

#e;(. Ja#arta + Bina +usta#a

$. o"ing . 3. (2%*. #n!ersio Uteri. ampung Bagian O"stetri# &an

gine#ologi =niversitas ampung. Dia#ses * Fe"ruari (2%8. =R

111.scri"&.com.user%((996$58aras;3aranatha;o"ing.

:. Bagian O"stetri &an ine#ologi. (2%:. atala#sana -nversio =teri &engan

+en&e#atan iteratur. Bagian O"stetri &an ine#ologi Fa#ultas !e&o#teran

=nlamRS=D =lin Ban0armasin. Di A#ses * Fe"ruari (2%8. =R

111.0urnalme&i#a.com985;e&isi;n2;%(;vol;>i;(2%:arti#el;

#onsep%95$;tata;la#sana;inversio;uteri;&engan;pen&e#atan;literatur

8. 4ira#usuma/ Johanes C. 3ose/ Bu&i Han&ono. (2%2. Obstetri $atologi

7disi ke89. Ja#arta EC

6. Cunningham/ . F. (2%*, Obstetri :illiams/ e&isi (*. Ja#arta EC.

5. esmana A. (2%$. +enatala#sanaan -nversio =teri. Ja#arta Fa#ultas

!e&o#teran =niversitas risa#ti. Di a#ses * Fe"ruari (2%8. =R

111.scri"&.comuser6%$*:**$Amel)a;esmana9. Su"ramaniam R. (2%*. -nversio =teri &an +enatala#sanaan)a. +alem"ang

Fa#ultas !e&o#teran =niversitas Sri1i0a)a. Di a#ses * Fe"ruari (2%8.

=R httpsi&.scri"&.commo"ile&oc%:96:(962inversio;=teri

`
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833https://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14633/1/09E02707.pdfhttp://www.scribd.com.user/122997486/Laras-Maranatha-Tobinghttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.scribd.com/user/71435334/Amelya-Lesmanahttps://id.scribd.com/mobile/doc/159752970/inversio-Uterihttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/29833https://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14633/1/09E02707.pdfhttp://www.scribd.com.user/122997486/Laras-Maranatha-Tobinghttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.jurnalmedika.com/968-edisi-n0-12-vol-xLi-2015/artikel-konsep/1984-tata-laksana-inversio-uteri-dengan-pendekatan-literaturhttp://www.scribd.com/user/71435334/Amelya-Lesmanahttps://id.scribd.com/mobile/doc/159752970/inversio-Uteri

Inversio Uteri Desna

Documents

Transcript of Inversio Uteri Desna

Inversio Uteri Lengkap (1)

HUBUNGAN JENIS MIOMA UTERI DENGAN KEJADIAN …repository.upnvj.ac.id/3085/1/AWAL.pdf · mioma uteri submukosa, mioma uteri intramural, mioma uteri subserosa, mioma uteri intraligamenter.

Inversio Uteri-1

ATONIA UTERI, RETENSIO PLESENTA DAN INVERSIO UTERI

Inversio Uteri

lapkas inversio uteri

Utonia Uteri

Isi Inversio Uteri

Lapsus inversio

Atonia Uteri Dan Inversio Uteri

Inversio Uteri Lengkap

Topik Robekan Jln Lahir, Inversio Kel 2_Kls A

Myoma Uteri

INVERSIO UTERUS.docx

Atoni Uteri

Rupture Uteri

retensio inversio kelompok 3.pptx

Mioma Uteri

Makalah Soap Inversio Uteri

subinvolusi uteri