INTERPRETASI INTERPRETASI DATA LABORATORIUMDATA LABORATORIUM

NANANG MUNIF YASIN NANANG MUNIF YASIN M.PHARM, APTM.PHARM, APT

INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

APLIKASINYAAPLIKASINYA

Konfirmasi diagnosis yang dibuat

Mengetahui tingkat keparahan penyakit,

gangguan cairan dan elektrolit

Monitoring respon terapi.

INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

IMPLIKASINYAIMPLIKASINYA

Rekomendasi pemilihan obat dan dosis

Rekomendasi monitoring parameter yang

tepat

Mendeteksi dan mencegah ADR dan

interaksi.

INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

HARGA REFERENSIHARGA REFERENSI

Berdasarkan pada asumsi bahwa 95%

populasi adalah normal

Nilainya bervariasi antar laboratorium

INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

FAKTOR YANG BERPENGARUHFAKTOR YANG BERPENGARUH

Obat-obatanSukuOlahragaUmur pasienGender Postur tubuhDiet WaktuKesalahan lab/bangsalKesalahan sampling

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

PENILAIAN FUNGSI GINJALPENILAIAN FUNGSI GINJAL

KreatininKreatinin serumserum

TinggiTinggi

KlirensKlirens kreatininkreatinin

RendahRendah

UreaUrea

TinggiTinggi

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININ

Rumus Cockroft dan Gault

Clcr = (140 – Age) x IBW

72 x Sr Cr

Clcr = klirens kreatinin

SrCr = serum kreatinin

IBW = Ideal Body Weight

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININ

Untuk wanita : ditambah faktor pengkali 0.85

Serum kreatin dalam satuan mg/dL

Bila dalam satuan µmol/L : dibagi dulu 88.4

Untuk PriaIBW = 50 + 2.3 (height in inches over 5 ft)

Untuk WanitaIBW = 45.5 + 2.3(height in inches over 5 ft)

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALCONTOH KASUSCONTOH KASUS

Nama : Ny. YXBerat badan : 70 kg Umur : 40 tahunTekanan darah : 132/86 Tinggi badan : 177.8 cmDenyut nadi : 88 Sampel sputum : negatifLeukosit : 15.000/mm3.

Serum Kreatinin : 125 (53-115 µmol/L)

Hitunglah klirens kreatinin !!!

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALJAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

177.8 cm = 70 inchi5 feet = 60 inchiIBW = 45.5 + (2.3 X 10) = 68.5 kg

Clc = (140 – Age) X IBW X 0.85

72 X SrCr/88.4

Clcr = (140 – 40) X 68.5 X 0.85

72 X 125/88.4

= 57 ml/menit

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJALKLASIFIKASI STATUS GINJALKLASIFIKASI STATUS GINJAL

< 10 ml/menit : End Stage Renal Failure

10 - 30 ml/menit : Chronic Renal Failure

30 –120 ml/menit: Renal Impairment

> 120 ml/menit : Normal GFR

Jika ClCr kurang dari 60 ml/menit perlupenyesuaian dosis terhadap obat-obat yang ekskresi melalui ginjal

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

FUNGSI HATI

Hati mempunyai 3 fungsi utama :SintesisMetabolismeEkskresi

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

GEJALA PENYAKIT HATIGEJALA PENYAKIT HATI

LemahPenurunan berat badanMualPerut tidak nyamanSedikit demamKebingungan

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

TANDA PENYAKIT HATITANDA PENYAKIT HATI

JaundiceAsitesPruritusEdemaEnsefalopatiVarises esofagus

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIHepatocellularHepatocellular damage/injurydamage/injury

EnzimEnzim hatihati

ALT(Alanine Aminotransferase)

AST(Aspartate Aminotransferase)

LDH (Lactate dehydrogenase)

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATITest Test untukuntuk sintesissintesis hatihati

Serum protein :Albumin

Transferrin

Prealbumin

Globulin

Retinol binding protein

Faktor pembekuan darah II, VII, IX, X

Serum Ammonia (15 – 55 mMol/L)

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIEkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik))

Bilirubin

Direk (konjugasi) meningkat berartiobstruksi

Indirek (tidak terkonjugasi) meningkatberarti hemolisis

Meningkat nilai keduanya berarti cirrhosis, obstruksi atau kanker.

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIEkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik))

Alkaline fosfat

Meningkat : obstruksi, luka, atau chirrosis

Gamma glutamil transferase (GGT)

Meningkat : cholecystitis, cirrhosis atauobstruksi

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIRENTANG NILAI BAKURENTANG NILAI BAKU

Bilirubin total = 2-20 mmol/L

Bilirubin terkonjugasi= 3-17 mikromol/L

AST = 0 – 35 unit/L

ALT = 0 – 35 unit/L

ALP = 25 - 100 unit/L

GGT = 5 – 45 UI/L

Albumin = 35 – 55 g/L

PT = 0 – 14 detik

INR = 1 – 1.2

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATIINTERPRETASI HASILINTERPRETASI HASILHepatitis

