Introduksi pemeriksaan fisik payudara, kepala dan leherDivisi Bedah Onkologi HNBDepartemen Bedah FKUI/RSCM

AnamnesaIjin/salamPendamping Keluhan utamaKeluhan tambahanFaktor risikoRiwayat pengobatanRiwayat keluargaRiwayat penyakit lain

PayudaraKeluhan terbanyak : benjolan,nyeri,nipple discharge,perubahan kulit atau kelainan dari pemeriksaan penunjang(mamografi/ usg).Anamnesa : waktu ,perubahan ukuran, hubungan dgn siklus haid,trauma,warna nipple discharge,riwayat biopsi,faktor risiko dsb.

Pemeriksaan fisikKarena ada pengaruh hormonal sebaiknya pemeriksaan payudara dilakukan pada hari ke 7-10 dari hari pertama menstruasi.Diperiksa dengan bagian atas badan terbuka InspeksiPada posisi tegak/duduk, dengan tangan disamping dilihat simetri kedua payudara,kelainan kulit,papila,ulkus,peau dorange. Kedua lengan diangkat keatas apakah ada perubahan kulit(lekukan/dimpling, pergerakan benjolan)

Posisi berbaringJika perlu diganjal bantal kecil dipunggung agar payudara tersebar di atas dada.Palpasi dengan 3 jari II,III,IV falang media dan distal.Sistematis,menyeluruh dan overlapMulai iga 2 - 6, sternum - mid aksilaGerakan sirkuler mulai dari putting ke arah luar atau sebaliknyaPenekanan secukupnyaPemijatan puting untuk melihat adanya cairan

Menilai tumorLokasi menurut kwadran : kwadran lateral atas bawah,kwadran medial atas bawah dan sentral/areolaJumlah tumor, ukuran, batas, konsistensi, mobilitas terhadap kulit atau dasarnya( otot pektoralis/dinding dada)

Kelenjar getah bening regionalKgb aksila, kgb infraklavikula dan supraklavikula serta mammaria internaUntuk aksila, lengan yg diperiksa ditopang oleh lengan pemeriksa dan jari pemeriksa sisi lain yang melakukan perabaan meliputi seluruh fossa aksilarisKgb supra dan infra klavikula juga diraba dengan seksama tetapi kgb mammaria tidak dapat diraba karena terletak di dalam sela iga di garis sternal

Kgb Regional Payudara

Kanker Payudara

PROSEDUR DIAGNOSIS:A. Pemeriksaan klinis : anamnesis, pemeriksaan fisik.B. Pemeriksaan penunjang:usg mamae, mamografi,(usg abdomen dan foto thoraks, bila dicurigai ganas). Bone scan dan CT scan : atas indikasi.C. Pemeriksaan Patologi:1. Sitologi : FNAB bukan gold standard, bl. Mungkin dengan trile diagnosis.

2. Histopatologi : gold standard dengan cara:a. core biopsyb. eksisi : T3cm, inoperabled. kgb juga diperiksae. IHC : ER/PR, Her-2.3. Laboratorium.

TIPE HISTOLOGI :A. Benigna: FAM, kista dan displasiaB. Maligna : ca mama, yang dibagi menjadi:1. Non invasive ca : ductal dan lobular2. invasive ca : ductal, papilolobuler, solid tubuler, scirrhous dan spesial type.Grading : low/G1, intermediate/G2, dan high/G3.

STADIUM : bila curiga ganas dan ganas, dlm D/ harus dicantumkan stadium.TNM System dr UICC/AJCC 2002:T : ukuran TmrN : nodeM : metastaseManfaat : terapi, prognosis, followup dan standarisasi penelitian.

TERAPI :1. Operasi: BCS/BCT, simple mastektomi, MRM dan RM.2. Radiasi : primer, ajuvan dan paliatif.3. Kemoterapi : Neoajuvan, ajuvan dan primer.4. Hormonal : ablasi, additivetamoxifen, aromatase inhibitor.5. Targeted theraphy : anti Her-2, antiangiogenesis.REHABILITASI dan FOLLOW UP.

Kepala dan leherPosisi penderita dalam keadaan dudukPenerangan yg baikKepala dan leher terbukaPosisi pemeriksa dapat mulai dari depan kebelakang atau sebaliknyaUntuk penyakit keganasan di gabung menjadi keganasan kepala dan leher

KepalaKulitMata Hidung TelingaRongga mulutKelenjar liur mayor/minorINSPEKSI : ekstra/intraoralPALPASIbimanual

LeherKelenjar getah bening :- primer- sekunderKel. Tiroid/paratiroidKelainan kongenitalTumor jaringan lunakInspeksi Palpasi Auskultasi

PenyebabInfeksi akut : tonsilitis,faringitis,parotitis, actinomycosis,toxoplasmosisInfeksi kronik : TBC, sarcoidosisLymphoma : Hodgkin,Non HodgkinMetastasis : upper GI,kanker kulit dsb

18. Breast CancerThis patient has breast cancer. The peau dorange or dimpling effect of the skin is apparent.