KEMENTERIAN AGAMAKELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)

KANTOR KABUPATEN CILACAPAlamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

PENILAIAN SEKOLAH /MADRASAH

BERDASARKAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

1. Nama S/M : ............................................................... 5. Wilayah Binaan: ...................

2. Alamat S/M : ............................................................... 6. Kecamatan : ...................

3. Hari, Tgl. Penilaian: ............................................................... 7. Kabupaten : Cilacap

4. Status Akreditasi : 8. Provinsi : Jawa Tengah

a. Belum Terakreditasi

b. Terakreditasi pada tanggal ............................................................... dengan niilai .................................

NO. STANDAR NASIONAL PENDIDIKANNILAI

YA TIDAKI. STANDAR SARANA PRASARANA

1. Luas Lahan memenuhi ketentuan2. Kondisi Gedung baik3. Jumlah Ruang Kelas memenuhi ketentuan4. Ada Ruang Perpustakaan dan memenuhi ketentuan5. Ada Laboratorium IPA dan memenuhi ketentuan6. Ada Ruang Pimpinan dan memenuhi ketentuan7. Ada Ruang Guru dan memenuhi ketentuan8. Ada Tempat Ibadah dan memenuhi ketentuan9. Ada Ruang UKS dan memenuhi ketentuan

10. Ada Jamban dan memenuhi ketentuan11. Ada Gudang dan memenuhi ketentuan12. Ada Ruang Sirkulas dan imemenuhi ketentuan13. Ada Tempat Bermain/OR dan memenuhi ketentuan14. Sarana Ruang Kelas memenuhi ketentuan15. Sarana Ruang Perpustakaan memenuhi ketentuan16. Sarana Ruang Pimpinan memenuhi ketentuan17. Sarana Ruang Guru memenuhi ketentuan18. Sarana Ruang UKS memenuhi ketentuan19. Sarana Ruang Olahraga memenuhi ketentuan

II. STANDAR KOMPETENSI KELULUSAN20. Memiliki Standar Kompetensi

III. STANDAR ISI21. Melaksanakan KTSP22. Memiliki Kalender Pendidikan23. Memiliki Program Pembelajaran24. Memiliki Program Penilaian Hasil Belajar

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA ADMINISTRASI25. Jumlah Guru memadai26. Minimal 50% guru berpendidikan D-4 atau S-127. Secara umum guru memiliki kompetensi baik28. Ada Tenaga Adminsitrasi/TU29. Kepala Sekolah berpendidikan S-130. Kepala Sekolah memiliki Kompetensi baik

V. STANDAR PENGELOLAAN31. Memiliki Visi, Misi dan Tujuan32. Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah33. Memiliki Rencana Kerja Tahunan34. Memiliki Pedoman Sekolah (Petunjuk Pelaksanaan Operasional Sekolah)35. Memiliki Struktur Organisasi dengan pembagian tugas yang jelas36. Administrasi sekolah tertata dengan baik37. Masyarakat dilibatkan dalam pengelolaan pendidikan38. Menjalankan kemitraan dengan lembaga pemerintah/non pemerintah39. Menjalankan program MBS40. Menjalankan supervisi dan pengawasan dengan baik

NO. STANDAR NASIONAL PENDIDIKANNILAI

YA TIDAKVI. STANDAR PROSES

41. Secara umum guru menerapkan PAKEM42. Menerapkan metode pembelajaran yang variasi dan inovatif43. Menggunakan fasilitas dan alat yang tersedia secara efektif44. Melaksanakan peningkatan mutu melalui forum KKG dan KKKS/MKKM

VII. STANDAR PENILAIAN45. Sekolah memiliki mekanisme dan prosedur penilaian yang baik46. Pendidik melaksanakan tugas penilaian dengan baik47. Sekolah menyelenggarakan ujian sekolah dan menentukan kelulusan

VIII. STANDAR PEMBIAYAAN48. Memiliki sumber dana investasi dan operasional49. Memiliki sumber dana lain di luar dana investasi dan operasional50. Memiliki pedoman pengelolaan pembiayaan sekolah

JUMLAH JAWABAN "YA"SKOR (Jumlah jawaban YA × 2)

Kesimpulan:

Jumlah Skor = ................. Termasuk Kategori : STANDAR / MANDIRI (SSN) *)

Keterangan:

1. Standar (Belum Memenuhi SNP) : ....... – 39 = sangat kurang 40 – 59 = kurang

2. Mandiri/SSN (Hampir/Telah Memenuhi SNP) : 60 – 69 = cukup 70 – 85 = baik 86 – 100 = sangat baik

Cilacap, ............................................

