interpretasi data kreatinin klirens

download interpretasi data kreatinin klirens

of 53

  • date post

    03-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    502
  • download

    14

Embed Size (px)

description

interpretasi data kreatinin klirens

Transcript of interpretasi data kreatinin klirens

  • INTERPRETASI INTERPRETASI DATA LABORATORIUMDATA LABORATORIUM

    NANANG MUNIF YASIN NANANG MUNIF YASIN M.PHARM, APTM.PHARM, APT

  • INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

    APLIKASINYAAPLIKASINYA

    Konfirmasi diagnosis yang dibuat

    Mengetahui tingkat keparahan penyakit,

    gangguan cairan dan elektrolit

    Monitoring respon terapi.

  • INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

    IMPLIKASINYAIMPLIKASINYA

    Rekomendasi pemilihan obat dan dosis

    Rekomendasi monitoring parameter yang

    tepat

    Mendeteksi dan mencegah ADR dan

    interaksi.

  • INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

    HARGA REFERENSIHARGA REFERENSI

    Berdasarkan pada asumsi bahwa 95%

    populasi adalah normal

    Nilainya bervariasi antar laboratorium

  • INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

    FAKTOR YANG BERPENGARUHFAKTOR YANG BERPENGARUH

    Obat-obatanSukuOlahragaUmur pasienGender Postur tubuhDiet WaktuKesalahan lab/bangsalKesalahan sampling

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

    PENILAIAN FUNGSI GINJALPENILAIAN FUNGSI GINJAL

    KreatininKreatinin serumserum

    TinggiTinggi

    KlirensKlirens kreatininkreatinin

    RendahRendah

    UreaUrea

    TinggiTinggi

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

    KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININ

    Rumus Cockroft dan Gault

    Clcr = (140 Age) x IBW

    72 x Sr Cr

    Clcr = klirens kreatinin

    SrCr = serum kreatinin

    IBW = Ideal Body Weight

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

    KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININ

    Untuk wanita : ditambah faktor pengkali 0.85

    Serum kreatin dalam satuan mg/dL

    Bila dalam satuan mol/L : dibagi dulu 88.4Untuk PriaIBW = 50 + 2.3 (height in inches over 5 ft)

    Untuk WanitaIBW = 45.5 + 2.3(height in inches over 5 ft)

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALCONTOH KASUSCONTOH KASUS

    Nama : Ny. YXBerat badan : 70 kg Umur : 40 tahunTekanan darah : 132/86 Tinggi badan : 177.8 cmDenyut nadi : 88 Sampel sputum : negatifLeukosit : 15.000/mm3. Serum Kreatinin : 125 (53-115 mol/L)Hitunglah klirens kreatinin !!!

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALJAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

    177.8 cm = 70 inchi5 feet = 60 inchiIBW = 45.5 + (2.3 X 10) = 68.5 kg

    Clc = (140 Age) X IBW X 0.85

    72 X SrCr/88.4

    Clcr = (140 40) X 68.5 X 0.85

    72 X 125/88.4

    = 57 ml/menit

  • TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALKLASIFIKASI STATUS GINJALKLASIFIKASI STATUS GINJAL

    < 10 ml/menit : End Stage Renal Failure

    10 - 30 ml/menit : Chronic Renal Failure

    30 120 ml/menit: Renal Impairment

    > 120 ml/menit : Normal GFR

    Jika ClCr kurang dari 60 ml/menit perlupenyesuaian dosis terhadap obat-obat yang ekskresi melalui ginjal

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

    FUNGSI HATI

    Hati mempunyai 3 fungsi utama :SintesisMetabolismeEkskresi

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

    GEJALA PENYAKIT HATIGEJALA PENYAKIT HATI

    LemahPenurunan berat badanMualPerut tidak nyamanSedikit demamKebingungan

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

    TANDA PENYAKIT HATITANDA PENYAKIT HATI

    JaundiceAsitesPruritusEdemaEnsefalopatiVarises esofagus

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIHepatocellularHepatocellular damage/injurydamage/injury

    EnzimEnzim hatihati

    99 ALT(Alanine Aminotransferase) 9 AST(Aspartate Aminotransferase) 9 LDH (Lactate dehydrogenase)

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATITest Test untukuntuk sintesissintesis hatihati

    9 Serum protein :Albumin TransferrinPrealbuminGlobulinRetinol binding protein

    9 Faktor pembekuan darah II, VII, IX, X9 Serum Ammonia (15 55 mMol/L)

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIEkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik))

    9 BilirubinDirek (konjugasi) meningkat berartiobstruksi

    Indirek (tidak terkonjugasi) meningkatberarti hemolisis

    Meningkat nilai keduanya berarti cirrhosis, obstruksi atau kanker.

