Instrumentos en Salud Familiar

Claudia Villarroel YonMagister en Gestión

• Profundización en el conocimiento de una familia en particular ayuda a la comprensión del proceso salud-enfermedad y a establecer sus causas, permitiendo al equipo de salud un manejo realista, en el nivel que se requiera.

Enfoque de Salud familiar

• Esta Metodología de trabajo permite al equipo de

salud, profundizar el conocimiento y análisis de la

ESTRUCTURA, DINAMICA y REDES DE APOYO de la

familia para dar una solución integral a los problemas

de salud.

EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

• Estimación del significado o importancia de las características del sistema familiar, incluyendo aspectos como :

• Estructura• Relaciones intrafamiliares• Interacciones con el contexto social

Es más que un diagnóstico, el cual generalmente se asocia con la categoría sano o enfermo.

Para evaluar el funcionamiento familiar es relevante conocer :

• A)Datos demográficos de la familia, estructura familiar, de al menos 3 generaciones.• B)Historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis normativas y no

normativas.• C)Evaluar a cada miembro en cuanto a su desarrollo individual,

autonomía, capacidad de vinculación afectiva y manejo de la ansiedad y stress.

• D)Dinámica relacional en la familia y en los sub sistemas (patrones de comunicación, limites, alianzas, triángulos, etc.)• E)Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relación con

valores, mitos y coaliciones.• F)Características del sistema social y redes de apoyo (barrio, escuela,

iglesia, redes sociales).

INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS:• 1. Tarjeta Familiar.• 2. Familiograma.• 3. APGAR Familiar.• 4. Círculo Familiar.• 5. Ecomapa.• 6. Visita Domiciliaria.• 7. Como es SU Familia• 8. Modelo de Factores• Protectores y Riesgo• 9. PRACTICAR • 10. FIRO

TARJETA FAMILIAR

• Instrumento de registro en Salud Familiar .• Reúne y facilita acceso a datos generales del grupo familiar.• Proporciona datos socioculturales de los integrantes de la

familia.• Diseño a nivel local según las necesidades del equipo de salud.• Resume “problemas” de la familia.

DEFINICIÓN: Genograma

• El genograma es la representación gráfica de una familia multigeneracional ( tres generaciones) que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categorías de información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas.

• INTEGRA INFORMACION.• CLARIFICA EL PROBLEMA.• MEJORA LA ATENCION.• RADIOGRAFIA DE LA

FAMILIA.

• ANALISIS DE LA FAMILIA:• Estructura Familiar• Estadío del Ciclo de Vida Familiar.• Patrón de repetición por

generaciones.• Eventos en la vida y

funcionamiento familiar.• Patrones de relación , equilibrio

y desequilibrio.

¿QUÉ NOS PERMITE VER?1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía.

A- Interpretación en forma:• Horizontal (ciclo vital)• Vertical (a través de generaciones).

B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una manera distinta.

C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación, edad y sexo.

D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación.

2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.

¿QUÉ NOS PERMITE VER?

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a requerir múltiples esfuerzos.

B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE

LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO

LARGO DE LA VIDA:

3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES.

¿QUÉ NOS PERMITE VER?

En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de una generación a otra.

A NIVEL HORIZONTALSurge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia.

NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra , en especial a través del PROCESO DE TRIANGULO EMOCIONAL.

LAS FAMILIAS

SE REPITEN A SÍ MISMAS.

AYUDA A RASTREAR EL FLUJO

DE ANSIEDAD

EN ELSISTEMA FAMILIAR.

¿QUÉ NOS PERMITE VER?4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.

Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.

Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono fallecimientos separación etc..

Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos significativos.

Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA

CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:

Trazado de la estructura familiar

Registro de la información sobre familia.

Delineado de las relaciones familiares.

.

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.

Símbolos de

genero

Símbolo de

persona índice

La estructura familiar muestra

diferentes miembros

de la familia

en relación

los unos con

los otros

Fechas de nacimiento

y fallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento.

Masculino Femenino

19

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan ya que presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas.

Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Embarazo Parto de un feto muerto

ó

Aborto Aborto inducido

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

m.48m 22. s28. d40

M55 .d59. m60. d70. m80. d83

M40 .d47. m50. d52. m55. d80

Matrimonio

Un hombre con variasesposas

SeparacionesY divorcios

Una mujer con varios maridos

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79

m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79

1984 1984 1973-77

Dos cónyuges que han tenido cada uno múltiɤ˼es cónyuges

Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Se conocieron 1981

Pareja no casada

Orden de Nacimiento

mayor menor

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Dicigóticos Homocigóticos

Hijos adoptivos

La Familia Nuclear de Freud

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Las líneas de puntos

se utilizan para encerrar

a los miembros de la familia

que viven en el hogar inmediato. 1981

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese genograma.

Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relación con dicha fecha.

Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMADELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES

El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia

Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.

