Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

30
02-Feb-11 1 Intrepretasi Foto Toraks pada Anak Evita Karianni Bermanshah Ifran UKK Pencitraan Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia Interpretasi foto toraks pada anak Pendahuluan Sinar-X dapat menembus tubuh dan memberikan bayangan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya Tubuh akan menyerap sinar x pada berbagai tingkatan yang akan memberikan gambaran yang berbeda. Penyerapan tinggi akan memberikan gambaran putih (opak) misalnya pada tulang, penyerapan sedang akan memberikan gambaran abu-abu, misalnya pada jaringan lunak, dan penyerapan rendah akan memberikan gambaran hitam, misalnya udara. Foto toraks merupakan pemeriksaan pencitraan yang paling sering dilakukan Interpretasi foto toraks memerlukan pengetahuan dasar mengenai struktur organ normal yang terdapat di dalam rongga dada Kelainan dapat dikelompokkan atas bayangan abnormal yang berbentuk putih (opak) atau berbentuk hitam (lusen) Foto toraks memerlukan beberapa persaratan agar dapat dilakukan penilaian dengan baik

Transcript of Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

Page 1: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

1

Intrepretasi Foto Toraks pada Anak

Evita Karianni Bermanshah IfranUKK Pencitraan Anak

Ikatan Dokter Anak Indonesia

Interpretasi foto toraks pada anak

Pendahuluan

• Sinar-X dapat menembus tubuh dan memberikan bayangan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya

• Tubuh akan menyerap sinar x pada berbagai tingkatan yang akan memberikan gambaran yang berbeda.

• Penyerapan tinggi akan memberikan gambaran putih (opak) misalnya pada tulang, penyerapan sedang akan memberikan gambaran abu-abu, misalnya pada jaringan lunak, dan penyerapan rendah akan memberikan gambaran hitam, misalnya udara.

• Foto toraks merupakan pemeriksaan pencitraan yang paling sering dilakukan

• Interpretasi foto toraks memerlukan pengetahuan dasar mengenai struktur organ normal yang terdapat di dalam rongga dada

• Kelainan dapat dikelompokkan atas bayangan abnormal yang berbentuk putih (opak) atau berbentuk hitam (lusen)

• Foto toraks memerlukan beberapa persaratan agar dapat dilakukan penilaian dengan baik

Page 2: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

2

Interpretasi foto toraks pada anak

� Tujuan

Melihat bayangan struktur organ di dalam rongga dada

serta kelainan yang ada :

• Membantu dalam menegakkan diagnosis awal dan menyingkirkan diagnosis banding

• Melihat respons terhadap pengobatan

• Memantau perjalanan penyakit

• Melihat komplikasi yang terjadi

• Melihat ketepatan penempatan alat pada tubuh

Apa yang anda lihat?

Page 3: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

3

Interpretasi foto toraks pada anak

� Posisi Foto:

• Foto toraks AP

Pada neonatus atau anak dengan sakit berat posisi anak terlentang dengan arah sinar vertikal dari anterior ke posterior

Pada anak besar berdiri dengan sinar AP

Tujuan: melihat bayangan isi rongga dada secara keseluruhan dari arah depan.

• Foto toraks lateral:

Pada neonatus atau anak yang tidak dapat berdiri pemeriksaan dilakukan dengan posisi anak dimiringkan ke kanan atau kiri dengan arah sinar vertikal dari lateral ke lateral

Pada neonatus/anak sakit berat posisi anak tetap terlentang dengan arah sinar horizontal/cross table /lateral-lateral

Tujuan: untuk melihat kelainan dalam rongga dada dari arah samping.

• Foto toraks Lateral dekubitus: bayi berbaring pada satu sisi tubuh dengan arah sinar horizonal/cross table/ antero-posterior

Tujuan: untuk melihat atau memastikan adanya cairan atau udara dalam jumlah sedikit di pleura yang dicurigai dari foto toraks AP.

