Instrumen Kajian Methode

INTRUMEN EVALUASI PROSEDUR TETAP TIMBANG TERIMA / OPERAN DINASRUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang : NOKEGIATANOBSERVASIKET

12345

A.PERSIAPAN

1.Persiapan Perlengkapan

Buku komunikasi pasien

Status pasien

Buku inventaris, dll

2.Persiapan Petugas

Semua petugas dalam keadaan siap, waktu datang on time dan memakai seragam lengkap berkumpul di nurse station

B.PELAKSANAAN

Kepala Ruangan/PP/Penanggungjawab shift memimpin operan

Kepala Ruangan memimpin membuka acara operan

PP/Pgj shift sebelumnya menyampaikan laporan kegiatan shift sebelumnya, meliputi : jumlah pasien, pasien yang perlu pengawasan/konsultasi/observasi ketat serta kondisi lain yang perlu disampaikan

Serah terima inventaris ruangan meliputi : nama barang, jumlah, kondisi barang dan hal-hal lain yang perlu diketahui oleh petugas berikutnya (sesuai petugas yg ditunjuk)

Perawat yang menerima laporan melakukan klarifikasi & tanya jawab terhadap hal-hal yang kurang jelas

Kepala Ruangan/PP/Pgj shift berikutnya menerima laporan dan menandatangani buku komunikasi

Berdoa untuk kelancaran kegiatan hari ini dipimpin oleh seorang staf yang ditunjuk

Kepala Ruangan/PP/Pgj Shift melakukan timbang terima pasien secara berkeliling sesuai timnya masing-masing dengan cara :

Mengucapkan salam Contoh : Assalamualaikum selamat pagi/siang/sore. (panggil nama pasien sopan dan jelas)

Menyapa pasien Contoh : Maaf bapak/ibu kami meng-ganggu sebentar, karena akan serah terima dinas dengan shift berikutnya

Perawat yang akan berdinas menyapa pasien dan menganalisa keadaan umum serta lingkungan pasien Contoh : Bapak/Ibu (sebutkan nama) nanti saya yang akan merawat bapak/ibu dari pukul .. s.d. .

Perawat yang akan berdinas menyapa pasien dan menganalisa keadaan umum serta lingkungan pasien Contoh : Bapak/Ibu (sebutkan nama) nanti saya yang akan merawat bapak/ibu dari pukul .. s.d. .

Khusus operan malam ke pagi, pada saat keliling ada perawat yang memimpin berdoa di depan pasien dan keluarga secara bergiliran.

Jika telah selesai operan keliling, semua perawat kembali ke nurse station dan masuk ke kelompok timnya masing-masing

TOTAL

Nilai : Jumlah nilai Ya x 100% = ......................... Jumlah point observasi Observer ( _________________ )INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR PENERIMAAN PASIEN BARURUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang :

NOKEGIATANOBSERVASIKET

12345

A.PERSIAPAN

1.Persiapan Ruangan/Kamar

Menerima pesanan kamar untuk pasien baru

Perawat menyiapkan tempat tidur pasien sesuai dengan fasilitas kelas yang dipilih

2.Persiapan Alat

Set pemeriksaan fisik, termasuk Timbangan Bbdan TB

Tabung Oksigen lengkap (sesuai kebutuhan)

Standar infus (sesuai kebutuhan)

B.PELAKSANAAN

Pasien dankeluarga diterima dengan ramah dan penuh pengertian.

Ka. Ru./ Koord/Ka. Shift menunjuk perawat penanggungjawab.

Perawat yang ditunjuk sebagai penanggungjawab melaksanakan serah terima dengan pengirim pasien.

Mengantar pasien ke ruang pemeriksaan/ kamar pasien.

Menempatkan pasien di tempat tidurAnamnesa Pemeriksaan FisikBila diperlukan pemasangan infus/DC serta pemeriksaan lainnya dilakukan sesuai prosedur tindakan

Laporkan kondisi pasien kepada kepala ruangan, dokter ruangan atau dokter yang merawat

Catat identitas pasien dalam buku register masuk/ bor/buku laporan lainnya

Dokumentasikan hasil pengkajian dalam status pasien.

