Interaksi Obat Antikoagulan
Transcript of Interaksi Obat Antikoagulan
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
1/25
INTERAKSI OBATANTIKOAGULAN
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
2/25
Latin. Coagulare = membeku
Antikoagulan adalah zat-zat yang dapat mencegah
pembekuan darah dan digunakan pada keadaan dimana
terdapat peningkatan kecenderungan darah untuk membeku.
Misalnya pada trombosis.
Pada trombosis koroner(infark miokard), sebagian otot jantung
mati akibat penyaluran darah ke bagian tersebut terhalang
oleh trombus di salah satu cabangnya.
Antikoagulan sangat penting untuk meningkatkan harapan
hidup penderita.
ANTIKOAGULAN
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
3/25
1.Zat-zat yg bekerja langsung
Antikoagulan dibagi menjadi:
heparin, enoxaparin, nadroparin, zat-zat heparinoid.
Zat-zat ini bereaksi dengan trombolplastin danmembentuk senyawa kompleks antitromboplastin,
yg menghambat pembentukan trombin dari
protrombin. Heparin antikoagulan yg kuat, khasiat
langsung, singkat, namun terdegradasi di saluran
cerna sehingga harus melalui parenteral.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
4/25
WARFARIN VITAMIN K3
VITAMIN K1
2. Zat-zat yg bekerja tak langsung
warfarin, asenokumarol, fenprokumon
Strukturnya mirip dengan vit. K. bekerja dengan cara
antagonis terhadap vit. ini. Zat ini menghalangi
pembentukkan faktor pembekuan dalam hati, antara lain
dari protrombin. Oleh karena itu, proses pembekuan darahterhambat secara tidak langsung, selain mengurangi
pembentukkan fibrin.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
5/25
Penggunaan
Pada gangguan trombo-emboli termasuk tromboflebitis
(radang vena) setelah pembedahan dimana terdapat faktor-faktor tg memudahkan terjadinya trombosis, terutama
trombosis koroner.
Secara umum digunakan untuk mencegah terbentuknya
trombi (darah beku) pd keadaan aterosklerosis. Profilaksis
setelah infark jantung ternyata tdk mengurangi resiko
serangan kedua, namun mencegah secara efektif terjadinya
trombose perifer.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
6/25
Kehamilan dan MenyusuiZat kumarin tidak boleh digunakan pd wanita hamil
selama 3 bulan pertama, dan setelah minggu ke-36
kehamilan akibat sifat teratogennya.Masuk ke dalam ASI dalam jumlah kecil, namun
boleh digunakan selama laktasi.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
7/25
Interaksi Utama Warfarin
Absorpsi
Resin Cholestyramine : membungkus Warfarin Absorpsi Warfarin Sehingga diperlukan peningkatan dosis warfarin dengan monitoringketat.
Metabolisme
Warfarin dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom hati CYP2C9 (P4502C9)
Warfarin - Antikonvulsan (Fenobarbital, fenotoin, karbamazepin)
- rifampisin
- glutetimid
- griseofulvin
Meningkatkan laju metabolisme warfarin melalui induksi enzim
metabolisme oleh antikonvulsan dosis warfarin perlu ditingkatkan
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
8/25
Warfarin - amiodaron
- disulfiram
- fluconazol
- simetidine (H2-blocker lain tidak)
- omeprazol
- fenilbutazon, okxifenbutazon
- sulfinpirazon
- sulfonamida- propafenon
- antibiotik kuinolon
- tamoksifen
- disopiramid
- miconazol- klofibrat
Menurunkan laju
metabolisme
warfarin dosiswarfarin
diturunkan
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
9/25
Interaksi yang Berefek pada Ikatan
Protein Albumin
Warfarin - NSAID
Dalam sirkulasi warfarin akan terikat dengan
albumin. Sehingga bila warfarin diberikan bersamaandengan NSAID yang juga terikat kuat pada protein
albumin maka Warfarin akan terlepas dari ikatan
tersebut kadar warfarin bebas dalam darahmeningkat (96-98%). Hal ini dapat meningkatkan resiko
terjadinya pendarahan.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
10/25
INTERAKSI OBATDIURETIK
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
11/25
INTERAKSI OBATDIURETIK
Diuretik bekerjamenurunkan reabsorpsi
natrium, klorida pd
beberapa tempat di
dalam nefron, sehinggadapat meningkatkan
urinasi natrium, klorida,
dan air.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
12/25
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
13/25
Kemampuan mempengaruhi keseimbangan cairan
tubuh (secara negatif) ini menjadikan diuretik
digunakan sebagai treatment dalam berbagai
kondisi seperti status edema, dan hipertensi.
Pada sindrom GJK diuretik digunakan karena
kemampuannya dalam mempengaruhi kerja ginjal
sebagai pusat pengatur neurohumoral danhemodinamik yg bertanggung jawab terhadap
terjadinya kerusakan miokardium
PENGGUNAAN DIURETIK
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
14/25
DIURETIK TIAZID
Hydrochlorothiazide (HCTZ) merupakan gol.