AkutKolestasis Sirosis

ALP N/ + +++ N/ +ALT +++ N/ + N/ +AST +++ N/ + N/ +GGT N/ + ++ +++Bilirubun N/ +++ + s/d +++ + s/d +++Albumin N N RendahPT N atau

DiperpanjangN atau

DiperpanjangDiperpanjang

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATICONTOH KASUSCONTOH KASUS

Ny. AG umur 30 tahun , 55 kg, dengan data :

Albumin 35 g/L (Normal : 35-55)

AST 123 units/L (Normal : < 35)

ALP 642 units/L (Normal : 25-100)

Bilirubin 84 micromol/L(Normal : 3 – 17)

Lembar pemberian obat :

Ko-amoksiklav 375 mg, 3 x sehari dan losionKalamine , oleskan jika perlu

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

Tes fungsi hati tidak normal,

Meningkatnya harga bilirubin & ALP secarabermakna, dan ALT tidak bermaknamengindikasikan jenis kelainan kolestatik(obstruksi pada sistem empedu)

Konsentrasi albumin dalam rentang normal mengindikasikan gangguan hati akut.

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

Hepatotoksisitas akibat obat ??

Wanita lebih rentan daripada pria

Ko-amoksiklav diketahui sebagai penyebabcholestatic jaundiceGangguan hati biasanya terjadi dalam 1-6 minggu tetapi telah dilaporkan lebih dari 6 minggu setelah pemberian obat selesai.

KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLITNatriumNatrium (135(135–– 145 145 mmol/lmmol/l))

Ion ekstraseluler yang berperan pentingdalam menjaga osmolalitas serum danvolume cairan ekstraseluler

Sumber : garam, obat

Eksekresi : melalui ginjal

Hiperosmolalitas dapat menyebabkandehidrasi otak, bingung dan perdarahanintrakranial disebabkan karena pecahnyapembuluh darah.

HYPONATREMIAHYPONATREMIA

HyponatremiaHyponatremia (Na < 135 (Na < 135 mmol/lmmol/l) )

Defisiensi Na : gangguan ginjal, diuretik

Kelebihan air : CHF, Karbamazepin

Kesalahan membaca :pasca operasi, TPN

KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik

mual & muntah, koma dll

HYPONATREMIAHYPONATREMIA

KlasifikasiKlasifikasi

125-130 mmol/l : sedikit gejala ;

tdk perlu treatmen

< 120 mmol/l : pasien lemah

pembatasan cairan

< 110 mmol/l : palsy (gangguan motorik)

90 – 105 mmol/l : tanda neurologik parah

HYPONATREMIAHYPONATREMIA

TreatmenTreatmen

Identifikasi faktor penyebab

Treatmen secara tepat

Kehilangan Na : pemasukan air dan garam

Kelebihan air : batasi Na & pemasukanair, diuretik

SIADH : batasi cairan 1 – 1.5 l/hariJika Na < 120 ; penggantian Na Pertimbangkan demeclocycline

HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

HypernatremiaHypernatremia ( > 155 ( > 155 mmol/lmmol/l))

FaktorFaktor PenyebabPenyebab

Kekurangan cairan

Berkurangnya pemasokan : koma, lansia, bayi

Meningkatnya hilangnya cairan : diarepada bayi, berkeringat yang berlebihan

HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

HypernatremiaHypernatremia ( > 155 ( > 155 mmol/lmmol/l))

FaktorFaktor PenyebabPenyebab

Kelebihan Natrium

Pemasukan Na berlebihan : larutanhipertonik

Retensi Na : steroids

HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA

KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik ::

Dehidrasi SSP : haus, koma,

Perdarahan otak

> 160 mmol/l : 75% berakhir kematian

TreatmenTreatmen ::

Identifikasi penyebab utama

Treatmen yang tepat : Cairan IV 5 % Dextrosa atau0.45% Saline

KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLITKaliumKalium (3.5(3.5--5.0 5.0 mmol/lmmol/l))

Ion intraselular

Diekskresi dari tubuh melalui urine tetapi juga dapat hilang melalui GIT selamamuntah, diare.

Fungsi utama : menjaga keadaan jaringanneuromuskular.

Penting dalam metabolisme KH & protein dan reaksi enzimatik

Pemasokan makanan = 100 m mol/hari

HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

HypokalemiaHypokalemia (K+ < 3.5 (K+ < 3.5 mmol/lmmol/l))

PenyebabPenyebab ::

Kekurangan K+ : muntah, diare, gangguanginjal, diuretik, steroid

Redistribusi K+ : alkalosis, insulin, steroid, beta-agonist

Kekurangan pasokan : diet

HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

KonsekuensiKonsekuensi KlinikKlinik ((bilabila < 2.5 < 2.5 mmol/lmmol/l))

Gangguan neurologikal : lemah, depresi

Gangguan muskular : kram, otot lemah

Gangguan cardiac : arytmia, hypotensi

HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA

TreatmenTreatmen

Identifikasi penyebab utama

Treatmen secara tepat

Oral replacement therapy

IV replacement therapy

Monitor phlebitis (radang pd vena)

HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA

HyperkalemiaHyperkalemia (K+ > 6.5 (K+ > 6.5 mmol/lmmol/l))