TOTAL

Nilai : Jumlah nilai Ya x 100% = .........................Jumlah point observasi

Observer

( _________________ )INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR TETAP ORIENTASI PASIEN BARURUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang :


12345

A.PERSIAPAN

1.Persiapan Ruangan/Kamar

Ruangan/Kamar siap pakai

Daftar fasilitas yang tersedia

Peraturan atau tata tertib tertulis

Form Bukti Orientasi

2.Hal-Hal yang diorientasikan :

Kamar dan fasilitas yang ada

Peraturan dan tata tertib

Hak dan kewajiban pasien

Dokter dan Perawat yang merawat

Rencana Asuhan Keperawatan dan perkembangan pasien

Waktu konsultasi

Persiapan pasien pulang/discharge planning

B.PELAKSANAAN

Menerima pasien diruangan dengan ramah dan penuh perhatian

Menyampaikan maksud dan tujuan orientasi yang dilakukan

Melaksanakan orientasi oasien baru, meliputi :

Kondisi ruangan dan cara penggunaannya : Bed pasien, kamar mandi, bel, arah kiblat, dllPeraturan yang berlaku : Jadwal visite, waktu makan, waktu mandi, makan obat/terafi lainnya dan jadwal kunjungan/besukMenjelaskan tentang hak dan kewajiban pasienMenginformasikan dokter dan perawat yang merawatMenginformasikan waktu konsultasi dengan dokter atau perawat yang merawatMenjelaskan tentang rencana askep, catatan perkembangan harian dan perencanaan pulang (discharge planning)

Memberitahukan kepada pasien dan keluarganya untuk tidak membawa barang berharga selama dirawat untuk menghindari kehilanganMemberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya dan memberi penjelasan

Menandatangani bukti pelaksanaan orientasi

Dokumentasikan dalam status pasien

TOTAL

Nilai : Jumlah nilai Ya x 100% = .........................Jumlah point observasiObserver( _________________ )FORMAT ORIENTASI PASIEN BARURUANG STROKE UNIT

Nama pasien : .L/PNo. Medrek : Usia :..Tahun/BulanRuang/Kamar :.

NoHAL HAL YANG DIORENTASIKANCEK LIST/POINT1.Sambutan Mengucapkan salam, senyum, sapa, sopan-santun, sabar dan ikhlasMengenalkan diriMenanyakan nama klien dan memenggil dengan nama kesukaannya

2Fasilitas ruangan Nama ruangan dan nomor kamarTempat tidur dan cara menggunakannyaLemari pasien dan kursiBel pasien dan cara menggunakannyaAir panas (untuk spon pasien)Arah kiblat

3.Pelayanan dokter dan perawatTim perawat yang merawat / bertanggung jawabPerawat yang dapat dihubungi bila membutuhkan informasiDokter yang menanganiWaktu visited dan konsulPengganti dokter spesialis bila dibutuhkan segera

4.Pelayanan giziJadwal pemberian makan dan snackJadwal dan tempat penambilan air minum

5.Pelayanan obat-obatan dan alat kesehatanKetentuan obat-batan dan alat kesehatan untuk pasien askes (kontaktor, umum, gakin/gakinda/askin/ jamkesma)Pengambilan resep dari apotek kepada perawat untuk cek ulang obat atau alkes yang telah dibeliPemakaian obat-obat emergency/ life saving

6.Perlengkapan sehari-hariKebutuhan pakaian, peralatan mandi dan peralatan makan yang diperlukanPaket yang disediakan rumah sakit (bila diperlukan/bila tersedia)Tempat menyimpan barang

7.Administrasi dan keuanganPelayanan ADM dan keuangan untuk pasien askes, kontraktor, umum dan gakin/gakinda/jamkesmaDeposit biaya perawatan (khusus pasien umum)

8.Peraturan dan tata tertib yang berlakuJam kunjungan/besuk

Pagi (jam 10.30 12.30)Sore (jam 15.30 17.30)

Jumlah penunggu pasien 1 orang (penunggu akan mendapatkan kartu tunggu dari bagian keamanan pagi, kartu tunggu tidak untuk dibawa pulang dan dikembalikan saat pasien menjelang pulang, bila kartu tunggu hilang akan dikenakan biaya penggantian Rp. 10.000;)Hak dan kewajiban pasien

Bandung,

Pasien / keluarga

(..)Petugas

()INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR TETAP PERSIAPAN PASIEN PULANG (DISCHARGE PLANNING)RUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang :


12345

A.PERSIAPAN


Surat kontrol

Resep untuk di rumah

Surat Keterangan sakit (bila diperlukan)

Hasil pemeriksaan penunjang yang boleh dibawa pulang.