Interpretasi foto toraks pada anak

� Toraks AP

Page 4: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

4

Interpretasi foto toraks pada anak

� Toraks lateral

Interpretasi foto toraks pada anak

Foto RLD/LLD

Right-LD

Tidur pada sisi kanan atau kiri tubuhArah sinar AP sinar horizontal

Page 5: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

5

Interpretasi foto toraks pada anak

Paru

Interpretasi foto toraks pada anak

Rongga toraksRongga toraks

Page 6: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

6

Apakah foto layak untuk dinilai?

Interpretasi foto toraks pada anak

Foto toraks yang baik

• Mencakup seluruh rongga dada: Dari iga pertama sampai ke sinus kostofrenikus.

• Tidak terjadi rotasi tubuh anak: Iga anterior kanan dan kiri sama panjang dan simetris. Keadaan ini akan mempengaruhi gambaran mediastinum dan besar jantung

• Lordosis: Bila terjadi lordosis arah ujung iga anterior akan mendatar atau mengarah ke kranial. Keadaan ini akan mempengaruhi lebar mediastinum superior dan besar jantung serta memberikan bentuk iga yang tidak normal

Page 7: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

7

Interpretasi foto toraks pada anak

Foto toraks Lateral

• Iga posterior berimpitan• Tulang belakang tidak rotasi• Seluruh toraks harus masuk

dari apeks sampai diafragma

Foto toraks Lateral

• Iga posterior berimpitan• Tulang belakang tidak rotasi• Seluruh toraks harus masuk

dari apeks sampai diafragma

Interpretasi foto toraks pada anak

Foto toraks Lateral

• Menentukan letak kelainanyang terlihat pada foto AP

• Melihat adanya pembesarankelenjar hilus dan atauperihilar

Foto toraks Lateral

• Menentukan letak kelainanyang terlihat pada foto AP

• Melihat adanya pembesarankelenjar hilus dan atauperihilar

Page 8: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

8

Interpretasi foto toraks pada anak

Inspirasi adekuat

Usia anak Inspirasi optimum

-3 tahun 8 iga posterior

3-7 tahun 9 iga posterior

> 8 tahun 10 iga posterior

• Untuk mengetahui apakah anak difoto dalam keadaan respirasi yang cukup dilakukan dengan menghitung jumlah iga posterior

Interpretasi foto toraks pada anak

Inspirasi terlalu dalam

Page 9: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

9

Interpretasi foto toraks pada anak

Kondisi foto torak

over penetrated ����gambaran paru hilangunder penerated ���� gambaran tulang tak jelas

Kondisi foto torak

over penetrated ����gambaran paru hilangunder penerated ���� gambaran tulang tak jelas

Interpretasi foto toraks pada anak

Kondisi foto toraks yang baik • Corakan vaskular paru

� sentral 2/3 lapangan paru,

� tidak kabur

• Trakea dan bronkus besar� terlihat pada foto

• Gambaran tulang belakang� terlihat melalui jantung

Kondisi foto toraks yang baik • Corakan vaskular paru

� sentral 2/3 lapangan paru,

� tidak kabur

• Trakea dan bronkus besar� terlihat pada foto

• Gambaran tulang belakang� terlihat melalui jantung

Page 10: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

10

Interpretasi foto toraks pada anak

Letak organ tubuh

• Letak jantung sebagian besar berada di hemitoraks kiri dengan apeks berada di kiri

• Lambung terlihat di sisi kiri tubuh

• Perhatikan marker R dan L

• Bila terdapat keraguan letak jantung lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan posisi apeks jantung

Letak organ tubuh

• Letak jantung sebagian besar berada di hemitoraks kiri dengan apeks berada di kiri

• Lambung terlihat di sisi kiri tubuh

• Perhatikan marker R dan L

• Bila terdapat keraguan letak jantung lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan posisi apeks jantung

R

R

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematika membaca foto toraks AP

• Mediastinum• Bayangan hilus• Bayangan jantung• Pembuluh darah besar• Lapangan paru• Pleura• Diafragma• Skeletal• Jaringan lunak

Page 11: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

11

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematika membaca foto toraks AP

Mediastinum

• Pelebaran mediastinum: • Timus• Pembesaran kelenjar• Massa tumor• Pneumonia pada lobus atas medial paru• Atelektasis

