Disediakan Oleh : Nassruto

INTUBASI

Satu pengurusan saluran pernafasan buatan dengan memasukkan tiub endotrakeal ke trakea melalui mulut atau hidung supaya ventilasi mekanikal dapat dijalankan atau mempermudahkan pengeluaran sekresi. Hujung tiub yang dimasuk ke trakea adalah di bawah paras korda vokal.

1. Kegagalan pernafasan akut, depresi sistem saraf pusat, penyakit neuromuscular, penyakit pulmonari dan kecederaan dinding dada.

2. Penyekatan saluran pernafasan atas 3. Kemasukan udara (terutamanya oksigen) tidak mencukupi.4. Risiko regurgitasi gaster atau darah memasuki ruang

peparu.5. Peningkatan tekanan intra cranial yang memerlukan

hiperventilasi6. Pengecutan saluran udara.7. Penyedutan intra trakea mencukupi.8. Untuk memasang penyokong ventilator mekanikal.9. Bagi tujuan pembedahan.

Tujuan :

~~> Dilakukan ke atas mangsa yang tidak sedarkan diri bagi membantu membuka salur pernafasannya dengan menolak lidah mangsa ke atas dan mengelakkannya dari menutup dalur pernafasan

~~> Bagi pesakit yang diitubasi dengan tiub endotrakeal, airway orofaringeal digunakan untuk memudahkan petugas menyedut bendalir dari mulut dan kerongkong mangsa

PROSEDUR : INSERSI ‘AIRWAY OROFARINGEAL

Peralatan :

1. Airway orofaringeal : Saiz dewasa (4-10) Saiz kanak-kanak dan bayi (0-3)

2. Unit penyedut (suction machine)

3. Sarung tangan (glove)

4. Plaster

5. Tuala

PROSEDUR : INSERSI ‘AIRWAY OROFARINGEAL

caudate end

flange airway

PROSEDUR : INSERSI ‘AIRWAY OROFARINGEALBil Langkah Tatacara Rasional1 Nilaikan sama ada pesakit

memerlukan insersi airway orofaringeal untuk mengelakkan melakukan insersi terhadap mangsa yang sedar.

Insersi terhadap mangsa yang sedar akan merangsang ‘gag-reflex’ dan menyebabkan pesakit muntah.

2 Baringkan pesakit dalam posisi terlentang sekiranya tiada komplikasi.

Membolehkan airway orofaringeal dipasang dengan mudah & berkesan.

3 Pakai glove. (Examination glove) Mengelakkan jangkitan silang.4 Gulung tuala dan letakkan di

bawah leher pesakit secara melintang.

Menyokong tulanf servikel bagi mengelakkan kecederaan semasa menguruskan pesakit.

5 Pilih saiz ‘airway orofaringeal’ yang sesuai berdasarkan saiz-saiz yang ada atau dengan mengukur dari cuping telinga hingga ke tepi sudut bibir di sebelah yang sama.

Saiz yang terlalu besar sukar untuk dimasukkan ke dalam mulut mengsa dan boleh menyebabkan kecederaan.Saiz yg kecil pulak menyebabkan kegagalan untuk menghalag lidah dari menutupi salur pernafasan.

PROSEDUR : INSERSI ‘AIRWAY OROFARINGEALBil Langkah Tatacara Rasional6 Masukkan airway dengan

menghalakan bahagian ke bawah (caudate end) ke arah lelangit keras mulut mangsa. Masukkan bahagian hujung hingga ke orofarink.

Insersi boleh dilakukan dengan mudah dan dibetulkan serta boleh menghalang lidah dari jatuh dan menutupi salur pernafasan.

7 Pusingan airway 1800 untuk menghalakan bahagian bawah airway ke arah pangkal lidah mangsa.

8 Tolakkan airway masuk ke mulut mangsa hingga ‘flange airway’ betul-betul di bibir mangsa.

Membolehkan airway orofaringeal diletakkan pada kedudukan yang betul.

9 Tetapkan kedudukan airway di mulut mangsa dengan melekatkan plaster di bahagian atas dan bawah pembukaan airway.

Airway orofaringeal yang tidak diplasterkan mudah beralih dan tercabut keluar.