2.Persiapan Pasien

Pasien/keluarga diberikan penjelasan bahwa pasien sudah bisa pulang

B.PELAKSANAAN

1.Pulang Sembuh :Segala keperluan pasien untuk pulang disiapkan (surat control, resep untuk dirumah, surat keterangan istirahat sakit, hasil pemeriksaan penunjang yang biasa dibawa pulang dll)Keluarga pasien diberitahukan utnuk menyelesaikan administrasi selama dirawat di RS sesuai dengan ketentuan yang berlakuMemberikan penyuluhan kepada pasien/keluarga sesuai dengan tingkat kemampuannyaPasien disiapkan untuk pulang dalam keadaan rapihBila bukti pembayaran adminstrasiu telah diselesaikan, pasien dipersilahkan pulang, diberi-kan kesempatan kepada keluarga untuk ber-pamitan dgn sesama pasien/petugas Pasien dan keluarga diantar sampai pintu keluarPasien pulang dicatat dalam buku registerCatatan rekam medik dilengkapi (catatan dokter/perawat atau unit terkait lainnya) setelah lengkap status pasien diantar ke rekam medikTempat tidur dibereskan

2.Pasien pulang atas kemauan sendiri (pulang Paksa)Pasien/keluarga diberikan penjelasan bahwa kondisi kesehatan pasien belum memungkinkan untuk pulangBila memaksa, maka pasien/keluarga harus menandatangani surat keterangan permintaan pulang atas kemauan sendiri/pulang paksa dalam rekam medik pasien.Hal - hal lain sama dengan prosedur pasien pulang sembuh.

TOTAL

Nilai : Jumlah nilai Ya x 100% = .........................Jumlah point observasiObserver

( _________________ )INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR TETAP PELAKSANAAN UNIVERSAL PRECAUTIONRUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang :


12345

A.PERSIAPAN


Sarung tangan tersedua/mudah didapat

Masker tersedia/mudah didapat

Baju pelindung tersedia

Tempat sampah medis tersedia

Tempat sampah benda tajam tersedia

2.Persiapan Petugas

Memahami Standar Universal Precaution

B.PELAKSANAAN

1.Perawat mencuci tangan sebelum melakukan tindakan dengan menggunakan sabun/cairan desinfektan di air mengalir

2.Perawat menggunakan masker pada saat yang tepat sesuai kebutuhan

3.Perawat menggunakan baju pelindung sesuai kebutuhan saat melakukan tindakan

4.Perawat memperhatikan cara penggunaan dan penanganan bekas jarum suntik yang sudah dipakai sesuai tehnik yang direkomendasikan

5.Perawat membuang sampah medis pada tempatnya

6.Perawat membuang sampah non medis pada tempatnya

7.Perawat menggunakan sepatu tertutup pada saat dinas

8.Perawat tidak menggunakan acsesoris yang berlebihan saat melakukan tindakan ke pasien.

9.Perawat melakukan tehnik isolasi pasien sesuai dengan kasus penyakitnya

7.Perawat melakukan desinfeksi instrumen yang sudah digunakan dengan larutan chlorine 0,5% selama 10 menit

8.Perawat melakukan cuci tangan sesudah tindakan dengan menggunakan sabun/cairan desinfektan di air mengalir

TOTAL


( _________________ )

Note : Dapat diobservasi dalam setiap tindakan keperawatan yang dilakukan

LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN UNIVERSAL PRECAUTIONSRUANG STROKE UNIT

NOPERTANYAAN

OBSERVASIKET

12345

A

MENCUCI TANGAN

Universal precautions/kewaspadaan menyeluruh dilakukan kepada setiap pasien tanpa memandang status infeksinya

Mencuci tangan selalu disarana air mengalir

Mencuci tangan setelah memberi savlon/desinfektan di waskom

Mencuci tangan setelah memberikan savlon / desinfektan di baskom

Mencuci tangan higienis selama 10 15 detik menggunakan antiseptik

Mencuci tangan dengan antiseptik setelah melakukan prosedur yang menyebabkan kontak / percikan darah atau cairan tubuh

BPEMAKAIAN ALAT PELINDUNG PERORANGAN.

