INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIARDr. José Luis Cuevas Gómez R2MF

ANTECEDENTES

•Las familias necesitan ser dinámicas, evolutivas y tienen funciones que se deben cumplir durante las etapas de desarrollo de la misma, principalmente en las funciones de afecto, socialización, cuidado, reproducción y estatus familiar.

•Estos aspectos determinan la funcionalidad familiar y corresponde a uno de los parámetros principales que se evalúa en el estudio de la salud familiar.

•La disfunción familiar se entiende como el incumplimiento de alguna de estas funciones por alteración en algunos de los subsistemas familiares.

•En la evaluación del funcionamiento familiar es importante definir conceptos de organización tales como: roles, jerarquía y demarcación de los límites, adaptabilidad como: flexibilidad versus rigidez, cohesión como: proximidad versus distancia, distancia y estilos de comunicación.

•Cohesión: unión emocional que tienen los miembros de una familia. Esta dimensión se integra por diversos conceptos como unión emocional,, límites, alianzas, tiempo, espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreación.

•Adaptabilidad: posibilidad de cambio de liderazgo, relación de roles y normatización de la relación entre los miembros de una familia.

•La evaluación familiar por parte de los médicos de familia comprende actividades de carácter clínico que se vinculan con una visión integradora de elementos biológicos, psicológicos y sociales

INSTRUMENTOS

•Tipología familiar de Cantor y Lehr , distingue familias patológicas y no patológicas.

•Paradigma familiar de Reiss, comprende familias sensibles al ambiente, a la distancia y al consenso.

•Niveles de funcionamiento de Beavers, discrimina estilo de familia y adaptabilidad.

•Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones como solución de problemas, comunicación, roles, responsividad, involucramiento afectivo y control conductual.

•Modelo circunflejo de Olson, abarca familias balanceadas, de rango medio y extremas.

Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)11

FACES III (David H. Olson)10

Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)9

Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)8

Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)7

Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas)

6

Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)5

Modelo McMaster4

Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott)3

Escala de evaluación familiar (Beavers-Timberlawn)2

Índice de función familiar (Pless-Satterwhite)1

•Apgar familiar, con base en las dimensiones adaptación, participación, crecimiento, afecto y recursos, divide las familias en funcionales y disfuncionales.

APGAR FAMILIAR• Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y

validado en diferentes investigaciones.

• Puede utilizarse periódicamente para detectar un problema especifico de disfunción familiar. Puede incluirse en la evaluación inicial y también como evaluación a través del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya que la percepción individual o la situación de cada uno pueden variar.

• El APGAR, no sólo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que guía al profesional de la salud a explorar aquellas áreas que la persona ha señalado como problemáticas.

COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR

•Adaptación (Adaptation): Es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un estrés durante un periodo de crisis.

•Participación-Poder (Parthership): Es la participación en la toma de decisiones y responsabilidades; define el grado de poder de los miembros de la familia.

•Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad de maduración emocional y física, y de autorrealización de los miembros de la familia, por el apoyo mutuo.

•Afecto (Affection): Es la relación de amor y atención que existen entre los miembros de la familia.

•Recursos (Resolve): Es el compromiso o determinación de dedicar tiempo (espacio, dinero) a los otros miembros de la familia.

Cuando aplicar el APGAR familiar

se clasifica de la siguiente manera:

•FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales) es un instrumento creado por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de 25 años de investigación y más de 700 publicaciones científicas que han permitido afinar tanto al Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales (que es el modelo teórico que lo sustenta) como los 11 instrumentos que forman el Circumplex Assessment Package del cual forma parte FACES III

•FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el grado de dos de las dimensiones señaladas en el modelo (cohesión y adaptabilidad); la comunicación es la tercera dimensión del modelo y se evalúa mediante otro instrumento llamado ENRICH

•Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificación de las familias al considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y extremas. Se ha establecido la hipótesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido corroborado en la experiencia clínica de diversos investigadores.

FASES III

Dimensiones de la funcionalidad familiar:

Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrés situacional o evolutivo

Cohesión: Vinculación emocional que los miembros de una familia tienen entre sí

Comunicación: Dimensión facilitadora que favorece el mantenimiento óptimo de las dos anteriores

FACES III

Olson DH, Portner J, Lavee Y. (M innesota University)

Versión en español: Góm ez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A . (Universidad Nacional Autónom a de México)

1

NUNCA

2

CASI NUNCA

3

ALGUNAS VECES

4

CASI S IEMPRE

5

S IEMPRE

Describa su fam ilia:

Es difícil decir quién hace las labores del hogar20

La unión familiar es muy importante19

En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad18

Consultamos unos con otros para tomar decisiones17

Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros16

Con facilidad podemos planear actividades en familia15

En nuestra familia las reglas cambian14

Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente13

En nuestra familia los hijos toman las decisiones12

Nos sentimos muy unidos11

Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos10

Nos gusta pasar el tiempo libre en familia9

Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas8

Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia7

Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad6

Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos5

Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina4

Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia3

En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas

2

Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí1

Calificación Cohesión = suma de los puntajes en ítems nones Adaptabilidad = suma de puntajes en ítems pares Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes

de clase de las tablas siguientes:

46 - 50Aglutinada

41 – 45Relacionada

35 – 40Semirrelacionada

10 – 34No relacionada

Amplitud de clase

Cohesión

29 - 50Caótica

25 – 28Flexible

20 – 24 Estructurada

10 – 19Rígida

Amplitud de clase

Adaptabilidad

Rígidamenteaglutinada

Rígidamente relacionada

Rígidamente semi-

relacionada

Rígidamentedisgregada

Rígida

Estructurada-

Mente aglutinada

Estructurada-

menterelacionada

Estructurada-

mente semi-relacionada

Estructura-damente

disgregada

Estructurada

Flexiblemente

aglutinada

Flexiblemente

relacionada

Flexiblemente

semi-relacionada

Flexiblemente

disgregada

Flexible

Caóticamente

aglutinada

Caóticamente

relacionada

Caóticamente

semi-relacionada

Caóticamente

disgregada

Caótica

AglutinadaRelacionadaSemi-relacionada

Disgregada

Adaptabilidad AltaBaja

Coh

esi

ón

Baja

Alt

a

Extremo Rango medioBalanceado

•Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida como un elemento “estático” de las familias, sino por el contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta su gran dinamismo. Es un grave error calificar a una familia como funcional o disfuncional, como si se tratara de un diagnóstico definitivo, etiquetándola bajo la idea de que así ha permanecido o permanecerá por tiempo indefinido

•La disfunción se presenta cuando la familia no es capaz de manejar adecuadamente el estrés y favorece un grado todavía mayor del mismo. A los médicos familiares nos interesa la evaluación de la funcionalidad familiar en la medida que nos permite comprender cómo los daños a la salud (entendidos como factores de estrés individual y familiar) son manejados por las familias

•La evaluación de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfunción propicia la posible participación de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran las familias con mayor riesgo de disfunción, permite establecer una serie de tareas de carácter clínico dirigidas a un manejo médico más integral de los daños a la salud

GRACIAS