Diperlukan foto toraks lateral untuk menentukan letaknya

Interpretasi foto toraks pada anak

Pitfalls

•Bayangan timus•Vena cava superior prominen

Page 12: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

12

Interpretasi foto toraks pada anak

Timus

Interpretasi foto toraks pada anak

Page 13: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

13

Interpretasi foto toraks pada anak

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Bayangan hilus� Perpadatan atau penebalan (gambaran opak) di

daerah hilus: • Pembesaran kelenjar hilus • Infiltrat di daerah hilus

Page 14: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

14

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

• Bayangan jantung

• Pembuluh darah besar� ukuran dan bentuk aorta

Interpretasi foto toraks pada anak

Bayangan jantung pada foto toraks AP dan lateral

• Bentuk jantung �• normal seperti buah peer

• Besar jantung � sesuai dengan usia anak• Neonatus < 0,6• Anak < 0,5

• Batas jantung �• Jelas berbatas tegas

Page 15: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

15

Interpretasi foto toraks pada anak

Besar dan bentuk jantungdipengaruhi :

• Usia• Keadaan respirasi• Posisi• Bentuk tubuh

Tidak semua pembesaran jantung pada hari-hari pertama kehidupan merupakan keadaan patologis

Interpretasi foto toraks pada anak

Bayangan jantung pada foto toraks AP/PA

Page 16: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

16

Interpretasi foto toraks pada anak

Bayangan jantung pada foto toraks lateral

Interpretasi foto toraks pada anak

Menilai besar jantung dengan Cardio-Thoracic (CT) Index

b + c

a

> 0,5 – 0,6

a

b c

Page 17: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

17

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Lapangan paru

• Infiltrat• Peningkatan interstitial marking• Air bronchogram• Peningkatan atau penurunan corak vaskular• Massa

Interpretasi foto toraks pada anak

Kelainan pada foto toraks

Bayangan opak abnormal

Proses di alveolus• Perpadatan• Patchy, fluffy infiltrate

Tidak ada kehilangan volume paru atau minimal� Penyakit alveolar atau ruang udara

Umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri

Kelainan pada foto toraks

Bayangan opak abnormal

Proses di alveolus• Perpadatan• Patchy, fluffy infiltrate

Tidak ada kehilangan volume paru atau minimal� Penyakit alveolar atau ruang udara

Umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri

Page 18: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

18

Interpretasi foto toraks pada anak

Proses interstisial• Penebalan dinding bronkial dan

jaringan peribronkial • Perihilar streaky radiations

Umumnya disebabkan oleh virus atau mycoplasma

Proses interstisial• Penebalan dinding bronkial dan

jaringan peribronkial • Perihilar streaky radiations

Umumnya disebabkan oleh virus atau mycoplasma

Interpretasi foto toraks pada anak

Proses di alveolus• Patchy, fluffy infiltrate

Proses di alveolus• Patchy, fluffy infiltrate

Page 19: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

19

Interpretasi foto toraks pada anak

Prosess interstitial Difussely hazzy

Interpretasi foto toraks pada anak

Reticulonodularity

Page 20: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

20

Interpretasi foto toraks pada anak

Atelektasis

Interpretasi foto toraks pada anak

Konsolidasi ���� Pneumonia lobaris

Page 21: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

21

Interpretasi foto toraks pada anak

Bronkopneumonia

Interpretasi foto toraks pada anak

Penyebaran Milier

Nodul halus opak sampai ke perifer �snowstorm

Page 22: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

22

Interpretasi foto toraks pada anak

Sindrom aspirasi mekonium

• Riwayat ketuban hijau kental• Infiltrat asimetris• Atelektasis dan hiperinflasi kompensasi paru• Dapat terjadi barotrauma

Interpretasi foto toraks pada anak

Edema Paru

Page 23: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

23

Interpretasi foto toraks pada anak

Penyakit membran hialin

Interpretasi foto toraks pada anak

Bayangan lusen pada paru•Hernia diafrgamatika•Kista adenoid malformasi kongenital•Emfisema paru bawaan•Bula paru•Pneumotoraks•Pneumomedistinum•Pneumokardium