Pengawas RA/Madrasah Ibtidaiyah

......................................................NIP: .........................................................

KEMENTERIAN AGAMAKELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)

KANTOR KABUPATEN CILACAPAlamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

ACUAN PENGISIAN FORMAT PENILAIAN

SD/MI BERDASARKAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

NO.VARIABEL DAN

INDIKATORKETENTUAN

I. Standar Sarana Prasarana1. Luas Lahan Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lahan terhadap peserta

didik sebagai berikut:

No. Banyak Rombel

Rasio Minimum Luas Lahan Terhadap Peserta Didik (M2 per peserta didk)

Bangunan Satu Lantai

Bangunan Dua Lantai

Bangunan Tiga Lantai

1. 6 12,7 7,0 4,92. 7 – 12 11,1 6,0 4,23. 13 – 18 10,6 5,6 4,14. 19 – 24 10,3 5,5 4,1

2. Kondisi Gedung a. Tidak ada ruangan yang mengalami kerusakanb. Bangunan permanenc. Memenuhi aspek kesehatan, keselamatan, kenyamanan

3. Jumlah Ruang Kelas Sesuai dengan jumlah rombongan kelas

4. Ruang Perpustakaan a. Luas minimum 56 m2

b. Dapat menggunakan ruang kelas

5. Laboratorium IPA Sekolah dilengkapi sarana laboratorium IPA meliputi almari, kerangka manusia, model tubuh manusia, globe, tata surya, cermin, lensa, magnet

6. Ruang Pimpinan Luas minimum 12 m2 dan lebar 3 m2

7. Ruang Guru Rasio minimum 4 m2 / pendidik dan luas minimum 32 m2

8. Tempat Ibadah Luas minimum 12 m2

9. Ruang UKS Luas minimum 12 m2

10. Jamban a. Minimal 1 unit untuk setiap 60 peserta didik pria, 1 unit untuk setiap peserta didik wanita, 1 unit untuk guru

b. Luas minimum per unit 2 m2

11. Gudang Luas minimum 18 m2

12. Ruang Sirkulas a. Berfungsi sebagai tempat penghubung antarruang, tempat bermain dan berinteraksi sosial

b. Luas minimum 30% dari total ruang, lebar minimum 1,8 m, dan tinggi minimum 2,5 m

NO.VARIABEL DAN

INDIKATORKETENTUAN

13. Tempat Bermain/OR a. Area bermain, olahraga, upacara, dan ekstrakurikulerb. Rasio minimum 3 m2 / peserta didikc. Minium tempat olahraga 20 × 15 meter

14. Sarana Ruang Kelas Minimal ada kursi dan meja murid, kursi dan meja guru, lemari, rak, papan tulis, alat pendidikan, jam, listrik

15. Sarana Ruang Perpustakaan

Minimal ada buku teks pelajaran, panduan pendidik, buku pengayaan, buku referensi, rak, meja, kursi, lemari

16. Sarana Ruang Pimpinan Minimal ada kursi dan meja pimpinan, kursi dan meja tamu, almari, papan statistik, simbol negara, mesin tik/ komputer

17. Sarana Ruang Guru Minimal ada kursi dan meja guru, almari, papan statistik, papan pengumuman

18. Sarana Ruang UKS Minimal ada tempat tidur, kursi dan meja, almari dan perlengkapan PPPK

19. Sarana Ruang Olahraga Minimal ada peralatan voli, sepak bola, senam, atletik

II. Standar Kompetensi Lulusan

20. Standar Kompetensi Sekolah merumuskan Standar Kompetensi Lulusan Sekolah

III. Standar Isi

21. Melaksanakan KTSP Sekolah memiliki dokumen Silabus, RPP, dan Bahan Ajar setiap mata pelajaran

22. Memiliki Kalender Pendidikan

Sekolah menyusun kalender pendidikan

23. Memiliki Program Pembelajaran

Setiap Guru menyusun RPP berdasarkan Silabus

24. Memiliki Program Penilaian Hasil Belajar

a. Penilaian dilaksanakan secara periodik b. Sekolah memiliki instrumen untuk tes diagnostik, formatif, dan

sumatifc. Hasil penialan dilaporkan kepada orang tua siswa, komite

sekolah

IV. Standar Pendidik dan Tenaga Administrasi

25. Jumlah Guru memadai a. Jumlah guru minimal sama dengan jumlah Rombelb. Memiliki Guru Penjas, Guru Agama, Guru Seni Budaya, dan