LINEAS DE RELACIÓN

Muy unidos ó fusionados

DistanteApartados ó separados

unidos

Fusionados y conflictivos

Pobre ó conflictivo

Se utilizandistintos

tipos de líneaspara simbolizarlos diferentes

tiposde relaciones

entre dos miembros

de la familia.

APGAR FAMILIAR

• Es un cuestionario de cinco preguntas, que buscan evidenciar el estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado coloca su opinión al respecto del funcionamiento de la familia para algunos temas claves considerados marcadores de las principales funciones de la familia.

APGAR FAMILIAR

Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntosFamilias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntosFamilias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

CIRCULOS FAMILIARES• “ Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. • Dibuje en pequeños círculos que lo representan a usted y a todas las personas significativas. • Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos. Pueden ser grandes

o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. • Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo,

inclúyalas. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde que no hay círculos buenos o malos”.

¿QUE OBSERVAR?• Forma de agruparse (subsistemas, límites,

alianzas)

• Tamaño (significado)

• Distancia (límites, comunicación)

• Posición (jerarquía)

ECOMAPA

El mapa ecológico, como también ha sido denominado, complementa la visión aportada en el genograma y posibilita el conocimiento integral del sistema familiar, con énfasis en las relaciones

externas.

En este sentido sitúa a la familia en sus relaciones con los distintos subsistemas sociales, por lo cual

puede ser modificado constantemente, ya que hay variación en la interdependencia de los

sistemas humanos y sociales

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ECOMAPA: RED SOCIAL

Individuo

Amigos

Vecinos

Compañerosde trabajo

Trabajo Sistemareligioso

Sistema desalud

Sistema educativo Otras

Otrosparientes

Hijos

Padres

CónyugeNo familiaresFamiliares

Relaciones secundarias

Relaciones primarias

VENTAJAS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN ECOMAPA

Observar las conexiones de la familia con otros

subsistemas.

Buscar apoyo cuando los

recursos personales y

familiares son escasos.

Incrementar la “sensación” de

poder en la familia.

VENTAJAS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN ECOMAPA

Detectar las carencias más importantes de la familia

Orientar en el fortalecimient

o de alguna red específica

Fomento de la asociatividad

VISITA DOMICILIARES INTEGRAL• Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el

domicilio de una familia. • Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su

entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio-sanitarios, en el marco de una relación asistencial contínua e integral.

Visita Domiciliaria Integral

•Etapas–Programación–Planificación–Ejecución–Evaluación–Registro de la visita

LA OBSERVACION: Una oportunidad para comprender• Donde nos recibe el usuario:• Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el

dormitorio.• Fijarse en las puertas cerradas/ lugares “prohibidos”

Cuanto se nos permite ver.• Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana• Mesa:• Jerarquía familiar: puestos • Comunicación: el televisor encendido• ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas?

Figuras de la dinámica familiar• Quién espía detrás de la puerta• Quién habla• Quién calla• Quién autoriza• Quién manda• Quién colabora• Quién está ausente • Quién es el cómico

Una oportunidad para actuar

• Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo – explicitación concreta.

• Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.

• Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:

Evidenciar prácticas saludables

• Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles.

• Apoyando el cuidado de los cuidadores

Una oportunidad para actuar

• Accesibilidad /Motivación• Construir vinculo Familia – Equipo de

Cabecera• Ayudar a transparentar situaciones

difíciles/Secreto familiar.• Deliberar y Negociar / Conferencia

familiar• Realizar tratamientos• Ayudar a construir redes• Ayudar a organizar el proceso de

cuidado• Co- construir un plan de acción.

Una oportunidad para actuar

• P: Problema• R: Roles• A: Afectos• C: Comunicación• T: Etapa del Ciclo Vital• I: Indisposición• C: Capacidad de

afrontamiento• A: Apoyo y Redes • R: Reflexión• R: Retroalimentación

PRACTICAR

FIROInclusión

Control

Intimidad

Inclusión:

Estructura: organización, límites, roles, interacción repetitiva

Unión: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo

Identidad compartida: rituales y valores familiares

Control: ejercicio del poder

DominanteReactivoColaborativo

Intimidad:

•Cómo se comparten las emociones y los sentimientos.

Situaciones de crisis

Nacimiento primer hijoSeparaciónPaciente gravePaciente terminalPérdida

Preguntas

Inclusión

¿Cómo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia?¿Le preocupa asumir su nuevo rol?¿Le preocupa cómo los miembros de su familia serán afectados por el cambio de roles?

Control

¿Se siente capaz de tomar decisiones en su familia?

¿Cree que su familia está tomando una buena vía de decisiones?

¿Cree que su familia y Ud. están controlando esta situación?

Intimidad

¿Se siente cómodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia?

¿Hay algunas emociones que rechace que no quiera compartir con su familia?

¿Está satisfecho con su relación con los otros miembros de su familia?