Page 24: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

24

Interpretasi foto toraks pada anak

Bayangan lusen pada foto toraks

•Hernia diafrgamatika•Kista adenoid malformasi kongenital•Emfisema paru bawaan•Bula paru•Pneumotoraks•Pneumomedistinum•Pneumokardium

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Pleura• Bayagan lusen tanpa adanya

corakan vaskular paru dan adanya paru yang kolaps

� Pneumotoraks

Page 25: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

25

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Pleura• Bayangan opak sejajar dinding toraks, � Efusi pleura

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Pleura• Salah satu hemitoraks terlihat lebih opak � Efusi pleura

Page 26: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

26

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

Diafragma• Letak diafragma�

kanan terletak lebih tinggi dari kiri(< 2 ruas tulang belakang)

• Lengkung diafragma

• Keutuhan diafragma

• Sinus kostofrenikus dan kardiofrenikus tajam

Interpretasi foto toraks pada anak

• Lengkung diafragma• Keutuhan diafragma• Bayangan lusen bulat2 di rongga toraks

Page 27: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

27

Interpretasi foto toraks pada anak

Diafragma > 2 ruas

• Paralisis diafragmatika• Eventerasio diafragmatika

���� USG

Diafragma• Letak diafragma�

kanan terletak lebih tinggi dari kiri(< 2 ruas tulang belakang)

Interpretasi foto toraks pada anak

Sistematis membaca foto toraks AP

• Skeletal� adanya fraktur� kelainan bentuk� kelainan densitas (osteoporosis, osteosklerosis)

• Jaringan lunak� penebalan jaringan lunak� bayangan opak didalamnya (kalsifikasi) �bayangan lusen (udara)

Page 28: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

28

Interpretasi foto toraks pada anak

Letak alat penunjang

•OGT/NGTUjung OGT harus berada di dalam Lambung

• ETTUjung ETT harus berada diatas karina setinggi batas bawah klavikula (V. torakal 2)

Interpretasi foto toraks pada anak

Letak alat penunjang

• Kateter arteri umbilikalis (KAU)KAU berjalan dari umbilikus ke bawah masuk kearteri iliaka interna naik ke atas ideal beradadi bawah VL2 atau di dalam aorta intratorakaldiatas diafragma

• Kateter vena umbilikalis berjalan dari umbilikuslangsung ke atas, ideal terletak setinggidiafrgama

• PiCC (peripherally Inserted Central Catheters)• Bila dipasang melalui ekstremitas atas ujung PICC

ideal berada di vena cava superior• Bila dipasang melalui ekstritas bawah ujung PICC

ideal terletak di vdna cava inferior

Page 29: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

29

Interpretasi foto toraks pada anak

Letak alat penunjang

•Kateter VP shuntBerjalan di dinding toraks mamsuk ke abdomen � nilai kontinyuitasnya saat melintas dada

• Kateter torakal • Ujung kateter harus berada di antero-

superior toraks untuk pneumotoraks• Ujung kateter harus berada di inferio-

posterior untuk efusi pleura� Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter

Interpretasi foto toraks pada anak

Letak alat penunjang

•Kateter intratorakal • Ujung kateter harus berada di • anterior dan apikal pada penatalaksanaan • pneumotoraks• Ujung kateter harus berada di posteriordan inferior • pada penatalaksanaan cairan pada rongga pleura

� Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral/cross table untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter intratorakal

Page 30: Interpretasi Foto Toraks Pada Anak

02-Feb-11

30

Kesimpulan

� Pemeriksaan foto toraks dapat memberikan berbagai informasi diagnostik, perjalanan penyakit, komplikasi yang terjadi, serta mengevaluasi ketepatan pemasangan alat penunjang dalam tatalaksana pasien.

� Persiapan yang baik, tehnik pengambilan foto yang baik, pengetahuan akan anatomi normal, serta pengetahuan bentuk kelainan yang ingin dicari merupakan faktor yang penting untuk dapat melakukan interpretasi secara baik dan benar