Memakai alat pelindung perorangan : sarung tangan, masker, short / gaun pelindung selama melakukan pelindung selama melakukan prosedur pelayanan yang menyebabkan kontak / percikan darah atau cairan tubuh.

Memakai sarung tangan perlu saat mengukur tekanan darah pasien HIV / Hepatitis positif

Memakai masker dan short / gaun pelindung untuk setiap prosedur pelayanan yang menyebabkan kontak udara / percikan darah dan cairan tubuh pada semua pasien

Menggunakan sarung tangan ketika menyentuh / merawat luka yang kecil

Saat menyuntik menggunakan sarung tangan

Memakaian alat pelindung diri saat merawat pasien HIV positif

C.PENGELOLAAN ALAT KESEHATAN.

Pengelolaan alat kesehatan habis pakai meliputi : dekontaminasi, cuci bersih, bilas sterilisasi

Penggunaan instrument satu kali tiap tindakan untuk satu pasien dan langsung dicuci

Setelah menggunakan instrument didekontaminasi dengan desinfektan klorin 0,5% selama 10 menit

Jarum / spuit bekas pakai dipergunakan kembali setelah disterilkan dan tidak didekontaminasikan dulu

Penggunaan alat / instrument bekas pakai hanya dicuci sabun sebelum disterilkan

Alat atau linen yang tercemar cairan tubuh dan darah pasien HIV positif tidak dipergunakan kembali / dibuang atau dibakar

NOPERTANYAAN

OBSERVASIKET

12345

D.PENGELOLAAN ALAT ALAT TAJAM

Menutup jarum pada spuit bekas pakai dengan menggunakan satu tangan

Menutup spuit bekas pakai menggunkan dua tangan

Jarum pada spuit bekas pakai dibengkokan terlebih dahulu sebelum dibuang

Alat alat tajam bekas pakai dibuang ditempat pembuangan khusus benda tajam

Membuang tempat penampungan alat alat tajam bekas pakai (jarum, pemecahan ampul bisturi, dan lainlain ) ketika mencapai penuh

Jarum bekas pakai sebelum dibuang dekontaminasi dulu

E.PENGELOLAAN LIMBAH

Pemilihan limbah pada medis dan non medis

Limbah padat medis dibuang ke tempat sampah mana saja

Limbah medis seperti kassa, perband dibuang dan dibakar bersama sampah rumah tangga

Limbah laboratorium berupa cairan dibuang melalui saluran air di Rumah Sakit

Limbah kimia / racun dibuang dengan dipilah terlebih dahulu, pengelolaannya di insenerasi

Limbah medis dibuang disarana sampah medis

INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR PELAKSANAAN SUPERVISIRUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang :


12345

A.PERSIAPAN (PRA SUPERVISI)


Menetapkan kegiatan yang akan disupervisi

Menetapkan tujuan supervisi

Menetapkan metode supervisi

Menetapkan standar dan kriteria pengukuran yang akan disupervisi termasuk protap yang akan disupervisi

2.Persiapan Petugas (Ka Ru/PP)

Kontrak waktu dengan staff yang akan disupervisi

B.PELAKSANAAN

Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan alat ukur atau instrument yang telah disiapkan

Supervisor mendapat beberapa hal yang memerlukan pembinaan

Supervisor memanggil PP dan PA untuk mengadakan pembinaan dan klarifikasi permasalahan

Pelaksanaan supervise dengan inspeksi, wawancara, dan memvalidasi data sekunder

Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada

Supervisor melakukan Tanya jawab dengan perawat

C.PASCA SUPERVISI- 3F

Supervisor memberikan penilaian supervise (F-fair)

Supervisor memberikan Feedback dan klarifikasi

Supervisor memberikan reinforcement dan follow up perbaikan

TOTAL


( _________________ )

