Program Resusitasi NeonatusPelajaran 5INTUBASI ENDOTRAKEAL

T u j u a nMengetahui kapan & mengapa diperlukan intubasi endotrakealMempersiapkan peralatan untuk intubasi endotrakeal (ET)Menggunakan laringoskop untuk memasukkan pipa ETMemastikan letak pipa ET dalam trakeaMenggunakan pipa ET untuk menghisap mekoniumMenggunakan pipa ET pada waktu ventilasi

Bersih dari mekonium? Bernapas atau menangis? Tonus otot baik Kulit kemerahan Cukup bulan? Berikan kehangatan Posisikan, bersihkan jalan napas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, posisikan lagi Berikan oksigen (bila perlu)Nilai pernapasan, FJ, warna kulitPerawatan rutinPerawatan supotifYaTidak Apnu atau FJ < 100BernapasFJ > 100 & kemerahan30detikL A H I R

INDIKASI Intubasi EndotrakealTerdapat mekonium & bayi mengalami depresiJika VTP dgn balon & sungkup tidak efektifMembantu koordinasi kompresi dada & VTPPemberian epinefrin u/ stimulasi FJIndikasi lain: sangat prematur & hernia diafragmatika

Alat & PerlengkapanLaringoskop dgn baterei & lampu cadanganDaun laringoskop (no. 1, no. 0)Pipa ET no. 2.5, 3.0, 3.5, & 4.0Stilet (bila tersedia)Pendeteksi CO2 (bila tersedia)Kateter penghisap10F / >PlesterGuntingGudel Aspirator mekoniumStetoskopBalon resusitasi & sungkup, dan manometer

Pipa Endotrakeal

Pipa Endotrakeal

Mempersiapkan pipa ET1. Memilih pipa ET

2. Memotong pipa ET Pipa yang terlalu panjang me resistensi aliran udara. Memotong pipa ET menjadi 13-15 cm lebih mudah memegang & mengurangi dimasukkan terlalu dalam.

Memotong pipa ET

3. Penggunaan stilet

Stilet agar pipa lebih kaku & mudah dibentuk.Ketika memasukkan stilet:Ujung stilet tidak keluar dari lubang pipa ETStilet tidak boleh bergerak masuk sendiri di dalam pipa saat intubasiPenggunaan stilet pilihan

Penggunaan stilet

Mempersiapkan Laringoskop & Peralatan lainPilih daun laringoskop yang sesuaiNo. 0 untuk bayi kurang bulanNo. 1 untuk bayi cukup bulanPeriksa lampu fungsi baterei & lampu baik?Siapkan peralatan penghisapAtur kekuatan penghisapan: 100 mmHgKateter penghisapSiapkan balon & sungkup Alirkan O2Sediakan stetoskop & plester

Anatomi Saluran Napas

Saluran napas dgn laringoskop

Posisi bayi waktu intubasiSama dengan posisi VTP

sedikit tengadah

luruskan trakea & optimalkan pandangan

Saluran napas dgn posisi sedikit TENGADAH

Saluran napas dgn posisi HIPEREKSTENSI

Saluran napas dgn posisi terlalu FLEKSI

Memegang LaringoskopNyalakan lampu & pegang laringoskop dengan tangan kiri, meskipun kidal

Cara Merangkai Laringoskop

PROSEDUR INTUBASI

Memasukkan LaringoskopStabilkan kepala bayi posisi sedikit tengadah, O2 aliran bebas tetap diberikan

Dorong daun laringoskop dari sebelah kanan lidah dgn menggeser lidah ke sebelah kiri mulut, lalu masukkan daun sampai sebatas pangkal lidah

3. Angkat sedikit daun laringoskop Angkat seluruh daun, jangan hanya ujungnya & jangan mengungkit.

Memasukkan Laringoskop

4. Cari tanda anatomis.Memasukkan Laringoskop

Tanda anatomis anterior

Masukkan pipa dari sebelah kanan mulut sampai batas pedoman pita suara Berhenti dahulu jika pita suara tidak terbuka dalam 20 detik & lakukan VTP. Coba lagi setelah FJ & warna kulit membaikPerhatikan tanda cm sebatas bibir bayiMemasukkan Laringoskop

