INSTRUMEN PORTOFOLIO

IDENTITAS PESERTA

1. Nomor Peserta 2. NUPTK 3. Nama 4. Pola Sertifikasi 5. Bidang Studi/Mapel yang disertifikasi 6. NIP 7. Pangkat/Golongan 8. Masa Kerja sebagai guru 9. Jenis Kelamin 10 Tempat, Tanggal Lahir 11 Pendidikan Terakhir/Program Studi 12 Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas 13 Mata Pelajaran/Guru Kelas 14 Beban Kerja per Minggu 15 Tugas Tambahan 16 Sekolah Tempat Bertugas a. Nama b. Alamat Sekolah c. Kecamatan d. Kabupaten e. Provinsi f. No. Tlp. Sekolah h. Nomor Statistik Sekolah 17 Nama Ibu Kandung

: 10021521820003 : 6144744647200063 : SUMANDAR, S.Pd : Program Portofolio : Matematika : 196608122005011003 : Pengatur II/c : 22 Tahun 9 Bulan : Laki-laki : Kuningan, 12 Agustus 1966 : S1/Pendididkan Matematika : MTs : Matematika : 30 JTM : Kepala Sekolah : : MTs At-Taqwa : Desa Pasawahan : Pasawahan : Kuningan : Jawa Barat : 082819004793 : 212 321 017 033 : Dasimah

Kuningan, 18 Mei Mengetahui, An.Kepala Kantor Kementeraian Agama Kab. Kuningan, Kasi MAPENDA ...............................Nip..................

2010

Kepala Madrasah MTs At-Taqwa,

Penyusun

SUMANDAR, S.PdNip. 196608122005011003

SUMANDAR, S.PdNip. 196608122005011003

KOMPONEN PORTOFOLIO

1.NO. JENJANG

Kualifikasi AkademikNAMA SEKOLAH/ PERG. TINGGI FAKULTAS JURUSAN/ PRODI TAHUN LULUS SKOR (diisi penilai)

a.

DII

IAIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG

TARBIYAH

PAI

2001

b.

S-1

STKIP YASIKA MAJALENGKA

FKIP

PENDIDIKAN MATEMATIKA

2005

c. d.

S-2 S-3

2. 2. Pendidikan dan LatihanNO.e.

NAMA / JENIS DIKLATPendidikan dan Pelatihan Pemantapan Aplikai KBM-TK

TEMPATKab. Kuningan

WAKTU PELAKSANAAN (...... jam)6 Januari 1997 s.d. 8 Januari 1997 33 Jam

PENYELENGGARAKantor Depdikbud Kab. Kuningan

SKOR (diisi penilai)

f. g.

h. i. j. k. l. m. n. Jumlah

2. Pengalaman BertugasNO. NAMA SEKOLAH BIDANG STUDI/ GURU KELAS LAMA BERTUGAS (mulai tahun ...... s.d. tahun ........)

a. b. c.

d.

Kumulatif lama mengajar

................... Tahun

Skor :

Khusus untuk Guru Bimbingan Konseling atau KonselorNO. NAMA SEKOLAH LAMA MEMBERIKAN PELAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING (mulai tahun ...... s.d. tahun ........)

a. b. c. d.

3. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran a. No.1) 2) 3) 4) 5) Rata-rata skor

Perencanaan Pembelajaran Materi/Kompetensi Kelas/ Semes ter Tahun Skor(diisi penilai)

Mata Pelajaran

Khusus untuk Guru BK No.1) 2) 3) 4) 5)

Jenis ProgramPendidikan/Belajar Karir Pribadi Sosial Akhlak Mulia/Budipekerti

Bidang Pelayanan

Semes ter

Tahun

Skor(diisi penilai)

Rata-rata skor

b. Pelaksanaan Pembelajaran

Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup)

: ................... (diisi penilai)

4. Penilaian dari atasan dan Pengawas

Skor penilaian atasan dan Pengawas (diambil dari amplop tertutup) : ................... (diisi penilai)

6. Prestasi Akademik a. Lomba karya akademikNAMA LOMBA/ KEJUARAAN WAKTU PELAKSANAAN SKOR (diisi penilai)

NO 1) 2) 3) 4) 5) Dst.

TINGKAT*)

PENYELENGGARA

b. Karya monumentalWILAYAH SKOR BULAN/TAHUN PENGGUNA/KEBERMANFAAT (diisi DIHASILKAN AN/ SOSIALISASI**) penilai)

NO 1) 2) 3) Dst.

NAMA /JENIS KARYA*)

Sertifikat Keahlian/Keterampilan dan/atau pencapaian skor TOEFL NO NAMA SERTIFIKAT KEAHLIAN*) Sertifikasi Guru bBidang Studi Matematika Madrasah Tsanawiyah WAKTU PEROLEHAN 16 Juni 2003 TINGKAT**) LEMBAGA YG MENGELUARKAN IAIN Sunan Gunung Jati Bandung SKOR (diisi penilai)

1)

Kanwil Depag Jawa Barat

2) Dst. 3)d. Pembimbingan teman sejawat

NO

MATA PELAJARAN/ BIDANG STUDI

INSTRUKTUR/GURU INTI/TUTOR/PEMANDU/ PEMBIMBING GURU YUNIOR/PAMONG PPL

TEMPAT


1) 2) 3) 4)

e.