Note : Dapat diobservasi dalam setiap tindakan keperawatan yang dilakukan

INSTRUMEN EVALUASIPROSEDUR TETAP KEGIATAN CONFERENCERUANG STROKE UNIT

Nama:Ruang : NOKEGIATANOBSERVASIKET

12345

A.PERSIAPAN


Status Pasien

Form RKH PP dan PA

2.Persiapan Petugas

Siap dimeja masing-masing tim

B.PELAKSANAAN

1.Konferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan operan pagi/sore sesuai dengan jadwal dinas PP

Pre Conference

PP menyampaikan perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas malam. Hal-hal yang disampaikan oleh PP meliputi :Keadaan Umum Pasien

Keluhan Pasien.

Vital sign dan kesadaran

Hasil pemeriksaan penunjang

Masalah keperawatan

Rencana Keperawatan hari ini

Rencana medis

Perubahan terafi medis

PP mendiskusikan dan mengarahkan PA tentang masalah yg terkait dengan keperawatan klien meliputi:

Keluhan klien yang terkait dgn pelayanan, seperti : keterlam-batan, kesalahan pemberian makan, kebisingan pengunjung lain, ketidak-hadiran dokter yang dikonsulkan

Ketepatan pemberian infus

Ketepatan pemantauan asupan dan haluaran cairan (I/O).

Ketepatan pemberian obat oral atau injeksi

Ketepatan pelaksanaan tindakan lain.

Ketepatan & benar dokumentasi

Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan

Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran, dan kemajuan masing-masing PA.

Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran, dan kemajuan masing-masing PA.

2.Post Conference

Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran, dan kemajuan masing

Kesulitan saat tindakan/mengelola pasien

Mengarahkan PA

Memberikan reinforcement

Rencana/tindak lanjut untuk shif berikutnya

Persiapan operan dinas dan hal2 lain yg akan di operkan

TOTAL

Nilai : Jumlah nilai Ya x 100% = .........................Jumlah point observasiObserver ( _________________)INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASIPENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATANRUANG STROKE UNIT

PETUNJUK :BERI TANDA BILA KEGIATAN DILAKUKANBERI TANDA O BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

PERIODE :

NOASPEK YANG DINILAIKODE BERKAS REKAM MEDIK PASIENTOTAL

12345678910

A.

1.

2.

3.4.

5.

Pengkajian

Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajianData dikelompokkan (bio-psiko-spiritual)Data BiodataData Riwayat Kesehatan SekarangData Riwayat Kesehatan DahuluData Riwayat Kesehatan KeluargaData Biologis (Fisik)Data Psikososial-spiritualPola hidup/pola aktivitas sehari-hari

Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulangData ditulis secara lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masukMasalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

SUB TOTAL

PROSENTASE

B.

1.

2.3.

Diagnosa

Dx. Keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskanDx. Keperawatan mencerminkan PE/PESMerumuskan diagnosa keperawatan aktual/potensial

SUB TOTAL

PROSENTASE

C.

1.2.3.

4.

5.

6.

Perencanaan

Berdasarkan diagnosa keperawatanDisusun menurut urutan prioritasRumusan tujuan mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien dan atau kriteriaRencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas dan atau melibatkan pasien atau keluargaRencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien atau keluargaRencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain

SUB TOTAL

PROSENTASE

NOASPEK YANG DINILAIKODE BERKAS REKAM MEDIK PASIENTOTAL

12345678910

D.

1.

2.

3.

4.

Tindakan

Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana keperawatan

Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

Revisi tindakan berdasarkan evaluasi

Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas

SUB TOTAL

TOTAL

PROSENTASE

E.

1.

2.

Evaluasi

Evaluasi mengacu pada tujuan

Hasil evaluasi dicatat

SUB TOTAL

TOTAL

PROSENTASE

F.

1.

2..

3.

4.

5.

Catatan Asuhan Keperawatan

Menulis pada format yang berlaku

Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilaksanakan

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan benar

Setiap melakukan tindakan atau kegiatan perawat mencantumkan paraf atau nama jelas, dan tanggal jam dilakukannya kegiatan

Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

SUB TOTAL

PROSENTASE

NILAI TOTAL

Instrumen Kajian Methode

Documents

Transcript of Instrumen Kajian Methode