6. Pegang pipa dgn satu tangan & cabut daun laringoskop

7. Cabut juga stilet dari pipa ET (jika memakai) Memasukkan Laringoskop

Memasukkan pipa

Memasukkan pipa

Memasukkan pipa (Menekan Epiglotis)

Memasukkan pipa (Menekan Krikoid)

CARA INTUBASI

Intubasi untuk menghisap mekoniumSetelah pipa ET dimasukkan & stilet dicabut Sambungkan pipa ET ke aspirator mekoniumTutup lubang pengatur hisapan pada aspirator, lalu cabut pipa ET secara perlahan sambil menghisap mekonium dari trakeaUlangi intubasi & hisapan sampai mekonium habis atau FJ menunjukkan perlu VTP

INTUBASI UNTUK MENGISAP MEKONIUM

Waktu utk mencoba menghisap mekoniumKetika menarik pipa ET keluar, tidak lebih dari 3-5 detikJangan mengulang prosedur penghisapan jika tidak ditemukan mekonium lanjutkan dengan resusitasiJika ditemukan mekonium saat pertama penghisapan, periksa FJ. Jika bayi tidak bradikardi, intubasi lagi & penghisapanJika FJ rendah VTP

Intubasi untuk memberikan ventilasiMemastikan posisi pipa benar di trakea:Gerakan dada mengembangTerdengar bunyi napas di kedua paru gunakan stetoskopTidak terjadi distensi lambungPipa berembun saat ekspirasiPendeteksi CO2Konfirmasi dgn rontgen

Suara napas terdengar di kedua aksila, bukan di lambung

MEMASTIKAN POSISI PIPA

MEMASTIKAN POSISI PIPA (DETEKTOR CO2)

Memastikan ujung pipa terletak benar

Fiksasi ET (Persiapan Plester)

Mengukur pipa ET di bibir

Ukur & Fiksasi ET

Laringoskop kurang dalamLidah di sekitar daunMasukkan daun laringoskop lebih dalam

Laringoskop kurang dalam

Laringoskop masuk terlalu dalamTampak dinding esofagus di sekitar daunTarik daun perlahan2 sampai terlihat epiglotis & glotis

Laringoskop masuk terlalu dalam

Laringoskop masuk terlalu dalam

Laringoskop masuk terlalu miring ke satu sisiTampak bagian glotis letaknya miring di satu sisiGeser daun laringoskop ke tengah perlahan2, lalu masukkan atau cabut, tergantung tanda petunjuk

Laringoskop masuk terlalu miring ke satu sisi

Tanda2 pipa ET berada di esofagusGerakan dada kurangTidak terdengar suara napasUdara terdengar masuk ke lambungMungkin terlihat distensi perutPipa endotrakeal tidak berembunPendeteksi CO2 tidak menunjukkan adanya CO2Sedikit /tidak ada respons setelah intubasi (sianosis, bradikardi, dsb)

PRAKIRAAN JARAKBila Berat < 750 g, kedalaman pipa cukup 6 cm saja

Komplikasi Hipoksia Bradikardi / apnu Pnemotoraks Benturan/rusaknya jaringan Perforasi trakea/esofagus Infeksi

Peran asisten penolongSEBELUM INTUBASIsiapkan & periksa alat

PADA WAKTU INTUBASIPegang kepalaBerikan alat pada penolongBerikan O2Berikan kateter penghisapTekan trakeaPantau waktu, beritahu bila > 20 detikPantau F.J., usaha napas, warnaBantu ventilasi bila perlu stabilitas antara tindakan

SETELAH INTUBASIPegang pipa ET baik-baikPeriksa letak pipa:- Dengarkan kedua sisi dada & perut dgn stetoskop - Amati gerak dada & perutPerhatikan ukuran cm sebatas bibirFiksasi dengan plesterBila pipa keluar > 4 cm, potong pipa

HAL - HAL PENTINGSetiap persalinan didampingi tenaga berpengalaman dalam intubasi ETPahami indikasi intubasi ETMemegang laringoskop selalu dengan tangan kiriUkuran daun laringoskop:No. 1 untuk bayi cukup bulanNo. 0 untuk bayi kurang bulan

HAL - HAL PENTINGProsedur intubasi selesai 20 detikPahami langkah-langkah intubasi ETPahami ciri-ciri posisi ET yang terletak benar di trakea