Pembimbingan siswa 1) Pembimbing siswa sampai mendapatkan penghargaanNO. a) b) c) d) e) dst NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN WAKTU SKOR (diisi penilai)

2) pembimbing siswa walaupun tidak mencapai juara dalam kegiatan akademikNO. a) b). c) d) e) f) g) NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA (WAKTU PEMBIMBINGAN) SKOR (diisi penilai)

7. Karya Pengembangan Profesi a. Karya TulisNo. 1). 2). 3). 4). JUDUL JENIS *) PENERBIT TAHUN TERBIT SKOR (diisi penilai)

b. PenelitianNo. 1). 2). 3). JUDUL TAHUN SUMBER BIAYA(KETUA/ANGGOTA)

STATUS

(diisi penilai)

SKOR

c. Reviewer buku dan/ atau penulis soal EBTANAS/ UN

No. 1). 2). 3). 4). 5).

Nama Kegiatan

Tahun


d. Media dan Alat PembelajaranNo. 1). 2). 3). 4). 5). JENIS MEDIA/ALAT TAHUN SUMBER DANA STATUSKETUA/ANGGOTA)

SKOR(diisi penilai)

e. Karya Teknologi/seni (TTG, rupa, tari, lukis, sastra, dll)No. 1). 2). 3). NAMA KARYA SENI TAHUN DESKRIPSI KARYA (PENJELASAN SINGKAT TENTANG KARYA SENI TERSEBUT) SKOR (diisi penilai)

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiahNo.a. b. c. d. e.

JENIS KEGIATAN

TAHUN

PERAN *)

Tingkat Inter/Nas/lokal

(diisi penilai)

SKOR

9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di biang kependidikan atau organisasi sosial. a. Pengalaman OrganisasiNo.1). 2). 3). 4).

NAMA ORGANISASI

TAHUN

JABATAN

TINGKAT*)


b. Pengalaman mendapat Tugas TambahanNo. 1). 2). 3). 4). JABATAN Th... s.d. Th... NAMA SEKOLAH SKOR (diisi penilai)

10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan dan keagamaan. a. PenghargaanNo. 1). 2). 3). JENIS PEWNGHARGAAN PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT *) TAHUN SKOR (diisi penilai)

4). 5).

b. Penugasan di Daerah KhusuNo. 1). 2). 3). 4). 5). 6). dst LOKASI JENIS DAERAH KHUSUS LAMA BERTUGAS (Mulai TH... s.d. Th. ) SKOR (diisi penilai)

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio ini hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Kuningan, Mei 2010 Peserta Sertifikasi,

Materai Rp.6.000,-

LEMBAR PENGESAHAN INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Disusun 0leh : Nama : SUMANDAR,S.Pd. NIP : 196608122005011003 No. Peserta : 10021518020011

Pengawas Pada tanggal seperti tertera dibawah ini. Kuningan, 27 April 2010 Pengawas MTs / MA Kamenag Kab. Kuningan

Drs. MAMAT ROHMANSYAH, M.Si. NIP :1961061719870310041. Nomor Peserta 2. NUPTK 3. Nama (lengkap dengan gelar akademik) 4. Pola Sertifikasi 5. Bidang Studi/Mapel yang disertifikasi 6. NIP / NIK 7. Pangkat/Golongan (Khusus PNS) 8. Masa Kerja sebagai guru : ................................................... : ................................................... : ................................................... : PF / PSL : ................................................... : ................................................... : S-1 : ...........Tahun........Bulan (sesuai dokumen portofolio) 9. Jenis Kelamin : L/P 10 Tempat, Tanggal Lahir : ......................,............................ INSTRUMEN 11 Pendidikan Terakhir/Program Studi : SMA/D1/DII/DIII/S1/S2/S3 ............... SERTIFIKASI DALAM JABATAN 12 Jenis/Jenjang Pend.Tempat TugasGURU :MI/MTs/MA .............................. 13 Mata Pelajaran/Guru Kelas : Penilaian 14 Beban Kerja per Minggu : ......JTM/.........siswa (Guru BK) 15 Tugas Tambahan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) : 1/2/3/4/5/6/7/8/9 16 Sekolah Tempat Bertugas Oleh Penilai: (Asesor) g. Nama : ................................................... h. Alamat Sekolah : ................................................... i. Kecamatan : ................................................... j. Kabupaten : Kuningan k. Provinsi : Jawa Barat l. No. Tlp. Sekolah : ................................................... h. Nomor Statistik Sekolah : ...................................................