Guru Keterampilan

26. Minimal 50% guru berpendidikan D-4 atau S-1

Jelas

27. Secara umum guru memiliki kompetensi baik

Kompetensi guru meliputi: Paedagogik, Kepribadian, Sosial, dan Profesional

28. Ada Tenaga Adminsitrasi/TU Sekolah dibantu oleh tenaga administrasi atau TU untuk mendukung adminsitrasi sekolah

NO. VARIABEL DAN INDIKATOR KETENTUAN

29. Kepala Sekolah berpendidikan S-1 Jelas

30. Kepala Sekolah memiliki Kompetensi baik

Memiliki kepemimpinan yang kuat serta kemampuan manajerial yang baik

V. Standar Pengelolaan

31. Visi, Misi dan Tujuan Mencantumkan visi, misi dan tujuan sekolah yang dipajang dan dapat dilihat oleh semua orang

32. Rencana Kerja Jangka Menengah Sekolah memiliki Rencana Pengembangan Sekolah (RPS) yang merupakan rencana kerja 4 tahunan

33. Rencana Kerja Tahunan Sekolah memiliki dokumen RAPBS yang merupakan rencana kerja dan anggaran tahunan

34. Pedoman Sekolah (Petunjuk Pelaksanaan Operasional Sekolah)

Sekolah memiliki pedoman yang mengatur berbagai aspek pengelolaan secara tertulis yang mudah dibaca oleh pihak-pihak yang terkait

35. Struktur Organisasi Struktur organisasi disertai uraian tugas, wewenang, dan tanggung jawab yang jelas tentang pimpinan, pendidik. Dan tenaga kependidikan

36. Administrasi Sekolah tertata dengan baik

a. Memiliki sistem pengarsipan yang baikb. Administrasi keuangan baikc. Administrasi kesiswaan baik

37. Masyarakat dilibatkan dalam pengelolaan pendidikan

Komite Sekolah dan masyarakat di sekitar sekolah turut berpartisipasi dalam bentuk moril maupun materiil dalam rangka peningkatan mutu pendidikan

38. Menjalankan kemitraan dengan lembaga pemerintah/non pemerintah

a. Menjalin kemitraan dengan sekolah lain b. Menjalin kemitraan yang baik dengan Pengawas dan

Dinas Pendidikanc. Menjalin kemitraan dengan pihak swasta

39. Menjalankan program MBS Sekolah telah menjalakan program MBS

40. Menjalankan supervisi dan pengawasan dengan baik

Kepala Sekolah melakukan supervisi dan pengawasan internal terhadap kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

VI. Standar Proses

41. Secara umum guru menerapkan PAKEM

Metode yang digunakan guru dalam pembelajaran mendorong siswa untuk aktif, kreatif, inovatif

42. Menerapkan metode pembelajaran yang variasi dan inovatif

Melibatkan peserta didik secara aktif, demokrasi, memotivasi, mendorong kreativitas dan dialogis

43. Menggunakan fasilitas dan alat yang tersedia secara efektif

Peralatan dan media pembelajaran yang dimiliki sekolah didayagunakan olehg uru dalam pembelajaran

44. Melaksanakan peningkatan mutu melalui forum KKG dan KKKS/MKKM

Guru dan Kepala Sekolah aktif terlibat dalam program peningkatan mutu melalui KKG dan KKKS di lingkungan Gugus Sekolah

NO. VARIABEL DAN INDIKATOR KETENTUAN

VII. Standar Penilaian

45. Sekolah memiliki mekanisme dan prosedur penilaian yang baik

Penilaian hasil belajar dilakukan oleh guru dan sekolah meliputi: kompetensi kognitif, afektif, dan psikomotor

46. Pendidik melaksanakan tugas penilaian dengan baik

a. Melaksanakan tes, pengamatan, dan penugasan b. Hasil penilaian guru dikembalikan kepad peserta didik c. Memanfaatkan hasil penialain untuk perbaikan belajar

47. Sekolah menyelenggarakan ujian sekolah dan menentukan kelulusan

Ujian Sekolah ditempuh dengan langkah-langkah:a. Menentukan kisi-kisib. Menyusun instrumenc. Melaksanakan ujiand. Mengolah dan menentukan kelulusane. melaporkan hasil ujian

VIII. Standar Pembiayaan

48. Memiliki sumber dana investasi dan operasional

Memiliki sumber dana tetap

49. Memiliki sumber dana lain di luar dana investasi dan operasional

Memiliki sumber dana lain

50. Memiliki pedoman pengelolaan pembiayaan sekolah

Sekolah memiliki buku pedoman pembiayaan sekolah sebagai acuan dalam pengelolaan dana bagi setiap warga sekolah.

Cilacap, ............................................

Pengawas

......................................................NIP: ............................................................