Diuretik Tiazid yg sering digunakan dalammanajemen terapi edema dan hipertensi
(baik tunggal maupun dalam kombinasi
dengan agen antihipertensi lain)
Mekanisme Kerja
Tiazid meningkatkan ekskresi Na, Cl, dan
air melalui penghambatan transport ion Na
melalui epitel tubuli ginjal.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
15/25
INTERAKSI HCTZ
HCTZ Antihipertensi & diuretik lainMenimbulkan efek aditif (efek samping hipotensi ortostatik)penyesuaian dosis.
Kombinasi bersama diuretik hemat kalium (spironolakton,
amilorid, triamteren) dapat menurunkan resiko hipokalemia.
Kombinasi sering digunakan sebagai pengganti suplemenkalium.
HCTZ DigoksinMeningkatkan resiko toksisitas digoksin (dpt menimbulkan
aritmia fatal), akibat gangguan keseimbangan elektrolit (hipo-
Mg, hipo-K, hipo-Ca) oleh HCTZ. perlu pemeriksaan
keseimbangan elektrolit sebelum memulai terapi dengan
digoksin
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
16/25
resiko hipokalemia dpt semakin meningkat jika HCTZ
digunakan bersama dgn kortikosteroid, ampoterisin B,
kortikotropin.
HCTZ LitiumMenurunkan klirens litium melalui ginjal (konsentrasi serum
meningkat), namun dpt menghambat efek samping poliurea
akibat penggunaan litium. dosis & kadar serum plasmalitium dimonitor.
HCTZ Antidiabetes OralEfek antidiabetes diperlemah akibat dikuranginyametabolisme glukosa (sekresi insulin ditekan)
HCTZ NSAIDNSAID menurunkan efek diuretik, natriuretik, melaluipenghambatan biosintesis prostaglandin di ginjal.
INTERAKSI LOOP DIURETIK
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
17/25
INTERAKSI LOOP DIURETIK(DIURETIK KUAT)
Loop diuretik menghambat reabsorpsi Na, Cl di bagian
epitel tebal ascending ansa henle.
Furosemid Vasodilator
(terutama ACE inhibitor: enalapril, kaptopril)
Furosemid menurunkan volume sikrulasi darah akibat
peningkatan diuresis. Perlu pemantauan keseimbangan
elektrolit
Furosemid Teofilin
Meningkatkan kadar plasma darah teofilin perlu menurunkan
dosis teofilin
F id Di it li
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
18/25
Furosemid Digitalismeningkatan tosisitas digitalis (resiko gangguan ritme jantung)
sebagai akibat penurunanan kadar kalium dalam darah.
Furosemid PrednisonMenurunkan kadar Kalsium
Furosemid Warfarin, klofibrat
Furosemid mengganggu ikatan antara protein plasma dengan
warfarin dan klofibrat meningkatkan kadar plasma warfarin,
Klofibrat
Furosemid LitiumKlirens litium diturunkan peniongkatan kadar serum litium
Furosemid AntibiotikMeningkatkan resiko toksisitas renal dari sefalosporin, aminoglikosid(amikasin, gentamisin)
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
19/25
INTERAKSI OBAT
BETA-BLOCKER
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
20/25
Beta BlockerBeta blocker/antagonis beta adrenergik adalah obat-obat yg memiliki afinitas
untuk berikatan dengan reseptor beta adrenergik, yang mampu mengantagonis
ikatan reseptor dgn Norepinefrin/Epinefrin dalam darah atau jaringan.
Klasifikasi Beta Blocker
Beta-blocker diklasifikasi berdasarkan keselektifannya terhadap
reseptor beta.
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
21/25
Beta blocker digunakan secara luas untuk
pengobatan berbagai jenis gangguan
kardiovaskuler: angina pektoris (stabil/tdk stabil),
hipertensi, infark miokardium akut, GJK, disfungsi
sistolik atau diastolik, serta terapi danpencegahan aritmia.
Penggunaan Beta Blocker
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
22/25
Interaksi Utama Beta Blocker
Penurunan Absorpsi
Metabolisme
Simetidin dapat menghambat sitokrom P450 me- first-pass effect daneliminasi sistemik. Konsentrasi plasma propanolol meningkat. Sehingga
diperlukan pengaturan dosis propanolol pada penggunaan kombinasi ini
Interaksi betablocker dengan obat lain yg juga menghambat sitokrom
P450: kuinidin, propafenon, klorpromazin, flekainamid, fluexetin (metabolit
norfluexetin), antidepresan trisiklik.
pronanolol dengan antasid, kolestiramin, kolestipol.
Absorpsi pronanolol me-
Hindari interaksi ini,
propanolol diberikan 1 jam
sebelum obat tersebut
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
23/25
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
24/25
Reference:
-
7/29/2019 Interaksi Obat Antikoagulan
25/25
Reference:
Johann Auer, Cardiovascular Drugs, in A. Mozayani & L.P. Raymon (Editor), Handbook
of Drug Interaction: A Clinical and Forensic Guide,Humana Press Inc, Totowa
Nj.