IDENTITAS PESERTA

1. Nomor Peserta : ................................................... 2. NUPTK : ................................................... 3. Nama (lengkap dengan gelar akademik) : ................................................... 4. Pola Sertifikasi : PF / PSL INSTRUMEN 5. Bidang Studi/Mapel yang disertifikasi : ................................................... SERTIFIKASI GURU : ................................................... DALAM JABATAN 6. NIP / NIK 7. Pangkat/Golongan (Khusus PNS) : S-1 Penilaian Pelaksanaan Pembelajaran 8. Masa Kerja sebagai guru : ...........Tahun........Bulan (sesuai Oleh dokumen portofolio) Kepala Sekolah/Madrasah dan Pengawas 9. Jenis Kelamin : L/P 10 Tempat, Tanggal Lahir : ......................,............................ 11 Pendidikan Terakhir/Program Studi : SMA/D1/DII/DIII/S1/S2/S3 ............... 12 Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas :MI/MTs/MA .............................. 13 Mata Pelajaran/Guru Kelas : 14 Beban Kerja per Minggu : ......JTM/.........siswa (Guru BK) 15 Tugas Tambahan : 1/2/3/4/5/6/7/8/9 16 Sekolah Tempat Bertugas : m. Nama : ................................................... n. Alamat Sekolah : ................................................... o. Kecamatan : ................................................... p. Kabupaten : Kuningan q. Provinsi : Jawa Barat r. No. Tlp. Sekolah : ................................................... h. Nomor Statistik Sekolah : ...................................................

IDENTITAS PESERTA

1. Nomor Peserta : ................................................... INSTRUMEN 2. NUPTK : ................................................... SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN 3. Nama (lengkap dengan gelar akademik) : ................................................... 4. Pola Sertifikasi : PF / PSL Penilaian dari Atasan dan Pengawas 5. Bidang Studi/Mapel yang disertifikasi : ................................................... 6. NIP / NIK : ................................................... 7. Pangkat/Golongan (Khusus PNS) : S-1 8. Masa Kerja sebagai guru : ...........Tahun........Bulan (sesuai dokumen portofolio) 9. Jenis Kelamin : L/P 10 Tempat, Tanggal Lahir : ......................,............................ 11 Pendidikan Terakhir/Program Studi : SMA/D1/DII/DIII/S1/S2/S3 ............... 12 Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas :MI/MTs/MA .............................. 13 Mata Pelajaran/Guru Kelas : 14 Beban Kerja per Minggu : ......JTM/.........siswa (Guru BK) 15 Tugas Tambahan : 1/2/3/4/5/6/7/8/9 16 Sekolah Tempat Bertugas : s. Nama : ................................................... t. Alamat Sekolah : ................................................... u. Kecamatan : ................................................... v. Kabupaten : Kuningan w. Provinsi : Jawa Barat x. No. Tlp. Sekolah : ................................................... h. Nomor Statistik Sekolah : ...................................................

DOKUMEN PORTOFOLIODISUSUNOLEH :

SUWARNONIP. ...................................

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI CIGUGUR KABUPATEN KUNINGAN

2010

DAFTAR ISI

IDENTITAS PESERTA KOMPONEN PORTOFOLIO 1. Kualifikasi Akademik ...................................................................................................... 2. Pendidikan dan Pelatihan ................................................................................................ 3. Pengalaman Mengajar ..................................................................................................... 4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran a. Perencanaan Pembelajaran ........................................................................................... b. Pelaksanaan Pembelajaran ............................................................................................ 5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas .............................................................................. 6. Prestasi Akademik

a. Lomba dan Karya Akademik ........................................................................................ b. Pembimbingan Teman Sejawat ..................................................................................... c. Pembimbingan Siswa ..................................................................................................... 7. Karya Pengembangan Profesi a. Karya Tulis ..................................................................................................................... b. Penelitian ................................................................................................................... ..... c. Revewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN .................................................... d. Media dan Alat Pembelajaran ........................................................................................ e. Karya Teknologi/Seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll) ................................. 8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah ................................................................................. 9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan Sosial a.Pengalaman Organisasi .................................................................................................. b. Pengalaman mendapat tugas tambahan ......................................................................... 10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan dan keagamaan a. Penghargaan ............................................................................................................... .... b. Penugasan di Daerah Khusus .........................................................................................

NOMOR A.

UNSUR KUALIFIKASI DAN

Komponen

KRITERIA

TUGAS POKOK 1. Kualifikasi Akademik 2. Pengalaman Mengajar 3. Perencanaan & Pelaksanaan Pembelajaran B. PENGEMBANGAN PROFESI 1. Pendidikan dan Pelatihan 2. Penilaian dari Atasan dan Pengawas 3. Prestasi Akademik 4. Karya Pengembangan Profesi UNSUR PENDUKUNG PROFESI 1. Keikutsertaan dalam forum ilmiah 2. Pengalaman organisasi di bidang kependidikan dan sosial 3. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan

1 3 4

2 5 6 7

C

8 9 10

INSTRUMEN PORTOFOLIO

Documents

Transcript of INSTRUMEN PORTOFOLIO