PenyebabPenyebab ::

Kelebihan pemasokan K+ : IV infusion

Menurunnya eliminasi K+ : gagal ginjal, diuretik, ACE Inhibitor

Redistribusi K+ : acidosis

Tranfusi darah

Kesalahan membaca

HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA

KonsekuensiKonsekuensi KlinikKlinik

Tachycardia, VF, otot lemah

TreatmentTreatment

Identifikasi penyebab utama

Treatmen secara tepat

Oral ion exchange resins

IV Calcium Gluconate

Soluble insulin & 5% Glucose

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGIErythrocytes (Sel darah merah)

Terlibat dalam membawa oksigen, diikat oleh Hb

Tidak memiliki nukleus

Eritrosit yang belum matang (retikulosit) mengandung material reticular

Biasanya dideskripsikan melalui ukuran & warna

Normochromic, hypochromicNormocytic, microcytic, macrocytic

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGIErythrocytes (Sel darah merah)

Kosentrasi Haemoglobin (Hb)

Umumnya tergantung jumlah eritrosit

Ukuran standar dari kapasitas oksigen dalamdarah

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGIErythrocytes (Sel darah merah)

Meningkatnya Mean Cell Volume (MCV)

Terjadi pada :

Defisiensi Folat

Defisiensi Vit B12

Konsumsi alkohol yang berlebihan

Penyakit hati kronik

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Menurunnya MCV

Terjadi pada :

Anemia-defisiensi zat besi

Defisiensi vit B12 yang parah

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Meningkatnya erythrocytes

Terjadi pada :

Stres

Kondisi yang menyebabkan hipoksia

Polycythaemia rubra veraPasien dehidrasi

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Menurunnya erythrocytes (anaemia)

Karena menurunnya produksi, kerusakan yang parah, kehilangan eritrosit (misal pendarahan), peningkatan kebutuhan (hamil)

Penyebab umum yang paling sering karenadefisiensi zat besi, folat, vitamin B12, haemolysis, penyakit inflamasi kronik

Beberapa bentuk anaemia mungkin ditemukansecara bersama-sama

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Penyebab Anaemia-defisiensi zat besi

Banyak kehilangan darah (misal : perdarahan GI kronik, menstruasi)

Meningkatnya kebutuhan zat besi (misal: hamil)

Pemasukan kurang (rusaknya absorpsi atau diet)

Eritrosit biasanya microcytic, hypochromic

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Anaemia karena defisiensi folat

Rendahnya pemasukan-diet

Alkoholik

Malabsorpsi

Hamil

Obat tertentu (misal : phenytoin,

phenobarbitone, methotrexate)

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Anaemia karena defisiensi Vitamin B12

Berkurangnya faktor intrinsik (pada kasusgastroctomy atau anaemia pernisiosa)

Pertumbuhan bacteri yang berlebihan

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

Erythrocytes (Sel darah merah)Defisiensi Folat atau Vit B12

Pada kedua kasus ini eritrosit biasanyamacrocytic & hypochromicPada defisiensi Vit B12 yang parah seringditemukan microcytic

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

LeucoytesLeucoytes ((SelSel darahdarah putihputih))Terdapat dalam jumlah sedikit pada aliran darah

Banyak tersimpan di sumsum tulang belakang danjaringan

Neutrophils

Fungsi : phagositosis bakteria, fungi, dan sisa sel

Olahraga berat atau emosi dapat jugamenyebabkan neutrofil dilepaskan ke dalamsirkulasi

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

NeutrophilsNeutrophilsMeningkatnya Neutrophils

Infeksi

Nekrosis jaringan (mis: infark miokardium)

Gangguan metabolik (diabetic ketoacidosis)

Merokok

Penggunaan kontrasepsi oral

Kortikosteroid

Kehamilan yang terlambat

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGINeutrophilsNeutrophils

Menurunnya Neutrophils

Sinar Rontgen

Alkoholik kronik

Kehilangan sumsum tulang belakang

Infeksi berat

Obat

Berefek langsung pada sumsung tulangbelakang misal : sitotoksik

Reaksi imun misal : emas

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

PlateletsPlatelets

Merupakan bagian integral dari prosespembekuan

Thrombocytosis (meningkatnya platelet) dapat terjadi karena destruksi akibatsplenectomy atau produksinya meningkat(misal: penyakit inflammasi kronik, polycythaemia rubra vera)

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

PlateletsPlatelets

Meningkatnya konsumsi :

Idiopathic

DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)

Splenomegaly

Obat (misal: furosemid, beraksi sebagaihapten)

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI

PlateletsPlatelets

Menurunnya produksi :

Supresi sumsung tulang belakang

Leukemia

AIDS

Anaemia Megaloblastik

Systemic lupus erythrematosus (SLE)

KESIMPULANKESIMPULAN

PoinPoin--PoinPoin PelayananPelayanan FarmasiFarmasi KlinikKlinik

Identifikasi pasien dengan gangguanbiokimia

Memberikan kontribusi dalammanajemen gangguan tsb

Mengakses farmakoterapi dantujuannya

Monitoring respon thd terapi yang diberikan