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIEkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik))

    9 Alkaline fosfatMeningkat : obstruksi, luka, atau chirrosis

    9 Gamma glutamil transferase (GGT)Meningkat : cholecystitis, cirrhosis atauobstruksi

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIRENTANG NILAI BAKURENTANG NILAI BAKU

    Bilirubin total = 2-20 mmol/L

    Bilirubin terkonjugasi= 3-17 mikromol/L

    AST = 0 35 unit/L

    ALT = 0 35 unit/L

    ALP = 25 - 100 unit/L

    GGT = 5 45 UI/L

    Albumin = 35 55 g/L

    PT = 0 14 detik

    INR = 1 1.2

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIINTERPRETASI HASILINTERPRETASI HASILHepatitis

    AkutKolestasis Sirosis

    ALP N/ + +++ N/ +ALT +++ N/ + N/ +AST +++ N/ + N/ +GGT N/ + ++ +++Bilirubun N/ +++ + s/d +++ + s/d +++Albumin N N RendahPT N atau

    DiperpanjangN atau

    DiperpanjangDiperpanjang

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATICONTOH KASUSCONTOH KASUS

    Ny. AG umur 30 tahun , 55 kg, dengan data :

    Albumin 35 g/L (Normal : 35-55)

    AST 123 units/L (Normal : < 35)

    ALP 642 units/L (Normal : 25-100)

    Bilirubin 84 micromol/L(Normal : 3 17)

    Lembar pemberian obat :

    Ko-amoksiklav 375 mg, 3 x sehari dan losionKalamine , oleskan jika perlu

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

    JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

    Tes fungsi hati tidak normal,

    Meningkatnya harga bilirubin & ALP secarabermakna, dan ALT tidak bermaknamengindikasikan jenis kelainan kolestatik(obstruksi pada sistem empedu)

    Konsentrasi albumin dalam rentang normal mengindikasikan gangguan hati akut.

  • TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

    JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

    Hepatotoksisitas akibat obat ??

    Wanita lebih rentan daripada pria

    Ko-amoksiklav diketahui sebagai penyebabcholestatic jaundiceGangguan hati biasanya terjadi dalam 1-6 minggu tetapi telah dilaporkan lebih dari 6 minggu setelah pemberian obat selesai.

  • KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLITNatriumNatrium (135(135 145 145 mmol/lmmol/l))

    Ion ekstraseluler yang berperan pentingdalam menjaga osmolalitas serum danvolume cairan ekstraseluler

    Sumber : garam, obat

    Eksekresi : melalui ginjal

    Hiperosmolalitas dapat menyebabkandehidrasi otak, bingung dan perdarahanintrakranial disebabkan karena pecahnyapembuluh darah.

  • HYPONATREMIAHYPONATREMIA

    HyponatremiaHyponatremia (Na < 135 (Na < 135 mmol/lmmol/l) )

    Defisiensi Na : gangguan ginjal, diuretik

    Kelebihan air : CHF, Karbamazepin

    Kesalahan membaca :pasca operasi, TPN

    KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik

    mual & muntah, koma dll

  • HYPONATREMIAHYPONATREMIA

    KlasifikasiKlasifikasi

    125-130 mmol/l : sedikit gejala ;

    tdk perlu treatmen

    < 120 mmol/l : pasien lemah

    pembatasan cairan

    < 110 mmol/l : palsy (gangguan motorik)

    90 105 mmol/l : tanda neurologik parah

  • HYPONATREMIAHYPONATREMIA

    TreatmenTreatmen

    Identifikasi faktor penyebab

    Treatmen secara tepat

    Kehilangan Na : pemasukan air dan garam

    Kelebihan air : batasi Na & pemasukanair, diuretik

    SIADH : batasi cairan 1 1.5 l/hariJika Na < 120 ; penggantian Na Pertimbangkan demeclocycline

  • HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

    HypernatremiaHypernatremia ( > 155 ( > 155 mmol/lmmol/l))

    FaktorFaktor PenyebabPenyebab

    Kekurangan cairan

    9 Berkurangnya pemasokan : koma, lansia, bayi

    9 Meningkatnya hilangnya cairan : diarepada bayi, berkeringat yang berlebihan

  • HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

    HypernatremiaHypernatremia ( > 155 ( > 155 mmol/lmmol/l))

    FaktorFaktor PenyebabPenyebab

    Kelebihan Natrium

    9 Pemasukan Na berlebihan : larutanhipertonik

    9 Retensi Na : steroids

  • HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

    KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik ::

    Dehidrasi SSP : haus, koma,

    Perdarahan otak

    > 160 mmol/l : 75% berakhir kematian

    TreatmenTreatmen ::

    Identifikasi penyebab utama

    Treatmen yang tepat : Cairan IV 5 % Dextrosa atau0.45% Saline

  • KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLITKaliumKalium (3.5(3.5--5.0 5.0 mmol/lmmol/l))

    Ion intraselular

    Diekskresi dari tubuh melalui urine tetapi juga dapat hilang melalui GIT selamamuntah, diare.

    Fungsi utama : menjaga keadaan jaringanneuromuskular.

    Penting dalam metabolisme KH & protein dan reaksi enzimatik

    Pemasokan makanan = 100 m mol/hari

  • HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

    HypokalemiaHypokalemia (K+ < 3.5 (K+ < 3.5 mmol/lmmol/l))

    PenyebabPenyebab ::

    Kekurangan K+ : muntah, diare, gangguanginjal, diuretik, steroid

    Redistribusi K+ : alkalosis, insulin, steroid, beta-agonist

    Kekurangan pasokan : diet

  • HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

    KonsekuensiKonsekuensi KlinikKlinik ((bilabila < 2.5 < 2.5 mmol/lmmol/l))

    Gangguan neurologikal : lemah, depresi

    Gangguan muskular : kram, otot lemah

    Gangguan cardiac : arytmia, hypotensi

  • HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

    TreatmenTreatmen

    Identifikasi penyebab utama

    Treatmen secara tepat

    9 Oral replacement therapy9 IV replacement therapy9 Monitor phlebitis (radang pd vena)

  • HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA

    HyperkalemiaHyperkalem