PROSEDUR : INSERSI ‘AIRWAY OROFARINGEALBil Langkah Tatacara Rasional10 Lakukan sedutan di

ruangan mulut mangsa.Melapangkan salur pernafasan yang mungkin tersekat oleh cecair atau makanan yang terdapat dalam mulut mangsa.

11 Bersihkan bahagian mulut mangsa.

12 Periksa pernafasan mangsa.

Mengetahui sama ada mangsa boleh bernafas dengan mudah atau tidak. Airway orofaringeal perlu diperbetulkan semula jika kedudukannyatidak betul atau melakukan CPR sekiranya mangsa mengalami kegagalan kardiopulmonari.

13 Tanggalkan sarung tangan (glove)

14 Kemas peralatan

Catatan/Peringkatan/Perhatian :** Insersi airway pada mangsayang sedar akan menyebabkan ‘gag-reflec’ yang boleh menyebabkan batuk dan muntah. Oleh itu, insersii hanya dilakukan ke atas mangsa-mangsa yang tidak sedarkan diri sahaja.

Tujuan :~~> Dilakukan ke atas mangsa yang tidak sedarkan diri bagi

membekalkan oksigen yang secukupnya sebelum prosedur intubasi dilakukan.

BAG VALVE MASK

Tujuan :~~> Dilakukan ke atas mangsa yang tidak sedarkan diri bagi

membekalkan oksigen yang secukupnya sebelum prosedur intubasi dilakukan.

BAG VALVE MASK

Peralatan :1. Bag valve mask2. Airway orofaringeal Saiz dewasa ; 4 - 10 Saiz kanak-kanak & bayi : 0 – 33. Tubing oksigen4. Unit penyedut (Suction machine)5. Model intubasi

BAG VALVE MASK : KEMAHIRAN KOMPOSIT

BAG VALVE MASK : KEMAHIRAN KOMPOSIT

One-hand E-C technique : “C clamp” di sekitar “port ventilasi” dengan ibu jari dan jari indek.

BAG VALVE MASK : KEMAHIRAN KOMPOSIT

Bentukkan “C clamp” di sekitar “port ventilasi” dengan ibu jari dan jari indek.

BAG VALVE MASK : KEMAHIRAN KOMPOSIT

Tekan “Self Filing Shell Bag” / “Refill Bag” bagi setiap 5 saat dan lepaskan sepenuhnya semasa fasa

ekhalasi.

Bil Langkah Tatacara Rasional1 Buka aliran pernafasan dengan

kaedah “head Tilt Chin Lift”Untuk membuka salur pernafasan

2 Pilih “Bag Valve Mask” yang sesuai. Untuk melakukan prosedur dengan sempurna

3 Sambung oxygen reservoir pada sistem “Bag Valve Mask”.

Sebagai tempat takungan oksigen

4 Sambung tubing oksigen pad sistem inlet di “Bag Valve Mask”

Untuk menyalurkan oksigen ke dalam oxygen reservoir

5 Berdiri di hujung kepala pesakit serta lakukan sedutan mukus dalam kaviti oral.

Untuk lapangkan salur pernafasan

6 Kekalkan keadaan “Head Tilt Chin Lift”.

Untuk mengekalkan salur pernafasan

BAG VALVE MASK : PROSEDUR

Bil Langkah Tatacara Rasional7 Letakkan apex mask pada hidung dan

bawah mask pada bahagian mulut dan dagu pesakit.

Supaya mask dapat menekum dengan rapat

8 Bentukkan “C” di sekitar “port ventilasi” dengan ibu jari dan jari indek.

Untuk menstabilkan mask semasa tekanan dilakukan.

9 Pastikan jari tengah, jari cincin dan jari kecil mengemaskan mask dan dagu pesakit.

Supaya mask rapat dengan muka, tiada kebocoran berlaku

10 Tekan “Self Filing Shell Bag” bagi setiap 5 saat dan lepaskan sepenuhnya semasa fasa ekhalasi.

Untuk membekalkan oksigen dengan sempurna

BAG VALVE MASK : PROSEDUR

Tujuan :

~~> Membantu pengawalan airway dalam jangkawaktu panjang (resusitasi yang panjang)

~~> Elakkan aswpirasi bendasing ke paru-paru.

