ANAMNESIS Alloanamnesis dari Ibu

pasien   Idenitas Nama : An. Febrian Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal Lahir : 3 November

2011 Umur : 7 bulan Ayah Nama : Tn. YH Umur : 28 tahun Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA Penghasilan : ±

Rp.1.000.000,- / bulan

Ibu Nama : Ny. Yuni Umur : 27 tahun Pekerjaan : Ibu rumah

tangga Pendidikan : SMA Penghasilan : - Hubungan dengan orang tua :

Anak Agama : Islam Suku : Lampung

Tanggal masuk RS : 10 Mei 2012

Waktu masuk RS : 11.37 WIB

Tanggal Periksa : 10 Mei 2012 Waktu Periksa : 09. 45 WIB

Riwayat Penyakit

Keluhan Utama : BAB berdarah dan berlendir

Keluhan Tambahan : gelisah, menangis melengking, muntah

Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang ke UGD RS Klinik karena BAB berdarah dan

berlendir. Keluhan ini dirasakan sejak pagi tadi. Sehari sebelumnya bayi tampak gelisah dan menangis melengking sambil mengangkat kedua kakinya seakan-akan melindungi perutnya yang sakit. Keluhan ini berlangsung beberapa menit kemudian surut, bayi kelihatan sehat dan dapat bermain-main, hal ini terjadi berulang-ulang. BAK tidak ada keluhan. Os juga mengalami muntah kira-kira 2-3 kali. Muntah berisi makanan dan minuman yang dikonsumsi os berupa bubur dan terdapat butiran nasi. Muntahan berwarna hijau.

Menurut ibu, Os diberikan makanan tambahan berupa bubur saring dan bubur biasa sejak 5 hari lalu. Selain itu, tidak ada riwayat BAB menyemprot dan Os tidak mengalami demam.

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya   Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang pernah

mengalami penyakit serupa seperti os.   Riwayat Pengobatan Os belum mendapatkan terapi Riwayat Alergi Tidak ada

Riwayat Kelahiran/Kehamilan : Selama kehamilan, ibu pasien tidak pernah

mengkonsumsi obat-obatan dan jamu-jamuan. Usia kehamilan 37 minggu. Proses kelahiran ditolong oleh bidan, spontan, langsung menangis dan tidak ada kelainan bawaan. Berat lahir 3200 gram dan panjang lahir 47 cm.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan : Pertumbuhan gigi I : 6 bulan Psikomotor :

Tengkurap : 4 bulan Duduk : 6 bulan

Kesan : riwayat pertumbuhan dan perkembangan bayi baik sampai usia saat ini

  Riwayat Imunisasi :

Jenis Imunisasi Umur Pemberian (bulan)

BCG 1

DPT 3,5

Polio 2,4

Campak -

Hepatitis B 1, 2, 7

Riwayat Pemberian Makanan : Usia 0-4 bulan : ASI. Usia 4-6 bulan : ASI,susu formula, bubur susu

dan buah. Usia 6- sekarang : ASI, susu formula + bubur

saring/bubur nasi Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan belum

baik.   Riwayat perumahan dan Sanitasi : Pasien tinggal bersama kedua orang tua di rumah

sendiri. Sanitasi dan ventilasi kurang. Sinar matahari cukup. Penerangan dan sumber air bersih ada. Sumber air berasal dari air tanah. Pasien tempat tinggalnya di dekat jalanan.

II. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Frekuensi nadi : 110 x/menit Tekanan darah : Tidak dilakukan

pemeriksaan Suhu tubuh : 37,5 0C Pernafasan : 26 x/menit Berat badan : 7 kg Panjang Badan : 70 cm Status gizi : cukup

  KEPALA Bentuk : Normocephali Rambut : Hitam, distribusi normal

merata.   MATA 1. Alis mata : Hitam, distribusi normal 2. Bulu mata : Lentik, panjang, hitam,

distribusi normal 3. Kelopak mata : Oedem (-)/(-) 4. Conjunctiva : Anemis (-)/(-) 5. Sklera : Ikterik (-)/(-) 6. Pupil : Bulat, isokor  

TELINGA 1. Daun telinga : bentuk normal. 2. Sekret : (-) 3. Membran tympani : Sulit dilihat.    HIDUNG 1. Bentuk : normal 2. Septum nasi : tidak tampak deviasi 3. Sekret : tidak ada 4. Pernafasan cuping hidung : tidak ada 5. Epistaxis : (-)   MULUT 1. Bibir : tidak kering, asianotik. 2. Lidah : kotor (-), tremor (-). 3. Faring : tidak hiperemis LEHER 1. Bentuk : simetris, normal 2. Trachea : lurus di tengah

THORAKS

Paru Inspeksi : bentuk simetris Palpasi : vokal fremitus sama kanan dan kiri, nyeri

tekan -/- Perkusi : sonor di kedua lapang paru Auskultasi : suara nafas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing

-/-

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : tidak teraba Perkusi : Jantung dalam batas normal Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN Inspeksi : distensi (+), darm contour (-),

darm steifung (-) Auskultasi : Bising usus (+) sampai meninggi Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba Perkusi : hipertimpani di seluruh lapang

perut EKSTREMITAS Atas : akral hangat, oedem -/-, sianosis -/- Bawah : akral hangat, pitting oedem -/-,

sianosis -/-

Genitalia Dalam batas normal   Rectal Toucher Sfingter ani : melemah Ampula : kolaps Mukosa : normal Feses : tidak menyembur, terdapat lendir dan

darah   III.PEMERIKSAAN PENUNJANG Hb : 11 g/dl Ht : 32,8 vol% Leukosit : 16.500 /mm3

Trombosit : 360.000 /mm3

Foto Polos Abdomen : Air Fluid Level +\

IV. Pemeriksaan Penunjang Yang dianjurkan

USG Barium Enema

IV. DIAGNOSIS KERJA Invaginasi/ intusepsi  V. DIAGNOSA BANDING

Hirsprung Desease Disentri amoeba

VI. PENATALAKSANAAN Pemasangan IV Line RL 12 tetes/menit Analgetik demerol 1 mg/kgBB Pemasangan NGT

Rujuk ke dokter bedah untuk dilakukan laparostomi

  IX. PROGNOSIS Ad Vitam : Dubia Ad Fungsionam : Dubia Ad Senationam : Dubia