~~> Memberi oksigen secara maksima 100%

~~> Memberi ubatan semasa intubasi

1. Bag valve mask2. Oral pharyngeal airway -

Guedel3. Laringoskop4. Pelicin (gel anestetik)5. Bateri6. Kuff endotrakeal tiub saiz 6.5,

7, 7.5, 87. ‘Stylet’ atau ‘introducer’8. Siring 5ml9. Forsep arteri disekting10.Forsep magill11.Gunting12.Tali atau plaster13.Penyambung tiub endotrakeal

Pemilihan tiub endotrakeal : • Jenis - berkuff, tiada kuff - oral atau nasal• Saiz - 6.5, 7, 7.5, 8

Cara menguji tiub endotrakeal :• Kembangkan kuff tiub dengan siring dengan masukkan udara 5 ml• Pastikan bahawa kuff berkembang• Perhatikan kuff dan pastikan ia tidak bocor

Cara mengendalikan laringoskop :• Saiz bilah yang betul• Masukkan 2 biji bateri• Tegakkan dan tarik bilah laringoskop ke arah atas• Pastikan mentol menyala dengan cahaya yang mencukupi

Cara menstabilkan tiub endotrakeal :

Bil Langkah Tatacara Rasional1 Sediakan alat-alat yang diperlukan.2 Pasangkan set laringoskop. Siap sedia untuk digunakan3 Masukkan bateri. Supaya mentol menyala4 Beri ventilasi dengan bag ambu

kepada mangsa.Membekalkan oksigen ke seluruh tisu

5 Pilih saiz tiub endotrakeal yang sesuai. Supaya mudah masuk ke dalam trakea

6 Uji kuff dengan memasukkan udara. Mengelakkan tiub daripada tertanggal dari trakea kerana kuff yang bocor.

7 Masukkan stylet ke dalam tiub endotrakeal.

Memudahkan kemasukan tiub ke dalam trakea

8 Sapu atau spray pelicin di tiub endotrakeal.

Memudahkan kemasukan tiub ke dalam trakea.

9 Posisikan kepala pesakit dengan betul. Supaya korda vokal mudah kelihatan.

10 Berdiri di belakang mangsa. Supaya senang untuk masukkan bilah laringoskop.

11 Gunakan tangan kiri, masukkan laringoskop ke dalam tekak dan angkat 450 ke arah atas menghala keluar.

12 Gunakan tangan kanan memasukkan tiub endotrakeal ke dalam trakea melalui glottis.

13 Tarik keluar laringoskop dan pegang tiub agar tidak tertanggal.

14 Tarik keluar stylet.15 Kembangkankan kuff dengan memasukkan

udara menggunakan siring 5 ml.Memastikan supaya tiub tidak tertanggal dari trakea. Kuantiti udara bergantung kpd jenis tiub yg digunakan.

Klip

16 Pasangkan bag ambu dan pam udara. Membekal oksigen keseluruhan tisu badan.

17 Ambil stetoskop dan dengar kemasukan udara dalam paru-paru agar seimbang kiri dan kanan.

Memastikan tiub berada dalam trakea dan bukan dalam oesophagus.

18 Plaster tiub endotrakeal. Supaya tiub tidak tertanggal.19 Jika gagal, kempiskan kuff dengan menarik

keluar udara dengan siring.Supaya tiub dapat dikeluarkan dari trakea dengan mudah tanpa kecederaan.

20 Tarik tiub endotrakeal.21 Beri bantuan pernafasan dengan bag

ambu.22 Cuba sekali lagi mengikut langkah 11-18.

23 Bila berjaya, kemaskan unit.

Pergerakan dada :• Pastikan pergerakan dada adalah sama pada paras mata. • Sekiranya pergerakan dada tidak atau tidak sama, ini menunjukkan tiub endotrakea tidak masuk di kawasan yang sepatutnya.

Auskultasi :•Dengan menggunakan stetoskop, tentukan kemasukan udara dalam paru-paru simetrikel, keadaan ini dinilai dengan mendengar kemasukan udara pada kedua-dua belah paru-paru.•Sekiranya tidak semetrikel, tiub endotrakeal hendaklah ditarik dan auskultasi dibuat semula.

1. Esophageal intubation2. Right lung intubation3. Trauma to the upper airway4. Pneumothorax5. Subglottic stenosis